B-ХПН: пищевые осложнения Оценка и определение дефицита мышечной массы в пожилом возрасте M J Müller1, C Geisler1, M Pourhassan1, C-C Glüer2 and A Bosy-Westphal3 1 Institut für Humanernährung und Lebensmittelkunde, Referenzzentrum Körperzusammensetzung, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Kiel, Germany für 2 Klinik für Diagnostische Radiologie, Sektion Biomedizinische Bildgebung, MOIN CC, Universitätsklinikum (University Medical Center) Schleswig Holstein (UKSH), Kiel, Germany 3 Institut für Ernährungsmedizin, Universität Hohenheim, Stuttgart, Germany Корреспонденция: Profosser MJ Müller, Institut für Humanernährung und Lebensmittelkunde, Agrar- und Ernährungswissenschaftliche Fakultät, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Düsternbrooker Weg 17-19, D-24105 Kiel, Germany. E-mail: [email protected] JOURNAL : European Journal of Clinical Nutrition Месяц : Ноябрь / Год : 2014 Том : 68 Страницы : 1220–1227 РЕЗЮМЕ Хотя влияние возраста на состав тела интенсивно обсуждается в течение последних 20 лет, не существует единого определения саркопении. Подходящее определение низкой, безжировой массы тела должно быть основано на оценке мышечной массы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Использование последних данных МРТ на популяции 446 здоровых свободно живущих европеоидных добровольцев (247 женщины, 199 мужчин) в возрасте 18-78 лет, низкая масса скелетных мышц и саркопения были определены как масса скелетных мышц > 1 и > 2 с.о. ниже среднего значения наблюдаемого у молодых взрослых в возрасте 18-39 лет. Значение отсечки для низкой мышечной массы в соответствии с индексом скелетных мышц (масса скелетных мышц/(высота)2) или индексом массы аппендикулярных скелетных мышц (масса скелетных мышц конечностей/(высота)2), составили 6,75 или 4,36 кг/м2 для женщин и 8,67 или 5,54 кг/м2 для мужчин, соответственно. На основе этих значений отсечки, распространенность саркопении в группе взрослых в возрасте > 60 лет рассчитывается как 29% у женщин и 19% мужчин. Вследствие наличия различных саркопенических фенотипов (то есть, саркопения, связанная с хрупкостью и остеопенией; саркопеническое ожирение связанное с метаболическими рисками; кахексия, связанная с изнурительными болезнями), будущие определения саркопении должны быть распространены на соотношения между (I) мышечной массы и жировой тканью и (II) мышечной массой и костной массой. Подходящие значения отсечки должно быть основаны на связях между оценками композиций тела и метаболическими рисками (например, резистентность к инсулину), воспалением и функциями мышц (то есть, мышечной силой). КОММЕНТАРИИ Эта статья представляет наиболее современный критический анализ методов измерения мышечной массы, жировой массы и костной массы. Данные ссылки являются необходимым предварительным условием для любого клинического исследования, посвященного вопросам питания, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на хроническом гемодиализе. Саркопенический фенотип характеризуется абсолютным или относительным снижением мышечной массы с и без потерь в массе тела. Скелетные мышцы составляют ~ 50% от общего белка тела. Значительная потеря скелетной мышечной массы ухудшает обмен веществ, иммунокомпетентность и прочность. Таким образом, саркопения связана со слабостью, падениями и переломами костей, инвалидностью, институционализацией и госпитализацией. Определение саркопении зависит от точной оценки скелетной мышечной массы (SM). Для оценки SM всего тела и региональной SM используются DXA (Dual X-абсобциометрия), BIA (Биоимпедансометрия) и визуализационные технологии (МРТ, магнитно-резонансная томография; КТ, компьютерная томография). 6 По сравнению с DXA и BIA, визуализационные технологии точнее и достовернее; МРТ и КТ являются методами критериев для измерения мышечной массы. КТ и МРТ позволяют произвести реконструкцию объемов мышц. Расчет объема мышц основан на сумме площадей поперечного сечения умноженных на толщину среза и расстояние между сканами (например, 2 или 5 см). Затем, объем мышц умноженный на плотность мышц, дает мышечную массу. Предполагается, что плотность мышечной ткани является постоянной, 1,04 кг/L. 8 Техническая ошибка относится к нечетким границам или встроенным формам, например, кровеносным сосудам. Кроме того, биологическая дисперсия плотности мышечной ткани (из-за возраста, ожирения, потери веса и/или заболевания) в настоящее время не учитывается. Трупная проверка полученных по КТ или МРТ измерений скелетных мышц, показала высокую корреляцию между результатами двух оценок (R = 0,99). В настоящее время не существует единого определения саркопении. Визуализационные технологии нельзя использовать для большего количестве больных и в популяционных исследованиях из-за высоких затрат, ограниченного доступа и отсутствия целесообразности. Таким образом, в настоящее время не существует огромных справочных баз данных по пол-специфическим оценкам масс органов и тканей по МРТ или КТ всего тела. Для рутинной оценки мышечной массы в эпидемиологии и клинической практике ранее и до сих пор используются DXA или BIA оценки. Хотя влияние возраста и болезней на состав тела интенсивно обсуждается в течение последних 20 лет, до сих пор не существует единого определения саркопении. Подходящее определение низкой мышечной массы должно быть основано на оценках мышечной массы с помощью МРТ. Значения отсечки, полученные от оценок мышечной массы по DXA и BIA, должны быть перекрестно проверены по данным МРТ. Будущие определения саркопении должны принимать во внимание различные саркопенические фенотипы и не должны быть основаны только на мышечной массе, но и должны включать взаимосвязь между VAT скелетных мышц и BMC скелетных мышц. Эти взаимосвязи следует рассматривать в контексте меж-органовых и меж-тканевых поперечных переговоров, которые, вероятно, будут затронуты старением, образом жизни и/или болезнями. Концепция функционального состава тела, таким образом, связывает массу органов и тканей с функциями организма и рисками для здоровья, которые влияют на состав тела и наоборот. Pr. Jacques CHANARD Профессор нефрологии