МR-Bykova - Всероссийский фестиваль педагогического
advertisement
Профессиональный конкурс работников образования ВСЕРОССИЙСКИЙ ИНТЕРНЕТ-КОНКУРС ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ТВОРЧЕСТВА (2013/14 учебный год) Государственное бюджетное образовательное учреждение Среднего профессионального образования города Москвы «Медицинское училище № 17 Департамента здравоохранения города Москвы» ( ГБОУ СПО МУ № 17) Номинация конкурса: Педагогические идеи и технологии: профессиональное образование. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия Тема «Диагностика дизентерии. Диагностика эшерихиоза.» Дисциплина «Диагностика инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и ВИЧ-инфекции» Специальность 060101 Лечебное дело Курс_2__ Семестр _3__ Выполнил преподаватель: Быкова Надежда Александровн ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Методическая разработка по теме: «Диагностика дизентерии. Диагностика эшерихиоза.» составлена в соответствии с требованием к знаниям и умениям, отраженным в Федеральном государственном образовательном стандарте по специальности среднего профессионального образования и примерной рабочей программе профессионального модуля по дисциплине «Диагностика инфекционных болезней с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии». Актуальность проблемы заключается в том, что острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии. В России в последнее время отмечается отчетливая тенденция к росту острых кишечных инфекций. Фельдшер линейной бригады первым встречается с данной патологией и от грамотно проведенных мероприятий во многом зависит прогноз заболевания. При проведении занятия уделяется внимание самостоятельной работе студентов, а также закреплению полученных знаний на теоретическом занятии. Информационное обеспечение темы включает: словарь терминов, опорный конспект, схемы и таблицы по данной нозологии. Контролирующий блок включает вопросы с эталонами ответов для фронтального опроса студентов, тестовые задания, ситуационные задачи с эталонами ответов. На изучение темы отводится 90 минут. 2 Содержание методического пособия 1. Пояснительная записка 2. Организационно-методический блок 2.1. Рекомендации по работе с методическим пособием 2.2. Цели занятия, мотивация темы 2.3. Межпредметные и внутрипредметные связи 2.4. Оснащение занятия 2.5. Хронокарта 3. Блок материалов для обучения 3.1. Словарь терминов 3.2. Опорный конспект 3.3. Алгоритм манипуляции 3.4 Мультимедийнаяпрезентация 4. Блок заданий для самостоятельной работы студентов на занятии 4.1. Тестовые задания 4.2. Ситуационные задачи 4.3. Алгоритм манипуляции 5. Литература 6. Приложение 3 Тема занятия: «Диагностика дизентерии. Диагностика эшерихиоза». Вид занятия:практическое. Тип занятия: урок контроля и проверки знаний, умений и навыков Время проведения занятия:90 минут Цели занятия Обучающая цель: Научиться выделять диагностически значимую информацию на этапе сбора анамнеза. После изучения данной темы студенты должны : Уметь: - собирать жалобы, анамнез, эпидемиологический анамнез - проводить осмотр больных - описывать характер стула -интерпретировать данные лабораторного и инструментального исследований Знать: - этиологию дизентерии и эшерихиоза - эпидемиологию дизентерии и эшерихиоза - основные звенья патогенеза -клиническую классификацию -основные клинические симптомы дизентерии и эшерихиоза -диагностику дизентерии и эшерихиоза -дифференциальную диагностику Развивающая цель: развивать умения анализировать, правильно обобщить данные и сделать вывод. Воспитательная цель: формировать положительное отношение к изучению дисциплины, побуждать студентов к активности. Стремиться воспитать чувство ответственности , исполнительности, аккуратности, добросовестности. 4 Мотивация темы Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии. В России в последнее время отмечается отчетливая тенденция к росту острых кишечных инфекций. Ежегодно в Российской Федерации только официально регистрируется около 3080тысяч больных бактериальной дизентерией и эшерихиозами, что соответствует уровню заболеваемости 30-50 на 100тысяч. У детей эти заболевания встречаются намного чащедо75-140 случаев на 100 тысяч. В мире шигеллезы составляют 25%случаев среди расшифрованных острых диарейных заболеваний. Особенно неблагополучной является эпидемиологическая обстановка в странах Африки и Юго-Восточной Азии. Учитывая активные миграционные процессы возможно распространение данных заболеваний практически во всех регионах Российской Федерации. Многие не инфекционные заболевания, такие как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, острая кишечная непроходимость, опухоли толстого кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов протекают со схожей клинической картиной. Поэтому грамотно проведенная на догоспитальном этапе дифференциальная диагностика позволяет фельдшеру провести госпитализацию пациента в профильное лечебно-профилактическое учереждение, где больному будет оказана адекватная медицинская помощь. Фельдшера скорой помощи должны знать этиологию, эпидемиологию, сущность клинических симптомов, принципы лабораторной и инструментальной диагностики данной нозологии. Данное методическое пособие предназначено для проведения практического занятия. 5 Оснащение Методическое: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Методическая разработка занятия Словарь терминов Опорный конспект Мультимедийная презентация Вопросы с эталонами ответов для фронтального опроса Тестовые задания Ситуационные задачи с эталонами ответов Учебник В.А. Малов, Е.Я. Малова «Инфекционные болезни» Материально – техническое: таблица «Кишечные инфекции» оснащение для выполнения манипуляций: - стерильные пробирки - штатив - пробирки с транспортной средой - муляж ягодиц - перчатки - бланки направлений в бактериологическую лабораторию 6 Внешнедисциплинарные связи анатомия и физиология человека «Строение пищеварительной системы» основы латинского языка с медицинской терминологией терминология микробиология «морфология и физиология бактерий» фармакология антибактериальные препараты, инфузионная терапия «Диагностика инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и ВИЧ-инфекции» Тема: «Диагностика дизентерии. Диагностика эшерихиоза» Диагностика внутренних болезней Диагностика синдрома раздраженного кишечника Технология оказания медицинских услуг алгоритм взятия ректального мазка Диагностика хирургических болезней Диагностика заболеваний брюшной стенки и органов брюшной полости. Хирургические заболевания прямой кишки 7 Внутридисциплинарные связи Методы диагностики инфекционных болезней «Диагностика инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и ВИЧ-инфекции» Тема: «Диагностика дизентерии. Диагностика эшерихиоза» Диагностика пищевых токсикоинфекций, диагностика сальмонеллеза 8 Хронокарта занятия. «Этиология, эпидемиология и патогенез менингококковой инфекции». № п/ п 1 2 3 4 5 6 Этап занятия Вре мя Организационны й момент 5 мин Введение (начальная мотивация) Контроль исходного уровня знаний устный (индивидуальны й, фронтальный) Самостоятельна я работа (решение и разбор ситуационной задачи) Знакомит с планом, целями занятия, представляет мотивацию 30 комбинированный Раздает тестовые мин задания. Ставит вопросы, указанные в приложении. Слушает ответы, анализирует, корректирует. 30 Объясняет методы мин (индивидуальный) работы, контролирует работу, отвечает на вопросы. Проверяет контроль исходного уровня знаний. 15 устный Оценивает выполнение мин (индивидуальный, задания фронтальный); письменный 5 Подводит итоги занятия, мин анализирует работу группы, объявляет отметки. Контроль эффективности усвоения нового материала Подведение итогов занятия Методы Деятельность преподавателя Приветствует студентов, проверка присутствующих и готовности к работе. 5 мин Продолжительность занятия – 90 мин 9 Деятельность студента Подготовка рабочего места к работе. Слушают, записывают тему в дневниках практических занятий Слушают и конспектируют Отвечают на поставленные вопросы, обосновывают ответы. Выполняют задания в дневниках практических занятий. Работают с раздаточным материалом. Выполняют задания в практическом дневнике Анализирует уровень своих знаний. Принимают к сведению результаты своей работы. БЛОК материалов для обучения 10 СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Амёбиа́з — антропонозная инвазия с фекально-оральным механизмом передачи, которая характеризуется хроническим рецидивирующим колитомс внекишечными проявлениями Антропоноз (лат. anthroponoses; антпропо- + греч. nosos - болезнь)– заболевание при котором источником инфекции является человек Аэрогенный механизм передачи возбудителя Бактерионосительство – выделение микроорганизма в окружающую среду без клинических признаков болезни Гемосорбция (греч. haima - кровь + лат. sorbeo - поглощать) – метод выведения токсинов из организма путем перфузии крови через сорбенты Диаре́я - (от др.