ИЗМЕНЕНИЯ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ на оплату

1
ИЗМЕНЕНИЯ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
на оплату медицинской помощи по ОМС на территории
Тульской области от 30.12.2015 г.
от 24.02.2016г.
Комиссия по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования Тульской области в составе:
- министра здравоохранения Тульской области
- Аванесян О.А.
- директора
департамента
финансирования, - Ивониной Е.А.
бухгалтерского
учета,
отчетности и
контроля
министерства здравоохранения Тульской области
- директора территориального фонда обязательного - Федорченко Б.Н.
медицинского страхования Тульской области
- начальника планово-экономического управления - Горячевой Е.И.
территориального фонда обязательного медицинского
страхования Тульской области
- директора Филиала ЗАО "Капитал Медицинское - Ильиной М.Л.
страхование" в г.Туле
директора
Тульского
"АльфаСтрахование - ОМС"
филиала
ООО - Корнеева А.А.
- главного врача ГУЗ "Тульская детская областная - Котик Л.И.
клиническая больница"
- заместителя главного врача ГУЗ ТО "Тульская - Гомовой Т.А.
областная клиническая больница"
- председателя Тульской областной организации - Богомоловой Т.Г.
профессионального союза работников здравоохранения
Российской Федерации
- заместителя председателя Тульской областной - Сотник О.Н.
организации профессионального союза работников
здравоохранения Российской Федерации
- главного врача ГУЗ "Тульский областной кожно- - Рудневой Н.С.
венерологический диспансер"
- главного врача ГУЗ "Одоевская центральная районная - Алешиной Г.И.
больница"
2
(далее - Комиссия) на основании части 2 статьи 30 Федерального закона
от 29.11. 2010 № 326 "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации", на основании
приказа Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 29.12.2015 г. № 277 «О внесении
изменений в порядок организации и проведения контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230», с целью
оптимизации справочника тарифов, вносит следующие изменения в Тарифное
соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской
области (далее - ТС).
1. В разделе 2 "Способы оплаты медицинской помощи", подразделе
"Оплата амбулаторно-поликлинической помощи" :
таблицу п.7 Перечень медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных
условиях, финансирование которых включено в
подушевой норматив
финансирования на прикрепившихся лиц, изложить в редакции:
Наименование медицинской услуги в справочнике тарифов
Посещение по заболеванию к кардиологу/ревматологу
Посещение по заболеванию к педиатру
Посещение по заболеванию к терапевту
Посещение по заболеванию к эндокринологу
Посещение по заболеванию к аллергологу
Посещение по заболеванию к неврологу
Посещение по заболеванию к инфекционисту
Посещение по заболеванию к хирургу
Посещение по заболеванию к урологу
Посещение по заболеванию к акушеру-гинекологу
Посещение по заболеванию к оториноларингологу
Посещение по заболеванию к офтальмологу
Посещение по заболеванию к дерматологу
Обращение по заболеванию к кардиологу/ревматологу
Обращение по заболеванию к педиатру
Обращение по заболеванию к терапевту
Обращение по заболеванию к эндокринологу
Обращение по заболеванию к аллергологу
Обращение по заболеванию к неврологу
3
Наименование медицинской услуги в справочнике тарифов
Обращение по заболеванию к инфекционисту
Обращение по заболеванию к хирургу
Обращение по заболеванию к урологу
Обращение по заболеванию к акушеру-гинекологу
Обращение по заболеванию к оториноларингологу
Обращение по заболеванию к офтальмологу
Обращение по заболеванию к дерматологу
Посещение профилактическое к кардиологу/ревматологу
Посещение профилактическое к педиатру
Посещение профилактическое к терапевту
Посещение профилактическое к эндокринологу
Посещение профилактическое к аллергологу
Посещение профилактическое к неврологу
Посещение профилактическое к инфекционисту
Посещение профилактическое к хирургу
Посещение профилактическое к урологу
Посещение профилактическое к акушеру-гинекологу
Посещение профилактическое к оториноларингологу
Посещение профилактическое к офтальмологу
Посещение профилактическое к дерматологу
Посещение профилактическое к психологу (предабортное
консультирование)
Посещение профилактическое к СМР (фельдшеру, акушеру)
2. В разделе 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской
помощи", подразделе II. "Стационарная помощь":
2.1. В п. 2 "Коэффициенты уровня оказания стационарной помощи" внести
изменения:
1) в 4 строке таблицы цифры "1,116" заменить цифрами "1,11";
в 9 строке таблицы цифры"1,46" заменить цифрами "1,43".
