рабочая тетрадь по педиатрии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РС (Я)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РС (Я)
«ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
ПМ 01. Диагностическая деятельность
МДК 01.01. «Пропедевтика клинических дисциплин»
«Методы обследования мочевыделительной системы у детей»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 060101.52. Лечебное дело
2014 г.
Рабочая программа профессионального модуля разработана на основе
Федерального государственного образовательного стандарта по
специальности среднего профессионального образования: 31.02.01.
«Лечебное дело»
Организация-разработчик: Государственное бюджетное образовательное
учреждение среднего профессионального образования Республики Саха
(Якутия) «Якутский медицинский колледж».
Разработчик:
Роббек Колымана Васильевна, преподаватель второй квалификационной
категории ГБОУ СПО РС (Я) «Якутский медицинский колледж».
Рецензент:
Степанова Анастасия Дмитриевна - кандидат медицинских наук, заведующая
отделом практики ГБОУ СПО (Я) «Якутский медицинский колледж»
Рассмотрено и рекомендовано методическим советом ГБОУ СПО РС (Я)
«ЯМК»
Протокол №______________от_________________________
Председатель_____________________________Ядреева Н.И.
ВВЕДЕНИЕ
Рабочая тетрадь предназначена в помощь студентам ГБОУ СПО РС (Я)
«ЯМК» при изучении профессионального модуля (ПМ 01.).
Рабочая тетрадь составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО и на
основе примерной программы ПМ 01. «Диагностическая деятельность» по
специальности: 31.02.01. «Лечебное дело»
Результатом освоения ПМ 01. Диагностическая деятельность,
МДК 01.01. «Пропедевтика клинических дисциплин» является овладение
обучающимися видом профессиональной деятельности (ВПД) «Методы
обследования мочевыделительной системы у детей» и соответствующими
профессиональными компетенциями (ПК):
ПК 1.1. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.2. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.3. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.
ПК 1.4. Оформлять медицинскую документацию.
Рабочая тетрадь раздела ПМ 01. Диагностическая деятельность, МДК
01.01. «Пропедевтика клинических дисциплин» включает следующие темы:
1. Санитарно-эпидемиологический режим и техника безопасности в КДЛ.
Общеклиническое исследование мочи.
2.Определение физических свойств мочи. Исследование мочи по методу
Зимницкого.
3. Определение белка в моче.
4 Определение глюкозы и кетоновых тел в моче
5. Определение билирубина, гемоглобина в моче.
6. Микроскопическое исследование осадка мочи.
7. Дифференцировка элементов осадка мочи.
8. Исследование мочи по методу Нечипоренко.
9. Выполнение общего анализа мочи и проведение дополнительных
методов исследования.
10. Выполнение общего анализа мочи на анализаторе.
11. Контроль качества общеклинического исследования мочи.
12. Итоговое занятие по методам общеклинического исследования мочи.
В рабочей тетради представлены различные варианты заданий: на
воспроизведение изученного материала, для практического применения
полученных теоретических знаний, для развития мыслительных операций,
например: контрольные вопросы, задания в тестовой форме, тесты на
сопоставление, схемы, таблицы, ситуационные задачи разного уровня
сложности, типовые, развивающие и творческие задания, логикодидактические структуры, алгоритмы манипуляций, критерии оценивания
выполненных заданий и т.д.
ТЕМА 1. ФИЗИЧЕСКИЕ
ЗИМНИЦКОГО
СВОЙСТВА МОЧИ.
ИССЛЕДОВАНИЕ
МОЧИ ПО МЕТОДУ
1. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
Контрольные вопросы:
1. какая структура является функциональной единицей почки;
2. расскажите о строении нефрона;
3. где происходит фильтрация крови;
4. что такое реабсорбция;
5. о чем свидетельствует присутствие во вторичной моче глюкозы,
белка, эритроцитов, лейкоцитов?
2. АКТУАЛИЗАЦИЯ ОПОРНЫХ ЗНАНИЙ
ЗАДАНИЕ 1: Заполнить таблицу.
