Доклад министра здравоохранения Ростовской области

Уважаемый Сергей Борисович!
Уважаемые коллеги!
Представленный на подписание проект Тарифного Соглашения на 2015-й
год в целом отражает ту динамику перемен, которая происходит сегодня в
нашей стране и в Ростовской области. Безусловно, все мы понимаем сложность
и непредсказуемость складывающейся социально-экономической ситуации.
Видим всю, как говорится, «неясность прогнозных горизонтов».
Но в то же время в нас вселяет уверенность четко выверенная позиция и
деятельность Губернатора Василия Юрьевича Голубева и Правительства
области по стабилизации финансово-экономической ситуации в нашем регионе.
На
сегодняшний
день
приняты
Областной
бюджет
и
бюджет
Территориального фонда ОМС на 2015-й год, а также Территориальная
программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. То
есть уже определены на предстоящий период финансовые возможности нашего
здравоохранения и основные направления его развития.
Стоимость Территориальной программы ОМС в 15-м году возрастет
почти на 8 процентов и составит 33 млрд.657 млн.рублей. При этом
окончательно
завершится
переход
медицинских
организаций
на
одноканальное финансирование по схеме: один источник доходов –
субвенции Федерального фонда ОМС (без привлечения средств из областного
бюджета), один объект (одно направление) расходов – финансирование
1
Территориальной программы ОМС. В каждом рубле, направляемом в донское
здравоохранение, средства ОМС составят 81 копейку.
Вот на такой финансовой основе разработано Соглашение о тарифах на
оплату медицинской помощи в системе ОМС.
В нем преемственно сохранены финансовые технологии и механизмы,
используемые в действующем Тарифном Соглашении, и в то же
время
содержатся принципиально новые моменты, связанные с реализацией задач,
поставленных в декабрьском Послании Президента России Владимира
Владимировича
Путина
Федеральному
Собранию,
и
с
изменениями,
произошедшими в законодательстве об ОМС.
В частности, при разработке Тарифного Соглашения мы в полной мере
учли приказ Федерального фонда ОМС от 18 ноября №200, которым были
установлены единые Требования к структуре и содержанию Тарифного
Соглашения.
Представленный к подписанию проект Соглашения включает 5 разделов,
в том числе:
- общие положения;
- способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Ростовской
области;
- размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи;
- размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской
помощи, а также налагаемых в этих случаях штрафов на медицинские
организации;
2
- заключительные положения.
Соблюдая новые требования к структуре Тарифного Соглашения, мы
сохранили преемственность в конкретном содержании его разделов и в 8
приложениях.
Соглашение определяет размер и структуру тарифа в соответствии с
установленной федеральным законодательством методикой.
Тарифы расчитаны с учетом произведенного распределения объемов
медицинской помощи между медицинскими организациями и являются
едиными для всех страховых медицинских организаций.
В Соглашении детально расписаны установленные Территориальной
программой ОМС способы оплаты медицинской помощи в амбулаторнополиклинических, стационарных и стационарозамещающих условиях, а также
при
оказании
скорой
медицинской
помощи.
Предусмотрена
оплата
стационарной и стационарозамещяющей помощи по законченному случаю её
оказания, амбулаторной и скорой медицинской помощи – по подушевым
нормативам,
за
отдельные
единицы
объемов
медицинской
помощи
(обращения), а также за законченный случай диспансеризации.
Нормативы объемов и стоимости всех видов медицинских услуг
приведены в соответствие с требованиями Базовой программы ОМС на 2015
год. При этом планируется их перераспределение в сторону расширения
амбулаторно-поликлинической помощи. В последние годы у нас уже наметился
позитивный
тренд
увеличения
доли
расходов
на
амбулаторно-
поликлиническую помощь при одновременном уменьшении доли стационара.
3
По оперативным данным, за 11 месяцев текущего года расходы на
амбулаторно-поликлиническое звено и дневной стационар составляют около 43
процентов, а на круглосуточный – более 50 процентов. Эти цифры
соответствуют планируемым показателям «дорожной карты».
Мы продолжим эту работу и в 15-м году. Тарифным Соглашением
предусмотрено снижение случаев госпитализации на 1,4 процента при
одновременном росте амбулаторно-поликлинических посещений на 2,7
процента. Рост подушевого норматива финансового обеспечения амбулаторнополиклинической помощи составит 8,8 процента против 2-х процентов по
стационару.
В первичном (участковом) звене поликлиники продолжается внедрение
принципа подушевой оплаты.
Существенно
(на
13
проценто)
возрастает
подушевой
норматив
финансирования скорой медицинской помощи.
Тарифное Соглашение обеспечивает сохранение принципов и методов
оплаты, внедренных в ходе реализации Программы модернизации, а именно
оплаты по стандартам стационарных медицинских услуг. С учетом того, что в
декабрьском Послании Президента России 2015-й год объявлен годом борьбы
с
сердечно-сосудистыми
заболеваниями,
особое
внимание
уделено
дальнейшему внедрению в медицинских оранизациях области стандартов и
высокотехнологичных методов диагностики и лечения по кардиологии.
Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи
выделены в отдельный блок. В 2015 году объемы её финансирования вырастут
4
более чем в 1,5 (полтора) раза и составят более 1 млрд. 100 млн.рублей.
Планируется финансировать более 400 высокотехнологичных методов в 18
мед.учреждениях.
В структуре тарифов определяются долевые нормы и пропорции
постатейного расходования средств ОМС, так называемые «социальные
нормативы» по зарплате, медикаментам, питанию. Они не случайно в обиходе
называются «социальными нормативами», так как гарантируют пациенту
необходимый
минимум
обеспечения
его
лекарственными
препаратами,
питанием, мягким инвентарем. Вместе с тем установлены нормы накладных
расходов, которые уже 3-й год подряд будут финансироваться за счет средств
ОМС.
