Оценка готовности врачей к повышению качества и доступности

Оценка готовности врачей к повышению качества и доступности медицинского
обслуживания (на примере г. Омска)
Т.А. Лапина, Т.Ю. Стукен, О.С. Бурцева
Повышение качества и доступности медицинского обслуживания населения – одно
из актуальных направлений современной социальной политики Российской Федерации.
Несмотря на то, что данный вопрос уже долгое время находится на повестке дня органов
федерального и регионального управления, а также достаточно широко освещается в
научной литературе, проблемы в области качества и доступности медицинского
обслуживания населения сохраняются. При этом речь идет не только об отсутствии
дорогостоящего оборудования и лекарств, но и о недостаточном внимании к пациентам,
значительных очередях, неудобных условиях для ожидания и т.д. Данная ситуация
характерна для многих российских регионов, в том числе и для Омской области.
По нашему мнению, изменение ситуации с качеством и
доступностью
медицинского обслуживания зависит и от готовности самих врачей к изменениям, так как
именно они, в первую очередь, контактируют с пациентами, и поведение врача для
многих пациентов является главным индикатором качества и доступности медицинского
обслуживания. В связи с этим представляет интерес исследование отношения врачей к
необходимости изменений в медицинском обслуживании населения, которое позволит не
только зафиксировать текущую готовность врачей к изменениям, но и выявить
мотивационные барьеры врачей, тормозящие реформирование здравоохранения.
Большинство исследований в области качества и доступности медицинского
обслуживания фокусируется на следующих трех направлениях. Во-первых, эти вопросы
рассматриваются в рамках процессного подхода, а именно через внедрение системы
менеджмента качества. Работы, выполненные в рамках этого подхода, сосредоточены на
стандартах медицинского обслуживания, основанных на существующей нормативной базе
– приказах Министерства здравоохранения и фонда ОМС (напр. А.Т. Арутюнов, П.С.
Турзин, Е.И. Шарапова, Г.М. Шерешков (2009)). Во-вторых, качество и доступность
медицинского обслуживания изучают через анализ мнения пациентов, напр. Н.Л.
Антонова (2007), Н.В. Комаров (2005), С.В. Шишкин (2008), А.Л. Линденбратен, В.Н.
Савельев, С.М. Дунаев, Т.В. Виноградова (2011). В-третьих, повышение качества и
доступности медицинского обслуживания рассматривается как одна из задач управления
медицинским учреждением (Ю.В. Шаповалов, В.Ю. Мамаева, В.С. Половинко (2010). Во
всех трех случаях не оценивается потребность самих врачей в изменениях, нет оценки
того как врачи воспринимают сложившуюся ситуацию с качеством и доступностью,
насколько актуальной считают ее для себя. А ведь в случае отсутствия потребности в
изменении невозможно внедрять новые стандарты обслуживания, повышать качество
обслуживания и т.д.
Для выявления готовности врачей к повышению качества и доступности
медицинского обслуживания нами было:
1.
Оценено отношение врачей к причинам недовольства пациентов;
2.
Выявлено мнение врачей по поводу реального и желаемого состояния
отдельных направлений повышения качества и доступности медицинского обслуживания.
Сбор информации проводился методом анкетирования в июне 2015 г. Было
опрошено
110
врачей
государственных
медицинских
учреждений
г.
Омска,
финансируемых из бюджетов различных уровней, гнездовая выборка. Обработка
информации осуществлялась с помощью дескриптивной статистики, факторного и
кластерного анализа.
В результате исследования проверялись следующие гипотезы.
1. Врачи в среднем оценивают удовлетворенность пациентов посещением
медицинского учреждения положительно и не считают, что существуют
«глобальные» проблемы в обслуживании пациентов.
2. Причины недовольства пациентов врачи связывают с ситуацией в сфере
здравоохранения в целом, а не с недостатками в организации процессов в
конкретном медицинском учреждении.
3. Несмотря на положительную оценку текущего уровня качества и доступности
медицинского обслуживания, врачи «видят» потенциал для использования
внутриорганизационных резервов повышения качества.
Основные результаты исследования.
1.
По
мнению
врачей
65,5%
пациентов
удовлетворены
посещением
медицинского учреждения. При этом врачи выделяют следующие 4 группы основных
причин возможного недовольства пациентов (определено с помощью факторного
анализа):
причины, обусловленные отсутствием доступности бесплатного обслуживания;
причины, связанные с условиями ожидания приема (нет мест ожидания, очереди на
прием, отсутствие специальных приспособлений для лиц с ограниченными физическими
возможностями);
причины, обусловленные профессиональными и личностными качествами врача;
причины, связанные с организационной недоступностью врача (нет талонов,
очереди в регистратуру).
2.
По мнению врачей чаще всего пациенты недовольны наличием очередей
(31,8% ответов), невозможностью бесплатно пройти медицинское обследование (25,5%
ответов), наличием длинных очередей на обследование (22,7% ответов). При этом
отсутствие возможности бесплатного обследования врачи объясняют тем, что это не
входит в услуги ОМС (64,5% ответов), а длительность ожидания – большим количеством
нуждающихся в таких обследованиях (64,5% ответов), то есть особенностями
функционирования системы здравоохранения в настоящее время.
3.
Основные направления повышения качества и доступности медицинского
обслуживания врачи «видят» во внедрении практики эффективного контракта (резерв
между фактическим и желаемым состоянием оценивается в 1,77 по пятибалльной шкале),
в изменении численности врачей и среднего медицинского персонала (резерв между
фактическим и желаемым состоянием оценивается в 1,45 по пятибалльной шкале), в
автоматизации работы врачей в части заполнения документов (резерв между фактическим
и желаемым состоянием оценивается в 1,26 по пятибалльной шкале). Актуальность
последнего направления обусловлена в том числе и тем, что в настоящее время врачи по
собственным оценкам тратят на работу с документами в среднем 58,5% рабочего времени,
а на работу с пациентами 41,5%. Кластерным анализом (методом К-средних) были
выявлены 3 группы врачей по их оценке текущей и желаемой ситуации. Первая группа
врачей (27%) высоко оценивает текущую ситуацию и предполагает необходимость
незначительных изменений. Вторая группа врачей (52%) оценивает текущую ситуацию
на «хорошо с минусом» и считает, что необходимо изменяться до «пяти с минусом».
Третья группа врачей (21%) оценивает текущую ситуацию на «удовлетворительно», а по
некоторым направлениям развития на «неудовлетворительно». Данная группа врачей
считает, что направления, связанные с качеством и доступностью медицинского
обслуживания должны быть максимально развиты в организации. То есть врачи из второй
и третьей групп в большей степени готовы к изменениям, нежели врачи первой группы. В
исследовании приведены характеристики каждой из групп врачей (пол, возраст, стаж
работы в медицинской сфере, опыт работы в частной клинике).