Tsistit

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Оно чаще
всего обнаруживается среди заболеваний мочевого пузыря. Цистит у
здоровых не беременных женщин в возрасте 16-65 лет при отсутствии других
заболеваний мочевыводящих путей считают неосложненным, он подлежит
амбулаторному лечению (в домашних условиях).
Циститы бывают первичными (проявляются первоначально в здоровом
организме) и вторичными (как осложнение после какого-либо другого
заболевания). Как показывает статистика, первичный цистит чаще возникает
у молодых женщин, а вторичный - у пожилых мужчин в результате развития
аденомы предстательной железы.
Причины цистита
Как уже отмечалось, в подавляющем большинстве случаев развитие цистита
связано с инфекцией во влагалище. В норме во влагалище женщины обитает
микрофлора. Основу ее составляют так называемые лактобактерии, или
палочки Додерлейна, есть также небольшое количество бифидобактерий и
некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в
экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг
другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому
микроорганизму.
Под влиянием различных факторов может произойти нарушение этого
равновесия. Факторы эти самые различные - от стрессов и переохлаждений
до гормональных изменений, беременности или отмены оральных
контрацептивов.
Нарушение равновесия заключается в том, что колония одних
микроорганизмов вырастает в больших количествах и подавляет все
остальные. Это могут быть грибы рода Кандида, и возникшее заболевание
будет называться кандидозом влагалища, или по-простому молочницей.
Это могут быть гарднереллы - тогда заболевание будет называться
гарднереллезом (бактериальным вагинозом). Это может быть какая-нибудь
половая инфекция - уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз. Это могут быть
практически любые микроорганизмы, обладающие патогенной активностью.
Нередко дисбактериозу влагалища сопутствует дисбактериоз кишечника.
Симптомы цистита
Цистит начинается с резких болей в низу живота, чуть повыше лобковой
кости. Учащаются позывы на мочеиспускание, во время мочеиспускания
больной испытывает сильную боль и жжение. Учащаются ночные
мочеиспускания. Меняется и моча: она становится мутной, иногда с
прожилками крови. Ошибочное мнение: для лечения цистита недостаточно
принять какой-нибудь антибиотик, чтобы болезнь отступила. Цистит будет
на время подавлен антибиотиком, но когда его действие закончится,
инфекция вновь начнет размножаться и симптомы цистита вернутся.
Острый цистит
Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после
переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора.
Основными его симптомами являются частые болезненные мочеиспускания,
боли в низу живота, пиурия (гной в моче). Интенсивность болей при
мочеиспускании нарастает. Боль может принимать почти постоянный
характер, но чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале,
конце или отмечается на протяжении всего акта мочеиспускания. В связи с
учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные не в
состоянии удерживать мочу. Выраженность клинических признаков при
остром цистите различна. В некоторых более легких случаях больные
ощущают лишь тяжесть в низу живота. Умеренно выраженная поллакиурия
(учащенное мочеиспускание) сопровождается небольшими болями в конце
акта мочеиспускания.
Иногда эти явления наблюдаются в течение 2-3 дней и проходят без
специального лечения. Однако чаще острый цистит, даже при своевременно
начатом лечении, протекает 6-8 дней, иногда до 10-15 дней. Более
длительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания,
поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного
обследования.
Для тяжелых форм острого цистита (флегмонозный, гангренозный,
геморрагический) характерны выраженная интоксикация, высокая
температура тела, олигурия (уменьшенное количество мочи). Моча при этом
мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда - пласты
омертвевшей слизистой оболочки и примесь крови. Продолжительность
заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие
тяжелых осложнений. При тотальном диффузном воспалении слизистой
оболочки мочевого пузыря боли усиливаются по мере накопления мочи,
растяжения воспаленной слизистой оболочки. Усиление болей в конце акта
мочеиспускания связано с сокращением воспаленной слизистой оболочки
мочевого пузыря и с соприкосновением воспаленных поверхностей. Помимо
пиурии (лейкоцитурии), при остром цистите возможна макроскопическая и
микроскопическая гематурия (кровь в моче). Гематурия, как правило,
терминальная, что связывают с травматизацией воспаленной слизистой
оболочки шейки мочевого пузыря и треугольника Льето в конце акта
мочеиспускания. Эритроцитурия наблюдается так же часто, как и
лейкоцитурия.
