ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №1 Проведение теста на беременность Цель: Показание:

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №1
Проведение теста на беременность
Цель: определение беременности в ранних сроках
Показание: подозреваемая беременность, внематочная беременность
Оснащение: емкость для сбора мочи, моча обследуемой женщины, специальный пакет
теста на беременность.
Условия выполнения: отсутствие посторонних лиц, доверительная обстановка.
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
Не
Полностью
выполнил правильно
выполнил
Попросить женщину собрать утреннюю мочу в
0
20
1
отдельную ёмкость.
Погрузить тест-полоску из упаковки, надорвав её с края и
0
30
2
вертикально, в ёмкость с мочой до указанного на полоске
уровня. (Уровень мочи не должен превышать отметку
«max» на тесте).
Интерпретация через 5 минут:
0
10
3
а) одна окрашенная полоска - женщина небеременная
0
20
4
б) две окрашенные полоски означает наличие её.
0
20
5
Всего:
0
100
ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №2
Определение срока беременности и родов
Цель: определение срока беременности и родов
Показание: метод обследования всех беременных
Оснащение: календарь, обменная карта
Выполняемые этапы (ступени):
№ Мероприятие
1
2
3
По последней менструации:
Спросите женщину дату начала последней менструации:
Формула Негеля – от первого дня последней менструации
минус 3 месяца плюс 7 дней = от даты родов вычитывают
назад до определяемой даты.
По овуляции: день овуляции (зачатия) через 14 дней после
начала последней менструации.
По первому шевелению плода: У первородящих в 20
недель, у повторнородящих в 18 недель.
Не
выполнил
0
Полностью
правильно
выполнил
30
0
10
0
20
По УЗИ плода: подсчет по неделям со дня УЗИ до
определяемой даты.
5 По I явке в поликлинику: По размерам матки при per
vaginum (при ранней явке до 12 недель)
Всего:
4
0
10
0
30
0
100
ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №3
Определение предполагаемой массы плода
Цель: оценка развития плода в динамике беременности
Показание: метод обследования всех беременных и рожениц
Оснащение: кушетка, сантиметровая лента
Выполняемые этапы (ступени):
№ Мероприятие
1
2
3
4
5
Не
Полностью
выполнил правильно
выполнил
Уложить беременную на кушетку в положении лежа на
0
10
спине
Встать лицом к женщине справа
0
10
Сантиметровой лентой опоясать туловище женщины на
0
30
уровне пупка и на середине поясничной области – определяя
окружность живота (ОЖ).
Определить высоту стояния дна матки (ВДМ), прикладывая
0
30
начало сантиметровой ленты правой рукой к середине
верхнего края лонного сочленения. Ребром ладони левой
руки отметить на ленте верхнюю границу дна матки.
Умножить окружность живота на высоту стояния дна матки.
0
20
По полученной цифре можно судить о массе плода
выраженной в граммах
Всего:
0
100
ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №6
Наружный акушерский осмотр
Цель: определить членорасположение, положение, позицию, вид позиции и
предлежание плода, отношение предлежащей части плода к плоскостям таза
матери
Показания: метод обследования всех беременных, рожениц
Оснащение: кушетка
Выполняемые этапы (ступени):
№ Мероприятие
1
2
3
4
5
6
Не
Полностью
выполнил правильно
выполнил
с
0
10
Беременную укладывают на кушетку на спину
вытянутыми ногами.
Врач садится рядом справа от женщины.
1- прием - ладонные поверхности обеих рук располагают
плотно на дно матки таким образом, чтобы ногтевые
фаланги были обращены друг к другу. Этим приемом
определяют высоту стояния дна матки.
2-прием - руки спускают со дна матки на правую и левую
ее стороны до уровня пупка и ниже. Поочередно бережно
надавливают ладонями и пальцами обеих рук на боковые
стенки матки, определяют в какую сторону обращены
спинка и мелкие части плода. Т.е. позицию и вид плода.
При 1 позиции спинка обращена в левую сторону матки,
при 2 позиции – в правую. При переднем виде – спинка
обращена кпереди , при заднем виде – к задней стенке
матки.
3-прием - правой рукой охватывают предлежащую часть
плода, после чего осторожно производят движения этой
рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить
какая часть предлежит ко входу в малый таз и ее
отношению к тазу.
4- прием - исследующий становится лицом к ногам
беременной и кладет ладони на предлежащую часть плода
по обе стороны матки. Пальцами обеих рук, обращенными
ко входу в таз, осторожно и медленно проникают между
предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и
пальпируют доступные участки предлежащей части. Этим
приёмом определяют предлежащую часть и ее отношение к
тазу.
Всего:
0
0
10
20
0
20
0
20
0
20
0
100
ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №7
Измерение размеров таза тазомером.
Цель: оценка размеров таза
Показания: метод обследования всех беременных, рожениц
Оснащение: тазомер, кушетка
Выполняемые этапы (ступени):
№ Мероприятие
1
2
3
4
5
6
Не
Полностью
выполнил правильно
выполнил
Женщину укладывают на кушетку на спину с обнаженным
0
5
животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе.
Врач, стоящий справа от женщины производит измерение
0
5
таза тазомером.
Distantia spinarum - расстояние между передневерхними
0
20
остями подвздошных костей и равно 25-26 см. Пуговки
тазомера прижимают к наружным краям передневерхних
остей.
Distantia cristarum - расстояние между наиболее
0
20
отдаленными точками наружных поверхностей гребешков
подвздошных костей; равна 28-29 см. Пуговки тазомера
передвигают с остей по наружному краю гребня
подвздошных костей до тех пор, пока не определяют
наибольшее расстояние.
Distantia trochanterica - пуговки тазомера накладывают на
0
20
наиболее выступающую часть вертела обеих бедренных
костей; равна 31-32 см.
Conjugata externa - наружная конъюгата, измерение
0
20
производится в положении на боку, нижележащая нога
должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах
под прямым углом, а верхняя - вытянута. Одну пуговку
тазомера прижимают к верхнему углу ромба Михаэлиса,
другую - прикладывают к середине верхненаружного края
симфиза; равна 20-21 см.
По наружной конъюгате можно судить о размере истинной
конъюгаты - C. vera. Для этого от размера C.externa. 20 см9см=11 см (Разница между конъюгатами 9 см зависит от
толщины костей и мягких тканей.)
Всего:
7
8
0
10
0
100
ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК №8
Взятие мазка по Папаниколау
Цель: оценка гормонального статуса и ранняя диагностика предраковых состояний шейки
матки
Показание: нарушения овариально – менструальной функции, фоновые и предраковые
заболевания и подозрение на рак шейки матки.
Оснащение: зеркало, щеточка, шпатель, предметное стекло
Выполняемые этапы (ступени):
№ Мероприятие
1
2
3
4
5
6
7
8
Не
Полностью
выполнил правильно
выполнил
Отметить на предметном стекле имя пациентки или другие
0
10
идентифицирующие обозначения.
Уложить пациентку на гинекологическое кресло. Надеть
0
10
перчатки.
Ввести двухстворчатое зеркало, отрегулировать его для
0
20
получения адекватной визуализации шейки матки и
закрепить
зеркало в открытом положении. Ватным
тампоном убрать слизь с поверхности шейки матки.
Взять щётку в правую руку, ввести её в цервикальный
0
20
канал и повернуть её на 180 градусов.
Полученный образец нанести на предметное стекло.
0
10
Взять шпатель в правую руку, поставить на зону
0
20
трансформации и повернуть на 360 градусов.
Нанести образец полученный шпателем на предметное
0
10
стекло рядом с первым
Всего:
0
100