Document 4477577

ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента и его окружения по применению ЛВ
Тема: "Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента и его
окружения по применению ЛВ".
Фармакотерапия – интегральное понятие, обозначающее совокупность методов лечения,
основанных на применении ЛС.
Главный принцип клинической фармакотерапии - рациональность. Выбор препаратов
должен быть минимальным по количеству названий и доз и одновременно адекватным
тяжести заболевания, чтобы оказать действенную помощь страдающему человеку.
Фармакотерапия должна быть эффективной, т.е. обеспечивать в определенных
клинических ситуациях успешное решение поставленных задач лечения. Стратегические
цели фармакотерапии могут быть разными: излечение (в традиционном понимании),
замедление развития или купирование обострения, профилактика развития заболевания (и
его осложнений) или устранение тягостных или прогностически неблагоприятных
симптомов. При хронических заболеваниях медицинская наука определила основной
целью лечения больных контроль над заболеванием при хорошем качестве жизни (т.е.
субъективно хорошем состоянии больного, физической подвижности, отсутствии болей и
дискомфорта, способности обслуживать самого себя, социальной активности).
Основная задача фармакотерапии - повышение качества жизни больного. Качество
жизни определяют по следующим критериям:
 физическая подвижность;
 отсутствие болей и дискомфорта;
 способность обслуживать самого себя;
 способность к нормальной социальной активности.
Назначение медикаментозных средств нельзя проводить “на всякий случай”, без
определенных показаний.
Риск, связанный с приемом лекарственных средств, стал основной медицинской
проблемой за последние 40 лет. Эта озабоченность усилилась после несчастья с
талидомидом в 1960-61 гг., когда после приема его беременными женщинами, родились
дети, ужаснувшие мир своим уродством. Это был исключительно драматический пример
из всей практики лекарственной терапии.
Выделяют следующие разновидности фармакотерапии:
1. Этиотропная (устранение причины заболевания).
2. Патогенетическая (влияющая на механизм развития заболевания).
3. Заместительная (компенсация недостатка в организме жизненно важных веществ).
4. Симптоматическая (устранение отдельных синдромов или симптомов заболевания).
5. Общеукрепляющая (восстановление нарушенных звеньев адаптационной системы
организма).
6. Профилактическая (предупреждение развития острого процесса или обострения
хронического).
 При остром заболевании наиболее часто лечение начинают с этиотропной или
патогенетической фармакотерапии. При обострении хронических заболеваний выбор
вида фармакотерапии зависит от характера, тяжести и локализации патологического
процесса, возраста и пола больного, состояния его компенсаторных систем, в
большинстве случаев лечение включает все виды фармакотерапии.
 Перед началом фармакотерапии следует определить необходимость ее проведения.
 Если вмешательство в течение заболевания необходимо, препарат можно назначать
при условии, что вероятность его терапевтического эффекта больше вероятности
нежелательных последствий его применения.
 Фармакотерапия не показана, если заболевание не изменяет качества жизни больного,
прогнозируемый ее исход не зависит от применения ЛС, а также, если
1
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента и его окружения по применению ЛВ







нелекарственные способы лечения эффективны и безопасны, более предпочтительны
или неизбежны (например, необходимость экстренной хирургической операции).
Один из важнейших принципов клинической фармакологии – назначать лекарство,
когда для этого есть показания.
Назначение «на всякий случай» витаминов группы В, проявляющих у ряда людей
аллергенные свойства, повышает число анафилактических реакций.
Повышенная температура – это защитная реакция организма, и в подавляющем числе
случаев при температуре ниже 38 С назначение жаропонижающих не требуется.
«Притчей во языцех» стало рутинное назначение антибиотиков при вирусных
заболеваниях с первого дня болезни для «профилактики вторичной инфекции».
Доказано, что число бактериальных осложнений при вирусной инфекции не зависит от
применения антибиотиков, а при ретроспективном анализе случаев АШ на
антибиотики с летальным исходом было установлено, что в 60% случаев показаний
для их назначения не было.
Далеко не всегда реклама препаратов соответствует их реальным качествам.