-греч. διάρροια, народное название — Поно́с) — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённаядефекация, при этом стул становится водянистым Дизентерия — шигеллёз, протекающий с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки Парентеральное введение – введение препарата, минуя желудочно-кишечный тракт Патогенетическая терапия – терапия, направленная на коррекцию нарушений внутренней среды организма Синдром(лат. syndromum; греч. syndrome - стечение признаков болезни, от syndromos вместе бегущий; син. симптомокомплекс) – комплекс признаков Шигеллёзы — сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл (Shigella) Эшерихиозы (от лат. Escherichia) — собирательноеназваниегруппыкишечных инфекций, вызываемых кишечнойпалочкой E.coli и, реже, другимиэшерихиями: E.fergusonii,E.hermannii, E.vulneris 11 Опорный конспект Дизентерия- антропонозное заболевание, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется интоксикацией и поражение дистальных отделов кишечника. Этиология. Возбудитель (Shigella) – грамотрицательная палочка, устойчиваяво внешней среде, чувствительная к антибиотикам. Наиболее часто встречаются ShigellaSonnei,Fleneri, Григорьева- Шига. Эпидемиология. Источником инфекции является больной. Инфекция передается фекальнооральным путем, путь передачи – пищевой, водный, контактно-бытовой. Встречается преимущественно влетне - осенний период.. Патогенез. Возбудитель размножается на слизистой оболочке дистальных отделах тонкого кишечника, вызывая местное воспаление. Клиника.Инкубационный период от 2 до 7 дней. Заболевание начинается остро, появляется озноб ,подъем температуры тела, схваткообразные боли в животе, особенно в левой подвздошной области. Вначале кашицообразный стул, затем становится скудным с примесью слизи и крови. Появляются ложные позывы на низ, тенезмы. Сигмовидная кишка спазмирована и болезненная. Диагностика. Диагноз ставят на основе данных эпидемиологического анамнеза, жалоб больного, клиникоанамнестических данных и данных объективного обследования. Специфическая лабораторная диагностика дизентерии складывается из бактериологического и серологического методов исследования, которые используются, преимущественно, в стационаре. . 12 Опорный конспект Эшерихиоз или кишечная колиинфекция – острая кишечная инфекция, вызываемая патогенными штаммами кишечных палочек, протекающая с симптомами общей интоксикации и поражения ЖКТ. Этиология. Escherichiacoli, грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки. Хорошо растут на обычных питательных средах. Устойчивы во внешней среде, сохраняются в почве, воде, испаражнениях. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Энтеропатогенные-способностьбактерии прикрепляться к эпителию кишечника и повреждать микроворсинки. Энтероинвазивные-вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Энтеротоксигенные- вызывают холероподобную диарею , протекающую с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации. Энтерогеморрагические-вызывают геморрагическую диарею, поражая проксимальный отдел толстой кишки. Энтероадгезивная или энтероаггрегативные – нарушает всасывание, прикрепляясь к слизистой и выстилая просвет. Классификация эшерихиоза: По этиологическим признакам : о энтеропатогенные; о энтерогеморрагические; о энтеротоксигенные; о энтероинвазивные. По форме заболевания: гастроэнтеритические, энтероколитические, гастроэнтероколитические, генерализованные. По тяжести течения: лёгкие, средней тяжести, тяжелые. Эпидемиология. Основной источник – человек. Пути передачи - пищевой и водный. Осложнения. Редко, возможны тяжелые почечные осложнения, геморрагический синдром , ИТШ ,обезвоживание, ОПН. Диагностика, Клинических признаков, патогномоничных для эшерихиозов нет. Эшерихиозы дифференцируются от пищевых токсикоинфекций , сальмонеллёзов, шигеллёзов, холеры, кампилобактериозов и вирусных гастроэнтеритов. Лабораторная диагностика. Точная диагностика возможна при использовании бактериологических, реже серологических методов исследований. Материал берут в ранние сроки до начала антибиотикотерапии. Посев производят на среды Плоскирева, Эндо, Левина. В лабораторной диагностике эшерихиозов, вызванных ЭГКП, перспективно внедрение в практику методов определения бактериальных токсинов в испаражнениях больных. 13 Схема диагностического поиска 1-й этап Цель: выделить диагностически значимую информацию на этапе сбора анамнеза. Для этого следует: 1. Анализ жалоб больного. Критерии острой дизентерии (наиболее типичного колитического варианта) 2. Используем сведения о динамике развития заболевания: начало заболевания, характер развития болезни (варианты начального периода, изменения характера стула) 3. Выяснить по данным эпиданамнеза возможный источник и факторы (пути передачи) инфекции. В зависимости от времени инкубационного периода выяснить возможные контакты, нахождение в местности неблагоприятной по дизентерии, какие продукты употреблял. Необходимо выяснить также соблюдение больным правил личной гигиены. 4. Выявить по данным анамнеза жизни наличие перенесенных ранее и хронических заболеваний ЖКТ. Перенесенные в прошлом острые кишечные инфекции (дизентерия, ПТИ). Гельминтозы и заболевания, вызванные простейшими (амебиаз, лямблиоз и т.д.), неинфекционные хронические заболевания ЖКТ (хронические гастриты, энтероколиты, холециститы ит.д.) 2-й этап Цель: решить вопрос о наличии или отсутствии у больного острой дизентерии. Для этого следует: 1. Выявить симптомы острой дизентерии (колитического варианта) при объективном обследовании больного. 2. Воспользоваться анализом результатов лабораторного и инструментального обследования больного. Острая дизентерия: Бактериологическое исследование Серологическое исследование (положительные результаты РПГА, антитела) Инструментальные исследования (ректороманоскопия) – имеют вспомогательное значение. 3. Провести дифференциальную диагностику острой дизентерии со сходными по клиническому течению заболеваниями. Сформулируйте вывод о наличии у больного острой дизентерии. 14 Дифференциальная диагностика острой дизентерии (колитический вариант) с некоторыми сходными по клинической симптоматике заболеваниями Клинические Острая Пищевая Неспецифический Рак толстой признаки дизентерия токсикоинфекция язвенный колит кишки (колитический вариант) Начало Острое, с Бурное Постепенное или Постепенное болезни коротким подострое, реже начальным острое периодом Лихорадка Кратковременная, Кратковременная Длительная Длительная, высокая или или отсутствует ремиттирующая или субфебрильная, субфебрильная субфебрильная, реже отсутствует вначале может отсутствовать Интоксикация Отчетливая, Отчетливая, Выражена в разной Выражена слабо кратковременная кратковременная степени, постепенно или отсутствует нарастает Похудание Отсутствует Отсутствует Выражено при Выражено слабо прогрессирующем или отсутствует течении Боли в животе Схваткообразные, Разной Умеренные, Зависят от в нижней интенсивности в ноющие, иногда локализации половине верхней половине отсутствуют опухоли. Острые, около пупка появляются при непроходимости Тенезмы Отмечаются часто Отсутствуют Только при тяжелых Только при раке формах прямой кишки Увеличение Отсутствует Отсутствует Умеренно Увеличена при размеров увеличена, метастазах, печени болезненна безболезненна Характер Жидкий, с малым Обильно-каловый, Кашицеобразный, Оформлен или стула количеством зеленоватого реже жидкий гной и полуоформлен, каловых масс, цвета, зловонный, слизь, кровь алая реже жидкий, примесью слизи, без примесей кровь поверх крови каловых масс прожилками Характер Без существенных Лейкоцитоз, Лейкоцитоз, пал./яд. Без существенных гемограммы изменений. При нейтрофилезп/яд. сдвиг, СОЭ изменений или тяжелых формах сдвиг, СОЭ мало повышена, явления пал./яд. сдвиг, лейкоцитоз, повышена анемии разной относительный нейтрофилез степени нейтрофилез, СОЭ повышена в ряде случаев, значительно могут быть выражены явления анемии 15 АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ РЕКТАЛЬНОГО МАЗКА Цель: диагностическая. Показания: кишечные инфекции. Оснащение: стерильные пробирки с пробками и с ватными тампонами на деревянных или металлических палочках, штатив, бланки направлений, пробирки с транспортной средой, емкость с дезинфектантом. Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, перчатках. Этапы /. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. 2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком. 3. Получить его согласие на проведение процедуры. 4. Подготовить оснащение. 5. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. //. Выполнение процедуры: 6. Забор материала: • уложить пациента на левый бок с приведенными к животу ногами; • развести ягодицы пациента левой рукой; • правой рукой осторожно ввести тампон в прямую кишку на глубину 4-6 см и, аккуратно вращая его вокруг оси собирают материал с крипт ануса. пациента; • осторожно вынуть тампон и погрузить его в транспортную среду. Примечание: транспортировка тампона без среды не допускается. • пронумеровать пробирку, оформить направление в бактериологическую лабораторию Обоснование Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка. Психологическая подготовка к манипуляции. Соблюдения прав пациента. Обеспечение эффективного проведения процедуры. Обеспечение инфекционной безопасности. Условия, позволяющие правильно взять материал. Определение локализации патологической флоры. Обеспечение доставки в лабораторию. Примечание: - важно отметить, что попадание транспортных сред на слизистую прямой кишки недопустимо ! По этому ректальный тампон должен погружаться в транспортную среду только после взятия материала. 16 КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Домашнее задание, фронтальный опрос по теме 2. Решение тестовых заданий 17 Вопросы Расскажите о возбудителе дизентерии Дайте эпидемиологическую характеристику заболевания Перечислите основные звенья патогенеза дизентерии Назовите клиническую классификацию дизентерии Охарактеризуйте клиническую картину различных форм дизентерии Расскажите о возбудителе эшерихиозов Дайте эпидемиологическую характеристику заболевания Охарактеризуйте клиническую картину эшерихиоза Расскажите о диагностике дизентерии и эшерихиозов Проведите дифференциальную диагностику Фронтальный опрос Эталоны ответов Возбудитель –бактерии шигеллы, грамм отрицательные палочки, относительно устойчивые к факторам внешней среды, основные серологические группы Зонне, Флекснера и Григорьева-Шига. Основные факторы патогенностиэндотоксин, экзотоксин и белки инвазины. Резервуар и источники инфекции- больные люди и бактерионосители. Механизм передачи возбудителя фекальнооральный, пути передачи: водный. Пищевой и контактнобытовой. Сезонность –летне-осенняя,иммунитет не стойкий. Бактерии, преодолев кислотный барьер желудка , под воздействием белков инвазинов проникают в эпителий и подслизистый слой толстого кишечника, размножаются и выделяют экзо и эндотоксин, в результате развивается острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление толстой кишки с образованием эрозий и язв. Различают острую и хроническую дизентерии. Варианты острой дизентерии: колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеретический. Варианты хронической дизентерии: рецидивирующее и непрерывное течение. Инкубационный период от 1 до 7 дней .Типичным является колитический вариант. Характерно острое начало болезни, чаще одновременно с токсического и колитического синдромов, появляются боли ,преимущественно в левой подвздошной области, частый жидкий стул, скудный со слизью и прожилками крови, отмечаются тенезмы и ложные позывы. Гастроэнтеретическая и гастроэнтероколитическая формы являются атипичными и по клинической картине напоминают пищевые токсикоинфекции. Возбудители грамм отрицательные патогенные палочки, подразделяются на категории: энтеропатогенные ЭПЭК, энтеротоксигенныеЭТЭК, энтероинвазивные ЭИЭК энтерогеморрагические ЭГЭК и энтероагрегативныеЭАЭК.Устойчивы в окружающей среде. Резервуар и источники инфекции- больные люди и бактерионосители. Механизм передачи возбудителя фекальнооральный, пути передачи: водный. Пищевой и контактнобытовой. Сезонность –летне-осенняя, иммунитет не стойкий Эшерихиоз не имеет типичной клинической картины, эшерихиозы вызванные ЭГЭК и ЭИЭК протекают по типу дизентерии, могут осложнятся развитием гемолитикоуремического синдрома. Эшерихиозы, вызванные ЭПЭК вызывают энтероколит у детей до двух лет, а зшерихиозы, вызванные ЭТЭК клинически сходен с ПТИ, сальмонеллезом и не тяжелой формой холеры. Диагностику проводят на основании эпидемиологических и клинико-анамнестических данных. Для уточнения диагноза проводят бактериологическое, серологическое и инструментальное исследования. Дизентерию дифференцируют от других заболеваний, протекающих с лихорадкой, колитическим синдромом. Это такие заболевания как эшерихиоз, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции а также не инфекционные болезни, такие как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли толстого кишечника, острая кишечная непроходимость. 