Физическая реабилитация баскетболистов после повреждений
реклама
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФГБОУ ВПО «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Центр образовательных услуг и консалтинга ИТОГОВАЯ РАБОТА ПО ПРОГРАММЕ «ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В КОНТЕКСТЕ МОДЕРНИЗАЦИИ РОССИЙСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» на тему «Физическая реабилитация баскетболистов после повреждений голеностопного сустава» ВЫПОЛНИЛ: Чернявский З.А.- МБОУДОД СДЮСШОР №2 «Красные Крылья» ПРОВЕРИЛ: доцент, к.б.н. Величко Т.И. Тольятти, 2014 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ..............................……………………………..………...........................3 1.1.Общая характеристика спортивного травматизма……….…………………….5 1.2. Обстоятельства и причины травм в баскетболе ..……….……………...……..7 1.3. Реабилитация спортсменов после повреждений голеностопного сустава ……………………………………………………………10 2.1. Характеристика методов исследования……………………………..………..12 2.2. Организация исследования ………………………..…...…….…………….….16 3. Динамика показателей функционального состояния баскетболистов после повреждений голеностопного сустава на поликлиническом этапе восстановления ….…………………………………………………………...……..17 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………..20 ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………..…...…………….22 3 Введение Актуальность. Баскетбол – одна из самых популярных игр в нашей стране. Для нее характерны разнообразные движения: ходьба, бег, остановки, повороты, прыжки, ловля, броски и ведение мяча, осуществляемые в единоборстве с соперниками. Такое разнообразие движений способствует укреплению нервной системы, двигательного аппарата, улучшению обмена веществ и деятельности всех систем организма занимающегося. Баскетбол является средством активного отдыха для многих категорий граждан, особенно для лиц, занятых умственной деятельностью [42, 43, 57]. Одной из причин преждевременного прерывания занятий баскетболом могут быть различные травмы конечностей. Количество травм у молодых спортсменов, специализирующихся в баскетболе самое большое и составляет 998 на 1000 спортсменов в год. Это превышает травматизм в гандболе (814), волейболе (548), футболе (492), бейсболе (387), бадминтоне (204), настольном теннисе (193) и теннисе (147) [35, 36]. Травматические повреждения нижних конечностей при занятиях спортом занимают значительное место и существенно влияют на работоспособность и качество жизни спортсменов [8, 31]. Повреждения в области голеностопного сустава составляют 28% всей костной патологии нижних конечностей у спортсменов в различных видах спорта, и более 10% всех травм опорнодвигательного аппарата населения России [31, 39]. Наиболее уязвимыми звеньями опорно-двигательного аппарата баскетболиста являются область коленного и голеностопного суставов, кисть и поясничный отдел позвоночника. В последнее время при травмах голеностопного сустава существенно расширились показания к его раннему оперативному лечению с использованием современных методик, при которых осуществляется стабильная фиксация отломков, позволяющая в дальнейшем перейти к ранней мобилизации сустава. 4 Основными помимо причинами тяжести неадекватного повреждения восстановительного голеностопного сустава лечения являются – необоснованно продолжительная акинезия, связанная с иммобилизацией сустава, гипокинезия, обусловленная постельным режимом, а также местные изменения тканевых структур голеностопного сустава. Всё это в комплексе часто приводит к формированию грубого послеоперационного рубца, избыточной костной мозоли, дистрофии суставного хряща, гипотрофии мышц, сморщиванию суставной сумки и образованию деформирующего артроза голеностопного сустава [8, 21]. Таким образом, недостаточное внимание к восстановительному лечению в итоге сказывается на качестве социальной, трудовой и спортивной реабилитации пациентов. Кроме того, у спортсменов очень быстро снижается выносливость к физическим нагрузкам, нарушается координация движений, теряется проприорецептивный контроль, необходимый для занятий баскетболом. Глубокая мышечно-сухожильно-суставная чувствительность в сегменте стопа-голень в норме полностью обеспечивает бессознательный контроль стабильности и правильного функционирования голеностопного сустава, а также в значительной степени влияет на координацию двигательных навыков спортсмена [39, 40]. Поэтому, крайне необходимо за счет эффективной реабилитации быстро восстановить дефицит проприорецепции и не разбалансировать комплекс специальных двигательных навыков каждого конкретного баскетболиста. В опубликованных работах основное внимание уделяется стационарному этапу реабилитации и только в ряде случаев затрагивается поликлинический этап. Возникает противоречие между необходимостью реабилитации спортсменов-баскетболистов и отсутствием научно обоснованной методики восстановления на поликлиническом этапе. 5 Поэтому проблема эффективной реабилитации баскетболистов на этом этапе реабилитации является весьма актуальной. Цель работы баскетболистов – совершенствование после повреждений процесса реабилитации голеностопного сустава на поликлиническом этапе восстановления. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1. Изучить особенности реабилитации баскетболистов после повреждений голеностопного сустава. 2. Определить влияние методики лечебной физической культуры на функциональное и психоэмоциональное состояние баскетболистов после повреждений голеностопного сустава. Предполагаемая практическая значимость. Использование предлагаемой методики лечебной физической культуры у баскетболистов с повреждениями голеностопного сустава позволит значительно улучшить функцию поврежденной конечности, повысить психоэмоциональное состояние и ускорить возобновление спортивной деятельности. Разработанная методика лечебной физической культуры может быть использована в реабилитации баскетболистов с повреждениями голеностопного сустава на поликлиническом этапе восстановления. 1.1. Общая характеристика спортивного травматизма Спортивная травма – это повреждение, сопровождающееся изменением анатомических структур и функции травмированного органа в результате воздействия физического фактора, превышающего физиологическую прочность ткани, в процессе занятий физическими упражнениями и спортом. Спортивная травматология изучает предупреждение повреждений при занятиях физической культурой и спортом, а также лечение получивших эти повреждения. Спортивные повреждения отражаются на общей и специальной 6 работоспособности спортсмена, выводя его на тот или иной срок из строя. В дальнейшем требуется много времени для того, чтобы восстановить утраченную специальную работоспособность спортсмена. Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые или закрытые), по обширности повреждения (макротравмы и микротравмы). По тяжести течения и воздействия на организм они распределяются на пять степеней: 1) очень легкие повреждения без потери спортивной и общей трудоспособности; 2) легкие повреждения с потерей спортивной работоспособности до 15 дней; 3) средние по тяжести острые травмы сопровождающиеся потерей спортивной работоспособности от 15 до 30 дней; 4) тяжелые травмы, после которых спортсмен нуждается в госпитализации или длительном лечении в амбулаторных условиях при потере спортивной работоспособности более 2 месяцев; 5) очень тяжелые повреждения приводят к спортивной инвалидности [1, 10, 11, 55]. Причины травм условно делят на следующие группы: 1) неправильная организация и методика проведения учебно- тренировочных занятий; 2) нарушения методики тренировки; 3) нарушение правил содержания мест занятий и условий безопасности; 4) тренировки с применением силовых приемов; 5) дефекты воспитательной работы со спортсменами; 6) нарушение правил врачебного контроля; 7) неблагоприятные метеорологические условия. 7 Однако более логичным можно считать распределение всех причин на две группы: первая группа – все причины, которые могут быть связаны с недостатками врачебного обслуживания спортсменов (недостатки врачебного отбора, преждевременный допуск спортсменов к тренировкам и соревнованиям после перенесенных ими повреждений или заболеваний, недостаточно квалифицированный врачебный контроль, редко проводимые или совсем не проводимые врачебно-педагогические наблюдения); вторая группа – ошибки, связанные с недостаточной квалификацией тренера-преподавателя (несоблюдение дидактического метода в организации и методики тренировочного процесса, нарушение норм материально- технического обеспечения занятий, игнорирование применения на занятиях специальных защитных средств и мер предупреждения повреждений и недоучитывание неблагоприятных метеорологических факторов во время проведения тренировок и соревнований, применение спортсменами запрещенных правилами опасных и грубых приемов борьбы с «соперником»). Устранение этих причин является основой предупреждения травм, возникающих при занятиях физической культурой и спортом [10, 11]. 1.2. Обстоятельства и причины травм в баскетболе В тренировку спортсменов – представителей игровых видов спорта включается большой объем беговых, прыжковых, специально- технических упражнений, а также упражнения на скоростно-силовую выносливость и координацию движений. В связи с этим травматизм у игроков по частоте, локализации и тяжести повреждений имеет свои индивидуальные особенности. 8 Наибольшее количество травм – около 66% приходится на основной, соревновательный период, 29% травм возникает в подготовительный период и около 5% травм – в переходный периоды. Причины возникновения травм опорно-двигательного аппарата в игровых видах спорта разнообразны, что обусловлено спецификой игровых дисциплин, особенностями методики, разнообразием применяемой организационных в форм, учебно-тренировочном процессе, а также материально-техническим обеспечением. Общим для всех игровых видов спорта является высокая эмоциональность, что и определяет большой процент травм опорно-двигательного аппарата. Основные причины травм организационного характера в игровых видах спорта – неудачное планирование соревнований (например, плотный график выступлений в соревнованиях) без учета возможности полноценного восстановления, климатических и метеорологических условий, временных поясов и т. п. Здесь, кроме того, очень важны вопросы благоустройства игровых площадок, качества спортивного инвентаря, снаряжения, спортивной одежды и обуви, индивидуальных средств защиты. К этой группе причин можно отнести отсутствие должного контроля со стороны судей и врачей [1, 10, 35, 36]. Основные причины травм методического характер в игровых видах спорта – это резкое, неадекватное изменение тренировочного режима, то есть увеличение объемов, интенсивности физических нагрузок и сложности упражнений без учета уровня подготовленности спортсмена, его психоэмоционального состояния. Увеличение объемов физических нагрузок вызвало травмы опорно-двигательного аппарата у 65,5% спортсменов [1, 36]. Плохая разминка (особенно в прохладную, дождливую погоду), отсутствие должного психологического настроя, по данным исследований, явились причиной травм у 19,4% игровиков. Кроме того, большой процент травматизма 9 может быть обусловлен состоянием нарастающего утомления на фоне нагрузок [1, 36]. Баскетбол относится к категории контактных командных игр, характеризующихся полиструктурной формой упражнений, большими объемами беговой, прыжковой, специально-технической нагрузки требующей скоростной выносливости и сложной координации движений. Внезапные рывки, остановки, изменение направления движений, элементы своеобразного единоборства под щитом и во время прессинга, обусловленные контактностью, предъявляют большие требования к опорно-двигательному аппарату баскетболиста. Основными травмирующими факторами в баскетболе являются организационнометодические ошибки, а также технической, психоэмоциональной недостатки и физической, морально-волевой тактико- подготовки спортсмена [1, 36, 42, 43]. К причинам организационного характера, вызывающим травмы опорно-двигательного аппарата у баскетболистов, относятся ошибки в судействе, неудовлетворительные условия проведения тренировочных занятий и соревнований, некачественные обувь и одежда, грубость со стороны соперника и другие. К причинам методического характера, приводящим к возникновению травм, следует в первую очередь отнести нарушение принципа постепенности, то есть резкое увеличение объема и интенсивности физических нагрузок. Наиболее уязвимыми звеньями опорно-двигательного аппарата баскетболиста, являются область коленного и голеностопного суставов кисть и поясничный отдел позвоночника. Острые травмы опорно-двигательного аппарата в этом виде спорта состав 70,1% всей патологии. Это травмы менисков (они составили 10 36,6%), крестообразных и боковых связок коленного сустава, а также комбинированные и сочетанные повреждения капсульно-связочного аппарата, на которых приходится 10,8% всей патологии. В общей сложности на долю острых травм коленного сустава у баскетболистов приходится 54,9% всей патологии [1, 36, 42, 43]. Острые травмы миоэнтезического аппарата (разрывы ахиллова сухожилия, подкожные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедр а, травмы в области икроножной мышцы) составляют в баскетболе 4,71% всей патологии. 1.3. Реабилитация спортсменов после повреждений голеностопного сустава Реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата, в отличие от обычных людей, имеет ряд характерных особенностей. У спортсменов травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию выработанных Снижаются в и процессе функциональные разрушению многолетней возможности условно-рефлекторных систематической организма и связей, тренировки. всех систем, происходит физическая и психическая растренированность [52]. Задачей реабилитации является восстановление психосоматического здоровья спортсменов, общей и специальной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата. Непременным условием эффективного восстановления для любого человека является, возможно, раннее начало применения реабилитационных мероприятий – особенно физических упражнений, которые способствуют профилактике морфологических и функциональных осложнений. Для 11 спортсменов это особенно важно, так как у них резко снижается спортивная работоспособность. В связи с этим с первых же дней после окончания острого периода нужно использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние организма) средства для поддержания общей физической подготовленности и работоспособности. Именно раннее начало применения физических упражнений и других средств физической реабилитации – один из основных факторов сокращения сроков реабилитации спортсменов [33]. Чрезвычайно важным является разнообразие используемых методов и средств восстановления и комплексное их применение. Чем они разнообразнее, тем выше эффективность их воздействия на различные механизмы регуляции организма спортсмена и тем больше вероятность «попадания в цель». Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Соответственно этим стадиям определяют задачи реабилитации и подбирают средства восстановления. Это позволяет выделить следующие этапы: медицинской реабилитации, спортивной реабилитации, начальный этап спортивной тренировки [9]. Массаж – одна из составляющих комплексного лечения спортивных травм. Большую роль он играет во время реабилитации работоспособности спортсменов после перенесения ими травм различного характера [2, 3, 4, 9, 16]. Массаж, проводимый при спортивных травмах и других повреждениях, влияет следующим образом: - являясь раздражителем кожи, способствует возникновению активной кожной гиперемии; - активизирует мышечные сокращения; - резко снижает чувствительность периферических нервов, одновременно с этим и общую болезненность того участка, который травмирован; 12 - благоприятствует активному приливу крови к массируемому участку, стимулируя при этом обменные процессы в нем; - предотвращает наступление атрофии, а в том случае, если она наступила, помогает ее устранить; - способствует быстрейшему образованию костной мозоли; - эффективно действует на рассасывание выпотов, отеков, кровоизлияний и инфильтратов; - укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей [5, 31, 32, 56]. Приемы, которые используются при выполнении массажа при спортивных повреждениях, те же, что и при общем массаже: выжимание, растирание, поглаживание, разминание и другие. Выбор приемов зависит от конфигурации восстановлению мышц, характера функций суставов и места и связок травмы. при Более различных быстрому травмах способствуют также растирки и мази. 2. 1. Характеристика методов исследования Для решения поставленных в работе задач использовались следующие методы исследования: теоретический анализ и обобщение литературных данных; методы исследования функционального и психоэмоционального состояния; методы математической статистики. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы. Изучение и анализ литературных источников позволил определить состояние изучаемой проблемы в настоящее время, уровень её актуальности и разработанности в науке и практике. Методы исследования функционального состояния: - Измерение частоты сердечных сокращений. 13 Сердце и периферическое кровообращение подчинены основной задаче, от выполнения которой зависят все жизненные процессы организма: обеспечить соответственно потребностям снабжение каждой отдельной ткани кислородом, питательными веществами, витаминами и солями и в тоже время вывести углекислоту и другие продукты обмена веществ. Только чрезвычайно тонко настроенный и предельно точно вступающий в действие регуляторный механизм может так направлять кровообращение, чтобы эта система полностью отвечала многообразным требованиям, предъявляемым как факторами внешней среды, так и самим организмом. Важное значение при исследовании сердечно-сосудистой системы придается правильной оценке пульса. Пульсом (от латинского pulsus – толчок) называется толчкообразные смещения стенок артерий при заполнении их кровью, выбрасываемой при систоле левого желудочка. Частота сердечных сокращений (ЧСС) определяется, чаще всего, по ритмическим колебаниям стенок артерий (называемым артериальным пульсом) на височной, сонной и лучевой артериях, а также по сердечному толчку. Пульс в значительной степени отражает работу сердца, и, прощупывая его, можно составить некоторое представление о работе сердца и о состоянии всей сердечно-сосудистой системы. Частота пульса примерно равна 70 ударам в минуту. Количество пульсовых колебаний соответствует количеству сокращений сердца. Надо учесть, что частота пульса зависит от возраста; у детей пульс чаще, чем у взрослых. Частота меняется в зависимости от работы, эмоционального состояния и т. д. Ритм сердца, то есть количество сокращений в одну минуту, зависит главным образом от функционального состояния блуждающих и симпатических нервов. При возбуждении симпатических нервов частота сердечных сокращений возрастает. Это явление носит название тахикардия. При 14 возбуждении блуждающих нервов частота сердечных сокращений уменьшается – брадикардия. - Спирометрия. Дыхание – неотъемлемый признак жизни. Мы дышим постоянно с момента рождения и до самой смерти. В организме человека запасы кислорода ограничены, поэтому организм нуждается в непрерывном поступлении кислорода из окружающей среды. Также постоянно и непрерывно из организма должен удаляться углекислый газ, который всегда образуется в процессе обмена веществ и в больших количествах является токсическим соединением. Дыхание – сложный непрерывный процесс, значение которого состоит в поддержании в организме оптимального уровня окислительно- восстановительных процессов. В процессе дыхания принято различать три звена: внешнее, или легочное дыхание, транспорт газов кровью и внутреннее, или тканевое дыхание. Для исследования функционального состояния аппарата внешнего дыхания широко используют определение легочных объемов том числе и жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Жизненная емкость легких – это самое глубокое дыхание, на которое способен данный человек. Она определяется тем количеством воздуха, которое может быть удалено из легких, если после максимального вдоха сделать максимальный выдох. Жизненная емкость легких измерялась с помощью спирометра. Обследуемому, находящемуся в положении стоя, предлагали сделать два-три раза вдох и выдох, а затем глубокий вдох и, взяв в рот мундштук трубки спирометра, равномерно выдохнуть в него воздух до отказа. Для того чтобы воздух не выходил между губами и через нос, обследуемый должен был зажать нос свободной рукой. Измерение проводилось трижды, и учитывалась наибольшая цифра. 15 - Гониометрия. Гониометрия человеческого тела (гонион – угол, метрон – измеряю) является одним из разделов динамической антропометрии. Результаты подвижности в сочленениях измеряются в угловых единицах. Подвижность в суставах существенно зависит от внешних и внутренних факторов: температуры окружающей среды, времени суток, эмоционального состояния испытуемых, предварительной физической нагрузки. При определении объема движений в голеностопном суставе при сгибании и разгибании гониометр устанавливают в сагиттальной плоскости по внутренней поверхности стопы. Шарнир гониометра располагают у внутренней лодыжки, причем одну браншу устанавливают по оси голени, другую – по внутреннему краю стопы. Результаты подвижности в сочленениях измеряются в угловых единицах [12, 13]. Для спортсменов рекомендуют усложненные пробы (позы Ромберга 2 и 3): испытуемый должен стоять так, чтобы ноги его были на одной линии, при этом пятка одной ноги касается носка другой ноги, в остальном положение испытуемого такое же, как при простой пробе Ромберга. Время устойчивости в позе Ромберга 2 у здоровых нетренированных лиц находится обычно в пределах 30-50 секунд, при этом тремор (дрожание) пальцев рук и век отсутствует. У спортсменов устойчивость значительно больше, особенно у гимнастов, фигуристов, прыгунов в воду, пловцов и может составлять 100-120 секунд и более. Уменьшение времени выполнения пробы Ромберга наблюдается при утомлении, при перенапряжениях, в период заболеваний, а также при длительных перерывах в занятиях физической культурой и спортом [6, 10, 11]. 16 Методы математической статистики. С помощью обработка методов фактического математической материала, статистики который был осуществлялась получен в ходе экспериментальной части исследования. 