B- CRF : Cardiovascular complications ***: ********

B- CRF : сердечно-сосудистые осложнения
B- CRF : метаболические и эндокринные осложнения
F- 08 : Сердечно-сосудистые осложнения
Взаимосвязь высокочувствительного кардиального тропонина
Т и натрийуретического пептида с частотой ТПН: Риск
атеросклероза в общепопуляционном исследовании ARIC
Yuhree Kim, MD, MPH ; Kunihiro Matsushita, MD, PhD ; Yingying Sang, MSc ; Morgan E.
Grams, MD, PhD et al.
Журнал: American Journal of Kidney Diseases
Год: 2015/Месяц: Апрель
Том 65
Стр.: 550–558
РЕЗЮМЕ
Введение
Эпидемиологические данные о патологии сердца, предшествующей снижению функции
почек, немногочисленны. Мы изучили взаимосвязь высокочувствительного кардиального
тропонина
Т
(hs-cTnT)
и
N-терминального
предшественника
мозгового
натрийуретического пептида (NT-proBNP) с риском развития терминальной почечной
недостаточности (ТПН) в репрезентативной популяции.
Дизайн исследования
Проспективное когортное исследование.
Условия и участники
10749 участников исследования ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities –
Атеросклероз в общей популяции), принадлежащих к европеоидной или негроидной
расе, которые совершили 4 визита в период с 1996 по 1998 г. и находились под
наблюдением до 2010 г.
Предикторы
Значения уровней hs-cTnT (3, 6, 9 и 14 нг/л) и NT-proBNP (41,6, 81,0, 142,5 и 272,5 пг/мл)
были разделены на 5 категорий с одинаковыми граничными перцентилями (32-ой, 57-ой,
77-ой и 91-ой; соответствующими стандартным пороговым значениям hs-cTnT),
категорию с наименьшим значением рассматривали как референсную (основу для
сравнения).
Исходы
Развитием ТПН считали начало диализной терапии, проведение трансплантации почки
или наступление летального исхода вследствие заболевания почек.
Анализ
Для оценки относительного риска и прогнозирования риска развития ТПН на основании
уровней hs-cTnT и NT-proBNP использовали модель пропорциональных рисков Кокса.
Результаты
За период наблюдения (медиана составила 13,1 лет) у 232 участников развилась ТПН
(1,8 случаев на 1000 пациенто-лет). Уровни hs-cTnT и NT-proBNP связаны с риском ТПН
независимо друг от друга и от потенциальных воздействующих факторов, в том числе от
функции почек и уровня альбуминурии (скорректированные отношения рисков для
категорий с наиболее высокими значениями составили 4,43 [95% ДИ 2,43-8,09] и 2,28
[95% ДИ 1,44-3,60] соответственно). Взаимосвязь являлась достоверной даже для
уровней hs-cTnT, соответствующих третьей категории (отношение рисков для значений
hs-cTnT в пределах 6-8 нг/л = 2,74 [95% ДИ 1,54-4,88]). Наблюдаемы взаимосвязи были
в значительной степени достоверны даже у лиц без снижения функции почек или
сердечно-сосудистых заболеваний. Уровни hs-cTnT и NT-proBNP достоверно улучшали
качество прогнозирования наступления ТПН (различия С-статистики 0,0084 [95% ДИ
0,0005-0,0164] и 0,0045 [95% ДИ 0,0004-0,0087] соответственно по сравнению с 0,884
для традиционных факторов риска).
Ограничения
Относительно небольшое число случаев развития ТПН и однократное измерение
концентрации hs-cTnT и NT-proBNP.
Выводы
Уровни hs-cTnT и NT-proBNP являются независимыми предикторами риска развития
ТПН в общей популяции (причем для hs-cTnT получены более надежные данные).
Полученные результаты свидетельствуют о вовлечении поражения сердца (в частности,
повреждения миокарда) в прогрессирование нарушения функции почек и/или могут
указывать на возможность использования hs-cTnT в качестве маркера поражения
органов-мишеней.