При этом стоит обращать внимание на репутацию фирмы, производящей лекарства,
поскольку одни и те же лекарства, производимые разными фирмами, могут иметь
серьезные качественные отличия.
Рекомендации пациентам по приему ЛВ
ПРИЕМ ДО ЕДЫ
Большинство препаратов принимаются за 30-40 минут до еды, когда они лучше всего
всасываются. Иногда - за 15 минут до приема пищи, никак не раньше.
В частности, до еды принимают антиаритмики – ПУЛЬСНОРМА, КОРДАРОН,
ПРОПРАНОЛОЛ, ОБЗИДАН, ТРАЗИКОР 80,ПАНАНГИН, ИЗОПТИН (ВЕРАПАМИЛ).
За полчаса до еды следует принимать противоязвенные препараты - ДЕНОЛ, ГАСТРОФАРМ. Их следует запивать водой (не молоком).
Также за полчаса до еды следует принимать антацидные
препараты (АЛМАГЕЛЬ, ФОСФАЛЮГЕЛЬ и др.) ижелчегонные средства.
ПРИЕМ ВО ВРЕМЯ ЕДЫ
Во время еды кислотность желудочного ока очень высока, а потому значительно влияет на
стабильность лекарств и всасывание их в кровь. В кислой среде частично снижается
действие ЭРИТРОМИЦИНА, ЛИНКОМИЦИНА ГИДРОХЛОРИДА и
других антибиотиков.
Вместе с пищей нужно принимать препараты желудочного
сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать
пищу. К ним относится ПЕПСИН, ФЕСТАЛ, ДИГЕСТАЛ, ЭНЗИСТАЛ, ПАНЗИНОРМ.
Вместе с едой желательно принимать слабительные средства, подлежащие
перевариванию. Это СЕННА, КОРА КРУШИНЫ, КОРЕНЬ РЕВЕНЯ и ПЛОДЫ
ЖОСТЕРА.
Во время еды приходится принимать некоторые мочегонные, ХИНИДИН
(антиаритмическое и противомалярийное средство), ЭУФИЛЛИН (противоастматическое
средство), антибиотик широкого спектра действия ЛЕВОМИЦЕТИН.
ПРИЕМ ПОСЛЕ ЕДЫ
Если лекарство назначено после еды, то для получения наилучшего терапевтического
2
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента и его окружения по применению ЛВ
эффекта подождите не менее двух часов.
Сразу же после еды принимают главным образом лекарственные средства, которые
раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Эта рекомендация относится к
таким группам препаратов, как:
• диуретики - ДИАКАРБ, ГИПОТИАЗИД,
БРИНАЛЬДИКС, ТРИАМПУР, ФУРОСЕМИД (только после еды)
• болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты БУТАДИОН, АСПИРИН, АСПИРИН
КАРДИО, ВОЛЬТАРЕН, ИБУПРОФЕН, АСКОФЕН, ЦИТРАМОН(только после еды).
• сердечные гликозиды - настойка ЛАНДЫША, ДИГИТОКСИН, ДИГОКСИН,
КОРДИГИТ, ЦЕЛАНИД.
• сульфаниламиды - СТРЕПТОЦИД, СУЛЬФАДИМЕТОКСИН,
НОРСУЛЬФАЗОЛ. ФТАЛАЗОЛ, ЭТАЗОЛ; эти препараты рекомендуют запивать
щелочным питьем, например, минеральной водой типа боржоми.
• средства, оторые являются компонентами желчи - АЛЛОХОЛ, ХОЛЕНЗИМ,
ЛИОБИЛ и др.); прием после еды - обязательное условие, чтобы данные
препараты «сработали».
Существуют так называемые противокислотные средства, прием которых должен быть
приурочен к моменту, когда желудок пустеет, а соляная кислота продолжает выделяться,
то есть через час-два после окончания еды – ОКИСЬ МАГНИЯ, ВИКАЛИН, ВИКАИР.
