Профилактика гриппа и ОРВИ у детей

Профилактика гриппа и ОРВИ у детей
Дорогие мамы и папы! Люди!!! Запомните самое главное: тактика ваших действий совершенно не
зависит от того, как называется вирус. Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, это
вообще не грипп - это не важно. Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным
путем и что он поражает органы дыхания. Отсюда и конкретные действия.
Профилактика
Теоретически здесь я должен дать (и даю) ссылку на главу из своей книги про ОРЗ (профилактика
ОРВИ) и замолчать, поскольку все уже сказано. Но практически давайте все самое главное еще раз
повторим.
Если вы (ваш ребенок) встретитесь с вирусом, а у вас нет в крови защитных антител, вы заболеете.
Антитела появятся в одном из двух случаев: либо вы переболеете, либо вы привьетесь.
Привиться можно только от сезонного гриппа. От свиного вакцины пока нет (в Украине). Тем не менее
иметь защитные антитела к тем трем вирусам, которые входят в состав сезонной вакцины, лучше, чем
не иметь вообще никаких.
1. Есть возможность привиться (привить дитя) - прививайтесь, но при том условии, что, во-первых,
вы здоровы и, во-вторых, для вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике.
Последнее положение делает ваши шансы на адекватную вакцинацию призрачными.
2. Никаких лекарств с доказанной профилактической эффективностью не существует. Т.е.
никакой лук, никакой чеснок, никакая горилка и никакие глотаемые вами или засовываемые в дитя
таблетки не способны защитить ни от какого респираторного вируса вообще, ни от вируса гриппа в
частности. Все, за чем вы убиваетесь в аптеках, все эти якобы противовирусные средства, якобы
стимуляторы интерферонообразования, стимуляторы иммунитета и жутко полезные витамины, все, что
в аптеках к сегодняшнему дню исчезло, все, чем правительство обещало в ближайшие дни аптеки
наполнить - все это лекарства с недоказанной эффективностью, лекарства, удовлетворяющие главную
ментальную потребность украинца - «треба щось робити» - и россиянина - «надо что-то делать».
Основная польза всех этих лекарств - психотерапия. Вы верите, вам помогает - я рад за вас, только не
надо штурмовать аптеки - оно того не стоит.
3. Источник вируса - человек и только человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть.
Карантин - замечательно! Запрет на массовые сборища - прекрасно! Пройтись остановку пешком, не
пойти лишний раз в супермаркет - мудро!
4. Маска. Полезная штука, но не панацея. Обязательно должна быть на больном, если рядом здоровые:
вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом.
5. Руки больного - источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус
попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой, - здравствуй, ОРВИ.
Не трогайте своего лица. Мойте руки, часто, много, постоянно носите с собой влажные
дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите, не ленитесь!
Учитесь сами и учите детей, если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть.
Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на
рукопожатия.
Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги - источник распространения вирусов.
6. Воздух!!! Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном
воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся. В этом
аспекте митинг в центре Киева, на который собралось 200 000 человек, менее опасен, чем собрание
1000 человек в клубе в Ужгороде.
Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально. В этом
аспекте, если уж вы вышли погулять, так не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше
подышите свежим воздухом, а маску натяните перед входом в автобус, офис или магазин.
Оптимальные параметры воздуха в помещении - температура около 20 °С, влажность 50-70%.
Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. Любая система отопления
сушит воздух. Именно начало отопительного сезона стало началом эпидемии! Контролируйте
влажность. Мойте пол. Включайте увлажнители воздуха. Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и
проветривания помещений в детских коллективах.
Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.
7. Состояние слизистых оболочек!!! В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь
обеспечивает функционирование т.н. местного иммунитета - защиты слизистых оболочек. Если слизь и
слизистые оболочки пересыхают - работа местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с
легкостью преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и человек заболевает
при контакте с вирусом с многократно большей степенью вероятности. Главный враг местного
иммунитета - сухой воздух, а также лекарства, способные высушивать слизистые оболочки (из
популярных и всем известных - димедрол, супрастин, тавегил, трайфед - список далеко не полный,
мягко говоря).
Увлажняйте слизистые оболочки! Элементарно: 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 1 литр
кипяченой воды. Заливаете в любой флакон-пшикалку (например, из-под сосудосуживающих капель) и
регулярно пшикаете в нос (чем суше, чем больше народу вокруг - тем чаще, хоть каждые 10 минут). Для
той же цели можно купить в аптеке физиологический раствор или готовые солевые растворы для
введения в носовые ходы - салин, аква марис, хумер, маример, носоль и т.д. Главное - не жалейте!
Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения) вы идете туда, где много
людей, особенно если вы сидите в коридоре поликлиники.
Лечение
Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является озельтамивир,
коммерческое имя - тамифлю. Теоретически есть еще одно лекарство (занамивир), но оно используется
лишь ингаляционно, да и шансов увидеть его в нашей стране немного.
Тамифлю реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу (ту самую N в названии H1N1).
Тамифлю не едят все подряд при любом чихе. Это и недешево, и побочных явлений много, да и смысла
не имеет. Тамифлю используют тогда, когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи
знают), или когда даже легко заболевает человек из группы риска - старики, астматики, диабетики (кто
относится к группам риска, врачи тоже знают). Суть: если показано тамифлю, то показано как минимум
наблюдение врача и, как правило, - госпитализация. Неудивительно, что с максимально возможной
вероятностью тамифлю, поступающий в нашу страну, будет распределяться по стационарам, а не по
аптекам (хотя все может быть).
К абсолютному, к подавляющему большинству тех, кто читает эти строки, лечение противовирусными
средствами не имеет никакого отношения.
ГРИПП - ЛЕГКАЯ БОЛЕЗНЬ ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА.
Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности - это не глотание таблеток! Это создание таких условий,
чтоб организм легко с вирусом справился.
ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ
1. Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. Температура около 20 °С, влажность 50-70%. Мыть
полы, увлажнять, проветривать.
2. Категорически не заставлять есть. Если просит (если хочется) - легкое, углеводное, жидкое.
3. Пить (поить). Пить (поить). Пить (поить)!!!
Температура жидкости равна температуре тела. Пить много. Компоты, морсы, чай (в чай мелко
порезать яблочко), отвары изюма, кураги. Если дитя перебирает - это буду, а это нет - пусть пьет что
угодно, лишь бы пил. Идеально для питья - готовые растворы для пероральной регидратации.
Продаются в аптеках и должны там быть: регидрон, хумана электролит, гастролит и т.д. Покупайте,
разводите по инструкции, поите.
4. В нос часто солевые растворы.
5. Все «отвлекающие процедуры» (банки, горчичники, припарки, ноги в кипятке и т.д.) - классический
совковый родительский садизм и опять-таки психотерапия (надо что-то делать).
6. Если надумали бороться с высокой температурой - только парацетамол или ибупрофен.
Категорически нельзя аспирин.
Главная беда в том, что тепло одеть, увлажнить, проветрить, не пихать еду и напоить - это по-нашенски
называется «не лечить», а «лечить» - это послать папу в аптеку…
7. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства
не нужны - они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)
не имеют к самолечению никакого отношения. Поэтому самостоятельно никаких «лазолвановмукалтинов» и т.п.
8. Противоаллергические средства не имеют к лечению ОРВИ никакого отношения.
9. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск
осложнений.
10. Все интерфероны для местного применения - лекарства с недоказанной эффективностью или
«лекарства» с доказанной неэффективностью.
11. Гомеопатия - это не лечение травами, а лечение заряженной водой. Безопасно. Психотерапия (надо
что-то делать).
Когда нужен врач
ВСЕГДА!!! Но это нереально. Поэтому перечисляем ситуации, когда врач нужен обязательно:
- отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
- повышенная температура тела на седьмой день болезни;
- ухудшение после улучшения;
- выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
- появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли,
гнойных выделений;
- усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
- при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго
помогают парацетамол и ибупрофен.
Врач нужен обязательно и срочно:
- потеря сознания;
- судороги;
- признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки
воздуха);
- интенсивная боль где угодно;
- даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка;
- даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой;
- отечность шеи;
- сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
- температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения
жаропонижающих средств;
- любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.
Все, что я написал выше, - это информация, которая теоретически должна быть известна люому врачу и
которую врачи должны нести в массы. На практике происходит совершенно другое, поэтому все, о чем
я буду говорить дальше, - это уже чистая публицистика и эмоции. Если вы мама - вы уже знаете все, что
вам надо знать о гриппе в первую очередь, а если хотите знать больше - так на этом сайте есть, чем
заняться.
Все остальное я пишу в надежде, что какой-нибудь кандидат в президенты, или жена канддата, или муж
кандидата, или советник кандидата, или жена советника все-таки прочитает да подумает,
проанализирует… В конце концов, прочитал же президент Медведев статью Ходорковского, а вдруг и
мне повезет…
***
Если соотнести количество заболевших (и умножить его надвое, поскольку к врачам обращается в
лучшем случае половина) с количеством умерших, то это подтверждает тот факт, что никакого особо
тяжелого (не такого, как в других странах) вирусного заболевания в Украине нет. По данным на утро 2
ноября, официально заболело 200 тыс., умерло 60. Смертность ниже, чем обычно при гриппе.
Пневмония - главная причина смерти людей во всех странах и во все времена. Пневмония осложняет
течение большинства болезней и травм. Если о каждой смерти от пневмонии будут массово сообщать
СМИ - не будет ничего хорошего, мягко говоря.
Но мы твердо должны знать и понимать: сопли, кашель температура - это ОРВИ. Самая
распространенная и легкая болезнь. Требующая спокойствия и совершенно конкретных, элементарных
действий, вполне доступных людям с любым уровнем материального благосостояния.
Очень много лет назад, в возрасте 28 лет, будучи молодым и самонадеянным врачом отделения
реанимации, я проводил ребенку дыхание рот-в-рот и через несколько часов «заработал» крупозную
пневмонию средней доли, вызванную госпитальной флорой реанимационного отделения (врачи поймут,
что это значит). Прекрасно помню, что я почувствовал, когда через 10 дней лечения самыми «крутыми»
антибиотиками на рентгенограмме пневмония стала больше.
Т.е. я знаю, что чувствует человек, когда знает: у него болезнь, от которой он умрет.
И я прекрасно понимаю, что чувствует, какой стресс испытывает и на что способна мать, которая
каждый день со всех сторон слышит о смертельной болезни, и вдруг обнаруживает сопли у
собственного ребенка.
"Вакцинация является основой профилактики гриппа" (ВОЗ)
 Вакцинация снижает распространение болезни и смертность
 Вакцинация экономически эффективна и позволяет экономить средства на лечение
Вакцинация в 3-4 раза дешевле, чем затраты на лечение гриппа и его осложнений*



o
o
o
o
Вакцинация работающих может значительно сократить затраты предприятий и общества, связанные с
гриппом
Вакцинация значительно сокращает:
Все случаи смертельного исхода на 50%
Госпитализацию:
при гриппозной пневмонии на 33%
при всех осложнениях со стороны бронхо-легочной системы на 32%
при осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы на 70%
при инсультах на 80%
Вакцинация доступна, эффективна и безопасна для взрослых и детей с 6-месячного
возраста.
Лечение ОРВИ
Наиболее частым заблуждением при подозрении на ОРВИ является попытка лечиться самостоятельно.
Следует твердо помнить, что оценить реальное состояние больного и поставить точный диагноз может
только врач на основании осмотра. Только врач может решить, не является ли течение болезни
осложненным (например, за счет бактериальной инфекции), и не происходит ли на фоне ОРВИ какихлибо других патологических процессов, угрожающих здоровью и даже жизни человека. Но что делать,
если врач еще не пришел, или нет возможности вызвать его немедленно?
До встречи с врачом при ОРВИ следует использовать базовую симптоматическую терапию (именно
она, на самом деле, и является основой для лечения всех ОРВИ).
Питьевой режим
Необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки, т.к. продукты жизнедеятельности вирусов,
вызывающие интоксикацию (общее недомогание, озноб, ломоту в костях и мышцах), выводятся из
человеческого организма через почки.
Кроме того, усиленный питьевой режим помогает организму справиться с потерей жидкости вследствие
сильного потоотделения при высокой температуре и способствует разжижению мокроты и ее
отхождению при кашле.
Однако следует помнить, что организм теряет не только воду, но и электролиты, поэтому для питья
следует использовать минеральную воду, соки, морсы и некрепкий чай.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
Спектр различных НПВП в настоящее время очень широк (Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин,
Нимесулид и т.д.). При ОРВИ их используют для снижения температуры, для уменьшения воспаления и
как обезболивающее средство. Чувствительность организма к НПВП очень индивидуальна (кому-то
больше подходит Парацетамол, кому-то Ибупрофен и т.д.). В педиатрии препаратом выбора в
настоящее время остается Парацетамол. Аспирин у детей до 12 лет никогда не следует применять.
Температуру ниже 38,5 градусов (если нет болевого синдрома, риска развития судорог и хронического
заболевания сердечно-сосудистой системы) снижать не рекомендуется - это защитная реакция
организма, направленная на подавление жизнедеятельности возбудителя болезни (вирусам высокая
температура окружающей среды мешает нормально размножаться).
Жаропонижающие препараты в среднем снижают температуру на 1-2 градуса за 2-4 часа.
Если медикаментозные способы снижения температуры помогают плохо, следует перейти к
физическим методам охлаждения: больного следует раздеть, положить холодные компрессы на голову
и область прохождения крупных сосудов (шея, паховая область, локтевые и коленные сгибы),
регулярно делать обтирания разведенным спиртом (водкой) или уксусом. Рядом можно поставить
включенный вентилятор.
Методы физического охлаждения можно применять только при "красной лихорадке", когда кожные
покровы ярко розовые и теплые. Если человек бледный, ладони и стопы мокрые и холодные,
физические методы охлаждения использовать не стоит.
Антигистаминные препараты
Очень часто ОРВИ сопровождаются воспалением: заложенностью носа, обильным отделением слизи из
носовых ходов и т.д. Обычно в таком случае рекомендуется использовать антигистаминные препараты.
Но для старых препаратов имеются ограничения, связанные с сонливостью, замедлением реакции,
невозможностью применения у людей, страдающих бронхиальной астмой.
Однако в настоящее время разработано новое поколение антигистаминных препаратов - таких, как
Зиртек. Он обладает не только противоаллергическим эффектом, но и мощным противовоспалительным
действием. Безусловным его преимуществом является удобный прием - всего лишь один раз в сутки и
быстрое начало действия - уже через 20 минут. Зиртек может сочетаться с приемом пищи, а для детей с
6 месяцев есть удобные для дозирования капли.
Препараты для лечения кашля
Кашель при ОРВИ является следствием избыточного образования мокроты в дыхательных путях
одновременно с нарушением ее оттока и/или свойств (текучести, вязкости, склонности к адгезии).
Густая вязкая мокрота не только затрудняет откашливание, но и служит хорошей средой для
размножения патогенной микрофлоры. Именно поэтому одним из наиболее частых осложнений ОРВИ
являются трахеиты и бронхиты. Таким образом, основной задачей при кашле является его смягчение,
т.е. перевод отделяемого дыхательных путей из густой и вязкой формы в более жидкую, которая легче
удаляется при кашле:
 питьевой режим - чем больше жидкости пьет человек, тем более жидкой становится мокрота.
 условия окружающей среды - трудно вылечить кашель в условиях теплого и сухого воздуха.
Поэтому облегчить кашель - это значит, прежде всего, адекватно напоить больного и создать режим
свежего влажного воздуха.
До встречи с врачом для лечения кашля предпочтение следует отдавать лекарственным средствам
растительного происхождения - отвары багульника, мать-и-мачехи, грудные сборы, препараты на
основе алтея, солодки, подорожника и т.д.
Насморк
Использование сосудосуживающих капель в нос при ОРВИ является обязательным, даже если
ощущается только заложенность носа.
Отек тканей, если его не снять, перекрывает отток из придаточных пазух носа, что приводит к созданию
в них прекрасной среды для размножения микроорганизмов (что может стать причиной развития
осложнений - синуситов).
Следует помнить, что одно лекарственное средство нельзя использовать подряд более 5-7 дней. Если в
указанные сроки насморк вылечить не удалось, необходимо купить новое лекарство (причем смотреть
нужно не на торговое название, а на действующее вещество).
Боль в горле
Используются полоскания дезинфицирующими растворами (отвары ромашки, шалфея, календулы,
раствор соды с солью, фурациллин и т.д.).
Однако следует соблюдать два основных правила: полоскания должны быть как можно более частыми
(не реже 1 раза в 1,5-2 часа), и дезинфицирующие растворы желательно раз от раза менять.
Предупреждение присоединения бактериальной микрофлоры
Присоединение бактериальной микрофлоры при ОРВИ всегда удлиняет и утяжеляет течение болезни.
Поэтому в настоящее время для предупреждения развития бактериальных осложнений при ОРВИ с
первого же дня заболевания рекомендуется использовать препараты, относящиеся к группе топических
бактериальных лизатов - ИРС 19 (назальный спрей) или Имудон (таблетки для рассасывания). Действие
препаратов этой группы обусловлено стимуляцией местного иммунитета слизистой оболочки полости
рта и носоглотки. Именно с этим связана их безопасность и отсутствие побочных действий.
ИРС 19 и Имудон следует начинать принимать еще до развития яркой картины заболевания при
возникновении первых симптомов - недомогание, сухость и першение в горле, заложенность носа. Эти
препараты, воздействуя на местный иммунитет, в 30% случаев позволяют остановить развитие
заболевания
Базисная терапия
Необходимо отметить, что самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого
возраста. Ведь предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными.
При тяжелой форме гриппа возможно развитие геморрагий и различных осложнений (пневмонии,
отита, гайморита и пр.). Только врач может правильно оценить состояние больного. Такое осложнение,
как острая пневмония, нередко развивается с первых же дней, а иногда и с первых часов заболевания
гриппом. Поэтому необходимо назначение специфических противовирусных средств и адекватной
терапии антибактериальными средствами и другими препаратами (чтобы не допустить осложнений).
Часто показаны и дополнительные обследования - такие, как рентген грудной клетки, ЭКГ, и другие.
Больные гриппом требуют постоянного наблюдения со стороны медработников, но, к сожалению, около
30% больных госпитализируются в стационары поздно - после 5-6 дней заболевания, что и приводит к
затяжному течению пневмонии и других осложнений.
Недопустимо также, чтобы сами больные или родители заболевших детей самостоятельно начинали
прием различных антибиотиков, часто неоправданный, что не только не предупреждает развитие
бактериальных осложнений у взрослых и детей, а порой и способствует возникновению аллергических
реакций, перехода заболевания в хроническую форму, дисбактериоза, формированию устойчивых форм
бактерий.
При возникновении первых симптомов гриппа показано применение следующих средств:
1. обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных
минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
2. жаропонижающие средства: парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (солпафлекс,
бруфен) в возрастной дозировке; ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказан детям
младше 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе;
3. сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;
4. мукалтин, корень солодки, или настойку алтея и др. средства для разжижения и отхождения
мокроты;
5. противокашлевые средства: пертуссин - при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс, или
бронхолитин, или глаувент - при сухом кашле; либексин - при упорном болезненном кашле;
бромгексин - при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, включающий
корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды
аниса, - при длительно сохраняющемся кашле; декстрометорфан - при ночном кашле;
6. детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых
ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых
почек, 1-2-проц. раствором натрия гидрокарбоната и др.;
7. аскорбиновую кислоту, поливитамины;
8. антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен и др.);
9. в первые дни заболевания интерферон человеческий лейкоцитарный (ЧЛИ) интраназально по 35 капель 4 раза в день путем распыления или интратрахеально в виде аэрозоля (2-3 ампулы
разводятся в 3-5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через парокислородную палатку
или ингалятор типа ИП-2.
Необходимо помнить, что все перечисленные лекарственные препараты должны быть
назначены врачом
ЧАСТО БОЛЕЮЩИЙ РЕБЕНОК. КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?
Сколько бы автор ни призывал родителей относиться к детским болезням спокойно и философски, не
как к трагедиям, а как ко временным мелким неприятностям, удается это далеко не всем и не всегда. В
конце концов совсем не редкость ситуации, когда мама просто не может сказать, сколько раз за год
ребенок болел ОРЗ - эти ОРЗ просто не заканчиваются. Одни сопли плавно перетекают в другие,
заложенный нос переходит в заболевшее ухо, бледнеет покрасневшее горло, но сипнет голос,
увлажняется кашель, но в очередной раз повышается температура...
КТО В ЭТОМ ВИНОВАТ?
Раньше говорили: «Что поделать, такой уродился» и добавляли: «Потерпи, перерастет».
Сейчас говорят: «Плохой иммунитет» и, как правило, добавляют: «Надо полечить».
Давайте попробуем разобраться, что же все-таки надо делать - терпеть или лечить?
Родители должны знать, что врожденные нарушения иммунитета - т. н. первичные иммунодефициты редкость. Они проявляются не просто частыми ОРВИ, а очень тяжелыми ОРВИ с опаснейшими
бактериальными осложнениями, которые с трудом поддаются лечению. Врожденный иммунодефицит это состояние смертельно опасное и оно не имеет никакого отношения к двухмесячному насморку.
Таким образом, частые ОРЗ - в подавляющем большинстве случаев следствие вторичного
иммунодефицита - т. е. ребенок родился нормальным, но под действием определенных внешних
факторов его иммунитет или не развивается, или чем-то угнетается.
Главный вывод:
если нормальный от рождения ребенок не вылазит из болезней, значит, у него конфликт с
окружающей средой. И есть два варианта помощи: попытаться с помощью лекарств примирить
ребенка с окружающей средой или попробовать все-таки изменить окружающую среду, чтоб она
ребенка устраивала.
Формирование и функционирование системы иммунитета обусловлено, прежде всего, внешними
воздействиями. Всем тем, что прекрасно знакомо каждому, всем тем, что мы вкладываем в понятие
«образ жизни»: питание, питье, воздух, одежда, физические нагрузки, отдых, лечение болезней.
Родители ребенка, часто болеющего ОРЗ, должны прежде всего понять, что виноват в этом не ребенок,
а окружающие его взрослые, которые никак не могут разобраться с ответами на вопросы про хорошо и
плохо. Очень трудно самим себе признаться в том, что это мы что-то делаем не так - не так кормим, не
так одеваем, не так отдыхаем, не так помогаем при болезнях.
А самое печальное состоит в том, что помочь таким родителям и такому ребенку не может никто.
Судите сами. Дитя часто болеет. Куда маме податься за советом?
Начнем с бабушки. И что услышим: он у тебя плохо ест, тоже мне мать, ребенка накормить не в
состоянии; кто ж так дитя одевает - совершенно голая шея; он раскрывается ночью, поэтому спать надо
в теплых носках и т. д. С песнями и танцами накормим. Очень теплым шарфиком плотно замотаем.
Носки наденем. Частота ОРЗ от всего этого не уменьшится, но бабушке легче.
Обратимся за помощью к друзьям, знакомым, сослуживцам. Главный совет (мудрый и безопасный) потерпи. Но обязательно услышим историю о том, как «у одной женщины ребенок все время болел, но
она не пожалела денег и купила ему специальный и очень биологически активный витаминный
комплекс с добавками толченых рогов высокогорного тибетского козла, после чего все как рукой сняло
- ОРЗ прекратились, аденоиды рассосались, а знаменитый профессор сказал, что он потрясен, и купил
комплекс своему внуку». Кстати, последняя упаковка этих витаминов еще есть у Клавдии Петровны, но
надо спешить - сезон охоты на козлов закончен, новые поступления будут только через год.
Поспешили. Купили. Начали дитя спасать. Ах, как стало легко! Нам, родителям, легко - все-таки мы для
дитя ничего не жалеем, мы, родители, правильные. ОРЗ продолжаются? Ну, это такой ребенок.
Может все-таки обратимся к серьезным врачам?
- Доктор, у нас за год 10 ОРЗ. Мы уже съели за этот год 3 кг витаминов, 2 кг лекарств от кашля и 1 кг
антибиотиков. Помогите! От нашего несерьезного педиатра Анны Николаевны толку никакого - требует
ребенка закалять, а как же его такого «безиммунитетного» закалять! У нас наверняка какая-то страшная
болезнь завелась...
- Ну что ж, давайте обследуем. Поищем вирусы, бактерии, глисты, определим состояние иммунитета.
Обследовали. Нашли герпес, цитомегаловирус, лямблии, а в кишечнике стафилококк. Анализ крови с
умным названием «иммунограмма» показал многочисленные отклонения.
Теперь все понятно! Это не мы виноваты! Мы, родители, - хорошие, внимательные, заботливые. Ура!!!
Мы нормальные! Бедная Леночка, сколько на нее сразу всего навалилось - и стафилококк, и вирусы,
ужас! Ну да ничего! Нам уже рассказали про специальные лекарства, которые всю эту гадость
обязательно изведут...
А еще что приятно, можно эти анализы продемонстрировать бабушке, она небось и слова такого не
слышала - «цитомегаловирус»! Но хоть критиковать перестанет...
И обязательно покажем анализы Анне Николаевне. Пусть осознает свои заблуждения, хорошо, что мы
ее не послушались и не стали с такой жуткой иммунограммой закаляться.
Самое печальное в том, что Анна Николаевна заблуждения признавать не хочет! Утверждает, что
стафилококк - вполне нормальный обитатель кишечника у большинства людей. Говорит о том, что
невозможно жить в городе и не иметь антител к лямблиям, герпесу и цитомегаловирусу. Упорствует!
Настаивает на том, что все это ерунда, и лечить отказывается! Вновь и вновь пытается убедить нас в
том, что виноваты во всем не стафилококки-герпесы, а мы - родители!!!
Автор отдает себе отчет в том, что вы можете очень расстроиться и даже закрыть эту книгу. Но Анна
Николаевна абсолютно права с максимально возможной степенью вероятности - виноваты
действительно вы, родители! Не по злому умыслу, не от вредности. По незнанию, по непониманию, по
лености, по доверчивости, но виноваты вы.
Если ребенок часто болеет ОРЗ, никакими таблетками решить эту проблему невозможно. Устраняйте
конфликт с окружающей средой. Изменяйте образ жизни. Не ищите виновных - это тупик. Ваши и
вашего ребенка шансы вырваться из замкнутого круга вечных соплей - вполне реальны.
Еще раз повторюсь: волшебных таблеток «от плохого иммунитета» не существует. Но есть
эффективный алгоритм реальных практических действий. Мы не будем рассказывать обо всем
подробно - ответам на вопросы о том, как должно быть, и без того посвящено множество страниц, как
в этой, так и в других книгах автора.
Тем не менее, наиболее принципиальные моменты мы сейчас перечислим и подчеркнем. Фактически
это и будут ответы на вопросы о том, что такое хорошо и что такое плохо. Фиксирую внимание - это не
разъяснения, а уже готовые ответы: разъяснений уже было столько, что если они не помогли, так
значит, ничего не поделаешь, хотя Леночку очень жалко...
ВОЗДУХ Чистый, прохладный, влажный. Избегать всего, что пахнет - лаки, краски, дезодоранты,
моющие средства.
ЖИЛЬЕ При малейшей возможности организовать ребенку персональную детскую комнату. В детской
комнате нет накопителей пыли, все подлежит влажной уборке (обычная вода без дезинфицирующих
средств). Регулятор на батарее отопления. Увлажнитель воздуха. Пылесос с водяным фильтром.
Игрушки в ящике. Книжки за стеклом. Складывание всего разбросанного + мытье пола + вытирание
пыли - стандартные действия перед сном. На стене в комнате - термометр и гигрометр. Ночью они
должны показывать температуру 18 °С и влажность 50-70%. Регулярное проветривание, обязательное и
интенсивное - утром после сна.
СОН В прохладной влажной комнате. По желанию - в теплой пижаме, под теплым одеялом. Белое
постельное белье, постиранное с использованием детского порошка и тщательно выполосканное.
ПИТАНИЕНикогда и ни при каких обстоятельствах не заставлять ребенка есть. Идеально кормить не
тогда, когда есть согласен, а тогда, когда еду выпрашивает. Пресекать кормление в промежутках между
кормлениями. Не злоупотреблять заморскими продуктами. Не увлекаться разнообразием питания.
Естественные сладости (мед, изюм, курага и т. п.) предпочесть искусственным (на основе сахарозы).
Следить, чтоб во рту не было остатков пищи, особенно сладкой.
ПИТЬЕ По желанию, но у ребенка всегда должна быть возможность утолить жажду. Обращаю
внимание: не получить удовольствие от сладкого газированного напитка, а именно утолить жажду!
