Решение коллегии министерства здравоохранения Самарской

РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 марта 2016 г., протокол № 5
(выездное заседание)
«Повышение доступности и качества медицинской помощи в Тольятти: достижения
и перспективы»
Заслушав и обсудив доклад министра здравоохранения Самарской области Г. Н.
Гридасова,
КОЛЛЕГИЯ ОТМЕЧАЕТ:
Несмотря на сложную социально-экономическую ситуацию, в Тольятти в 2015 году
отмечен самый высокий за последние 25 лет уровень рождаемости, коэффициент
рождаемости составил 13,2 на 1 000 населения, что выше уровня 2014 года на 2,3 %. При этом
уровень смертности стабилизировался на уровне 11,5–11,7 за последние три года и является
самым низким в регионе. Самый высокий уровень рождаемости в 2015 году отмечен в
Центральном районе – 13,9 на 1 000, самый низкий – в Комсомольском. Самый высокий
уровень смертности – также в Центральном районе – 15,6 ‰, в 1,6 раза превышает смертность
в Автозаводском районе.
В 2015 умерло лиц трудоспособного возраста на 6,3 % меньше (область – на 8,5 %), старше
трудоспособного возраста – на 4,1 % больше (область – 1,9 %). Средний возраст умерших за
год вырос на 1 год, или на 1,5 %. Низкий уровень смертности в городе во многом определяется
более низким удельным весом населения старше трудоспособного возраста – 21,8 % при
областном показателе 25,8 %.
В течение года проводилась серьёзная работа по снижению смертности: разработан
комплексный план, внедрён оперативный мониторинг в режиме онлайн с использованием
АИС «Смертность»; внедрён еженедельный мониторинг умерших в разрезе всех участков
подведомственных учреждений. С июня проводятся заслушивания учреждений, разбирается
каждый случай умершего в стационаре. Всё это позволило удержать общую смертность в
городе на низком уровне. В 2015 году министерством здравоохранения области совместно с
заинтересованными министерствами, органами местного самоуправления, общественными
организациями региона реализован План основных мероприятий по проведению в 2015 году
в Самарской области Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённый
распоряжением Правительства Самарской области № 471-р.
Немалую роль в повышении рождаемости сыграла система здравоохранения. В 2015
году от прерывания беременности отказалось в результате проведения доабортного
консультирования 129 женщин (11,1 % от обратившихся, что соответствует областному
показателю).
Существенных успехов удалось добиться и в плане снижения младенческой
смертности, показатель вырос с 4,7 в 2014 году до 5,4, уровень составил от 5,8 в ТГП № 1
до 4,2 в ТГКП № 3. В снижении младенческой смертности особая роль принадлежит
Перинатальному центру ГБУЗ СО «Городская клиническая больница № 5» Тольятти. За 2
года из средств областного бюджета выделено 417 млн рублей на проведение
капитального ремонта перинатального центра и закупку порядка 300 единиц медицинского оборудования, что позволило вывести центр на уровень ведущих
перинатальных центров России.
Основное звено в профилактике смертности, повышении доступности медицинской
помощи и повышении удовлетворённости населения – первичная медико-санитарная
помощь. Основной проблемой является кадровая обеспеченность. Занято от 62 % ставок
(ТГКП № 3) до 86,4 % (ТГП № 2). При этом физических лиц меньше всего также в ТГКП
№ 3 – 42,8 %, больше всех – в ФБУЗ СМКЦ ФМБА России (66 %). В трёх поликлиниках
укомплектована педиатрами только половина участков, только в ТГП № 4 на 26 участках
работает 22 педиатра.
Всего жителями города выполнено почти 7 млн посещений, что составило 9,6
посещений на одного жителя (по области – 8,9 посещений). При этом 82,5 % посещений
– в поликлиниках, и только 5,1 % – в больницах. Более половины посещений – с
профилактической целью (по области – 44 %). На дому выполняется каждое двадцатое
посещение. При удельном весе лиц старше трудоспособного возраста 21,8 % на их долю
приходится 23,2 % посещений, на одного – 10,2 посещения.