2.2. Таблицу п. 5 "Тарифы на оплату законченного случая лечения по
клинико-профильным группам (КПГ) с учетом уровня оказания стационарной
помощи" изложить в редакции:
4
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Наименование КПГ
Акушерское дело
Акушерство и гинекология
Аллергология и иммунология
Гастроэнтерология
Гематология
Дерматовенерология
Детская кардиология
Детская онкология
Детская урология-андрология
Детская хирургия
Детская эндокринология
Инфекционные болезни
Кардиология
Колопроктология
Неврология
Нейрохирургия
Неонатология
Нефрология (без диализа)
Онкология
Оториноларингология
Офтальмология
Педиатрия
Пульмонология
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Терапия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия
Урология
Хирургия
Хирургия (абдоминальная)
Хирургия (комбустиология)
Челюстно - лицевая хирургия
Эндокринология
Прочее
Медицинская реабилитация
Коэффициент
Тариф законченного случая, руб.
относительной
I уровень II уровень III уровень
затратоемкости
Кз.ст
0,5
7 216
7 920
9 768
0,8
11 546
12 672
15 629
0,34
4 907
5 386
6 642
1,04
15 009
16 474
20 317
1,37
19 772
21 701
26 764
0,8
11 546
12 672
15 629
1,84
26 555
29 146
35 946
4,59
66 243
72 706
89 670
1,15
16 597
18 216
22 466
1,1
15 875
17 424
21 490
1,48
21 359
23 443
28 913
0,65
9 381
10 296
12 698
1,49
21 504
23 602
29 109
1,36
19 628
21 542
26 569
1,12
16 164
17 741
21 880
1,2
17 318
19 008
23 443
2,96
42 719
46 886
57 827
1,69
24 390
26 770
33 016
2,24
32 328
35 482
43 761
0,87
12 556
13 781
16 996
0,92
13 277
14 573
17 973
0,8
11 546
12672
15 629
1,31
18 906
20 750
25 592
1,44
20 782
22 810
28 132
1,18
17 030
18 691
23 052
0,77
11 113
12 197
15 043
2,09
30 163
33 106
40 830
1,37
19 772
21 701
26 764
1,2
17 318
19 008
23 443
0,9
12 989
14 256
17 582
1,2
17 318
19 008
23 443
1,95
28 142
30 888
38 095
1,18
17 030
18 691
23 052
1,4
20 205
22 176
27 350
0,58
8 371
9 187
11 331
0,75
10 824
11 880
14 652
2.3. Таблицу п. 6 "Тарифы на оплату законченного случая лечения по
клинико-статистическим группам (КСГ) с учетом уровня оказания
стационарной помощи" изложить в редакции:
5
КСГ с
подгруппами
Наименование КСГ
1
2
Осложнения, связанные
с беременностью
Коэффициент
относительной
затратоемкос
ти
3
Управленческий
коэф
фици
ент
Тариф законченного случая, руб.
I уровень
II уровень
III
уровень
4
5
6
7
0,93
0,55
7 382
8 102
9 993
Родоразрешение
0,98
1
14 143
15 523
19 145
5.1
Элективное кесарево
сечение
1,01
1,34
19 532
21 438
26 440
5.2
Экстренное кесарево
сечение
Анемии, уровень 3,
дети
1,01
1,4
20 407
22 398
27 624
5,32
1,4
107 490
117 976
145 504
2
4
24
26
Другие болезни крови и
кроветворных органов
1,09
0,47
7 394
8 115
10 008
31.1
Острый лимфобластный
лейкоз стандартного
риска, индукция
ремиссии, дети
7,82
0,95
107 215
117 675
145 133
Острый лимфобластный
лейкоз стандартного и
промежуточного риска,
консолидация ремиссии
7,82
0,95
107 215
117 675
145 133
7,82
0,38
42 886
47 070
58 053
5,68
0,31
25 412
27 891
34 399
1,42
1,06
21 723
23 842
29 406
2,81
0,58
23 521
25 816
31 840
31.2
31.3
32
66
67
Химиотерапия при
других острых лейкозах,
дети
Лекарственная терапия
при других
злокачественных
новообразованиях
лимфоидной и
кроветворной тканей,
дети
Нестабильная
стенокардия, инфаркт
миокарда, легочная
эмболия, уровень 1
Нестабильная
стенокардия, инфаркт
миокарда, легочная
эмболия, уровень 2
6
1
68.1
68.2
68.3
68.4
69
70.1
70.2
88
2
Нестабильная
стенокардия, инфаркт
миокарда, легочная
эмболия, уровень 3
Инфаркт миокарда с
проведением
коронароангиографии и
тромболизиса
Инфаркт миокарда с
тромболизисом и
последующим
стентированием
коронарных артерий
Инфаркт миокарда с
тромболизисом и
последующей
установкой
электрокардиостимулят
ора (1 камерного с
частотной адаптацией, 2
камерного без
частотной адаптации)
Нарушения ритма и
проводимости , уровень
1
Нарушения ритма и
проводимости , уровень
2
Нарушения ритма и
проводимости с
установкой
двухкамерного
кардиостимулятора без
частотной адаптации
3
4
5
6
7
3,48
1,33
66 797
73 314
90 420
3,48
1,4
70 313
77 172
95 179
3,48
1,4
70 313
77 172
95 179
3,48
1,4
70 313
77 172
95 179
1,12
0,72
11 638
12 773
15 754
2,01
1
29 008
31 838
39 267
2,01
1,4
40 612
44 574
54 974
2,82
1,36
55 350
60 750
74 924
2,52
1,23
44 733
49 098
60 554
89
Кровоизлияние в мозг
Инфаркт мозга, уровень
1
90
Инфаркт мозга, уровень
2
3,12
1,4
63 039
69 189
85 333
92
Другие
цереброваскулярные
болезни
0,82
0,48
5 680
6 235
7 689
Малая масса тела при
рождении,
недоношенность
4,21
0,31
18 835
20 673
25 496
105.1
7
1
2
105.2
105.3
105.4
105.5
115
116
117
118
119
120
3
4
5
6
Малая масса тела при
рождении (1500-2499) первый этап
выхаживания
4,21
0,35
21 266
23 340
28 786
Малая масса тела при
рождении (1500-2499) второй этап
выхаживания
4,21
0,77
46 784
51 349
63 330
Малая масса тела при
рождении (1000-1499)первый этап
выхаживания
4,21
0,79
47 999
52 682
64 975
Малая масса тела при
рождении (1000-1499)второй этап
выхаживания
4,21
1,24
75 341
82 691
101 986
2,06
0,86
25 568
28 062
34 610
3,66
0,83
43 842
48 119
59 346
1,73
0,86
21 472
23 567
29 066
2,45
0,86
30 408
33 375
41 162
3,82
0,86
47 412
52 038
64 180
1,8
0,86
22 341
24 520
30 242
Операции на женских
половых органах при
злокачественных
новообразованиях
(уровень 1)
Операции на женских
половых органах при
злокачественных
новообразованиях
(уровень 2)
Операции на кишечнике
и анальной области при
злокачественных
новообразованиях
(уровень 1)
Операции на кишечнике
и анальной области при
злокачественных
новообразованиях
(уровень 2)
Операции на кишечнике
и анальной области при
злокачественных
новообразованиях
(уровень 3)
Операции при
злокачественных
новообразованиях
почки и
мочевыделительной
системы (уровень 1)
7
8
1
121
121.1
122
123
124
125
126
127
128
129
130
2
Операции при
злокачественных
новообразованиях
почки и
мочевыделительной
системы (уровень 2)
Операции при злокачественном образовании почки и
мочевыделительной
системы с использованием лапароскопической техники
Операции при
злокачественных
новообразованиях кожи
(уровень 1)
Операции при
злокачественных
новообразованиях кожи
(уровень 2)
Тиреоидэктомия при
злокачественном
новообразовании
щитовидной железы
Мастэктомия, уровень
1; другие операции при
злокачественном
новообразовании
молочной железы
Мастэктомия, уровень 2
Операции при
злокачественном
новообразовании
желчного пузыря,
желчных протоков
Операции при
злокачественном
новообразовании
пищевода, желудка
Другие операции при
злокачественном
новообразовании
брюшной полости
Злокачественное
новообразование без
специального
противоопухолевого
лечения
3
4
5
6
7
2,46
0,86
30 532
33 511
41 330
2,46
1,27
45 088
49 487
61 034
1,29
0,86
16 011
17 573
21 673
1,36
0,86
16 880
18 526
22 849
1,9
0,81
22 211
24 378
30 066
2,29
0,96
31 727
34 823
42 948
3,12
0,96
43 227
47 444
58 514
2,03
0,86
25 195
27 653
34 106
2,57
0,86
31 898
35 010
43 178
2,48
0,86
30 781
33 784
41 666
0,5
0,86
6 206
6 811
8 400
9
1
2
131
Операции на органе
слуха, придаточных
пазухах носа и верхних
дыхательных путях при
злокачественных
новообразованиях
132
133
134
135
136
137
138
3
4
5
6
1,91
0,86
23 706
26 019
32 090
2,88
0,68
28 264
31 021
38 259
4,25
0,83
50 909
55 876
69 913
Операции при
злокачественных
новообразованиях
мужских половых
органов (уровень 1)
2,56
0,86
31 773
34 873
43 010
Операции при
злокачественных
новообразованиях
мужских половых
органов (уровень 2)
3,6
0,86
44 681
49 041
60 483
4,27
0,72
44 370
48 698
60 061
3,46
0,41
20 473
22 471
27 714
2,05
0,93
27 515
30 199
37 245
Операции на нижних
дыхательных путях и
легочной ткани при
злокачественных
новообразованиях
(уровень 1)
Операции на нижних
дыхательных путях и
легочной ткани при
злокачественных
новообразованиях
(уровень 2)
Лекарственная терапия
при остром лейкозе,
взрослые
Лекарственная терапия
при других
злокачественных
новообразованиях
лимфоидной и
кроветворной тканей,
взрослые
Лекарственная терапия
при злокачественных
новообразованиях
других локализаций
(кроме лимфоидной и
кроветворной тканей)
(уровень 1)
7
10
1
139
140
141
142
143
179
179.1
222.1
222.2
222.3
222.7
286.1
286.2
293
2
Лекарственная терапия
при злокачественных
новообразованиях
других локализаций
(кроме лимфоидной и
кроветворной тканей)
(уровень 2)
Лекарственная терапия
злокачественных
новообразований с
применением
моноклональных
антител, ингибиторов
протеинкиназы
Лучевая терапия (1
уровень)
Лучевая терапия (2
уровень)
Лучевая терапия (3
уровень)
Диагностическое
обследование сердечнососудистой системы
Диагносическая
коронарография при
ИБС(не менее 2-х
койко-дней)
Перелом плечевой
кости (погружной
остеосинтез)
Перелом костей голени
(погружной
остеосинтез)
Перелом бедра
(погружной
остеосинтез)
Прочие операции на
костно-мышечной
системе с использоваванием металлических
конструкций и
биодеградирующих
материалов
Сахарный диабет,
уровень 2 (кроме
диабетической стопы),
взрослые
Синдромом
диабетической стопы
Кистозный фиброз
3
4
5
6
7
2,8
1,07
43 238
47 457
58 530
7,92
0,62
70 867
77 781
95 930
2
0,86
24 823
27 245
33 602
2,21
0,9
28 705
31 506
38 857
3,53
0,83
42 284
46 410
57 239
1,01
0,78
11 370
12 479
15 390
1,01
0,78
11 370
12 479
15 390
3,15
1,19
54 098
59 376
73 231
3,15
1,13
51 371
56 382
69 538
3,15
1,19
54 098
59 376
73 231
3,15
0,24
10 911
11 975
14 769
1,49
0,63
13 547
14 869
18 338
1,49
3,32
1,4
1,4
30 105
67 080
33 042
73 624
40 752
91 803
11
3. В раздел 4. «Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание
медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за
неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи
ненадлежащего качества» после 10 абзаца внести абзац следующего
содержания:
"В проведении плановой тематической экспертизы качества медицинской
помощи принимают участие эксперты качества медицинской помощи,
являющиеся
главными
внештатными
специалистами
министерства
здравоохранения Тульской области".
4. В приложение 2 " Перечень дефектов, выявляемых в ходе контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию, по результатам которого
предусмотрена неоплата или неполная оплата затрат на оказание медицинской
помощи, а также уплата медицинской организацией штрафа" внести
следующие изменения:
4.1. Пункт 3.3.1.исключить.
4.2. Пункт 3.11. изложить в редакции:
"3.11. Неправильное действие или бездействие медицинского персонала,
обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие
ятрогенного заболевания)".
4.3. Пункт 3.14. изложить в редакции:
"3.14. Наличие расхождений клинического и патологоанатомического
диагнозов 2 - 3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской
помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской
помощи".
4.4 Пункт 4.4. изложить в редакции:
"4.4. Наличие признаков искажения сведений, представленных в
медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное
переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных
диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания)".
4.5. Пункт 4.6. дополнить новым пунктом 4.6.1 в редакции:
"4.6.1. Некорректное применение тарифа по клинико-статистической
группе, требующее его замены по результатам экспертизы".
5. Срок вступления в силу настоящих Изменений в тарифное
соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской
области от 30.12.2015 года:
пункта 1 и пункта 2 - с 1 января 2016 года,
пункта 3 и пункта 4 - с 1 февраля 2016 года.
12
Аванесян О.А. ____________________
Ивонина Е.А. ____________________
Федорченко Б.Н. __________________
Горячева Е.И. ____________________
Ильина М.Л. ____________________
Корнеев А.А. ____________________
Котик Л.И. ______________________
Гомова Т.А. _____________________
Богомолова Т.Г. __________________
Сотник О.Н. ____________________
Руднева Н.С. ____________________
Алешина Г.И. ___________________