МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Винницкий
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова «УТВЕРЖДЕНО» на методическом совещании кафедры внутренней медицины Заведующий кафедрой ______________ проф. Жебель В.Н. «______»_______________ 2011 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ Учебная дисциплина Модуль № Смысловой модуль № Тема занятия Курс Факультет Пропедевтика внутренней медицины 1 1 Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания. Курация больных с написанием анамнестического раздела истории болезни. 2 Стоматологический Винница - 2011 1. Актуальность темы У больных нарушения функций бронхо-легочной системы часто проявляются в форме одышки с преимущественно затрудненным выдохом (экспираторная одышка), болями в грудной клетке, которые усиливаются при дыхательных движениях, кашлем (сухим или с отходжением мокроты), иногда — кровохарканьем и легочным кровотечением, а также нарушением активности выделения мокроты. Сбор жалоб и их детализация дают возможность определить заболевание системы дыхания, установить уровень ее впечатления, площадь впечатления. Правильно собраный анамнез заболевания указывает на характер, причины возникновения, стадию, перебежал заболевание. Владение объективными методами обследования, в частности обзор, пальпация, обеспечивает правильное направление последующего обследования больного, диагноз и объем лечения больного. Уход за больными пульмонологического профиля предусматривает знание медицинским персоналом основных проявлений нарушенных функций аппарата дыхания, владения методами предоставления первой медицинской помощи при усложненном ходу болезней, а также обеспечения больные необходимым объемом мероприятий из общего и специального досмотра. Теоретические знания и практические навыки обследования больного пульмонологического профиля входят в объем профессиональной подготовки врачей. В процессе овладения студентами субъективными и объективными методами обследования больного пульмонологического профиля формируется деонтологическая культура и клиническое мышление, увеличивается диагностическая оснащенность будущего врача. Каждый студент должен усвоить основные приемы оценки физиологичного и патологического состояния дыхательной системы — определения частоты и глубины дыхания, одышки, особенностей кашля, овладеть навыками предоставление первой помощи в случае духоты, боли в грудной клетке, кашле, кровохарканье, легочном кровотечении. 2. Конкретные цели: ─ собрать основные жалобы больных патологией органов дыхания ─ провести детализацию жалоб ─ собрать анамнез заболевания и жизни у больных, учитывая его особенности за патологии органов дыхания ─ провести анализ анамнестических данных, учитывая механизм развития и диагностическое значение субъективных признаков ─ провести общий обзор больного пульмонологического профиля, дать клиническую интерпретацию ─ провести местный обзор грудной клетки, дать клиническую интерпретацию ─ провести пальпацию грудной клетки, дать клиническую интерпретацию 3. Базовый уровень подготовки Название предыдущей Получены навыки дисциплины Нормальная анатомия Определять анатомические линии и точки на грудной клетке Описывать строение бронхиального дерева, легких (сегменты и частицы легких), грудной клетки (ребра, мышцы) Нормальная физиология Физиологичные механизмы функции дыхания Патологическая физиология Патологическая анатомия Уход за больными Патофизиологические механизмы функции дыхания Применять знание анатомических изменений, которые лежат в основе патологии органов дыхания Знать и собирать основные жалобы больного с патологией дыхательной системы. Определять особенности общего обзора. Определение частоты дыхания, типа дыхания. Подготовка к дополнительным методам обследования пульмонологического больного. Ознакомление с диагностическими приборами. Первая неотложная помощь больным при кашле, одышке, удушье 4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию Ознакомиться с схемой обследования больного. Повторить основные жалобы и их детализацию за патологии органов дыхания Повторить основные точки и линии на грудной клетке В рабочую тетрадь выписать основные сроки, параметры и их определения 4.1. Перечень основных сроков, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Срок Кашель Одышка Удушье Боль в грудной клетке Кровохарканье Легочное кровотечение Диффузный цианоз Фиксация верхнего плечевого пояса Тахипноэ Брадипноэ Эмфизематозна грудная клетка Паралитическая грудная клетка Асимметричная грудная клетка Срок Дыхание Кусмауля Дыхание Чейнс-стокса Грудной тип дыхания Брюшной тип дыхания Отставание в акте дыхания Дополнительные дыхательные мышцы Симптом Потенджера Плевральные точки Кашлевые зоны Ригидная грудная клетка Резистентные междуреберные мышцы Не резистентные междуреберные мышцы Голосовое дрожание 4.2. Теоретические вопросы к занятию 1. Основные жалобы больного в случае заболевания или нарушения функций органов дыхания 2. Механизм возникновения жалоб 3. Дополнительные жалобы больного в случае заболевания или нарушения функций органов дыхания 4. Детализация жалоб 5. Особенности анамнеза заболевания и жизни в случае заболевания или нарушения функций органов дыхания 6. Алгоритм анализа анамнестических данных 7. Алгоритм общего обзора больного 8. Механизм возникновения патологических изменений (вынуждено положение в постели, цианоз) 9. Особенности общего обзора больного 10. Алгоритм местного обзора грудной клетки 11. Алгоритм пальпации грудной клетки 12. Диагностическое значение полученных данных 4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии 1. Провести расспрос больной. Сделать вывод относительно полученных анамнестических данных. 2. Провести расспрос больной с патологией легких. Определить основные симптомы. 3. Провести общий обзор показательного больного. Определить ведущие симптомы. 4. Провести обзор председателя и шеи показательного больного. Определить клиническое значение симптомов. 5. Провести обзор туловища и конечностей показательного больного. Определить клиническое значение симптомов. 6. Провести пальпаторное исследование лимфоузлов, оценить результаты. 7. Провести обзор грудной клетки больного с бронхо–легочной патологией, оценить статические признаки. 8. Провести пальпаторное исследование грудной клетки определить клиническое значение симптомов. 9. Провести перкуссию легких. 10. Провести аускультацию легких. Содержание темы Основные ощущения больных пульмонологического профиля: одышка, удушье, кашель, боли в грудной клетке, выделение харкотиння, симптомы интоксикации. У больных, которые страдают заболеванием органов дыхания, как и у пациентов на заболевание сердечно-сосудистой системы самой частой жалобой является одышка. Она проявляется изменением частоты, ритма и глубины дыхания, субъективным ощущением неудовлетворенности вдохом или затрудненным выдохом, ощущением недостатка воздуха или избыточного наполнения им легких. При одышке больные могут чувствовать подавляющее затруднение вдоха (инспираторная одышка, лат. inspiratio — вдох) или выдоха (экспираторная одышка, лат. expiratio — выдох). У больных хроническими заболеваниями бронхолегочного аппарата одышка чаще имеет экспираторный характер, то есть проявляется по большей части затрудненным выдохом. У больных пульмонологического (от лат. pulmon — легкое и грец. logos — учение) профиля она может быть периодической, постоянной или проявляться приступами удушья. Достаточно часто при заболеваниях органов дыхания возникает кашель. Кашель — защитно-рефлекторный акт, который представляет собой толчкообразный форсированный выдох при закрытии голосовой щели. При кашле дыхательные пути освобождаются от посторонних примесей — харкотиння, пыли, злущеного эпителия дыхательных путей и тому подобное. Кашель может быть сухим (без выделения харкотиння) и влажным (с выделением харкотиння). Иногда харкотиння содержит прожилки крови (кровохарканье) или полностью окрашено кровью (при легочном кровотечении). При тяжелых нарушениях легочного кровообращения (сердечная астма, отек легких) харкотиння приобретает кровянисто-пенистый характер. В зависимости от особенностей патологического процесса, при кашле может выделяться серозное, гнойное, слизевое или стекловидное харкотиння. Оно может отхаркиваться легко или с затруднением, сопровождаться болями или ощущением печіння за грудиной. Боли в грудной клетке у больных заболеванием органов дыхания часто усиливаются при кашле и дыхании. По большей части они вызваны привлечением в патологический процесс париетальной и особенно висцеральной плевры, на поверхности которой большое количество болевых рецепторов. Боли могут возникать в результате воспаления междуреберных нервов, а также при раздражении токсичными или токсикоаллергическими факторами. С целью наблюдения за больными с бронхолегечными заболеваниями и оценки состояния его здоровья используют контроль дыхания. Дыхание — сложный биологический процесс, который обеспечивает газообмен организма с окружающей средой. Акт дыхания осуществляется с помощью бронхолегечного аппарата. При вдохе в организм поступает кислород, при выдохе выделяется угольная кислота. В состоянии покоя у взрослого человека среднего возраста дыхания ритмичное, умеренной глубины, с частотой от 16 до 20 за 1 минуту. У больных болезнями верхних дыхательных путей и легких характер дыхания может изменяться — нарушаются частота, ритм, глубина дыхания. Дыхание может стать чаще при лихорадке, в стадии обострения острых и хронических воспалительных заболеваний легких, сердечной недостаточности. В этих случаях одновременно уменьшается и глубина дыхания, которое нередко становится поверхностным. При притеснении дыхательного центра может нарушаться ритм дыхания. Определения частоты дыхания проводят незаметно для больного, потому что фиксация его внимания на акте исследования может рефлекторно повлиять на частоту дыхательных движений. Потому для объективной оценки дыхания необходимо отвлечь внимание больного от процедуры. 3 этой целью можно использовать такой прием. Одной рукой берут запястье больное якобы для подсчета пульса, а вторую кладут на среднюю часть грудной клетки или в участок под грудиной и по ее движениям подсчитывают количество дыханий в течение 1 минуты (или за 30 секунд). Kpоме частоты, определяют ритм и глубину дыхания. Ритм определяют по соотношению промежутков между отдельными дыхательным актом. В норме дыхания ритмичное, то есть расстояние между каждым дыхательным актом (вдохом и выдохом) одинаково. При некоторых заболеваниях, в том числе и дыхательной системы, ритм дыхания может нарушаться. Изменения ритма дыхания часто свидетельствуют о глубоких нарушениях центральных механизмов регуляции дыхания, в частности, дыхательного центра. Под глубиной дыхания понимают амплитуду дыхательных движений. Дыхание здорового взрослого человека в условиях физиологичного покоя определяется как умеренной (средней) глубины. Средняя глубина дыхания проявляется равномерным соотношением величин вдоха и выдоха, а также умеренной амплитудой перемещений грудной клетки. Дыхание может быть глубоким при коматозных состояниях, некоторых отравлениях. В физиологичных условиях глубокое дыхание может появляться также при физических и эмоциональных нагрузках, при недостаточности кислорода в окружающем воздухе (гипоксии), при избыточном накоплении в венозной крови углекислоты (гиперкапнии). Уменьшение глубины дыхания появляется при обструктивных и спастических процессах в бронхах, воспалительных заболеваниях легких, снижении эластичности легочных альвеол, при резких болях в грудной клетке, проникновении воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), или заполнение ее застойной (гидроторакс) и воспалительной (экссудат) жидкостью. О значительном уменьшении глубины и появлении поверхностного дыхания свидетельствует уменьшение амплитуды дыхательных движений грудной клетки. Если у больного внезапно возникло поверхностное дыхание, ему следует провести ингаляцию кислорода и немедленно сообщить о состоянии больному врачу. Медицинский персонал должен овладеть навыками предоставление неотложной медицинской помощи при важнейших функциональных нарушениях органов дыхания. При одышке больному необходимо создать полусидячее положение. 3 этой целью нужно положить под его голову несколько (2—3) подушек или поднять подголовник функциональной кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию кислорода. При внезапном приступе духоты, в первую очередь, следует успокоить больного, обеспечить аэрацию помещения, или дать ему подыхать кислородом и немедленно пригласить к нему врача. Особенности общего обзора: положение больное в постели (вынуждено активное – фиксация верхнего плечевого пояса, на больной стороне), центральный диффузный теплый цианоз. Местный обзор грудной клетки: 1. Статический: форма грудной клетки, симметричность обеих половин грудной клетки, частота, глубина, тип, ритм дыхания. 2. Динамический: участие обеих половин в акте дыхания, участие дополнительных мышц в акте дыхания. Пальпация грудной клетки: 1. Поверхностная: болючість поверхностных мышц грудной клетки, плевральных точек, мест выхода междуреберных нервов, симптом Потенджера, ригидность грудной клетки, голосовое дрожания, шум трения плевры. Глубокая: резистентность междуребер Перкуссия легких, наряду с аускультацией, считается очень важным методом обследования больных с патологией органов дыхания. По технике выполнения различают перкуссию непосредственную и опосредованную. Среди методов непосредственной перкуссии наибольшего внимания заслуживают способы Ф.Г. Яновского (постукивание по поверхности грудной клетки пальцем концевой фаланги среднего пальца правой руки) и В.П. Образцова (постукивание по поверхности грудной клетки пальцем концевой фаланги указательного пальца, скользящего по поверхности ІІІ пальца). Характеристика нормальных перкуторного тонов. Тихий, короткий и высокий перкуторный тон (с акустической точки зрения - шум), который возникает при перкуссии грудной клетки над передней поверхностью печени, называется тупым. Громкий, длительный и низкий нетимпаничний тон, который определяется при перкуссии грудной клетки над легкими, получил название ясного тона (ясного легочного звука с акустической точки зрения также является шумом). Тон (звук), возникающий при перкуссии в области желудка, кишечника, также громкий, продолжительный и низкий, называется тимпанический. Ясный легочный звук занимает промежуточное место между тупым и тимпанический. Правила перкуссии (опосредованной): 1. Плесиметром должен быть указательный или средний палец левой руки. 2. Перкуторные удары должны наноситься кончиком пальца конечной фаланги среднего пальца правой руки сочленению конечной и средней фаланги пальцаплессиметра. 3. Ноготь пальца-молоточка должен быть коротко подстрижен, чтобы не поранить тело больного и палец-плессиметр. 4. Руки перкутирующего должны быть теплыми, чтобы не вызвать неприятных ощущений у больного. 5. Палец-плессиметр прикладывается к телу больного ладонной поверхностью плотно, но без сильного нажатия. 6. Ось концевой фаланги пальца-молоточка должна быть строго перпендикулярна поверхности пальца-плесиметра, что способствует проникновению колебаний в глубину. 7. Перкуторный удар должен быть легким и всегда одинаковой силы. Для достижения этого необходимо научиться при перкуссии сгибать руку только в лучезапястном суставе, сохраняя относительную неподвижность предплечья и плеча (как при игре на рояле). 8. Перкуторный удар должен быть коротким, поскольку при этом есть больше шансов, что сила удара будет направлена в глубину и не будет гаситься прикосновением пальца-молоточка (как при игре на гитаре). 9. Перкуторный удар должен быть упругим, т.е. после удара палец-молоточек должен немедленно отскочить, чтобы не гасить колебаний. 10. В комнате, где проводится перкуссия, должно быть тепло и тихо. При перкуссии можно иметь две цели. Можно узнать, как изменилось в том или ином органе соотношение воздуха и плотных элементов или определить границы, форму и величину тех или иных органов. В первом случае перкуссия называется сравнительной, во втором - топографической. Сравнительная перкуссия грудной клетки проводится в определенной последовательности. Сначала сравнивают перкуторный звук над верхушками легких спереди. Палец-плессиметр в данном случае кладут параллельно ключицы. Пальцеммолоточком наносят равномерные удары по плессиметру с обеих сторон, а затем аналогично наносят удары по ключицах (плессиметром служат ключицы). При перкуссии ниже ключиц палец-плессиметр кладут в межреберные промежутки параллельно ребрам и на симметричных участках правой и левой половин грудной клетки. По среднеключичной линии медиальнее от них перкуторный звук сравнивается до уровня IV ребра, ниже которого слева находится абсолютная тупость сердца. Для проведения сравнительной перкуссии в подмышечных участках больной должен заложить руки за голову. Дорзально перкуссия начинается с надлопаточных участков. Палец-плессиметр кладется горизонтально, а в межлопаточном пространстве - вертикально, при этом лопатки максимально отводятся скрещиванием рук на груди. Ниже лопаток палец-плессиметр снова кладут горизонтально (в межреберных промежутках) При сравнительной перкуссии легких здорового человека перкуторный звук и в симметричных участках может быть неодинаковой силы, длительности, высоты и тембра, зависит от структуры костномышечного аппарата грудной клетки, состояния легких и соседних органов. Несколько короче и тише перкуторный звук наблюдается: 1) над правой верхушкой, поскольку она расположена несколько ниже за счет короткого бронха, а также в результате более выраженного развития мышц плечевого пояса справа; 2) во втором и третьем межреберье слева за счет близкого расположения сердца (относительная сердечная тупость) 3) над верхними долями легких по сравнению с нижними вследствие различной толщины воздухоносной ткани; 4) в надпеченочном участке справа. Топографическая перкуссия. Топографическая перкуссия используется для определения: 1) границ между органами; 2) высоты стояния верхушек легких; 3) ширины полей Кренига; 4) нижнего края легких; 5) подвижности нижнего края легких (экскурсии); 6) величины полулунного пространства Траубе; 7) величины и места локализации патологического процесса. Ориентиры на грудной клетке. С целью определения локализации нормальных или патологических данных в пределах грудной клетки пользуются определенными ориентирами по вертикали (ординаты) и горизонтали (абсциссы). При этом роль абсцисс играют ребра, а роль ординат - мнимые вертикальные линии (передняя срединная линия, правая и левая грудинные линии, правая и левая пригрудинные линии, правая и левая срединноключичные линии, правая и левая передние подмышечные линии, правая и левая средние подмышечные линии, правая и левая задние подмышечные линии, правая и левая лопаточные линии, правая и левая позвоночные линии, задняя срединная линия. Кроме ребер и линий, ориентирами являются ключицы, грудина, ее рукоятка, угол Людовика, над-и подключичные ямки, VII ребро, сзади ориентирами являются остистый отросток VII шейного позвонка, лопаточные ости, нижние углы лопаток. При определении границ легких необходимо соблюдать определенные правила: 1) палец-плессиметр должен располагаться параллельно границы искомого органа, 2) перкуссию надо проводить в направлении от ясного легочного звука к тупому, 3) при определении границ легких следует применять тихую перкуссию, 4) отметку границы легкие наносят по краю пальца-плессиметра