ОПН цитируется без уточнения A- ХПН: другие осложнения B -

A- ОПН цитируется без уточнения
B - ХПН: другие осложнения
В-измерение функции почек
E-01: Гипертония с заболеванием почек
Острое повреждение почек и хроническое заболевание почек, как
связанные между собой синдромы
Lakhmir S. Chawla, M.D., Paul W. Eggers, Ph.D., Robert A. Star, M.D., and Paul L. Kimmel, M.D.
N Engl J Med 2014; 371:58-66 July 3, 2014
РЕЗЮМЕ
На протяжении более чем 40 лет, нефрологи классифицировали уменьшение функции почек
в виде двух отдельных синдромов - острой и хронической почечной недостаточности. В то
время как существование хронической болезни почек было признано в 19 веке,
существование острой почечной дисфункция стало очевидным во время Лондонского Блица
Второй мировой войны, с осознанием того, что травмы, связанные с раздавливанием, может
вызвать резкое, но зачастую обратимое прекращение функции почек. Стадии заболевания и
этапы острых и хронических почечных синдромов очерчены в соответствии с концентрацией
сывороточного
креатинина
или
скоростью
клубочковой
фильтрации
(СКФ),
функциональными маркерами, определенными в начале 20 века. При обоих синдромах,
значимая
почечная
недостаточность
лечится
с
помощью
диализа.
В течение последнего десятилетия, для хронической болезни почек и острого почечного
повреждения были разработаны независимые концептуальные модели для облегчения
организованного подхода к клиническим исследованиям и тестам. Тем не менее, недавние
эпидемиологические и механистические исследования показывают, что два синдромы не
являются отдельными проявлениями, а тесно связаны между собой - хроническая болезнь
почек является фактором риска для острого повреждения почек, острое повреждение почек
является фактором риска для развития хронической болезни почек, и оба синдрома, острое
повреждение почек и хроническая болезнь почек, являются факторами риска для сердечнососудистой системы.
КОММЕНТАРИИ
Это обзорная статья.
Острое повреждение почек, как правило, определяется, с некоторыми вариациями, как
внезапное повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, часто в сочетании со
снижением диуреза.
Проверенный временем дифференциальный диагноз включает в себя преренальную
азотемию, постренальную обструкцию мочевыводящих путей, а также внутренние
заболевания почек (обычно разделенные по анатомическим категориям), в том числе
сосудистые заболевания почек, гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит, и
острый тубулярный некроз.
Функциональные определения на основе конкретных изменений в концентрации
сывороточного креатинина и объема мочи (недавно разработанные с помощью консенсуса)
теперь дополняют анатомические подходы к диагностике. Тем не менее, эти определения не
включают в диагностическом схемы важность различных причин острого повреждения почек
(например, преренальной азотемии против внутреннего острого почечного повреждения) .
Клинические исследования определяют и оценивают возможные биомаркеры для
предугадывания риска, диагностики, прогнозирования и терапевтического ответа у
пациентов с острым повреждением почек. Несмотря на определенный прогресс, наличие
биомаркеров, которые могут быть использованы для классификации и стратификации
пациентов по степени риска до сих пор не выявлено.
Известные на настоящий момент множественные факторы риска острого повреждения
почек, включают пожилой возраст, сахарный диабет, и принадлежность к черной расе.
Аналогичные факторы риска были определены для хронического заболевания почек. Однако
наиболее важным фактором риска для острого повреждения почек является
существовавшее ранее хроническое заболевание почек, что увеличивает риск по крайней
мере в10 раз, по сравнению с отсутствием хронического заболевания почек.
Считается что для пациентов, у которых функция почек была восстановлена после острого
повреждения почек, долгосрочный прогноз благоприятен. Тем не менее, с 2008 года,
несколько обзорных исследований показали сильную воспроизводимую связь между острым
повреждением почек, в том числе легкими случаями, и последующим развитием
хронического заболевания почек.
Острое повреждение почек может привести к хронической болезни почек, независимо от
причины острого повреждения.
Помимо наличия связи с хроническим заболеванием почек, острое повреждение почек
связано с развитием и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Тесная связь между
хроническим заболеванием почек и повышенным риском сердечно-сосудистых событий
хорошо документирована.
Прогрессирование хронической болезни почек может возникнуть в результате процессов,
независимых от инициирующего острого патологического расстройства или травмы.
Каскадные механизмы, связанные с прогрессирующей травмой включают в себя эффекты
системной и внутрипочечной гипертонии и клубочковой гиперфильтрации, канальцевой
гипертрофии и атрофии, тубулоинтерстициального фиброза, прогрессивного клубочкового
склероз, атеросклероза, генетической предрасположенности и неупорядоченных
гуморальных реакций, связанных с хронической болезнью почек.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии