Кандидатская диссертация - Бицоев В.Д., доктор мед. наук, врач
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ. На правах рукописи. Бицоев Владимир Додтиевич ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ОФИЦЕРОВ СОВЕТСКОЙ АРМИИ. (14.00.33 – Социальная гигиена и организация здравоохранения) Диссертация на медицинских наук. соискание ученой степени кандидата Научный руководитель д.м.н., профессор ХРОМЧЕНКО О.М. Москва – 1991 г. 1 ОГЛАВЛЕНИЕ № 1 стр. 3-6 Введение. 2 Глава 1. Вопросы распространенности и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (обзор литературы). 7-23 3 Глава 2. Материалы и методика исследования. 24-30 4 Глава 3. 6 Причинно-следственные взаимосвязи возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от условий и образа жизни офицера. Глава 4. Организационная модель профилактических мероприятий, направленных на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний у офицеров Советской Армии. Заключение. 95-101 7 Выводы и предложения. 102-105 8 Приложения. 106-116 9 Список литературы. 117-133 5 31-81 82-94 2 Введение. Актуальность темы. Одним из основных путей совершенствования здравоохранения является разработка и внедрение эффективных профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья человека, в условиях органической связи со средой его обитания. Известно, что современный образ жизни с его стремительным, высоким нервно-психическим тонусом, разнообразием и высоким уровнем эмоций вызывает большую, нередко чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В последние десятилетия значительно увеличилась распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают больше половины в структуре причин общей смертности населения. В связи с этим особую значимость приобретают исследования, связанные с выявлением причин возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, установлением причинно-следственных связей между образом жизни и здоровьем человека. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях подробно изучены эти вопросы, установлены факторы риска возникновения сердечно-сосудистой патологии у различных групп населения, однако все большую тревогу в последнее десятилетие вызывает рост сердечно-сосудистой патологии у офицеров Советской Армии. Это приобретает серьезное социальное значение, так как может приводить к существенным потерям за счет сокращения службы офицерского состава, на подготовку которых были затрачены определенные средства. Вместе с тем следует отметить, что научных исследований о причинах распространения сердечно-сосудистых заболеваний среди офицеров практически не проводилось, в то время как эта проблема характеризуется рядом особенностей, связанных непосредственно с условиями службы в Вооруженных Силах. Это обстоятельство явилось основанием для выбора темы диссертации и позволило считать ее актуальной. Известно, что от строгого соблюдения режима работы офицеров, воспроизводства жизненных сил, сохранения из здоровья в значительной степени зависит эффективность выполнения ими своих многообразных профессиональных функций. Как свидетельствует достаточно обширная советская и зарубежная литература многие исследователи к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего, относят нарушения липидного обмена, 3 гиперхолестеринемию, артериальную гипертонию, избыточную массу тела и вредные привычки, однако особенности военной службы и их влияние на здоровье офицеров и курсантов недостаточно изучены и, следовательно слабо освещены в специальной литературе. Важно отметить, что практически также не изучена профессиональная ориентация, которая чрезвычайно многообразна по ведущим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в различных родах войск Советской Армии. Этим объясняется отсутствие в научной литературе систематизированных сведений, относящихся к области целенаправленной профилактики упомянутой патологии, что естественно не способствует снижению уровня ее распространенности. Изложенное предопределило цель настоящего исследования. Суть его состоит в том, что на основе изучения влияния различных факторов риска и установления их причинно-следственных связей со здоровьем офицеров Советской Армии разработать комплекс профилактических мероприятий, обеспечивающих снижение среди них сердечно-сосудистой патологии. Для достижения поставленной цели мы сочли необходимым решить следующие задачи: 1. Изучить состояние здоровья и физического развития офицеров Советской Армии. 2. Установить взаимосвязь различных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с профессиональной ориентацией (род войск) офицеров. 3. Изучить причинно-следственные связи между социально-бытовыми факторами риска и сердечно-сосудистой патологией у офицеров. 4. Проанализировать степень влияния профессиональных факторов на здоровье офицеров различных видов Вооруженных Сил и родов войск. 5. Разработать систему научно-обоснованных эффективных мероприятий, направленных на предупреждение сердечно-сосудистой патологии у офицеров в условиях военной службы. Научная новизна диссертации состоит в том, что в исследовании впервые изучено влияние особенностей службы офицеров Советской Армии на состояние их здоровья с учетом факторов риска сердечно-сосудистой патологии. При этом применен системный анализ профориентации указанного контингента. Одновременно в данном исследовании использован разработанный нами модуль для изучения причинно-следственных связей, позволяющий выявить влияния социально-бытовых и профессиональных факторов риска на здоровье офицеров. 4 В результирующей части диссертации приведена впервые разработанная модель специальных профилактических мероприятий, способствующих снижению сердечно-сосудистой патологии среди офицеров Советской Армии. Практическая значимость данного исследования состоит в том, что его результаты используются в процессе обучения войсковых врачей интернатуры медицинского состава Московского военного округа и внедрены в практику работы лечебных учреждений округа. Кроме того, разработанные специальные мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди офицеров Советской Армии включены в методические рекомендации для войсковых врачей округа. Материалы диссертации обсуждены на расширенном заседании научнометодического Совета при начальнике медицинской службы ордена Ленина Московского военного округа и получили положительную оценку. Материалы диссертации опубликованы в 17 печатных работах, в том числе в учебных пособиях для подготовки военных врачей в интернатуре медицинского состава Московского военного округа. Материалы диссертации экспонировались на ВДНХ СССР и были удостоены бронзовой медали (приложение 2). Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 115 стр. машинописного текста, иллюстрирована 8 рисунками, содержит 40 таблиц, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, предложений и приложений. Список использованной литературы – 236 источников, в том числе – 111 отечественных авторов и 125 – зарубежных. В первой главе дан обзор литературы по проблеме распространенности и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Во второй главе изложен материал о базе и методах исследования. Третья глава посвящена собственным исследованиям – определению причинно-следственных взаимосвязей возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от условий и образа жизни офицеров. Четвертая глава содержит разработку организационной модели специальных мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди офицеров Советской Армии. Вопросы выносимые на защиту: 1. Характеристика особенностей факторов риска возникновения сердечнососудистой патологии у офицеров Советской Армии. 2. Установление специальных факторов риска и их причинно-следственных связей с сердечно-сосудистой патологией у офицеров Советской Армии. 5 3. Обоснование системы специальных мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у офицеров Советской Армии в зависимости от их профориентации. Автор приносит сердечную благодарность научному руководителю Ольге Михайловне Хромченко за огромный труд, способствующий выполнению диссертации. Благодарен руководству Медицинской службы Московского военного округа и окружного военного госпиталя 1586, Главному хирургу Московского военного округа, к.м.н., полковнику медицинской службы Кудрявцеву Борису Павловичу за созданные условия для выполнения настоящей работы. Считаю своим долгом выразить признательность профессору И.В. Алексаняну за постоянную консультативную помощь в процессе подготовки, представленного к защите, труда. 6 Глава 1. Вопросы распространенности и профилактики сердечнососудистых заболеваний (обзор литературы). Статистические данные в настоящее время приводят достаточно много информации о росте заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии в экономически развитых странах. Многие авторы предлагают методы выявления ишемической болезни сердца при массовых обследованиях населения. По мнению И.А. Гундорова и др. объясняется это тем, что первоначальные успехи профилактической медицины в борьбе с массовыми инфекциями и повышение благосостояния населения привели в XX столетии к резкому изменению структуры заболеваемости и смертности в сторону не инфекционной патологии. Только в США ежегодно умирают от болезни сердца и сосудов около 1 млн. человек. В СССР примерно каждый пятый мужчина в возрасте 40-59 лет болен артериальной гипертонией; примерно десятый – ишемической болезнью сердца. Смертность в СССР от сердечно-сосудистых болезней за период 19781983 гг. возросла на 11% [17]. Все эти данные приводят к убеждению, что общество не может обойтись без создания надежной системы укрепления здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимость такой системы объясняется еще и тем, что современное общество значительно увеличило и продолжает наращивать скорость преобразовательных процессов в различных сферах жизнедеятельности. Расширение сферы общественной активности и повышение скоростей общественной деятельности неизбежно приведут к значительному увеличению заболеваемости, если человечество не успеет организовать службу слежения за факторами риска этих заболеваний и организацию профилактических мероприятий. По мнению большинства авторов наиболее важными в этом отношении являются эмоциональные перегрузки, которые способствуют развитию сердечно-сосудисой патологии. Так, например, в процессе одномоментных эпидемических исследований распространения ишемической болезни сердца, проведенные Метелицей В.И. и Мазуром Н.А. [63] выявлен значительный рост сердечно-сосудистых заболеваний. 7 Авторы привели некоторые сравнительные данные о распространении ишемической болезни сердца и ее отдельных форм в ряде стран мира: Среди мужчин в возрасте 40-59 лет, служащих отдельных учреждений, стенокардия напряжения и перенесенный инфаркт миокарда были выявлены соответственно в Брюсселе 4,9 и 2,4 на 100 обследованных, в Гааге – 6,3 и 1,5 на 100, в Милане – 2,7 и 3%, в Неаполе – 3 и 3,6%, в Оденсе (Дания) – 0,3 и 3,9%, в Москве – 4,4 и 9,6% случаев (Rose e.a., 1968). Низкие показатели распространения стенокардии выявлены в японском городе Саку (1,1%) и шведском Мальмо (2,5%), а в Хисаяма (Япония) стенокардия при обследовании вообще не выявлялась. Своеобразие распространения ишемической болезни сердца можно проиллюстрировать некоторыми данными много выборочного одномоментного эпидемиологического исследования по программе ВОЗ в одном из центральных районов Москвы [97]. Было обследовано 88,7 из 2000 случайно избранных мужчин, представляющих всю мужскую популяцию 1909 – 1918 года рождения, проживающую к 01.01.1968 г. в этом районе. Полную программу обследования удалось осуществить у 67,4% намеченных к обследованию. Оказалось, что среди мужчин 50-59 лет ишемическая болезнь сердца выявляется в 18,8% случаев. Распространение отдельных форм ишемической болезни сердца было следующим: стенокардия напряжения – 11,4%; перенесенный инфаркт миокарда – 7,9%; хроническая коронарная недостаточность по электрокардиографическим признакам (безболевое течение или атипичный болевой синдром) – 2%; аритмическая форма (мерцательная аритмия, при исключении других причин) – 0,3% случаев. Определенный интерес вызывает статья Э.Ш. Хальфен «Прогнозирование возможности возникновения инфаркта миокарда». Автор справедливо отмечает, что «…проведение профилактики инфаркта миокарда у всего взрослого населения практически невозможно, поэтому очень важно при массовом обследовании населения выявить лиц, у которых наиболее вероятно развитие инфаркта миокарда в течение ближайших нескольких лет». Э.Ш. Хальфен указывает, что в последние годы появился ряд исследований, авторы которых воспользовались применением логической функции для расчета риска развития ишемической болезни сердца (Kannet W.B., Am.J. Cardiol, 1976, Wilhelsen 1975, Doyle J.F. 1985 и др.) Эти исследования показали, что таким путем можно выделять группу людей, среди которых риск развития ишемической болезни сердца в несколько раз выше, чем среди остальной части популяции. 8 Этими же авторами была предложена методика тестирования при диспансеризации, которая вполне может быть использована для определения группы риска среди офицеров Советской Армии. К сожалению, перечисленные авторы, достаточно подробно излагая вопросы выявления группы риска, не предлагают методики профилактической работы с этими группами, чему, в основном посвящены исследования нашей диссертации. Убедительность доказательства связи различных факторов риска с вероятностью развития ишемической болезни сердца варьирует, но почти единогласно выделяются три главных фактора риска развития ишемической болезни сердца – «большая тройка»: артериальная гипертония, гиперхолестеринемия и курение (В.И. Метелица, Н.А. Мазур, 1976; В.И. Грабаускас и соавт., 1980; Г.С. Жуковский, 1981; Klys e.a., 1982; Stamler e.a., 1974; Kannel, 1976, 1977, Wilhelmsen e.a., 1973; Kuller, 1980, Solonen e.a., 1981). Среди других факторов риска развития ишемической болезни сердца наибольшее внимание привлекает избыточная масса тела, низкая физическая активность, нарушенная толерантность к глюкозе, психоэмоциональный стресс. Несмотря на то, что независимая роль этих факторов риска в развитии ишемической болезни сердца поддерживается не всеми исследователями, с практической точки зрения предполагается разумным воздействовать на факторы риска и в тех случаях, когда им взаимосвязь с заболеванием предполагается (И.К. Шхвацабая и соавт., 1975; Epstein e.a., 1979; Kuller, 1980). Тем более, что с помощью повышенных уровней липидов, артериального давления, курения можно объяснить коронарную болезнь сердца только в 3050% случаев (Epstein e.a., 1979). Риск развития ишемической болезни сердца увеличивается по мере увеличения факторов риска, однако ряд авторов отмечают, что даже у лиц с низким риском есть возможность заболеть ишемической болезни сердца (Kannet, 1977; The Pooling Project Resech Group, 1978). Это положение было особенно четко доказано в КаунасскоРоттердамском исследовании, при котором обследование на основании уровней трех факторов риска (артериального давления, холестерина, толерантности к глюкозе) и наличия ишемической болезни сердца были распределены на три группы низкого, среднего и высокого риска (И.С. Глазунов, 1979; Glasunov J.S. e.a., 1981). Дальнейшее проспективное пятилетнее наблюдение за обследованными в Каунасе подтвердило правильность такого деления лиц на группы риска. Соотношение смертности от ишемической болезни сердца на 1000 чел., в 9 группах низкого, среднего и высокого риска было 1:3:5, частота новых случаев инфаркта миокарда 1:2:5, а у 27% умерших среди лиц с так называемым низким риском (не имеющих клинических проявлений ишемической болезни сердца, повышенных уровней систолического артериального давления, диастолического артериального давления, холестерина, нарушенной толерантности к глюкозе) отмечались выраженные изменения коронарных артерий (В.И. Граускас и соавт., 1977; И.С. Глазунов, 1979; А.В. Баутинене и соавт., 1981). Это указывает на необходимость проведения профилактики не только в группах среднего и высокого, но и в группе низкого риска. Была продемонстрирована не только изолированная роль отдельных факторов риска в развитии ишемической болезни сердца, но и их сочетаний. При этом отмечено, что действие факторов риска суммируется, то есть повышение одного фактора риска при наличии повышения других существенно увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца у такого человека (А.В. Баутинене, 1964; А.В. Баутинене и соавт., 1981; З.И. Янучкевичус, П.В. Забела, 1967; Г.С. Жуоковский, 1981 а, б; Stamler, 1973; Klys e.a., 1972; Kannet e.a., 1975; 1976; Salonen, 1981). В настоящее время для оценки суммарного уровня факторов риска применяется метод статистического предсказания риска развития ишемической болезни сердца, являющийся вариантом метода множественного дискриминантного анализа – метод множественной логической функции (Truett e.a., 1967), разработанный при анализе результатов Фремингамского исследования и нашедший широкое применение для прогнозирования риска ишемической болезни сердца (Gordon and Kannel, 1971; Klys e.a., 1972; Wilhelmsen e.a., 1973), а также выделения лиц с высоким риском и оценки эффективности профилактических мероприятий в исследованиях по многофакторной профилактике (MRFJT, WHO Jnternation Trial, North Karelia Project и др.). В нашей стране этот метод был впервые применен в КаунасскоРоттердамском исследовании (И.С. Глазунов, 1979, В.И. Грабаускас и соавт., 1980). Изучена прогностическая значимость не только различных факторов риска и их сочетаний в возникновении новых случаев инфаркта миокарда и смертности от ишемической болезни сердца, но и самой ишемической болезни сердца и ее отдельных форм. Концепция факторов риска открывает возможности профилактики ишемической болезни сердца даже при современном неполном представлении об этиологии заболевания. Для изучения вопроса о возможности снижения 10 уровней факторов риска и тем самым предупреждения новых случаев ишемической болезни сердца, снижения смертности от этого заболевания, проведено большое количество методических однофакторных исследований, в основном, на малочисленных группах добровольцев, и ряд крупномасштабных однофакторных исследований основных факторов риска. Так как целым рядом эпидемиологических исследований была доказана многофакторность патогенеза ишемической болезни сердца, а завершение многих однофакторных профилактических исследований не дало четких результатов, начиная с 1970 г. проявлен интерес к осуществлению многофакторных профилактических исследований. Многофакторный подход к профилактике – наиболее рациональный подход к решению проблемы (Kuller, 1980), хотя этот подход не позволяет выяснить какой именно фактор риска и в какой степени ответственен за возможный положительный результат (Epstein, 1979). Наибольшее количество завершенных однофакторных профилактических исследований посвящено двум основным факторам риска: артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии. Многолетние эпидемиологические исследования показали, что артериальная гипертония является одним из основных факторов риска для многих сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца; мозгового инсульта, аневризмы аорты, периферических сосудов (В.И. Метелица, И.А. Мазур, 1976; В.И. Грабаускас и соавт., 1980; Г.С. Жуковский, 1981; Pooling Project Study, 1978, Gordon, Kannet, 1972). Поэтому борьба с артериальной гипертонией является основным звеном в профилактике сердечно-сосудистых заболевания (Р.Г. Оганов, В.И. Метелица, 1982). В связи с разработкой и внедрением в практику эффективных гипотензивных средств (Е.В. Ерина, 1973, 1975) лечение стало эффективным у больных с более выраженной степенью заболевания. Доказательства возможности снижения смертности от всех причин, в том числе от мозгового инсульта и инфаркта миокарда получены при осуществлении многолетнего исследования в США – «Программы выявления и прослеживания за гипертонией» (HDFP). В данной программе 10940 мужчин и женщин с артериальной гипертонией, выявленные при обследовании 158906 чел. 39-69 лет были рандомизированы на две группы: ступенчатого лечения и обычного лечения. Следует отметить, что большинство лиц с артериальной гипертонией имело диастолическое артериальное давление 90-104 мм. рт. ст. В течение 5 лет в первой группе проводилось активное медикаментозное лечение по 11 специальной программе, вторая была проведена под наблюдением врача общей практики. Через 5 лет 77,8% лиц из группы ступенчатого лечения и 58,3% из группы обычного лечения находились на медикаментозном лечении, у 64,9% группы ступенчатого лечения и 43,6% обычного привело к нормализации артериального давления. Средний уровень диастолического артериального давления к концу пятого года наблюдения снизился в группе ступенчатого лечения с 101,1 до 84,1 мм. рт. ст. в группе обычного лечения с 101,2 до 89,1 мм. рт. ст. Смертность за пять лет от всех причин была на 17% ниже в группе ступенчатого лечения по сравнению с группой обычного лечения. Смертность от инфаркта миокарда была на 26% ниже, от мозгового инсульта на 45% ниже в группе ступенчатого лечения по сравнению с группой обычного лечения. Смертность от всей ишемической болезни сердца была на 15% ниже в группе ступенчатого лечения. Успешное лечение артериальной гипертонии во многом зависит не только от качества и объема медикаментозного лечения, а от проведения различных организационных мероприятий образования населения, обучения врачей (В.И. Метелица, И.А. Мазур, 1976; Ayers e.a., 1973; Enlund e.a., 1982; Borhani, 1982). Гиперхолестеринемия уже около 40 лет определена как один из первых и основных факторов риска (Kannel e.a., 1962; Klys e.a. 1963; Stamler, 1973) проведено большое количество исследований направленных на снижение уровня холестерина как с целью предотвращения развития ишемической болезни сердца (исследования по первичной профилактике), так и с целью предотвращения прогрессирования заболевания, возникновения повторных инфарктов миокарда, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (исследования по вторичной профилактике). При этом апробировались два метода воздействия – диетический и лекарственный. Путем диетического воздействия можно снизить уровень холестерина. Величина снижения зависела от интенсивности профилактического воздействия, выполнения населением диетических рекомендаций и исходного уровня холестеринемии (WHO EURO, 1977). У лиц, лечившихся диетой с низким содержанием насыщенного жира и холестерина, частота заболевания коронарной болезнью была в 3 раза ниже по сравнению с контрольной группой (Rinzler, 1968). Диетическое воздействие на уровень холестерина среди лиц, перенесших инфаркт миокарда ни в одном исследовании, несмотря на снижение среднего 12 уровня холестерина, не было отмечено снижения смертности и частоты повторных инфарктов миокарда. Наиболее крупным исследованием, посвященным изучению гипохолестеринемического действия препаратов среди больных инфарктом миокарда, было исследование Coronary Drug Project (1970, 1972, 1973, 1975) в США, преследовавшее цель изучить и сопоставить профилактическое влияние ряда медикаментозных препаратов, апробированных в клинике и эксперименте у больных, перенесших инфаркт миокарда (мужчин 30-64 лет): никотиновой кислоты, клофибрата, Д-тироксина и двух различных доз эстрогенов. Общий результат этого исследования – отрицательный; при применении указанных средств не было обнаружено профилактического действия в отношении лиц ишемической болезни сердца. Кроме того, было обнаружено значительное количество побочных действий этих лекарств. Не получено обнадеживающих результатов и в целом ряде других исследований по вторичной профилактике среди лиц с инфарктом миокарда при применении никотиновой кислоты и декстратироксина (Detre and Shaw, 1974), эстрогенов (Olever and Boyd, 1961), клофибрата (Carlson e.a., 1977; Study by a Group of Phisicians of the Newcastle upon tyne Region, 1971; Report by a research committee of the Scotich Society of Physicians, 1971). Результаты вторичной профилактики во многом зависят от исходной тяжести состояния больных, среди которых она проводится. На основании многочисленных исследований по выявлению действия курения на здоровье человека следует отметить, что целесообразность борьбы с этой вредной привычкой, как среди больных ишемической болезнью сердца, так и здоровых определяется не только вредным влиянием, которое оказывает курение табака на организм, повышая риск заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца (К.Р. Седов, 1969; И.С. Мисявичене, 1981; Hammond, Horu, 1958; Reid и соавт., 1977), мозгового инсульта (Poffenberger E Wing, 1971; Rose, 1973), онкологических заболеваний (А.В. Чаклин, В.В. Смулевич, 1979; Г.М. Смердов, Е.Н. Медведский, 1960; Hammond, 1966; Doll, Peto, 1976), хронических неспецифических заболеваний легких (И.А. Лифшиц, О.В. Коровина, 1979; А.К. Герман и соавт., 1980; И.Г. Даниляк и соавт., 1980; Sawicki, 1973), но особенно той пользой, которую приносит прекращение курения для здоровья человека с целью и дальнейшего продления жизни. Роль избыточной массы тела как самостоятельного фактора риска ишемической болезни сердца подвергается сомнению. Вероятно, это является одной из причин незначительного опыта профилактического воздействия на этот фактор риска среди населения. 13 При одномоментном исследовании среди мужской популяции 40-59 лет Е.Д. Халтаева и Н.Г. Халтаев (1963) выявлено, что распространение ишемической болезни сердца возрастает по мере увеличения массы тела при всех уровнях систолического артериального давления, диастолического артериального давления, триглицеридов, холестерина. До настоящего времени нет достоверных данных о значимой роли низкой физической активности в развитии ишемической болезни сердца, как основного фактора риска, хотя большим количеством исследований доказано, что регулярная физическая активность ассоциирует с меньшей частотой возникновения ишемической (Г.А. Гольдерг, 1967; С.С. Барац, 1968; Klus, 1970; Morris e.a., 1973; Poffenbarger e.a., 1977; Epstein e.a., 1976). При этом отмечается, что регулярная спортивная тренировка в свободное время может иметь большее профилактическое значение, чем степень физической нагрузки на работе по специальности (Wilhelmsen, 1971; Tibblin, Morris, 1973; Leran e.a., 1975; Hiekey e.a., 1975; Epstein e.a., 1976). Причем этот эффект заключается прежде всего в благоприятном воздействии на факторы риска развития ишемической болезни сердца. Физические тренировки оказывают существенное влияние на липидный обмен; повышают уровень липопротеидов высокой плотности, снижают уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (Wood and Haskeil, 1979; Loper e.a., 1974; Altekruse, Wilmore, 1973; Huttunen e.a., 1979; Ballan tunee e.a., 1978; Brownell e.a., 1982). В настоящее время имеется пять завершенных наиболее крупных исследований по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца: Проект «Северная Карелия» в Финляндии (North Karelia Project), программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Стенфордского Университета в Калифорнии (Stauford Heart Disiase Preverntion Program), исследования по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца в США (Multiple Risk Factor Intervention Trial-MRFJT), международное исследование ВОЗ в организационной популяции (An International Control – led Trial in the Multifactoriol Prevention of Coronari Heart Disease), исследование в Осло (Oslo Heart Study), отличающиеся друг от друга как общим планом проведения исследований, так и контингентами, избранными для наблюдения, методами профилактического воздействия, количеством факторов риска, на которые направлено воздействие, и рядом других особенностей. При этом программа профилактики Стенфордского Университета была кратковременной (2 года), так как апробировала, в основном, определенный метод воздействия и фактически явилась предварительным исследованием для 14 более крупномасштабного долгосрочного исследования в Калифорнии (Farquhar, 1973). Опыт полученный в ходе проведения каждого из вышеперечисленных исследований заслуживает детального анализа. Проект «Северная Карелия» является единственным из завершенных в настоящее время долгосрочных исследований по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца, в котором профилактические мероприятия осуществлялись на популяции целого района, а не на отдельных группах населения. При этом основной целью программы являлось снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также общей смертности среди населения Северной Карелии (в первую очередь мужчин среднего возраста), промежуточной – снижения уровней трех основных факторов риска – артериальная гипертония, нарушений липидного обмена, курения. Проведение программы именно в Северной Карелии (Финляндия) было связано с тем, что этот район отличается от многих европейских популяций самой высокой распространенностью ишемической болезни сердца и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (Klys, 1970; ВОЗ EURO, 1971). Программа осуществлялась с 1972 по 1977 года. Обобщенные результаты пяти лет проведения программы опубликованы в 1981 году (The North Karelia Project, WHO EURO, 1981). Особенностью проекта «Северная Карелия» являлось и то, что все профилактические мероприятия осуществлялись силами существующей системы здравоохранения при участии общественных организаций и государственных органов. Основным методом воздействия в отношении факторов риска было санитарное просвещение, направленное как на население, так и на врачей, с широким исследованием средств массовой информации. Проводилась специальная подготовка (обучение, тренировка) как медицинских (врачей, сестер), так и немедицинских работников (Puska, Neittaamaki, Tuomilento, 1981), некоторая реорганизация службы здравоохранения, развитие информационной системы. Изучение смертности и стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) проводилось на основании данных официальной медицинской статистики, заболеваемость инфаркта миокарда – на основании регистров. Кроме того, была изучена динамика факторов риска через 3 года проведения программы в результате обследования 20% подвыборки из числа первично обследованных (Puska e.a., 1978). Изучение динамики распространенности факторов риска после 5 лет осуществления программы 15 показало более выраженное снижение курения среди населения, гиперхолестеринемии, особенно артериальной гипертонии в Северной Карелии по сравнению с Куопио, что сопровождалось снижением средних уровней холестерина, систолического артериального давления, диастолического артериального давления, количества выкуриваемых сигарет в популяции. Обращает на себя внимание одновременное повышение процента лиц с избыточной массой тела и среднего уровня индекса массы тела/рост2. С 1972 по 1977 годы частота новых случаев инфаркта миокарда в Северной Карелии снизилась на 16,7% среди мужчин и 10,2% среди женщин, мозгового инсульта соответственно на 28,2% и 62,9%. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшилось на 12,7% среди мужчин и 35,5% среди женщин, общая смертность соответственно на 5,7% и 49,9%. Изменения показателей смертности не отличались от таковых в районе Куопио. Программа «Северная Карелия» является с нашей точки зрения крайне интересной и оригинальной, ее результаты изучаются и обсуждаются (И.С. Глазунов, 1979; М.А. Ахматов, 1982; В.И. Метелица, 1982; Wagner, 1982; Klas Rosuschek, 1982). Основной особенностью программы является невозможность доказать причинно-следственную связь профилактических мероприятий – уровней факторов риска с возникновением новых случаев ишемической болезни сердца, так как профилактика осуществлялась на всем населении, а факторы риска измерялись на сравнительно небольшой выборке (И.С. Глазунов, 1979). В программе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Стенфордского Университета (1972-1977 гг.) изучалась возможность снижения степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения в целом под влиянием просветительных мероприятий, направленных на изменение жизненных привычек, связанных с ними основных факторов риска этих заболеваний (Farquhar, Wood e.a., 1977; Farquhar, 1978). Исследование проводилось в трех сравнимых городах Калифорнии. В двух городах в течение двух лет в основном через средства массовой информации, проводились широкие санитарно-просветительные мероприятия. Данные, полученные в начале исследования, оказались весьма однородными в трех городах. Через 2 года вмешательства произошли благоприятные сдвиги в показателях большинства факторов риска, кроме массы тела (хотя масса тела была ниже среди лиц, с которыми проводились индивидуальные беседы), отмечено повышение уровня санитарно-гигиенических знаний населения в отношении факторов риска. Наиболее выраженные изменения указанных 16 характеристик в течение первого года, особенно курения, наблюдались у тех, кто подвергался воздействию, как средств массовой информации, так и получил индивидуальные советы, рекомендации. Определенный интерес представляет одно из наиболее крупных исследований по первичной многофакторной профилактике ишемической болезни сердца в США, длившееся в течение 10 лет (MRFJT Research Group, 1976, 1982), целью которого являлось определение возможности снижения смертности от ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний, общей смертности, частоты возникновения ишемической болезни сердца, в результате проведения мероприятий по первичной профилактике ишемической болезни сердца, направленной на снижение холестерина, артериального давления и курения среди групп мужчин с высоким уровнем риска ишемической болезни сердца. Международное исследование ВОЗ по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца в организационной популяции (WHO EURO Collaborative Group, 1980), в основу которого положено исследование в Англии (Rose, 1970), проводится в 5 европейских странах (Англии, Бельгии, Польше, Италии, Испании) среди 63 732 мужчин, работающих на 88 промышленных предприятиях. Целью его является: 1. Изучить возможность изменения основных факторов риска ишемической болезни сердца (гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертония, избыточная масса тела, низкая физическая активность) у мужчин 40-59 лет, работающих на промышленных предприятиях. 2. Оценить влияние изменения уровня факторов риска на заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца. 3. Провести совместный анализ и сопоставить результаты, полученные в разных странах. Анализ объединенных результатов в 5 центрах, где проводится исследование, показал, что через 2 года произошло небольшое снижение всех факторов риска в группе вмешательства, которое было более выраженным в группе высокого риска. Причем этот эффект был неодинаков в различных странах. Наименьшее влияние было оказано на уровень холестерина и массу тела (WO EURO Collaborative Group 1982). Снижение уровня риска ишемической болезни сердца было также более выраженным в группе высокого риска и незначительным во всей группе вмешательства в целом, например, Бельгии, снижение уровня риска было 17 отчетливым как среди лиц высокого риска, так и во всей группе вмешательства (Kornitzer e.a., 1980). Снижение среднего риска по всей группе колебалось от 28% в Италии до 4% в Англии и Польше. Снижение влияния (“net reduction”) всех факторов риска было больше всего выражено в группе высокого риска. Особенно хорошие результаты в группе высокого риска получены в Польше, где средний риск снизился на 41,3%. Уровень риска развития ишемической болезни сердца снизился по группе в целом на 11,1%, в группе высокого риска на 19,4%. Среди лиц моложе 50 лет снижение риска было более выраженным, чем в более старших возрастных группах. Сопоставляя результаты профилактического воздействия в различных центрах, следует обратить внимание на то, что центры, принимающие участие в программе, имели некоторые различия, касающиеся характеристик организованных популяций, методов и средств санитарного просвещения, а также по количеству лиц, выделенных в группу высокого риска (в Англии 1215%, в Бельгии 22-23%). Имелись определенные различия и в численности и подготовке персонала, который проводил исследование, что не могло не отразиться на результатах профилактических мероприятий (WO EURO Collaborative Group, 1980). Таким образом, в ходе проведения исследований по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца доказана возможность одновременного снижения уровней нескольких факторов риска (в большей степени артериального давления, холестерина, курения, в меньшей – массы тела), как среди лиц с высоким уровнем риска, так и среди групп организованного и неорганизованного населения в целом, применяя при этом в основном методы индивидуального санитарного просвещения и средства массовой информации. Однако, несмотря на достигнутое снижение факторов риска, остается недостаточно доказанным положение о влиянии этого снижения на заболеваемость ишемической болезни сердца и смертность от сердечнососудистых заболеваний и особенно общую смертность. Следовательно, есть основание полагать, что имеется необходимость проводить дифференцированные профилактические мероприятия и оценивать влияние как первичной, так и вторичной профилактике среди одной и той же группы населения в целом. Такие исследования практически не проводились. 18 Следующим информативным источником является работа Р.Г. Оганова «Первичная профилактика болезни сердца» (Москва. Медицина 1990 г.). Интерес к этому источнику вызывается тем, что в основу изложенного материала положены результаты многолетних исследований, проведенных под руководством Института профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР и данные зарубежных исследований. В книге подробно рассматриваются факторы риска ишемической болезни сердца и их коррекция различными методами и средствами. В основном автор считает основным направлением коррекции исключение вредных привычек. Повышение активности человека. Аналогичная точка зрения, с которой нельзя не согласиться, проводится в Вестнике АМН СССР (1987 г. №2) в работе Л.В. Чазовой, А.М. Шишова, В.В. Щепкина «Факторы риска и их динамика в исследовании по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца». Большое внимание авторы уделяют нарушению липидного обмена, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, артериальной гипертонии, избыточной массе тела и вредным привычкам. Однако к перечисленным источникам риска сердечно-сосудистых заболеваний авторы не включают профессиональную ориентацию, которая чрезвычайно разнообразна по ведущим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в Советской Армии, что является основной задачей исследования в предлагаемой диссертации. В работах Шхвацабая И.К., в частности «Ишемическая болезнь сердца», в которой он отмечает, что в последнее время происходит интенсивное накопление научных фактов и наблюдений по различным аспектам проблемы ишемической болезни сердца. Являясь одним из инициаторов разработки научных основ и практических мер по реабилитации больных ишемической болезни сердца, а также разработки методических и научных вопросов эпидемиологии ишемической болезни сердца он впервые исследовал и изучил роль нервного фактора в этиологии и патогенезе ишемической болезни сердца. В указанном источнике автор пишет: «Большое разнообразие и обилие научных данных имеющихся по этой проблеме ставит исследователя перед необходимостью тщательного и критического их анализа и обобщение с целью определения путей дальнейшей разработки проблемы и использование результатов научных исследований и клинической практике. Именно этот путь был характерен для научной и практической деятельности нашего учителя, выдающегося советского кардиолога А.Л. Мясникова и стал традиционным в работах его учеников». 19 Полностью разделяя точку зрения И.К. Швацабая одной из основных задач своей работы мы считаем исследование в области целенаправленной профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний и непосредственной связи с профессиональной направленностью и средой обитания офицеров Советской Армии. Близки теме нашей диссертации труды Ф.И. Комарова и его коллег (Ф.И. Комаров, Л.И. Ольбинская «Начальная стадия сердечной недостаточности»). Авторы справедливо считают, что начальная стадия сердечной недостаточности – это состояние, при котором сердце может полностью выполнять функцию в состоянии покоя и не способно адекватно изменять ее в условиях нагрузки, когда метаболические процессы организма повышаются. В своей практической деятельности мы нашли полное подтверждение результатов этих исследований в госпиталях Московского военного округа. Однако мы берем на себя смелость утверждать, что кроме предлагаемых авторами фармакотерапевтических методов лечения, успешные результаты дает комплекс профилактических мероприятий не использующий лекарственные средства. Примеры такой методики изложены в работах Кеннета Купера, например, «Аэробика для хорошего самочувствия». В своих работах К. Купер рассматривает различные аспекты тренировки, контроля систем организма человека, с целью повышения его физической подготовки к выполнению профессиональных обязанностей. Предлагаемая К. Купером методика используется во многих армиях мира (США, Англия, Франция) и дает положительные результаты. Ф.И. Комаров и его соавторы в своих работах рассматривают широкий круг вопросов, раскрывающих этиологию начальной стадии сердечной недостаточности. Широко освещаются вопросы патофизиологии и морфологии, а также изменения внутрисердечной, легочной и системной гемодинамики, возникающие при переходе компенсаторно-приспособительной перестройки аппарата кровообращения в стадию декомпенсации. Именно с этими патологическими явлениями нам чаще всего приходится встречаться при обследовании офицеров Советской Армии, главным образом второй возрастной группы (30-40 лет). Кроме того в работах Ф.И. Комарова уделяется большое внимание фармакологическим аспектам начальной стадии сердечно-сосудистых заболеваний, приводятся результаты экспериментальных и клинических исследований, однако все это на стадии уже имеющейся патологии. 20 В этом отношении наши исследования направлены на поиск путей, методов и средств предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у офицеров Советской Армии, с учетом особенностей среды их обитания, нагрузочных режимов и профессиональной ориентации. Исследуемую нами проблему в различных аспектах широко освещает «Военно-медицинский журнал». В последние годы на его страницах нашли отражение относительно много статей с сердечной патологии офицеров Советской Армии, физиологических резервов организма, структуре и задачах военной психофизиологии, оценке работоспособности военнослужащих и т.п. Так, в работе д.м.н. Л.Г. Медведева и к.м.н. В.Г. Сорокина (М., ВМЖ 1987 г. №10) исследуются вопросы объективной оценки утомляемости военнослужащих при воздействии неблагоприятных факторов службы. Исследования, проводимые этими авторами в десантных частях Военновоздушных Сил показали, что уровень двигательной активности, сниженный на 25-30% по сравнению с выполнением нормативных заданий приводит к снижению жизненной емкости легких в среднем на 9,4%, количество поглощаемого организмом кислорода уменьшалось на 10-12% и т.д. В статье к.м.н. Б.В. Кулагина и к.м.н. В.В. Овчинникова «О структуре и задачах военной психофизиологии (М., ВМЖ, 1989 г. №12), большое внимание уделяется индивидуальному статусу военнослужащих, включая свойства нервной системы (сила, динамичность, подвижность, активированность и т.п.). Эти и другие факторы используются для диагностики нервно-психической неустойчивости, что в значительном большинстве случаев приводит к сердечно-сосудистой патологии. Результаты вышеприведенного исследования могут быть, как нам кажется, использованы для отбора абитуриентов в военные учебные заведения. Вызывают интерес работы д.м.н. В.П. Загрядского и д.м.н. З.К. СулимоСамуйло «О физиологических резервах организма» (М., ВМЖ, 1988 г. №1). Авторы считают, что для физиологии военного труда особую значимость имеют такие степени мобилизации физиологических резервов, которыми определяется возможность работать в экстремальных условиях, связанных с влиянием необычных факторов. Так, авторы исследуют физиологические изменения у парашютиста, впервые совершающего прыжок, к тому же при кислородном голодании (высота более 4500 м) и опытного десантника имеющего за плечами более 100 прыжков. У последних пульс и частота дыхания почти не меняются по сравнению с первыми, у которых эти показатели повышаются в 2-4 раза. 21 Наш вывод аналогичный, рекомендуя для военных учебных заведений профилирующую тренировочно-профилактическую программу. Действительно, чтобы высокие повседневные нагрузки военной жизни не вызывали стрессовых ситуаций и не приводили к сердечно-сосудистым расстройствам, нужна специальная целенаправленная подготовка уже в учебных заведениях. В работе Я.К. Маделинова, Т.С. Мейманалиева и др. «Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска ее развития среди мужского населения 40-55 лет разных этических групп» (М. «Медицина», Кардиология №1. 1987 г.), авторы анализируют факторы риска развития ишемической болезни сердца при изменении среды обитания, в частности изменения высоты над уровнем моря от 3500 до 760 м. Как считают авторы изменение среды обитания значительно повышает опасность возникновения ишемической болезни сердца у всех, без исключения этических групп (Киргизов, европейских и азиатских национальностей от 13,9 до 48,4%). Следует отметить, что в Советской Армии, к сожалению, этот фактор риска не учитывается при переводе офицеров на другое место службы. Видимо необходимо использовать системный подход при передислокации воинских подразделений и отдельных военнослужащих в различные географические зоны, что, безусловно, снизит фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний по этой причине. Важное место в определении результатов научных исследований в настоящее время редко обходится без точных математических оценок. Это вызвало к жизни относительно новое направление математической науки, каким является теория вероятностей и исследования операций. Они охватывают линейное, нелинейное и динамическое программирование, теорию игр, сетевое планирование, методы моделирования по схеме марковских случайных процессов, статистические методы и другие. Эти вопросы достаточно подробно изложены в специальной литературе в частности В.А. Абчук «Справочник по исследованию операций» (М. Воениздат МО 1979), А. Кофман, Р. Фор «Займемся исследованием операций» (перевод с французского, М. Мир. 1966 г.), А. Кофман «Исследование операций» (перевод с французского, М. Мир, 1986 г.). Предлагаемая вышеприведенными авторами методика обеспечивает необходимую для практических целей точность расчета, а при моделировании оптимальные направления решения задач. Однако, учитывая специфичность выбранной темы, где главной целью является снижение преждевременной увольняемости офицеров Советской Армии мы считаем целесообразным дополнить приведенные методики 22 расчетов работами С.М. Кантаровича «Процесс гибели и размножения» (М. Наука 1979 г.). Нельзя, нам кажется, обойти вниманием и основные учебники, по которым проводится, в настоящее время, подготовка военных врачей. Так, «Организация и тактика медицинской службы», учебник ВМА им. С.М. Кирова, Л. 1978 г. не содержит разделов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний офицеров Советской Армии в силу влияния основных факторов риска, свойственных военной службе. «Основы организации медицинского обеспечения войск» - учебник под редакцией Кувшинского и Георгиевского (М. Воениздат 1968 г.). В этом учебнике вовсе не содержится раздела профессиональных заболеваний, что чрезвычайно важно в мирное время с точки зрения боевой готовности войск. Аналогично содержание «Учебника по военно-медицинской подготовке», М. Медицина 1975 г. К сожалению, в приведенных выше учебниках и учебных пособиях основное внимание уделяется вопросам хирургии ран и раневых осложнений и почти совсем не освещаются вопросы терапевтического характера, в частности эпидемиологии профессиональных заболеваний. В мирное время эти вопросы имеют преимущественное значение. Объясняется это тем, что сердечно-сосудистые заболевания возникают у человека в возрасте накопления максимального профессионального опыта, поэтому преждевременное увольнение каждого офицера из рядов Советской Армии является экономической потерей. Не говоря уже об ослаблении обороноспособности войск. В рассмотренной нами литературе, как мы уже указывали, не содержится конкретной информации на эту тему. 23 Глава 2. Материалы и методика исследования. Исследования проводились на базе гарнизонного госпиталя Московского военного округа, мощностью 400 коек, в течение пяти лет (1980-1985 гг.). Госпиталь имеет в своем составе кардиологическое, пульмонологическое, реанимационное, хирургическое, травматологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, кожно-венерологическое, инфекционное, лабораторное, функционально-диагностическое, рентгенологическое