основные сведения о сердечной недостаточности
advertisement
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Растерянность и масса вопросов — это вполне объяснимая реакция, если у Вас или близкого Вам человека обнаружили сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность — это распространенное, прогрессирующее заболевание. Понимание ситуации, соблюдение рекомендаций врача и изменение некоторых привычек могут значительно улучшить самочувствие и продлить Вам жизнь. Что такое сердечная недостаточность Сердечная недостаточность — заболевание, при котором сердце не справляется со своей "насосной" функцией. Это означает, что кровь не доставляет органам и тканям столько кислорода и питательных веществ, сколько требуется для нормальной работы. Это, например, может приводить к ощущению мышечной слабости. Кроме того, невозможна полноценная «утилизация» продуктов обмена, что приводит к накоплению жидкости в легких, животе, ногах. Сердечная недостаточность часто развивается как осложнение заболеваний, которые повреждают сердечную мышцу или дополнительно нагружают ее. Речь идет об ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, воспалительных болезнях сердца (миокардитах). На начальном этапе развития сердечной недостаточности она может никак не проявляться, но тем не менее существовать практически при любом заболевании сердца, прогрессируя в том случае, когда пациенты не получают адекватного лечения. Сердечная недостаточность может развиться в любом возрасте, но чаще наблюдается у пожилых людей. В возрасте до 65 лет около 1% людей страдает сердечной недостаточностью, в дальнейшем распространенность этого состояния увеличивается. Сердечная недостаточность — самая частая причина госпитализации пациентов старше 65 лет. Название «недостаточность» не означает, что сердце скоро перестанет работать. Речь идет о том, что оно не полностью справляется с потребностями организма (особенно при нагрузках). Что происходит при сердечной недостаточности При сердечной недостаточности сердце испытывает трудности при перекачивании крови по организму. Это может произойти по разным причинам. Чаще всего к недостаточности приводит повреждение сердечной мышцы (вызванное, например, ишемической болезнью или инфарктом) либо чрезмерная нагрузка на сердце, которая вызвана повышенным артериальным давлением. Повреждение и чрезмерная нагрузка могут негативно повлиять на процессы сжатия (сокращения) сердца, наполнения его кровью (расслабления) или на обе эти функции. Если сердце не сокращается должным образом, оно не способно вытолкнуть достаточный объем крови. Если сердце не может полностью освободиться от объема крови и расслабиться, в следующий раз в него поступает меньший объем крови. Соответственно, и выталкивается тоже недостаточный объем. Вот два основных последствия сердечной недостаточности: во-первых, организм не получает достаточно крови, что может привести к общей усталости; во-вторых, поток крови задерживается на входе в сердце. Это приводит к «подтеканию» жидкости из кровеносных сосудов в окружающие ткани, что выражается в накоплении жидкости (обычно в ногах и брюшной полости), а также в застое жидкости в легких. Сначала организм адаптируется и старается компенсировать ослабленную сердечную функцию, поддержать объем крови, необходимый органам и тканям. Однако компенсаторные механизмы действуют ограниченное время. На самом деле в долгосрочной перспективе эта адаптация дополнительно ослабляет сердце. Компенсаторные механизмы сердца: увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), чтобы перекачивать больше крови; увеличение размера (дилатация) камер сердца, для увеличения удерживаемого и перекачиваемого объема крови; утолщение и усиление сердечной мышцы (гипертрофия), чтобы сердце сокращалось сильнее. Организм в свою очередь пытается увеличить объем циркулирующей жидкости и перенаправить кровь от мышц к мозгу и другим жизненно важным органам. Несмотря на то, что организм может компенсировать сердечную недостаточность довольно долго, это скорее приносит вред, чем пользу. Эти изменения все сильнее и сильнее нагружают сердце, еще более ослабляя и без того нездоровый орган. Классификация сердечной недостаточности У каждого пациента сердечная недостаточность имеет свои особенности. При этом состоянии возникают самые разнообразные симптомы и затрагиваются различные отделы сердца. По этой причине врач может использовать разные термины, описывая Вашу сердечную недостаточность. Две основные разновидности сердечной недостаточности — хроническая и острая. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще, ее симптомы проявляются медленно, их тяжесть нарастает постепенно. СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Симптомы сердечной недостаточности различаются у каждого пациента, в первую очередь они зависят от типа сердечной недостаточности. У Вас могут проявиться все описанные здесь симптомы или только некоторые из них. На ранних стадиях проявление симптомов маловероятно. Если сердечная недостаточность прогрессирует, то, скорее всего, симптомы проявятся и станут тяжелее. Основные симптомы сердечной недостаточности вызваны накоплением и застоем жидкости, а также недостаточным кровоснабжением органов и тканей. Этот раздел посвящен описанию симптомов сердечной недостаточности, а также тому, как можно облегчить их проявления. Симптомы, вызванные накоплением и застоем жидкости Одышка вызывается накоплением и застоем жидкости в легких. Легкие, наполненные жидкостью, с большим трудом осуществляют газообмен. На ранних стадиях сердечной недостаточности Вы, вероятно, будете испытывать одышку только после физических упражнений. При прогрессировании болезни одышка может начаться и в покое. Чувство нехватки воздуха может усиливаться в положении лежа. Жидкость подчиняется законам гравитации, поэтому в горизонтальном положении легкие дополнительно пропитываются влагой (представьте жидкость в бутылке, стоящей прямо и лежащей на столе). Если Вы чувствуете нехватку воздуха во сне или просто лежа, подложите под спину подушку, чтобы лежать в более вертикальном положении. Если Вы постоянно задыхаетесь по ночам, сообщите об этом врачу или медсестре. Кашель и хрипы Кроме одышки, некоторые пациенты с сердечной недостаточностью страдают от кашля и хрипов. Обычно это связано с накоплением жидкости в легких, но может быть вызвано и другими заболеваниями дыхательной системы (например, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой). Если у Вас есть кашель или хрипы в легких, нужно, как и в случае с одышкой, изменить положение тела — приподняться или подложить под спину подушку. Прибавка в весе Пациенты с сердечной недостаточностью часто быстро прибавляют в весе. Если сердечная недостаточность приводит к накоплению жидкости, это закономерно приведет к увеличению массы тела. Если организм избавится от лишней жидкости (например, вследствие грамотного лечения), Вы потеряете в весе. Нужно регулярно взвешиваться. Если Вы обнаружили, что прибавили более 2 кг в течение 3 дней, сразу же сообщите об этом врачу или медсестре. Чтобы облегчить наблюдение за своим весом, Вы можете использовать таблицу, занося в нее данные взвешивания, проводимого регулярно 1 раз в 2-3 дня. Дневник массы тела Дата Масса тела Дата Масса тела Дата Масса тела Дата Масса тела Дата Масса тела Дата Масса тела Если в таблице обнаруживается прибавка веса, посмотрите на ход набора веса и проанализируйте свой образ жизни в последнее время. Прибавка в весе из-за накопления жидкости отличается от таковой при высококалорийной диете. Если Вы не уверены в причине прибавки веса, обратитесь к врачу или медсестре. Отеки лодыжек Накопление жидкости приводит к опуханию (отечности), которая особенно заметна в области лодыжек. В некоторых случаях отек может распространиться на ноги, бедра и живот. Чтобы снизить количество жидкости, поступающей в организм, лечащий врач или медсестра могут порекомендовать Вам ограничить потребление жидкости. При необходимости врач может добавить в схему лечения дополнительный мочегонный препарат (диуретик). Перед тем как менять объем принимаемой жидкости, нужно проконсультироваться с врачом. Симптомы, связанные со снижением кровотока в органах и тканях Усталость и утомляемость Сердечная недостаточность снижает сократительную способность сердца, что приводит к недостаточному кровоснабжению мышц. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ мышцы устают быстрее. Некоторые пациенты больше всего страдают именно от мышечной утомляемости. Можно сделать так, чтобы физические нагрузки меньше Вас утомляли. Умеренные нагрузки и тренировки помогают справиться с утомляемостью мышц. Вопреки распространенному мнению, физические упражнения полезны для пациентов с сердечной недостаточностью. К тому же упражнения помогают справляться со стрессом и повышают энергетический потенциал. Головокружение При сердечной недостаточности ослабляется кровоток во всем теле. При низком артериальном давлении и снижении мозгового кровотока Вы можете ощущать головокружение. Часто у пациентов с сердечной недостаточностью головокружение вызвано приемом лекарств. Кроме того, головокружение может быть вызвано нерегулярностью сердечных сокращений и резким падением давления при изменении положения тела (постуральная гипотензия). Чтобы выявить причину головокружения, нужно обсудить этот симптом с лечащим врачом. Учащенное сердцебиение При сердечной недостаточности сердце бьется чаще (тахикардия), чтобы компенсировать недостаточную силу сокращений и поддержать должный уровень кровотока. Нарушение ритма при учащенном сердцебиении может приводить к учащенному сердцебиению, которое воспринимается так, как будто сердце «выпрыгивает из груди». Этот симптом нужно обсудить с врачом или медсестрой. Другие симптомы Потеря аппетита Накопление жидкости, вызванное сердечной недостаточностью, может происходить в любой части Вашего организма. У некоторых людей жидкость накапливается в печени и пищеварительном тракте. Если это произошло, Вы можете почувствовать тяжесть и вздутие в животе. Это, в свою очередь, снижает аппетит. Чтобы избавиться от тяжести и ощущения вздутия, можно принимать пищу чаще небольшими порциями. Необходимость ночных мочеиспусканий Когда Вы ложитесь спать вечером, жидкость, накопившаяся в ногах за день, может вернуться в кровоток. Почки перерабатывают эту жидкость в мочу. Чтобы сократить число ночных походов в туалет, можно ограничить вечерний прием жидкости и мочиться непосредственно перед сном. Если вы принимаете диуретики (мочегонные препараты) по утрам, это тоже поможет уменьшить число ночных мочеиспусканий. Так же врач будет стараться назначить Вам диуретики в таблетках пролонгированного действия, которые практически не вызывают позывов к ночным мочеиспусканиям. Кроме физических симптомов, некоторые пациенты, переживая всю серьезность сложившейся ситуации, страдают от эмоциональных расстройств (тревога, депрессия). Если у Вас есть хотя бы некоторые из этих симптомов, помните, что нужно внимательно наблюдать за ними. Если Вы почувствуете новый симптом или усиление старого, необходимо немедленно сообщить об этом врачу или медсестре. КАК БОЛЕЗНЬ ИЗМЕНЯЕТСЯ СО ВРЕМЕНЕМ Сердечная недостаточность — хроническое состояние, которое имеет тенденцию со временем ухудшаться. Иногда она может сократить продолжительность жизни. Прогрессирование сердечной недостаточности непредсказуемо и происходит индивидуально у каждого человека. Во многих случаях симптомы остаются на стабильном уровне некоторое время (месяцы или годы) до наступления ухудшения. В некоторых случаях тяжесть и симптомы заболевания ухудшаются постепенно. Или же они могут быстро прогрессировать, что может являться, например, последствием нового сердечного приступа, нарушения сердечного ритма или заболевания легких. Такие острые состояния обычно поддаются лечению. Главное, что Вы должны понять, — это то, что тщательное ведение Вашего заболевания может как облегчить симптомы, так и улучшить прогноз и продлить жизнь. Ваш врач и другие члены Вашей медицинской команды будут работать с Вами для обеспечения эффективного лечения Вашего заболевания, совмещая медицинские методы лечения с изменениями в Вашем образе жизни. ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВРАЧ Как только Вам поставили диагноз сердечной недостаточности, Ваши врач и медицинская сестра объяснят Вам, что такое сердечная недостаточность и обсудят с Вами различные способы для управления Вашим заболеванием. Сердечная недостаточность — серьезное заболевание, излечение от которого чаще всего невозможно. Тем не менее, соблюдая рекомендации врача и изменив некоторые привычки, Вы сможете чувствовать себя лучше и вести более здоровый образ жизни. Кроме того, Ваш врач обсудит, какие виды лечения являются наиболее подходящими для Вас. Однако необходимо запомнить, что для Вас важно понимать, что из себя представляют различные виды лечения. Таким образом, Вы будете знать, как они работают и какие у них могут быть побочные эффекты. Назначение этого раздела — помочь Вам понять различные виды лечения, которые могут помочь Вам справляться и облегчат Вашу сердечную недостаточность. Лекарства при сердечной недостаточности Здесь представлены данные по доступным типам лекарственных препаратов при сердечной недостаточности. Важно, чтобы Вы поговорили с Вашим врачом о любых сомнениях или вопросах в отношении прописанных Вам лекарственных средств для лечения сердечной недостаточности. Вероятно, Вам будет необходимо принимать лекарства при сердечной недостаточности до конца жизни. Существует большое количество лекарственных средств, которые Вам могут назначить. Все они могут помочь контролировать Ваши симптомы и повысить качество Вашей жизни. Некоторых из них могут оказывать побочные эффекты — но польза от них обычно намного превышает возможные осложнения. Если Вам трудно принимать одно из Ваших лекарств из-за побочных эффектов, важно поговорить с Вашим врачом вместо того, чтобы резко прекратить прием лекарства. Ваш врач будет иметь возможность работать с Вами, чтобы подобрать наиболее подходящий для Вас вариант. Человеку с сердечной недостаточностью обычно не прописывают сразу весь перечень лекарств, рекомендованных для лечения этого заболевания. Какие лекарства подходят Вам, зависит от имеющихся у Вас симптомов, общего состояния здоровья и образа жизни. Ваш врач примет во внимание любые другие имеющиеся у Вас медицинские проблемы, которые могут повлиять на Ваше лечение. Крайне важно принимать Ваши лекарства в точности так, как сказал Вам врач, поскольку это гарантирует, что лекарство будет действовать наиболее эффективно. Скорее всего, Вам понадобится принимать больше одного лекарства в один прием. Ведение заметок или составление графика поможет Вам отслеживать прием лекарств. Диуретики Диуретики (мочегонные средства) помогают Вашему телу избавиться от избыточной жидкости, стимулируя выделение мочи почками. Вы заметите, что участилось мочеиспускание во время приема диуретиков, но это не повод для беспокойства. Вам может понадобиться планирование выхода из дома относительно приема таблеток. На повседневную активность минимально влияют современные диуретики, выпускаемые в таблетках пролонгированного действия. Избавление от избыточной жидкости облегчит работу Вашего сердца, поскольку уменьшится количество жидкости, которую необходимо перекачивать по телу. Оно также уменьшит застойные явления в легких, облегчая Ваше дыхание. Также должны уменьшиться отеки ног и других частей тела. Результатом может быть снижение веса. Наиболее важные советы Будет хорошо, если Вы сможете ежедневно взвешиваться и вести записи о Вашем весе с целью обсуждения с врачом или медицинской сестрой. Это поможет Вам проследить, не выделяете ли Вы слишком много или слишком мало жидкости, чтобы они могли подобрать дозу диуретика в случае необходимости. Некоторые считают наилучшим прием диуретиков утром, так что потребность в мочеиспускании возникает преимущественно днем. При этом прием диуретика вечером может нарушить Ваш сон. Диуретики в таблетках пролонгированного действия практически никогда не вызывают позывов на мочеиспускание ночью. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) блокируют эффекты гормона, в естественных условиях вырабатывающегося в почках, называющегося «ангиотензин II». Посредством блокирования эффекта ангиотензина II ингибиторы АПФ вызывают расслабление Ваших кровеносных сосудов, что снижает артериальное давление. Это означает, что Вашему сердцу не будет необходимости тяжело работать, чтобы протолкнуть кровь по телу. Наиболее важные советы Ваш врач может посоветовать Вам принять первую дозу ингибитора АПФ, перед тем как лечь в постель, чтобы попытаться предотвратить головокружение. Головокружение может сопровождать прием любого лекарства, снижающего артериальное давление, но Ваше сердце лучше функционирует при пониженном давлении. Если Вы испытываете головокружение утром, попробуйте совершить в постели около десяти движений ногами вперед-назад, прежде чем вставать. Или, возможно, Вы найдете полезным свесить ноги с кровати, прежде чем присесть, а затем около минуты посидеть на краю кровати, прежде чем встать. Следует избегать быстрого вставания, как из положения сидя, так и из наклонного положения, поскольку это может вызвать головокружение. Не торопитесь, позвольте Вашему телу приспособиться. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) Блокаторы рецепторов ангиотензина II блокируют действие ангиотензина II, гормона, в норме вырабатываемого Вашими почками. Блокаторы рецепторов ангиотензина II оказываю действие, похожее на действие ингибиторов АПФ. Обычно данные препараты оставляют для пациентов, не переносящих ингибиторы АПФ. Бета-блокаторы Если Ваше сердце не перекачивает кровь как следует, Ваш организм попытается компенсировать это, выделяя адреналин и норадреналин, гормоны, заставляющие сердце биться быстрее и повышающие артериальное давление. Если этот эффект сохраняется длительное время, он может вызвать пагубные реакции для сердца, которое и так уже работает на пределе, чтобы компенсировать имеющиеся нарушения. Бета-блокаторы помогают замедлить ритм Вашего сердца, снизить артериальное давление и, таким образом, защитить Ваше сердце от продолжительного действия адреналина и норадреналина. Бета-блокаторы важны для управления сердечной недостаточностью. Тем не менее люди со средней или тяжелой сердечной достаточностью должны начинать прием с малой дозы, которая затем будет медленно повышаться. Это связано с тем, что у некоторых пациентов в течение нескольких недель после начала лечения бета-блокаторами может отмечаться временное ухудшение симптоматики сердечной недостаточности. Важные советы Вначале бета-блокаторы могут вызывать головокружение и усталость, поскольку снижают Ваше артериальное давление. Улучшение самочувствия после начала приема бета-блокаторов может занять несколько недель, но если Вы все еще испытываете головокружение по прошествии этого срока, то свяжитесь с Вашим врачом или медицинской сестрой, чтобы убедиться, что Вы получаете правильную дозу. Если Вы чувствуете одышку и нехватку воздуха, свяжитесь со своим врачом, поскольку это могут быть симптомы скрытой астмы. Важно, чтобы Вы не переставали принимать бета-блокаторы внезапно. Любое уменьшение дозы или прекращение приема лекарства необходимо обсудить с Вашим врачом. Антагонисты альдостероновых рецепторов Антагонисты рецепторов альдостерона блокируют эффекты гормона, в естественных условиях выделяемого надпочечниками, который может вызвать ухудшение Вашей сердечной недостаточности. Антагонисты альдостероновых рецепторов влияют на баланс воды и солей, выделяющихся в Вашу мочу, и являются слабыми диуретиками. Они помогают снижению артериального давления, уменьшают застойные явления и таким образом защищают сердце. Показано, что антагонисты альдостероновых рецепторов особенно эффективны в лечении выраженной сердечной недостаточности и часто принимаются в комбинации с другими лекарствами при сердечной недостаточности. Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства) Вазодилататоры заставляют Ваши кровеносные сосуды расширяться или расслабляться и, таким образом, снижают сопротивление в них. Это снижает артериальное давление и позволяет крови легче проходить по телу, улучшая симптомы. Некоторые вазодилататоры принимаются регулярно. Напротив, некоторые короткодействующие вазодилататоры (например, тринитрат глицерина/нитроглицерин) могут приниматься при необходимости в виде спрея или таблеток под язык для купирования боли в груди (стенокардии). Они также могут назначаться в форме пластырей и мазей, которые наносятся на кожу. Наиболее важные советы Головокружение обычно сопровождает прием любого лекарства, снижающего артериальное давление, но Ваше сердце лучше функционирует при пониженном давлении (см. выше советы по приему ингибиторов АПФ). Препараты дигиталиса Наиболее часто применяемый препарат дигиталиса — дигоксин. Дигоксин может слегка укрепить Ваше сердце и немного замедлить ритм сердца. Он также может уменьшить отеки. Дигоксин особенно полезен для людей с сердечной недостаточностью, у которых также имеются нарушения сердечного ритма. Наиболее важные советы Если у Вас уровень калия ниже среднего (это может произойти, например, если у Вас инсулинозависимый сахарный диабет, или Вы принимаете диуретики), у Вас больше вероятность накопления дигоксина. Таким образом, Вы должны убедиться в том, что сможете опознать ранние симптомы передозировки дигоксина, таких как тошнота, потеря аппетита или очень медленный ритм сердца. Необходимо увидеться с Вашим врачом, если возникнет хотя бы один из этих симптомов. Вы должны проинформировать своего врача, дантиста или хирурга о том, что принимаете дигоксин, перед тем как получать любой вид хирургической помощи, включая стоматологическую и неотложную. Противоаритмические средства Антиаритмические препараты применяются для контроля нарушений сердечного ритма. Тем не менее Ваш врач должен отдавать себе отчет в том, что некоторые антиаритмические средства могут быть вредны для людей с сердечной недостаточностью и их следует избегать. Важные советы Если Вы принимаете в качестве антиаритмика блокатор кальциевых каналов, Вам следует избегать употребления грейпфрутового сока, поскольку он может изменить эффект лекарства. Антикоагулянты Антикоагулянты (также известные как антитромботические средства) предотвращают образование и/или рост тромбов. Они важны для людей с сердечной недостаточностью, поскольку у них часто образуются тромбы в сердце или сосудах. Хотя антикоагулянты часто называют препаратами для разжижения крови, на самом деле их действие не заключается в облегчении протекания крови по сосудам. О них следует думать как о веществах, предотвращающих свертывание крови и образование тромбов там, где в этом нет необходимости. Наиболее распространенный антикоагулянт, варфарин, принимается в виде таблеток. Дозировка варфарина различна для разных людей. Ваш врач или медицинская сестра будут регулярно измерять специальный параметр для контроля действия препарата - МНО (международное нормализованное отношение), особенно на начальных этапах лечения, чтобы подобрать Вам оптимальную дозу. Очень важно для Вас не пропускать прием таблеток и не принимать лишние таблетки. Если это произошло, Вам необходимо поставить об этом в известность свое лечебное учреждение. Иногда вместо варфарина Вам могут делать инъекции антикоагулянтов (обычно это препараты гепарина), например, если Вы находитесь в больнице или у Вас проблемы с глотанием. Наиболее важные советы Вы должны сообщить всем своим врачам, включая врача общей практики (терапевта), стоматолога и фармацевта, о том, что Вы принимаете варфарин. Полезно также носить с собой медицинскую карточку или браслет, извещающий окружающих, что Вы принимаете варфарин. Из-за риска кровотечения важно сообщить своему врачу, если Вы заметите любые признаки кровоточивости, включая необъяснимые синяки, кровоточивость десен, кровотечения из носа, мочевыводящих путей или кишечника. Антитромбоцитарные препараты Антитромбоцитарные препараты предотвращают формирование тромбов в артериях. Тромбы в артериях сердца или мозга могут