Оптимальное питье: негазированная, некипяченая минеральная вода, компоты, морсы, фруктовые чаи.
Температура напитков комнатная. Если ранее всё грели - постепенно уменьшать интенсивность
нагревания.
ОДЕЖДА Достаточный минимум. Помнить о том, что потливость вызывает болезни чаще, чем
переохлаждение. На ребенке не должно быть предметов одежды больше, чем на его родителях.
Уменьшение количества - постепенное.
ИГРУШКИ Самым тщательным образом следить за качеством, особенно если ребенок берет их в рот.
Любой намек на то, что данная игрушка пахнет или пачкается, - от покупки отказаться. Любые мягкие
игрушки - накопители пыли, аллергенов и микроорганизмов. Предпочесть игрушки моющиеся.
Моющиеся игрушки мыть.
ПРОГУЛКИ Ежедневные, активные. Через родительское «устал - не могу - не хочу». Очень желательно
перед ночным сном.
ЗАКАЛИВАНИЕСПОРТ Идеальны занятия на свежем воздухе. Любые виды спорта,
предусматривающие активное общение с другими детьми в замкнутом пространстве, не желательны.
Плавание в общественных бассейнах нецелесообразно для часто болеющего ребенка.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯХороши по месту постоянного жительства, когда состояние здоровья
не позволяет выйти из дома. Сначала надо перестать быть часто болеющим и только потом начинать
посещение хора, курсов иностранного языка, студии изобразительного искусства и т. п.
ЛЕТНИЙ ОТДЫХРебенок должен отдохнуть от контактов с множеством людей, от городского
воздуха, от хлорированной воды и бытовой химии. В подавляющем большинстве случаев отдых «на
морях» не имеет к оздоровлению часто болеющего ребенка никакого отношения, поскольку
большинство вредных факторов сохраняется плюс добавляется общественное питание и, как правило,
худшие, в сравнении с домашними, жилищные условия.
Идеальный отдых часто болеющего ребенка выглядит так (важно каждое слово): лето в деревне;
надувной бассейн с колодезной водой, рядом куча песка; форма одежды - трусы, босиком; ограничение
на использование мыла; кормить только тогда, когда закричит: «Мама, я тебя съем!». Грязный голый
ребенок, который скачет из воды в песок, выпрашивает еду, дышит свежим воздухом и не контактирует
с множеством людей за 3-4 недели восстанавливает иммунитет, поврежденный городской жизнью.
ПРОФИЛАКТИКА ОРЗ
Крайне маловероятно, чтоб часто болеющий ребенок постоянно переохлаждался или килограммами
поедал мороженое. Таким образом, частые болезни - это не простуды, это ОРВИ. Если Петя в пятницу
наконец-то здоров, а в воскресенье вновь имеет заложенный нос, так это значит, что в интервале
пятница-воскресенье Петя нашел новый вирус. И в этом однозначно виноваты его родственники, в
частности, дедушка, который воспользовался неожиданным выздоровлением, дабы срочно сводить
внука в цирк.
Главная задача родителей - в полном объеме реализовать рекомендации, подробнейшим образом
изложенные в главе 12.2 - «Профилактика ОРВИ». Всячески избегать ненужных контактов с людьми,
мыть руки, поддерживать местный иммунитет, провести вакцинацию всех членов семьи от гриппа.
Если ребенок часто болеет ОРВИ, значит, он часто инфицируется.
Ребенок не может быть в этом виноват. Это модель поведения его семьи. Значит, надо менять модель, а
не лечить ребенка.
ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ
Лечить ОРВИ - это не значит давать лекарства. Это значит создать такие условия, чтоб
организм ребенка максимально быстро и с минимальными потерями здоровья справился с вирусом.
Лечить ОРВИ - это значит обеспечить оптимальные параметры температуры и влажности воздуха,
тепло одеть, не кормить, пока не попросит, активно поить. Солевые капли в нос и парацетамол при
высокой температуре тела - вполне достаточный список лекарств. Любое активное лечение
препятствует формированию иммунитета. Если ребенок часто болеет, так значит любой
лекарственный препарат должен применяться лишь тогда, когда без него однозначно нельзя
обойтись. Особенно это касается антибактериальной терапии, которая в большинстве случаев
проводится без реальных на то оснований - от страха, от боязни ответственности, от сомнений в
диагнозе.
ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Очень важно помнить: улучшение состояния и нормализация температуры вовсе не
свидетельствуют о том, что восстановился иммунитет. Но ведь сплошь и рядом ребенок идет в
детский коллектив буквально на следующий день после улучшения состояния. А еще раньше, до
детского коллектива, он отправляется в поликлинику, где его смотрит врач, который говорит, что
ребенок здоров.
В очереди к врачу и на следующий день в школе или в детском саду ребенок обязательно встретится с
новым вирусом. Ребенок с еще не окрепшим после болезни иммунитетом! Новая болезнь начнется в
ослабленном организме. Она будет тяжелее предыдущей, с большей вероятностью осложнений,
потребует применения лекарств.
Но и эта болезнь закончится. И вы пойдете в поликлинику, а затем в детский сад... А потом будете
рассказывать про часто болеющего ребенка, который «таким уродился»!
Стало лучше - это значит надо начинать нормально жить. Нормальная жизнь - это не поход в цирк, не
школа и уж тем более не детская поликлиника. Нормальная жизнь - это прыганье-скакание на свежем
воздухе, «нагуливание» аппетита, здоровый сон, восстановление слизистых оболочек.
При активном образе жизни и максимально возможном ограничении контактов с людьми полное
восстановление требует, как правило, не более недели. Теперь можно и в цирк!
Не надо забывать о том, что контакты с людьми рискованны, прежде всего, в помещениях. Игры с
детьми на свежем воздухе, как правило, безопасны (если не плеваться и не целоваться). Отсюда вполне
приемлемый алгоритм посещения детского сада сразу после выздоровления - ходить туда тогда, когда
дети выходят на прогулку. Погуляли, все на обед в помещение, а мы домой. Понятно, что реализовать
такое получается далеко не всегда (мама работает, воспитательница не согласна, детский сад далеко от
дома), но такой вариант по крайней мере можно иметь в виду.
И в заключение отметим очевидное: алгоритм «действий после выздоровления» распространяется на
всех детей, а не только на часто болеющих. Это фактически одно из важнейших правил, которое
помогает нормальному ребенку не стать часто болеющим.
Ну а коль скоро мы заговорили про «всех детей», заметим, что отправляясь после болезни в детский
коллектив, надо думать не только о себе, но и о других детях. В конце концов, ОРВИ может протекать в
легкой форме, когда температура тела остается нормальной. Побежали сопли, вы пару дней посидели
дома, а потом отправились в детский сад, оставаясь при этом заразными!
Антитела к вирусу вырабатываются не ранее пятого дня болезни. Поэтому возобновлять посещение
детского коллектива можно не ранее шестого дня от начала ОРВИ вне зависимости от ее
тяжести, но в любом случае с момента нормализации температуры тела должно пройти не
менее трех суток.
ПОСЕЩЕНИЕ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВОВ
«НЕСАДИКОВСКИЙ» РЕБЕНОК
Ситуация, при которой ребенок становится часто болеющим лишь после того, как начинает посещать
детский сад, - абсолютно типична. До трех лет практически не болел, гуляли, закаляли, никогда и ничем
не лечили. В три года пошел в детский сад - и за зиму пять ОРЗ... Вы уже поняли, кто виноват?
Однозначно не ребенок.
Когда произносится фраза «до трех лет не болел», так этой фразой утверждается - имеем абсолютно
нормального, здорового ребенка. Изменилась окружающая среда - начались болезни.
Что делать? Во-первых, признать тот факт, что невозможно начать активно общаться с детьми и не
заболеть. Да вы, собственно, были к этому готовы, но не думали, что болезни будут постоянными.
Постоянные болезни - значит, либо вы торопитесь с возвращением к детям после болезни, либо что-то
принципиально неверно в самом детском саду (принимают больных детей, не проветривают, мало
гуляют и т. д.).
Имеем ли мы возможность повлиять на детский сад? Как правило, не имеем. Можем ли поменять
детский сад? Иногда можем. Но это непросто и дорого.
Можем ли мы не отвести ребенка в детский сад, если начальство на работе нас требует, да и врач не
намерен продлевать больничный лист?
Не можем. Поменять садик не можем. Не отвести в садик не можем. Отводим. Заболеваем.
Выздоравливаем. Отводим. Заболеваем. Вдруг понимаем, что все, на работе заработанное, мы тратим на
детские болезни!
И тогда кто-то из окружающих произносит фразу: ваш ребенок «несадиковский». И все вдруг
становится понятным. Работу бросаем. В садик ходить прекращаем. И действительно через 1-2 месяца
перестаем быть часто болеющим ребенком.
Мы перестали ходить в детский сад потому, что мы не смогли найти нормальный детский сад.
Мы перестали ходить в детский сад потому, что мы не имели возможности восстановить ребенка после
болезни.
Обратите внимание: «мы не смогли...», «мы не имели возможности...».
Вывод:
не бывает несадиковских детей. Бывают несадиковские родители.
Мы не нашли нормальный детский сад потому, что его просто не существует.
Мы не имели возможности восстановить ребенка после болезни, потому что такой возможности не
предусматривают инструкции нашего педиатра и кодекс законов о труде.
Вывод:
не бывает несадиковских родителей. Бывает несадиковское общество.
Но на самом деле все вовсе не так драматично. Поскольку даже очень частые ОРЗ при правильном
лечении совершенно не отражаются на здоровье ребенка.
Заболел. Увлажнили, проветрили, напоили, закапали нос. Выздоровел. Походил два дня в детский сад.
Заболел. Увлажнили, проветрили, напоили, закапали нос. Выздоровел. Мы ничего опасного, плохого,
вредного не делали.
Но если каждый чих - повод для назначения десятка сиропчиков-таблеточек, для издевательств под
названием «отвлекающие процедуры», для инъекций антибиотиков, для тщательного обследования, для
консультации десятка специалистов, каждый из которых считает необходимым добавить к лечению еще
парочку-другую препаратов, - такие ОРЗ однозначное и очевидное ЗЛО и такие ОРЗ бесследно не
проходят и безболезненно не перерастаются. И для такого ребенка детский сад опасен. И родители
опасны. И врачи...
Если ребенок болеет ОРЗ часто, пусть даже очень часто, но выздоравливает не с помощью лекарств,
а естественным образом - так пусть болеет, пусть ходит в детский сад, пусть вообще делает, что
хочет.
Это не вредно - так болеть и так выздоравливать!
ПРОФИЛАКТИКА ИНФИЦИРОВАНИЯ
Источник ОРВИ — люди. Чем меньше людей, тем меньше ОРВИ. Самый надежный способ не
болеть — жить на хуторе в лесу, не вступая в контакт с цивилизацией. Это устраивает не всех. Поэтому
ОРВИ болеют все.
Высоковероятный источник ОРВИ — больные люди. Сознательные или вынужденные контакты с
больными ОРВИ многократно повышают вероятность инфицирования и заболевания.
Вывод очевидный: жизнь в обществе — это постоянный и реальный риск ОРВИ. Избежать ОРВИ
нельзя, но можно уменьшить вероятность заболевания.
Таким образом, профилактика инфицирования — это некая модель поведения, и в основе этой
модели — не только специальные медицинские знания, но и самые обыкновенные логика и здравый
смысл.
Ходить в школу — риск ОРВИ.
Ходить в школу, заниматься танцами и петь в хоре — заметно больший риск ОРВИ.
В разгар зимы сходить в цирк — реальный риск ОРВИ.
Новогодняя елка с Дедом Морозом и раздачей подарков, очередь к кассе в супермаркете,
переполненный автобус — все это встречи с людьми. Каждая встреча — риск ОРВИ.
Все описанное вовсе не означает, что нельзя заниматься танцами, ходить в цирк и ездить на
автобусе. Просто надо четко понимать: чем активнее образ жизни вашего дитя, чем больше встреч и
контактов — тем выше вероятность болезни.
Подвергать ребенка риску или нет — в индивидуальном порядке решает конкретная семья.
Алгоритм решения — оценка плюсов и минусов. Если расплата за путешествие в цирк — это
покашливание, трехдневные сопли и солевые капли в нос — так цена вполне приемлема. Но если в
нагрузку к подарку от Деда Мороза ребенок получает высокую температуру, бронхит, кучу лекарств и
двухнедельное негуляние — так дорогой подарок получается…
Родители лучше кого бы то ни было знают способности своего ребенка. Если болезни редкие и
легкие, так ограничений нет в принципе. Но после двух бронхитов и одной пневмонии осенью вполне
можно обойтись без цирка зимой.
В то же время есть вполне определенные варианты действий, когда риск можно уменьшить или
даже полностью предотвратить.
До детского сада одна остановка на автобусе. Может быть, стоит встать на пятнадцать минут
раньше и эту остановку пройти пешком? Вопрос риторический, а плюсы очевидны — избежим встречи
с попутчиками в автобусе, сэкономим деньги за проезд, да еще и подышим свежим воздухом!
Мама, папа и Миша вышли вечером прогуляться. Цель прогулки — пополнение продуктовых
запасов в ближайшем супермаркете. Ни от папы, ни от Миши в самом супермаркете никакого толку нет.
И они вполне могут побегать-поиграть, пока мама будет делать покупки. Польза тройная: никто не
стоит у мамы над душой, никто рядом с Мишей не кашляет и не шмыгает носом, плюс ребенок имеет
возможность побегать дополнительные полчаса, нагулять себе аппетит и улучшить ночной сон.
Дети болеют ОРВИ чаще, чем взрослые. Найти вирус, контактируя с детьми, намного легче, чем
общаясь со взрослыми. Риск заразиться ОРВИ в кукольном театре или на детском дне рождения выше,
чем в обычном театре или на бабушкином юбилее.
Чем больше детей — тем больше риск. В детском саду № 1 у Настеньки будет 10 одногрупников, а
в детском саду № 2 — 20. Понятно, где риск меньше. И неудивительно, что первый вариант в два раза
дороже второго.
Читателям важно уяснить, что, приводя эти примеры, автор вовсе не навязывает вашей семье
модель поведения. Просто очень часто мы над всем этим не задумываемся и не понимаем, что степенью
риска вполне можно управлять.
Поэтому все, о чем мы сейчас говорим, — это не предписание, не инструкция, не настоятельное
требование. Это всего-навсего информация к размышлению.
Отдельный пункт, о котором стоит поразмышлять, — контакты с больными. Еще раз повторим:
люди — риск, больные люди — особый риск. Только особая нужда должна заставить вас в разгар
эпидемии гриппа отправиться в поликлинику. И здоровому Васе совсем не обязательно проведывать
заболевшую гриппом бабушку.
Вы приводите Настеньку в детский сад. А там из десяти одногрупников пятеро — с насморком. Это
вовсе не означает, что завтра у Настеньки обязательно будет насморк. И не означает, что в такой
детский сад ребенка не надо водить. Но степень риска вы сможете оценить наверняка. А оценив,
поймете, что, во-первых, вероятность заболеть приближается к 100%, а во-вторых, этот детский сад
явно не стоит заплаченных за него денег.
Но другого, лучшего детского сада — нет!
А заболевшая гриппом бабушка живет не в отдельной квартире, а в соседней проходной комнате!
И не пойти в поликлинику не получается, поскольку вы просто не получите очень нужную справку!
А с людьми не общаться не получается никак!
Иначе как на автобусе до Мишиной школы не доберешься. И папа погулять с Мишей не может, он
на работе занят, поэтому мама с Мишей вместе идут в магазин за покупками. Да и вообще: нельзя ведь
дома сидеть безвылазно — дедушка в цирк билеты купил, завтра у одноклассницы Марины день
рождения — гулять будем всем классом!
В общем, мы постепенно приходим к выводу: ограничение контактов с людьми (детьми) вообще
и с больными людьми (детьми) в частности — это замечательный, очень эффективный, но с
трудом реализуемый метод профилактики ОРВИ.
Итак, хотим мы того или не хотим, но контактировать со множеством людей приходится
постоянно.
Что же делать?
Воспользоваться еще одним вариантом профилактики — воздействовать на пути передачи
респираторных вирусов, на непосредственный механизм заражения.
В отношении каждого способа распространения ОРВИ можно назвать вполне конкретные
профилактические мероприятия. Поэтому давайте рассмотрим их поподробнее.
Предварительно заметим, что все способы профилактики инфицирования можно анализировать в
двух направлениях:
- Действия больных, дабы не заражать здоровых.
- Действия здоровых, дабы не заражаться от больных (действительно больных, возможно,
больных, здоровых носителей вирусов).
Есть, пожалуй, еще и третье направление — действия государства (начальства), чтоб больные не
заражали здоровых — проведение карантинных мероприятий: закрытие школ, запрет на массовые
собрания и т. п. Реализация данного пути не подвластна читателям этой книги, поэтому говорить здесь,
собственно, не о чем — все и понятно, и очевидно.
Воздушно-капельный путь инфицирования
Применительно к детям «действия больного» — это, как правило, действия родителей больного.
Больной ОРВИ должен болеть дома!
Это очевидное правило, которое постоянно нарушается. Нарушается всегда и везде — и взрослыми
и детьми во всех странах мира. Сопливые дети идут в детский сад (не с кем остаться дома) и в школу
(сегодня контрольная по математике). Чихающая мама идет на работу. Она не может не пойти, потому
что работает начальником и у нее сегодня прием посетителей. Кашляющий папа едет в командировку…
Даже наш участковый педиатр Анна Николаевна бегает по домам с заложенным носом. А что делать,
если больше бегать некому?
Что еще должен больной? Прикрывать рот и нос платком при кашле, чихании и сморкании,
стараться не кричать, не брызгать слюной, не обниматься и не целоваться — все эти рекомендации,
казалось бы, настолько общеизвестны, доступны и очевидны, что не нуждаются в подробных
обоснованиях. Другой вопрос в том, что заставить людей в массовом порядке делать должное —
практически не реально. Все, что мы можем, — с детства втолковывать нашим детям ответы на
очевидные вопросы о том, что такое хорошо и что такое плохо. И пусть в список хорошего-плохого
входят не только глобальные «не убий», «не укради», «не лги», «возлюби…», но и частные,
примитивно-практические «посиди дома», «не забудь платок», «прикрой рот», «не кричи», «дыши в
сторону», «надень маску»…
Кстати, про «надень маску». Марлевые, ватно-марлевые, а также современные одноразовые маски
из нетканых материалов — один из самых распространенных способов профилактики ОРВИ. В сезон
ОРВИ в больницах вводится т. н. «масочный режим»: медицинский персонал ходит в масках, без масок
посетителей не пропускают, вывешиваются графики — когда маски надо менять.
Читатели, знакомые с главой 2.2., посвященной вирусам, примерно представляют себе их размеры
и прекрасно понимают, что никакой, даже самой плотной маской остановить вирус невозможно. Тогда
вопрос: для чего же маски нужны? Дело в том, что вирусы в огромном количестве находятся в слизи и
мокроте. Именно капли слизи и мокроты, на несколько метров разлетающиеся вокруг больного при
разговоре, кашле, чихании и сморкании, являются главным источником инфицирования, во-первых,
находящихся рядом людей и, во-вторых — бытовых предметов.
