по клинической диагностике и лечению сибирской язвы

БУЙРУК от 24.02.10г № 105
ПРИКАЗ
«О мерах по снижению заболеваемости сибирской язвой в республике»
За последние годы в республике сохраняется неблагополучная
ситуация по заболеваемости сибирской язвой среди людей. Ежегодно
регистрируется от 2 до 73 случаев.
Наибольшее количество заболевших регистрируется в Ошской и
Джалал-Абадской областях. В Чуйской области инфекция регистрируется в
виде спорадических случаев.
Ситуация по заболеваемости сибирской язвы в значительной степени
осложняется наличием почвенных очагов, не отвечающих санитарноэпидемиологическим и ветеринарным требованиям. В республике имеется
более 1200 почвенных сибиреязвенных очагов из них найдено на местности
555 (44.9%). Из найденных ограждено 466 (83.9%).
Из зарегистрированных в Ошской и Жалалабадской областях 608
почвенных сибиреязвенных очагов лишь 314 или 51.6% найдены на
местности и 83% ограждено и забетонировано.
Не налажен полный учет и вакцинация домашнего скота.
Продолжается вынужденный подворный убой сельскохозяйственных
животных, в т.ч. больных сибирской язвой. Проводится реализация
мясопродуктов и шкур без ведома специалистов ветеринарного надзора.
Заражение, как правило, происходит в процессе убоя, снятия шкур, разделке
туш и мяса, обработке внутренних органов, реализации и приобретения
непроверенного, в т.ч. инфицированного мяса, в процессе приготовления
пищи и т.д.
Из-за недостаточной информированности населения по вопросам
сибирской язвы, заболевшие лица поздно обращаются за медицинской
помощью, что приводит к осложнениям.
В целях снижения заболеваемости населения сибирской язвой
ПРИКАЗЫВАЮ:
1
Утвердить прилагаемые:
1.1.Инструкцию по эпидемиологическому надзору за сибирской язвой;
1.2.Методические указания по диагностике, клинике, лечению сибирской
язвы.
2.Начальнику управления организации медицинской помощи (УОМП),
генеральному директору Департамента Госсанэпиднадзора, директору
РЦКиООИ:
-обеспечить оказание оперативной консультативно-методической
помощи при возникновении эпидосложнений по сибирской язве.
3.Директору Республиканского центра укрепления здоровья:
3.1.Обеспечить издание санитарно-просветительной литературы по
профилактике сибирской язвы.
3.2. Обеспечить внедрение, утвержденных Постановлением ГГСВ № 35
от 6 мая 2008 года «Методических рекомендаций по проведению санитарнообразовательной работы по профилактике сибирской язвы».
4.Генеральному
директору
Департамента
Госсанэпиднадзора,
директору
Республиканского центра карантинных и особо-опасных
инфекций, главным врачам Центров Госсанэпиднадзора:
-обеспечить оперативное эпидемиологическое расследование каждого
случая заболевания сибирской язвой с организацией комплекса
противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий.
5.Считать утратившим силу приказ МЗ КР №1 от 02. 01. 01. «О мерах
по снижению заболеваемости сибирской язвой в республике»
6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на
заместителей министра Каратаева М.М и Абдикаримова С.Т.
МИНИСТР
М.А. МАМБЕТОВ
Утвержден
Приказом Министерства
здравоохранения
Кыргызской Республики № 105
от 24 февраля 2010 г.
Инструкция
по эпидемиологическому надзору за сибирской язвой.
Сибирская язва (антракс) – типичный представитель группы зоонозов –
острое инфекционное заболевание домашних и диких животных, а также
людей. Проявляется в виде поражения кожных покровов, лихорадки,
интоксикации, сепсиса.
Общие сведения о возбудителе сибирской язвой
Морфология микробной клетки. Возбудитель сибирской язвы – Bac.
Anthracis, относится к семейству Bacillaceae, роду Bacillus. Различают
вегетативную (собственно сибиреязвенная палочка) и споровую формы. В
организме теплокровных животных и человека вегетативная форма образует
капсулу. Во внешней среде при доступе кислорода воздуха сибиреязвенная
палочка образует спору – устойчивую форму сохранения микроба.
Bac. anthracis – крупная (1-1,3 х 6-10мкм.) неподвижная палочка с
обрубленными концами, окрашивается всеми анилиновыми красками,
относится к граммположительным. Бациллы располагаются поодиночке или
соединены в короткие цепочки. В мазках из чистых культур палочки
располагаются в виде длинных цепочек.
Устойчивость. Вегетативная форма возбудителя сибирской язвы
гибнет, не проявляя высокой устойчивости. Она погибает в невскрытом
трупе в течение 1-3 суток; в желудочном соке животных при температуре
38оС – в течение 30 минут. Вегетативная форма гибнет при нагревании до 55о
С за 40 минут, до 60о С – за 15 минут, до 75оС – за 1 минуту; прямой
солнечный свет и обычные дезинфицирующие средства (креолин, формалин,
6% раствор пергидроля с моющим средством) легко убивают палочку. К
низким температурам (до минус 110оС) вегетативная форма проявляет
устойчивость.
Несравненно устойчивее споры. Прямой солнечный свет и обычные
дезинфицирующие растворы (сулема 1:1000, карболовая кислота 5%,
хлорамин 5-10%) убивают споры в течение длительного срока, обычно
исчисляющегося часами и даже сутками. Этиловый спирт в концентрации от
25% до абсолютного убивает споры в течение 50 дней и более. 6% раствор
пергидроля с моющим средством убивает споры за 2 часа.
Споры гибнут в сухом жару при 120-140оС лишь в течение 2-3 часов, в
автоклаве при 120оС – в течение 5-10 минут, при кипячении в 2% мыльносодовом растворе – в течение 60 минут, при температуре 400оС – в течение
30-40 секунд. Замораживание в жидком азоте (минус 190о) не нарушает их
жизнеспособности.
Споры отличаются необычайной устойчивостью во внешней среде,
большей, чем всех известных патогенных микроорганизмов и является
основной формой микроба при заражении людей и животных.
