D- Diabetes type 2 with CV complications ******** ****** 2

D- Сахарный диабет 2 типа с сердечно-сосудистыми осложнениями
F- 05: стандартный гемодиализ
F- 05: гемодиафильтрация
G- 01: Практическое обучение
J- 02: Европейские рекомендации
Выбор диализной терапии у больных сахарным диабетом с
терминальной почечной недостаточностью: систематический обзор
имеющихся данных
Cecile Couchoud1, Davide Bolignano2,3, Ionut Nistor4, Kitty J. Jager5, James Heaf6, Olle
Heimburger7 и Wim Van Biesen8 от лица Группы по разработке Рекомендаций по сахарному
диабету Европейского консорциума по наилучшей клинической практике в нефрологии
(European Renal Best Practice [ERBP] Diabetes Guideline Development Group)
+ Сведения о принадлежности авторов
1
REIN registry, Agence de la biomédecine, Saint-Denis La Plaine, France
2
CNR-Institute of Clinical Physiology, Reggio Calabria, Italy
3
ERBP, Ghent University Hospital, Ghent, Belgium
4
Nephrology Department, Gr. T. Popa University of Medicine and Pharmacy, Iasi, Romania
5
ERA-EDTA Registry, Department of Medical Informatics, Academic Medical Center, University of
Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands
6
Department of Nephrology B, Copenhagen University hospital at Herlev, Herlev, Denmark
7
Division of Renal Medicine, Department of Clinical Science, Karolinska Institutet, Huddinge
University Hospital, Stockholm, Sweden
8
Chair of ERBP, Renal Division, Ghent University Hospital, Ghent, Belgium
Корреспонденцию и запросы на отдельные оттиски направлять: Cécile Couchoud; е-mail:
[email protected]
Журнал: Nephrol. Dial. Transplant.
Год: 2015 / Месяц: Январь
Том: 30
Стр.: 310-320.
РЕЗЮМЕ
Введение
Сахарный диабет (СД) – ведущая причина терминальной почечной недостаточности (ТПН).
Поскольку результаты наблюдательных исследований противоречивы, вопрос о том,
действительно ли у больных СД вид первоначальной диализной терапии (гемодиализ или
перитонеальный диализ) может иметь большое влияние на исходы, по-прежнему остается
предметом обсуждений. Таким образом, целью нашего исследования был систематический
обзор имеющихся доказательств.
Методы
Поиск ангоязычных публикаций проводился по состоянию на февраль 2014 г. в базах
данных MEDLINE, EMBASE и CENTRAL без ограничений по времени или методологии с
помощью высокочувствительных поисковых запросов, ориентированных на сахарный
диабет, терминальную почечную недостаточность и вид диализной терапии. Выбор
релевантных исследований, извлечение и анализ данных выполняли два независимых
исследователя.
Результаты
В данный обзор было включено 25 наблюдательных исследований (23 исследования в
группе больных, впервые начинающих диализную терапию, и 2 – в группе пациентов, уже
находящихся на диализе). Единственным основным исходом, оцениваемым в крупных
когортах, была смертность. Результаты анализа выживаемости больных были
непоследовательными и варьировали в зависимости от дизайна исследования, периода
наблюдения и подгруппы. Таким образом, мы не обнаружили основанных на
доказательствах аргументов за или против определенного вида первоначальной диализной
терапии у больных сахарным диабетом с ТПН. Однако перитонеальный диализ (ПД) как
метод первого выбора, по-видимому, ассоциирован с более высоким риском смерти у
пожилых и ослабленных больных.
Выводы
Результаты наблюдательных исследований противоречивы. Следовательно, основанных на
доказательствах аргументов в пользу того, что выбор ПД или ГД в качестве
первоначального вида диализной терапии может улучшить исходы у больных сахарным
диабетом и ТПН, нет. При отсутствии таких доказательств, при выборе метода диализной
терапии следует руководствоваться предпочтениями пациента после предоставления ему
объективной информации.
Ключевые слова: сахарный диабет, эпидемиология, гемодиализ, перитонеальный диализ,
систематический обзор
КОММЕНТАРИИ
Вопрос об оптимальном методе диализной терапии (гемодиализ [ГД] или перитонеальный
диализ [ПД]) остается причиной споров, особенно у больных сахарным диабетом и ТПН. При
сахарном диабете с выраженной хронической болезнью почек (ХБП) выбор метода может
иметь некоторые специфические аспекты. Так, опасаются, что при перитонеальном диализе
постоянное воздействие глюкозы, содержащейся в диализате, может еще более ухудшить
контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом. С другой стороны, ПД может лучше
переноситься, чем ГД, из-за более стабильного уровня артериального давления у больных
сахарным диабетом (например, при автономной нейропатии).
До сих пор неизвестно, следует ли у пациентов с ХБП и сахарным диабетом отдавать
предпочтение какому-либо виду диализной терапии как методу первоначальной
заместительной почечной терапии (ЗПТ) из-за существенного различия основных исходов.
В этой связи Группа по разработке рекомендаций при сахарном диабете Европейского
консорциума по наилучшей клинической практике в нефрологии (ERBP – European Renal
Best Practice) провела систематический обзор имеющихся доказательств, чтобы установить,
действительно ли у больных сахарным диабетом вид первоначальной диализной терапии
может повлиять на клинические исходы.
Исследователи планировали включать любые рандомизированные и нерандомизированные
контролируемые исследования, одногрупповые исследования, проспективные или
ретроспективные наблюдательные исследования, в которых сравнивались любые виды
перитонеального диализа (автоматизированный перитонеальный диализ – АПД, постоянный
амбулаторный перитонеальный диализ – ПАПД) с любыми видами гемодиализа
(стандартный ГД, гемофильтрация – ГФ, гемодиафильтрация – ГДФ, ежедневный ГД) как
методы первоначальной ЗПТ у больных сахарным диабетом с ТПН.
Среди 25 включенных исследований контролируемые рандомизированные исследования
отсутствовали, 23 представляли собой когортные исследования с участием больных,
начинающих лечение диализом (регистры, проспективные когортные исследования с
группой исторического контроля, ретроспективные когортные исследования), и в двух
исследованиях участвовали больные, уже находящиеся на ЗПТ.
Имеющиеся данные, полученные в наблюдательных исследованиях, неоднозначны.
Следовательно, основанных на доказательствах аргументов, свидетельствующих, что
выбор ПД или ГД в качестве первоначального метода ЗПТ может улучшить исходы у
больных сахарным диабетом с ТПН, нет. При отсутствии таких доказательств при выборе
вида ЗПТ следует руководствоваться предпочтениями больного после предоставления ему
объективной информации.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии