рубцовые стриктуры пищеводно-кишечных анастомозов после

РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ
ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА
Думанский Ю.В., Поливанов А.К., Заика А.Н., Герасименко А.Ю.
Донецкий областной противоопухолевый центр, г. Донецк, Украина.
Актуальность вопроса. Заболеваемость раком желудка в Украине за
10 летний период (с 2002 до 2011 г.г.) снизилась с 29,1 до 23,0 , в том числе
среди мужчин с 37,9 до 29,9, а у женщин с 21,4 до 17,2. Смертность за тот же
период времени уменьшилась с 23,5 до 18,1, в том числе среди мужчин с 31,0
до 24,2, а у женщин – с 17,0 до 12,9. Основным методом хирургического
лечения рака желудка по-прежнему остается гастрэктомия. Улучшение
непосредственных и отдаленных результатов лечения данной категории
пациентов за последнее десятилетие, поставило на повестку дня вопрос о
качестве жизни этих больных. Одним из существенных факторов, влияющих
на
качество
жизни
больных
анастомоза.
Основными
кишечного
анастомоза
является
причинами
являются
стеноз
рубцового
дефекты
пищеводно-кишечного
стеноза
пищеводно-
хирургической
техники,
индивидуальная реакция ткани на шовный материал, воспалительные
процессы в зоне соустья.
Цель исследования. Определить эффективные способы лечения
рубцовых стриктур пищеводно-кишечных анастомозов после выполнения
гастрэктомий
у
больных
раком
желудка.
Определить
основные
прогностические факторы возникновения рубцовых стриктур пищеводнокишечных анастомозов после выполнения гастрэктомий у больных раком
желудка.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили
данные о 1435 больных, которым была выполнена гастрэктомия в Донецком
областном
противоопухолевом
центре.
Всем
больным
формировался
муфтообразный пищеводно-кишечный анастомоз по методике Г.В.Бондаря.
Рубцовый стеноз пищеводно-кишечного анастомоза в различные сроки после
операции отмечен у 121 (8,4+0,7%) больного. Для прогнозирования
результатов исследования были использованы методы математического
моделирования. Для установления связи между прогнозом и набором
характеризующих опухолевый процесс признаков, были использованы
методы
нейросетевого
моделирования
и
построения
логистических
регрессионных моделей.
Результаты и обсуждение. Из 1435 больных раком желудка, которым
была выполнена гастрэктомия, стеноз пищеводно-кишечного анастомоза в
разные сроки после операции, который нуждался в лечении возник у 121
(8,4+0,7%) больного. Использовали бужи различного диаметра с каналом для
проводника, которыми по струне проводнику под рентгенологическим
контролем проводили бужирование стенозов, а при неэффективности электрокоагуляцию зоны стеноза с одновременным орошением
зоны
коагуляции дексаметазоном. Следует отметить, что технические особенности
формирования
муфтообразного
пищеводного
анастомоза
исключают
возможность прободения в свободную брюшную полость бужа или
коагулятора в процессе выполнения этой манипуляции.
При математическом анализе установлено, что риск возникновения
стеноза анастомоза выше (p=0,05) при локализации опухоли в теле и
кардиальном отделе желудка, а так же при его тотальном поражении, ОШ
(Отношение Шанца)=1,5 (95% ДИ 1,0 – 2,4) по отношению к локализации
опухоли в антральном отделе и при субтотальном поражении желудка. Риск
возникновения
стеноза анастомоза ниже
(p=0,03) при выполнении
гастрэктомии без перехода опухоли на пищевод, в том числе с различными
пластическими приемами (гастропластикой, сагиттальной гастропластикой),
ОШ=0,6 (95% ДИ 0,3 – 0,9) по отношению к выполнению гастрэктомии с
резекцией пищевода.
Заключение. Формирование муфтообразного пищеводно-кишечного
анастомоза позволяет снизить частоту стеноза пищеводно-кишечного
анастомоза до 8,4%. Математически доказано, что риск возникновения
стеноза анастомоза значительно выше при локализации опухоли в теле и
кардиальном отделе желудка, а также при тотальном поражении органа.