Хронический цистит
Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от
причины его возникновения, общего состояния больного и эффективности
лечения. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите,
но выражены слабее. Хронический цистит протекает либо в виде
непрерывного процесса с постоянными более или менее выраженными
жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо имеется
рецидивирующее течение. Хронический цистит сопровождается щелочной
реакцией мочи с различным содержанием в ней слизи. Кислая реакция мочи
наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочкой.
Протеинурия (белок в моче) у больных циститом связана с содержанием в
моче форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Чем больше
выражены лейкоцитурия и эритроцитурия, тем значительнее протеинурия.
К осложнениям цистита относят переход воспалительного процесса со
стенки пузыря на окружающую пузырь клетчатку с возникновением
парацистита. При хроническом цистите микроорганизмы могут проникать
восходящим путем по лимфатическим сосудам мочеточника в лоханку и
ткань почки, вызывая в них воспалительный процесс. Хронический цистит,
чаще всего туберкулезного происхождения, приводит к склерозу стенки
пузыря, вследствие чего емкость его резко уменьшается, а дизурические
расстройства (расстройства мочеиспускания) приобретают исключительно
тяжелый характер.
Интерстициальный цистит
Этот случай стоит отдельного упоминания - из-за особо серьезных
последствий. При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря
воспалительный процесс распространяется не только на слизистую, как при
обычном цистите, но и на подслизистый слой и мышечную стенку мочевого
пузыря. У этого цистита есть несколько отличительных особенностей.
Мочеиспускание при нем происходит до 100-150 раз в сутки. Могут быть
боли внизу живота, болезненность при мочеиспускании, повышение
температуры тела.
Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда в
результате приема антибиотиков наблюдается некоторое улучшение, но чаще
они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния.
При длительном течении интерстициального цистита мышечная ткань стенки
мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет
свою эластичность и быстро уменьшается в объеме. Когда объем мочевого
пузыря достигает 50 мл, это заболевание называется микроцист. Тогда уже не
важно, идет или нет воспаление в мочевом пузыре - жизнь с таким мочевым
пузырем в любом случае невозможна. Очень часто единственным реальным
путем лечения интерстициального цистита является операция - полное
удаление мочевого пузыря и его пластика из участка толстой кишки.
При подозрении на интерстициальный цистит должна быть выполнена
биопсия стенки мочевого пузыря. Если диагноз будет подтвержден, то
лечащий врач должен ставить вопрос об операции. При резком снижении
объема мочевого пузыря вопрос о кишечной пластике должен решаться безо
всяких дополнительный исследований.
Цистит у женщин
Важную роль в развитии цистита у девочек и женщин играют следующие
особенности мочеполового тракта:


короткая уретра (мочеиспускательный канал),
близкое анатомическое расположение влагалища и ануса к наружному
отверстию уретры.
Сначала инфекция попадает в уретру, а затем в мочевой пузырь.
Цистит практически всегда связан с воспалением влагалища - кольпитом, или
нарушением вагинальной микрофлоры - бактериальным вагинозом.
У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин.
Цистит у мужчин
У мужчин инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться:



при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных
пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале.
при его катетеризации с целью получения мочи для исследования
при инструментальных урологических обследованиях.
Цистит у детей
У детей цистит развивается достаточно часто.
Причины:


ослабление защитных сил организма: переохлаждение, недавно
перенесённые инфекции;
анатомические и структурные патологии мочевой системы.
Принципиально лечение цистита у детей не отличается от лечения взрослых.
Лечение цистита
При цистите проводят комплексное лечение. Правильное и безопасное
лечение цистита начинается с безотлагательного посещения врача. Даже 3-5
дневная отсрочка визита к врачу может сильно удлинить процесс лечения.
Необходимо сдать общий анализ мочи, посев мочи на флору и определение
ее чувствительности к антибиотикам и химио-тералевтическим препаратам
(второй шаг, который позволяет провести рациональную антибактериальную
терапию), провериться на инфекции, передающиеся половым путем.
