ПРАКТИКУМ И МЕТОДИЧЕСКИЕ указания

ГБОУ ВПО
«Смоленская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
И.А. Платонов
ПРАКТИКУМ
и
МЕТОДИЧЕСКИЕ
УКАЗАНИЯ
по курсу
«ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ»
(для практических и семинарских занятий студентов
психолого-социального факультета
по специальности «Клиническая психология»)
Смоленск - 2014
УДК 615.78 (071.1)
Платонов И.А. Практикум и методические указания по курсу «Психофармакология». – Смоленск, 2014. – 44 с.
В данном издании обобщен опыт по профилированию преподавания
курса фармакологии на кафедре фармакологии Смоленской медицинской академии. Практикум и методические указания являются первым изданием по
курсу «Психофармакология». В него включены вопросы по общей и частной
психофармакологии. Каждый раздел начинается с методических указаний
обоснования необходимости изучения и практической значимости тематической разработки для клинического психолога. При написании данного Практикума автор опирался на изданный им ранее учебник «Психофармакотерапия» (2002).
Издание подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом и Программой по психофармакологии для специальности
030401 – «Клиническая психология» (2010 г).
Книга предназначена для студентов психолого-социального факультета
при подготовке к практическим и семинарским занятиям по курсу фармакологии, выполнении аудиторной работы. В электронном варианте данного издания представлены только вопросы к каждому занятию.
Печатается по решению ЦМС ГБОУ ВПО СГМА.
Протокол № 1 от 30,10.2014 года
Рецензенты:
Зав. кафедрой клинической фармакологии доктор медицинских наук, профессор С.Н. Козлов.
В.В. Рафальский, доктор медицинских наук, профессор кафедры управления и
экономики фармации Смоленской государственной медицинской академии.
 Смоленская государственная медицинская академия, 2014
 И.А. Платонов
2
Практическая работа студента
_______ группы _________ курса
по специальности «Клиническая психология»
Фамилия _______________________________
Имя ____________________________________
Отчество _______________________________
ПРЕДИСЛОВИЕ
Практикум и методические указания по курсу «Психофармакология»
составлены для студентов психоло-социального факультета медицинских
ВУЗов с учетом специфики будущей профессии и представляют собой учебное пособие, подготовленное в соответствии с Государственным образовательным стандартом и Программой по психофармакологии по специальности 030401 – «Клиническая психология» (2010 г). Данное пособие является
первым изданием по курсу «Психофармакология». В нем обобщен опыт по
профилированию преподавания на кафедре фармакологии Смоленской медицинской академии, где в течение ряда лет проводилась работа в этом
направлении. В нем на основе накопленного опыт отражена в наибольшей
степени специфика изучения предмета на психоло-социальном факультете.
В соответствии с тематическим планом представлены и подготовлены
разделы и темы аудиторных занятий настоящего методического пособия
для практических занятий. Они отличаются от других пособий такого рода
тем, что несколько сокращен объем изучаемого материала (поскольку учебным планом для данного факультета предусмотрено меньшее количество
часов) и даны элементы профилирования применительно к специальности
«Клиническая психология».
Пособие предназначено для подготовки студентов к занятиям и выполнения аудиторной работы по разделам общей и частной психофармакологии. Потематическое деление разделов проведено в соответствии с тематическим планом занятий и представлено двумя условными частями: «Внеаудиторная самостоятельная работа» и «Аудиторная работа».
По курсу психофармакологии данным пособием определены цели обучения, структура и объем необходимых знаний.
При изучении раздела «Общая психофармакология» основными целями обучения являются:
— освоение общих принципов фармакодинамики и фармакокинетики
психотропных препаратов;
— освоение общих механизмов действия психотропных препаратов;
— ознакомление с общими принципами положительных и отрицательных сторон при введении психотропных препаратов различными путями в
организм;
— ознакомление с общими принципами влияния на действие психотропных препаратов различных факторов: внутренних, внешних и социальных;
— особенности работы клинического психолога при введении психотропных препаратов.
По разделам частной психофармакологии основными целями являются:
— умение анализировать действие психотропных лекарственных
средств по совокупности их психофармакологических свойств, механизмов
и локализации действия;
— умение оценивать возможности использования психотропных лекарственных средств для целей психофармакотерапии на основе представлений об их свойствах;
— освоение общих принципов назначения психотропных лекарственных препаратов в медицинской практике;
— знание особенностей использования психотропных лекарственных
препаратов в медицинской практике;
— знание особенностей действия работе клинического психолога при
введении психотропных препаратов.
Тематическое изучение психотропных лекарственных препаратов
курса частной психофармакологии в данном пособии построено по принципу влиянии их на определенные системы мозга, в соответствии с общепринятой морфофункциональной классификацией. В разделы по частной
психофармакологии включены основные препараты, применяемые врачами. Это обеспечивает более тесную связь изучаемого курса с психологическими дисциплинами.