Таким образом, главная задача маски — задержать эти капли и хоть в какой-то степени ограничить
попадание вируса в окружающую среду. Очевидно, что маска ничего не может изменить
принципиально, больной продолжает дышать, а самого обыкновенного дыхания вполне достаточно для
того, чтобы воздух, содержащий вирусы и выдыхаемый одним человеком, становился вдыхаемым
воздухом для другого человека.
Кроме того, маска очень быстро пропитывается мокротой и фактически становится резервуаром
вирусов. Поэтому маски рекомендуют интенсивно проглаживать утюгом и менять не реже, чем через 4
часа.
Еще раз подчеркнем, что с учетом размеров вирусов и размера «дырок» в марлевой маске, никакая
маска не может предотвратить попадание вируса, находящегося в воздухе, в дыхательные пути
здорового человека. Т. е. маски не нужны здоровым! Их надевают больные, и они (маски) всего лишь
малоэффективное средство защиты именно здоровых.
Вероятность заболеть при контакте с вирусом во многом связана с двумя важнейшими
параметрами:
- Концентрация вируса в воздухе.
- Активность вирусов.
Оба этих параметра самым принципиальным образом связаны с характеристиками воздуха,
которым мы дышим.
Концентрация и активность вирусов определяют ГЛАВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРИНЦИП ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ: вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою
активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практически мгновенно погибают
в воздухе чистом, прохладном, влажном и движущемся.
Основной, прикладной, практический вывод из этого положения состоит в том, что вероятность
инфицирования теснейшим образом связана с интенсивностью воздухообмена в помещении. Чем
интенсивнее воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, тем меньше вероятность
инфицирования.
Именно с этим во многом связан тот факт, что сезон ОРВИ заканчивается тогда, когда во всех
домах открываются окна и форточки.
Высокую концентрацию вируса в воздухе можно создать исключительно в помещениях. На свежем
воздухе это практически нереально, поэтому заразиться во время прогулки можно лишь целуясьобнимаясь с больным.
Почему в плохую погоду больше детей заболевают ОРВИ? Совсем не потому, что ветер, дождь и
холодно! Просто в плохую погоду дети меньше гуляют и больше общаются с себе подобными именно в
помещениях!
Рекомендации по практической реализации главного эпидемиологического принципа профилактики
ОРВИ.
· Частое и регулярное проветривание помещений как способ профилактики — эффективнее всех
масок и всех лекарств вместе взятых.
· Проветривать желательно тогда, когда все здоровы, и обязательно — когда хоть кто-нибудь в
доме болен.
· Чем больше детей в помещении — тем чаще и интенсивнее его надо проветривать.
· Элементарные и очевидные действия в детских учреждениях: вышли на прогулку —
проветриваем помещения детского сада, прозвенел школьный звонок — все быстренько
вышли в коридор и проветрили помещение класса.
Еще один способ уменьшения концентрации вируса в жилых помещениях — это обработка воздуха
посредством воздействия на него, к примеру, губительными для вирусов ультрафиолетовыми лучами
(кварцевание и т. п.).
К сожалению, эффективность этих процедур невысока. Можно убить вирус в воздухе, но
источником и резервуаром инфекции остается больной человек. Стоит ему зайти в помещение — и
через совсем непродолжительное время воздух вновь наполняется вирусами.
Контактный путь инфицирования
Мы уже писали о том, что в осевших на бытовых предметах и высохших каплях слизи вирусные
частицы могут сохранять свою активность несколько дней. Кроме этого вирусы в огромном количестве
находятся на руках заболевшего, поэтому рукопожатия, бумажные деньги, дверные ручки, краники в
ванной комнате и т. п. — замечательные способы контактного распространения инфекций.
Десять рукопожатий — и на ваших руках гарантировано есть вирус. Осталось только почесать нос.
Детский сад. Десять детей, один из которых с насморком, дружно ползают по одному ковру. По
очереди кормят одного и того же плюшевого мишку. Надо ли говорить о том, что вышеупомянутые
мишка и ковер — накопители вирусов и реальный источник контактного инфицирования.
Поскольку механизмы контактного распространения вирусов вполне очевидны, очевидны и
способы профилактики:
· частая влажная уборка помещений: все, что можно помыть и влажной тряпочкой протереть, —
регулярно мыть и тереть;
· регулярное протирание с использованием дезинфицирующих растворов предметов общего
контактного использования — вышеупомянутых дверных ручек и т. п.;
· МЫТЬЕ РУК — частое и тщательное;
· регулярная обработка рук влажными гигиеническими и дезинфицирующими салфетками;
· в детских учреждениях всячески стремиться к тому, чтобы предметы совместного детского
использования (например игрушки) могли быть подвергнуты влажной гигиенической
обработке.
Водный путь инфицирования
Характерен для совсем немногих вирусов, самый типичный — аденовирус. Конкретные мама и
папа не имеют возможности влиять на то, как обрабатывается вода в бассейне. Т. е. профилактика
инфицирования водным путем — это действия работников аквапарка и контроль санитарноэпидемиологических служб. Все, что могут рядовые любители общественного купания, — знать о том,
что массовые водные процедуры — дополнительный фактор риска. Это вовсе нельзя расценивать в
качестве призыва не посещать бассейны. Но если в вашем городе вспышка аденовирусной инфекции,
так «найти» ее, плавая, намного легче, чем катаясь на коньках.
Кишечный путь инфицирования
Энтеровирусы — весьма распространенные возбудители ОРВИ с фекально-оральным способом
передачи. Классическая «болезнь грязных рук» со стандартными и очевидными способами
профилактики — мытье рук, отдельная посуда, порядок в туалетах.
Концентрацию вируса можно уменьшить не только во вдыхаемом воздухе, но и непосредственно в
дыхательных путях. С учетом этого, один из самых безопасных, эффективных и недорогих способов
профилактики ОРВИ — регулярное капанье (пшиканье) в нос хорошо нам знакомых солевых растворов.
Солевые растворы уменьшают концентрацию вируса в носовых ходах. Совершенно аналогично
регулярные полоскания горла (чем угодно, здесь важен сам факт полоскания) уменьшают
концентрацию вируса в носоглотке. И все это однозначно имеет смысл тогда, когда угроза
инфицирования реальна, когда избежать контакта с больным не удается.
Концентрацию вируса можно не только уменьшить: попавшие в дыхательные пути вирусы можно в
принципе уничтожить с помощью противовирусных препаратов.
Из главы 10.15 мы знаем, что противовирусных препаратов «вообще» не существует, но есть
лекарственные средства, способные избирательно действовать на вирус гриппа.
Таким образом, профилактический прием целесообразен лишь тогда, когда есть явная угроза
инфицирования вирусом гриппа — заболел кто-либо из членов семьи, множество случаев заболевания в
детском саду или в школе. Еще раз подчеркнем: не просто заболевания ОРВИ, а именно заболевания
гриппом!
Реально могут применяться два препарата — римантадин (если речь идет о вирусе гриппа А) и
озельтамивир. Но даже когда эти лекарства используются в целях профилактики, назначаться они всетаки должны врачом. Во-первых, потому, что только врач владеет достоверной информацией о том, с
каким вирусом связан подъем заболеваемости, и, во-вторых, потому, что оба упомянутых средства
имеют разнообразные, но вполне определенные противопоказания, возрастные ограничения и схемы
дозирования.
Итак, мы знаем основные пути профилактики инфицирования. Самое печальное состоит в том, что
на огромное число факторов, способствующих распространению ОРВИ, ни мама, ни папа повлиять не
могут.
Очереди перед кабинетами врачей в детских поликлиниках, посещение детских учреждений
заведомо больными детьми, культурно-массовые мероприятия в разгар эпидемии гриппа, забитый
общественный транспорт, очереди в магазинах, незаменимость и особая «сознательность» работников,
когда кашляющая учительница продолжает вести уроки, а кассирша в супермаркете общается с сотнями
людей, прикрывая маской заложенный нос…
Таким образом, все, что мы уже написали о профилактике инфицирования, логично приводит нас к
вполне определенному выводу: мы, разумеется, можем изо всех сил постараться и понизить
вероятность встречи с вирусом, мы можем уменьшить концентрацию вируса в помещении и в
дыхательных путях. Тем не менее, встреча эта обязательно состоится. И вирус в дыхательные пути
попадет. И не простой вирус, а вполне реальный возбудитель болезни.
Что будет? На этом этапе, т. е. на этапе, когда нехороший вирус попал в дыхательные пути в
опасной концентрации, дальнейшее развитие событий уже определяется состоянием иммунитета,
способностью организма ребенка выстоять и не заболеть.
ПОВЫШЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА К ВИРУСАМ
Повышение устойчивости организма к вирусам возможно посредством действий в следующих
направлениях:
- Поддержание работоспособности и активизация системы местного иммунитета.
- Создание специфического иммунитета (вакцинация).
- Применение иммунотропных средств.
Рассмотрим все эти пункты подробнее.
Поддержание работоспособности и активизация системы местного иммунитета.
Этот путь профилактики ОРВИ — самый, пожалуй, важный и самый эффективный. В его основе —
обеспечение нормального функционирования слизистых оболочек дыхательных путей, контроль за
состоянием реологии мокроты.
Жидкая слизь (слюна, сопли, мокрота) — главное оружие местного иммунитета. Пересохло во рту
или в носу — местный иммунитет «отключился»: значит, созданы все условия для того, чтобы заболеть.
От чего зависит состояние слизистых оболочек и реология слизи у здорового ребенка? Ответ на
этот вопрос мы уже прекрасно знаем: во-первых, от параметров воздуха, которым он дышит, во-вторых,
от «системы» одевания и режима питья — пропотел, вовремя не выпил — вот и пересохло во рту, втретьих, от режима питания — трудно «работать» местному иммунитету, если во рту постоянно какаянибудь еда, в-четвертых, от попадания в дыхательные пути всяких пылевых и химических вредностей,
увеличивающих нагрузку на местный иммунитет.
Из всего вышеизложенного логично вытекают конкретные практические рекомендации:
· поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в жилых помещениях. И не
только там, где живете вы! Поинтересуйтесь в детском саду, в школе — знает ли администрация,
какой должна быть влажность воздуха, есть ли в этом саду хоть один гигрометр, хоть один
увлажнитель, каков режим проветривания помещений, как часто и чем моют полы. Постарайтесь
прийти к консенсусу. Ведь ваши кровно заработанные денежки намного продуктивнее вложить в
увлажнитель, нежели в аптеку. И может быть, стоит поощрить уборщицу тетю Пашу, чтоб она
помыла полы не 1 раз с хлоркой (в спальне детского сада!!!), а 3 раза, но обыкновенной водой;
· прогулки на свежем воздухе. Часто, в любое время года. Правильное одевание, по возможности
ограничивающее потливость. Если после беганья пересыхает во рту и ребенок просит пить —
обязательно брать с собой на прогулку напитки. Следить за тем, чтоб ребенок достаточно много пил
во время занятий спортом;
· ограничение на кормление в промежутках между кормлениями: помните о том, что слюна обладает
выраженной противовирусной активностью. Постоянная еда — снижение активности слюны.
Понятно, что когда во рту еда, так слюна «занимается» не вирусами, а едой;
· чистота в помещениях, удаление пыли, сдержанность в применении бытовой химии;
· постоянно следите за тем, что ребенок тянет в рот! Нет ничего удивительного в том, что после того,
как дитя погрызет фломастер из токсичной пластмассы, у него (у дитя, разумеется) понизится
местный иммунитет;
· контролируйте процесс чистки зубов: если после процедуры ребенок отмечает сухость во рту —
меняйте зубную пасту. Не используйте лечебные пасты без прямого указания врача-стоматолога;
· в ситуациях, когда увлажнить воздух в жилых помещениях не удается, используйте для увлажнения
слизистых оболочек солевые растворы.
Все перечисленное — хорошо известные нам параметры образа жизни. И все это прямая
иллюстрация того факта, что эффективная профилактика ОРВИ, основанная на поддержании
работоспособности местного иммунитета, — это не разовая акция, это прямое выполнение
взрослыми людьми своего долга — родительского, воспитательского, педагогического. Долга,
состоящего не только в том, чтобы родить, воспитать и научить, а еще и в том, чтобы создать
нашим детям нормальные условия существования…
Итак, нормальные условия мы, насколько могли, обеспечили. Но не каждому удается жить в
загородном доме, а договориться с заведующей детским садом — это, по большей части, несбыточная
мечта. И вовсе не потому, что эта заведующая такая непонятливая. Просто кроме вас ей еще надо
договориться с санстанцией, которая требует мытья полов с дезинфицирующими растворами, следит за
температурой воздуха в помещении, но совершенно не интересуется влажностью воздуха и тем, сколько
времени длится прогулка. Это всего лишь примеры, иллюстрирующие тот факт, что даже зная, — что
для местного иммунитета хорошо, а что плохо, мы не всегда имеем возможность поступать правильно.
Поэтому постоянно предпринимаются попытки улучшить, активизировать местный иммунитет с
помощью определенных лекарств. И такие лекарства — стимуляторы местного иммунитета —
существуют.
Сразу же отметим, что местный и общий иммунитет переплетены настолько тесно, что четко их
разграничить практически невозможно. Любое средство, стимулирующее местный иммунитет, в той
или иной степени влияет и на общий. Поэтому, применительно к названиям лекарств, правильнее
говорить «стимуляторы иммунитета с преимущественно местным действием» — но сути дела это не
меняет.
Современные стимуляторы местного иммунитета представляют собой фрагменты бактериальных
клеток, которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки значительно увеличивают
концентрацию защитных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима и т. д.) в слизи и мокроте. Препараты
этой группы проявляют свою профилактическую эффективность как в отношении ОРВИ, так и в
отношении бактериальных ОРЗ. Еще один немаловажный плюс — профилактика бактериальных
осложнений ОРВИ.
Бактериальные стимуляторы местного иммунитета
Бронхо-Ваксом, капсулы
Бронхо-мунал, капсулы
ВП-4, капли
Имудон, таблетки для рассасывания
ИРС-19, спрей назальный
Рибомунил, таблетки
Бактериальные стимуляторы местного иммунитета вполне заслуженно пользуются популярностью
среди врачей и пациентов. Они безопасны, достаточно эффективны. В то же время никогда нельзя
забывать о том, что концентрация защитных веществ в слизи и мокроте имеет значение лишь тогда,
когда эта слизь и эта мокрота жидкие. Никакие даже самые дорогие и самые лучшие стимуляторы
местного иммунитета не смогут проявить свои лечебные свойства, если предварительно не будут
оптимизированы параметры воздуха, если не будут защищены от пересыхания слизистые
оболочки.
Еще раз другими словами. Вы дали ребенку лекарство, и количество защитных иммуноглобулинов
в слизи увеличилось в 100 раз. Если слизь высохнет, так количество не будет иметь никакого значения:
в сухой слизи иммуноглобулины просто «не работают».
Создание специфического иммунитета посредством вакцинации
Это, по большому счету, мечта: вот сделать бы прививку от ОРВИ и забыть! Но, поскольку ОРВИ
— это несколько сотен самых разнообразных вирусов, вакцинация невозможна. Нельзя защититься от
всех, но можно создать вакцину от какого-то одного, конкретного вируса.
Типичным примером такой защиты является вакцинопрофилактика гриппа.
Читатели, внимательно изучившие главу 6.2, посвященную гриппу, могут скептически улыбнуться,
поскольку создание эффективной вакцины представляется, на первый взгляд, маловероятным. И
действительно: если вирус постоянно меняется, если одновременно могут циркулировать несколько
вирусов, так о какой вакцине может идти речь?!
Таким образом, скептицизм и недоверие обосновываются двумя вполне конкретными проблемами:
- Вирус изменчив, поэтому даже получив иммунитет в этом году, мы окажемся беззащитными в
следующем, поскольку придет вирус с совсем другим антигенным составом.
- Кто знает, какой вирус придет в этом году? От какого вируса надо прививаться?
Тем не менее, по обеим проблемам есть определенный алгоритм вполне рационального решения.
Коль скоро вирус изменчив, так значит вакцинация должна быть ежегодной. Неприятно, затратно,
неудобно, но альтернативы нет. Хотите не заболеть гриппом? Не «вообще никогда не заболеть», а «в
этом году не заболеть»? Хотите? Стало быть, именно в этом году и надо сделать прививку.
Хорошо. Согласны. Но гнетут сомнения. Где гарантия того, что нас привьют именно от того
вируса, что вызовет эпидемию зимой именно этого года? Ведь смотрите, что получается. Мы решили
всей семьей привиться в ноябре, поскольку в январе ожидается эпидемия гриппа — так, по крайней
мере, сказал умный дядя по телевизору.
Вакцина есть. Уже есть! Но ведь ее надо было приготовить, а это наверняка несколько месяцев. А
потом доставить в аптеки. А потом продать. Т. е. получается, что вакцину делали, наверное, летом, а
вирус ожидается в январе! Они что, колдуны-волшебники, чтоб знать в июле, какой вирус будет в
январе!
И ведь действительно непонятно, как такие чудеса возможны. Тем не менее, возможны, но ни о
каком волшебстве речь не идет. И это требует объяснений.
Еще в 1948 году ВОЗ создала особую программу, ориентированную на борьбу с гриппом.
Программа эта на сегодняшний день объединяет четыре специализированных международных центра (в
Атланте, Лондоне, Мельбурне и Токио) и более 120 вирусологических лабораторий, расположенных по
всему миру. Лаборатории отслеживают циркуляцию вируса и постоянно обмениваются друг с другом
информацией о том, какие штаммы вируса обнаруживаются в том или ином регионе, куда они
движутся. Все получаемые результаты стекаются в международные центры. В феврале каждого года
комитет экспертов ВОЗ оглашает прогноз относительно того, какие антигенные варианты вируса гриппа
будут циркулировать в ближайший сезон. За последние 15 лет точность прогнозов составила 92%. В
марте лаборатории ВОЗ осуществляют посев вирусов и рассылают материал производителям вакцин. В
состав каждой вакцины входят, как правило, три вида вирусных антигенов: два типа А и один типа В. С
апреля по июль идет процесс производства — выращивание, смешивание, тестирование, испытания. В
августе вакцину упаковывают, в сентябре она попадает в аптеки, в октябре-декабре проводится
вакцинация.
Современные противогриппозные вакцины в подавляющем большинстве случаев прекрасно
переносятся и обладают высокой профилактической эффективностью.
Теоретически, вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет реальные шансы заболеть. А у
любого жителя города, у любого ребенка, посещающего детский коллектив, шансов заболеть
предостаточно. Опять-таки, принципиально важен тот момент, что если кто-то из членов семьи
заболевает гриппом, так у всех остальных шансы уцелеть невелики.
С учетом описанного, вакцинация от гриппа — это не столько вопрос целесообразности, сколько
вопрос материальных возможностей. Но если сравнить стоимость вакцины с расходами на
двухнедельную болезнь, так вполне определенный вывод напрашивается автоматически.
Тем не менее, существуют категории людей, которым прививка от гриппа однозначно показана —
показана любой ценой. Это люди (взрослые, дети — не принципиально), для которых грипп — болезнь
не просто опасная, а смертельно опасная — речь идет о тех, кто уже имеет некое заболевание, которое
может обостриться на фоне гриппа: хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы,
почечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефициты… Вакцинация очень (!) нужна всем, кто
старше 65 лет, — вне зависимости от состояния здоровья.
