ФОРМИРОВАНИЕ УМЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНОГО РАССЛАБЛЕИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИ

ФОРМИРОВАНИЕ УМЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНОГО
РАССЛАБЛЕИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИ НАПРЯЖЕННЫХ МЫШЦ
У ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ГЕМИПАРЕЗАМИ
ПОСРЕДСТВОМ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКИ
ОБРАТНОЙ СВЯЗИ
Тарабан Я.В., инструктор-методист по ЛФК, Лавринова О.А.,
зав. отделением физиотерапии, врач- физиотерапевт ОГБУ
«Реабилитационный центр для детей и подростков с
ограниченными возможностями», Россия, г. Белгород
В процессе реабилитации детей дошкольного возраста, страдающих
детским церебральным параличом (ДЦП) возникают проблемы, связанные со
сложностью их мотивации к выполнению разного рода физических нагрузок.
Биологическая обратная связь (англ. Biofeedback) — технология,
включающая в себя комплекс исследовательских, лечебных и
профилактических физиологических процедур, в ходе которых пациенту
посредством
внешней
цепи
обратной
связи,
организованной
преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной
техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных
собственных физиологических процессов[1].
БОС - процедура заключается в непрерывном мониторинге
определенных физиологических показателей в режиме реального времени и
сознательном управлении ими с помощью мультимедийных, игровых и
других приемов в заданной области значений. Другими словами, БОС интерфейс представляет для человека своего рода «физиологическое
зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. В течение курса
БОС - сеансов возможно усилить или ослабить данный физиологический
показатель, а значит, уровень тонической активации той регуляторной
системы, чью активность данный показатель отражает.[2]
Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная
связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю так же, как
процесс обучения любому искусству. Оборудование делает доступной для
пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую [3].
В ходе БОС - сеанса необходимые физиологические датчики,
определяемые
характером
нарушения,
регистрируют
нужные
физиологические параметры, затем они поступают в компьютер,
анализируются и в понятной и легкодоступной форме предъявляются
пациенту либо на экране монитора, либо в виде звуков музыки, игры,
видеоролика. Это создает условия для терапевтического восстановления,
нормализации этих физиологических реакций путем переобучения. [2]
В настоящее время расширяется сфера применения метода
биологической обратной связи в России. Метод внедрен во многих клиниках,
и используется в рамках реабилитационного комплекса, успешно
применяется для коррекции синдрома дефицита внимания, а также для
развития произвольности высших психических функций.[1]
Проведение тренировочных занятий на релаксацию часто является
первым этапом восстановления движений в паретичных мышцах при парезах
и параличах. Тренировку релаксации мышц проводят при достаточно
высокой чувствительности установки и добиваются максимального снижения
активности мышц ниже заданного порога.[1]
Цель исследования: проверка эффективности применения метода БОС
в ходе реабилитационных мероприятий с детьми, страдающими ДЦП в
форме спастического гемипареза.
Объект исследования: реабилитационный процесс, включающий
использование метода БОС, направленного на формирование умения
произвольного расслабления мышц, находящихся в тонусе у детей со
спастическими гемипарезами.
Предмет исследования: методика БОС для формирования
произвольного расслабления патологически напряженных мышц у детей
дошкольного возраста, страдающих такой формой ДЦП, как спастический
гемипарез.
В исследовании решались задачи:
1.
С помощью специальной литературы изучить опыт применения
метода БОС в коррекции различных нарушений;
2.
Разработать и включить в реабилитационный процесс серию
сеансов БОС;
3.
Оценить целесообразность применения данного метода в работе с
детьми ДЦП дошкольного возраста.
Для решения поставленных задач применялись такие методы
исследования как: обобщение и анализ литературы по выбранной теме, опрос
родителей, анализ компьютерных данных (электромиограмм), наблюдение,
эксперимент.
Рабочая гипотеза: предполагается, что предложенная нами серия
сеансов БОС будет способствовать приобретению умения контролировать
режим напряжения – расслабления мышц пораженных конечностей у детей,
страдающих гемипаретическими формами ДЦП
Элемент новизны состоит не только в разработке курса тренировочных
сеансов БОС, но и в создании специального тестового сеанса, благодаря
которому легко объективно оценить результаты эксперимента.
Практическая значимость проведенного исследования заключается в
том, что содержащиеся в работе выводы могут быть полезны для построения
реабилитационного процесса детей, страдающих ДЦП.