Профессор И.А. Платонов
5
СТРУКТУРА ПОСОБИЯ И ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ
К ПОДГОТОВКЕ ЗАНЯТИЯ
Каждая тема занятия данного пособия представлена двумя условными
частями: «Внеаудиторная самостоятельная работа» и «Аудиторная работа».
В первой части «Внеаудиторная самостоятельная работа» предлагаются основные вопросы, на которые следует «опираться» при подготовке к
занятию. Данные вопросы в дальнейшем обсуждаются в аудитории при разборе соответствующей темы. Они также представлены в тестовых заданиях
по изучаемому разделу курса психофармакологии.
Для достижения цели обучения предмету по разделам частной психофармакологии студенту необходим следующий объем сведений:
 1. Для характеристик групповой принадлежности лекарственных
препаратов:
 принципы классификаций;
 общая характеристика наиболее типичных эффектов;
 основное применение в психофармакотерапии.
 2. Для характеристик отдельных препаратов:
 принадлежность веществ к определенным группам психотропных лекарственных препаратов;
 фармакодинамика вещества (основные эффекты, локализация и
механизм действия);
 фармакокинетика вещества (всасывание, распределение, превращения в организме, пути выведения);
 основные побочные эффекты и токсические эффекты;
 основные показания и противопоказания к применению;
 пути введения.
Особое внимание следует обратить на сравнительную оценку препаратов каждой группы лекарственных средств.
По каждой теме занятий аудиторная работа представлена экспериментальной частью (опыты), выполнением текстовых заданий по психофармакологии и психофармакотерапии в виде таблиц, в которых требуется заполнить определенные графы, решить одноэтапные и многоэтапные ситуационные фармакологические задачи и назвать препараты по определенному,
конкретному фармакотерапевтическому заданию.
Эксперименты, приведенные в настоящем издании, иллюстрируют основные фармакологические свойства психотропных лекарственных веществ. Рекомендации по оформлению Протокола представлены в таблице.
6
СТРУКТУРА ПРОТОКОЛА
Раздел
протокола
1. Название
опыта.
2. Содержание опыта
NN
Комментарий по заполнению
Название опыта отражено в соответствующем разделе
Практикума
Экспериментатор в протоколе кратко отмечает исходное
состояние биологического объекта. Например, перед
введением препарата экспериментатор подсчитывает у
животного число сердечных сокращений в минуту и заносит в протокол. Затем животному вводится препарат,
указываются его название, доза, путь введения
3. РезульПосле введения препарата наблюдают за изменениями в
таты
динамике, например, через каждые 5 минут подсчитыопыта
вают число сердечных сокращений в минуту и заносят в
протокол
*
4. Выводы
Полученные в опыте результаты сравнивают с исходными данными и формулируют выводы. В других случаях для сравнения результатов используют контрольных животных (контроль), которым вместо препарата
вводят индифферентное вещество. В таких экспериментах результаты, полученные на подопытных животных,
сравнивают с данными, полученными на контрольных
животных, оценивают их и делают выводы о направленности фармакологического действия изучаемого препарата.
5. Практиче- В соответствии с фармакологическим действием студент
ские реко- представляет в протоколе рекомендации для практичемендации* ского применения препарата или группы препаратов
Однако не всегда возможно проведение экспериментов в силу финансово-экономических причин. Поэтому часть таких экспериментов представлена готовыми результатами. Студенту в этом случае предлагается сделать
выводы и дать практические рекомендации. Рекомендации по оформлению
данных разделов Протокола представлены в таблице и отмечены значком
(*).
Кроме того, каждый раздел начинается с методических указаний обоснования необходимости изучения и практической значимости тематической
разработки для клинического психолога.
Контроль эффективности освоения материала осуществляется на итоговых занятиях в виде тестовых заданий, составленных из теоретических
вопросов каждой темы соответствующего раздела.
7
При составлении пособия авторы основывались на изданной кафедрой
методической литературе, а также на пособиях и руководствах, изданных в
других медицинских ВУЗах.
