(подпись) (фамилия имя отчество уполномоченного лица Клиента)

Приложение №1а
к Условиям осуществления
брокерской деятельности
ООО «Камкомбанк»
Заявление о присоединении к Условиям
(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Статус Заявления
первоначальные условия Брокерского обслуживания
изменение условий Брокерского обслуживания
Сведения о заявителе (о Клиенте)
_____________________________________________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
в лице _______________________________________________________________________________________________________,
(фамилия имя отчество уполномоченного лица Клиента)
действующего на основании ___________________________________________________________________________________,
(Устава или доверенности (указывается номер и дата выдачи доверенности) и т.д.)
Телефон__________________ факс__________________ адрес электронной почты ___________________
Информация для открытия счета (условия присоединения)
Статус Клиента для целей совершения операций
– Собственные операции
– Профессиональный участник рынка
ценных бумаг, осуществляющий брокерскую
деятельность
– Профессиональный участник рынка
ценных бумаг, совмещающий брокерскую и
депозитарную деятельность
– Биржевой посредник (только при работе
на срочном рынке FORTS)
– Профессиональный участник рынка
ценных бумаг – доверительный управляющий
– Доверительный управляющий паевым
фондом
Регистрация в торговых системах (регистрация в
качестве Клиента) *
– ЗАО «ФБ ММВБ»
– Внебиржевой рынок
* В случае изменения или дополнения перечня торговых
систем Клиент предоставляет в Банк новое Заявление.
Присоединения к Условиям
– по общему правилу, на условиях договора
комиссии
– на условиях договора поручения
Способы обмена сообщениями между Клиентом и
Брокером
– лично, по фактическому адресу Брокера
– посредством почтовой связи
– по телефону
– по факсу
– с помощью электронной почты
Способ передачи Брокером документов (отчетов)
Клиентам
– лично, по фактическому адресу Брокера
– посредством почтовой связи
– с помощью электронной почты
Условия присоединения к Регламенту
– по общему правилу, на условиях договора
комиссии
– на условиях договора поручения
Наличие уполномоченного лица, действующего по
доверенности
- да
- нет
Применение тарифа по выбору Клиента
базовый
VIP
Просим использовать следующее кодовое слово – индивидуальный пароль для обеспечения возможности
подачи поручений по телефону_____________________________________________________
Настоящим заявляем о присоединении к Условиям осуществления брокерской деятельности
на рынке ценных бумаг ООО «Камкомбанк», утвержденному ООО «Камкомбанк» в установленном
порядке (далее – "Условия"), предусмотренном ст.428 Гражданского Кодекса Российской Федерации.
Все положения Условий разъяснены нам в полном объеме, включая тарифы и правила внесения в
Условия изменений и дополнений. Подтверждаем свою осведомленность о факте совмещения ООО
«Камкомбанк» деятельности в качестве брокера с иными видами профессиональной деятельности на рынке
ценных бумаг.
С Декларацией о рисках, связанных с осуществлением операций на рынке ценных бумаг,
ознакомлены. Риски, вытекающие из операций на рынке ценных бумаг, осознаем.
Обязуемся соблюдать положения Условий, которые нам разъяснены в полном объеме и имеют для
нас обязательную силу.
Обязуемся предоставить комплект документов, предусмотренный Условиями, в сроки,
предусмотренные Условиями.
________________________________ / _______________________________________________________________
(подпись)
(фамилия имя отчество уполномоченного лица Клиента)
Налоговый статус Клиента
Организация - резидент Российской Федерации
Иностранная организация с постоянным представительством в Российской Федерации,
нерезидент Российской Федерации
Иностранная организация без постоянного представительства в Российской Федерации,
нерезидент Российской Федерации
Физическое лицо – резидент Российской Федерации, являющийся индивидуальным
предпринимателем
Просим открыть на балансе Банка лицевой счет для учета денежных средств,
предназначенных для проведения операций с ценными бумагами:
в российских рублях
в долларах США
в Евро
и осуществлять обслуживание в соответствии с Условиями, законодательством Российской
Федерации, в том числе нормативными актами Банка России и иными нормативно-правовыми
актами, а также действующими Правилами и обычаями делового оборота торговых систем и
рынков.
Об использовании Специального брокерского счета извещены, выражаем свое согласие с тем,
что наши денежные средства будут учитываться на одном (общем) Специальном брокерском счете с
денежными средствами других Клиентов ООО «Камкомбанк»/ на отдельном Специальном
брокерском счете.
_____________________________ / ________________________________________________________________________
(подпись)
(фамилия имя отчество уполномоченного лица Клиента)
В целях идентификации и обработки данных, учитывая требования нормативных правовых актов РФ, в
соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» N 152-ФЗ от 27.07.2006 года (далее - «Закон о
персональных данных»), выражаю и подтверждаю своей подписью согласие на обработку ООО
«КАМКОМБАНК», имеющему место нахождения по адресу: Российская Федерация,, (далее – Банк), всех
данных (далее - «Персональные данные»), указанных в настоящем Заявлении и в представляемых документах,
прочих данных, предоставленных/имеющихся у Банка, включая, но, не ограничиваясь, фамилию, имя и
отчество, паспортные данные, телефон,, данные об открытых счетах. Банк на основании или в связи с
исполнением Договора о брокерском обслуживании вправе производить с Персональными данными Клиента
следующие действия, включая, но, не ограничиваясь, сбор, систематизацию, накопление, хранение, запись на
электронные носители и их хранение, уточнение (обновление, изменение), составление перечней, маркировку,
перевод в иную форму хранения, извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
_____________________________ / ________________________________________________________________________
(подпись)
(фамилия имя отчество уполномоченного лица Клиента)
Уведомление о заключении Договора на брокерское обслуживание на рынке ценных
бумаг и о регистрации в качестве Клиента просим:
вручить по фактическому
адресу Брокера
или
направить по почте
Подпись Заявителя
_________________________________________________________________________________________________
(наименование должности уполномоченного лица Клиента)
_________________________ / ________________________________________________________________________
(подпись)
(фамилия имя отчество уполномоченного лица Клиента)
Главный бухгалтер
___________________________________ /
_________________________________________________________________________
(подпись)
(фамилия имя отчество Главного бухгалтера)
М. П.
Дата: "____" __________________ 20__ года
Отметка о регистрации Заявления:
Зарегистрировано: "____" __________________ 20__ года
Номер Договора на брокерское обслуживание: __________________________
Зарегистрировал: ________________ /_________________________/