вызвать сердечный приступ или инсульт. Наиболее распространенный антитромбоцитарный препарат — ацетилсалициловая кислота (АСК). Доза АСК, предотвращающая тромбообразование, во много раз ниже дозы, используемой для обезболивания. Прием большей дозы АСК не делает ее эффективнее, зато повышает риск развития побочных эффектов. Поэтому придерживайтесь дозы, назначенной врачом. Важные советы Для снижения риска раздражения слизистой желудка лучше всего принимать антитромбоцитарные лекарства во время или после еды или использовать «защищенные» препараты АСК. Если Вы принимаете АСК в низкой дозировке для предотвращения тромбообразования и Вам требуется прием болеутоляющего (например, от головной боли), лучше всего принять парацетамол вместо повышения дозы аспирина. Статины Действие этих лекарств заключается в снижении уровня холестерина, и их часто назначают людям с сердечной недостаточностью. Наиболее частая причина сердечной недостаточности — заболевание коронарных артерий, вызванное сужением коронарных артерий из-за отложения холестерина (бляшек). Эти лекарственные средства обладают высокой эффективностью в предотвращении развития бляшек, которое может привести к снижению снабжения сердца кислородом (ишемии) или к сердечному приступу. Важные советы Возможно, Ваш врач захочет отслеживать уровень Вашего холестерина, пока Вы принимаете статин, чтобы подобрать наиболее подходящую дозу. Кроме того, Ваш врач может изменить дозу или назначить другой препарат статина, если у Вас во время лечения статинами появились мышечные боли. Важность приема лекарств Почему важно принимать лекарства? Принимать лекарства нужно обязательно, чтобы получить наилучший возможный эффект от лечения. Возможно, Вам прописали несколько лекарственных препаратов для терапии сердечной недостаточности, которые нужно принимать в разное время дня. Вот несколько советов, которые помогут не забыть, что Вам нужно принять лекарство. Нарисуйте плакат с названиями лекарств, дозами и временем приема, повесьте его на стену. Купите коробочку для лекарств (они еще называются дозаторами), на которой помечены дни недели и время дня. Чтобы не забыть о приеме лекарств, заполняйте коробочку в начале недели. Попросите члена семьи или медсестру проверить, правильно ли разложены лекарства в коробочке. Если лекарство нужно принимать в определенное время, установите будильник (удобно использовать будильник на сотовом телефоне). Расскажите родным и друзьям о своем графике приема лекарств, чтобы они могли напомнить об этом. Введите прием лекарств в распорядок дня, чтобы он стал привычным. Например, принимайте лекарства каждый раз после чистки зубов, перед завтраком или перед обедом. Если уходите из дома надолго, не забывайте брать лекарства с собой, чтобы не пропустить время приема. Уезжая отдыхать, возьмите с собой достаточный запас лекарств. Всегда берите их с собой в ручную кладь. Заказывайте и приобретайте лекарства заранее, чтобы они у Вас никогда не кончались. Если Вам трудно организовать прием лекарств, поговорите с фармацевтом или лечащим врачом. Если Вы не выходите из дома и испытываете проблемы с приемом лекарств, лечащий врач может организовать посещение медсестры, которая правильно разложит Ваши лекарства в дозатор. Можно попросить медсестру приходить ежедневно, но это крайний вариант (на тот случай, если вы не справляетесь самостоятельно). Другие рецептурные и нерецептурные препараты Некоторые лекарства, выписываемые врачом, могут взаимодействовать с лекарствами, которые Вы уже принимаете, и вызывать побочные эффекты. Не забывайте, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, тоже могут взаимодействовать с лекарствами от сердечной недостаточности. Прежде чем начать прием любых других лекарственных средств, по рецепту или без, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом или фармацевтом. Вопросы о лекарствах, которые стоит задать своему врачу, фармацевту или медсестре Какие побочные действия у этого препарата? Что можно сделать, чтобы уменьшить побочное действие? Что будет, если я забуду принять очередную дозу? Следует ли мне избегать каких-либо продуктов или напитков, пока я принимаю это лекарство? В какое время дня (например, утром или вечером) мне следует принимать это лекарство? Существуют ли альтернативные средства /средства народной медицины? Возможно, Вы читали положительные отзывы о лечении альтернативными методами, средствами народной медицины, травами. Однако часто не существует достоверных медицинских данных, подтверждающих, что эти средства эффективны при сердечной недостаточности. Напротив, ингредиенты некоторых средств альтернативной терапии могут мешать действию некоторых лекарств, прописываемых при сердечной недостаточности, и приносить вред. Вот несколько самых распространенных альтернативных или природных средств, которые могут мешать действию некоторых лекарств от сердечной недостаточности: Эфедра (ма хуанг) Продукты, вырабатываемые человеческим организмом в результате переработки эфедрина Китайские травы Препараты боярышника Чеснок Женьшень Гингко Кофермент Q-10 До принятия любых альтернативных средств, трав, средств народной медицины обязательно посоветуйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом. Приборы (имплантируемые устройства) Если у Вас аритмия или электрические импульсы не проходят через сердце как следует, лечащий врач может решить, что Вашему сердцу требуется дополнительная поддержка. Существует несколько высокотехнологичных медицинских приборов, которые помогут Вашему сердцу, посылая безболезненные электрические сигналы, чтобы оно билось регулярно и/или лучше работало. Эти приборы не только облегчают симптомы, но, как показывает опыт, могут повысить шансы на выживание в долговременной перспективе. Эти приборы постоянно совершенствуются: становятся меньше, эффективнее, батарей хватает на более долгий срок. Обычно эти приборы вводят под местной анестезией. Их помещают под ключицей, так что они совершенно не заметны. Большинство приборов требуют периодического (обычно раз в год) обслуживания на амбулаторной основе. Некоторые из современных имплантируемых приборов не только генерируют электрические разряды, но и посылают медицинские данные непосредственно врачу для дистанционного контроля. Соединение устанавливается через обычную телефонную линию или через беспроводную сеть. С помощью этих данных лечащий врач наблюдает за Вашим состоянием и может раньше заметить ухудшение. Хирургическое вмешательство В большинстве случаев правильно подобранное лекарственное лечение сердечной недостаточности позволяет пациентам жить в течение многих лет при удовлетворительном качестве жизни. Однако бывают ситуации, когда становится необходимой операция на сердце. Хирургическая операция обычно улучшает состояние больного с сердечной недостаточностью, но операции проводят только в случаях, когда предполагаемая польза перевешивает возможный риск. С радикальным хирургическим вмешательством, таким как операция на сердце, всегда связан определенный риск. Хирургические операции, которые могут улучшить Ваше состояние, включают в себя шунтирование коронарной артерии, протезирование сердечных клапанов и пересадку сердца. Эти операции в последнее время получили широкое распространение благодаря прогрессу в медицине. Вместе с тем, Вы должны помнить, что успешно проведенная операция не снижает значимости лекарственного лечения сердечной недостаточности после хирургического вмешательства. Вопросы, которые стоит задать врачу Чтобы получить максимальную пользу от посещения, не забудьте задать врачу все накопившиеся вопросы о лечении сердечной недостаточности. Чтобы не забыть эти вопросы, в конце брошюры есть место для записи. ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ, ЧТОБЫ ВЗЯТЬ ПОД КОНТРОЛЬ СЕРДЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 30 лет назад с сердечной недостаточностью справлялись исключительно медицинскими средствами. Иными словами, главную роль играл врач. Теперь стало ясно, что наиболее эффективный подход, позволяющий взять под контроль заболевания сердца, состоит в сочетании медицинского лечения с изменением образа жизни. Поэтому для Вас так важно следовать всем советам врача и делать все возможное, чтобы изменить образ жизни: это поможет Вам снизить проявление симптомов сердечной недостаточности и не позволит заболеванию прогрессировать. В этом разделе мы расскажем Вам о том, как Вы можете способствовать борьбе со своей сердечной недостаточностью. Даже самые простые вещи (например, небольшая ежедневная прогулка, наблюдение за количеством соли в пище и регулярное взвешивание) могут чрезвычайно благотворно сказаться на проявлении симптомов и Вашем общем самочувствии. Изменение образа жизни Сердечная недостаточность — это хроническое заболевание. Это значит, что оно требует долговременного лечения. Чтобы взять под контроль сердечную недостаточность и любые другие болезни сердца и сосудов, будьте готовы изменить свой образ жизни. Помимо назначенного врачом лечения сердечной недостаточности Вам, возможно, придется изменить другие аспекты своего образа жизни: питание, уровень физической активности, курение, потребление алкоголя — чтобы гарантировать максимальную пользу от лечения. В этом разделе вы найдете дополнительную информацию о том, как все перечисленные составляющие образа жизни влияют на сердечную недостаточность, и что вы можете изменить, чтобы снизить их влияние на состояние вашего здоровья. Изменения в питании Возможно, вы считаете, что питаетесь достаточно здоровой пищей. Однако, возможно, Вам придется снизить потребление некоторых составляющих: соли, жира, алкоголя. Врач может направить Вас к диетологу, который совместно с Вами выработает индивидуальный режим питания. Это улучшит Ваше самочувствие и поможет взять сердечную недостаточность под контроль. Как поддерживать здоровый вес тела С сердечной недостаточностью часто связаны резкие изменения веса тела. Эти скачки веса могут указывать на изменения в состоянии здоровья, поэтому за ними нужно внимательно следить. Потеря веса Если вы за короткое время сильно потеряли в весе, не предпринимая для этого никаких усилий, это может быть очень плохим симптомом. Это может означать, что вы потребляете недостаточно калорий или что сердечная недостаточность или отсутствие физической активности вызывают потерю мышечной массы. Это может также означать, что вы принимаете слишком много мочегонных средств. Всегда сообщайте о неожиданной потере веса врачу или медсестре. Потеря мышечной массы может пройти незамеченной при отеках, так как общий вес тела может оставаться примерно тем же. Однако если вы теряете вес и вам не удается набрать его вновь, ваш врач или диетолог может порекомендовать более калорийную, высокобелковую диету или специальное лечебное питание. Возможно, вам также поможет, если вы уменьшите порции и будете есть чаще. Набор веса Внезапный набор веса может объясняться отеками или перееданием. Набор веса, вызванный отеками, может увеличить нагрузку на сердце, так как сердцу приходится совершать дополнительную работу по перекачке лишней жидкости, находящейся в крови. Обычно при отеках люди очень быстро набирают вес. Обсудите эту проблему с врачом или медсестрой, так как это может привести к ухудшению вашего состояния. Набор веса, вызванный перееданием, тоже означает дополнительную нагрузку на сердце, так как телу приходится снабжать кислородом большее количество тканей. Это значит, что при выполнении тех же ежедневных действий сердце вынуждено совершать более тяжелую работу. Набор веса, вызванный перееданием, обычно происходит медленнее. Однако такой набор веса тоже может усилить проявление симптомов заболевания и ухудшить состояние вашего здоровья. Обсудите свое питание с медсестрой или диетологом, чтобы узнать, какая диета благоприятна для сердца и какими способами вы можете сбросить вес, если ваш врач сочтет это необходимым. Наблюдение за весом тела Чтобы следить за весом тела, взвешивайтесь ежедневно (лучше в одно и то же время, например утром, в пижаме, после первого похода в туалет). Тогда ваш врач сразу заметит изменения веса. Возможно, вам придется изменить дозу мочегонных средств. Потребление соли Снижение потребления соли может быть важно для больных сердечной недостаточностью. Соль нужна телу, но в очень небольших количествах. Большинство продуктов питания содержат естественную соль, поэтому старайтесь добавлять в пищу не более 2–3 г соли в день. Почему? Из-за сердечной недостаточности организм плохо выводит лишнюю соль и воду. Из-за этого в теле задерживается жидкость. Лишняя жидкость вызывает отек лодыжек, ступней, желудка, а также набор веса. Кроме того, эта жидкость может вызвать застой в легких, отчего у вас начнется одышка. Нагрузка на сердце возрастает, так как лишняя жидкость увеличивает объем крови, которую сердцу приходится перекачивать по телу. Кроме того, от соленой еды хочется пить. Наевшись соленого, вы захотите выпить больше жидкости. Как? Старайтесь есть больше фруктов и овощей (если можно, свежих), заменяйте мясо другими продуктами (например, соевым белком), ешьте продукты, не обработанные заводским способом, полиненасыщенные жиры (например, оливковое масло), каши, рыбу. Чтобы еда была ароматнее, попробуйте добавлять в нее пряную зелень, специи и фруктовые соки (сок лимона, лайма). Не держите на столе солонку, чтобы не возникало соблазна посолить пищу. Избегайте готовых продуктов, которые обычно содержат много соли: полуфабрикатов, консервированных овощей, сыров, колбасных продуктов (копченостей, колбас, ветчины), сухих завтраков, хлеба, продуктов переработки помидоров (таких как кетчуп, томатный сок и т. п.), различных соусов (таких как соевый, вустерширский). Следите за содержанием соли в таких продуктах и всегда смотрите, что написано на этикетках. Всегда смотрите на этикетки продуктов, чтобы узнать содержание соли. Если едите вне дома, также обращайте внимание на выбор блюд. Возможно, снижение потребления соли благотворно скажется на состоянии вашего здоровья, даже если у вас нет отеков или вы принимаете мочегонное. Это также способствует эффективности вашего лечения. Доказано, что низкосолевая диета играет важную роль в предотвращении сердечных болезней. Может оказаться, что ваши родные и друзья, которые едят или ходят за продуктами вместе с Вами, также выиграют оттого, что станут потреблять меньше соли. Потребление жидкости Почему важно контролировать количество потребляемой жидкости? В результате задержки соли и воды в организме количество жидкости в крови увеличивается. Нагрузка на сердце возрастает, так как лишняя жидкость увеличивает объем крови, которую сердцу приходится перекачивать по телу. Лишняя жидкость может оказаться в легких, затрудняя дыхание, в желудке, затрудняя прием и переваривание пищи, или в нижней части ног. Как контролировать уровень жидкости? Для вывода лишней жидкости из организма врач может выписать вам лекарства, которые называются диуретиками (мочегонные средства). Однако будьте осторожны: если вы начнете больше пить, потерянная жидкость тут же восстановится. Врач или медсестра порекомендуют количество жидкости, которое вы должны выпивать ежедневно. Для большинства пациентов с сердечной недостаточностью оно составляет от 1,5 до 2 литров. Если вас попросили ограничить употребление жидкости, это значит, что вы не должны выпивать больше 1,5–2 литров в день. Сюда входят вода, сок, кубики льда, кофе, молоко, бульон, чай и газированные напитки. Советы по снижению количества выпиваемой жидкости: пейте не из кружек, а из небольших чашечек; распределяйте разрешенное вам количество жидкости на целый день; попробуйте пить очень холодные или очень горячие жидкости — это растягивает время питья; если очень жарко или если у вас высокая температура или понос, выпивайте дополнительно 100–300 мл. Что делать, когда вас мучает жажда: пососите кубик льда; ограничьте напитки с содержанием кофеина (сюда относятся кофе, чай и некоторые газированные напитки); ограничьте прием алкогольных напитков; жуйте жвачку; ешьте замороженные фрукты; добавляйте в чай или минеральную воду лимонный сок. Алкогольные напитки Небольшое количество алкоголя расслабляет сердечную мышцу, замедляет пульс и снижает кровяное давление. Алкогольные напитки, употребляемые в небольших количествах, могут способствовать предотвращению ишемической болезни сердца. Однако злоупотребление алкоголем при сердечной недостаточности может привести к учащению сердечных сокращений и повышению кровяного давления, а длительное злоупотребление может вызвать поражение сердца. Врач скажет, сколько алкоголя вы можете употреблять без вреда для здоровья. Обычно не рекомендуется выпивать больше 1–2 напитков в день (один напиток — это небольшой стакан пива, или бокал вина, или порция коктейля, в которой содержится только одна рюмка алкогольного напитка). При серьезной сердечной недостаточности врач может рекомендовать полностью прекратить употребление алкоголя. Не забывайте, что алкогольные напитки следует учитывать при подсчете объема выпиваемой за день жидкости. Калий Калий — важный минерал, необходимый для функционирования всего тела. Обычно нужное количество калия содержится в продуктах питания. Однако если у Вас сердечная недостаточность и Вы принимаете мочегонные, Ваш организм может терять нужный ему калий. Чтобы этого не случилось, врач, возможно, выпишет Вам другое мочегонное средство или изменит другие назначенные лекарства. Если Вы принимаете мочегонные, возможно, Вам посоветуют употреблять в пищу больше продуктов, богатых калием. Следующие продукты богаты калием: бананы; апельсины; чернослив; соевые бобы; дыни; рыба (палтус, камбала); картофель; урюк, курага; изюм. Если вы потребляете много соленой пищи, содержание натрия в организме возрастает, что может привести к потере калия. Поэтому так важно соблюдать низкосолевую диету. Жиры и холестерин Один из важнейших аспектов здорового питания — ограничение употребления жиров (особенно насыщенных). Почему? Если употреблять слишком много жирной пищи, в крови повысится уровень жиров и холестерина. Высокий уровень холестерина в крови напрямую связан с ишемической болезнью сердца (ИБС). Осложнениями ИБС являются инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. Кроме того, продукты с высоким содержанием жира очень калорийны, их потребление ведет к прибавке веса. Как? Если вы посещаете врача-диетолога, он поможет разработать наиболее подходящую диету. Ваш рацион должен включать фрукты и овощи, рыбу, птицу (белое мясо), нежирное мясо, заменители мяса (например, сою) и ненасыщенные жиры. Очень полезная привычка — читать этикетки продуктов. На них написано, что и в каких количествах содержится в продукте. Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров (цельномолочных продуктов и красного мяса). Уменьшение количества потребляемых с пищей яичных желтков и вообще продуктов животного происхождения поможет снизить уровень холестерина в крови. Диета для диабетиков Сердечная недостаточность и диабет часто сопутствуют друг другу. До трети всех больных сердечной недостаточностью могут иметь ту или иную форму диабета, с которой можно бороться с помощью инсулина (или других медикаментов) и диеты. Больным с сердечной недостаточностью необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Высокое содержание сахара негативно сказывается на работе сердца (как напрямую, так и косвенно). Людям, у которых диабет сочетается с сердечной недостаточностью, особенно важно выполнять все рекомендации врача, медсестры и диетолога. Физическая активность и упражнения Для большинства людей с сердечной недостаточностью полезны все виды умеренной физической активности. Упражнения улучшают общее самочувствие. Почему? Физическая активность повышает «производительность» сердца, снижает нагрузку и позволяет ему биться эффективнее. Это облегчает симптомы болезни. Как? Прежде чем начать программу упражнений, увеличить нагрузку или изменить существующую программу, поговорите с врачом или медсестрой. Нельзя подвергать сердце резкому увеличению нагрузки. Врач или медсестра подскажут также, каких видов физической активности лучше избегать. Если есть возможность, свяжитесь с ближайшим центром реабилитации сердечных больных и спросите, не предлагают ли они какие-либо программы дозированной физической активности. Выберите вид физической активности, который вам по душе. Это повышает вероятность того, что вы станете заниматься регулярно. Хорошо найти себе партнера для занятий, так вы будете мотивировать друг друга. Важно понимать, что можно делать, а что нет. Например, если до возникновения сердечной недостаточности Вы не бегали трусцой, теперь Вы, скорее всего, не сможете этого делать. Но если Вы любите ходить пешком или плавать, попробуйте заняться этим. До начала занятия всегда делайте разминку, а в конце несколько упражнений на растяжку. Квалифицированный инструктор покажет, как это делать без вреда для здоровья. Если на улице холодно или ветрено, постарайтесь сделать разминку до выхода из дома. Походите кругами пару минут, это смягчит резкое начало физической нагрузки. Рекомендуем начать с ходьбы. Старайтесь каждый день ходить пешком, сами забирайте газеты из ящика, выходите из автобуса на одну остановку раньше. Если Вы и так часто ходите пешком и находитесь в хорошей физической форме, попробуйте ездить на велосипеде или плавать. Начинайте с малого, постепенно увеличивайте расстояние или интенсивность нагрузок по мере того, как растут ваша сила и выносливость. Хорошее правило: интенсивность упражнения должна быть такой, чтобы, выполняя его, Вы могли разговаривать. Если Вам трудно разговаривать во время упражнения, скорее всего, нагрузка слишком велика. Если Вы начали задыхаться, закружилась голова, появилась боль в груди, тошнота или холодный пот, немедленно прекратите упражнение. Если симптомы не исчезли, свяжитесь со своим лечащим врачом или медсестрой. Избегайте физической активности сразу после того, как поели, а также после больших перерывов в приеме пищи. Планируйте занятия так, чтобы они происходили через 1–2 часа после легкой трапезы. Многие люди, страдающие сердечной недостаточностью, беспокоятся, что, играя с внуками, больше не смогут брать их на руки. Внимательно «слушайте» свое тело. Избегайте любых действий, вынуждающих Вас задерживать дыхание, тужиться или совершать рывки. Если Ваши внуки уже не младенцы, возможно, разумнее сажать их на колени, а не поднимать на руки. Курение В табачном дыме содержится монооксид углерода (угарный газ), мешающий крови переносить кислород. Поэтому для снабжения организма кислородом сердцу приходится работать сильнее. Курение также влияет на отложение жиров в кровеносных сосудах, сужает их и повышает кровяное давление. Из-за курения кровеносные сосуды, в том числе в сердце, сокращаются (сужаются). Это усиливает симптомы сердечной недостаточности. Никогда не поздно бросить курить! Отказ от курения благотворно повлияет на сердце. Есть разные способы. Не стесняйтесь просить о помощи. Существуют специальные группы поддержки и другие возможности. Возможно, не все советы окажутся полезными именно для вас, но будьте настойчивы, и вы найдете способ бросить курить. Перечислим самые распространенные способы: Используйте препараты, облегчающие симптомы при отказе от курения: никотиновые пластыри, жвачка, ингаляторы. Обратитесь за советами к врачу или медсестре. В последнее время появились также лекарства, помогающие отказаться от курения. Спросите о них у своего врача. Бросайте курить постепенно, снижая дневную норму сигарет, чтобы закуривать не машинально, а только когда этого очень хочется. После еды, вместо того чтобы закурить, почистите зубы. Изменение вкуса во рту иногда помогает справиться с тягой к сигарете. На ранних стадиях отказа от курения избегайте мест, где курение разрешено. Если у Вас на работе разрешено курить, поговорите с коллегами и расскажите им, что решили бросить. Займите чем-нибудь рот или руки: например, вертите в руках скрепку для бумаг, жуйте жвачку. Больше двигайтесь. Физическая активность поднимает настроение и помогает расслабляться. Не выбрасывайте содержимое пепельницы. Накопившиеся окурки будут все время напоминать Вам о том, сколько Вы курите, и как ужасен запах застарелого дыма. Возьмите в союзники своих родных, особенно курильщиков — это может стать ключом к успеху. Как организовать прием лекарств Чтобы получить наилучший эффект от лечения, важно принимать лекарства в соответствии с назначениями врача. Важно не только принимать медикаменты, но и следовать рекомендациям: нужное количество таблеток в день, с нужной частотой, в нужный момент, то есть во время еды, до или после. Скорее всего Вам выпишут несколько лекарств, и придется запоминать расписание приема на весь день и различные дозы. Полезно бывает составить график приема лекарств, который поможет не забыть, какие лекарства нужно принимать и когда. Принесите этот график с собой на прием к врачу или медсестре, чтобы показать им, что Вы принимаете. Если Вам назначат другие лекарства, врач или медсестра смогут вписать эти изменения прямо в Ваш график. Если Вам имплантировали прибор для регуляции сердечного ритма или облегчения симптомов сердечной недостаточности, все равно нужно принимать лекарства в соответствии с назначениями. Эти приборы обычно назначаются как дополнение медикаментозной терапии. Кроме того, регулярно ходите на проверку импланта, будьте готовы рассказать о принимаемых лекарствах врачу или медсестре. Выполняйте рекомендации врача относительно ежедневных занятий и работы. Очень важно регулярно сдавать анализы и проходить обследования. Если Вы пришли на прием к врачу или медсестре, перед уходом обязательно запишитесь на следующий прием. Прививки Забота о себе при сердечной недостаточности прежде всего направлена на поддержание хорошего самочувствия. Один из способов поддержания хорошего самочувствия — это снижение риска инфекций, таких как грипп или пневмония. Респираторные заболевания могут ухудшить состояние здоровья при сердечной недостаточности. Доступны безопасные вакцины, обеспечивающие иммунитет к гриппу и пневмонии. Применение этих вакцин следует обсудить с медицинской сестрой или врачом (они предоставят более подробную информацию). Перед путешествием работник турфирмы порекомендует Вам прививки или препараты, например, средства от малярии, которые могут потребоваться в месте Вашего пребывания. Если Вы принимаете антикоагулянты, врач или медсестра могут посоветовать другую программу прививок, которую, возможно, придется начать раньше обычного расписания. Как самостоятельно измерить артериальное давление и пульс Врач может посоветовать Вам регулярно измерять артериальное давление и частоту сердцебиения (пульс) в домашних условиях (конечно, Вы можете делать это и по собственной инициативе). В любом случае важно научиться проводить точные измерения. Почему? Если Вы будете следить за собственным кровяным давлением и пульсом, это создаст у вас ощущение, что Ваше состояние здоровья у Вас под контролем, и повысит доверие к проводимому лечению. Если у Вас будет хорошо составленный график, показывающий Ваше давление и пульс, измеряемые регулярно, такой график будет полезен врачам и медсестрам. Информация, содержащаяся в этом графике, поможет Вашему врачу подстроить лечение под Ваши индивидуальные особенности. Тем не менее, измерение давления в домашних условиях могут вызвать у некоторых больных излишнее беспокойство по поводу своего состояния. Не идите на поводу у своего беспокойства — не замеряйте давление чаще, чем рекомендовал врач. Врач обсудит с Вами уровень кровяного давления и частоту пульса и скажет, какими они должны быть в результате лечения. Как измерять давление и пульс? Врач посоветует, какой аппарат лучше купить. Обычно в домашних условиях используются электронные тонометры, измерение давления с их помощью является очень простой процедурой и не требует специальных навыков. Прежде чем начать измерение, попросите врача или медсестру проверить точность показаний купленного прибора и Ваше умение им пользоваться. Замерить пульс в домашних условиях очень просто. Для этого нужны только часы с секундной стрелкой или цифровой секундомер. Найдите тихий уголок, где Вас не побеспокоят, сядьте, и не менее чем через десять минут (чтобы гарантировать, что показания пульса сняты в состоянии покоя) посчитайте пульс, несильно прижав два пальца к внутренней стороне запястья, под большим пальцем. Считайте удары в течение 30 секунд. Не следует использовать для измерения большой палец, в этом случае можно перепутать пульсацию артерий с пульсом в пальце. Умножив полученное число на два, Вы получите свой пульс в состоянии покоя. Он обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Контроль других заболеваний Сердечная недостаточность - это хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Возможно, у Вас имеется еще одно или несколько хронических заболеваний. Возможно, придется принимать дополнительные лекарства и еще более изменить свой образ жизни. Необходимо лечить все сопутствующие заболевания, способные усугубить сердечную недостаточность. Жить с несколькими хроническими заболеваниями непросто. Чтобы добиться хороших результатов, нужно сообщить врачу обо всех своих заболеваниях и назначенном лечении. Это особенно важно, если Вы лечитесь у разных врачей. У пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, часто встречаются также следующие хронические заболевания. Повышенное артериальное давление (гипертензия) Нарушение сердечного ритма Высокое содержание холестерина Заболевания легких Диабет Анемия Проблемы со щитовидной железой Артрит, боль в мышцах и суставах Депрессия ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ Сердечную недостаточность можно контролировать при правильном лечении и изменении стиля жизни в соответствии с рекомендациями врача или медсестры. Однако важно регулярно контролировать все симптомы, так как сердечная недостаточность может медленно прогрессировать. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у Вас имеются следующие симптомы Длительная боль в груди, не уменьшающаяся после приема тринитрата глицерина (нитроглицерина) Боль, возникающая из-за проблем с сердцем, обычно ощущается в груди, хотя она может быть локализована в любом месте между верхней частью живота и горлом, включая плечи. Она может ощущаться как дискомфорт, давление, жжение или боль. Боль в груди должна ВСЕГДА считаться серьезным симптомом, так как она может указывать на прогрессирование сердечной недостаточности, стенокардию или сердечный приступ. Необходимо немедленно сесть или лечь отдохнуть. Если Вы ощущаете дискомфорт или боль в груди в течение более чем 15 минут или облегчение не наступает после отдыха или приема тринитрата глицерина (нитроглицерина) (если это лекарство было рекомендовано Вам врачом), необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Тяжелая и продолжительная одышка Одышка — это часто встречающийся симптом у людей с сердечной недостаточностью. Вы должны следить за своим дыханием и быть в курсе всех изменений. Например, Вы можете заметить усиление одышки в ночное время и когда Вы лежите ровно. Вам может требоваться больше подушек, чтобы приподнять верхнюю часть тела, чтобы было легче дышать. Одышка возникает, когда кровь в теле возвращается обратно в кровеносные сосуды, по которым она попадает из легких назад в сердце, так как сердце недостаточно эффективно выталкивает кровь. Это вызывает скопление жидкости в легких, также называемое застоем в легких. Если у Вас СИЛЬНАЯ и длительная одышка, немедленно вызовите скорую помощь. Если одышка усиливается и Вы можете переносить все меньшие и меньшие нагрузки, обратитесь за советом к врачу или медицинской сестре. Обморок При таком заболевании, как сердечная недостаточность, обмороки и головокружения могут происходить вследствие уменьшения притока крови к мозгу. Внезапная потеря сознания обычно означает, что кровоснабжение мозга сильно снижено. Приток крови к мозгу может уменьшиться, если частота сердечных сокращений слишком большая или слишком маленькая или если сердце не может достаточно эффективно выталкивать кровь, когда кровяное русло заблокировано, например, за счет сужения просвета клапана. Также это может происходить в случае инфаркта. Обморок или потеря сознания — это потенциально серьезная ситуация, и за медицинской помощью нужно обратиться немедленно. Головокружение, особенно при быстром вставании, — это очень часто встречающийся симптом у людей с сердечной недостаточностью. Причиной могут быть нарушения работы сердца, сердечного ритма или сужение просвета клапана. Также это может происходить из-за быстрого, но временного снижения артериального давления, называемого постуральной гипотензией, вызванного слишком быстрым вставанием. Чаще всего головокружения возникают из-за препаратов, применяемых для лечения сердечной недостаточности. Все мочегонные средства, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и бета-блокаторы снижают артериальное давление. Это улучшает работу сердца и функцию дыхания. Однако, поскольку Ваше давление ниже, чем обычно, Вы можете испытывать головокружения, особенно вставая из сидячего или лежачего положения. Как можно скорее проинформируйте врача или медсестру, если Вы испытываете следующие симптомы Частая одышка, заставляющая просыпаться, или необходимость дополнительных подушек для комфортного сна Люди с сердечной недостаточностью испытывают одышку во время отдыха и в положении лежа. Ощущение затрудненного дыхания может появиться внезапно и даже заставить Вас проснуться. Чувство нехватки воздуха может усиливаться в положении лежа. Жидкость подчиняется законам гравитации, поэтому в горизонтальном положении она может скапливаться в легких (застой в легких). Чтобы было легче дышать, Вы можете приподнять тело с помощью дополнительных подушек. Если это происходит постоянно или Вам требуется больше подушек, возможно, Ваша сердечная недостаточность прогрессирует. Пробуждения с одышкой — серьезный симптом. Вам следует проконсультироваться с врачом или медсестрой. Возможно, потребуется внести изменения в курс лечения. Частое сердцебиение или ухудшение пульсации сердца Если одним из симптомов сердечной недостаточности у Вас является ухудшение пульсации сердца, Вы можете чувствовать, что сердце бьется слишком быстро или как будто «выпрыгивает из груди», а сердечный ритм может казаться нерегулярным с ударами разной силы. Ухудшение пульсации может указывать на нарушения сердечного ритма, причиной которых может быть учащение сердцебиения для компенсации сниженной способности выталкивать кровь. Распространенной причиной может быть внезапный приступ быстрого нерегулярного сердцебиения (фибрилляция предсердий). Это может привести к усилению головокружения и/или одышки, но это излечимо. Если нарушения сердцебиения усилились или вызывают приступы дурноты или головокружения, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Также Вам следует обсудить любые симптомы, указанные ниже, с врачом или медицинской сестрой Быстрый набор веса Пациенты с сердечной недостаточностью часто быстро прибавляют в весе. Если сердечная недостаточность приводит к накоплению жидкости, это закономерно приведет к увеличению массы тела. На ___ стр. этой брошюры есть таблица, которую Вы можете использовать для контроля веса. Если обнаруживается прибавка веса, посмотрите на ход набора веса и проанализируйте свой образ жизни в последнее время. Прибавка в весе из-за накопления жидкости отличается от таковой при высококалорийной диете. Если Вы не уверены в причине прибавки веса, обратитесь к врачу или медсестре. Нарастающий отек или боль в животе Отеки или боли в верхней части живота могут возникать из-за застоя жидкости в организме, который может быть признаком прогрессирования сердечной недостаточности. Дискомфорт ощущается из-за скопления и застоя жидкости в печени и кишечнике. Некоторые люди с отеками в области живота замечают, что одежда на животе стала сидеть более плотно. Чтобы предотвратить это, следует снизить количество соли в пище и ограничить потребление жидкости в соответствии с рекомендациями врача. Если врач или медсестра говорили Вам, как регулировать прием мочегонных средств, следует сделать это, если Вы заметили отеки в области живота, особенно сопровождающиеся прибавкой в весе. В противном случае обратитесь за помощью к врачу или медсестре. Нарастание отеков голеней и лодыжек Отеки ног и лодыжек вызываются скоплением жидкости в организме, который может быть признаком прогрессирования сердечной недостаточности. Вы можете заметить, что обувь стала Вам тесной, если усиливаются отеки в этой области. Застой жидкости происходит из-за снижения кровотока из сердца, в результате которого кровь возвращается обратно к сердцу по тем же сосудам. Это ведет к скоплению жидкости в брюшной полости, нижних конечностях и в легких. Вероятнее всего, Вы заметите отеки в ногах и щиколотках во второй половине дня, так как из-за гравитации увеличивается давление крови в венах нижних конечностей. Если лечь и отдохнуть некоторое время, отеки обычно уменьшаются. Если Вы заметили усиление отеков на ногах и щиколотках и они со временем увеличиваются, следует обратиться к врачу или медсестре. Корректировка мочегонной терапии обычно помогает уменьшить проблему. Потеря аппетита/тошнота При сердечной недостаточности может произойти потеря или изменение аппетита или возникнуть тошнота. Некоторые люди чувствуют тяжесть в животе, даже если съели очень мало. Также они могут испытывать боль или неприятные ощущения в животе. Эти симптомы часто возникают из-за скопления жидкости вокруг печени и кишечника, препятствующего пищеварению. Если Вы заметили какие-либо изменения аппетита или проблемы с пищеварением, это может означать, что сердечная недостаточность прогрессирует и Вам следует обратиться к врачу или медсестре. Потеря аппетита и тошнота также часто являются побочными эффектами некоторых лекарств. Нарастающее утомление Люди с сердечной недостаточностью могут чувствовать постоянную усталость и с трудом выполнять повседневные действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, ношение сумок с продуктами. Непереносимость нагрузок и утомляемость — распространенные симптомы сердечной недостаточности. Усталость или утомляемость возникают, потому что меньше крови поступает к мышцам и тканям из-за снижения способности сердца перекачивать кровь. Организм отводит кровь от менее жизненно важных органов, таких как мышцы конечностей, и направляет ее к сердцу, мозгу и почкам. Утомление также возникает вследствие того, что организм не выводит шлаки так быстро, как следует. Важно помнить, что регулярные умеренные нагрузки рекомендуются людям с сердечной недостаточностью, так как они помогают снизить нагрузку на сердце. Но если вы заметили, что Ваш уровень энергии снижается, это может быть ранним признаком прогрессирования сердечной недостаточности. Усиливающаяся утомляемость также может указывать на другие медицинские проблемы, такие как анемия или проблемы с щитовидной железой. Как можно скорее проинформируйте врача или медсестру. Усиливающийся кашель У Вас может быть постоянный кашель или хрипы (свистящий звук в легких или затрудненное дыхание) из-за сердечной недостаточности. Хрипы похожи на астматические, но в случае сердечной недостаточности они имеют другую причину. Иногда у людей с сердечной недостаточностью бывает кашель с мокротой, густой слизью, возможно, с вкраплениями крови. Это часто случается при легочной инфекции (пневмонии). Кашель и хрипы появляются из-за скопления жидкости в легких, затрудняющего дыхание. Если Вы заметили усиление кашля или хрипов, затрудняющих дыхание, это может означать, что сердечная недостаточность прогрессирует и Вам следует обратиться к врачу. Сухой длительный кашель также может быть побочным эффектом некоторых лекарств от сердечной недостаточности. Использована информация сайта www.heartfailurematters.org, созданного Ассоциацией по изучению сердечной недостаточностью Европейского общества кардиологов и адаптированного Всероссийским научным обществом кардиологов для пациентов с сердечной недостаточностью, их родственников и ухаживающих лиц. Материалы данной брошюры так же доступны на сайте www.doctor.kz Вопросы, которые надо задать врачу на следующем приеме __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2 стр.