II. Эпизоотология сибирской язвы
Резервуаром возбудителя сибирской язвы в природе служит
инфицированная почва, в которой споры сохраняются длительное время.
Наиболее благоприятной для сохранения микробов сибирской язвы является
почва, богатая гумусом в поймах рек. Оптимальные условия – содержание
гумуса более 4%, влажность 60-80% от общей влажности, нейтральная или
слабощелочная среда, температура 16-18оС, удовлетворительный режим
аэрации. При этих условиях споры могут прорастать, образуя вегетативную
форму. При ухудшении условий часть бацилл погибает, часть вновь
переходит в споровую форму. Часто опасными очагами сибирской язвы
являются старые, плохо огороженные скотомогильники, где почва и трава
могут быть загрязненными спорами сибирской язвы. Сено, собранное с лугов
в местностях, неблагополучных по сибирской язве, также может быть
причиной заражения животных даже в зимнее время.
Основной путь заражения животных – алиментарный, реже –
аэрогенный (воздушно-пылевой). Животные заражаются при контакте с
почвой, на водопое, или при поедании кормов, загрязненных возбудителем.
Источником инфекции являются больные сибирской язвой животные или их
трупы. Последние служат наиболее опасным источником инфекции, так как в
результате падежа, пастбища, водоемы, места содержания животных
становятся длительное время (десятки лет) очагами инфекции.
Факторами передачи могут быть все объекты внешней среды, на
которых попадали выделения больных животных (моча, кал, слюна,
выделения из естественных отверстий и т.д.). Дальнейшее распространение
эпизоотии осуществляется трансмиссивной передачей возбудителя от
больных животных здоровым слепнями и другими кровососущими
двукрылыми. В ротовом аппарате слепня микробы сибирской язвы
сохраняются до 5 дней, в зобе и желудке – до 2 дней. Этим объясняется
сезонность проявления эпизоотий, которая совпадает с массовым
распространением насекомых в теплое время года, в пастбищный период.
Сибирской язвой заболевают все виды сельскохозяйственных животных –
овцы, козы, коровы, верблюды, лошади, ослы и травоядные дикие животные,
реже – свиньи. Собаки, кошки и дикие хищные животные болеют сибирской
язвой в редких случаях, при массивном их инфицировании в результате
поедания сибиреязвенных трупов.
Животные, больные сибирской язвой, являются заразными в течение
всего периода болезни, выделяя возбудитель во внешнюю среду с мочой,
калом, кровянистыми выделениями из естественных отверстий. После их
гибели заразными являются все органы и ткани, в том числе шкуры, шерсть,
кости, рога, копыта, кровь и др.
У восприимчивых животных инфекционный процесс носит
септический характер. У менее восприимчивых наблюдается локализованная
форма.
III. Эпидемиология сибирской язвы
Источником сибирской язвы для человека являются больные или
павшие от неё животные, а также мясопродукты и сырьё (кожа, шерсть,
кости и др.), полученные при их вынужденном убое. Передача возбудителя
от животного человеку чаще осуществляется контактным путем при
непосредственном соприкосновении с больным животным, с зараженным
сырьем животного происхождения, с готовой продукцией, почвой. Заражение
может осуществляться также алиментарным, трансмиссивным и воздушным
путями.
В большинстве случаев заражение человека сибирской язвой возникает
в результате внедрения возбудителя через поврежденную кожу при убое и
разделке туш больных животных. Входными воротами инфекции являются
также
поврежденные
слизистые
желудочно-кишечного
тракта
(алиментарный путь заражения) и дыхательных путей (воздушно-пылевой
путь заражения).
Заражение сибирской язвой от больных людей не зарегистрировано.
Причина заключается в том, что у человека ведущей клинической формой
является кожная. Из карбункула самопроизвольное выделение возбудителя
не наблюдается и в серозно-геморрагическом экссудате микробы не
содержатся.
Причинами заражения людей сибирской язвой являются:
-нарушение правил личной гигиены при уходе за больными животными, а
также в процессе заготовки, транспортировки, сортировки, переработки,
хранения сырья животного происхождения;
-подворный убой больных животных без предварительного ветеринарного
осмотра, снятие шкур, разделка туш, захоронение трупов павших животных
без соблюдения ветеринарно-санитарных правил;
-приготовление пищи из мяса, полученного от больных животных;
-контакт с приобретенными у частных лиц не проверенными на зараженность
мясными и другими продуктами животноводства.
Возможно заражение человека при контакте с инфицированной почвой
в ходе строительства, агротехнических, гидромелиоративных и других
земляных работ, а также в результате нарушения режима работы с
возбудителем сибирской язвы в специализированных лабораториях.
IV. Противоэпидемические мероприятия при заболевании человека
сибирской язвой
Выявленные больные сибирской язвой немедленно госпитализируются
в инфекционные отделения, при их отсутствии - в терапевтические палаты,
где им оказывается квалифицированная помощь (раздел «Лечение»).
Больные с кожной формой сибирской язвы ведутся открытым способом без
наложения каких-либо повязок. Для ухода за больными тяжелыми формами
сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал.
Обслуживающий медицинский персонал в окружении больного
проводит текущую дезинфекцию. Использованный перевязочный материал,
мусор и малоценные предметы уничтожают путем сжигания. Все выделения
больного дезинфицируют. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы
выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте
оставшегося струпа. При септической форме выписку производят после
клинического выздоровления.
Порядок вскрытия и захоронения трупов людей, умерших от
сибирской язвы
Трупы людей, умерших от сибирской язвы, подтвержденной
лабораторно, вскрытию не подлежат.
В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного
больного производит только врач с обязательной последующей
заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария,
бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви и т.д.
Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, производится
на обычном кладбище в соответствии с правилами, которые предъявляются
при захоронении умерших от острозаразных болезней (брюшной тиф,
дифтерия и др.).
Если труп не вскрывали, то до выноса из помещения его укладывают в
гроб, выстланный целлофановой пленкой, такой же пленкой плотно
закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа.
При
захоронении
трупа,
подвергавшегося
вскрытию,
под
целлофановую пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.
Мероприятия при возникновении вспышечной заболеваемости
сибирской язвой
При возникновении одномоментно двух и более случаев заболевания
людей сибирской язвой проводимые мероприятия направлены на
локализацию и ликвидацию вспышки. Они включают:
1.Создание в лечебном учреждении на территории очага штаба по
организации и руководству проводимых мероприятий
2.Организация
заседаний
СМКК
(Страновой
многосекторальный
координационный комитет) с участием руководства и специалистов
заинтересованных служб и решения неотложных вопросов, в т.ч.
материального обеспечения мероприятий
3.Расчет потребного количества профилактических, лекарственных,
дезинфицирующих средств и др.
4.Проведение подворных обходов для выявления лиц с подозрением на
заболевание сибирской язвой, госпитализация, лечение
5.Организация и проведение дезинфекционных мероприятий
6.Оповещение населения об эпидситуации и рекомендации по
индивидуальной защите населения.
Профилактика сибирской язвы
Наиболее эффективной мерой профилактики сибирской язвы человека
является недопущение заболеваемости сельскохозяйственных животных.
Положительный результат достигается при правильной организации
ветеринарного надзора и проведении профилактической вакцинации
сельскохозяйственных животных против сибирской язвы. Трупы павших от
сибирской язвы животных сжигают в строго отведенных местах. Продукты
питания, полученные от больных животных, уничтожают, а сырье (кожу,
шерсть и др.) обезвреживают.
Основное внимание в борьбе с сибирской язвой среди населения
должно быть направлено на предупреждение контакта людей с больными
животными (в процессе ухода, убоя, снятия шкур) и сырьем животного
происхождения, инфицированного возбудителем, а также повышение
специфической резистентности декретированных контингентов.
Комплекс противосибиреязвенных медико-санитарных мероприятий
включает:
-Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выявлением,
учетом, паспортизацией и дезинфекцией скотомогильников и почвенных
сибиреязвенных очагов;
-вакцинопрофилактику лиц с высоким риском заражения сибирской язвой в
профессиональных, либо бытовых условиях;
-активное выявление и обеззараживание инфицированных объектов и
предметов;
-проведение профилактической работы среди населения, проживающего на
территории неблагополучных по сибирской язве пунктов;
-проведение противоэпидемических мероприятий в очагах с целью активного
выявления больных и недопущения распространения сибирской язвы;
-санитарно-просветительную работу среди населения.
В обязанности органов санэпиднадзора входит осуществление
контроля за проведением комплекса агротехнических, гидромелиоративных
и
ветеринарно-санитарных
мероприятий.
Ветеринарно-санитарные
мероприятия проводятся органами ветеринарной службы в соответствии с
санитарными и ветеринарными правилами «Профилактика и борьба с
заразными болезнями, общими для человека и животных», утвержденными
постановлением Главного Государственного санитарного врача Кыргызской
Республики от 26 октября 1999г. № 54 и постановлением Главного
Государственного ветеринарного инспектора Кыргызской Республики от 19
октября 1999г. № 580.
Учет неблагополучных по сибирской язве пунктов
Неблагополучным по сибирской язве пунктом является населенный
пункт (поселок, село, поселок городского типа и т.п.), а также участок
пастбища (урочища) или скотопрогонные трассы, в пределах которых
имеется один или несколько очагов сибирской язвы.
Очагами сибирской язвы могут являться:
-места содержания животных, больных сибирской язвой (скотные дворы,
изоляторы, загоны, личные подворья и т.д.);
-площадки, где производились убой и разделка туш сибиреязвенных
животных;
-места падежа и захоронения трупов сибиреязвенных животных.
Учитываются также помещения, где хранилось или перерабатывалось
сырье, полуфабрикаты и продукты, вызвавшие заражение человека.
Регистрация очагов сибирской язвы в неблагополучном пункте производится
по единой форме в журнале учета (приложение № 1), который заполняется на
все известные и вновь выявляемые неблагополучные пункты . Журнал
регистрации составляется в двух экземплярах и хранится у начальника
районного (городского) Государственного ветеринарного управления и
Главного Государственного санитарного врача района (города).
К журналу регистрации прилагается карта-схема расположения очагов.
Профилактическая иммунизация людей против сибирской язвы
Плановым прививкам подлежат:
-сотрудники лабораторий, работающие с живыми культурами возбудителя
сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или
исследующие материал, инфицированный возбудителем сибирской язвы;
-лица, профессионально связанные с предубойным содержанием скота,
убоем, разделкой туш и снятием шкур;
Лица, вновь поступающие на работу, связанную с риском
профессионального заражения сибирской язвой, подлежат двухкратной
вакцинации с интервалом в 20 - 30 дней и допускаются к работе через 10
дней после первой прививки. Двукратную вакцинацию получают также лица,
у которых имелось прерывание ревакцинации. Регистрация привитых
осуществляется в журналах по форме, согласно приложения № 2.
Численность подлежащих иммунизации контингентов определяется
медицинской службой населенных пунктов. Прививки против других
заболеваний проводят спустя 1 месяц.
Экстренная антибиотикопрофилактика
Экстренную профилактику проводят лицам, имевшим прямой контакт
с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры;
-ухаживающим за больными сибирской язвой животными;
-принимавшим участие в убое и в разделке туш животного, оказавшегося
больным сибирской язвой, а также принимавшим участие в захоронении их
трупов;
-приготовлявшим пищу из мясопродуктов животного, оказавшегося больным
сибирской язвой;
-употреблявшим в пищу мясо такого животного.
Профилактику следует проводить в ранние сроки после возможного
инфицирования. Нецелесообразно проведение профилактики, если прошло
более 5 суток с момента возможного заражения.
Для экстренной профилактики применяют один из следующих антибиотиков:
 Феноксиметилпенициллин по 1,0 два раза в день;
 тетрациклин по 0,5 два раза в день;.
 ампициллин – перорально по 1г два раза в сутки;
 оксациллин – перорально по 1г два раза в сутки.
Продолжительность введения антибиотиков – 5 дней.
