Опросный лист газификации частного дома - Проект-Плюс

Время последнего сохранения документа 04.05.2016 8:21:00
Форма запроса 1
Опросный лист газификации частного дома
1) Контактная информация:
Контактное лицо ФИО:
Телефон для связи:
Электронная почта:
Адрес объекта:
Площадь дома м2:
Строительная готовность:
Выберите Ваш вариант
(Отметьте: Х)
Дом построен
На стадии строительства
На стадии проектирования
2) Разрешительная документация для начала газоснабжения: (отметьте: Да/Нет)
Наличие технических условий
Собственность на землю
Собственность на дом, либо разрешение на строительство
Кадастровый план участка с расположением дома
Технический паспорт на дом
Гражданский паспорт собственника
3) Для расчета стоимости проектных работ необходимы следующие документы:
Акт первичного обследования технического состояния дымоходов и вентканалов.
Планировка дома, архитектурные чертежи фасадов
Топогеодезическая съемка участка масштаба 1:500 с отметкой КГА и не старше 2-х лет (в случае
прокладки подземного газопровода по участку и за пределами его).
Копия исполнительной документации на существующий газопровод, к которому предполагается
врезка.
4) Для расчета стоимости проектных работ необходимы следующая информация:
Схема подключения к существующему газопроводу:
Вариант
подключения
Что нужно
подключить
Вариант подключения
1
Газовый шкаф находится
на границе с участком
(или отсутствует),
подводящая труба (точка
подключения) выведена
на фасад, установлен
кран .
Требуется
подключить
котел И плиту
Необходимо выбрать свой
вариант и описать его (длина
газопровода, место установки
котла, есть ли окно в
котельной, длина-ширинавысота котельной)
Выбор
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Газовый шкаф находится
на границе с участком
(или отсутствует),
подводящая труба (точка
подключения) выведена
на фасад, кран
отсутствует
Газовый шкаф находится
на границе с участком
(или отсутствует),
подводящая труба (точка
подключения) выведена
на фасад, установлен
кран.
Газовый шкаф находится
на границе с участком
(или отсутствует),
подводящая труба (точка
подключения) выведена
на фасад, кран
отсутствует.
Газовый шкаф находится
на границе с участком
(или отсутствует),
подводящая труба
выведена (точка
подключения) на
границе участка,
установлен кран.
Газовый шкаф находится
на границе с участком
(или отсутствует),
подводящая труба (точка
подключения) выведена
на границе участка, кран
отсутствует.
Газовый шкаф находится
на границе с участком
(или отсутствует),
подводящая труба (точка
подключения) выведена
на границе участка,
установлен кран.
Газовый шкаф находится
на границе с участком
(или отсутствует),
подводящая труба (точка
подключения) выведена
на границе участка, кран
отсутствует.
Газовый шкаф
отсутствует, точка
подключения выведена
за границей участка
(точка подключения),
кран отсутствует.
Газовый шкаф
отсутствует, точка
подключения выведена
за границей участка
(точка подключения),
кран отсутствует.
Требуется
подключить
котел И плиту
Требуется
подключить
котел ИЛИ
плиту
Требуется
подключить
котел ИЛИ
плиту
Требуется
подключить
котел И плиту
Требуется
подключить
котел И плиту
Требуется
подключить
котел ИЛИ пл
иту
Требуется
подключить
котел ИЛИ пл
иту
Требуется
подключить
котел И плиту
Требуется
подключить
котел ИЛИ пл
иту
11
ГАЗАКЦИЯ
Газовый шкаф
отсутствует, точка
подключения у фасада,
установлен кран,
расстояние до плиты ил
и котла не более 6
метров
12
Газовый шкаф
отсутствует, находится в
дороге или удалено
Требуется
подключить
котел ИЛИ пл
иту
Требуется
подключить
котел И
(ИЛИ) плиту
Фотографии вашего дома и место подведенного газопровода (приложите файлом к письму)
5) Для расчета стоимости строительства необходима следующая информация:
Протяженность газопровода от точки подключения
Объем котельной
Наличие окна в котельной, площадь окна
Необходимость установки котла
Необходимость устройства вентканала и дымохода
Место установки счетчика (внутри или на улице)
6) Оформление договоров и пуска газа (для открытия лицевого счета с ЗАО «Газпром межрегионгаз СанктПетербург»)
1.
2.
3.
4.
Необходимо ли вам:
Заключение договора на техническое обслуживание котла
Заключение договора на техническое и аварийное
обслуживание газопровода (Петербурггаз,
Газпромгазораспределение (Леноблгаз)
Открытие лицевого счета, Договор на поставку газа с ЗАО
«Газпром межрегионгаз Санкт-Петербург»
Заключение договора на врезку газопровода (Петербурггаз,
Газпромгазораспределение (Леноблгаз)
Да/нет
С уважением,
Коллектив компании ООО «Проект-Плюс»