Ключевые слова:
Высокочувствительный кардиальный тропонин Т (hs-cTnT); N-терминальный
предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP); повреждение
миокарда, кардиальные маркеры, факторы риска, прогнозирование риска, развитие
терминальной почечной недостаточности (ТПН), прогрессирование поражения почек,
исследование Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)
КОММЕНТАРИИ
По данным многочисленных эпидемиологических исследований, риск сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с поражением почек выше, чем при
отсутствии болезни почек. Считается, что ведущую роль играют нарушения
гемодинамики (например, снижение сердечного выброса или повышение венозного
давления в почках), обусловленные нарушением эндокринной регуляции секреции
натрийуретических факторов.
NT-proBNP не только служит маркером перегрузки сердца или нарушения его функции,
но и является необходимым компонентом для синтеза мозгового натрийуретического
пептида (BNP) – нейрогормона, оказывающего различные положительные эффекты на
сердечно-сосудистую систему (например, стимулирование диуреза и ингибирование
РААС) и метаболизм глюкозы (ускорение биогенеза митохондрий и окисления жиров,
стимуляция секреции инсулина).
Недавно проведенное исследование подгруппы (n = 1,000), включавшей участников
исследования TREAT (Trial to Reduce Cardiovascular Events With Aranesp Therapy –
исследование частоты снижения сердечно-сосудистых событий на фоне терапии
аранеспом), продемонстрировало, что у пациентов с сахарным диабетом и анемией,
маркеры, указывающие на повреждение и перегрузку сердца – тропонин Т и Nтерминальный предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP),
были независимо связаны с риском развития ТПН.
Целью настоящего исследования являлось изучение прогностического значения связи й
тропонина Т (высокочувствительного кардиального тропонина Т [hs-cTnT]) и NT-proBNP
c риском развития ТПН в общей популяции.
Уровень hs-cTnT в плазме измеряли с помощью новейшего высокочувствительного
анализа с более низким порогом определения, равным 3 нг/л (Elecsys Troponin T; Roche
Diagnostics).
NT-proBNP
измеряли
методом
электрохемилюминисцентного
иммуноанализа на автоматическом анализаторе Cobas e411 (Roche Diagnostics) с более
низким порогом определения, равным 5 пг/мл. Коэффициент вариации этих маркеров
поражения сердца был < 7%.
По сравнению с пациентами, у которых значения hs-cTnT были ниже, вероятность того,
что в группе с высокими уровнями hs-cTnT будут преобладать больные старшего
возраста, мужчины, лица, принадлежащие к негроидной расе, как правило, с более
высоким сердечно-сосудистым риском (например, с более высоким ИМТ, АД,
соотношением альбумин/креатинин в моче и уровнем NT-proBNP, чаще страдающие
сахарным диабетом и ССЗ, имеющие пониженные уровни липопротеинов высокой
плотности и рСКФ) была выше. Подобная картина наблюдалась и у пациентов с более
высокими уровнями NT-proBNP.
Скорректированная по демографическим показателями частота ТПН стабильно
возрастала по мере повышения уровня hs-cTnT по сравнению с порогом определения,
равным 5 нг/л. Напротив, скорректированная по демографическим показателями
частота ТПН имела вид «плато» до уровней менее 150 пг/мл, но после превышения
этого уровня четко возрастала.
Взаимосвязь уровней hs-cTnT и NT-proBNP с заболеваемостью ТПН оставалась
достоверной даже после дальнейшей поправки друг на друга и значимые предикторы
развития ТПН, такие как сахарный диабет, АД, рСКФ и отношение альбумин/креатинин в
моче (отношения рисков 4,43 [95% ДИ 2,43-8,09] и 2,28 [95% ДИ 1,44-3,0]).
Таким образом, уровни hs-cTnT и NT-proBNP были независимо связаны с развитием
ТПН в общей популяции, причем более значимая связь наблюдались для hs-cTnT по
сравнению с NT-proBNP. Взаимосвязь сохранялась даже среди лиц с нормальной
функцией почек и отсутствием в анамнезе ССЗ (особенно для hs-cTnT). Данные
маркеры поражения сердца немного улучшают прогноз риска развития ТПН при
сочетании с общепризнанными предикторами развития ТПН.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии