МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
8 июля 2005 г.
N 447
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального
развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28,
ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от
22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хронической почечной
недостаточностью (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт
медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью при оказании
медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 08.07.2005 г. N 447
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность, гипертензивная
(гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с почечной
недостаточностью
Код по МКБ-10: N18, I12.0
Стадия: консервативное лечение
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
Наименование
A01.28.001
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии почек и
мочевыделительного тракта
Визуальное исследование при
патологии почек и
мочевыделительного тракта
Пальпация при патологии
почек и мочевыделительного
тракта
Перкуссия при патологии
почек и мочевыделительного
тракта
Измерение массы тела
Измерение роста
Исследование пульса
Измерение артериального
давления на периферических
артериях
Соотношение лейкоцитов в
крови (подсчет формулы
крови)
Исследование уровня общего
гемоглобина в крови
Исследование уровня
хлоридов в крови
Исследование уровня
креатинина в крови
Определение белка в моче
Определение концентрации
водородных ионов мочи
(ph мочи)
Определение объема мочи
Исследование осадка мочи
Ультразвуковое исследование
почек
Взятие крови из пальца
Взятие крови из
периферической вены
Исследование функции
нефронов (клиренс)
Тесты тубулярной
реабсорбции
Исследование уровня натрия
в крови
Исследование уровня калия
в крови
Регистрация
электрокардиограммы
A01.28.002
A01.28.003
A01.28.004
A02.01.001
A02.03.005
A02.12.001
A02.12.002
A08.05.006
A09.05.003
A09.05.034
A09.05.019
A09.28.003
A09.28.017
A09.28.002
A09.28.001
A04.28.001
A11.05.001
A11.12.009
A12.28.002
A12.28.003
A09.05.030
A09.05.031
A05.10.001
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A05.10.007
A09.05.010
A09.05.011
A09.05.007
A09.28.033
A09.05.017
A09.05.059
A09.28.009
A04.10.002
A09.05.077
A09.05.032
A07.28.002
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
Исследование уровня общего
белка в крови
Исследование уровня
альбумина в крови
Исследование уровня железа
сыворотки крови
Исследование уровня фосфора
в крови
Исследование уровня
мочевины в крови
Исследование уровня
паратгормона
Исследование уровня
мочевины в моче
Эхокардиография
Исследование уровня
ферритина в крови
Исследование уровня общего
кальция в крови
Клиренс изотопа
1
1
0,5
1
0,5
1
0,5
1
0,7
1
0,7
1
0,7
1
0,7
1
0,1
0,01
1
1
0,7
1
0,001
1
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦ
Код
Наименование
A01.28.001
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии почек и
мочевыделительного тракта
Визуальное исследование при
патологии почек и
мочевыделительного тракта
Пальпация при патологии
почек и мочевыделительного
тракта
Перкуссия при патологии
почек и мочевыделительного
тракта
Измерение массы тела
Исследование пульса
Измерение артериального
давления на периферических
артериях
Исследование уровня
эритроцитов в крови
Определение цветового
показателя
Исследование уровня общего
гемоглобина в крови
A01.28.002
A01.28.003
A01.28.004
A02.01.001
A02.12.001
A02.12.002
A08.05.003
A08.05.009
A09.05.003
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
3
1
1
1
1
1
1
A25.28.002
A25.28.001
A05.10.001
A05.10.007
A12.28.002
A09.05.007
A09.05.019
A09.05.031
A09.05.033
A09.05.017
A09.28.009
A09.05.034
A09.05.030
A09.05.032
A09.05.059
Назначение диетической
терапии при заболеваниях
почек и мочевыделительного
тракта
Назначение лекарственной
терапии при заболеваниях
почек и мочевыделительного
тракта
Регистрация
электрокардиограммы
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
Исследование функции
нефронов (клиренс)
Исследование уровня железа
сыворотки крови
Исследование уровня
креатинина в крови
Исследование уровня калия в
крови
Исследование уровня фосфора
в крови
Исследование уровня
мочевины в крови
Исследование уровня
мочевины в моче
Исследование уровня
хлоридов в крови
Исследование уровня натрия
в крови
Исследование уровня общего
кальция
Исследование уровня
паратгормона
ФармакотераАТХ
Международное
певтическая
группа
непатентованное
группа
<*>
наименование
Средства для лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей
Кетоаналоги аминокислот
Кетоаналоги
аминокислот
Средства, влияющие на кровь
Противоанемические
средства
Эпоэтин альфа
Эпоэтин бета
1
1
1
1
0,4
1
0,4
1
1
1
0,2
1
1
2
1
1
0,7
1
0,7
1
0,7
1
0,7
1
0,7
1
0,7
1
0,7
1
Частота
назначения
ОДД
<**>
ЭКД
<***>
10
табл.
