Клинико-эпидемиологический анализ туберкулеза. Нуранова Нурбике Турабековна Международный казахско-турецкий университет имени Х.А.Ясави

Клинико-эпидемиологический анализ туберкулеза.
Нуранова Нурбике Турабековна
Международный казахско-турецкий университет имени Х.А.Ясави
Учебно – клиническая база, г.Шымкент. Казахстан.
Аннотация. В статье проведен анализ клинико-эпидемиологической
ситуации туберкулеза по Южно - Казахстанской области за 2007-2009г.г.,
где эпидемиологическая ситуация в ЮКО характеризуется более низкими
показателями заболеваемости и смертности, чем по республике. Так,
заболеваемость по ЮКО в интенсивных показателях, сократилась с 87,1 в
2007 г. до 68,6 в 2011 г. (на 21,2%), а по республике с 126,4 в 2007 г. До 86,6
2011 г. (на 31,5%). Уровень заболеваемости по годам исследования самым
высоким приходится на взрослых (100,3 на 100 тыс.), на втором месте среди
подростков(71.0) и на третьем среди детей(9.9). В тоже время клиническая
структура туберкулеза органов дыхания у впервые заболевших, несмотря на
снижение заболеваемости, не улучшается за счет увеличения деструктивных
форм с 40,9% до 44,2%. Показатель смертности населения вследствие
туберкулеза в интенсивных показателях уменьшился значительно с 18,1 до
6,3, то есть на 65,2%, вместе с тем за анализируемый период, в среднем, 19,4
% больных активным туберкулезом умирали не в стационаре, что является
опасным для общества. Вслед за снижением эпидемиологических
показателей заболеваемости и смертности, распространенность
туберкулеза за последние 5 лет снизилась на 48,6%, с 165,8 в 2007 г. до 85,2
в 2011 г. на 100 тыс. Населения. Общее количество очагов туберкулезной
инфекции уменьшилась с 1387 в 2007 г. до 1100 в 2011 г., т.е. на 20,7%.
Несмотря на это увеличивается количество отягощенных очагов
лекарственно устойчивым, постоянным бациловыделителем.
Таким образом, современная эпидемиологическая обстановка по
туберкулезу в области, несмотря на снижение и стабилизацию отдельных
эпидемиологических показателей, остается напряженной. Для ограничения
распространения туберкулезной инфекции, уменьшения ее резервуара
требуется усиление целенаправленной работы фтизиатров и врачей общей
лечебной сети.
Одним из обьективных показателей, указывающих на состояние
эпидемиологической ситуации по туберкулезу, является показатель
заболеваемости. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации
также необходимо изучение клинической, возрастной структуры
заболеваемости и смертности населения.
Целью исследования явилось анализ клинико-эпидемиологической
ситуации туберкулеза по Южно - Казахстанской области (ЮКО).
Материалы и методы исследования. Нами проанализированы данные
статистической
отчетности
ф.
ТБ-01,
ТБ-03
областного
противотуберкулезного диспансера г. Шымкент за 2007-2011 годы.
Результаты и обсуждения. В целом эпидемиологическая ситуация в ЮКО
характеризуется более низкими показателями заболеваемости и смертности,
чем по республике. Так, заболеваемость по ЮКО в интенсивных
показателях, сократилась с 87,1 в 2007 г. До 68,6 в 2011 г. (на 21,2%). По
республике с 126,4 в 2007 г. До 86,6 2011 г. (на 31,5%)[1,2].
Для суждения об изменениях в возрастной структуре первичных больных
анализированы интенсивные
показатели заболеваемости, которые
представлены в таблице 1.
Таблица №1
О заболеваемости и темпах роста и ее снижениях.
Годы
Заболеваемость на 100 тыс.
