Туберкулез и алкоголизм.

Туберкулез и алкоголизм.
Туберкулез и алкоголизм представляют серьезную и актуальную социальномедицинскую проблему. Лица, страдающие алкоголизмом, заболевают
туберкулезом легких в 4-6 раз, а по некоторым данными 12-21 раз чаще
остального взрослого населения. К этому добавим, что истинное число
алкоголиков, больных туберкулезом легких, не установлено.
Обусловленность частого сочетания алкоголизма и туберкулеза остается
неясной. Некоторые ученые полагают, что в основе подобного
патологического состояния лежат нарушение обмена веществ, депрессивные
состояния, часто наблюдаемые при алкоголизме, психическое угнетение,
антисанитарные условия жизни. Другие полагают, что помимо сложных
социально-психологических
факторов
между
ними
существует
нейрогенетическое родство.
Нельзя исключить и нарушение локальной защиты легких. Поражение
бронхолегочной системы при алкоголизме обусловлено непосредственным
токсическим воздействием выделяемого через дыхательные пути алкоголя и
продуктов его распада на эпителий бронхов, что нарушает функцию
мукоцилиарного аппарата, бронхиальный эффективный дренаж. Отмечается
также угнетающее действие алкоголя на другие механизмы защиты легких:
растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов, а
также синтеза антитрипсина из-за алкогольного поражения печени.
По многочисленным данным, хронический алкоголизм в 65 — 85% случаях
является первичным заболеванием, при котором развивается туберкулез
легких. У первично заболевших туберкулезом легких хронический
алкоголизм наблюдается в 15 — 35% случаев. Среди больных хроническим
алкоголизмом и туберкулезом легких преобладают мужчины в возрасте 30 —
59 лет (90 — 97%). Установлено, что алкоголизмом страдают 80 — 85%
больных туберкулезом. Характер течения туберкулезного процесса в
определенной мере зависит от тяжести хронического алкоголизма: при
алкоголизме 2 — 3 стадии преимущественно наблюдаются запущенные,
деструктивные формы туберкулеза легких с прогрессирующим течением:
хронический диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез
легких. Более чем у половины больных определялось бактериовыделение.
Нередки у больных с сочетанной патологией кровохарканья и кровотечения.
На клиническое течение туберкулеза легких у больных хроническим
алкоголизмом существенно влияют различные сопутствующие заболевания,
утяжеляя его и проведение комплексного лечения. Наиболее частыми
сопутствующими заболеваниями были неспецифические хронические
заболевания легких, печени, сердечно-сосудистой системы, нервнопсихической сферы, мочеполовых органов. Симптомы сопутствующих
заболеваний могут маскировать симптомы туберкулезного процесса, что
удлиняет сроки диагностики туберкулеза и приводит к несвоевременному
началу лечения.
Большие трудности вызывает лечение больных туберкулезом легких и
хроническим алкоголизмом, и обусловлены они уклонением больных от
лечения, нарушением режима химиотерапии туберкулеза; большим
процентом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (92-98%);
выраженными побочными реакциями противотуберкулезных препаратов как
основного, так и резервного ряда.
Проводимая специфическая противотуберкулезная терапия больных
туберкулезом легких с сопутствующим хроническим алкоголизмом дает
низкий показатель эффективности: закрытие полостей наблюдается реже на
49%, на 59% — реже прекращается бактериовыделение. Больные с
запущенными
формами
туберкулеза
легких
и
массивным
бактериовыделением, 2 — 3 стадиями хронического алкоголизма, злостно
уклоняющиеся от лечения, представляют большую эпидемиологическую
опасность для окружающего населения. В течение года каждый такой
больной может инфицировать до 50 человек.
Основная причина таких показателей — позднее выявление больных
туберкулезом легких. Поэтому лица, страдающие алкоголизмом, независимо
от стадии процесса, подлежат ежегодному рентгена-флюорографическому
обследованию с исследованием мокроты на микобактерии туберкулеза
методом бактериоскопии.
Заведующая отделением
стационара для больных туберкулезом
органов дыхания ОГУКЗ «Шебекинский
противотуберкулезный диспансер», врач – фтизиатр
Мацокина Т. В.