8
РАЗДЕЛ I. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОФАРМАКОЛОГИЮ
ТЕМА: История психофармакологии. Задачи психофармакологии. Основные
требования психологического подхода при назначении психотропных препаратов. Нейробиологические и психофизиологические основы действия психотропных веществ
Актуальность темы
Психофармакология как медицинская наука сформировалась в средине
прошлого столетия. Тем не менее исторически она берет свое начало с момента формирования человека. В связи с этим клиническому психологу необходимо в историческом аспекте понимать развитие познаний в области воздействия на психические процессы. Материальный субстрат таких знаний
формировался по влиянием научных трудов таких ученых как А. А. Ухтомский, В. М. Бехтерев, И. М. Сеченов, И. П. Павлов, С.С. Корсаков, Э. Крепелин, З. Фрейд, Ж. Деле, П. Деникер и Ж. Харль. В современной концепции
развития медицинской помощи значительная роль отведена совместной работе врача и клинического психолога. Клиническому психологу необходимо
ориентироваться в процессах, которые происходят в головном мозге человека
под влиянием психотропных препаратов. Такие знания ему необходимы для
принятия правильного решения по работе с пациентом.
Внеаудиторная самостоятельная работа
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Психофармакология, ее задачи и место в профессиональной
подготовке клинического психолога.
2. Основные этапы развития психофармакологии.
3. Заслуги отечественных ученых в развитии психофармакологии.
4. Заслуги иностранных (зарубежных) ученых в развитии психофармакологии.
5. Основные этапы и принципы создания новых психотропных лекарственных препаратов.
6. Клинические испытания лекарственных психотропных препаратов: основные требования и задачи.
7. Правила внедрения новых психотропных лекарственных
средств в медицинскую практику. Фармакологический Комитет, его назначение.
8. Содержание и задачи общей и частной психофармакологии.
9. Понятие о психофармакотерапии, ее цели и задачи.
10. Основные требования психологического подхода при назначении психотропных препаратов.
1.
9
11. Нейромедиаторные системы мозга как материальный субстрат в
действии психотропных препаратов на нейропсихологические
процессы.
12. Понятие о приверженности, комплаентности и корпорации в лечении психической патологии.
13. Роль клинического психолога в повышении комплаентности пациентов.
14. Особенности психофармакологической помощи при экстремальных и чрезвычайных ситуациях.
10
РАЗДЕЛ II. ОБЩАЯ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ
ТЕМА: Общая психофармакология. Фармакокинетика и фармакодинамика
психотропных препаратов. Условия, влияющие на их действие. Классификация психотропных препаратов
Актуальность темы
В медицинской практике используются разные пути введения лекарств.
Это зависит от цели такого введения, индивидуальных особенностей и уровня
интеллектуально-мнестических изменений личности, фармакологической,
экономических и фармакоэкономических характеристик препаратов.
В своей практике врач использует препараты, оказывающие весь спектр
фармакотерапевтического действия: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое и профилактическое. Такие лекарственные вещества (ЛВ) могут
оказать как избирательное, так и неизбирательное действие. Так, для достижения обезболивающего эффекта возможно применение местных анестетиков
или аналгетиков – избирательное действие, а на слизистой оболочке используют вяжущие или дубящие средства, которые оказывают неизбирательное,
неспецифическое действие на любые клетки, образуют пленки из коагулированных белков.
В лечении патологических состояний часто используются препараты,
оказывающие местное действие. Как правило, это препараты обратимого действия, но иногда применяются вещества, оказывающие необратимый эффект,
например, резорцин для прижигания и отторжения нежизнеспособных тканей.
Введение лекарств внутрь применяется для получения резорбтивного
действия при лечении различных заболеваний, в том числе и психических.
При приеме внутрь препаратов, обладающих раздражающими свойствами,
возможно возникновение неблагоприятных эффектов, проявляющихся поражением слизистой желудочно-кишечного тракта.
Парентеральный, инъекционный путь введения ЛВ наиболее часто используют в фармакотерапии для достижения быстрого эффекта (например, купирование психомоторного возбуждения), создания высокой достаточной терапевтической концентрации ЛВ в организме. Наиболее эффективный путь
для достижения такой цели (резорбтивного действия) – использование внутривенного и внутриартериального введения. Кроме того, может быть использовано внутримышечное, подкожное. При этих путях введения ЛВ резорбтивный и временной эффекты менее выражены.
В медицине ЛВ используют не только для лечения, но и для профилактики заболеваний. Так, в психофармакотерапии применяют общетонизирующие ЛВ, препараты, повышающие внимание, монистические и другие функции психической сферы человека, для предотвращения, например, неврозов,
информационной «перегрузки», синдрома «выгорания».
11
Внеаудиторная самостоятельная работа
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
12
Содержание и задачи общей психофармакологии.
Понятие о фармакокинетике и фармакодинамике психотропных лекарственных веществ, их практическое значение.
Фармакологические эффекты психотропных лекарственных веществ: основные и побочные. Определение, характеристика.
Виды психофармакотерапии.
Рецепторы. Эндогенные лиганды. Агонисты и антагонисты лигандов. Нейромедиаторы в ЦНС.
Рецепторный механизм действия психотропных лекарственных
веществ. Зависимость фармакологического эффекта психотропных лекарственных веществ от типа рецепторов
Зависимость фармакологического эффекта от дозы и концентрации действующего психотропного лекарственного вещества.
Виды доз. Широта терапевтического действия.
Зависимость фармакологического эффекта от индивидуальных
особенностей организма: возраста, пола, конституции, функционального состояния центральной нервной системы и психологических особенностей личности.
Зависимость действия психотропных лекарственных веществ от
социальных, генетических факторов и биологических ритмов.
Реакции организма при повторных введениях психотропных лекарственных веществ. Привыкание, пристрастие, тахифилаксия,
кумуляция. Практическое значение.
Лекарственная зависимость, ее разновидности. Характеристика
пристрастия и абстиненции.
Критерии ВОЗ об отнесении вещества к токсикоманическому и
наркоманическому типу.
Реакции организма при внезапной отмене лекарств: феномены
“отдачи” и “отмены”. Практическое значение.
Принципы взаимодействия лекарственных веществ при комбинированном применении. Практическое значение.
Критерии оценки безопасности потенциальных психотропных
лекарственных веществ при их экспериментальном изучении:
LD50; ED50; терапевтический индекс, индекс Брокка-Шнейдера.
Критерии оценки безопасности потенциальных психотропных
лекарственных веществ при их клиническом изучении.
Побочные (нежелательные, отрицательные) эффекты и осложнения в действии психотропных лекарственных веществ, их характеристика.
17. Общие принципы лечения острых отравлений психотропными
лекарственными средствами. Виды противоядий и механизмы
их действия.
13
РАЗДЕЛ II. ЧАСНАЯ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ
ТЕМА: Антипсихотические препараты: классификация, механизм их действия на психические функции
Актуальность темы
Антипсихотические лекарственные вещества (нейролептики) используются для купирования острых психических состояний или поддержания лечебного эффекта при курировании больных и продления состояния ремиссии
у больных. При обращении за медицинской помощью необходимо учитывать
некоторые особенности таких пациентов, связанные с влиянием антипсихотических препаратов на функции мозга. Такие пациенты, как правило, заторможены, реакции на манипуляции замедлены, порог восприятия болевых ощущений снижен значительно.
Антипсихотические препараты могут быть применены при психомоторном возбуждении пациента, развывшемся под влиянием психотических переживаний, при психопатическом поведении. Они могут использоваться также
по «неосновным» своим показаниям – действию на психическую сферу. Так,
антипсихотические препараты (нейролептики первого поколения) используют
преимущественно в стационаре при операциях, поднаркозных манипуляциях,
поскольку они потенцируют действие наркозных средств и анальгетиков и
снижают выраженность общей нейровегетативной реакции, устраняют психическое напряжение, тревогу перед операцией. Внутривенное введение нейролептиков с наиболее выраженным седативным действием в сочетании с анальгетиками позволяет получить выраженный обезболивающий эффект для проведения различных вмешательствах без добавления или с минимальным добавлением наркозных средств. Этот метод обезболивания получил название
нейролептаналгезии. Он особенно важен, когда даже самые обширные хирургические вмешательства производятся в условиях местной анестезии.
Препараты данной фармакологической группы способствуют снижению
рвотного рефлекса. При этом их антиэмитическое действие может оказаться
недостаточным и потребуется применение специальных средств. Эффективным противорвотным действием обладают галоперидол, дроперидол, перфеназин (этаперазин), трифлуоперазин (трифтазин), сульпирид. Эти препараты
используют при посленаркозной рвоте, а также для подавления рвотного рефлекса при различных манипуляциях, повышающих рвотный рефлекс.
Антипсихотические препараты оказывают свое депримирующее действие на все сферы психической деятельности человека. Данный эффект следует учитывать при проведении психодиагностических исследований и психокоррекции.
14
Внеаудиторная самостоятельная работа
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Классификация психофармакотерапевтических групп препаратов.
2. Психотропные средства угнетающего типа действия. Классификация по психофармакотерапевтическим группам.
3. Основные психотропные эффекты угнетающего типа действия:
нейролептический, антипсихотический, транквилизирующий и
седативный психофармакотерапевтические эффекты психотропных средств.
4. Антипсихотические средства (нейролептики): определение,
классификация.
5. Психотропные эффекты нейролептиков и их характеристика.
6. Нейромедиаторные системы, участвующие в действии нейролептиков на психическую сферу.
7. Механизм действия нейролептиков. Различие в механизме действия типичных и атипичных нейролептиков.
8. Основные показания и противопоказания к применению нейролептиков в зависимости от принадлежности их к одной из психофармакотерапевтических групп.
9. Клинико-фармакотерапевтические отличия атипичных от типичных нейролептиков.
