договор в формате Word - air-m.ru

ДОГОВОР
НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
г.Сергиев Посад
«___»______________201___г.
Общество с ограниченной ответственностью «АИР-М», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице Генерального
директора Зайцевой Ирины Николаевны, действующей на основании Устава и лицензий: № 50-01-001328 от 09.08.2007г.
выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Московской области, № ЛО50-01-000536 от 24.09.2008г. и № ЛО-50-01-001105 от 24.06.2009г. выданных Министерством Здравоохранения Московской
области , Московская область, г.Красногорск, Б-р.Строителей,д.1;тел:(7-498)602-03-01 с одной стороны и гр.
____________________________________________________________________________,
именуемый
в
дальнейшем
«Пациент» с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем:
1.
ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1.Исполнитель принимает на себя обязательство оказывать "Пациентам":
- доврачебная медицинская помощь: сестринское дело, рентгенология;
- амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь при осуществлении специализированной медицинской помощи:
ортодонтия, стоматология, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая.
Услуги перечисленные выше отвечают требованиям, предъявляемым к современным методам диагностики, профилактики
и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
1.2. Виды диагностического обследования и лечения будут рекомендоваться каждому Пациенту индивидуально в
соответствии с перечнем предоставляемых услуг по стоматологическому лечению и действующим прейскурантом
Исполнителя.
2.ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ
2.1. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Пациента на прием
через регистратуру Исполнителя, при личном обращении или посредством телефонной связи.
2.2. Перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором ___________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
2.3. Стоимость платных медицинских услуг – 250 рублей первичный медицинский осмотр.
2.3.Условия и сроки предоставления платных медицинских услуг:
- условия соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям предъявляемые к организациям осуществляющим
медицинскую деятельность,
- сроки предоставления платных медицинских услуг оговариваются при первичном медицинском осмотре.
3. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. Исполнитель обязан:
3.1.1. обеспечивать оказание качественного стоматологического лечения Пациенту
3.1.2. в процессе стоматологического лечения информировать Пациента о предстоящих основных или дополнительных
лечебно-профилактических и прочих процедурах и их стоимости, необходимых медикаментозных препаратах, расходных
материалах и их стоимости;
3.1.3. вести медицинскую документацию и выдавать Пациентам медицинские документы установленного образца;
3.1.4. гарантировать Пациенту защиту конфиденциальной информации;
3.1.5. ставить в известность Пациента о предполагаемой сумме дополнительных расходов.
3.2. Исполнитель имеет право:
3.2.1. отказаться от исполнения настоящего договора при невыполнении назначений лечащего врача и медицинского
персонала;
3.2.2. приостановить выдачу медицинской документации Пациенту в случае задержки оплаты до разрешения
разногласий;
3.2.3. увеличить объем стоматологической помощи без письменного согласия Пациента, если это необходимо в
интересах состояния здоровья Пациента.
3.2. Пациент обязан
3.2.1.Предоставить врачу данные предварительных исследований и консультаций специалистов (при их наличии), а
также сообщить все известные сведения о состоянии своего здоровья, в том числе об аллергических реакциях, о
заболеваниях, в том числе наличие ВИЧ, Гепатита и других инфекционных заболеваний. В случае, если Пациент не сообщил
вышеуказанные сведения, Исполнитель не несет ответственность за некачественное лечение Пациента и оставляет за собой
право рассматривать данные вопросы в установленном Законодательством порядке.
3.2.2.Пациент обязуется выполнять все медицинские предписания, назначении, рекомендации специалистов
оказывающих медицинские услуги, соблюдать Правила внутреннего распорядка Исполнителя, правила техники
безопасности.
3.2.3. Пациент обязуется заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении
назначенного ему времени получения медицинских услуг. В случае опоздания Пациента к назначенному времени
получения услуг, Исполнитель оставляет за собой право на изменение или отмену получения услуги.
4. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
4.1. Расчеты между сторонами осуществляются через кассу Исполнителя в полном объеме в день оказания услуг согласно
прейскуранту цен Исполнителя.
4.2. Прейскурант цен Исполнителя может меняться в течении срока действия Договора в одностороннем порядке.
4.3.В случае, если по каким-либо причинам, не зависящим от Исполнителя и Пациента, объем оказываемых услуг
сократится, либо оказание медицинских услуг на каком-либо этапе окажется невозможным, стороны подписывают
Соглашение, являющееся неотъемлемой частью договора, при этом с Пациента удерживается сумма за фактически
оказанные медицинские услуги, а также фактически понесенные Исполнителем расходы. Остаток суммы, внесенный
пациентом за услуги, возвращается пациенту.
4.4.В случае невозможности выполнения Исполнителем обязательств по настоящему Договору, возникшей по вине
Пациента, в том числе при нарушении им медицинских предписаний, стоимость медицинских услуг подлежит оплате в
полном объеме.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1.За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору, стороны несут ответственность в
порядке, предусмотренном действующим Законодательством РФ.
5.2.Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение либо ненадлежащее исполнение
своих обязанностей по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием причин непреодолимой силы или
других форс-мажорных обстоятельств, препятствующих выполнению обязательств по настоящему Договору.
6. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ.
6.1.Стороны берут на себя обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации,
полученной при исполнении настоящего Договора.
7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И УСЛОВИЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА.
7.1.Настоящий договор считается заключенным с момента подписания сторонами и действует до исполнения сторонами
своих обязательств.
7.2.Договор может быть прекращен до истечения выполнения сторонами своих обязательств.
7.3.При одностороннем расторжении Договора со стороны Пациента, последний должен подать заявление на имя
Генерального директора поликлиники, при этом взаиморасчеты осуществляются в порядке и на условиях, предусмотренных
п.п. 4.3.,4.4.
8. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ.
8.1. Все споры , возникающие в период действия Договора, решаются путем переговоров.
8.2. В случае невозможности урегулирования споров путем переговоров, споры разрешаются в судебном порядке,
предусмотренном Законодательством РФ.
8.3. Договор составлен в двух экземплярах, равную юридическую силу, по одном для каждых из сторон.
9. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Исполнитель: ООО «АИР-М»
Юр.адрес: 141370,Московская область,Сергиево-Посадский
р-он, г.Хотьково, ул.Горбуновская д.5а
Регистрационный номер свидетельства о внесении записи в
единый Государственный реестр 1075038003677
Орган осуществляющий государственную регистрацию-
Факт.адрес: 141300, Московская область, г.Сергиев Посад,
ул.Глинки, д 8а
ИФНС России по г. Сергиев Посад Московской обл.(5042),
(пр-т Красной Армии, д.190)
ИНН 5042091880
Банковские реквизиты:
КПП 504201001
Московский филиал АКБ»Крыловский» (ОАО) г.Москва
ОКПО 99163306
Р/с 40702810035040000020
ОКВЭД 85.13, 85.12, 85.11
БИК 044583358
К/с 30101810500000000358
Генеральный директор ООО «АИР-М»
И.Н.ЗАЙЦЕВА
Пациент:
Ф.И.О._____________________________________________________________________
Адрес:_____________________________________________________________________
Паспортные данные:_________________________________________________________
e-mail_____________________________________________________________________
Подпись____________________________________