При остром неосложнённом цистите применяют:




уросептические средства: препараты нитрофуринового ряда (фурагин),
нефторированные хинолины;
антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины 2-3
поколения, фосфомицин (Монурал)
спазмолитики (но-шпа, папаверин) при резко выраженной
болезненности;
Назначается:



обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд,
алкогольных напитков;
применение отвара трав (почечный чай, толокнянка), оказывающих
мочегонное действие;
применение теплых ванн, грелки для уменьшения болей;
Лечение хронического цистита
Антибактериальная терапия хронического цистита проводится длительно и
часто, сочетается с местным лечением в виде инстилляций мочевого пузыря
(капельное введение в мочеиспускательный канал или в мочевой пузырь
растворов лекарственных препаратов).
Часто хронический цистит - вторичное заболевание. Необходимо выявить и
устранить причины, поддерживающие воспалительный процесс в мочевом
пузыре (половые инфекции, дисбактериоз кишечника, бактериальный
вагиноз, аденома предстательной железы, камень в мочевом пузыре, и пр.).
При серьёзных осложнениях хронического цистита, неподдающихся
консервативному лечению (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, склероз
шейки мочевого пузыря, стеноз дистального отдела мочеиспускательного
канала, интерстициальный цистит со сморщиванием мочевого пузыря)
назначается оперативное вмешательство.
Сложности при лечении цистита
Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только
после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности
к антибиотикам.
Однако не всегда чувствительность к антибиотикам, установленная в
лабораторных условиях, совпадает с таковой в организме. Это связано с
воздействием факторов внутренней среды на активность антибактериального
препарата.


Неправильный подбор препаратов для лечения приводит к
возникновению устойчивых форм патогенов.
Лечение антибиотиками негативно сказывается на организм человека.
Многие из антибиотиков токсичны и повреждают клетки печени, почек,
желудка.
При лечении антибиотиками наблюдаются побочные
эффекты со стороны






органов сердечно-сосудистой системы;
мочеполовой системы: вагинальный кандидамикоз;
нервной системы: сонливость, головная боль, нарушение зрения;
пищеварительной системы: диарея или запоры, тошнота, боль в
животе, гастрит, энтероколит, кандидамикоз слизистой оболочки
полости рта (глоссит, стоматит);
аллергические реакции: анафилактический шок - одно из наиболее
опасных осложнений лекарственной аллергии;
нарушение кроветворения.
Особую опасность приём антибиотиков
представляет



для беременных, кормящих матерей, детей;
для больных с хроническими заболеваниями желудка, печени, почек;
для аллергиков.
Внутрибольничные возбудители циститов
отличаются от обычных:


повышенной агрессивностью,
устойчивостью ко многим антибиоткам.
Хронический цистит и антибактериальные
препараты
О том, как лечить хронический цистит и какие препараты принимать, может
решать только специалист. Антибактериальные средства назначаются
исключительно врачом, исходя из результатов бактериологического посева
мочи и определения чувствительности микрофлоры пациента к
антибиотикам. Обычно хронический цистит не требует стационарного
лечения. Исключениями могут быть осложнения, при которых инфекция
попадает в почки.
Антибактериальное лечение хронического цистита – это не только прием
таблеток. Оно включает также промывание мочевого пузыря с помощью
растворов нитрата серебра и фурацилина. Курс промывания длится от 10 до
15 дней. Особенно полезны такие процедуры тем, кто страдает нарушениями
опорожнения мочевого пузыря.
Также курс лечения хронической формы цистита может включать
инстилляции. Так называются процедуры вливания масел облепихи, семян
шиповника, эмульсии антибиотиков в мочевой пузырь. Курс длится 8-10
процедур, проводящихся через день или каждый день.
Курс лечения хронического цистита антибактериальными препаратами
длится 3-4 недели, а затем на протяжении 3-6 месяцев нужно принимать
нитрофураны. Каждый месяц проводится контрольное бактериологическое
исследование мочи, чтобы знать, как лечить хронический цистит, в
зависимости от наличия инфекции. Лечение прекращается сразу после
достижения положительных результатов.
Важное значение имеют мероприятия, стимулирующие иммунную систему.
После проведения иммуностимулирующей терапии число обострений
значительно снижается.
Физиотерапия при хроническом цистите
Как лечить хронический цистит, во многом определяется степенью тяжести
воспалительного процесса и состоянием слизистой мочевого пузыря,
определить которое возможно с помощью цистоскопии. Чтобы улучшить
кровоснабжение стенок мочевого пузыря пациентам с хроническим циститом
назначается физиотерапия: индуктотермия, процедуры УВЧ, ионофорез с
антисептиками и нитрофуранами, грязевые аппликации, электрофорез
лекарственных растворов.
Такие процедуры рекомендовано повторять через 3-4 месяца вместе с
несколькими процедурами инстилляций. После их прохождения требуется
контрольная цистоскопия, которая покажет, как лечить хронический цистит
дальше.
Физиотерапия при цистите: основные методы
Долговременная антибактериальная терапия инфекций мочевого пузыря в 34
% случаев не дает результата, что обусловлено локализацией возбудителя в
подслизистом слое. В процессе лечения симптомы дизурии исчезают
быстрее, чем лейкоцитурия. Это объясняется тем, что ликвидация патологии
начинается с поверхностных слоев, а затем достигает глубжележащих.
Поэтому для лечения цистита часто применяется физиотерапия:







лазерная + короткоимпульсная электроаналгезия;
лазерная + магнитотерапия;
короткоимпульсная электроаналгезия + магнитотерапия;
СВЧ;
УВЧ;
синусоидальные модулированные токи;
эндовезикальный фонофорез.
В ходе физиотерапии желательно сочетать синусоидальные модулированные
токи с электрофорезом , что позволит блокировать патологическую
импульсацию из пораженного мочевого пузыря при цистите. СМТэлектрофорез назначается страдающим хроническим воспалением,
усугубленным нарушением оттока мочи и гипертонусом детрузора. Лазерная
физиотерапия, УВЧ, ультразвук используются при латентной форме цистита
на стадии ремиссии.
Использование грелок и других тепловых процедур при воспалении мочевого
пузыря необоснованно. Физиотерапия при цистите назначается лечащим
врачом. Использование прогревания в домашних условиях (ванны, красный
кирпич и проч.) создает благоприятные условия для активного размножения
возбудителей.
Во время физиотерапии происходит воздействие на обнаженные кожные
покровы в области лонного сочленения. При цистите методика воздействия
контактная и стабильная. Длительность процедуры составляет 5–10 минут в
зависимости от используемого метода. Курс физиотерапии при цистите —
10–15 сеансов.
Стандарты санаторно-курортного лечения при
заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Санаторно-курортное лечение в санаториях урологического профиля
проводится в соответствии со стандартами, утвержденными Приказами
Минздравсоцразвития:
№ 210 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной
помощи больным с мочекаменной болезнью и другими болезнями мочевой
системы»
№ 216 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной
помощи больным с болезнями мужских половых органов»
№ 226 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной
помощи больным с гломерулярными болезнями, тубулоинтерстициальными
болезнями почек»
При выборе курорта и санатория при болезнях почек следует учитывать
особенности действия минеральных вод, климатическую зону и особенности
течения болезни.
Во избежание обострений при воспалительных заболеваниях (цистит, пиелит,
пиелонефрит) в процессе санаторно-курортного лечения и в целях
повышения его эффективности необходимо тщательное обследование перед
поездкой в санаторий для выявления активности основного и
сопутствующего заболеваний. Обязательный объем обследования включает:
анализ крови и мочи, биохимические исследования, УЗИ почек. При
нефротических синдромах (гломерулонефрите) следует учитывать течение
заболевания, стадию почечной недостаточности, уровень протеинурии,
содержание белка в плазме крови, состояние сердечнососудистой системы,
наличие отеков.
Для оценки состояния мочеполовой системы мужчины и его способности к
оплодотворению проводят физикальное исследование, УЗИ предстательной
железы, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем,
исследование гормонального профиля, эякулята, по показаниям простатоспецифический антиген (tPSA). Обследование в санатории не входит
в стоимость программ, должный объем обследования есть в санаториях, где
разработаны специальные программы лечения заболеваний мужской половой
сферы.