Этапы проведения общего анализа мочи
I этап
II этап
III этап
ЗАДАНИЕ 2: перечислить основные химические компоненты мочи.
.............................................................................................
.............................................................................................
ЗАДАНИЕ 3: перечислить патологические компоненты мочи.
.............................................................................................
3. ИЗЛОЖЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА
3.1. Тема: «Физические свойства мочи. Исследование мочи по методу
Зимницкого».
План:
1.Физические свойства мочи (таблица 1);
количество мочи (таблица 2);
цвет мочи в норме и при патологии (таблица 3);
плотность мочи (таблица 4);
запах мочи в норме и при патологии (таблица 5).
исследование мочи по Зимницкому (таблица 6);
2.Закрепление изученного материала. Выполнение заданий 1-6.
3.Лабораторно-практическая работа студента.
4. Решение ситуационных задач.
5. Решение заданий в тестовой форме.
6. Проверка рабочей тетради.
7. Подведение итогов, выводы.
3.2. Изучить таблицы: «Физические свойства мочи», «Количество мочи», «
Цвет мочи в норме и при патологии», « Мутность мочи при патологии и
способы ее устранения», «Плотность мочи», «Запах мочи в норме при
патологии», «Исследование мочи по Зимницкому».
Таблица 1
Физические свойства мочи
Физические
свойства мочи
Показатели у здоровых людей
(в норме)
Количество
суточный диурез - 0,8-2 л
Цвет
от светло - желтого
насыщенно - желтого
Прозрачность
прозрачная
Плотность
1,010 – 1,025
Запах
Нерезкий, специфический
до
Таблица 2
Термины
Суточный
диурез
Анурия
Олигурия
Полиурия
Никтурия
Количество мочи
Определение термина
Причины
Возраст, физические нагрузки,
Количество мочи,
температура окружающей
выделенной за сутки
среды, характер питания,
количество выпитой жидкости
Отсутствие выделения
Ренальная, преренальная,
мочи
закупорка мочеточников
Длительная рвота, понос,
кровотечения, острый
Снижение суточного
гломерулонефрит, образование
диуреза менее 600 мл
отеков, повышенное
потоотделение
Повышение суточного
Сахарный, несахарный диабет
диуреза более 2л
Преобладание ночной части Почечная, сердечная
диуреза над дневной
недостаточность
Таблица 3
Цвет мочи в норме и при патологии (визуальная
характеристика мочи)
Норма или
Цвет
Причины
патологическое
состояние
От светложелтого до
Наличие
Норма
уробилина
насыщенножелтого
Водянистая,
Полиурия, малая
Сахарный диабет,
почти
концентрация
несахарный диабет
бесцветная
красящих веществ
Гематурия –
Различные
Почечная колика,
содержание в моче
оттенки
инфаркт почки,
крови,
красного цвета
острый нефрит
эритроцитов
Темно-бурый,
Уробилиногенурия
коричневый
Гемолитические
–выделение с
анемии
(цвет «крепкого мочой
уробилиногена
чая»)
Внутрисосудистый
гемолиз
эритроцитов,
острая
гемолитическая
почка
Темный, почти
черный
Гемоглобинурия –
большая
концентрация
гемоглобина в
моче
Темно-желтый,
зеленовато
бурый
(цвет «пива»)
Билирубинурия –
Паренхиматозная
выделение с мочой и механическая
билирубина
желтуха
Липурия, хилурия
Молочно-белый – наличие жира,
лимфы в моче
Лимфостаз,
жировое
перерождение и
распад почечной
ткани
Таблица4
Категория
Здоровый
человек (в
норме)
Плотность мочи
Показатель
Причины
плотности
Наличие в
моче
мочевины,
креатинина,
мочевой
кислоты,
1,008–1,025 ионов
водорода,
натрия, калия,
хлора, солей
натрия и
других
веществ.