В прошлом году 4 государственными медицинскими организациями Тольятти в рамках
диспансеризации определённых групп взрослого населения осмотрено почти 113 тысяч
населения, что составило 99,6 % от плана. При этом 2 частных организации не осмотрели ни
одного человека, а ФБУЗ СМКЦ ФМБА России выполнило план менее чем наполовину. На
второй этап направлено от 26 % (ТГП № 1) до 44 % (ТГП № 2) от числа осмотренных на 1м этапе диспансеризации, что выше областного показателя (31,1 %). Эффективность
диспансеризации впоследствии определяется тем, сколько патологии выявили впервые в
результате дообследования на 2-м этапе. Как и в прошлом году, в городе остаётся проблема
более низкого, чем в России, выявления заболеваний – от 363 в ТГП № 2 до 1 088 в ТГП № 1
при российском показателе 1 362 на 1 000 человек, прошедших диспансеризацию. Факторы
риска хронических неинфекционных заболеваний во всех поликлиниках выявлялись чаще,
чем в России (109,7 на 100 человек).
В Тольятти в прошлом году на работу в скорую медицинскую помощь пришел один
врач и 18 средних медицинских работников. В результате проводимой работы
укомплектованность физическими лицами врачей составила 26,9 %, средних медицинских
работников – 65,6 % (рост на 5,8 %).
Только каждый третий автомобиль на городской станции СМП – со сроком службы до
5 лет, что ниже областного показателя (43,3 %). Главной проблемой является низкий
удельный вес прибытия СМП до 20 минут – 48,7 %, что в 1,4 раза ниже областного
показателя.
Стационарную помощь населению города оказывают 10 государственных и одно
федеральное учреждение. Кадровая ситуация, особенно с укомплектованностью физическими
лицами, лишь ненамного лучше ситуации в поликлиниках. Число физических лиц таких
специалистов, как анестезиолог-реаниматолог, составляет от 39,2 % в городской детской
больнице № 1 и 40,1 % в ТГКБ № 2 им. В. В. Баныкина до 56,1 % в ТГБ № 4.
Особое внимание в последние годы уделялось рациональному использованию коечного
фонда, в том числе и в Тольятти. Всего за 3 года было сокращено 420 коек. Обеспеченность
койками по городу снизилась и составила 77,9 на 10 тысяч населения, что превышает
областной показатель – 71,6. Однако работа койки постоянно снижается – с 334 в 2010 году до
303 в 2015. Это говорит об избытке как минимум 250 коек. В норматив работы уложились
только два диспансера – психоневрологический и противотуберкулёзный.
На 01.01.2016 в государственных и федеральных учреждениях здравоохранения,
расположенных на территории г. о. Тольятти, трудилось 2 263 врачей и 5 615 средних
медицинских работников.
Показатель обеспеченности врачами на 10 000 населения г. о. Тольятти составил
31,4, что ниже областного показателя (37,4), обеспеченности средним медицинским
персоналом – 78,0, что также ниже показателя по области – 79,4.
Соотношение численности врачей и среднего медицинского персонала в
государственных и федеральных учреждениях здравоохранения г. о. Тольятти составило 1
к 2,48 (Самарская область – 1 к 2,14).
С 2013 года по поручению губернатора Самарской области Н. И. Меркушкина для
государственных учреждений здравоохранения г. о. Тольятти проходят целевое обучение
34 студента лечебного и педиатрического факультетов за счёт средств областного
бюджета. Кроме того, в 2015 году, учитывая недостаточную обеспеченность кадрами
первичного звена государственных учреждений здравоохранения, целевой приём организован для г. о. Тольятти также за счёт средств федерального бюджета, в рамках которого
по итогам конкурсного отбора на целевые места в СамГМУ зачислены 20 человек
Всего за последние 3 года государственными учреждениями здравоохранения г. о.
Тольятти направлено на целевое обучение 54 абитуриента, что составляет 26,5 % от
общего количества зачисленных граждан.
Также на целевую подготовку в интернатуру и ординатуру в 2013–2015 годах
государственными учреждениями здравоохранения г. о. Тольятти направлено 139
специалистов, что составляет 16,0 % от общего количества зачисленных. Со всеми
заключены договоры о целевом обучении, по условиям которого предусмотрено
обязательство отработать по окончании обучения в государственных учреждениях
здравоохранения г. о. Тольятти от 3 до 4 лет.
Подготовка среднего медицинского персонала для г. о. Тольятти осуществляется на базе
Тольяттинского медицинского колледжа, для которого ежегодно увеличиваются контрольные
цифры приёма за счёт средств бюджета Самарской области. Всего с 2013 года
государственное задание на подготовку лиц со средним медицинским образованием для ТМК
увеличено более чем на 13,0 %.