Большое значение имеет выбор климатической зоны и сезона санаторнокурортного лечения. На курорты с жарким сухим климатом нельзя
направлять больных калькулезным пиелонефритом, с выраженной почечной
недостаточностью, азотемией, сердечно-сосудистой недостаточностью,
выраженной лейкоцитурией, почечной коликой и с высоким артериальным
давлением. Загорать только в утренние часы (с 9 до 11) можно больным
хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии и фазе латентного
воспалительного процесса при АД не выше 160/90 мм рт. ст. и при
отсутствии нарушений функции почек и мочевых путей. При хронических
пиелонефритах не рекомендуется купание в море, так как оно является
сильнодействующим фактором и может вызвать переохлаждение организма
и обострение процесса.
Питьевое лечение при заболеваниях почек
Питьевые минеральные воды – основной природный лечебный фактор для
профилактики и лечения больных пиелонефритами, мочекаменной болезнью
и мочевыми диатезами. Минеральные воды растворяют и вымывают
скопившиеся в мочевых путях слизь, гной, болезнетворные микробы. Прием
воды минеральных источников приводит к восстановлению нарушений
минерального обмена. При этом усиливается выработка защитных
коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их
выпадение в осадок. Следовательно, устраняется одно из условий
камнеобразования или дальнейшего роста уже имеющихся камней.
Вследствие этого уменьшаются размеры почечных камней, окруженных
слизью и наслоениями солей. Однако необходимо отметить, что камни почек
и мочевых путей никакими минеральными водами растворить нельзя.
Санаторно-курортное лечение при мочекаменой болезни способствует более
быстрому самостоятельному отхождению камня из чашечно-лоханочной
системы и мочеточника в том случае, если он по своей форме и величине
может выйти без дополнительного оперативного или инструментального
вмешательства. Ультразвуковое исследование перед поездкой на курорт
обязательно!
При заболеваниях почек показаны минеральные воды малой минерализации
различного химического состава. Питьевые минеральные воды, применяемые
для профилактики и лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и
мочевых диатезов, должны:






иметь выраженный мочегонный эффект;
усиливать почечный плазмоток и фильтрацию мочи в почечных клубочках;
оказывать противовоспалительное и растворяющее слизь действие;
обладать спазмолитическим действием при патологическом спазме гладкой
мускулатуры мочевыводящей системы;
оказывать тонизирующее действие на гладкую мускулатуру верхних
мочевых путей;
обладать анальгезирующим эффектом.
Под мочегонным свойством минеральных вод подразумевается не только
удаление воды из организма, но и удаление вместе с водой ненужных
организму минеральных веществ и продуктов азотистого обмена. Воды
горячих источников увеличивают выделение из организма мочи с большим
содержанием в ней поваренной соли. При приеме таких минеральных вод
содержание воды в крови временно увеличивается с последующим ее
выделением с мочой.
Способность минеральных вод изменять рН мочи и тем самым создавать
неблагоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов имеет
большое значение для эффективного лечения воспалительных процессов в
мочевых путях, но особенно это важно при лечении больных мочекаменной
болезнью и мочевыми диатезами. Уровень рН мочи должен регулироваться в
соответствии с химическим составом мочевых солей и камней. При
мочекислых диатезах (гиперурикурии) и оксалурии показаны щелочные
минеральные питьевые воды (pH 7,2 – 8,5). При наличии фосфатурии и
фосфатных камней необходимо рекомендовать кислые минеральные
питьевые воды (pH 3,5 – 6,8). Следует помнить, что при питье минеральных
вод рН мочи изменяется быстрее, чем при назначении соответствующей
диеты.
Химический состав минеральной воды имеет определяющее значение в
оценке ее физиологического и лечебного действия. В минеральной воде
находятся газы (углекислый, радон, сероводород), а также комплексы ионов
(анионы и катионы), которые постоянно соединяются, образуя различные
соли, и разъединяются, что является одной из причин более выраженного
терапевтического действия воды из источника по сравнению с
бутилированными водами. Наличие в этих водах большого количества ионов
способствует более быстрому всасыванию воды слизистой оболочкой
желудочно-кишечного тракта и ее поступлению в кровь. Это приводит к
повышению гидростатического давления крови и усилению
ультрафильтрации, сопровождающейся более интенсивной эвакуацией из
тканей продуктов промежуточного обмена через почки и повышением
диуреза.
Основные анионы минеральных вод - гидрокарбонат, сульфат и хлор;
катионы - натрий, калий, кальций, магний. В России наиболее известны
минеральные воды Железноводска и Краинки, преобладающими анионами
которых являются сульфаты и гидрокарбонаты. Эти воды содержат хлориды
в незначительном количестве, что исключает возможность раздражения
почечной ткани при их питьевом использовании. Некоторые микроэлементы
в минеральных водах (фтор, кремний, медь, железо, вольфрам) способствуют
растворению оксалатных и фосфатных солей.
СО2 Углекислые воды, даже при небольшом содержании
углекислоты, всасываются быстрее иных вод и также способны к более
быстрому выделению их почками, что является одной из причин
мочегонного действия. Кроме того, углекислота увеличивает кровоток и
фильтрацию воды в почечных клубочках.
Rn Радоновые воды при питьевом лечении оказывают болеутоляющее
действие, улучшают обменные процессы, усиливают двигательную функцию
гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей. Снижение пиурии и
бактериурии у больных пиелонефритом обусловлено нормализующим
влиянием радонотерапии на иммунологическую реактивность организма,
улучшением клубочковой фильтрации и экскреторной функции почек.
При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты
у больных с гиперурикемией, что связано с нормализацией под действием
радона функции печени. По данным различных исследований, питьевое
применение радоновых вод стимулирует моторную и секреторную функции
желудка и кишечника, экскреторную функцию печени и поджелудочной
железы и их кровоснабжение. Небольшое количество радона содержат воды
курортов Хисаря (Болгария),Лутраки (Греция) и Пломбьер-леБен (Франция).
HCO3 Гидрокарбонатный ион играет главную роль в поддержании
кислотно-основного баланса организма. Гидрокарбонатный ион ощелачивает
мочу и растворяет слизь в мочевыводящих путях, а также способствует
лучшему всасыванию в желудочно-кишечном тракте некоторых
микроэлементов, в частности железа. Кроме того, гидрокарбонатные воды
являются природными антацидами. Основные показания к их применению:
хронические циститы, пиелиты, оксалурия, а также гастриты, язвенная
болезнь, хронические колиты, панкреатиты, гепатиты, диабет, хронические
бронхиты, ларингиты.
S Серосодержащие сульфидные (H2S) и сульфатные (SO42-) минеральные
воды оказывают диуретическое, противовоспалительное, холеретическое
действие. Их лечебные свойства обусловлены наличием не только
сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при
коррекции иммунного статуса. Для питьевого лечения применяют
слабосульфидные воды с содержанием свободного H2S и тиосульфидов 10-40
мг/л. Сероводородный ион образует нерастворимый комплекс с ионами
тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово,
цинк), ослабляя их токсичное действие и способствуя их выведению из
организма.
(Na+) Натрий играет важную роль в регуляции водного обмена, в
определенной мере влияет на осмотическое давление в тканях.
(K+) Ионы калия оказывают стимулирующее влияние на гладкую
мускулатуру мочевых путей, усиливая их моторную функцию, улучшают
уродинамику, что способствует продвижению мочевого песка и мелких
конкрементов и удалению их вместе с мочой.
(Ca2+) Ионы кальция оказывают десенсибилизирующее действие, обладают
противовоспалительным эффектом за счет вяжущего и уплотняющего
действия на клеточную оболочку, снижают склонность к кровотечениям. Это
крайне важно в терапии больных мочекаменной болезнью и мочекаменными
диатезами при наличии сопутствующего пиелонефрита. Кальций также
повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется
эффективность лечения мочекислого диатеза.
(Mg2+) Магний оказывает действие при оксалурии, поскольку в нормальных
условиях его ионы связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их
недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция.
Сульфаты магния проявляют спазмолитический и антиспастический
эффекты.
(F) Фтористые воды эффективны при воспалительных заболеваниях почек и
уролитиазе. Наиболее известны болгарский курорт Хисаря,
польский Цеплице-Сленске-Здруй и французский Пломбьер-ле-Бен.
Экспериментальные и клинические исследования, проведенные на польском
курорте Цеплице-Сленске-Здруй, показали, что фтор оказывает
бактериостатическое действие при воспалительных заболеваниях, а при
уролитиазе тормозит синтез мочевой кислоты. При других формах
нефролитиаза прием маломинерализованных фторсодержащих вод
предотвращает кристаллизацию солей и литогенез. Фторсодержащие воды
выводят из организма радионуклиды и соли тяжелых металлов, а также
способствуют укреплению зубной эмали.
(Si) Кремнистые воды (свыше 50 мг/л в пересчете на метакремниевую
кислоту) с древних времен применялись при лечении болезней почек.
Наличием кремниевых кислот обусловлен мочегонный эффект таких трав,
как горец птичий и хвощ полевой, входящих в комплексное лечение
заболеваний почек. Кремниевая кислота в минеральных водах находится в
коллоидной недиссоциированной форме, что и объясняет адсорбционные,
вяжущие, противовоспалительные, болеутоляющие, диуретические свойства
этих вод. Кремний активирует фибробластическую деятельность
мезенхимальных клеток, способствуя образованию грануляций и
рубцеванию, участвует в метаболических процессах, связанных с синтезом
гликозаминогликанов и коллагена.
(I) Йодосодержащие минеральные воды способствуют снижению
воспалительной реакции, повышают процессы регенерации, участвуют в
окислительно-восстановительных процессах, оказывают бактерицидное
действие.
(Fe) Железистые воды в XVII – XIX вв. - «золотом веке» бальнеологии,
назначали для последовательного лечения после купирования
воспалительного процесса щелочными водами - для лечения анемии,
развившейся вследствие гематурии, нередко сопутствующей заболеваниям
почек и мочевыводящих путей. Железистые минеральные воды стимулируют
образование эритроцитов, увеличивают содержание гемоглобина в крови,
повышают общую резистентность организма к неблагоприятным
воздействиям, улучшают функции органов пищеварения.
Железистые Марциальные воды первого российского курорта хорошо
помогали его осователю императору Петру I, страдавшему мочекаменой
болезнью.
(Ag) Серебросодержащие воды обладают мочегонным и
противовоспалительным действием. Главным достоинством
серебросодержащей минеральной воды является ее способность выводить
песок и останавливать процесс камнеобразования в почках и желчном
пузыре, кроме того, она может применяться без ограничения и здоровыми
людьми, как столовая, очищая организм от шлаков. По результатам
многолетних клинических наблюдений за пациентами санатория «Рассветы
над Бией» (Алтайский край), применяющих в лечебном процессе в качестве
питья минеральную воду «Серебряный ключ», содержащую кремниевую
кислоту (H2SiO3 до30мг/л), в сочетании с серебром (Ag 3,0 – 6,8 мкг/л) и
минерализацией, не превышающей 0,5 г/л, отмечено достоверное
противовоспалительное и мочегонное действие, (Лебедев Е.В Лаптева Г.Ф.
1996).
Маломинерализованные воды с содержанием органических
веществ занимают особое место в курортном лечении заболеваний почек и
мочевыводящих путей. Гуминовые вещества (от лат. Humus - земля) были
выделены из торфа немецким ученым Ф. Ахардом. Академик
В.И.Вернадский назвал их биокосными телами (биос – живой и косное –
минеральное), поскольку гуминовые вещества находятся на грани живого и
мертвого. Некоторые органические вещества кислого характера получили
название креновых и апокреновых кислот (Я.Берцелиус), т.е. источниковых,
вследствие их нахождения в воде источников. Фульвокислоты - термин,
введенный С. Оденом в 1919 г. для обозначения легкорастворимых в воде
органических соединений почвенного гумуса, вместо терминов «креновые» и
«апокреновые» кислоты.