Настоящий эксперимент проводился на базе ОГБУ «Реабилитационный
центр для детей и подростков с ограниченными возможностями»
Белгородской области с января по апрель 2012 года. Для этого были
отобраны 8 детей в возрасте 4 – 6 лет с диагнозом ДЦП в форме лево- и
правосторонних гемипарезов. Главное условие для отбора в группу –
сохранный интеллект. Курс процедур БОС включал 18 – 20 сеансов. Занятия
поводились ежедневно, кроме выходных в течение 4-х недель. На первом и
последнем занятиях каждому пациенту предлагалось выполнить,
разработанный нами тестовый сеанс БОС продолжительностью 9 мин., в
котором был задан режим динамической работы мышц. На мониторе это
представлялось как раскрашивание картинок.
Компьютерная программа «Мио 2.2 С» помогла разработать серию
сеансов разной продолжительности с чередующимися отрезками работы и
отдыха, соотношение которых менялось от сеанса к сеансу, что позволяло
варьировать нагрузку. Сигналы от работающих мышц передавались с
помощью прикреплённых к ним электродов. На основе полученных в
течение занятия данных автоматически составлялся отчет о работе в виде
ЭМГ. Идеальная ЭМГ в данном случае должна представлять собой
синусоиду.
Просматривая компьютерные отчеты о результатах занятий, было
замечено, что по сравнению с началом эксперимента, к середине курса у всех
испытуемых увеличилось количество моментов полного расслабления
спастичных мышц. Но вместе с тем ещё оставалась некоторая
раскоординированность действий и замедленная реакция на видеосигналы.
Что касается тестовых сеансов БОС, выполнявшихся на первом и последнем
занятиях курса, то их ЭМГ отличаются радикально. Так, если в начале ЭМГ с
мышц пораженных конечностей у каждого ребенка в ходе сеанса
представляла собой ломанную кривую, практически не опускавшуюся до
отметки полного расслабления, то в конце курса это была кривая, у
некоторых близкая к синусоиде. Так же у всех детей, принимавших участие в
эксперименте, в разной степени увеличилось количество моментов полного
расслабления интересующих нас мышц.
Кроме того, у 7 из 8 детей заметно увеличилась амплитуда движений в
пораженных конечностях. Родители отмечали совершенствование навыков
захвата различных предметов, а так же способности расслаблять мышцы по
просьбе взрослого. Следует отметить, что всем детям, участвовавшем в
эксперименте, сеансы БОС приносили исключительно положительные
эмоции. Интерес к занятиям не снижался на протяжении всего курса. А
утомление наступало ближе к окончанию сеанса. Но отказа от работы, что
свойственно детям младшего возраста, например, при занятиях классической
лечебной физкультурой, не наблюдалось.
Для сравнения мы провели такие же тестовые сеансы БОС с детьми
того же возраста, не участвовавшими в эксперименте, т.е. сформировали
контрольную группу. При получении аналогичных с экспериментальной
группой реабилитационных мероприятий (кроме БОС - процедур) у детей
данной группы так же несколько увеличились углы сгибания и разгибания
суставов пораженных конечностей, но уровень контроля напряжения –
расслабления мышц, судя по ЭМГ, изменился незначительно.
Итак, анализируя: данные электромиограмм, наблюдения родителей,
ощущения самих испытуемых, приходим к выводу о том, что
систематическое проведение сеансов БОС в процессе реабилитации детей с
ДЦП, значительно влияет на формирование умения произвольного
расслабления мышц, скованных гипертонусом. А это умение, в свою очередь,
облегчает проведение других реабилитационных мероприятий и
приобретение новых бытовых навыков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пинчук Д.Ю., Дудин М.Г. Биологическая обратная связь по
электромиограмме в неврологии и ортопедии. Справочное руководство. –
СПб.: Человек,2002. – 120 с.
2. Сохадзе Э. М., Штарк М. Б. Биологическая (биотехническая) обратная
связь — Biofedback — мониторинг и произвольный контроль физических
параметров физиологических систем в линии с ЭВМ // Новосибирск, ИАиЭ.
— препринт N 238. — 1984. — 48 стр.
3. Шерман, С. Еванс, Д. Арена. Временная зависимость между болевым
синдромом и мышечным напряжением: новые направления в лечении
биологической обратной связью (1993, Биоуправление-3, стр. 109 -114).