2.2. Организация исследования Исследование проходило на базе городского врачебно-физкультурного диспансера го. Тольятти, расположенного по адресу улица Мира, 150. В исследовании приняло участие 20 спортсменов мужского пола в возрасте 20-24 лет. Срок с момента травмы – 2,5-3,5 месяца. Все исследуемые были действующими спортсменами-баскетболистами. Были сформированы 2 группы: контрольная и экспериментальная. Состав групп представлен в таблице 3. Исследование проводилось в несколько этапов: На I этапе – разрабатывались вопросы организации и содержания исследования, литературы по осуществлялся анализ научной и научно-методической проблеме исследования, определялся комплекс методов исследования. На II этапе – проводилась диагностика исходного уровня движений в голеностопном суставе, спирометрии, физической работоспособности, плантографии, координации и психоэмоционального состояния баскетболистов с повреждениями голеностопного сустава. На III этапе – апробация методики ЛФК, включающей в себя физические упражнения ПИР (постизометрическая релаксация мышц), дыхательных упражнений, работу на велотренажёре, движущейся дорожке и упражнений начальной спортивной специализации. 17 На этом этапе проводилась оценка эффективности разработанной методики. Контрольная и экспериментальная группы одновременно получали лечебный массаж, физиотерапию по показаниям с тем отличием, что в исследуемой группе проводилась специально разработанная методика ЛФК. Занятия ЛФК проходили три раза в неделю. В конце исследования проводилось итоговое тестирование. По результатам сравнения исходных данных с итоговыми определялась эффективность использования специально разработанной методики ЛФК на организм баскетболистов с повреждениями голеностопного сустава. 3.Динамика показателей функционального состояния баскетболистов после повреждений голеностопного сустава на поликлиническом этапе восстановления Занятия лечебной гимнастики у спортсменов носили интенсивный характер. Комплекс амплитудной, так лечебной и силовой гимнастики включал направленности (с упражнения как изометрическими упражнениями). Особое внимание уделялось постизометрической релаксации мышц и упражнениям начальной спортивной специализации, а также тренировке мышц свода стопы с целью профилактики посттравматического плоскостопия и коррекции осанки, нарушенной в период иммобилизации и неполной осевой нагрузки на травмированную конечность. При сравнении показателей функционального и психоэмоционального состояния баскетболистов после повреждений голеностопного сустава экспериментальной и контрольной групп до начала исследования не было выявлено статистически значимых различий в группах, что свидетельствует об идентичности групп. 18 Таблица Показатели функционального и психоэмоционального состояния баскетболистов после повреждений голеностопного сустава экспериментальной и контрольной групп до начала исследования (М±m) Показатели ЧСС, уд/мин ЖЕЛ, мл Экспериментальная группа 69,0+2,3 Контрольная группа 68,3+1,8 3890,3+30,9 3950,0+57,8 21,6±1,1 22,9±1,6 Проба Ромберга 2, с Полученные результаты свидетельствуют о том, что показатели гониометрии значительно ниже анатомо-физиологической нормы: сгибание в голеностопном суставе – подошвенное (40-50), тыльное (20-30). Частота сердечных сокращений у исследуемых как контрольной, так и экспериментальной групп находится в пределах физиологической нормы. Исходные величины ЖЕЛ находятся в пределах должных возрастных величин, которые в этом возрасте составляют 3800-4000 мл. Однако при сравнении полученных диспансерного показателей обследования было с результатами выявлено снижение предыдущего ЖЕЛ у всех исследуемых от 150 до 300 мл. Результаты пробы Ромберга 2 свидетельствуют о значительном снижении координационной функции у баскетболистов даже в сравнении со здоровыми нетренированными лицами, для которых эта величина составляет 30-50 секунд. Значения пробы Ромберга 2 у лиц экспериментальной и контрольной групп не превышало 22,9 секунды. Таким образом, исходное тестирование показало некоторые снижения функционального и психоэмоционального состояния баскетболистов после 19 повреждений голеностопного сустава до начала исследования, как в экспериментальной, так и в контрольной группах. После исходного тестирования пациенты экспериментальной группы занимались по разработанной нами методике лечебной физической культуры. Динамика реабилитации исследуемых указывает показателей на после положительные проведенной изменения, нами как в экспериментальной, так и контрольной группе. Полученные результаты контрольного тестирования контролируемых нами показателей функционального и психоэмоционального состояния баскетболистов после повреждений голеностопного сустава лиц экспериментальной и контрольной групп представлены в табл. Таблица Показатели функционального и психоэмоционального состояния баскетболистов после повреждений голеностопного сустава экспериментальной и контрольной групп в конце исследования (М±m) Показатели Гониометрия (°) Подошвенное сгибание Тыльное сгибание ЧСС, уд/мин ЖЕЛ, мл Проба Ромберга 2, с Экспериментальная группа 38,7+1,2 ## *** Контрольная группа 34,0+1,1 *** 21,3+0,8 ## *** 17,2+0,9 60,3+1,4*** 62,6+1,5 * 4200,8+80,4 # ** 41,6±1,3 ### *** 3985,3+60,6 33,9±1,1 *** Анализ итоговых результатов показал, что у спортсменов-баскетболистов экспериментальной группы произошел более значительный прирост исследуемых показателей по сравнению со значениями показателей лиц контрольной группой. Таким образом, улучшение показателей функционального и состояния спортсменов-баскетболистов после повреждений голеностопного сустава 20 позволяет судить о перспективности разработанной методики лечебной физической культуры, которая позволяет обеспечить более эффективную реабилитацию на поликлиническом этапе реабилитации. 21 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Башкиров, В.Ф. Профилактика травм у спортсменов / В.Ф. Башкиров. – М.: Физкультура и спорт, 1997. – 178с. 2. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж / Н.А. Белая. – М.: Советский спорт, 2001. – С.149-162. 