со стороны ясного звука. Определение высоты стояния верхушек легких спереди. Палец-плессиметр кладут над ключицей (параллельно ей) и проводят тихую перкуссию от середины ключицы вверх к изменению перкуторного звука, делают отметку по нижнему краю пальца, обращенной к ясного легочного звука. В норме верхушки выступают над ключицами на 3-4 см. Определение высоты стояния верхушек сзади проводят от лопаточной ости в направлении, близком к остистому отростку VII шейного позвонка. Больной при этом наклоняет голову вниз. Верхушки легких сзади находятся на уровне VII шейного позвонка. Для определения ширины полей Кренига, представляющие собой проекцию верхушек легких на надплечье, палец-плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к переднему его края и перкутируют сначала медиально, а затем латерально до появления тупого звука. Расстояние между точками перехода ясного легочного звука в тупой измеряют в сантиметрах. В норме она составляет 5-6 см, необходимо отметить, что в норме дело высота стояния верхушки на 1 см ниже, а ширина поля Кренига узкая на 1-1,5 см, чем слева. Для определения нижних границ легких перкуссию проводят сверху вниз по условно проведенных топографическим линиям. Сначала справа, а потом слева. Нижняя граница левого легкого определяют с левой стороны (передняя, средняя и задняя подмышечные линии) и сзади (лопаточная и паравертебральная линии), поскольку спереди слева расположено сердце. Расположение нижних границ легких в норме Место перкуссии Правое легкое Левое легкое Пригрудинная линия V межреберье Срединноключичная VІ ребро линия Передняя подмышечная VІІ ребро VІІ ребро линия Средняя подмышечная VІІІ ребро VІІІ ребро линия Задняя подмышечная ІХ ребро ІХ ребро линия Лопаточная линия Х ребро Х ребро Паравертебральная Остистыйотросток ХІ Остистыйотросток ХІ линия Определение экскурсии легких. Расстояние между положениями края легкого при максимальном вдохе и максимальном выдохе называется величиной дыхательной экскурсии легочного края. Степень ее определяется: 1) способностью легочной ткани к расправлению и эластичномуспадению, 2) глубиной плевральных синусов, в которые входит легочный край при дыхательном расширении легких, 3) по состоянию диафрагмы (сократимость) 4) состоянию костно-мышечного аппарата грудной клетки (целостность и мобильность костно-хрящевых образований и сократимость мышц). Подвижность нижнего края легкого справа определяют по 3 линиями: срединноключичной, средней аксиллярной и лопаточной. Топограф. линии Экскурсиянижнегокрая, см Правая вдох видох Левая суммарная вдох видох суммарная Срединноключичная 2-3 2-3 4-6 - - - 3-4 3-4 6-8 3-4 3-4 6-8 2-3 2-3 4-6 2-3 2-3 4-6 Средняяаксиллярная Лопаточная Подвижность нижнего края определяется так: сначала находят нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании и отмечают ее, потом предлагают сделать больному максимальный вдох и задержать дыхание. Палец-плессиметр перед вдохом должен находиться на обнаруженной линии нижней границы легкого. Затем с глубоким вдохом продолжают перкуссию, постепенно смещая палец вниз до появления абсолютной тупости, где по верхнему краю пальца делают вторую отметку. Больной делает максимальный выдох и на его высоте задерживает дыхание, затем проводят перкуссию вверх до появления ясного легочного звука и по нижнему краю пальца делают третью отметку. После этого измеряют расстояние между второй и третьей отметками. Ограничение или полное отсутствие активной и пассивной подвижности легочных краев могут зависеть от способности легких к расправлению и эластичному убыванию. Это наблюдается при эмфиземе, рассеянных очагах уплотнения в области легочных краев, их прорастании соединительной тканью, а также отеке легочной ткани, высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм и т.д.), при сращивании висцеральной и париетальной плевры, наличии жидкости или газа в плевральной полости , параличи диафрагмы, поражении костно-мышечного аппарата грудной клетки. Аускультация (Auscultatio) – один из ведущих объективных методов обследования человека. Метод базируется на выслушивании звуковых явлений предопределенных колебаниями, которые возникают в результате деятельности того или другого органа: Движение воздуха по бронхам, альвеолам. Движение крови по сосудам. Сокращение сердца и прохождения крови через сердце. Движение кишечника Аускультация разделяется на непосредственную и опосредствованную (с помощью стетоскопа или фонендоскопа). Правила аускультации легких: Грудная клетка обнажена. Помещение теплое. В помещении тишина. Положение больного в зависимости от состояния. Стоя. Сидя. Лежа Расположение врача и пациента должно быть такое, что обеспечивает параллельные воздушные потоки. Пациент дышит полуоткрытым ртом, делает 3 – 4 вдоха, выдохи, потом 10 – 20 сек. Отдыхает. Во время аускультации предложить сделать несколько глубоких вдохов, покашлять. Стетофонендоскоп плотно прилегает к телу пациента. Аускультация проводится на симметричных участках грудной клетки, по топографическим линиям, межреберьях, начиная с передней поверхности. Впереди обходя проекцию сердца, сзади при максимально развернутых лопатках. При аускультации оценивают наличие шумов как на вдохе так и на выдохе; оценивают длительность вдоха и выдоха. Описывая аускультативную картину сначала характеризуют основные, а затем дополнительные дыхательные шумы. Среди основных дыхательных шумов различают: везикулярное дыхание и бронхиальное дыхание. Основными признаками везикулярного дыхания являются: Везикулярне (альвеолярное) дыхание Дыхательный шум, что возникает в результате колебания стенок альвеол, при поступлении у них воздуха. Везикулярне (альвеолярное) дыхание – результат последовательной расправы большого количества альвеол. Везикулярне (альвеолярное) дыхание слышимо на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха. Различаются количественные и качественные изменения везикулярного дыхания. Они могут быть физиологичными и патологическими. К количественным изменениям везикулярного дыхания относят усиленное и ослабленное везикулярное дыхание. К качественным - жесткое дыхание, жесткое дыхание с продленным выдохом и сакадированное. Основные механизмы ослабления везикулярного дыхания: 1. Уменьшение количества воздуха, что поступает в альвеолы. 2. Уменьшение эластичности альвеол. 3. Уменьшение количества функционирующих альвеол. Причины ослабления везикулярного дыхания: 1. Сужения листаемые, трахеи, бронхов. 2. Воспаление легочной ткани (пневмония, туберкулез, опухоли, метастазы). 3. Отек альвеолярных стенок. 4. Патология плевры (утолщение, срастание) 5. Патология междуреберных мышц, нервов. 6. Уменьшение экскурсии, в результате накопления жидкости в плевральных синусах. Патологическое усиление везикулярного дыхания – это компенсаторное дыхание над участком легких, который находится рядом с патологическим процессом. Оно возникает на участке симметричном плевриту, гидротораксу, спонтанному пневматораксу. Нормальное везикулярное дыхание имеет мягкий, дующий характер. Качественные изменения везикулярного дыхания Жесткое везикулярное дыхание Жесткое дыхание с продленным выдохом Сакадированное дыхание Жесткое везикулярное дыхание имеет неравный, шершавый характер. Причины появления жесткого дыхания Отек слизевой трахеобронхиального дерева. Наслоение слизи, мокроты на стенках бронхов. Отек мелких бронхов, слизь в мелких бронхах приводит к появлению жесткого дыхания с продленным выдохом. Это есть один из признаков обструктивного синдрома. Сакадированное дыхание (прерывистое) - дыхательный шум, не равномерный, а прерывистый, разделенный на паузы. Изменения везикулярного дыхания могут быть на симметричных участках, а могут быть асимметричными.Симметричные изменения более характерные для бронхита, асимметричные – для пневмонии. Бронхиальное дыхание – это основной дыхательный шум, что образуется в гортани в результате прохождения воздуха через голосовую щель на вдохе и на выдохе и колебании голосовых связок и прилегающих тканей. Оно выслушивается на вдохе и выдохе, напоминает за тембром звук «Х» что произносится на выдохе, имеет музыкальный оттенок и в норме выслушивается в участке проекции щитовидного хряща на шее. Если подобный дыхательный шум выслушивается в других (атипичных местах), он называется патологическим бронхиальным дыханием. Причины появления патологического бронхиального дыхания 1. Отсутствие везикулярного дыхания 2. Уплотнение легочной ткани 3. Сохранение проходимости бронха, который вентилирует легочный участок Диагностическое значение • Долевая пневмония ІІ ст. • Полный ателектаз легкие или частицы • Синдром полости в легких при условии соединения ее с бронхом (абсцесс, бронхоэктаз, кавернозный туберкулез) Материалы для самоконтроля (добавляются) 7. Заказная литература. 1. Нетяженко В.З., Полишко В.К., Семина А.Г. Руководство к практическимзанятиям по семиотике и диагностике в клиникевнутреннихболезней.(в 2-х томах); К: "Крещатик", 1994. 2. Нетяженко В.З. Алгоритмы диагностики в клинике внутренних болезней, К., Крещатик, 1996. 3. Дзяк Г.В., Нетяженко В.З., Хомазюк Т.А. и др. Основы обследования больного та схема истории болезни (справочник). – Дн-ск, Арт-пресс, 2002. 4. Дзяк Г.В., Хомазюк Т.А., Нетяженко В.З. Основы диагностики внутренних болезней (справочник). – Дн-ск, издательство ДДМА, 2001. 5. Никула Т.Д., Шевчук С.Г., Мойсеєнко В.О., Хомазюк В.А. Пропедевтика внутренних болезней.- К.,1996 6. Яворський О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах. К.: "Здоров’я", 2003. 7. Методические разработки для аудиторной и внеаудиторной подготовки студентов. Тесты 1. Назовите жалобы больных при патологии органов дыхания: *А. Боль в грудной клетке, кашель, одышка, удушье, кровохаркание, интоксикационные жалобы. Б. Боль за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки В. Головная боль, головокружение, нарушение глотания, тошнота, рвота. Г. Боль в правом подреберье, горечь во рту, потемнение мочи, зуд кожи, иктерическая кожи. Д. Боль в поясничном участке, нарушение мочеотделения, задержка мочеотделения, отеки под глазами, общая слабость, повышение температуры тела. 2. Какую особенность имеет боль плеврального происхождения? А. Возникает при физической нагрузке Б. Иррадиирует в правую руку *В. Возникает и усиливается при глубоком дыхании и кашле. Г. иррадиирует в левую руку и под левую лопатку Д. Длится до 15 минут. 3. В результате чего возникает кашель? А. Раздражение рецепторов гортани Б. Раздражение рецепторов бронхов и трахеи В. Раздражение рецепторов плевры Г. Ни одна из выше приведенных причин *Д. Всеми выше приведенными причинами 4. Что такое одышка? А. Нарушение частоты дыхания Б. Нарушение глубины дыхания В. Нарушение ритма дыхания *Г. Нарушение частоты глубины и ритма дыхания Д. Ни одно определение не подходит 5. Какие типы одышки Вам известны? А. Смешанная Б. Экспираторная В. Инспираторная *Г. Все выше приведенные Д. Ни один вариант не подходит 6. Какая в норме частота дыхания у здорового человека в состоянии покоя? А. 12-14 за 1 минуту *Б. 16-20 за 1 минуту В. 10-12 за 1 минуту Г. 20-24 за 1 минуту Д. 24-28 за 1 минуту 7. Как называется состояние, когда частота дыхания составляет 12 дыхательных движений за минуту? А. Тахипноэ *Б. Брадипноэ В. Апноэ Г. Полипноэ Д. Диспноэ 8. Как называется состояние, когда частота дыхания составляет 32 дыхательных движений за минуту? *А. Тахипноэ Б. Брадипноэ В. Апноэ Г. Полипноэ Д. Диспноэ 9. Как называется состояние, когда дыхание отсутствует? А. Тахипноэ Б. Брадипноэ *В. Апноэ Г. Полипноэ Д. Диспноэ 10. Инспираторная одышка это – А. Затрудненное дыхание на выдохе *Б. Затрудненное дыхание на вдохе В. Затрудненное дыхание на вдохе и на выдохе Г. Затрудненное дыхание во время гипервентиляции Д. Ни одно определение не подходит 11. Экспираторная одышка это – *А. Затрудненное дыхание на выдохе Б. Затрудненное дыхание на вдохе В. Затрудненное дыхание на вдохе и на выдохе Г. Затрудненное дыхание во время гипервентиляции Д. Ни одно определение не подходит 12. Смешанная одышка это – А. Затрудненное дыхание на выдохе Б. Затрудненное дыхание на вдохе *В. Затрудненное дыхание на вдохе и на выдохе Г. Затрудненное дыхание во время гипервентиляции Д. Ни одно определение не подходит 13. Кровохаркание – это патологическое состояние, которое характеризуется выделением крови из дыхательных путей во время кашля. Какое количество крови за сутки характеризует кровохаркание? А. 20 - 30 мл Б. 30 – 40 мл В. 40 - 50 мл *Г . Все выше приведенное характерно Д. Ни один показатель не является характерным 14. Легочное кровотечение – это патологическое состояние, которое характеризуется выделением крови из дыхательных путей во время кашля. Какое количество крови за сутки характеризует легочное кровотечение? А. 20 - 30 мл Б. 30 – 40 мл В. 40 - 50 мл Г . Все выше приведенное характерно *Д. Ни один показатель не является характерным 15. Кровохаркание – это патологическое состояние, которое характеризуется выделением крови из дыхательных путей во время кашля. Какое количество крови за сутки