Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Щитовидная железа является самой большой эндокринной железой
организма человека. Щитовидная железа расположена на передней
поверхности шеи, чуть ниже адамова яблока. Впервые описал железу как
отдельный орган древнеримский врач Гален, а название она получила
намного позже в XVII веке. Имя железы происходит от греческих слов
«тиреос» – щит и «идос» – вид, т.е. орган, имеющий вид щита.
Международное название этого органа внутренней секреции – тиреоидная
железа. По форме щитовидная железа напоминает бабочку или подкову, в
ней выделяют три основные части – две боковые доли и перешеек. У каждого
третьего есть еще одна непостоянная долька – пирамидальная.
Строение щитовидной железы довольно сложное. Под микроскопом
заметно, что она состоит из множества пузырьков – фолликулов.
Большинство из них составляют клетки, выделяющие в кровь тиреоидные
гормоны – гормоны щитовидной железы – тироксин (Т4) и трийодтиронин
(Т3). Другой вид клеток, имеющийся в щитовидной железе, продуцирует и
выделяет в кровь другой гормон – кальцитонин, участвующего в регуляции
уровня кальция в организме, который является основным материалом для
построения костей, а также необходимым веществом для проведения
импульса в нервной и мышечной ткани.
Значение тиреоидных гормонов
Щитовидную железу можно назвать одной из основных желез
эндокринной системы, поскольку главной ее функцией является
поддержание нормального обмена веществ в каждой клетке нашего
организма. Гормоны щитовидной железы поддерживают основной обмен,
который отражает энергетические траты организма, обеспечивающие
постоянную деятельность сердца, почек, печени, дыхательной мускулатуры и
некоторых других органов и тканей, а также поддержание постоянной
температуры тела. Кроме этого, тиреоидные гормоны необходимы для
нормального умственного и физического развития.
Щитовидная железа принимает участие в контроле за весом тела (при
повышенном потреблении пищи активность ее увеличивается, что приводит
к повышению скорости обменных процессов в организме, и, наоборот, при
недоедании активность щитовидной железы снижается, приводя к
замедлению обмена веществ).
Щитовидная железа играет важную роль в функционировании
иммунной системы организма, стимулируя активность Т-клеток иммунной
системы, защищая нас от инфекций.
Важной является и роль щитовидной железы в репродуктивной сфере –
одной из часто встречающихся причин бесплодия является именно патология
щитовидной железы, у женщин кроме этого гормоны щитовидной железы
влияют на нормальное развитие молочных желез.
Кроме вышеперечисленного, гормоны щитовидной железы принимают
участие в регуляции водно-солевого баланса, в образовании некоторых
витаминов (например, образовании витамина А в печени), а также в
осуществлении функции других гормонов в организме.
Гормоны щитовидной железы называют также гормонами «молодости»
и предполагается, что инволюционные изменения функции щитовидной
железы с возрастом не только объясняют замедление обменных процессов,
но и играют важную роль в старении организма.
В настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними
из самых распространенных в мире. Большая распространенность болезней
щитовидной железы ставит их в один ряд с такими заболеваниями, как
сахарный диабет и болезни сердечно-сосудистой системы. По некоторым
данным, распространенность заболеваний щитовидной железы еще выше,
чем известно на сегодняшний день. Это связано с частым бессимптомным
течением многих ее болезней.
В развитии заболеваний щитовидной железы имеют значение не только
наследственные факторы, но, пожалуй, в большей степени деятельность
щитовидной железы зависит от внешних факторов (инфекционных
процессов, стрессовых факторов, излучения, и глобальной проблемы
дефицита йода в окружающей среде).
Показания для лабораторного исследования
гормонов щитовидной железы:

подозрение на гипотиреоз или гипертиреоз;

контроль над эффективностью лечения гипотиреоза;

при диагностике другой патологии щитовидной железы;

после операции на щитовидной железе;

для контроля эффективности консервативного лечения щитовидной
железы;

плановое обследование женщин при беременности, а также обследование
лиц, проживающих в эндемичных районах с дефицитом йода;

скрининговое обследование здорового населения для выявления
гипотиреоза – определение ТТГ.

заторможенное умственное или половое развитие у детей;

зоб;