18 Тестовые задания Вариант 1 Тема:Дизентерия, эшерихиоз Выберите один правильный ответ из предложенных 1. Возбудителем бактериальной дизентерии является а) сальмонелла б) клостридия в) шигелла г) клебсиелла 2.Назовите источник инфекции при бактериальной дизентерии а) человек б) животное в) птицы г) насекомые 3.Выберите механизм передачи инфекции при дизентерии а) воздушно- капельный б) фекально-оральный в) контактный г) парантеральный 4. Укажите наиболее вирулентный штамм дизентерийной бактерии а) Зонне б) Флекснера в) Григорьева- Шига г) Бойди 5.Назовите преимущественный путь передачи при дизентерии Флекснера а) водный б) контактно- бытовой в) пищевой г) мушиный 6.Назовите преимущественный путь передачи при дизентерии Григорьева-Шига а) водный б) контактно- бытовой в) пищевой г) мушиный 7.Назовите преимущественный путь передачи при дизентерии Зонне а) водный б) контактно- бытовой в) пищевой г) мушиный 8. Выберите отдел кишечника, преимущественно поражающийся при дизентерии а) желудок б) тонкий кишечник в) слепая кишка г) сигмовидная и прямая кишка 19 9. Укажите типичный вариант дизентерии а) гастритический б) гастроэнтеретический в) гастроэнтероколитический г) колитический 10. Вид кала при дизентерии а) «болотной тины» б) «рисового отвара» в) «горохового пюре» г) «ректального плевка» 11. Перечислите симптомы, характерные для дизентерии а) частая рвота б) водянистый стул цвета болотной тины в) частый жидкий стул с примесью слизи и крови г) розеолезная сыпь 12.Продолжительность инкубационного периода при дизентерии составляет а) от 2до 7 дней б) 21 день в) от 6 до 24 часов г) 1-2 дня 13. Выберите патологический материал для бактериологической диагностики дизентерии а) кал б) моча в) желчь г) кровь 14. Дизентерию дифференцируют с а) холерой б) сибирской язвой в) амебиазом г) сыпным тифом 15. Возбудителем эшерихиоза является а) вирус б) вибрион в) патогенный гриб г) палочковидная бактерия 16. Источник инфекции при эшерихиозе а) человек б) животное в) птицы г) насекомые 20 17. Механизм передачи инфекции при эшерихиозе а) воздушно- капельный б) фекально-оральный в) контактный г) парантеральный 18.Выберите орган преимущественно поражающийся при эшерихиозе а) печень б) сердце в) тонкий кишечник г) селезенка 19. Назовите патологический материал для бактериологической диагностики эшерихиоза а) кал б) моча в) желчь г) кровь 20. Эшерихиоз дифференцируют с а) холерой б) сибирской язвой в) бруцеллезом г) сыпным тифом 21 Тестовые задания Вариант 2 Тема:Дизентерия, эшерихиоз Выберите один правильный ответ из предложенных 1. Эшерихиоз дифференцируют с а) холерой б) сибирской язвой в) бруцеллезом г) сыпным тифом 2.Назовите источник инфекции при бактериальной дизентерии а) человек б) животное в) птицы г) насекомые 3.Выберите орган преимущественно поражающийся при эшерихиозе а) печень б) сердце в) тонкий кишечник г) селезенка 4.Выберите механизм передачи инфекции при дизентерии а) воздушно- капельный б) фекально-оральный в) контактный г) парантеральный 5. Возбудителем бактериальной дизентерии является а) сальмонелла б) клостридия в) шигелла г) клебсиелла 6. Укажите наиболее вирулентный штамм дизентерийной бактерии а) Зонне б) Флекснера в) Григорьева- Шига г) Бойди 7.Назовите преимущественный путь передачи при дизентерии Флекснера а) водный б) контактно- бытовой в) пищевой г) мушиный 8. Выберите патологический материал для бактериологической диагностики дизентерии а) кал б) моча в) желчь г) кровь 22 9.Назовите преимущественный путь передачи при дизентерии Зонне а) водный б) контактно- бытовой в) пищевой г) мушиный 10. Дизентерию дифференцируют с а) холерой б) сибирской язвой в) амебиазом г) сыпным тифом 11.Назовите преимущественный путь передачи при дизентерии Григорьева-Шига а) водный б) контактно- бытовой в) пищевой г) мушиный 12. Выберите отдел кишечника, преимущественно поражающийся при дизентерии а) желудок б) тонкий кишечник в) слепая кишка г) сигмовидная и прямая кишка 13. Вид кала при дизентерии а) «болотной тины» б) «рисового отвара» в) «горохового пюре» г) «ректального плевка» 14.