характеризует кровохаркание? А. 50 - 60 мл Б. 60 – 70 мл В. 140 - 250 мл Г . Все выше приведенное характерно *Д. Ни один показатель не является характерным 16. Легочное кровотечение – это патологическое состояние, которое характеризуется выделением крови из дыхательных путей во время кашля. Какое количество крови за сутки характеризует легочное кровотечение? А. 50 - 60 мл Б. 130 –1 40 мл В. 240 - 250 мл *Г. Все выше приведенное характерно Д. Ни один показатель не является характерным 17. В какую посуду собирают мокроту для проведения бактериологического исследования? А. Плевательница Б. Силиконовая пробирка В. Колба *Г. Чашка Петри Д. Стеклянная банка от майонеза 18. Какой срок сбора мокроты для выявления микобактерий туберкулеза по методу флотации? А. 2 часа Б. 24 часа *В. 24-72 часа Г. 6 часов Д. После одноразового откашливания Какой срок доставки мокроты в лабораторию для исследования на атипичные клетки? *А. Немедленная доставка Б. В течении 1 часа В. В течении 2 часов Г. В течении 24 часов Д. В течении 24-72 часов 19. 20. Какой срок доставки мокроты в лабораторию для общего исследования? А. Немедленная доставка Б. В течении 1 часа *В. В течение 2 часов Г. В течении 24 часов Д. В течении 24-72 часов Какое из предложенных дезинфицирующих средств более целесообразно использовать для дезинфекции мокроты в плевательнице? А. 0,5% раствор хлорамина Б. 0,5% раствор хлорной извести В. Раствор фурацилина 1 : 5000 *Г. 2% раствор хлорамина Д. 5% настойка иода 21. 22. Какие виды удушья Вам известны? А. Экспираторное Б. Инспираторное В. Смешанное *Г. Все, что выше перечислены Д. Ни один не подходит Какую доврачебную неотложную помощь следует оказать больному во время удушья? А. Придать удобное положение посредством функциональной кровати или подголовника Б. Обеспечить доступ свежего воздуха или предоставить кислородную подушку В. Освободить грудную клетку от тесной одежды *Г. Все выше перечисленное Д. Ни одно из приведенных средств не подходит 23. Какую доврачебную неотложную помощь следует оказать больному во время удушья? *А. Предоставить удобное положение посредством функциональной кровати или подголовника, обеспечить доступ свежего воздуха или предоставить кислородную подушку, освободить грудную клетку от тесной одежды Б. Зафиксировать больного простынями к кровати, дать успокоительное В. Обложить больного влажными простынями, пузырь с льдом на грудную клетку, поставить компресс с камфорным спиртом Г. Все высшее перечисленное Д. Ни одно из приведенных средств не подходит 24. Какую доврачебную помощь следует предоставить больному во время продуктивного кашля? А. Дать противокашлевую микстуру *Б. Придать удобное положения в постели, дать теплое питье, горчичники на грудную клетку, согреть больного, обеспечить доступ свежего воздуха 25. В. Провести ингаляцию кислорода Г. Применить пиявки Д. Применить примочки 26. В какую посуду больной должен собирать мокроту? *А. Плевательница Б. Силиконовая пробирка В. Колба Г. Чашка Петри Д. Стеклянная банка от майонеза 27. Какую доврачебную помощь следует оказать больному во время кровохаркания? А. Придать повышенного положения тела Б. Вызвать врача В. Пузырь со льдом на грудную клетку Г. Венозные жгуты на верхние и нижние конечности *Д. Все выше приведенное Е. Ни одно средство не используется Какую доврачебную помощь следует предоставить больному во время кровохаркания? А. Применить банки Б. Применить горчичники В. Применить физиотерапевтические процедуры Г. Применить пиявки *Д. Все выше приведенное 28. Какие признаки легочного кровотечения в отличие от пищеводного и кишечножелудочного? А. Кровь выделяется во время кашля Б. Кровь смешана с мокротой В. Ярко-красный цвет мокроты Г. Мокрота имеет пенистый вид, содержит пузырьки кислорода *Д. Все выше отмеченное 29. Какие признаки кишечно-желудочного кровотечения в отличие от кровотечения легочного происхождения? А. Кровь выделяется во время кашля Б. Кровь смешана с мокротой В. Ярко-красный цвет мокроты Г. Мокрота имеет пенистый вид, содержит пузырьки кислорода *Д. Все выше отмеченное 30. Какие признаки кишечно-желудочного кровотечения в отличие от кровотечения легочного происхождения? А. Кровь выделяется во время рвоты Б. Кровь смешана с рвотными массами В. Цвет «кофейной гущи» Г. Кровь имеет кислую реакцию, содержит примеси еды *Д. Все выше отмеченное 31. Какие признаки легочного кровотечения в отличие от кровотечения кишечножелудочного происхождение? А. Кровь выделяется во время рвоты Б. Кровь смешана с рвотными массами В. Цвет «кофейной гущи» Г. Кровь имеет кислую реакцию, содержит примеси еды *Д. Все выше отмеченное Е. Ни один признак не является характерным 32. Какую доврачебную неотложную помощь следует оказать больному в случае появления боли в грудной клетке? А. Немедленно вызвать врача Б. Придать больному удобное положение 33. В. Успокоить больного *Г. Все выше перечисленное Д. Ни одно средство не подходит Какую доврачебную неотложную помощь следует предоставить больному в случае появления боли в грудной клетке? А. Применить примочки Б. Применить банки В. Зафиксировать больного в кровати Г. Все высшее перечисленное *Д. Ни одно средство не подходит 34. Какой из приведенных признаков функциональных нарушений в организме присущи для заболеваний бронхолегочной системы? А. Боль в эпигастрии, тошнота, рвота Б. Ощущение саднения за грудной, головокружение, сердцебиение *В. Кашель с выделением ржавой мокроты, боль в груди при дыхании, одышка, гипертермия до 380С Г. Вздутие живота, запоры, мелена Д. Отеки, боль при мочеотделении, наличие крови в моче 35. У больного повысилась температура тела до 38,50 С, тревожит сухой кашель с ощущением першения за грудиной. Какие из приведенных мероприятий можно использовать для улучшения состояния больного? А. Отхаркивающая микстура *Б. Горчичники В. Ингаляции кислорода Г. Применение гирудотерапии Д. Примочки 36. У больного с воспалением легких наблюдается интенсивное потоотделение. Какие средства из приведенных можно использовать для его уменьшения? А. Аспирин *Б. Смена нательного и постельного белья В. Оксигенотерапия Г. Применение согревающего компресса Д. Применение пиявок 37. 38. Какие средства нецелесообразно применять при болях в грудной клетке? А. Примочки Б. Банки В. Оксигенотерапия Г. Пиявки *Д. Все выше перечисленное Е. Ни одно средство из приведенных 39. Какие средства целесообразно применять при болях в грудной клетке? А. Аналгин Б. Компресс с камфорным спиртом В. Горчичник *Г. Все выше перечисленное Д. Ни одно средство из приведенных 40. Дыхание Куссмауля – это *А. Нарушение глубины дыхания Б. Нарушение частоты дыхания В. Нарушение ритма дыхания Г. Нарушение типа дыхания Д. Синдром гипервентиляции 41. Дыхание Чейн-Стокса – это А. Нарушение глубины дыхания Б. Нарушение частоты дыхания *В. Нарушение ритма дыхания Г. Нарушение типа дыхания Д. Синдром гипервентиляции 42. Какие типы дыхания Вам известны? А. Брюшной Б. Грудной В. Смешанный *Г. Все выше перечисленные Д. Ни один из выше перечисленных Какой тип дыхания характерен для здоровой взрослой женщины в состоянии покоя? А. Брюшной Б. Грудной *В. Смешанный Г. Все выше перечисленные Д. Ни один из выше перечисленных 43. 44. Какой тип дыхания характерен для здорового взрослого мужчины в состоянии покоя? *А. Брюшной Б. Грудной В. Смешанный Г. Все выше перечисленные Д. Ни один из выше перечисленных 45. Что такое метод пульсовой оксиметрии? А. Это метод определения артериального давления. Б. Это метод исследования газового состава крови *В. Это метод определения степени насыщенности кислородом эритроцитов артериальной крови (сатурации кислорода) Г. Это метод определения свойств пульса Д. Это метод определения содержания кислорода в крови 46. Какой нормативный показатель сатурации кислорода у здорового человека? А. Меньше 50% Б. 50-60% В. 60-70% Г. 70-90% *Д. Более 90% 47. Как подготовить больного к проведению пульсовой оксиметрии? А. Успокоить больного *Б. Никакая специальная подготовка не нужна В. Провести санацию бронхиального дерева Г. Провести предмедикацию Д. Дать кислород 48. Как подготовить больного к проведению бронхоскопии? А. Успокоить больного Б. Провести предмедикацию В. Опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку Г. Выполнение процедуры должен быть натощак *Д. Все средства из выше приведенных 49. Что такое небулайзер? *А. Это прибор для превращения жидкости в аэрозольный «туман» для выполнения ингаляций Б. Это прибор для проведения оксигенотерапии В. Это прибор для измерения артериального давления Г. Это прибор для исследования газового состава крови Д. Это прибор для визуального обследования трахеи и бронхов 50. В каком месте грудной клетки выполняется плевральная пункция? А. В ІІ межреберье по парастернальной линии Б. В ІІ – ІІІ межреберье по серединно-ключичной линии *В. В VII – VIII межреберьи по задней аксилярной или лопатной линии Г. В XI межреберье по парастернальной линии Д. В ІІ межреберье по средней аксилярной линии 51. 52. Как подготовить больного к проведению лечения небулайзером? А. Успокоить больного Б. Провести премедикацию В. Опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку Г. Выполнение процедуры должно быть натощак *Д. Ни одно средство из выше приведенных 53. Как подготовить больного к проведению спирографического обследования? А. Предупредить, что обследование проводится утром натощак Б. Отменить быстродействующие бронхолитики за 6 часов до обследования В. Отменить бронхолитики длительного действия за 12 часов до обследования Г. Предупредить о необходимости удалить зубные протезы для выполнения данной процедуры *Д. Все выше перечисленное является правильным 54. Каким больным не рекомендуется выполнять спирографическое обследования? А. Больным острым инфарктом миокарда Б. Больным инсультом В. Больным с тяжелой сердечной недостаточностью *Г. Все выше перечисленное Д. Ни один при приведенных патологических состояниях не есть противопоказанием для проведения процедуры 55. Температура тела здорового человека в подмышечной области составляет: А. 36,9 – 37,2 0С *Б. 36,0 – 36,9 0С В. 37,0 – 37,5 0С Г. 36,4 – 36,9 0С Д. 36,6 – 36,9 0С 56. Температура тела в прямой кишке и влагалище у здорового человека выше температуры в подмышечной области на: *А. 0,5- 1,0 0С Б. 2,0 0С В. 2,5 0С Г. 3,0 0С Д. 1,5 0С 57. Летальный (смертельный) максимальный уровень температуры для человека составляет: А. Более 41,0 0С Б. Выше 39, 0 0С В. 40,0 0С Г. 40,5 0С *Д. Свыше 42,5 0С 58. Минимальный уровень температуры тела человека составляет А. 35,9 0С Б. 35,0 0С В. 34,0 0С Г. 33,5 0С *Д. Ниже 33,0 0С 59. При повышении температуры на 1,0 0С частота пульса ускоряется на А. 5 ударов за 1 минуту Б. 20 ударов за 1 минуту *В. 8-10 ударов за 1 минуту Г. 15 ударов за 1 минуту Д. Более 20 ударов за 1 минуту 60. Какая длительность измерения температуры тела в подмышечной области? А. до 5 минут *Б. до 10 минут В. до 15 минут Г. свыше 15 минут Д. свыше 20 минут 61. Как изменяется температура тела после приема еды? А. Не изменяется Б. Уменьшается *В. Повышается Г. Имеет волнообразный характер Д. Температурна реакция зависит от личности пациента 62. В каких случаях применяют измерение температуры тела в прямой кишке? А. Кишечное кровотечение Б. Геморрой В. Понос Г. Опухоль прямой кишки *Д. Истощение организма 63. В каких случаях не применяют измерения температуры тела в прямой кишке? А. Кишечное кровотечение Б. Геморрой В. Понос Г. Опухоль прямой кишки *Д. Все выше перечисленное 64. Какой уровень температурной реакции свидетельствует о субфебрильной температуре? *А. 37,0 – 38,0 0С Б. 38,5 – 39,0 0С В. 39,0 – 40,0 0С Г. 40,0 – 41,0 0С Д. Свыше 41,0 0С 65. Какой уровень температурной реакции свидетельствует о фебрильной температуре? А. 37,0 – 38,0 0С *Б. 38,5 – 39,0 0С В. 39,0 – 40,0 0С Г. 40,0 – 41,0 0С Д. Свыше 41,0 0С 66. Какой уровень температурной реакции свидетельствует о высокой температуре? А. 37,0 – 38,0 0С Б. 38,5 – 39,0 0С *В. 39,0 – 40,0 0С Г. 40,0 – 41,0 0С Д. Свыше 41,0 0С 67. Какой уровень температурной реакции свидетельствует о сверхвысокой температуре? А. 37,0 – 38,0 0С Б. 38,5 – 39,0 0С В. 39,0 – 40,0 0С *Г. 40,0 – 41,0 0С Д. Свыше 41,0 0С 68. Для лихорадки постоянного типа – febris continua, разница между утренней и вечерней температурой колеблется в границах: А. 1-2 0С Б. 1- 1,5 0С *В. 0,5 – 1 0С Г. 2-2,5 0С Д. 3-4 0С 69. Для лихорадки послабляющего (ремитирующего) типа – febris remittens, разница между утренней и вечерней температурой колеблется в границах: *А. 1-2 0С Б. 1- 1,5 0С В. 0,5 – 1 0С Г. 2-2,5 0С Д. 3-4 0С 70. Для лихорадки истощающего (гектичного) типа – febris hectica, разница между утренней и вечерней температурой колеблется в границах: А. 1-2 0С Б. 1- 1,5 0С В. 0,5 – 1 0С Г. 2-2,5 0С *Д. 3-4 0С 71. Лихорадка истощающего типа характерна для: А. Малярии Б. Возвратного тифа *В. Гнойных заболеваний Г. Хронического бронхита Д. Холеры 72. С какой целью перед измерением температуры тела ртутным термометром протирают от пота подмышечную область? А. С целью обеспечения гигиенических условий процедуры Б.