Лица, находившиеся в непрямом контакте с инфицированным сырьем,
подлежат активному врачебному наблюдению в течение 14 суток. При
подозрении на заболевание сибирской язвой или при первых её признаках им
назначается соответствующее лечение.
По каждому случаю заболевания сибирской язвой проводится тщательное
эпидемиологическое обследование, при котором устанавливается источник и
причины заражения, время, место и обстоятельства заражения.
Информация о случаях заболевания (или подозрения на него) направляется в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения Кыргызской
Республики от 26.11.2008 г .№ 610 «О внеочередных донесениях,
направляемых в Министерство здравоохранения»
Ставятся в известность вышестоящие по подчиненности учреждения
здравоохранения по телефону и одновременно направляется эпиддонесение;
местные органы государственной администрации и органы ветеринарного
надзора.
По окончании обследования и ликвидации очага представляется
заключительное эпиддонесение.
V.Дезинфекция при сибирской язве
При сибирской язве проводят профилактическую, текущую и
заключительную дезинфекцию.
Профилактическая
дезинфекция
проводится
в
стационарно
неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйства, в
пунктах убоя скота, на предприятиях, перерабатывающих продукты и сырье
животного происхождения, в пунктах его заготовки, хранения и при
перевозке всеми видами транспорта. Этим достигается недопущение
накопления возбудителя сибирской язвы и предупреждение заболеваний
людей и животных. Профилактическую дезинфекцию рекомендуется
проводить 2 раза в год. Организуется проведение дезинфекции
медицинскими работниками дезинфекционных станций, отделов или
отделений санэпидстанций, ветеринарными работниками ветеринарных
управлений и ветеринарных сервисов.
Текущая
дезинфекция
проводится
в
окружении
больного
обслуживающим персоналом регулярно (раздел «Противоэпидемические
мероприятия при заболевании человека сибирской язвой»).
Заключительную дезинфекцию проводят в помещении после удаления
больного, если там остались вещи или предметы, зараженные или
подозрительные на заражение спорами возбудителя сибирской язвы.
Осуществляется специальным отрядом дезинфекционной станции, отдела
или отделения санэпидстанции в присутствии врача.
К проведению дезинфекционных мероприятий допускаются лица,
вакцинированные против сибирской язвы, но не ранее 10 дней до работы в
очаге и обученные правилам дезинфекции при сибирской язве. К работе не
допускаются дезинфекторы и другой персонал при наличии у них
повреждений кожи лица и рук. Все мероприятия по обеззараживанию
объектов проводятся в противогазах, так как пары формальдегида и хлора
чрезвычайно ядовиты, а попадание на кожу и слизистых глаз растворов
едкого натра вызывают химические ожоги и потерю зрения.
Работа в противогазах требует значительного напряжения, поэтому в
очаг следует направлять две бригады, которые работают сменяя друг друга
каждые 1-2 часа. По окончании работы в очаге спецодежда и спецобувь
дезинфекторов подлежит обеззараживанию, которое проводится в
соответствии с приложением № 3
Приложение № 1
к «Инструкции по эпиднадзору за сибирской язвой»
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
неблагополучного по сибирской язве пункта
Область_______________________________________________
Район_________________________________________________
Населенный пункт______________________________________
Сельская управа________________________________________
Хозяйство_____________________________________________
Главный ветеринарный инспектор района
(подпись)_____________________________________________
Главный санитарный врач района
(подпись)
Ознакомлен: глава районной (городской) госадминистрациии
Глава аильного округа
Начат ______________________________________год
Журнал регистрации составляется в 2-х экземплярах и хранится у главного
ветеринарного инспектора и главного санитарного врача района (города)
Характеристика очагов сибирской язвы в неблагополучном пункте
№
п/п
Наименование
очага
10
Дата
возникновения
11
Ориенти- Площ
ры очага адь
на мест- очага
ности
12
13
Высо
та
стоян
ия
грунт
овых
вод
14
Характе
ристика
почвы и
растительнос
ти
15
Изоляция
и
обозначени
е
очага
(ограждение,
бетонирова
ние и
др.)123456
78
Заболевани
я людейНа
основании
каких
данных
зарегистри
ровано
повторное
проявлени
е
очагаВыяв
лен-ные
или
предполагаемые
источники
инфекции
Дата
заболеванияФамил
ия, имя,
отчество и
адресПроф
ессияДата
последней
вакцинаци
и
16
Пути и
факторы
заражен
ия
людей
Приложение № 2
к «Инструкции по эпиднадзору
за сибирской язвой»
Журнал учета профилактических прививок против сибирской язвы
Фамилия,
имя,
отчество
1
Воз
рас
т
Домаш Профе
ний
с
адрес
сия
2
3
4
Дата
Доза
вакци Ревакнации цинации
I II
5
6
7
Серия,
№,срок
годности
8
9
ФИО и
должность
вакцинатора
10
Приложение № 3
к «Инструкции по эпиднадзору за сибирской язвой»
РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ, ЗАРАЖЕННЫХ ИЛИ
ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ЗАРАЖЕННОСТЬ СПОРАМИ
ВОЗБУДИТЕЛЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ
1
Предметы,
объекты,материалы,
подлежащие
обеззараживанию
Помещения,
гдехранилось сырье
или продукты, полученные от животных, больных
сибирской язвой
При заключительной дезинфекции
При текущ
дезинфекци
1. Двукратно орошают поверхности с интервалом 30
минут или протирают одним из дезинфицирующих растворов:
-осветленный раствор хлорной извести или белильной
термостойкой извести, или ДТС ГК
или НГК с содержанием активного хлора не менее 5%;
-4% активированные растворы хлорной извести или
белильной термостойкой извести, или
-4% раствор хлорамина;
-2% раствор ДТС ГК или НГК, активированный аммиаком
или сернокислым аммонием;
-10% раствор едкого натра при температуре 60-70оС;
-6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства;
-горячий (55-60оС) раствор формальдегида с добавлением
5% хозяйственного мыла.
Непроводи
2
3
Примечание: норма расхода для пористых поверхностей
(кирпич, штукатурка) 900мл/м2, не пористых -500мл/м2 обрабатываемой поверхности: общая
экспозиция – 2 часа.
-20% водный раствор формальдегида из расчета 200мл/м2.
Экспозиция 24 часа. Затем
проводят нейтрализацию формалина 25% раствором
аммиака из расчета 10мл/м2 с последующим протиранием;
-10% раствор перекиси водорода из расчета 400мл/м2,
экспозиция - 60 минут.
вскрывали умерше- Двукратно орошают поверхности одним из следующих
го от сибирской яз- дезинфицирующих растворов:
вы или находился
-осветленный раствор хлорной извести, или белильной
больной
с термостойкой извести, или ДТС ГК.
предметаили НГК с содержанием не менее 5% активного хлора;
ми, зараженными
-активированные аммиаком или сернокислым аммонием
или подозрительны- 4% раствор хлорной извести или
ми на заражение
хлорамина, или 2% раствор ДТС ГК, или НГК;
спорами возбудите- -горячий (55-60о) 5% раствор формальдегида с
ля сибирской язвы
добавлением 5% хозяйственного мыла;
-6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
Примечание:
1.Орошение проводят с интервалом 30минут, дезинфекцию
считают законченной через 30минут после последнего
орошения.
2. Норма расхода из расчета 0,9л/м2 для пористых
поверхностей и 0,5л/м2 для непористых поверхностей
Предметы,
объекты,
материалы,
подлежащие
обеззараживанию
Носильные вещи
больного,
которыми
он пользовался в
течение 2 недель
до заболевания и
в момент заболевания
а)нательное белье
б)верхняя одежда,
ватные
куртки,
брюки и т.д.
в)обувь
г)овчиношубные
изделия
(полушубки
шапки, кожаная и
Протирают
4раза в ден
дву-кратно
ветошью,
смоченной
6%р-ре
перекиси в
дорода и
моющего
средства ил
осветленны
р-х хлорн
препаратов
(не менее
5% активно
хлора).
При заключительной дезинфекции
При текущей
дезинфекции
1.Обработка
паром
под
давлением
(автоклавирование) при 132оС (20кгс/см2),
экспозиция 2ч.
2.Кипячение в 2% растворе соды в течение 1
часа
3.Погружение в один из дезинфицирующих
растворов:
-1% активированный раствор хлорамина Б или
ХБ, экспозиция – 2 часа ;
-0,2% раствор формальдегида с 0,2% мыла,
экспозиция – 60 минут;
-3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего
средства при 50оС, экспозиция 60 минут
из расчета 1 кг белья на 5 литров раствора.
Направляют для камерного обеззараживания по
пароформалиновому или паровоздушному
методу.Протирание ветошью, смоченной в
одном из
дезинфицирующих растворов,
Так же, как и
при
заключительной дезинфекции
меховая обувь
4
5
6
7
8
9
10
указанных в
п.3, двукратно с интервалом в 15 минут
В камерах по пароформалиновому методу при
температуре 62-63о, норма расхода формалина
250мл/м3 камеры, экспозиция 2 часа 30 минут
Постельные
В паровой камере при 100-111оС в течение 40
принадлежности
минут. Норма загрузки 50кг/м3 объема камеры
больного
или в пароформалиновой камере при 62-69оС,
при расходе формалина 250мл/м3, экспозиция –
150 минут
Изделия из
1.В камерах по паровоздушному методу при
синтетических
температуре 97-98оС, экспозиция – 30минут,
материалов
норме загрузки 60кг/м2 полезной площади или
по пароформалиновому методу при 57-59оС,
расходе формалина 250мл/м2, экспозиция
165минут, при норме загрузки вещей 18кг/м2.
2.Погружают на 1 час в 0,2% раствор
формальдегида с 0,2% раствором мыла при 60оС
Искусственный
1.Направляют
для
камерной
обработки
мех
паровоздушной смесью при температуре 9798оС.
Норма загрузки – 10 комплектов на 1м2 полезной
площади, экспозиция – 30 минут.
Посуда с
1.Кипятят в 2% растворе соды в течение 60
остатками
минут.
пищи кухонная,
2.Погружают в один из дезинфицирующих
столовая, чайная
растворов:
-активированные растворы хлорных препаратов,
содержащие не менее 1% активного хлора;
-6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего
средства;
-3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего
средства при температуре 50оС.
Жидкие отходы,
Засыпают и размешивают с хлорной известью
смывные
воды или белильной термостойкой известью из
после
мытья расчета 200г/л (1:5) обеззараживаемых отходов.
посуды,рук и т.д.
Выделения
Засыпать и размешать с одним из
больного(мокрота, дезинфицирующих препаратов:
моча,
-хлорная известь или белильная термостойкая
испражнения)
известь из расчета 200г/л (1:5);
-НГК из расчета 100 г/л (1:10-);
В таком виде выделения оставляют на 4 часа в
закрытой посуде, после чего выливают в канализацию.
Примечание: посуда для сбора выделений
должна быть эмалированной или фаянсовой с
плотно зак
рывающейся крышкой.
Ночные горшки,
Освобождают от выделений и погружают на 1
мочеприемники,
час в следующие растворы:
подкладные
-20% осветленный раствор хлорной извести или
судна,
плевательницы
11
12
13
14
белильной термостойкой извести;
-15% раствор НГК;
-6% раствор перекиси водорода с 0,5 моющего
средства.
Для обслуживания каждого больного должна
быть выделена отдельная посуда для сбора
выделений, которую обеззараживают в
специально хорошо закрывающемся баке.
1.Сжигают.
2.Автоклавируют при 2,0кгс/см2 (132о)
3.Погружают в один из дезинфицирующих
растворов, указанных в п.1
Перевязочный
материал
(вата,марля,
бинты, тампоны
и др.), мусор и малоценные
предметы
Предметы,
При заключительной дезинфекции
При текущей
объекты,
дезинфекции
материалы,
подлежащие
обеззараживанию
Уборочный
1.Сжигают
материал (ветошь) 2.Автоклавируют при 2,0кгс/см2 (132о)
3.Погружают в один из дезинфицирующих
растворов, указанных в п.1
Надворные
Обильно орошают 20% хлорноизвестковым
уборные,
молоком или белильной термостойкой известью
мусорные
2 раза с интервалом в 3 часа.
контейнеСодержимое засыпают сухой хлорной известью
ры,
помойные с целью предупреждения залета мух. Оставямы
шийся после дезинфекции мусор, малоценный
уборочный материал (тряпки, метелки и т.д.)
сжигают.
Транспортные
1.Двукратно орошают одним из
средства после
дезинфицирующих растворов:
перевоз
а)при положительных температурах:
ки сырья,
-активированные растворы хлорных препаратов,
продуктов
содержащие не менее 1% активного хлора;
или обьектов,
-5% раствор формальдегида с 0,5% раствором
зараженных
мыла при температуре 600С;
спорами
-3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего
возбудителя
средства при температуре 50-600С;
сибирской язвы
б) при отрицательных температурах:
-10% раствор НГК с 15% поваренной соли;
-6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего
средства при температуре не ниже 500С.
Растворы применяются из расчета 50гмл/м2,
экспозиция – 2 часа.
2.Аэрозолями дезинфектантов в помещениях и
палатах, приспособленных для размещения
транспортных средств:
-10% раствор перекиси водорода из расчета
15
Асфальтовые
дороги
16
Почва
17
Борьба с мухами
400мл/м2, экспозиция – 60 минут.
Обеззараживают орошением одним из
указанных растворов:
-20% осветленный или неосветленный растворы
хлорной извести или белильной термостойкой хлорной извести, содержащей не менее
5% активного хлора;
-15% раствор НГК, содержащий не менее 5%
активного хлора;
-4% активированный раствор хлорной извести
или белильной термостойкой извести,
содержащей не менее1%активного хлора;
-2% активированный раствор НГК;
-10% раствор едкого натра при 60-700С.
Применяют из расчета 2л/м2, экспозиция – 2
часа.
Обеззараживают
указанными
в
п.15
дезинфицирующими растворами при норме
расхода10л/м2, экспозиция – 2 часа,
Проводят одномоментное полное уничтожение
мух в помещениях, используя флицид или
инсектицидные баллоны, или 3% водные
растворы хлорофоса. В помещениях и на
территориях обрабатывают внутренние и
наружные стены строений, заборы и т.п. 3%
водным раствором хлорофоса.
При обработке больших площадей можно
применять аэрозоли (гексохлоран, ДДВФ) с
помощью аэрозольных генераторов.
После одномоментного уничтожения мух на
территории уничтожают личинок, используя
0,2% эмульсию трихлорэтана или 0,5%
эмульсию карбофоса, или ДДВФ, или 10%
эмульсию креолина.
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Кыргызской Республики
№105 от 24 Февраля 2010
г
Руководство
по клинической диагностике и лечению сибирской язвы
СИБИРСКАЯ ЯЗВА – острая сапрозоонозная инфекционная болезнь,
характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического
воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов.
КОДЫ по МКБ – 10
А22.0
Кожная форма сибирской язвы
А22.1
Легочная форма сибирской язвы
А22.2
Желудочно-кишечная форма сибирской язвы
А22.7
Сибиреязвенная септицемия
А22.8
Другие формы сибирской язвы
А22.9
Сибирская язва, неуточненная
КЛИНИКА.
I. Кожная форма
а)карбункулезный вариант
б)эдематозный вариант
в)буллезный вариант
г)рожистоподобный вариант
д)глазной вариант
II. Генерализованная форма
а)легочной вариант
б)кишечный вариант
в)септический вариант
Инкубационный период болезни длится от нескольких часов до 14
дней, чаще 2-3 дня.
Кожная форма наиболее распространенная и встречается до 98% всех
случаев сибирской язвы. Развитие карбункула начинается с появления в
месте внедрения возбудителя красного зудящего пятнышка, которое быстро
переходит в папулу, а затем везикулу с серозным или геморрагическим
содержимым. При расчесывании пузырек срывается и на его месте
образуется язва с темным дном, окруженная воспалительным валиком. С
этого времени отмечается повышение температуры, головная боль,
расстройство сна, снижение аппетита, а также возникновение и развитие
отёка. Наблюдается обильное отделение серозной или геморрагической
жидкости. В зоне воспалительного валика вокруг язвочки развиваются
«дочерние» пузырьки, которые через 1-2 дня вскрываются сами или опять
срываются больным. Образующиеся язвочки сливаются с материнской,
увеличивая зону некроза до нескольких сантиметров в диаметре.
Одновременно нарастает отек, который ограничивается обычно одной
областью тела.Характерным для сибиреязвенного карбункула является
отсутствие болезненности в зоне некроза. За пределами этой зоны кожа
сохраняет все виды чувствительности.
К признакам, характеризующим заболевание сибирской язвы, помимо
карбункула и отёка, относится лимфаденит. Увеличенные лимфатические
узлы подвижны, безболезненны. Вначале поражаются близлежащие
лимфоузлы, а затем отдаленные. Степень их увеличения не зависит ни от
тяжести течения болезни, ни от величины и локализации карбункула, ни от
величины отёка.
В большинстве случаев увеличение размеров язвочки, отека и явлений
лимфаденита наблюдается в течение 5-8 дней, после чего начинается
обратное развитие карбункула: прекращается появление «дочерних»
пузырьков по периферии язвочки, отделение жидкости, в центре язвы
начинается отложение фибрина, который при подсыхании приобретает
темный цвет, а затем начинается уменьшение отека с периферии в
направлении к карбункулу. Особенно медленно – через 2-4 недели после
выписки – происходит обратное развитие лимфаденита, что характерно для
сибирской язвы.
Через 2-2,5 недели на месте некроза образуется хорошо
сформировавшийся струп темного цвета, возвышающийся над поверхностью
кожи. К этому времени исчезает отек, появляется демаркационная линия и в
сроки от 2 до 3 недель от момента заболевания происходит отторжение
струпа с образованием кратерообразной язвы с гранулирующим дном и
гнойным отделяемым. Рубцевание идет с образованием вторичного струпа за
счет подсыхания гнойного отделяемого.
Эдематозная разновидность встречается редко. При этой форме
развиваются значительные по размерам отеки при небольших карбункулах.
Обычно встречается при локализации карбункула в области нижнего или
верхнего века, скуловой дуги. Вначале появляется зудящее пятнышко, а
затем на первый план выступает отек, который охватывает голову, шею,
грудную клетку и верхние конечности, спускаясь иногда до паховых складок.
Обратное развитие происходит, как и при карбункулезной разновидности.
Буллезная разновидность кожной формы сибирской язвы встречается
также редко и характеризуется развитием в зоне входных ворот возбудителя
значительного по размерам пузыря, заполненного серозным или
кровянистым содержимым, в котором выявляются бациллы сибирской язвы.
Коагуляционный некроз захватывает глубокие слои. При обратном развитии
пузырь сморщивается, опадает и сливается с подлежащей зоной некроза.
Рожистоподобная разновидность встречается редко, при этом пузырьки
с прозрачной жидкостью на месте входных ворот инфекции с яркой
отграниченной гиперемией, что напоминает рожистое воспаление.
Летальность при кожной форме не превышает 2–3%. Тяжелая кожная
форма в ряде случаев может приводить к развитию инфекционнотоксического шока. Состояние больного непрерывно ухудшается, нарастает
тахикардия, появляется выраженная одышка, присоединяется цианоз кожных
покровов и слизистых, падает артериальное давление, снижается диурез,
иногда наступает полное прекращение мочеобразования. Тяжелая форма
шока быстро – в течение 1-2 дней – заканчивается смертью от острой
почечной
недостаточности
или
при
явлениях
нарастающих
гемодинамических нарушений.
В редких случаях течение болезни может осложняться сибиреязвенным
сепсисом. Во многом клиника сепсиса зависит от преимущественного
поражения того или иного органа или ткани при гематогенном заносе
возбудителя. Инкубационный период непродолжительный и составляет 2 – 3
сут. Отмечается типичная для сепсиса температурная кривая с ознобами,
потоотделением, тахикардией, головной болью, слабостью, повторной
рвотой.
Наиболее часто поражаются легкие и кишечник с развитием так
называемых легочной и кишечной форм сибирской язвы.
При легочной форме состояние больного продолжает ухудшаться,
появляется одышка, цианоз, боли при дыхании, хрипы и притупление
перкуторного звука, появляется кашель с ржавой и кровянистой мокротой.
Развивается токсический шок, заканчивающийся смертью больного.
Кишечная форма возникает редко, у больных наблюдаются боли в
животе, обычно режущего характера, жидкий кровянистый стул, рвота,
возможен перитонит в связи с некрозом кишечной стенки. Больные при
генерализованной форме долгое время сохраняют сознание, за исключением
случаев развития серозно – геморрагического менингоэнцефалита,
менингеальных проявлений, комы. Заболевание протекает очень тяжело с
развитием инфекционно – токсического шока, глубоких нарушений
гемодинамики, гипоксии, отека и набухания вещества головного мозга. Эти
осложнения являются непосредственной причиной летального исхода,
наступающего на 3 – 5 день болезни. Летальность при генерализованной
форме приближается к 100%.
Дифференциальный диагноз
Кожную форму дифференцируют с фурункулом, карбункулом, рожей,
воспалением при укусе насекомых, сапом, язвенно-железистой формой
туляремии, кожной формой чумы.
а)при фурункуле и карбункуле банальной этиологии наблюдается резкая
болезненность пораженного участка, чего никогда не бывает при сибирской
язве, кожа красная, окружность фурункула сильно воспалена, отсутствует
характерный струп, слабо выражена отечность; для стафилококкового
карбункула типично выделение гноя из нескольких отверстий;
б)для рожи характерны резкое отграничение пораженного участка от
здоровой кожи с «валиком» по периферии зоны поражения, краснота,
местная чувствительность и болезненность в воспаленных участках;
в)при воспалении при укусе насекомых главный симптом – быстрое развитие
отека, также характерны сильный зуд, резкая болезненность, жжение в месте
укуса;
г)при сапе клиническая картина отличается многочисленностью сапных
узелков и резкой болезненностью пораженных участков, характерным
развитием заболевания;
д)язва туляремийного происхождения отличается от сибиреязвенного
поражения болезненной чувствительностью. При туляремии нет черного
струпа и отечности в прилежащих тканях;
е)при кожной форме чумы отмечается резкая болезненность пораженных
участков кожи, отсутствие отечности, темная окраска струпа и лимфангоиты,
выраженный токсикоз.
Поражение легких при сибирской язве дифференцируют с воспалением
легких различной этиологии;
а)при легочной форме чумы характерно отсутствие катаральных явлений со
стороны дыхательных путей (нет насморка, хрипоты, слезотечения и т.д.) и
мало перкуторных и аускультативных данных;
б)при пневмониях и бронхопневмониях любой другой этиологии быстрое
развитие клинических симптомов, крайне тяжелое общее состояние больного
и выделение серозно-геморрагической мокроты наблюдаются значительно
реже, чем при сибирской язве.
Поражение кишечника дифференцируют с отравлениями различными
химическими и пищевыми продуктами, с дизентерией, а также с
инвагинацией и перфорацией кишечника, острым панкреатитом, заворотом
кишок, мезентериальным тромбозом.
При дифференциации учитываются характерные отличия каждой из
перечисленных болезней, а также эпизоотологические и эпидемиологические
данные.
Решающее значение имеют результаты лабораторных исследований,
которые проводятся в соответствии с «Инструкцией по лабораторной
диагностике сибирской язвы среди людей, сырье животного происхождения
и объектах внешней среды», утвержденной постановлением Главного
Государственного санитарного врача Кыргызской Республики от 29.09.99г.
№ 50.
Лечение
Лечение сибирской язвы включает этиотропную и патогенетическую
терапию, проводимую в зависимости от формы болезни и имеющихся
клинико-лабораторных синдромов.