Продолжительность инкубационного периода при дизентерии составляет а) от 2до 7 дней б) 21 день в) от 6 до 24 часов г) 1-2 дня 15. Механизм передачи инфекции при эшерихиозе а) воздушно- капельный б) фекально-оральный в) контактный г) парантеральный 16. Возбудителем эшерихиоза является а) вирус б) вибрион в) патогенный гриб г) палочковидная бактерия 23 17. Перечислите симптомы, характерные для дизентерии а) частая рвота б) водянистый стул цвета болотной тины в) частый жидкий стул с примесью слизи и крови г) розеолезная сыпь 18. Источник инфекции при эшерихиозе а) человек б) животное в) птицы г) насекомые 19. Назовите патологический материал для бактериологической диагностики эшерихиоза а) кал б) моча в) желчь г) кровь 20. Укажите типичный вариант дизентерии а) гастритический б) гастроэнтеретический в) гастроэнтероколитический г) колитический 24 Эталоны ответов Вариант 1 Тема: Дизентерия.Эшерихиоз. 1–в 2–а 3–б 4–в 5–а 6–б 7–в 8–г 9–г 10 – г 11 – в 12 – а 13 – а 14 – в 15 – г 16 – а 17 – б 18 – в 19 – а 20 – а Критерии оценки: 0-1 2-4 5-7 8 и более ошибок ошибка – 5 (отлично) ошибки – 4 (хорошо) ошибок – 3 (удовлетворительно) 2 (неудовлетворительно) 25 Эталоны ответов Вариант 2 Тема: Дизентерия. Эшерихиоз. 1–а 2–а 3–в 4–б 5–в 6–в 7–а 8–а 9–в 10 – в 11 – б 12 – г 13 – г 14 – а 15 – б 16 – г 17 – в 18 – а 19 – а 20 – г Критерии оценки: 0-1 2-4 5-7 8 и более ошибок ошибка – 5 (отлично) ошибки – 4 (хорошо) ошибок – 3 (удовлетворительно) 2 (неудовлетворительно) 26 САМОСТОЯТЕЛЬНА Я РАБОТА СТУДЕНТОВ 27 Задание № 1. Каждому студенту предлагается решить ситуационную задачу. Для решения ситуационной задачи студенты делятся на малые группы по 3-4 человека, для успешного решения студенты могут использовать материалы опорного конспекта, словарь терминов. Задача №1 Больная А., 29 лет, рабочая машиностроительного завода, заболела 3 дня назад, когда почувствовала общее недомогание, повышение температуры до 38°С, отмечала познабливание, несильную головную боль. Появились боли в нижней части живота, частый жидкий стул, без примесей. В последующие 1,5 – 2 дни температура повысилась до 38,9⁰ С, боли усилились, стул скудный, но частый. Появились тенезмы. В день начала болезни вернулась из командировки. Ела немытые фрукты. Анамнез – хронический гастрит. При осмотре: жалобы на боль в нижней части живота, частый жидкий стул. Температура 38,9°С, вялость. Кожные покровы влажные, нормальной окраски. Пульс 92 уд. в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа. Стул скудный, с малым содержанием каловых масс и значительной примесью слизи, прожилками крови. 1. Выполните дифференциально-диагностический поиск, придерживаясь алгоритма. 2. О каком заболевании следует думать? 3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 28 Эталон ответа к задаче №1 1. Диагноз: Острая дизентерия, колитический вариант тяжелое течение. Основанием для постановки диагноза служат: сочетание синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли внизу живота, больше слева, скудный жидкий стул со слизью и прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка), а также данные эпидемиологического анамнеза: больная ела немытые фрукты 2. Данное заболевание необходимо дифференцировать с пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозом, амебиазом и балантидиазом. 3. Для уточнения диагноза в стационаре проводится бактериологическое исследование кала, копрологическое исследование кала, серологический метод имеет вспомогательное значение. 29 Задача №2 Повод к вызову: жидкий стул со слизью и кровью, боли в животе. Больной А., 35 лет, военнослужащий, приехал из Дагестана. Считает себя больным около месяца. Появился жидкий стул до 4 – 5 раз в стуки, с примесью крови и слизи, перемешанными с каловыми массами, постепенно развились интенсивные боли в нижней половине живота, преимущественно в правой подвздошной области. Температура остается нормальной или низкой субфебрильной. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу правого отдела толстой кишки. Пальпируется умеренно увеличенная болезненная печень. Проводимое больным лечение ципролетом по 0,5×2 раза/сут в течение 10 дней оказалось неэффективным. 1. Выполните дифференциально-диагностический поиск, придерживаясь алгоритма. 2. О каком заболевании следует думать? 3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 30 Эталон ответа к задаче №2 1. Диагноз: амебиаз, среднетяжелое течение. Диагноз поставлен на основании постепенного начала заболевания, отсутствия лихорадки, болей в животе преимущественно в правой подвздошной области, вовлечения печени, отсутствия эффекта от лечения антибиотиками и характера стула в виде «малинового желе» (слизь и кровь перемешаны с каловыми массами) 2. Данное заболевание необходимо дифференцировать с эшерихиозом, балантидиазом, шигиллёзом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. 3. Для уточнения диагноза в стационаре проводится паразитологическое и бактериологическое исследование кала, УЗИ печении, ректороманоскопия. 31 Задача №3 У больного Г., 25 лет, внезапно появился жидкий частый стул с примесями слизи и обильной примесью крови, повышение температуры до 38 – 38,5⁰С, неинтенсивные периодически возникающие боли в нижней части живота. При пальпации живота нащупывалась умеренно болезненная спазмированная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа. Госпитализирована в отделение районной больницы с диагнозом «острая дизентерия». Проведен курс лечения фуразолидоном. Стул стал более оформленным, но попрежнему частый с обильными примесями крови и слизи. Оставалась лихорадка с повышением температуры в отдельные дня до 39⁰С. У больного отмечались бледность и сухость кожных покровов, боли в поясничной области, моча в виде «мясных помоев» Своё заболевание связывает с употреблением мясных полуфабрикатов. 1. Совершите поэтапно дифференциально-диагностический поиск, придерживаясь алгоритма. Обратите внимание на проявление внекишечных симптомов болезни, ее прогрессирующее течение. 2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3. Какие диагностические исследования необходимо провести для его подтверждения? 32 Эталон ответа к задаче №3 1. Диагноз: эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными кишечными палочками. Диагноз поставлен на основании острого начала, озноба, лихорадки, схваткообразных болей в животе, кровавой диареи и гемолитико-уремического синдрома, а также на основании эпиданамнеза: связь заболевания с мясными полуфабрикатами. 2. Данное заболевание необходимо дифференцировать с дизентерией, амёбиазом, неспецифическим язвенным колитом, тромбозом мезентериальных сосудов. 3. Для уточнения диагноза в стационаре проводится бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс, серологические исследования с выявлением антител к энтероинвазивным кишечным палочкам в реакциях РПГА и РК. 33 Задание № 2. Отработка практических навыков. Для отработки предлагается изучить алгоритм практического навыка взятия мазка из носоглотки. Выполняя задание, студенты работают малыми группами по 2 – 3 человека по алгоритму. После отработки манипуляции продемонстрировать ее преподавателю. АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ РЕКТАЛЬНОГО МАЗКА Цель: диагностическая. Показания: кишечные инфекции. Оснащение: стерильные пробирки с пробками и с ватными тампонами на деревянных или металлических палочках, штатив, бланки направлений, пробирки с транспортной средой, емкость с дезинфектантом. Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, перчатках. Этапы /. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. 2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком. 3. Получить его согласие на проведение процедуры. 4. Подготовить оснащение. 5. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. //. Выполнение процедуры: 6. Забор материала: • уложить пациента на левый бок с приведенными к животу ногами; • развести ягодицы пациента левой рукой; • правой рукой осторожно ввести тампон в прямую кишку на глубину 4-6 см и, аккуратно вращая его вокруг оси собирают материал с крипт ануса. пациента; • осторожно вынуть тампон и погрузить его в транспортную среду. Примечание: транспортировка тампона без среды не допускается. • пронумеровать пробирку, оформить направление в бактериологическую лабораторию Обоснование Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка. Психологическая подготовка к манипуляции. Соблюдения прав пациента. Обеспечение эффективного проведения процедуры. Обеспечение инфекционной безопасности. Условия, позволяющие правильно взять материал. Определение локализации патологической флоры. Обеспечение доставки в лабораторию. Примечание: - важно отметить, что попадание транспортных сред на слизистую прямой кишки недопустимо !По этому ректальный тампон должен погружаться в транспортную среду только после взятия материала. 34 Литература Основная Учебник В.А. Малов, Е.Я. Малова «Инфекционные болезни». М.: Издательский центр “Академия”, 2005. – стр.245-251 Дополнительная С.Г. Пак, Б.К. Данилкин, Е.В. Волчкова, М.Н. Алленов «Инфекционные болезни». Медицинское информационное агенство. Москва 2008, стр. 196-205 Н.Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров «Лекции по инфекционнымболезнм». ВУНМЦ Москва 2004, стр 343-364 http://www.happydoctor.ru/info/333 35