Можно спорить по поводу того, стоит ли прививать малолетнее (маломесячное) дитя, которое не
посещает детский коллектив, но однозначно стоит привить всех тех взрослых, кто может принести
грипп в дом. Можно спорить, прививать или нет беременную женщину, но привиться накануне
планируемой беременности или привить всех небеременных членов семьи — вполне разумно.
Несколько слов о том, какие бывают вакцины.
Живые вакцины, содержащие живой ослабленный вирус гриппа.
Инактивированные цельновирионные вакцины — в их составе инактивированные (погибшие)
вирусы. Слово «цельновирионный» означает, что вирус присутствует целиком — его никак
не расщепляют, не разделяют.
Расщепленные (сплит) вакцины содержат частицы разрушенного вируса, его поверхностные и
внутренние белки.
Субъединичные вакцины содержат только поверхностные белки — гемагглютинин и
нейраминидазу.
Каждая конкретная вакцина имеет свой список показаний и противопоказаний, свои факторы
риска, свои побочные эффекты, свои способы введения и принципы дозирования, которые связаны не
только с возрастом пациента, но и с тем, какая это вакцинация — первичная (т. е. ребенок прививается
от гриппа первый раз в жизни) или повторная.
К счастью, выбор вакцин от гриппа настолько велик, что при наличии показаний, желания,
возможностей и врача, который объяснит и посоветует, привить можно практически кого угодно.
Тем не менее, очень важно прививаться своевременно, точнее, заблаговременно — для выработки
иммунитета, в зависимости от вида вакцины, потребуется от 7 до 20 дней.
Противогриппозные вакцины
Агриппал
Бегривак
Ваксигрипп
Грипповак
Гриппол
Инвивак
Интраназальная живая
Инфлексал В
Инфлувак
Флюарикс
В завершение разговора о специфическом иммунитете несколько слов о том, что иммунитет может
быть не только активным (созданным вакцинацией), но и пассивным — т. е. формироваться в
результате введения в организм уже готовых специфических антител. На практике это реализуется
посредством применения иммуноглобулинов — препаратов, которые получаются из крови доноров.
Типичный пример — противогриппозный иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу гриппа.
Достоинства иммуноглобулинов — высокая эффективность, не только профилактическая, но и
лечебная; недостатки — цена, необходимость инъекций, сложности производства, риск «кровяных»
инфекций: все-таки основа лекарства — человеческая кровь.
Применение иммунотропных средств
Теоретически все выглядит вполне конкретно. Отгуляли беззаботное лето. Приближается сезон
ОРВИ. Мы знаем, что частота и вероятность болезней определяется состоянием системы иммунитета.
Возникает более чем резонное желание проглотить некое лекарство, укрепляющие иммунитет. Мы даже
согласны глотать это лекарство ежедневно, в течение всего опасного периода — была бы польза.
Поскольку стремление улучшить иммунитет — это стремление массовое, так нет ничего
необычного в том, что спрос рождает предложение. Идя навстречу пожеланиям родителей,
фармакологическая промышленность выпускает огромное количество препаратов, специально
ориентированных на профилактическое применение, — препаратов, способных влиять на иммунитет:
осуществлять его коррекцию, стимуляцию, нормализацию, улучшение и т. д. Неудивительно, что мы
использовали обобщающее понятие «иммунотропные средства», подразумевая все лекарства, имеющие
отношение к воздействию на иммунитет.
Существует множество классификаций иммунотропных препаратов, но даже специалистыиммунологи еще не договорились окончательно — кого и как называть. Тем не менее, реклама лекарств
пестрит умными названиями «иммуномодулятор», «иммуностимулятор», «иммунокорректор»1, но, еще
раз подчеркнем: четкого научного разграничения и конкретного общепринятого разъяснения смысла
всех этих слов до настоящего времени не существует.
Конкретному родителю, по большому счету, глубоко безразлично, к какой группе лекарство
относится и как оно действует. Главное — чтоб был толк. Даем лекарство — ребенок не болеет. Не даем
— болеет.
Теперь вопрос к вам, дорогие мамы и папы. Очень важный вопрос! Прочитав все, в этой книге
написанное, вы допускаете, что можно прийти в детский сад, где бегают 10 детей с насморком, играть с
ними целый день и не заболеть, потому что вы дали дитю некую золотую таблетку?
Вы можете себе представить, как заболевший ОРВИ папа пришел домой с работы, целовалсяобнимался с детьми, а они не заболели потому, что мама давала им волшебные капельки, повышающие
иммунитет?
Автор очень надеется: здравомыслящие читатели не настолько наивны, чтоб верить в золотые
таблетки и волшебные капли!
Ребенок не заболеет, если не встретится с вирусом.
Ребенок не заболеет, если имеет к данному вирусу специфический иммунитет, выработанный после
перенесенной болезни или вследствие вакцинации.
Ребенок имеет шансы не заболеть, если у него полноценный местный иммунитет, эффективность
которого определяется параметрами образа жизни.
Есть вирус, нет специфического иммунитета, нет нормального образа жизни — ребенок заболеет,
даже если вы скормите ему сотню самых-пресамых иммунотропных препаратов.
Система иммунитета удивительно сложна, но удивительно целесообразна. Уже исследованы сотни
(!) иммунных процессов и сотни самых разнообразных веществ, принимающих участие в иммунных
реакциях. Механизмы множества процессов не ясны до сих пор. Предназначение множества иммунных
факторов непонятно до сих пор.
Надо быть очень самонадеянным, чтобы считать себя вправе вмешиваться в иммунную систему
тогда, когда без этого вмешательства можно обойтись.
Поскольку состояние иммунитета на 99% определяется образом жизни и только на очень условный
1% может быть связано с приемом лекарств, совершенно невозможно организовать научное
исследование, посвященное профилактической эффективности какого бы то ни было препарата.
Невозможно потому, что никак не получится создать одинаковые 99%, чтоб оценить влияние 1%.
Неудивительно, что лекарств с доказанной при ОРВИ профилактической эффективностью не
существует. Но лекарств, которые рекомендуются для профилактики ОРВИ, — очень много. И эту
разницу читатели, надеюсь, уловили.
Что рекомендуется?
Витамины — прежде всего С, А и группы В.
Продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко и т. д.).
Гомеопатические средства.
Индукторы интерферона — о них мы уже писали в главе 10.16, см. также список 7.
Фитоиммуномодуляторы — т. е. препараты растительного происхождения, улучшающие
иммунитет.
Фитоиммуномодуляторы
Алоэ, таблетки, сок, экстракт жидкий
Амрита, эликсир
Аралии настойка
Биоженьшень, настойка
Взвар «Элеутерококк с травами», жидкость для приема внутрь
Гербион эхинацея, таблетки
Гинрозин, таблетки шипучие, капсулы
Гинсана, раствор для приема внутрь
Детокс, капсулы
Доктор Тайсс — леденцы с экстрактом эхинацеи
Доктор Тайсс настойка эхинацеи
Доктор Тайсс экстракт эхинацеи, таблетки
Доктор Тайсс Эхинацея форте, раствор для приема внутрь
Женьшеня настойка
Заманихи настойка
Иммунал, капли для приема внутрь, таблетки
Иммунекс, сироп
Иммунорм, раствор для приема внутрь, таблетки
Ликол, капсулы
Лимонника плод, настойка
Люкрам, эликсир
Панаксел, настойка
Роглидис, сбор растительный-брикеты
Родаскон, таблетки
Родиолы экстракт жидкий
Самол, настойка
Сироп «Элеутерококк колючий» с каркаде и шиповником
Терра-плант элеутерококк, таблетки
Тонзилгон Н, драже
Ультравит: Чеснок, боярышник, омела, капсулы
Фитовит, капсулы
Фитогаленика, эликсир
Фитоиммунал, эликсир
Фитокарамель с экстрактом элеутерококка
Хелепин, таблетки
Шиповника сироп
Элеутерококк, капсулы, экстракт жидкий, драже, таблетки
Элима, экстракт жидкий
Эстифан, таблетки
Эхинабене, капли для приема внутрь
Эхинацеи пурпурной корневищ с корнями свежих настойка
Эхинацеи экстракт жидкий
Эхинацеи экстракт сухой
Эхинацея Гексал, раствор для приема внутрь
Эхинацея, таблетки для рассасывания, пастилки, капли для приема внутрь, капсулы
Эхинацея-Вилар, сок
Эхинацея-Ратиофарм, таблетки
Эхинацин ликвидум, раствор для приема внутрь
Эхинокор, эликсир
Автор еще раз обращает ваше внимание: это не перечень средств, которые надо давать детям для
профилактики ОРВИ. Это перечень средств, которые рекомендуются для профилактики ОРВИ.
Рекомендация — это не приказ и не требование. Это совет специалиста.
Одни специалисты — советуют. Другие — не советуют. И каждый приводит свои аргументы. Вы,
мамы и папы, взрослые, здравомыслящие люди. Вы всегда можете сопоставить аргументы «за» и
доводы «против». У вас есть врач, с которым все это имеет смысл обсудить. Но никто, кроме вас, не
может и никто, кроме вас, не имеет права решать — надо ли ВАШЕМУ ребенку употреблять
иммунотропные средства для профилактики ОРВИ.
Иммуномодуляторами, как правило, называют вещества, способные восстанавливать нарушенные
функции защитной системы; иммуностимуляторы — средства, усиливающие иммунный ответ;
иммунокорректоры — препараты, способные воздействовать не на иммунитет «вообще», а на какой-то
строго определенный механизм, например, только на лимфоциты или только на фагоцитоз.
1