Изостенурия
1,010–1,012
Гипостенурия
1,001–1,008
Гиперстенурия 1,030–1,040
Патологическое
состояние
—
Почечная недостаточность,
Плотность
нарушение
мочи и плазмы
концентрационной
крови равны
способности почек
Снижение
Почечная недостаточность,
концентрации
несахарный диабет
мочи
Увеличение
Сахарный диабет, понос,
мочевины,
наличие
уменьшение потребляемой
жидкости
глюкозы в
моче
Таблица 5
Запах мочи в норме и при патологии
Запах
Причины
Норма или патологическое
состояние
Нерезкий,
Наличие мочевины,
Норма
специфический креатинина
Ацетона
Нарушения обмена
Сахарный диабет, длительное
углеводов, жиров иголодание,
белков
интоксикация, лихорадка
Аммиака
Бактериальное разложение Инфекции мочевыводящих
мочевины
путей
Таблица 6
Исследование мочи по Зимницкому
№
Время сбора Кол-во мочи Плотность
порции мочи
(мл)
мочи
1
6 - 9 час.
2
9 - 12 час.
3
12 - 15 час
4
15 - 18 час.
5
18 - 21 час.
6
21 - 24 час.
7
24 - 3 час.
8
3 - 6 час.
Дневной
диурез
Суточный
диурез
Ночной
диурез
Примечание: определяется количество и плотность в каждой порции мочи, а
также вычисляют дневной, ночной и суточный диурез.
4. ЗАКРЕПЛЕНИЕ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА
ЗАДАНИЕ 1. Заполнить таблицу.
Цвет
Цвет мочи в норме и при патологии
Норма или
Причины
патологическое
состояние
От светложелтого до
насыщенножелтого
Темно-бурый,
коричневый
(цвет «крепкого
чая»)
Норма
Полиурия, малая
концентрация красящих
веществ
Сахарный диабет,
несахарный диабет
Гематурия – содержание в
моче крови, эритроцитов
Почечная колика,
инфаркт почки, острый
нефрит
Уробилиногенурия –
выделение с мочой
уробилиногена
Билирубинурия –
выделение с мочой
билирубина
Темный, почти
черный
Липурия, хилурия –
наличие жира, лимфы в
моче
Внутрисосудистый
гемолиз эритроцитов,
острая гемолитическая
почка
Лимфостаз, жировое
перерождение и распад
почечной ткани
ЗАДАНИЕ 2. Записать определения терминов, используя приведенные ниже
варианты ответов.
Количество мочи
Термин
Определение термина
1. Суточный
диурез
2. Анурия
3. Олигурия
4. Полиурия
Варианты ответов
а) отсутствие выделения мочи;
б) повышение суточного диуреза более 2л;
в) количество мочи, выделенной за сутки;
г) снижение суточного диуреза менее 600 мл.
ЗАДАНИЕ 3. Заполнить таблицу.
Плотность мочи
Категория
Здоровый
человек (в
норме)
Показатели
плотности
Причины
—
Изостенури
я
Плотность мочи и плазмы крови равны
Гипостенур
ия
Снижение концентрации мочи,
нарушения концентрационной
способности почек
Гиперстену
Увеличение мочевины, наличие глюкозы
рия
в моче
ЗАДАНИЕ 4. Выбрать правильный вариант ответа, указывающий способ взятия
мочи для исследования по Зимницкому.
Варианты ответов
1. Собрать утреннюю порцию мочи
2. Собрать всю выделенную за 24 часа мочу в одну большую емкость.
3. Собрать 8 порций мочи в отдельные контейнеры в течение суток.
ЗАДАНИЕ 5. Продолжить
приведенные ниже.
предложение,
используя
варианты
ответов,
При исследовании мочи по Зимницкому определяют ..
.............................................................................................
.............................................................................................
Варианты ответов
- содержание глюкозы;
- количество в каждой из 8 порций суточной мочи;
- запах;
- плотность в каждой из 8 порции суточной мочи;
- дневной диурез;
- цвет;
- ночной диурез;
- суточный диурез.