3. Васичкин, В.И. Все о массаже / В.И. Васичкин. – М.: АСТ-Пресс-Книга, 2004. – 368с. 4. Васичкин, В.И. Справочник по массажу / В.И. Васичкин. – Спб.: Гиппократ, 2006. – 176с. 5. Вайс, М.А. Вопросы восстановления трудоспособности больных с повреждениями ОДА: руководство по ортопедии и травматологии / М.А. Вайс. – М.: Медицина. – 1993. – 744с. 6. Власов, В.Н. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: практикум для студентов, обучающихся по специальности 032102 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» / В.Н. Власов. – Тольятти: ТГУ, 2010. – 170с. 7. Волков, М.В. Повреждения и заболевание ОДА / М.В. Волков, И.А. Мобошну. – М.: Медицина. – 1979. – 280с. 8. Гершбург, М.И. Послеоперационная реабилитация спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия: методические рекомендации / М.И. Гершбург. – М., 1997. – 36с. 9. Готовцев, П.И. Лечебная физическая культура и массаж / П.И. Готовцев, А.Д. Субботин, В.П. Селиванов. – М.: Медицина, 1987. – 304с. 22 10.Граевская, Н.Д. Спортивная медицина: курс лекций и практические занятия. Учебное пособие / Н.Д. Граевская, Т.И. Долматова. – М.: Советский спорт, 2004. – Ч. 1. – 304с. 11.Граевская, Н.Д. Спортивная медицина: курс лекций и практические занятия. Учебное пособие / Н.Д. Граевская, Т.И. Долматова. – М.: Советский спорт, 2004. – Ч. 2. – 360с. 12.Дорохов, Р.Н. Спортивная морфология: учебное пособие для высших и средних специальных заведений физической культуры / Р.Н. Дорохов, В.П. Губа. – М.: СпортАкадемПресс, 2002. – 236с. 13.Дорохов, Р.Н. Практикум к лабораторным занятиям по спортивной морфологии / Р.Н. Дорохов, В.Г. Петрунин. – Малаховка, 1986. – 37с. 14.Древинг, Е.Ф. Лечебная физическая культура в травматологии. – 3-е изд. / Е.Ф. Древинг . – М., 1954. – 289с. 15.Древинг, Е.Ф. Травматология / Е.Ф. Древинг. – М.: издательство «Познавательная книга плюс», 2002. – 354с. 16.Дубров, Я.Г. Амбулаторная травматология / Я.Г. Дубров. – М.: Медицина, 1986. – 288с. 17.Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – 3-е изд., испр. и доп. / В.И. Дубровский. – М.: ВЛАДОС, 2004. – 624с. 18.Дубровский, В.И. Спортивная медицина: учебник для студентов вузов, обучающихся по педагогическим специальностям. – 3-е изд., доп. / В.И. Дубровский – М.: ВЛАДОС, 2005. – 528с. 19.Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. – М., 1979. – 459с. 20.Каптелин, А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / А.Ф. Каптелин. – М., 1985. – 286с. 23 Постизометрическая релаксация (ПИР) Сущность методики заключается в сочетании кратковременной 5-10 секунд изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 секунд. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность. Основные предпосылки ПИР скелетной мускулатуры следующие: 1. Активное усилие пациента – изометрическая работа – должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным. 2. Усилие средней, тем более большой интенсивности, вызывает в мускулатуре изменения совершенно другого рода, в результате чего релаксация мышц не наступает. 3. Значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы, чересчур кратковременное усилие не способно вызвать в мышце пространственные перестройки сократительного субстрата, что в лечебном отношении неэффективно. Считается, что методика постизометрической релаксации (ПИР) является сравнительно "молодой" технической разновидностью мануальной терапии. В 1979 году в Америке эта методика была описана под названием Muscle Energy Procedures. Она применялась для мобилизации суставов перед проведением деблокирования (авторы являются ортопедами). В последующем методика была обозначена как постизометрическая релаксация (ПИР), применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы в лечении тендинозов, патологических моторных стереотипов обоснованы и в качестве самостоятельного нейрофизиологические лечебного предпосылки приема. Были постизометрической релаксации. Известный нейрохирург Пуусеп в 1906 году описал методику так называемого бескровного вытяжения седалищного нерва. Описательная 24 характеристика этого технического приема не оставляет сомнений в том, что автор предложил методику релаксации мышц. Достигаемый лечебный эффект – релаксация и аналгезия мышц, согласно представлениям того времени, связаны с высвобождением ствола седалищного нерва из рубцов, формирующихся в результате ишиаса. Естественно, техническое исполнение ПИР того времени отличалось от современной техники. В последующем возможность релаксации мышц под влиянием веса свисающей конечности хирурги с успехом использовали для вправления вывихнутой конечности по методике Джанелидзе. Больного укладывали на высокую кушетку таким образом, что его конечность свободно свисала в течение нескольких минут. В результате этого в мышце возникала стойкая гипотония, не препятствовавшая вправлению вывихнутого сустава. В современной мануальной терапии эта техника часто применяется как одна из методик самостоятельного лечения. Как уже говорилось, при выполнении изометрической работы пациент должен приложить минимальное усилие. Кажущаяся легкость выполнения этой рекомендации часто нарушается применением усилий средней и большой интенсивности, что не позволяет добиться релаксации и аналгезии мышцы. Дыхательные упражнения 1. И.п. – лежа на спине на жестком матраце или на полу. Колени согните. Голову положите на подушку так, чтобы можно было наблюдать за движением грудной клетки и живота. Сделайте максимальный выдох через рот. Медленно вдохните через нос, следя за тем, как поднимается живот. Должно быть ощущение, будто он заполняется воздухом. Когда брюшные мышцы расслаблены, диафрагма все больше опускается в брюшную полость. Это способствует более эффективному дыханию. Делаем вдох, представляем себе, что заполняются не только легкие, но воздух поступает в живот и далее вниз по ногам до самых пальцев. 