Фульвокислота (от лат. Fulvus - красно-желтый) образуется из растений по
окончании их жизнедеятельности, разрушения и окисления в результате
процесса гумификации. Воды, содержащие фульвокислоты, отличает
неглубокий уровень залегания (до 100 м). Это
курорты Фьюджи (Италия), Ундоры (Россия).
Многочисленными исследованиями доказано, что
эффективность воды Фьюджи при лечении почечнокаменной
болезниобъясняется не только ее диуретическими свойствами, но также и
наличием специфических органических молекул (принадлежащих к
семейству фульвовых и гуминовых кислот), способных атаковать
кристаллическую решетку структуры камня и разрушать его. Фульвокислота
способна взаимодействовать с минеральными веществами, образуя
комплексы, обладающие полезными свойствами. Кроме того, она облегчает
растворимость этих веществ в водных растворах, а низкий молекулярный вес
обеспечивает ей проницаемость через клеточную мембрану, и она легко
проходит внутрь клеток человека. Гуминовые и фульвокислоты обладают
противовоспалительным действием, подавляя образование свободных
радикалов, а также бактерицидным действием на условно-патогенную
микрофлору, кишечную палочку, золотистый и белый стафилококк, протей,
синегнойную палочку.
Трускавец, который приобрел славу благодаря лечебной воде Нафтуся, был,
наверное, самым известным «почечным» курортом до распада Советского
Союза. О целебных источниках Трускавца писал королевский лекарь Войцех
Очко в 1578 г., но о необычной воде стало известно только в начале XX в.,
когда в поисках нефти обнаружили воду с привкусом нефти. Спустя полвека
целебные свойства маломинерализованной гидрокарбонатной магниевокальциевой вода воды связали с наличием в ней органических веществ
нефтяного происхождения. Нафтуся способствует ликвидации
воспалительных процессов в органах и тканях, стимулирует отход мелких
камней и песка из почек, ликвидирует опасность повторного
камнеобразования.
Сегодня воды с повышенным количеством органических веществ, которые
традиционно сравнивают Нафтусей, используются на
курортах Бакирово (Татарстан), Красная Глинка (Самарская
область), Красноусольск (республика Башкирия), Чажемто (Томская
область), Обуховский (Свердловская область), Ундоры (Ульяновская
область). Мировой известностью пользуются воды итальянского
курорта Фьюджи- маломинерализованные с повышенным содержанием
гуминовых и фульвокислот.
При заболеваниях почек применяют сульфатно-гидрокарбонатные натриевые
воды курорта Краинка; сульфатно-кальциевые воды кировского
курорта Нижне Ивкино, сульфатные натриево-кальциево-магниевые воды
московского
типаподмосковных санаториев Марфино, Дорохово; сульфатные магниевокальциевые воды удмуртского курорта Варзи-Ятчии пермского
курорта Ключи; и, конечно же, железистые Марциальные воды первого
российского курорта. Минеральные источники Железноводска по своему
составу принадлежат к углекислым гидрокарбонатно-сульфатным кальциевонатриевым высоко термальным маломинерализованным, что исключает
опасность раздражения почечной ткани и выпадения фосфатов при их
питьевом использовании.
Кроме питьевого лечения при лечении заболеваний почек и мочевыводящих
путей применяют бальнеотерапевтические процедуры, грязелечение,
физиотерапию.
Хлоридные натриевые ванны оказывают тонизирующее и регулирующее
влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое
кровообращение и почечный кровоток, действуют на организм более мягко,
чем другие широко известные ванны.
Йодобромные ванны вызывают уменьшение признаков атеросклероза,
оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие,
оказывают седативный эффект. Воздействие йодобромных ванн на почки и
мочевыводящие пути обусловлено улучшением почечного кровотока,
функционального состояния почек, нормализацией обменных процессов в
почках, что приводит к уменьшению активности воспалительного процесса.
Радоновые ванны оказывают противовоспалительный эффект, улучшают
гемодинамику почек, печени и головного мозга, обладают гипотензивным
действием, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, у
больных хроническим циститом улучшают уродинамику нижних
мочевыводящих путей.
При пиелонефритах назначают грязевые аппликации на поясничную область,
которые улучшают почечный кровоток, повышают диурез, оказывают
противовоспалительное и противоаллергическое действия.