Темпы роста и снижения
заболеваемости
Все
детей Подрос Взрос
Все
детей Подрос Взрос
возрасты
тков
лых возрасты
тков
лых
2007
87,1
17,2
45,6
139,0
-
-
-
-
2008
90,8
13,5
42,8
138,1
<4.2
<21.5
<6.1
<0.6
2009
78.2
11.7
68.4
115.3
<13.9
<13.3
>59.8
<16.5
2010
74.3
10.3
67.9
110.1
<4.9
<11.9
<0.7
<4.5
2011
68.6
9.9
71.0
100,3
<7.7
<3.9
>4.5
<8,9
Из таблицы следует, что самый высокий уровень заболеваемости по
годам исследования приходится на взрослых, на втором месте среди
подростков и на третьем среди детей. Сокращение заболеваемости
произошло за счет ее снижения у детей на 42,4%, у взрослых на 27,8% и на
этом фоне значительно увеличена у подростков на 37,5%. Наиболее
высокий риск заболевания приходится на возраст 18-44 года, то есть 69,2%
первично заболевших рекрутируются в данных возрастах, что требует
дополнительных организационных усилий при планировании
профилактических флюорографических осмотров.
Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые
заболевших, несмотря на снижение заболеваемости, не улучшается за счет
увеличения деструктивных форм с 40,9% до 44,2%, был зарегистрирован
милиарный туберкулез. Вместе с тем, сократилась фиброзно-кавернозная
форма с 0,4 % до 0,1%. Наиболее часто в структуре заболевания
регистрировался инфильтративный туберкулез легких, в пределах с 67,1%
до 70,5%. Инфильтративный туберкулез – эпидемиологически опасная
форма, которая в 60% случаях характеризуется ярко выраженными
клиническими проявлениями и быстрым развитием полостей распада в
легких.
Показатель смертности населения вследствие туберкулеза в интенсивных
показателях уменьшился значительно с 18,1 до 6,3, то есть на 65,2%.
Соотношение умерших мужчин к женщинам составило 4:1. Следовательно,
мужчины наиболее угрожаемые не только по заболеванию, но и по
неблагоприятному исходу туберкулеза.
Туберкулез органов дыхания в структуре смерти составляет – 97,9 %,
лишь 2,1 % случаев смертей приходит на внелегочной туберкулез. За
анализируемый период, в среднем, 19,4 % больных активным туберкулезом
умирали не в стационаре, что является опасным для общества[1,3].
Основными причинами летального исхода туберкулеза были: позднее
выявление заболевания туберкулезом 28,4%, неправильное поведение
больного (отказ от лечения, алкоголизм, наркомания) – 25,6 %,
сопутствующие заболевания 24,2 %, неудачи лечения (нарушения режима,
лекарственная устойчивость туберкулеза, плохая переносимость
химиотерапии) – 4,8 %, другие причины 1,8 %. Однако, только решение
проблемы раннего выявления туберкулеза, могло бы привести к снижению
смерти на 28,4 %.
Вслед
за
снижением
эпидемиологических
показателей
заболеваемости
и
смертности, распространенность туберкулеза за
последние 5 лет снизилась на 48,6%, с 165,8 в 2007 г. до 85,2 в 2011 г. на
100 тыс. населения [1]. Общее количество очагов туберкулезной инфекции
уменьшилась с 1387 в 2007 г. до 1100 в 2011 г., т.е. на 20,7%. Несмотря на
это увеличивается количество отягощенных очагов лекарственно
устойчивым, постоянным бациловыделителем. Эпидситуация усугубляется
недостаточной работой, проводимой по активному выявлению неизвестных
и неучтенных очагов туберкулеза, в то время как 46,9% среди первично
заболевших выявлено по самообращаемости.
Таким образом, современная эпидемиологическая обстановка по
туберкулезу в области, несмотря на снижение и стабилизацию отдельных
эпидемиологических показателей, остается напряженной. Для ограничения
распространения туберкулезной инфекции, уменьшения ее резервуара
требуется усиление целенаправленной работы фтизиатров и врачей общей
лечебной сети.
ЛИТЕРАТУРА
1. Статический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан. Алматы.
2011. – С.5.
2. Абилдаев Т.Ш. Актуальные вопросы фтизиатрии: Материалы VI
сьезда фтизиатров РК с международным участием. – Алматы,- 2010.
3. Скребцов Б.А. Фтизиопульмонология. 2006.