25 Другой способ: представляем, что сквозь пол из холодного подвала проходят трубки, поднимаясь по ногам в легкие. Сделайте глубокий вдох, как бы втягивая воздух из этого подвала. Воображение позволит сделать дыхание менее напряженным и поможет задействовать все необходимые при дыхании мышцы. Продолжайте вдох до тех пор, пока максимально не заполните легкие. Теперь сделайте выдох через рот, сложив губы, как при свисте. Это оказывает небольшое обратное давление на легкие и диафрагму. Отдохните несколько секунд и повторите. Выполняйте упражнение до 15 и более раз, следя за своим состоянием. Подобное упражнение столь же эффективно можно выполнять и в положении стоя. При выдохе наклонитесь вперед, а заканчивая его, несколько раз коротко с силой вытолкните воздух, как при откашливании. Чтобы получить максимальную пользу, упражнение следует повторить 10—15 раз. Далее повторяются предыдущие этапы, но на этот раз старайтесь чередовать грудное и брюшное дыхание. Делайте вдох до тех пор, пока ваш живот «заполнится» наполовину. Остановитесь на мгновенье. Затем, пользуясь мышцами брюшного пресса, протолкните воздух в грудную клетку, в область нижних ребер, заставляя ее расшириться (не выдыхая воздуха через рот или нос). Когда это сделано, брюшные мышцы несколько расслабляются, как будто бы вы выдохнули какое-то количество воздуха. Теперь дышите в полную силу, давая возможность животу расшириться на всю его емкость. Втягивая живот и расслабляя брюшные мышцы, но не позволяя воздуху выходить, постарайтесь перегнать воздух, находящийся в нижней части груди, в ее верхнюю часть. Старайтесь проделывать это плавно и волнообразно, как можно сильнее сдавливая нижнюю дыхательную зону и как можно больше расслабляя верхнюю часть грудной клетки. Заполните все области легких до отказа, а затем выдохните через рот или через нос. Повторите это упражнение 10 раз. 26 2. Это упражнение предназначено специально для развития дыхательных мышц. Любое дыхательное упражнение обеспечивает прилив энергии, и данное упражнение не является исключением. В результате – снижение беспокойства, расслабление грудных дыхательных мышц, улучшение памяти, ясность мысли и чувство довольства. Оно называется так: упражнение при напряжении, потому что тело находится в слегка напряженном положении, вызванным растяжением мышц. Предполагаемое повышение частоты дыхания также увеличивает напряжение. При выполнении этого комплекса может слегка закружиться голова и можно почувствовать онемение рук и ног. Эти симптомы носят временный характер и исчезают, когда восстанавливается нормальное дыхание. 2. Возьмите небольшой деревянный бочонок диаметром 45-50 сантиметров. Положите бочонок на бок на покрытый ковром пол в таком месте, где вы сможете вытянуться во весь рост. Прогните спину и обопритесь ею на бочонок так, чтобы он приходился как раз под лопатками (если только вы можете сделать это без боли в спине). Руки свободно лежат на полу под головой параллельно друг другу. Колени согнуты, а подошвы ног также стоят на полу. Таз и бедра висят свободно. Принимая это положение, продолжайте дышать. Дыхание через рот предпочтительнее в этом положении. В перерастянутом положении появляется тенденция к сдерживанию дыхания. Избегайте этого, старайтесь дышать как можно глубже и делать 20-30 вдохов в минуту. Две минуты – вот и все время, необходимое для того, чтобы стимулировать дыхание. После того, как вы сделаете 40-50 вдохов в этом положении, скатитесь с бочонка и отдохните на полу несколько минут. Помимо того, что это упражнение обеспечивает тренировку более глубокого дыхания, оно помогает исправить наблюдающуюся у многих так называемую осанку «поверженного» – опущенные плечи и сутулость. 27 3. Упражнение на дыхание с дрожанием ног. Когда мышца в течение какого-то промежутка времени находится в растянутом состоянии она начинает дрожать. Лучший способ расслабить мышцу – это растянуть ее. Это упражнение как раз и предназначено для того, чтобы развить глубокое брюшное дыхание путем расслабления брюшных мышц и сообщения им дополнительной энергии за счет повышенного поступления кислорода. Оно тренирует дыхательный центр так, что дыхание становится более эффективным и происходит на подсознательном уровне. Встаньте на пол, расставив ступни приблизительно на 30 сантиметров, носки вперед. Колени для расслабления следует слегка согнуть. Согнитесь в пояснице и прогнитесь вперед, так чтобы голова и руки свободно свисали к полу. Если пальцы рук достают до пола, не опирайтесь. Вся тяжесть тела должна приходиться на ноги. Приняв это положение, продолжайте глубоко дышать с частотой 20 или более вдохов в минуту, заполняя легкие до предела и полностью выдыхая воздух, прежде чем начать следующий вдох. Дышать следует через рот, так чтобы дыхание было ровным и свободным. Если сдерживать дыхание, польза от упражнения теряется. Через некоторое время, если все делается правильно, ноги начнут дрожать, даже трястись. Дрожание является как физиологической, так и эмоциональной реакцией на это упражнение. Уже в процессе занятий вы можете испытать чувство облегчения. Происходит общее расслабление мышц, даже тех, что не были напряжены при выполнении упражнения. Упражнение следует выполнять 4-5 минут или даже дольше. Если вы почувствуете тошноту или головокружение, упражнение следует прекратить. После упражнения полежите и расслабьтесь в течение 2-3 минут. 4. Сядьте на пол, колени согнуты, ступни расставлены на расстоянии около 30 см, подошвы стоп плотно прилегают к полу. Положите ладони на обе стороны живота в нижней его части так, чтобы почувствовать работу брюшных 28 мышц. Начните глубоко дышать, вдыхая через нос и выдыхая через рот. Губы сложены, как при свисте. Дыхание неторопливое. Продолжайте глубокое дыхание и медленно отклоняйтесь назад, пока ваш корпус не образует угол в 45 градусов. Сохраняйте это положение на протяжении 5-6 глубоких вдохов или до тех пор, пока дрожание мышц живота не станет слишком сильным. Сядьте в исходное положение и дайте мышцам отдохнуть в течение одной-двух минут. За это время дыхание возвращается к норме. Снова отклонитесь назад, теперь несколько дальше. Не допускайте, чтобы спина касалась пола. Сохраняйте это положение на протяжении 5-6 глубоких вдохов, а затем вернитесь в положение сидя прямо. Повторите это упражнение пять раз. Постепенно доведите число отклонений до 10. Упражнения для выработки навыка правильной осанки. Исходное положение (ИП): стоя спиной к стене. 1. Принять правильную осанку. При этом затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы и пятки касаются стены, голова приподнята, плечи немного опущены и отведены назад, лопатки прилегают к спине. Если поясничный лордоз увеличен, следует приблизить поясницу к стене, немного напрягая мышцы живота и передней поверхности бедер. При этом таз поворачивается вокруг тазобедренных суставов и угол его наклона уменьшается. 2. Потянуть руки и плечи вниз, голову – вверх, вытягивая шейный отдел позвоночника (выдох), расслабиться (вдох). 3. Потянуться вверх всем телом, от головы до пяток (на носки не приподниматься), опустить плечи, вытянуть весь позвоночник. 4. Положить руки за голову, потянуть вверх все тело, кроме шеи и головы, вытягивая грудной и поясничный отделы (выдох), расслабиться (вдох). 29 5. Принять правильную осанку. Закрыть глаза, сделать шаг вперед, снова принять правильную осанку. Открыть глаза, проверить правильность осанки, исправить замеченные дефекты. 6. Принять правильную осанку, сделать 2-3 шага вперед, присесть, встать, принять правильную осанку. Это упражнение, как и предыдущее, можно делать с закрытыми глазами. 7. Принять правильную осанку, сделать 1-2 шага вперед, расслабить последовательно мышцы шеи, плеч, рук и туловища – «обвиснуть». Выпрямиться, проверить осанку, исправить дефекты. 8. Подняться на носки, скользя спиной по стене, потянуться всем телом вверх. Задержаться в этом положении на 3-5 секунд, вернуться в ИП. 9. Все эти упражнения можно усложнить – выполнять, не прислоняясь спиной к стене. Исходное положение: стоя. 10.Принять правильную осанку. Не отрывая пяток от пола, присесть, разводя колени в стороны и сохраняя прямое положение головы и спины. Медленно встать, проверить правильность осанки, исправить дефекты. 11.Положить на голову мешочек с песком, принять правильную осанку. Присесть, голову и спину держать прямо, стараясь не уронить мешочек. Вернуться в ИП, проверить осанку. 12.Упражнение с партнером: стоя лицом друг к другу с мешочками на голове, перебрасывать мяч друг другу (снизу или от груди). Сохранять правильную осанку, стараться не уронить мешочек с головы. Исходное положение: лежа на спине. 13.Прижать область поясницы к полу, приподнять голову и плечи, проверить правильность расположения тела. 14.Вытянуть руки вперед, перейти в положение сидя, сохраняя спину прямой. Согнуть ноги в коленях, встать, сохраняя правильную осанку. 30 15.Согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватить колено руками, прижать к животу. Одновременно прижать к полу область поясницы. Вернуться в ИП. Повторить упражнение с другой ногой. Приподнять голову, проверить положение тела. 16.Принять правильное положение, проверить его, подняв голову и плечи. Перевернуться «бревнышком» на живот, приподнять голову и плечи, согнуть руки в локтях, кисти поднести к плечам ладонями вперед («крылышки»). Лечь на живот, перевернуться «бревнышком» на спину. Проверить и исправить положение тела. Исходное положение: сидя 17.Прислониться спиной к стене, принять правильную осанку: смотреть прямо перед собой, подбородок поднят, затылок, лопатки и ягодицы прижаты к стене, плечи на одном уровне, вес тела поровну распределен между ягодицами, ноги согнуты в суставах под прямыми углами. Проверить правильность осанки с помощью зеркала или партнера. 18.Сесть прямо. Последовательно расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, спины и живота. Закрыть глаза и принять правильную осанку. Открыть глаза, проверить осанку. 19. Сесть прямо, положить на голову мешочек с песком. Встать, сделать 1-2 шага вперед, вернуться назад, сесть. Удерживая правильную осанку, не дать мешочку упасть. 20.Упражнение с партнером: сидя лицом друг к другу с мешочками на голове, бросать мяч обеими руками от груди и ловить его. Сохранять правильную осанку, стараться не уронить мешочек с головы. Упражнения на равновесие Исходное положение: стоя 1. Развести руки в стороны, плавным движением вытянуть прямую ногу вперед, в сторону, назад и вернуть в ИП. Повторить движение другой ногой. 31 2. Выполнить те же движения ногами при различных положениях рук (руки вытянуты вверх, заложены за голову, кисти лежат на плечах). 3. Поднять согнутую в колене ногу, развести руки в стороны, задержаться в этом положении на 3-4 счета, вернуться в ИП. Повторить, стоя на другой ноге. 4. Поднять одну ногу, плавным движением вытянуть руки вперед, вверх, в стороны, опустить руки. Вернуться в ИП. Повторить, стоя на другой ноге. 5. Стоя на одной ноге, выполнять различные круговые движения руками: во фронтальной и сагиттальной плоскостях, синхронные и попеременные, в одну и в другую сторону. Ходьба с остановками на одной ноге по сигналу; с разнообразными движениями рук и остановками на одной ноге по сигналу; по начерченной линии (ноги ставить одну перед другой).