Больным с легким течением заболевания (незначительный отек,
отсутствие тенденции к быстрому увеличению размеров некроза кожи, мало
выраженные явления недомогания), антибиотики назначаются per os или в/м,
продолжительностью 7 дней. Для лечения используется один из приведенных
препаратов: Ампициллин 0,5г 4 раза в сутки, Доксициклин 0,2г 2 раза в
сутки, Ципрофлоксацин по 0,5г 2 раза в сутки, Бензилпенициллин по 1млн
ЕД 4 раза в сутки в/м, Гентамицин 80мг 3 раза в сутки.
При среднетяжелом и тяжелом течении сибирской язвы, протекающее с
явлениями интоксикации (тахикардия, снижение артериального давления,
одышка, цианоз, высокая температура) и выраженными местными
изменениями: выраженный отек и наклонность к увеличению зоны некроза с
обильным отделяемым серозного или геморрагического характера лечение
антибиотиками сочетается с патогенетическими препаратами и введением
противосибиреязвенного иммуноглобулина (при легкой форме – 20 мл.,
среднетяжелой форме – 40-60 мл., при тяжелой – 80-100 мл).
Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин назначается по 1 млн
ЕД 6 раз в сутки в/ или в/в, продолжительность 14 – 21 дней, Ампициллин 23 г 4 раза в сутки в/м длительность 14 дней, Доксициклин в/в по 0,2г 2 раза в
сутки длительностью 10–14 дней, Гентамицин в/м, в/в по 0,16г 2-3 раза в
сутки в течение 10 дней, Ципрофлоксацин в/в по 0,2г 2 раза в сутки в течение
10 дней; возможна комбинированная терапия Рифампицин в/м,в/в (0,45г 1
раз/сут) + или Ампициллин в/м (по 2г 4 раза/сут) или Доксициклин в/в (0,2г 1
раз/сут)
длительностью 14 дней. Антибиотики вводятся до момента
обратного развития отека, прекращения увеличения размеров некроза и
прекращения серозного отделяемого из зоны поражения.
Дезинтоксикационная терапия проводится с использованием
внутривенных перфузий солевых растворов в объеме, необходимом для
восстановления объема циркулирующей крови, снятия одышки, цианоза,
жажды (2-5л), с добавлением 400мл полиглюкина, реополиглюкина или
гемодеза.
При очень тяжелом течении сибирской язвы и сибиреязвенном сепсисе
состояние больного обусловлено развитием токсико-инфекционного шока.
Терапия начинается с внутривенного введения больших (90-240мг) доз
преднизолона и растворов для дезинтоксикации, направленных на борьбу с
гемодинамическими нарушениями, воостановления микроциркуляциию,
водно-электролитного баланса. В особо тяжелых случаях вводится 4-6 литров
раствора, 400-800мг и больше преднизолона в сутки. Длительность введения
может составлять 2-5 дней.
В раствор необходимо добавлять сердечные гликозиды (0,25-0,5мл 0,05%
раствора строфантина или 0,5-0,1мл 0,06% раствора коргликона).
Ниже приведены схемы антибатериальной терапии сибирской язвы в случаях
актов биологического терроризма.
Схема антибактериальной терапии при лечении легочной формы
сибирской язвы в случаях актов биологического терроризма.
Категории
пострадавших
Взрослые
Начальная терапия (в/в)
Ципрофлоксацин 0,5г
Продолжительность
курса, сут
Начинают с в/в введения,
2р/сут или Доксициклин
0,1г 2р/сут
и один или два
дополнительных
антимикробных препарата
далее прием внутрь в
зависимости от
клинического течения:
Ципрофлоксацин по 0,5г 2
р/сут или Доксициклин
0,1г 2 р/сут.
Продолжительность 6 сут
Дети
Каждые 12 ч
Начинают с в/в введения,
Ципрофлоксацин в дозе
далее прием внутрь в
10-15мг/кг массы тела или зависимости от
Доксициклин:
клинического течения:
Ципрофлоксацин по 0,5г 2
р/сут или Доксициклин:
В возрасте старше 8 по 0,1г
по 0,1г
лет при массе тела
>45 кг
В возрасте старше 8 по 2,2 мг/кг
по 2,2 мг/кг
лет при массе тела <
45кг
по 2,2 мг/кг
по 2,2 мг/кг
В возрасте 8 лет и
младше
+ 1или2 дополнительных Продолжительность 6 сут
антимикробных препарата
Беременные
Схема такая же, как для
Начинают с в/в введения,
остальных взрослых.
далее прием внутрь в
Высокая смертность
зависимости от
превышает риск
клинического течения;
осложнений
Схема такая же, как для
антибиотикотерапии
остальных взрослых
Лица с
Схема такая же, как для
Схема такая же, как для
иммунодефивзрослых и детей без
взрослых и детей без
цитными
иммунодефицита
иммунодефицита
состояниями
Схема антибактериальной терапии при лечении кожной формы
сибирской язвы в случаях актов биологического терроризма.
Категории
пострадавших
Взрослые
Начальная терапия (в/в)
Ципрофлоксацин 0,5г
2р/сут или Доксициклин
0,1г 2р/сут
Продолжительность
курса, сут
6 сут
Дети
Каждые 12 ч
6 сут
Ципрофлоксацин в дозе
10-15мг/кг массы тела или
Доксициклин:
В возрасте старше 8 по 0,1г
лет при массе тела
>45 кг
В возрасте старше 8 по 2,2 мг/кг
лет при массе тела <
45кг
В возрасте 8 лет и по 2,2 мг/кг
младше
Беременные
Ципрофлоксацин 0,5г
6 сут
2р/сут или Доксициклин
0,1г 2р/сут
Лица с
Схема такая же, как для
6 сут
иммунодефивзрослых и детей без
цитными
иммунодефицита
состояниями
Условия выписки из стационара
Выписку выздоравливающих пациентов при кожной форме сибирской
язвы осуществляют после отторжения струпа и формирования рубца.
Пациентов, перенесших генерализованные формы болезни, выписывают
после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного
результата бактериологических исследований, проводимых с интервалом 5
дней. Диспансеризация не регламентирована.
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ РКИБ
Н.С. АЙТКУЛУЕВ