Кроме того, в рамках программы Самарской области «Развитие здравоохранения в
Самарской области» на 2014–2018 годы за счёт средств областного бюджета продолжают
обучение на базе колледжа 17 специалистов Тольяттинской ССМП, которые приступят к
работе в сентябре 2016 года в должности фельдшеров скорой медицинской помощи.
За 2013–2015 годы пособие на обустройство в размере 166 тысяч рублей получили 209
специалистов, приступивших к работе в государственных учреждениях здравоохранения
г. о. Тольятти по наиболее востребованным специальностям (18,3 % от общего количества
получателей).
Особое внимание уделяется удовлетворённости населения. На сайте министерства
здравоохранения Самарской области формируется народный рейтинг ЛПУ, в нём на первом
месте по области – Тольяттинская городская больница № 2 им. В. В. Баныкина с оценкой 4,64
балла из 5, на втором – Тольяттинская городская поликлиника № 4 – 3,86 балла.
С учётом вышеизложенного
КОЛЛЕГИЯ ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЕ:
1. Признать работу учреждений здравоохранения на территории г. о. Тольятти за 2015
год удовлетворительной.
2. Министерству здравоохранения Самарской области совместно с ТФОМС Самарской
области:
2.1. Обеспечить в сложившихся в 2016 году экономических условиях эффективное
использование средств обязательного медицинского страхования с целью выполнения
индикаторов Дорожной карты.
2.2. Проводить в течение года мониторинг выполнения объёмных и финансовых
нормативов с целью своевременного выявления и коррекции финансового
неблагополучия медицинских организаций на территории г. о. Тольятти.
Срок исполнения – в течение 2016 года.
3. Министерству здравоохранения Самарской области:
3.1. Провести с участием главного внештатного специалиста по скорой медицинской
помощи анализ причин позднего доезда скорой медицинской помощи (далее – СМП),
разработать план по повышению эффективности работы СМП.
Срок – до 01.06.2016.
3.2. Совместно с Администрацией г. о. Тольятти, главными врачами государственных и
федеральных учреждений здравоохранения на территории г. о. Тольятти завершить работу по
созданию оптимальной сети учреждений здравоохранения Тольятти.
Срок исполнения – в течение 2016 года.
4. ТФОМС Самарской области:
4.1. Проводить постоянную аналитическую работу по выявлению внутрихозяйственных резервов с целью стабильной деятельности ЛПУ на территории г. о.
Тольятти.
4.2. Усилить контроль за работой страховых медицинских организаций в части
оптимизации экспертной работы и защиты прав застрахованных.
Срок – постоянно.
5. Главным врачам ЛПУ на территории г. о. Тольятти:
5.1. При выполнении государственного задания по оказанию бесплатной медицинской
помощи населению обеспечить доступность и качество медицинской помощи при условии
оптимизации объёмов затратных видов медицинской помощи, а также соблюдение
условий тарифного соглашения.
5.2. Обеспечить в полном объёме реализацию мероприятий региональной программы
развития здравоохранения, достижение запланированных индикаторов Дорожной карты.
5.3. В рамках льготного лекарственного обеспечения продолжить работу по контролю
за обоснованностью выписки рецептов и правильностью назначенного лечения, а также за
формированием заявки на лекарства.
5.4. Продолжить работу по реализации системы непрерывного профессионального
развития медицинских работников.
5.5. Взять под личный контроль показатели смертности населения, особенно в
трудоспособном возрасте от управляемых причин и детей первого года жизни, а также
удовлетворённость населения оказанием медицинской помощи.
5.6. Продолжить работу по предотвращению нелегитимных платежей в системе
здравоохранения и оптимизации объёма и условий предоставления платных медицинских
услуг.
5.7. Усилить работу по пропаганде здорового образа жизни, контролировать работу
центров здоровья.
5.8. Взять под контроль внедрение информационных технологий: электронная
регистратура, телемедицинские консультации, ведение электронных медицинских карт.
Срок исполнения – в течение 2016 года.
6. ГБУЗ СО «Тольяттинская станция скорой медицинской помощи» (Лапшину) изучить
опыт ГБУЗ СО «Новокуйбышевская ССМП» по аутсорсингу автомобилей скорой
медицинской помощи с целью обновления автопарка.
Срок исполнения – до 01.06.2016.
7. Опубликовать решение коллегии на сайте министерства.
8. Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой.
Председатель коллегии – министр
здравоохранения Самарской области
Вдовенко 332-95-17
Г. Н. Гридасов