С целью предохранения организма больного от переохлаждения В. С целью лучшей фиксации термометра *Г. С целью обеспечения точности измерения Д. С целью удобства процедуры 72. Длительность острой лихорадки (febris асuta) составляет А. 15-45 дней *Б. до 2 недель В. до 1 месяца Г. свыше 2 недель Д. свыше 45 дней 73. Длительность подострой лихорадки (febris subacuta) составляет *А. 15-45 дней Б. до 2 недель В. до 1 месяца Г. свыше 2 недель Д. свыше 45 дней 74. Длительность хронической лихорадки (febris chronica) составляет А. 15-45 дней Б. до 2 недель В. до 1 месяца Г. свыше 2 недель *Д. свыше 45 дней 75. Хроническая лихорадка характерна для: А. Пневмони Б. Хронического бронхита В. Гриппа *Г. Сепсиса, туберкулеза Д. Инфаркта миокарда 76. Острая лихорадка характерна для: *А. Пневмонии Б. Хронического бронхита В. Гриппа Г. Сепсиса, туберкулеза Д. Инфаркта миокарда 77. Подострая лихорадка характерна для: А. Пневмонии *Б. Хронического бронхита В. Гриппа Г. Сепсиса, туберкулеза Д. Инфаркта миокарда 78. Длительность эфемерной лихорадки (febris ерhemera) составляет А. 15-45 дней Б. до 2 недель В. до 1 месяца *Г. несколько часов Д. свыше 45 дней 79. Эфемерная лихорадка характерна для: А. Пневмонии Б. Хронического бронхита *В. ОРВИ, гриппа Г. Сепсиса, туберкулеза Д. Инфаркту миокарда 80. Сколько стадий различают во время течения лихорадки? А. две *Б. три В. одну Г. четыре Д. течение не сопровождается стадийностью 81. Для І стадии лихорадки характерно: А. Теплопродукция и теплоотдача уравновешены *Б. Теплопродукция превышает теплоотдачу В. Сохранение постоянной температуры Г. Снижение температуры Д. Теплоотдача превышает теплопродукцию 82. У больного высокая температура тела сопровождается головной болью. Какую доврачебную помощь Вы окажете такому больному? А. Ингаляции увлажненного кислорода Б. Вдыхание нашатырного спирта *В. Холодный компресс на голову Г. Горячая грелка на затылок Д. Тепла грелка на виске 83. Какое снижение температуры называется литическим? А. Каскадоподобное Б. Волноподобное *В. Постепенное Г. Внезапное Д. В течении 30 минут 84. Какое снижение температуры называется критическим? А. Каскадоподобное Б. Волноподобное В. Постепенное Г. Внезапное *Д. В течение нескольких часов 85. Какие осложнения могут быть у больного во время критического снижения температуры тела? А. Понос Б. Рвота *В. Коллапс Г. Гипертензия Д. Снижение аппетита 86. Какая система первоочередно страдает во время критического снижения температуры тела? А. Нервная Б. Дыхательная *В. Сердечно-сосудистая Г. Пищеварительная Д. Мочевыделительная 87. Какую неотложную помощь необходимо предоставить больному при коллапсе? А. Больного посадить *Б. Больного положить в горизонтальное положение с поднятыми на 450 кверху ногами В. Больного положить на высокую подушку Г. Больного положить на живот Д. Больного положить на бок 88. Для ІІ стадии лихорадки характерно: *А. Сохранение постоянной температуры Б. Снижение температуры В. Волнообразная реакция температуры Г. Появление озноба Д. Повышение температуры 89. Появление озноба чаще встречается при: *А. І стадии лихорадки Б. ІІ стадии лихорадки В. ІІІ стадии лихорадки Г. При всех стадиях лихорадки Д. При коллапсе 90. При ознобе больному необходимо оказать следующую неотложную помощь: А. Применить пузырь с льдом на голову Б. Вдыхание нашатырного спирта В. Ингаляции увлажненного кислорода *Г. Согреть больного (укрыть одеялом, дать выпить горячие напитки) Д. Укутать больного влажными простынями 91. Для лихорадки нерегулярного типа характерно: А. Суточные колебания температуры тела в пределах 1-2 0С Б. Суточные колебания температуры тела в пределах 4-5 0С В. Периодичное (от 1 до 3 суток) повышение температуры тела на несколько часов со следующим снижением к нормальному уровню. *Г. Сочетание разных видов лихорадки Д. Чередование лихорадочных периодов с безлихорадочными 92. Для лихорадки поворотного типа характерно: А. Суточные колебания температуры тела в пределах 1-2 0С Б. Суточные колебания температуры тела в пределах 4-5 0С В. Периодичное (от 1 до 3 суток) повышение температуры тела на несколько часов со следующим снижением к нормальному уровню. Г. Соединенние разных видов лихорадки *Д. Дежурство лихорадочных периодов с безлихорадочными 93. Для лихорадки перемежающегося (интермитирующего) типа характерно: А. Суточное колебание температуры тела в пределах 1-2 0С Б. Суточное колебание температуры тела в пределах 4-5 0С *В. Периодическое (от 1 до 3 суток) повышение температуры тела на несколько часов со следующим снижением к нормальному уровню. Г. Соединение разных видов лихорадки Д. Чередование лихорадочных периодов с безлихорадочными 94. Для лихорадки обратного типа характерно: А. суточное колебание температуры тела в пределах 1-2 0С *Б. Суточные колебания температуры тела в пределах 4-5 0С с максимумом температуры утром В. Периодичное (от 1 до 3 суток) повышение температуры тела на несколько часов со следующим снижением к нормальному уровню. Г. Соединение разных видов лихорадки Д. Чередование лихорадочных периодов с безлихорадочными 95. Для лихорадки волнообразного(ундулирующего) типа характерно: А. Суточное колебание температуры тела в пределах 1-2 0С Б. Суточные колебания температуры тела в пределах 4-5 0С с максимумом температуры утром В. Периодичное (от 1 до 3 суток) повышение температуры тела на несколько часов со следующим снижением к нормальному уровню. Г. Соединение разных видов лихорадки *Д. Чередование лихорадочных периодов с постепенным повышением температуры тела в течение определенного срока со следующим лирическим ее падением и безлихоралочным периодом 96. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа характерная для: А. Ревматизма Б. Малярии *В. Сепсиса Г. Туберкулеза Д. Пневмонии 97. Лихорадка обратного (извращенного) типа характерная для: А. Ревматизма Б. Малярии *В. Сепсиса Г. Гриппа Д. Пневмонии 98. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа характерная для: А. Ревматизма Б. Малярии *В. Лимфогранулематоза Г. Гриппа Д. Пневмонии 99. С какими процессами связанны колебания температуры в организме человека утром и вечером? А. Рефлекторными *Б. Окислительными В. Синтезом белка Г. Циркадными ритмами Д. Теплоизлучением тела 100. Какой из ниже приведенных методов Вы примените для предоставления неотложной помощи в случае гиперпирекии? А. Ингаляции увлажненного кислорода *Б. Влажное укутывание тела больного с обдувкой посредством вентилятора В. Применение банок Г. Применение кровопускание Д. Согревание больного ной тепературы.
