ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ТРОМБОВАЗИМ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ А.П. Кошевой ([email protected]), И.О. Гибадулина, Л.Ю. Колесова Томский военно-медицинский институт, г. Томск, Россия Проблема исключения прогрессирования посттромботической болезни, осложнений заболевания, рецидива тромбообразования, инвалидизации и летальных исходов далека от своего разрешения. Актуальным является изучение возможности и необходимости проведения лизиса тромботических масс, как безопасной и выполняемой в амбулаторном порядке процедуры. Цель исследования усовершенствовать методику лечения посттромботической болезни с помощью применения нового отечественного тромболитика Тромбовазим. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 29 больных с посттромботической болезнью. Трофические язвы сопровождали течение заболевания у 19 пациентов. Сроки тромбоза глубоких вен различной локализации и протяженности у 22 больных составляли от 1 года до 5 лет, у 7 – были неизвестны. Все пациенты применяли ежедневное ношение лечебных компрессионных изделий компании medi Bayreuth (Германия) II-III классов компрессии. Флебопротекторная терапия заключалась в приеме Антистакса по 4 капс в день в течение 1-2 мес с переходом на 2 капс в день 2 мес, 2 курса в год. У 2 больных использовали постоянный прием варфарина в связи с наличием имплантированного кава-фильтра. Все пациенты проходили лечение в амбулаторном порядке. Из 29 больных у 6 применяли Тромбовазим в дозе по 2-5 таб 2 раза в день натощак курсом 25-30 дней. Выбор дозы препарата зависел от протяженности и давности тромбоза, возраста, веса пациента, и его предпочтений. У 4 больных проведено 2 курса приема лекарственного средства с промежутком в 1 мес, из них у 1 – на фоне приема варфарина в дозе 1 таб 1 раз в день, у 2 – один курс. Тромбовазим относится к фибринолитическим средствам. Созданный на основе радиационного синтеза высокоочищенный препарат представляет собой иммобилизированные на полиэтиленоксиде протеиназы, продуцируемые Bacillus subtilis. Бактериальные ферменты (молекулярная масса 27,5-31 кДа) характеризуются высокой активностью к денатурированным и нерастворимым белкам. В кровотоке данная иммобилизированная молекула не реагирует на нативные белки, а воздействует только на нерастворимые белки как деполимераза. Наряду с фибринолитическим действием происходит и протеолиз клеточного детрита. Тромбовазим – принципиально новый ферментный препарат с выраженным антитромботическим действием, прямым тромболитическим действием на свежий тромб, не оказывает влияния на систему фибринолиза, отличается от известных тромболитиков безопасностью и отсутствием токсичности. Ультразвуковое исследование венозной системы проводили на аппарате Logiq-400 фирмы «General Electric» (США) с получением изображения в режиме реального времени. С целью изучения плотности тромботических масс использовали методику гистографии. Результаты. Применение тромболитика позволило добиться лизиса тромботических масс в объеме 60-80% у 2 пациентов с тромбозом глубоких вен нижней конечности до уровня средней трети бедра давностью 1-1,5 года. У 2 пациентов с тромбозом глубоких вен конечности и илеофеморального сегмента давностью 1,5-2 года на основании данных гистографии доказано уменьшение плотности тромботических масс. У этих больных отмечены редукция клинической симптоматики в виде болей в паховой области, по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре и дополнительное уменьшение окружности нижней конечности на разных уровнях на 1-1,5 см при наличии стойкого отека мягких тканей после проведенных полноценных курсов флебопротекторной терапии и применения эластической компрессии с переводом на ношение изделия на 2 раз- мера меньше первоначального. У 2 пациентов пожилого возраста с неизвестными сроками тромбоза и наличием трофических язв голени данных за изменение состояния тромботических масс после одного курса применения препарата не получено, однако у 1 из них присутствовала более выраженная динамика редукции отечного синдрома и сокращение сроков заживления трофической язвы. Изучение системы гемостаза не выявило изменений показателей как во время проведения терапии, так и после нее. Побочных эффектов и осложнений применения препарата, аллергических реакций не наблюдали. Заключение. На основании проведенных исследований можно заключить, что Тромбовазим эффективен при лечении посттромботической болезни, как с целью уменьшения симптомов хронической венозной недостаточности, так и с целью лизиса тромбов. Препарат безопасен при использовании у амбулаторных больных. Прием средства не требует дополнительного лабораторного контроля показателей системы гемостаза. Дальнейшие исследования позволят вывить факторы, влияющие на эффективность тромболизиса и приведут к рассмотрению вопроса о возможности повышения доз препарата.