10. Побочные эффекты и осложнения, вызываемые нейролептиками в зависимости от принадлежности их к одной из психофармакотерапевтических групп.
11. Особенности работы клинического психолога с пациентами,
принимающими нейролептики.
12. Непсихотропные эффекты нейролептиков, механизм их развития.
1.
15
ТЕМА: Транквилизаторы и седативные средства: классификация, действие
их на психические функции. Особенности в работе клинического психолога при
действия психолептиков
Актуальность темы
В современной клинико-фармакологической классификации среди пихолептиков выделяют транквилизаторы и седативные средства. Эти лекарственные вещества наряду с антипсихотическими используются для купирования
острых психических состояний и поддержания лечебного эффекта при курировании больных и продления состояния ремиссии у больных. При этом
наиболее эффективно они применяются при невротическом регистре психопатологии. При работе с такими пациентами необходимо учитывать некоторые
особенности, связанные с влиянием препаратов на функции мозга. Такие пациенты, как правило, заторможены, реакции замедлены, порог восприятия
ощущений снижен.
Транквилизаторы и седативные средства, как психотропная группа, могут
быть назначены пациентам с эмоциональной и вегетативной неустойчивостью. При этом предпочтение следует отдавать седативным средствам. Назначение транквилизаторов в силу «заложенного» в них механизма нивелирования значимости информации может вести к отказу от медико-психологической помощи. В поликлинических условиях в связи с этим для снятия эмоционального напряжения (страха и волнения по поводу предстоящих вмешательств) рационально использовать седативные средства.
Назначение и использование транквилизаторов в практике работы врача
обосновано для премедикации в поликлинике и в стационаре. Включают их в
комплекс медикаментозной подготовки больного к операционному вмешательству. В настоящее время из транквилизаторов наиболее часто применяют
производные бензодиазепина (диазепам (сибазон, седуксен), оксазепам (нозепам, тазепам), хлордиазепоксид (хлозепид, элениум), феназепам и др.). Это
обусловлено выраженностью их успокаивающего эффекта. Среди седативный
лекарственных веществ применяют препараты брома, валерианы и пустырника.
При назначении транквилизаторов и седативных средств в амбулаторных
условиях пациентов необходимо предупредить об опасности применения одновременно с ними других препаратов, действующих на ЦНС (алкоголя, антигистаминных препаратов и т. д.), и возможности развития головокружения,
атаксии, слабости.
16
Внеаудиторная самостоятельная работа
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Основные психотропные эффекты угнетающего типа действия:
транквилизирующий и седативный психофармакотерапевтические эффекты психотропных средств.
Транквилизаторы (анксиолитики): определение, классификация.
Нейромедиаторные системы, обеспечивающие эффект транквилизаторов.
Основные фармакологические эффекты транквилизаторов.
Возможные механизмы действия транквилизаторов.
Атипичные транквилизаторы: препараты, их отличие от классических транквилизаторов.
Показания для назначения транквилизаторов.
Побочные эффекты и осложнения, вызываемые транквилизаторами.
Седативные средства: определение, классификация, механизм
действия.
Седативные средства растительного происхождения, характеристика, применение.
Неорганические седативные средства, особенности фармакодинамики, побочные эффекты и их устранение.
Клинико-фармакологические различия в действии нейролептиков, транквилизаторов и седативных средств.
Потенцирующее действие психотропных средств, практическое
значение.
Обоснование работы клинического психолога при применении
психоседативных средств в медицинской практике.
17
ТЕМА: Тимолептики и тимоизолептики: классификация, механизм их действия на психические функции
Актуальность темы
Тимолептики (антидепрессанты) по психофармакологической характеристике относятся к лекарственным веществам активирующего типа действия и
входят по классификации в группу психоаналептиков.
Тимолептики используются в комплексном лечении депрессивных состояний и в отдельных случаях продления состояния ремиссии у больных эндогенными психозами. Большинство Тимолептиков обладают адренергическим
действием. Такой фармакологический эффект должен быть учтен при использовании в медицинской практике. Так, при приеме пациентом антидепрессанта
возможно нежелательное значительное повышение артериального давления.
Особую осторожность следует учитывать при использовании пациентами
группы атипичных «новых» антидепрессантов – стимуляторов адренергических рецепторов.
Другой клинико-фармакологической группой психоаналептиков являются тимоизолептики. Препараты лития активно применяют при лечении
нарушений эмоциональной сферы.
Внеаудиторная самостоятельная работа
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
18
Классификация психотропных средств активирующего типа
действия.
Понятие об антидепрессивном эффекте. Спектр психофармакологической активности тимолептиков.
Классификация тимолептиков (антидепрессантов).
Нейромедиаторные системы, участвующие в действии тимолептиков на психическую сферу.
Возможные механизмы действия тимолептиков.
Тимолептики – ингибиторы МАО, фармакологическая характеристика.
Тимолептики – селективные ингибиторы МАО-А, особенности
их фармакодинамики.
Тимолептики – ингибиторы обратного нейронального захвата
моноаминов, фармакологическая характеристика.
Тимолептики – селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина, особенности их фармакодинамики.
10. Сравнительная характеристика тимолептиков (антидепрессантов) – ингибиторов нейронального захвата моноаминов неизбирательного и избирательного действия.
11. Показания и противопоказания к назначению тимолептиков.
12. Осложнения и побочные эффекты в действии тимолептиков.
Меры помощи и профилактика.
13. Понятие о нормотимическом эффекте. Фармакологическая характеристика тимоизолептиков.
14. Обоснование работы клинического психолога при применении
тимолептиков и тимоизолептиков в медицинской практике.
19
ТЕМА: Нейрометаболические и психомоторные психостимуляторы. Лекарственные вещества, влияющие на функции памяти и интеллекта. Особенности в работе клинического психолога при действия психоаналептиков
Актуальность темы
Выявление когнитивных нарушений – всегда основание для тщательного
обследования пациента и активной терапии установленной патологии. Своевременная и правильная терапия позволяет предпринять меры предупреждения дальнейшего снижения когнитивных функций.
Когнитивные функции формируются в результате совместной деятельности разных отделов головного мозга. Согласно концепции А.Р. Лурия, каждый
отдел головного мозга вносит свой специфический вклад в формирование когнитивных функций.
В группу средств нейрометаболического действия – нейрометаболических психостимуляторов – входит большое число препаратов, воздействующих на метаболизм нейронов. Препараты данной психофармакологической
группы стимулируют обменные процессы в головном мозге, способствует утилизации глюкозы и повышают устойчивость мозговой ткани к гипоксии, усиливают глутаматергическую и холинергическую передачу. Имеются данные,
что эти препараты оказывают умеренное действие на когнитивные нарушения
различной этиологии, уменьшают выраженность постинсультной афазии. Эти
препараты оказывают прямое активирующее действие на интегральные механизмы мозга, стимулируют обучение и умственную деятельность, улучшают
кортико-субкортикальные связи.
Интеллектуальные психостимуляторы, обладая довольно выраженным
влиянием на метаболизм нервной клетки, могут быть применены при травматическом и токсическом поражении нервов. Они способствуют восстановлению нервных связей в этих проводниках. При невралгии тройничного нерва
препараты ведут к снижению триггерных болевых механизмов и усиливают
действие соответствующих препаратов, применяемых с этой целью (анальгетиков и противоэпилептических препаратов).
Психомоторные психостимуляторы быстро меняют функциональные показатели деятельности мозга (биоактивность потенциалов, меняются условные рефлексы), повышается выносливость к физической работе. Как правило,
за стимулирующим эффектом, продолжающимся несколько часов, следует
фаза снижения настроения и работоспособности. При использовании препаратов данной группы в экстремальных условиях физическая работоспособность
может даже снизиться. Гипоксия может усилить данный клинико-фармакологический эффект. Психомоторные психостимуляторы усиливают эффект ненаркотических анальгетиков, что используется в медицинской практике при
комбинации лекарственных веществ.
20
Внеаудиторная самостоятельная работа
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Определение психостимулирующего, психомоторного, ноотропного эффектов препаратов.
Классификация психостимуляторов (группы и препараты).
Эффекты психомоторных стимуляторов.
Механизм действия психомоторных стимуляторов.
Фармакологические эффекты и механизм действия производных пурина.
Показания и противопоказания к назначению психомоторных
стимуляторов.
Побочные эффекты психомоторных стимуляторов.
Фармакологические свойства интеллектуальных стимуляторов
(ноотропов).
Механизм действия ноотропов.
Показания к назначению ноотропов.
Различие в фармакодинамике психомоторных стимуляторов и
ноотропов.
Отличие в механизме действия ноотропов и ГАМК-ергических
транквилизаторов.
Особенности при использовании психотропных средств активирующего типа действия в работе клинического психолога.
Краткие сведения о психозомиметиках.
21
ТЕМА: Снотворные и противосудорожные лекарственные вещества. Общетонизирующие и адаптогены
Актуальность темы
Снотворные средства рекомендуют кратковременно применять в связи с
нарушением функционального состояния нервной системы и неврастеническим развитием личности. В этих случаях имеются объективно обусловленные
причины временного нарушения сна. В качестве снотворных средств следует
использовать препараты с коротким периодом полувыведения, например, зопиклон (имован) и зольпидем. Снотворные препараты со среднекоротким периодом полувыведения применяют только при наличии показаний к усилению
депривирующего действия средств. С этой целью можно использовать транквилизаторы-снотворные с коротким периодом действия.
В малых дозах фенобарбиталы входят в состав болеутоляющих смесей с
ненаркотическими анальгетиками для усиления обезболивающего действия.
Противосудорожные средства применяют при эпилептической болезни,
симптоматических судорогах и дискинезиях (паркинсонизме, хорее, дистониях). Эти препараты применяют также при бессудорожных формах эпилепсии. Все это способствует в ряде случаев задержке процесса снижения изменения личности по органическому типу.
Общетонизирующие средства в медицинской практике находят применение при лечении вяло текущих хронических заболеваний. Особенно эффективны препараты данной группы у пациентов с нарушением адаптационных
возможностей организма, снижением подвижности нервных процессов.
Внеаудиторная самостоятельная работа
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.
2.
3.
4.
5.
22
Современные представления о механизмах развития сна. Процессы в ЦНС, на которые можно воздействовать фармакологическими препаратами для развития сна.
Определение снотворного эффекта и структурно-функциональные образования, участвующие в его развитии.
Классификация снотворных средств.
Типы расстройства сна. Какие препараты можно использовать
при каждом типе расстройства сна.
Различие в механизме снотворного действия бензодиазепинов,
барбитуратов и алифатических снотворных средств.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Ограничения при использовании производных бензодиазепинов
и барбитуратов в качестве снотворных средств.
Фармакодинамика и фармакокинетика зопиклона (имована) и
золпидема (ивадал).
Обоснование применения транквилизаторов и седативных
средств в качестве снотворных.
Осложнения и побочные эффекты снотворных средств.
Классификация противосудорожных средств по нозологическому принципу.
Роль нейромедиаторных систем ЦНС в развитии судорог и механизме действия противосудорожных средств.
Классификация противоэпилептических препаратов.
Возможные механизмы действия противоэпилептических
средств.
Средства, применяемые при больших эпилептических приступах.
Средства, применяемые при малых эпилептических приступах.
Средства, применяемые при психомоторных эквивалентах эпилептических приступов.
Средства для купирования эпилептического статуса.
Побочные эффекты и возможные осложнения при применении
противоэпилептических средств.
Нейрональные механизмы формирования паркинсонического
синдрома и экстрапирамидных расстройств.
Классификация противопаркинсонических средств.
Механизмы действия и сравнительная эффективность противопаркинсонических средств.
Побочные эффекты и возможные осложнения при применении
противопаркинсонических средств.
Препараты для лечения спастичности, механизм действия.
Характеристика препаратов, применяемых для купирования
симптоматических судорог.
Определение общетонизирующего, адаптогенного и актопротекторного действия лекарственных веществ.
Фармакодинамика общетонизирующих средств.
Показания и противопоказания к назначению общетонизирующих средств.
Адаптогены: механизм действия, показания к применению.
Актопротекторы: особенности фармакодинамики, применение,
возможные осложнения.
23
ТЕМА: Психодизлептики. Особенности их действия в работе клинического
психолога. Побочные эффекты и осложнения при действии психотропных
препаратов
Актуальность темы
В современной классификации психотропных препаратов выделена особая группа биологически активных веществ – психодизлептиков. Это психофармакологические вещества, приводящие к патологическим изменениям
психических функций. Они не носят лечебного эффекта. При применении психодизлептиков происходит значительное изменение в структурах мозга, ведущее к процессу деградации личности, возникновению соматической патологии. Эти вещества не используются в медицинской практике. Кроме того, в
данную группу (психодизлептиков) включены ряд лекарственных веществ, которые в определенных дозах и длительности способны вызывать патологические изменения психических функций в виде интоксикационных психозов
(например, холиноблокаторы) или формировать токсикоманическую зависимость (опиоидные наркоманические анальгетики). Формирование зависимого
поведения происходит в несколько этапов. При этом обязательно сказывается
влияние объекта аддикции, в частности, вид биологически активного вещества, индивидуальных особенностей человека (например, возраст, социальные
связи, интеллект, способность к сублимации).
Все психотропные лекарственные вещества являются биологически высокоактивными химическими соединениями. В связи с этим при применении
психотропных лекарственных веществ возникают как побочные эффекты, так
и осложнения. Они могут проявиться в психической, нервной и соматической
сферах организма человека.
Внеаудиторная самостоятельная работа
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
24
Классификация психодизлептиков.
Современные представления о ноцицептивной и антиноцицептивной системах.
Классификация опиатных рецепторов.
Общая характеристика опиоидных нейропептидов.
Зависимость фармакологических эффектов от характера взаимодействия препаратов с опиатными рецепторами.
Механизм формирования токсикомании.
Принципы фармакотерапии острой и хронической интоксикации опиоидами.
8. Психофармакологическая характеристика холиноблокаторов.
9. Психофармакологическая характеристика курительных смесей.
10. Международные критерии различия отнесения БАВ к токсикоманическим и наркоманическим.
11. Особенности в работе клинического психолога при токсикоманиях.
12. Международная классификация побочных эффектов и осложнений при приеме психотропных препаратов.
7.
25
ТЕМА: Особенности в работе клинического психолога при действии психотропных препаратов
Внеаудиторная самостоятельная работа
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Психофармакология: ее задачи и место в профессиональной
подготовке клинического психолога. Психофармакотерапия.
2. Общая характеристика психотропных препаратов.
3. Материальный субстрат действия психотропных лекарственных
препаратов.
4. Классификация психотропных средств.
5. Общая характеристика психолептиков. Классификация психолептиков.
6. Общая характеристика психоаналептиков. Классификация психоаналептиков.
7. Общая характеристика тимоизолептиков. Понятие о психодизлептиках.
8. Общая характеристика психодизлептиков. Классификация психодизлептиков.
9. Фармакологические свойства интеллектуальных стимуляторов
(ноотропов). Механизм действия ноотропов. Показания к применению ноотропов.
10. Побочные эффекты и осложнения в действии психотропных лекарственных веществ.
11. Особенности в работе клинического психолога при действии
психотропных препаратов.
1.
26
ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ КУРСОВЫХ РАБОТ
1. Современные тенденции развития психофармакологии
2. Современные психотропные препараты.
3. Особенности влияния психотропных препаратов на психические процессы
и качество жизни больных с психическими расстройствами.
4. Современные психотропные препараты – транквилизаторы. Особенности
влияния на психические процессы и качество жизни больных с психическими
расстройствами.
5. Современные психотропные препараты – тимолептики. Особенности влияния на психические процессы и качество жизни больных с психическими расстройствами.
6. Современные антиманиакальные средства. Особенности влияния на психические процессы и качество жизни больных с психическими расстройствами.
7. Современные психотропные препараты – тимоизолептикики. Особенности
влияния на психические процессы и качество жизни больных с психическими
расстройствами.
8. Современные психотропные препараты – антипсихотики. Особенности влияния на психические процессы и качество жизни больных с психическими расстройствами.
9. Психотропные препараты, влияющие на когнитивные процессы у человека.
Особенности влияния на психические процессы с психическими расстройствами.
10. Современные антиэпилептические препараты. Особенности влияния на
психические процессы и качество жизни больных с эпилепсией.
11. Современные препараты, применяемые при нарушении сна. Особенности
влияния на психические процессы и качество жизни больных.
12. Общетонизирующие препараты. Фармакодинамика, влияние на психические процессы и качество жизни больных.
27
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
СТРУКТУРА ПОСОБИЯ И ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПОДГОТОВКЕ ЗАНЯТИЯ
РАЗДЕЛ I. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОФАРМАКОЛОГИЮ
ТЕМА: История психофармакологии. Задачи психофармакологии. Основные
требования психологического подхода при назначении психотропных препаратов. Нейробиологические и психофизиологические основы действия психотропных веществ
РАЗДЕЛ II. ОБЩАЯ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ
ТЕМА: Общая психофармакология. Фармакокинетика и фармакодинамика психотропных препаратов. Условия, влияющие на их действие. Классификация
психотропных препаратов
РАЗДЕЛ II. ЧАСТНОЙ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ
ТЕМА: Антипсихотические препараты: классификация, механизм их действия
на психические функции
ТЕМА: Транквилизаторы и седативные средства: классификация, действие их
на психические функции. Особенности в работе клинического психолога при
действия психолептиков
ТЕМА: Тимолептики и тимоизолептики: классификация, механизм их действия
на психические функции
ТЕМА: Нейрометаболические и психомоторные психостимуляторы. Лекарственные вещества, влияющие на функции памяти и интеллекта. Особенности
в работе клинического психолога при действия психоаналептиков
ТЕМА: Снотворные и противосудорожные лекарственные вещества. Общетонизирующие и адаптогены
ТЕМА: Психодизлептики. Особенности их действия в работе клинического
психолога. Побочные эффекты и осложнения при действии психотропных препаратов
ТЕМА: Особенности в работе клинического психолога при действии психотропных препаратов
ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ КУРСОВЫХ РАБОТ
ОГЛАВЛЕНИЕ
28
Игорь Александрович Платонов
ПРАКТИКУМ
И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по курсу
«ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ»
электронном варианте
(для практических и семинарских занятий студентов
психолого-социального факультета
по специальности «Клиническая психология»)
Технический редактор
В.Г. Иванова
29