Безусловным приоритетом Тарифного Соглашения является финансовое
обеспечение требований майских Указов Президента РФ №597 о поэтапном
повышении зарплаты медицинским работникам. В истекающем году
принимаемые для этого меры позволили по итогам 11 месяцев существенно
повысить среднюю зарплату разных категорий медицинских работников по
сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Средняя зарплата врачей,
среднего и младшего медперсонала превышает показатели, установленные
«дорожной картой» на 2014-й год.
Новым
наращивание
Тарифным
уровня
Соглашением
заработной
платы
предусмотрено
в
соответствии
дальнейшее
с
целевыми
показателями «дорожной карты». В 2015-м году у врачей зарплата должна
5
составить 137 процентов от средней по области, у среднего медперсонала – 79,3
процента, у младшего персонала вырасти с 51 до 52,4 процента.
В целом расходы на зарплату в общей стоимости Территориальной
программы ОМС должны составить не менее 65 процентов.
Предусмотрен также номинальный рост расходов и по другим статьям.
Общая сумма расходов на лекарственные препараты должна возрасти на 10
процентов. При этом мы отчетливо понимаем все сложности лекарственного
обеспечения пациентов в связи с резким ростом курса иностранных валют и
отсутствием
адекватного
импортозамещения
многих
необходимых
лекарственных препаратов. Поэтому уже сегодня при Минздраве создана
рабочая
группа,
которая
проводит
необходимую
инвентаризацию
медикаментов и совместно с Фондом налаживает контроль за тем, как
медицинские организации определяют в своих заявках реальные потребности
на лекарственные препараты и как эффективно они используются в лечебнодиагностическом процессе.
Планируется индексация расходов на питание в размере 5,5 процента.
Выполнение майских Указов Президента России о повышении зарплаты
должно обеспечиваться не только за счёт бюджетных вливаний, а ещё и
благодаря мерам, повышающим эффективность расходов, и главное –
качество медицинских услуг.
Что это за меры? Среди них переход на эффективный контракт
медперсонала,
снятие
барьеров
для
самостоятельности
медицинских
организаций, внедрение новых способов оплаты, в частности, подушевого
6
финансирования, и
оптимизация сети медицинских учреждений за счет
сокращения неэффективных расходов и звеньев.
Выстраивается эффективная логистика продвижения медуслуг с учетом
3-х уровневой системы медицинской помощи для повышения ее доступности и
качества.
В мае-месяце текущего года была произведена оптимизация коечной
сети. Число круглосуточных коек сократилось на 2216 единиц. При этом 897
дорогостоящих круглосуточных коек реорганизованы в койки дневного
стационара.
Эти мероприятия проводились нами в «щадящем режиме» (не по
«рецептам
московского
здравоохранения»),
с
сохранением
расходов
медицинских учреждений на зарплату врачей и накладных затрат.
Тем не менее даже в таком урезанном варианте экономический эффект
оптимизации составил 145 млн.рублей.
В своем декабрьском Послании Президент сформулировал завершить
переход к страховым принципам в здравоохранении. Что необходимо сделать
для реализации этой президентской установки? Назову несколько направлений
нашей работы в предстоящем году.
Сегодня Фондом совместно с Минздравом области и страховыми
организациями ведется работа по реализации приказа Минздрава России
№859-ан в части информационного сопровождения застрахованных лиц
при их госпитализации. Это позволило в 14-м году мониторить наличие
свободных
коек
в
стационарах,
координировать
7
направление
на
госпитализацию застрахованных в разрезе каждой страховой организации,
лучше планировать и корректировать объемы медицинских услуг.
Продолжение этой работы также нашло свое отражение в Тарифном
Соглашении.
Особого внимания заслуживает проведение работы по внедрению с 1
января будущего года во всех медицинских организациях области системы
индивидуального информирования пациентов о стоимости оказанной им
медицинской помощи.
Сейчас идет подготовительная работа по внедрению этой системы. Два
дня назад мы обсуждали имеющиеся здесь проблемы на Коллегии минздрава.
В 15-м году будет продолжен контроль качества предоставляемых в
медицинских организациях лечебно-диагностических услуг, по результатам
которого
медицинские
финансовые
оценки.
организации
Тарифное
будут
получать
соглашение
соответствующие
предусматривает
порядок
проведения этой работы и санкции за нарушения.
Вместе с тем будет продолжена практика поощрительных выплат
мед.организациям за достижение целевых показателей качества медицинской
помощи.
Очень
важно
обеспечить
контроль
за
реализацией
принятого
Тарифного Соглашения, за соблюдением установленных им нормативов и
пропорций
расходов.
За
выполнением
медицинскими
организациями
определенных объемов государственных и муниципальных заданий. Причем в
8
соответствии с новыми требованиями, этот контроль должен осуществляться
ежемесячно.
В заключительных положениях Тарифного Соглашения предусмотрены
порядок его изменения, порядок индексации тарифов и другие аспекты оплаты
медицинской помощи и взаимодействия участников системы ОМС.
В целом, разработанные на 15-й год тарифы должны обеспечить
стабильное
финансирование
Территориальной
программы
ОМС
Ростовской области и тем самым обеспечить соответствующие условия для
повышения качества и доступности медицинской помощи нашим гражданам.
Но решается эта задача не автоматически, а за счет напряженной и кропотливой
работы всех участников системы ОМС, а также роста персональной
ответственности
каждого
руководителя
результаты своей деятельности.
9
медицинской
организации
за