сердечная аритмия;
облысение;
отсутствие менструации;
снижение либидо или импотенция;
бесплодие.
заболевания сердечно-сосудистой системы, остающихся резистентными
к средствам стандартной терапии – при нарушениях ритма сердца или
нестабильных показателях артериального давления, выяснить точную
причину возникновения этих состояний.
системные заболевания соединительной ткани (системной красной
волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном
артрите) – причиной, ухудшающей течение воспалительного процесса,
становится изменения профиля тиреоидных гормонов, да и в процесс
аутоиммунного воспаления может вовлекаться ткань щитовидной
железы.
Какие показатели входят в анализ
на гормональный спектор щитовидной железы?
ТТГ (тиреотропный гормон) – гормон, который вырабатывает гипофиз. Он
стимулирует синтез трийодтиронина и тироксина в щитовидной железе.
Количественное определение уровня ТТГ в крови имеет диагностическое
значение при оценке тироидного статуса организма.
ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) – гормоны, вырабатываемый
щитовидной железой и циркулирующие в крови как в свободной, так и в
связанной форме. Гормональной активностью обладают только свободные
Т3 и Т4, однако их доля очень мала: 0,03% от общего содержания для Т4 и
0,3% – для Т3. Концентрация Т3 ниже, чем Т4, однако его метаболическая
активность примерно в 3 раза выше. Около 80% сывороточного Т3
образуется за счет дийодирования Т4 в периферических тканях и только
небольшое количество образуется прямым синтезом в щитовидной железе.
Антитела к тиреоглобулину – это антитела к белку, который является
предшественником тиреоидных гормонов. Их наличие в крови является
важным показателем для выявления нарушений работы аутоиммунной
системы, таких как: диффузный токсический зоб, болезнь Хашимото и др.
Антитела к тиреоидной пероксидазе – аутоантитела к ферменту, который
вырабатывают клетки щитовидных желез. С помощью этого анализа
выявляют заболевания аутоиммунной системы.
Нормальные значения гормонального спектра щитовидной железы:
- Т3 (трийодтиронин общий) – 0,56 -1,88 нг/мл;
- Т3 (трийодтиронин свободный) – 2.5 - 5.8 пмоль/л;
- Т4 (тироксин общий) – 53-158 нмоль/л;
- Т4 (тироксин свободный) – 9,0 - 22,0 пмоль/л;
- ТТГ (тиреотропный гормон) – 0,23 - 3,4 мкМЕ/мл;
- атТГ (аутоантитела к тиреоглобулину) – не более 65 ЕД/мл ;
- атТПО (антитела к тироидной пероксидазе) – не более 30 ЕД/мл.
Нормальный уровень гормонов в крови может иметь разное значение
для людей разного пола и возраста. Также имеет значение метод
лабораторного исследования.
В синтезе гормонов щитовидной железы необходимы два обязательных
компонента – йод и незаменимая аминокислота тирозин. Без йода синтез
гормонов прекращается полностью – вот почему так важно предупредить
недостаток йода в пище. Тирозин поступает в организм с пищей, он
предшественник в образовании не только гормонов щитовидной железы, но и
адреналина, меланина, дофамина.
В процессе синтеза гормонов щитовидной железы выделяют 4 стадии:
1. Поглощение йода щитовидной железой. Концентрация его в железе в 30-40
раз выше, чем в крови.
2. Активация йода, что делает возможным его связывание с молекулой
аминокислоты тирозина.
3. Конденсация с образованием гормонов – тироксина и трийодтиронина и их
накопление в составе тиреоглобулина в виде коллоида.
4. Выделение образованных гормонов в кровь под действием ТТГ.
Материалом для лабораторного анализа служит венозная кровь.
Как подготовиться к лабораторному исследованию?




Кровь для анализа сдается строго утром, до 11 часов, натощак (голодный
промежуток 6-8 часов), т.к. суточный уровень концентрации гормонов
сильно разнится (утром – повышается, вечером – снижается).
Заранее следует обсудить с врачом необходимость прервать перед
обследованием медикаментозное лечение, если таковое имеется.
Перед взятием анализа снизить физические нагрузки или вообще их
исключить, исключить алкоголь и курение. Стоит соблюдать режим дня
(изменение профиля тиреоидных гормонов зависит от смены режимов
сна и бодрствования).
Анализ берется натощак. Перед взятием анализа пациент должен
находиться в физическом и психологическом покое в течение 30 мин до
забора крови.
Что показывают анализы на гормоны щитовидной железы?
Анализы показывают повышение или понижение выработки гормонов,
что означает нарушение функций щитовидных желез, например:
 гипертиреоз – увеличение выработки гормонов;
 гипотиреоз – понижение выработки гормонов.
Заболевание
Гипотиреоз первичный
Гипотиреоз вторичный
Гипертиреоз
Т3
↓ или норма
↓
↓
Т4 свобод
↓ или норма
↓
↑
ТТГ
↑
↑
↓
Профилактика заболеваний щитовидной железы
Для профилактики заболеваний щитовидных желез следите за своим
рационом. Гормоны не могут вырабатываться без достаточного поступления
йода и тирозина в организм. Суточная потребность организма в йоде
составляет 100-200 мкг. Йод содержится в йодированной соли, подсолнечном
масле, морской водоросли ламинарии, рыбе (сельдь, камбала, треска, палтус,
тунец, лосось), крабах, креветках, кальмарах и других морепродуктах,
фейхоа. Источники тирозина – молоко, горох, яйца, арахис, фасоль.
Полноценное и сбалансированное питание обеспечивает баланс гормонов
щитовидной железы и предупреждает её заболевания.
Анализы при заболевании щитовидной железы являются обязательной
частью диагностики. Самыми главными лабораторными показателями
работы щитовидной железы является оценка уровней свободного Т4 и ТТГ.
На основе результата этого анализа врач назначает соответствующее лечение
и дополнительные исследования (как лабораторные, так и ультразвуковое
исследование, которое покажет строение железы, её размеры, объем,
позволит выявить узлы, кисты).
Несмотря на широкие возможности, которые имеет современный
человек, не стоит пытаться самостоятельно трактовать результаты
обследования – делать это должен только квалифицированный врачэндокринолог.
Клинико-диагностическая лаборатория
ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»