ЗАДАНИЕ 6. Используя данные, приведенные в бланке анализа, рассчитать и
записать:
показатель дневного диуреза, суммируя количество мочи в порциях №1 - №4;
показатель ночного диуреза, суммируя количество мочи в четырех
последующих порциях №5 -№8;
показатель суточного диуреза, суммируя количество дневного и ночного
диуреза.
5. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
1. СБОР МОЧИ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО:
6. РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:
7. РЕШЕНИЕ ЗАДАНИЙ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ
Задание. Выберите верное суждение.
1. Метод исследования функционального состояния почек:
а) проба Зимницкого
б) проба Нечипоренко
в) общий анализ мочи
г) проба Каковского – Аддиса
2. Плотность мочи у здоровых людей:
а) 1,010 – 1, 126
б) 1,005 – 1,012
в) 1,026 – 1,040
г) 1,040 – 1,050
3. Пигмент мочи в норме:
а) билирубин
б) гемоглобин
в) уробилин
г) вердоглобин
4. Плотность мочи значительно повышает:
а) лейкоциты
б) уробилин
в) глюкоза
г) эритроциты
5. Уменьшение суточного диуреза:
а) олигурия
б) анурия
в) полиурия
г) никтурия
6. Полиурия до 5 литров наблюдается при:
а) хроническом нефрите
б) остром пиелонефрите
в) сахарном диабете
г) цистите
7. Снижение относительной плотности мочи:
а) изостенурия
б) гипостенурия
в) гиперстенурия
г) анурия
8. Моча имеет цвет «пива» при:
а) о. гломерулонефрите
б) туберкулезе почек
в) механической желтухе
г) цистите
9. Моча имеет резкий аммиачный запах при:
а) диабетической коме
б) бактериальном расложении
в) у здоровых людей
г) механической желтухе
10. Устойчивое преобладание ночной части диуреза над дневной:
а) полиурия
б) никтурия
в) олигурия
г) уремия
11. Понижение относительной плотности мочи:
а) гиперстенурия
б) изостенурия
в) гипостенурия
г) гипергликемия
12. Увеличение суточного диуреза:
а) анурия
б) полиурия
в) олигурия
г) никтурия
13. Мочу для анализа по Зимницкому собирают за:
а) 24 часа в одну посуду
б) 24 часа в 8 банок
в) 12 часов в 3 банки
г) в середине мочеиспускания
14. Бесцветная, водянистая моча при:
а) гломерулонефрите
б) механической желтухе
в) почечно - каменной болезни
г) сахарном диабете
8. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
1. Камышников В.С. «Методы клинических лабораторных исследований»,
стр.22-27. Изучить теоретический материал. Выписать и выучить новые
термины и определения, выделенные жирным шрифтом.
2. Кишкун А.А. «Клиническая лабораторная диагностика», стр. 112-113,
213-215. Изучить теоретический материал.
3. Рабочая тетрадь. Тема 1.2. Заполнить Таблицу «Плотность мочи ».
4. Подготовить рефераты на темы: «Профессор С.С. Зимницкий – врач,
ученый, патриот», «Лабораторные методы исследования в нефрологии»,
«Осмоляльность и плотность мочи».
5. Вопросы для самоконтроля.
1. Перечислите физические свойства мочи.
2. От чего зависит цвет мочи?
3. Что такое диурез?
4. Чем обусловлена плотность мочи?
6. Составить таблицу: «Соотношение между осмоляльностью и
относительной плотностью мочи».
7. Подготовить сообщение с мультимедийным сопровождением на темы:
«Исследование мочи по методу Зимницкого», «Преаналитический этап
пробы Зимницкого».
9. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Камышников В.С. Методы клинических лабораторных исследований.
Минск,
2010.
2. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика. М., ГЭОТАР,
2008.
3. Любина А.Я. Клинические лабораторные исследования. М.,
Медицина,1984.
4. ЭОР информационного и контролирующего типов:
«Образование мочи в организме. Общеклиническое исследование мочи»;
«Определение физических свойств мочи. Исследование мочи по методу
Зимницкого»;
«Подготовка пациента и взятие мочи на пробу Зимницкого»