Пример:
АСПИРИН или АСКОФЕН (аспирин с кофеином) принимают после еды, когда желудок
уже начал вырабатывать соляную кислоту. Благодаря этому будут подавлены кислотные
свойства ацетилсалициловой кислоты (провоцирующей раздражение слизистой оболочки
желудка). Об этом следует помнить тем, кто принимает названные таблетки при головной
боли или простуде.
НЕЗАВИСИМО ОТ ЕДЫ
Независимо от того, когда вы садитесь за стол, принимают:
• бронхолитики - БЕРОДУАЛ, БРОНХОЛИТИН, ВЕНТОЛИН, САЛЬБУТАМОЛ;
• средства, улучшающие мозговое кровообращение, КАВИНТОН, ИНСТЕНОН, ТАНАКАН, ТРЕНТАЛ, СТУГЕРОН
(ЦИННАРИЗИН), НООТРОПИЛ.
Антибиотики принимают обычно независимо от еды, но при этом в вашем рационе
должны обязательно присутствовать и кисломолочные продукты. Наряду с
антибиотиками принимают также НИСТАТИН, а по окончании курса - комплексные
витамины (например, СУПРАДИН).
Гипотензивные препараты можно принимать в течение дня: до или после еды, утром и
вечером - АДЕЛЬФАН, БРИНЕРДИН, КЛОФЕЛИН, РЕНИТЕК, ПАПАЗОЛ, РАУНАТИН,
РЕЗЕРПИН, ТРИРЕЗИД К, ЭНАЛАПРИЛ, ЭНАП Н) .
Антациды (ГАСТАЛ, АЛМАГЕЛЬ, МААЛОКС, ТАЛЬЦИД, РЕЛЦЕР, ФОСФАЛЮГЕЛЬ
) и противодиарейные средства (ИМОДИУМ, ИНТЕТРИКС, СМЕКТА,
НЕОИНТЕСТОПАН) - за полчаса до еды или через полтора-два часа после. При этом
учтите, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а
принятые через 1 час после еды – в течение 3 – 4 часов.
3
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента и его окружения по применению ЛВ
ПРИЕМ НАТОЩАК
Прием лекарства натощак - это обычно утром за 20-40 минут до завтрака.
Пример:
натощак, когда кислотность желудочного сока низкая, следует принимать сердечные
лекарства, сульфаниламиды, а также препараты, не раздражающие слизистую желудка,
- ЭРИТРОМИЦИН, НИСТАТИН, ПОЛИМИКСИН (за 1,5–2 часа до еды).
Лекарства, принятые на голодный желудок, всасываются и усваиваются значительно
быстрее. В противном случае на них разрушительно подействует кислый желудочный сок,
да и от лекарств будет мало прока.
Больные часто игнорируют рекомендации врачей и фармацевтов, забывая принять
таблетку, назначенную до еды, и перенеся ее прием на после обеда. При несоблюдении
правил эффективность лекарств неизбежно снижается. В наибольшей степени, если,
вопреки инструкции, препарат принимают во время еды или сразу же после нее. Это
меняет скорость прохождения лекарств по пищеварительному тракту и скорость их
всасывания в кровь.
Некоторые препараты могут распадаться на составные части. Например, в кислой
желудочной среде разрушается ПЕНИЦИЛЛИН. Распадается на салициловую и уксусную
кислоты АСПИРИН (ацетилсалициловая кислота).
Кислая среда желудка может нейтрализовать такие антибиотики,
как ЭРИТРОМИЦИН и АМПИЦИЛЛИН, сердечные гликозиды. Весьма чувствительны
к пищевым сокам препараты ЛАНДЫША и СТРОФАНТА: принятые вместе с пищей, они
вместе с ней и перевариваются.
Ряд лекарственных средств образуют с компонентами пищи труднорастворимые и
невсасывающиеся комплексы. Подобное может произойти, если, например,
принимать ТЕТРАЦИКЛИН после молочной пищи. ГЛЮКОНАТ КАЛЬЦИЯ, принятый
после еды, может образовывать с кислотами пищи нерастворимые осадки. НИСТАТИН и
ПОЛИМИКСИН образуют такие же осадки с желчью.
ПРИЕМ 2-3 РАЗА В ДЕНЬ
Если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит завтрак - обед - ужин.
Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась
его концентрация. Запивать лекарство лучше простой кипяченой водой. Чай и соки - не
лучшее средство.
Если необходимо прибегнуть к очистке организма (например, при отравлениях,
алкогольной интоксикации), обычно используют сорбенты: АКТИВИРОВАННЫЙ
УГОЛЬ, ПОЛИФЕПАН или ЭНТЕРОСГЕЛЬ. Они собирают «на себя» токсины и выводят
их через кишечник. Их следует принимать дважды в день в промежутках между едой.
Одновременно надо увеличить потребление жидкости. Хорошо добавлять в питье травы,
обладающие мочегонным эффектом.
ДНЕМ ИЛИ НА НОЧЬ
Препараты со снотворным эффектом нужно принимать за 30 минут до сна.
Слабительные средства - БИСАКОДИЛ, СЕНАДЕ, ГЛАКСЕНА, РЕГУЛАКС,
ГУТАЛАКС, ФОРЛАКС - обычно принимают перед сном и за полчаса до завтрака.
4
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента и его окружения по применению ЛВ
Не имеют своего времени лекарства, назначенные «под
язык» НИТРОГЛИЦЕРИН, ВАЛИДОЛ.
Сердечные препараты и средства от астмы принимают ближе к полуночи.
Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить
голодные боли.
После введения свечи нужно полежать, поэтому их прописывают на ночь.
Средства экстренной помощи принимают вне зависимости от времени суток - если
поднялась температура или началась колика. В таких случаях соблюдение графика не
принципиально.
ЕСЛИ В ИНСТРУКЦИИ НЕТ УКАЗАНИЙ
При отсутствии каких-либо указаний в инструкции-вкладыше, лекарство следует
принимать за 30 минут до еды. Это относится к основной массе лекарственных
препаратов.
ЕСЛИ ПРОПУЩЕНО ВРЕМЯ ПРИЕМА
Если вы «опоздали» на 1-2 часа, то препарат можно принять, как обычно. Если же
перерыв больше, - следует пропустить прием лекарства до следующего, чтобы избежать
передозировку. После этого график приема лекарства желательно восстановить.
Нельзя принимать препарат в удвоенной дозе только потому, что вы пропустили время
приема, - это может усилить побочное действие лекарства.
Гормональные и «сердечные» препараты, большинство антибиотиков следует
принимать строго по часам. Самое лучшее – составить схему приема и повесить ее на
видном месте (на дверь, мебель, холодильник и т.д.). Чтобы не пропустить очередного
приема лекарства, воспользуйтесь будильником или таймером.
В КАКОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА?
Многие лекарства взаимодействуют между собой, поэтому по возможности
старайтесь принимать лекарства поочередно.
Очень часто несовместимыми бывают антибиотики. Их не следует без необходимости
сочетать с жаропонижающими, снотворными, антигистаминными препаратами. И,
конечно же, ни в коем случае – с алкоголем.
Слизистая оболочка желудка будет в большей безопасности, если принять во внимание
особенности приема витаминов. Жирорастворимые витамины (А, D, Е, К) больше
полезны после еды, а водорастворимые (С и группы В) – до еды или во время приема
пищи. Комплексные поливитаминные препараты лучше пить сразу после еды.
На приеме у врача пациентам желательно записывать рекомендации. Это важно для
обеспечения собственной безопасности, ведь лекарства – это вещь тонкая. Что
касается продуктов питания, почти все из них могут изменить действие препарата. Одни
(например, жирные и сладкие блюда) задерживают и увеличивают время всасывания
компонентов препарата в кровь, а другие усиливают воздействие лекарства в разы,
вызывая передозировку
5
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента и его окружения по применению ЛВ
Советуем внимательно изучать аннотацию и принимать лекарства именно так, как в ней
указано или как рекомендовал ваш лечащий врач.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятия "фармакотерапия".
2. Какие разновидности фармакотерапии бывают?
3. Проконсультируйте пациента и его окружение по применению ЛВ (рекомендации по
приему ЛВ).
6