300
табл.
1400
ЕД
1400
ЕД
5600
ЕД
5600
ЕД
0,4
1
0,6
0,8
1
0,5
0,5
Железа (III)
гидроксид
сахарозный
комплекс
Железа (III)
гидроксид
полимальтозат
0,5
14 мг
56 мг
0,5
350 мг
1400 мг
150 мг
600 мг
4500 мг
18000
мг
125 мг
1 мг
6 мг
20 мг
5 мг
3 мг
1,5 мг
2,5 мг
20 мг
30 мг
4 мг
0,4 мг
3750 мг
30 мг
180 мг
600 мг
150 мг
150 мг
45 мг
75 мг
600 мг
900 мг
120 мг
12 мг
20 мг
100 мг
600 мг
3000 мг
5 мг
240 мг
60 мг
150 мг
7200 мг
1800 мг
0,75
мкг
22,5
мкг
Средства, влияющие на
сердечно-сосудистую систему
Блокаторы АТ-1 рецептора
Ирбесартан
Эпросартан
0,9
Гипотензивные средства
Каптоприл
Рилменидин
Периндоприл
Эналаприл
Лизиноприл
Спираприл
Цилазаприл
Рамиприл
Хинаприл
Фозиноприл
Доксазозин
Моксонидин
бета-блокаторы
Бетаксолол
Метопролол
Антагонисты кальция
Амлодипин
Верапамил
Нифедипин
Средства для лечения остеопороза
Альфакальцидол
0,6
0,1
0,2
0,2
0,1
0,1
0,05
0,05
0,05
0,05
0,1
0,1
0,1
0,4
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
0,02
0,7
0,8
0,1
0,5
0,5
-----------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма:
Код по МКБ-10:
Фаза: больные с трансплантированной почкой
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
Наименование
A01.28.001
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии почек и
мочевыделительного тракта
Визуальное исследование при
патологии почек и
мочевыделительного тракта
Пальпация при патологии
почек и мочевыделительного
тракта
Перкуссия при патологии
почек и мочевыделительного
тракта
Исследование пульса
Измерение артериального
давления на периферических
артериях
Исследование уровня
лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в
крови (подсчет формулы
крови)
Исследование уровня
эритроцитов в крови
Исследование уровня общего
гемоглобина в крови
Исследование оседания
эритроцитов
Исследование уровня
С-реактивного белка в крови
Исследование уровня общего
белка в крови
Исследование уровня
альбумина в крови
Исследование уровня
глобулиновых фракций в
крови
Исследование уровня
креатина в крови
Исследование уровня
мочевины в крови
Исследование уровня натрия
в крови
Исследование уровня калия
в крови
Исследование уровня общего
кальция в крови
Исследование уровня
хлоридов в крови
A01.28.002
A01.28.003
A01.28.004
A02.12.001
A02.12.002
A08.05.004
A08.05.006
A08.05.003
A09.05.003
A12.05.001
A09.05.009
A09.05.010
A09.05.011
A09.05.014
A09.05.019
A09.05.017
A09.05.030
A09.05.031
A09.05.032
A09.05.034
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A09.05.033
A09.05.026
A09.05.050
A09.28.003
A09.28.017
A09.28.022
A09.28.023
A12.28.002
A12.28.003
A11.05.001
A11.12.009
A04.28.001
A04.28.002
A04.14.001
A04.14.002
A04.15.001
A04.10.001
A05.10.001
A09.05.035
Исследование уровня
неорганического фосфора в
крови
Исследование уровня
холестерина в крови
Исследование уровня
фибриногена в крови
Определение белка в моче
Определение концентрации
водородных ионов мочи
(pH мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса
(относительной плотности)
мочи
Исследование функции
нефронов (клиренс)
Тесты тубулярной
реабсорбции
Взятие крови из пальца
Взятие крови из
периферической вены
Ультразвуковое исследование
почек
Ультразвуковое исследование
мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование
печени
Ультразвуковое исследование
желчного пузыря
Ультразвуковое исследование
поджелудочной железы
Фонокардиография
Регистрация
электрокардиограммы
Исследование уровня
лекарственных средств в
крови
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код
Наименование
A01.28.001
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии почек и
мочевыделительного тракта
Визуальное исследование при
патологии почек и
мочевыделительного тракта
Пальпация при патологии
почек и мочевыделительного
тракта
A01.28.002
A01.28.003
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
A01.28.004
A02.12.001
A02.12.002
A08.05.004
A08.05.006
A08.05.003
A09.05.003
A12.05.001
A09.05.009
A09.05.010
A09.05.011
A09.05.014
A09.05.019
A09.05.017
A09.05.030
A09.05.031
A09.05.032
A09.05.034
A09.05.033
A09.05.026
A09.05.050
A09.28.003
A09.28.017
A09.28.022
Перкуссия при патологии
почек и мочевыделительного
тракта
Исследование пульса
Измерение артериального
давления на периферических
артериях
Исследование уровня
лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в
крови (подсчет формулы
крови)
Исследование уровня
эритроцитов в крови
Исследование уровня общего
гемоглобина в крови
Исследование оседания
эритроцитов
Исследование уровня
С-реактивного белка в крови
Исследование уровня общего
белка в крови
Исследование уровня
альбумина в крови
Исследование уровня
глобулиновых фракций в
крови
Исследование уровня
креатина в крови
Исследование уровня
мочевины в крови
Исследование уровня натрия
в крови
Исследование уровня калия в
крови
Исследование уровня общего
кальция в крови
Исследование уровня
хлоридов в крови
Исследование уровня
неорганического фосфора в
крови
Исследование уровня
холестерина в крови
Исследование уровня
фибриногена в крови
Определение белка в моче
Определение концентрации
водородных ионов мочи
(pH мочи)
Определение объема мочи
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A09.28.023
A12.28.002
A12.28.003
A11.05.001
A11.12.009
A04.28.001
A04.28.002
A04.14.001
A04.14.002
A04.15.001
A04.10.001
A05.10.001
A09.05.035
Определение удельного веса
(относительной плотности)
мочи
Исследование функции
нефронов (клиренс)
Тесты тубулярной
реабсорбции
Взятие крови из пальца
Взятие крови из
периферической вены
Ультразвуковое исследование
почек
Ультразвуковое исследование
мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование
печени
Ультразвуковое исследование
желчного пузыря
Ультразвуковое исследование
поджелудочной железы
Фонокардиография
Регистрация
электрокардиограммы
Исследование уровня
лекарственных средств в
крови
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
ФармакотераАТХ
Международное
певтическая
группа
непатентованное
группа
<*>
наименование
Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему
Неполовые гормоны,
синтетические субстанции
и антигормоны
Преднизолон
Частота
назначения
ОДД
<**>
ЭКД
<***>
2-0,5
мг/кг
2-0,4
мг/кг
360-90
мг/кг
360-90
мг/кг
Метилпреднизолон
Противоопухолевые, иммунодепрессивные
и сопутствующие средства
Цитостатики
Микофеноловая
кислота
Циклоспорин
0,7
1
1
1-2 г
1
6 мг/кг
180-360
г
1080
мг/кг
Средства, влияющие на
сердечно-сосудистую систему
Блокаторы АТ-1 рецептора
Ирбесартан
Эпросартан
0,9
1
1
0,3
1
0,1
0,5
0,5
150 мг
600 мг
4500 мг
18000
мг
Гипотензивные средства
Каптоприл
Рилменидин
Периндоприл
Эналаприл
Лизиноприл
Спираприл
Циллазаприл
Рамиприл
Хинаприл
Фозиноприл
Доксазозин
Моксонидин
бета-блокаторы
Бетаксолол
Метопролол
Антагонисты кальция
Амлодипин
Верапамил
Нифедипин
Средства для лечения остеопороза
Альфакальцидол
0,6
0,1
0,2
0,2
0,1
0,1
0,05
0,05
0,05
0,05
0,1
0,1
0,1
0,4
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
0,02
0,5
1
-----------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
125 мг
1 мг
6 мг
20 мг
5 мг
3 мг
1,5 мг
2,5 мг
20 мг
30 мг
4 мг
0,4 мг
3750 мг
30 мг
180 мг
600 мг
150 мг
150 мг
45 мг
75 мг
600 мг
900 мг
120 мг
12 мг
20 мг
100 мг
600 мг
3000 мг
5 мг
240 мг
60 мг
150 мг
7200 мг
1800 мг
0,75
мкг
22,5
мкг