отделения, которые оснащены современной отечественной и зарубежной лечебно-диагностической аппаратурой. На базе данного госпиталя, где работал автор диссертационной работы осуществлен первый этап исследования, – изучение причинно-следственных связей возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у 237 больных офицеров, лечившихся в кардиологическом отделении этого госпиталя. Второй этап исследования осуществлялся в Окружном военном госпитале ордена Ленина Московского военного округа, мощностью 1500 коек, в течение четырех лет (1986-1990 гг.), где в настоящее время проходит военную службу автор диссертационной работы. Окружной военный госпиталь имеет в своем составе 30 лечебных отделений и лечебно-диагностический центр, состоящий из рентгенологического, лабораторного, функционального и радиоизотропного отделений. На базе данного госпиталя изучены 892 офицеров с сердечно-сосудистой патологией, лечившихся в кардиологических отделениях. Сбор информации на каждого больного осуществлялся на разработанной нами «Карте обследования для выявления сердечно-сосудистых заболеваний офицеров Советской Армии» (приложение 3), представляющий собой несколько модифицированную нами стандартную анкету ВОЗ. Клинические базы, на которых производилось данное исследование полностью отвечает современным требованиям для диагностики и лечения больных сердечно-сосудистых заболеваний, что дает основание для надежности и достоверности полученных материалов. В процессе данного исследования нами использованы следующие социально-гигиенические методы: 1. Обзор литературы и официальных документов для изучения ведущих факторов риска и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. 2. Системный подход. 3. Статистические методы с применением метода экспертных оценок. 24 4. Изучение физического развития офицеров. 5. Социологический метод (интервью и анкетирования). При помощи обзора литературы и официальных документов мы имели возможность проанализировать распространенность сердечно-сосудистой патологии в СССР и за рубежом, выявить ведущие факторы риска сердечнососудистой патологии, изучить многофакторные программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в СССР и за рубежом, а также проблемы профилактики сердечно-сосудистой патологии в Вооруженных Силах СССР и в ряде капиталистических стран. Методы системного подхода использованы в процессе всего исследования для выявления причинно-следственных связей распространенности сердечно-сосудистой патологии с факторами риска, для учета и анализа степени влияния различных факторов риска на возникновения сердечно-сосудистых заболеваний офицеров различных родов войск и т.п. Статистические методы широко использованы в работе: произведен расчет относительных показателей, средних величин, ошибки показателей, их достоверность, факторный анализ и др. Материалы исследования сгруппированы в таблицах, графиках, диаграммах. Кроме того нами применены методы «Теории вероятностей» и «исследования операций» по прикладным программам на ЭВМ для уточнения причинно-следственных связей заболеваний сердечно-сосудистой системы с условиями военной службы. При этом произведена классификация данных: по роду войск; по возрастным группам; по профессиональному принципу; по стажу работы; по факторам риска; по окончательному диагнозу; по применяемому виду и эффекту лечения; по данным военно-врачебной экспертизы. Эти материалы представлены в третьей главе. В процессе исследования нами изучен выборочный контингент из пяти основных родов войск: 1. Военно-воздушные Силы; 2. Танковые войска; 3. Сухопутные войска; 4. Артиллерийские войска; 25 5. Административно-штабной персонал (вне зависимости от рода войск). При исследовании офицеров по трем возрастным группам, возникла необходимость в использовании математических методов, позволяющих установить количественные и качественные закономерности и оценить как ожидаемую угрозу, так и эффективность профилактических мер в области сохранения трудоспособности офицерского состава. Одним из таких математических подходов является метод «Исследований операций». Наши исследования и анализ факторов риска заболеваний сердечнососудистой системы у офицеров Советской Армии предполагает количественную оценку вероятности заболеваний и определение путей противодействия этим процессам. На основании уяснения задачи и осознания цели действий определяется числовой критерий оценки или показатель эффективности, так называемая «целевая функция». Показатель эффективности является мерой достижения цели, мерой успешности решения задачи. Для оценки ожидаемой эффективности предотвращения сердечнососудистые заболеваний у офицерского состава исследованы следующие два типа показателей эффективности: 1. Вероятность события, если задача решается достижением определенного эффекта, например снижения влияния факторов риска заболеваний, средствами профилактических мероприятий. 2. Математическое ожидание (среднее значение) события, если задачей является снижение ущерба от факторов риска. В наших исследованиях главным является определение ведущих факторов риска, имеющих максимальный удельный вес для данной профессиональной группы офицеров Советской Армии с целью поиска средств смягчения их влияния. Для оценки эффективности практических действий (определение удельного веса каждого фактора риска или причинно-следственных связей) достаточно одного интегрированного показателя (количество случаев заболеваний). Для оценки сложных по существу явлений, например, определение комплекса мер, снижающих влияния ряда факторов риска на организм офицера, возникает необходимость привлечения нескольких показателей эффективности. Одним из показателей при этом был определен в качестве основного и характеризовал достижение главной цели – решения поставленной задачи, в 26 наших исследованиях показатель снижения сердечно-сосудистых заболеваний офицерского состава. Для состоятельной и несмешанной оценки математического ожидания применен расчет среднего арифметического значения по следующей формуле: 𝑛 1 𝑋̅ = ∑ 𝑥𝑗 ∙ 100 𝑛 𝑗=1 где: 𝑥𝑗 – значение величины наблюдаемое в n – опытах, n – число опытов (объем выборки). При большом объеме выборки, результаты исследований объединялись в группы по определенному признаку и исследовались раздельно. Каждая группа в виде упорядоченного вариационного ряда. В наших исследованиях изучен офицерский состав, госпитализированный по причинам сердечно-сосудистой патологии, в связи с их профессиональной ориентацией (род войск) и факторам риска, которые привели к заболеванию. Для оценки достоверности наших показателей в выборочной совокупности и учитывая влияние случайных факторов, применили формулы: 𝑚 =√ ∑(𝑥𝑗 − 𝑥̅ )2 𝑛(𝑛 − 1) ∑(𝑥𝑗 − 𝑥̅ )2 𝜎𝑥̆ = √ 𝑛−1 – оценка стандартной ошибки среднего значения – оценка среднеквадратического отклонения – оценка стандартного отклонения 𝑆 = 𝑚 √𝑛 𝑥̅2 − 𝑥̅1 𝑇= – критерий Стъюдента √𝑚22 + 𝑚12 Для определения степени взаимосвязи статистических выборок по факторам риска, возрасту и родам войск использован корреляционный анализ по формуле. Взаимосвязь анализируемых выборок считается тесной и достоверной, если 𝑟 ≥ 0,6. Общий объем выборочной совокупности составил 1129 человек. В процессе данного исследования применяли метод экспертных оценок для определения доли ведущих факторов риска. Все факторы риска классифицированы на 7 основных групп: 27 1. Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. 2. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. 3. Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты. 4. Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. 5. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. 6. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений. 7. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. Каждый фактор риска рассматривался в определенных ситуациях, связанных с основными аспектами деятельности офицера. Далее определен удельный вес каждого фактора риска в зависимости от профессиональной ориентации офицера. С этой целью использовано одно из направлений «Исследования операций». В выбранной нами методике решения поставленной задачи – определения удельного веса факторов риска, методом экспертных оценок, первым шагом является формирование и расчет матрицы предпочтений. В процессе анализа мы получили количественную оценку в процентах каждого из факторов риска. Эта работа выполнена следующим образом: фактор риска первой строки (фактор 1) последовательно сравнивается с факторами риска расположенными в графах 1-7. Если фактор риска строки, по своей значимости (вывод делает врач, заполняющий матрицу), превалирует над фактором риска графы, в этой графе ставится «2», если ниже фактора строки – цифра «0», если они равнозначны – цифра «1». На последнем этапе проведено определение удельного веса факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по формуле: ∑𝑛 𝜙𝑗 𝜙𝑛𝑗 = ∙ 100 𝑛2 Изучение физического развития офицеров проводилось с применением физических тестов, которые давали возможность получить информацию об уровне физической подготовленности офицерского состава. Для того чтобы результаты тестирования имели четкую количественную базу, в основу их были положены инструментальные и аналитические 28 измерения способности к максимальному потреблению организмом кислорода (МПК). Для возрастной группы (до 30 лет) при хорошей физической подготовке максимальное потребление кислорода (МПК) составляет 42,5 миллилитра на килограмм веса тела в минуту. Человек с плохой физической подготовкой может потреблять лишь 25 миллилитра или меньше. Для оценки физической подготовленности офицеров использованы метод и таблица Кенета Купера, где определены пять основных уровней физической подготовленности трех возрастных групп (см. таб. 1). Таблица 1. Дистанция, преодоленная за 12 мин., км. Степень Возрастные группы. подготовленности. До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет Очень плохо Меньше 1.6 Меньше 1,5 Меньше 1,3 Плохо 1,6–1,9 1,5–1,84 1,3–1,6 Удовлетворительно 2,0–2,4 1,85–2,24 1,7–2,1 Хорошо 2,5–2,7 2,25–2,64 2,2–2,4 Отлично 2,8 и более 2,65 и более 2,5 и более Материалы таблицы рассчитаны на возрастной диапазон военнослужащих от 18 до 52 лет. По данному методу определена физическая подготовленность 367 практически здоровых офицеров в одной из войсковых частей Московского военного округа. Тестирование физической подготовленности офицеров производилось также по методу Артура Цихнера, при котором имеет место обратная шкала оценок. По этому методу определена степень физической подготовленности практически здоровых 525 офицеров разного возраста. В результате проведенного исследования автором сформированы пять основных групп офицеров по уровню их физического состояния. Таблица 2. Полуторамильный тест в минутах. Уровень Возрастные группы. № физической До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет подготовки. 1 Очень плохо. 16,3 и более 17,3 и более 18,3 и более 2 Плохо. 16,3–14,3 17,3–15,3 18,3–16,3 3 Удовлетворительно. 14,3–12,0 15,3–13,0 16,3–14,0 4 Хорошо. 12,0–10,2 13,0–11,0 14,0–11,3 5 Отлично. 10,1 и менее 11,0 и менее 11,3 и менее 29 Для углубленного изучения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с профориентацией, физическим состоянием офицеров нами был использован социологический метод (интервью и анкетирование). Интервью и анкетирование проводились по «Карте обследования для выявления сердечно-сосудистых заболеваний офицеров Советской Армии» (приложение 3), представляющую собой несколько модифицированный нами стандартный опросник ВОЗ. Анкета для опроса состоит из нескольких частей и составлена таким образом, чтобы максимально исключить возможность субъективной оценки опрашивающим врачом получаемой информации. На все вопросы обследуемый должен ответить «Да», «Нет» или же называть конкретную дату, цифру. Паспортная часть анкеты предусматривала изучение возраста обследуемых, семейное положение, образование, профессию и занимаемую должность, род войск, где проходит военную службу, стаж военной службы и по основной профессии. Следующие разделы анкеты – изучение служебного положения и профессиональной ориентации офицерского состава; анализ физической активности и отдыха. Так как степень физической активности определяется профессионально-производственными условиями и образом жизни в свободные от работы (военной службы) время, мы учитывали обе эти стороны жизни опрашиваемых лиц. При изучении физической активности, связанной с профессиональной деятельностью, мы выясняли у каждого офицера, сколько часов в обычный рабочий день на службе он проводит сидя, стоя, двигаясь. Для оценки физической активности в свободное от службы время, учитывалось сколько часов в неделю обследуемый проводит сидя или лежа, гуляя, физически активно или занимаясь спортом. Характер отдыха офицеров для каждой возрастной группы изучался раздельно, причем для окончательной оценки степени физической активности испытуемого использовался средний показатель. Дополнительно нами разработан раздел для изучения функционального состояния нервной системы и поведенческие особенности офицеров. Анкетный опрос каждого обследуемого занимал 25-35 минут. Сбор материала осуществлялся лично автором данного исследования. 30 Глава 3. Причинно-следственные взаимосвязи возникновения сердечнососудистых заболеваний в зависимости от условий и образа жизни офицеров. Как уже указывалось в главе 1 большое значение для распространения сердечно-сосудистой патологии имеет влияния различных факторов и условий жизни населения. Наименее изучен этот вопрос среди личного состава Советской Армии. В связи с этим целью данного исследования явилось изучение причинноследственных связей возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от условий и образа жизни офицеров, которые в значительной степени отличаются от образа жизни гражданского населения. В связи с тем, что в процессе исследования учитывались многочисленные разнообразные факторы, влияющие на здоровье военнослужащих, прежде всего нами разработан модуль изучения из влияния на возможность возникновения сердечно-сосудистой патологии (см. рис. 1). 31 Рис. 1. МОДУЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ОФИЦЕРОВ СОВЕТСКОЙ АРМИИ. Социально-бытовые факторы Профессиональные факторы Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Состояние здоровья военнослужащих Сердечно-сосудистые заболевания военнослужащих 32 Из рисунка видно, что модуль состоит из следующих основных компонентов: анализ состояния здоровья офицеров, из физического развития и тренированности в связи с возможностью возникновения сердечнососудистой патологии; исследование влияния социально-бытовых факторов, учитывая их особенности в условиях службы в Советской Армии; изучение влияния профессиональных факторов с учетом особенности службы в различных родах войск. Объединение перечисленных в модуле трех компонентов позволило нам выявить комплексные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в условиях военной службы. По данной программе нами изучено выявление различных факторов на распространение сердечно-сосудистых заболеваний у офицеров, лечившихся в госпитале по поводу сердечно-сосудистой патологии. Как уже указывалось в главе 2, сбор информации осуществлялся по разработанной нами «Карте обследования для выявления сердечно-сосудистых заболеваний офицеров Советской Армии» (приложение 3), представляющей собой несколько модифицированную нами стандартную анкету ВОЗ (содержание карты подробно представлено в главе 2). Прежде всего, нами изучена интенсивность распространения сердечнососудистой патологии среди анализируемого контингента с учетом распределения офицеров по возрасту и родам войск. Анализируя структуру заболеваемости по диагнозам всего изучаемого контингента выявлено, что половину всех заболеваний составляет гипертоническая болезнь (см. таб. 3). 33 Таблица 3. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИЗУЧАЕМОГО КОНТИНГЕНТА ПО ВИДАМ СЕРЕДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ № п/п Возрастные группы До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет Всего 1 2 3 4 Гипертоническая болезнь абс 137 285 132 554 % 63,4 56,4 32,4 49,1 ИБС, гипертоническая болезнь абс % 64 29,6 130 25,7 155 38,0 349 30,9 ИБС, стенокардия абс 10 72 96 178 % 4,7 14,3 23,5 15,7 Инфаркт миокарда абс 5 18 25 48 % 2,3 3,6 6,1 4,3 Всего абс 216 505 408 1129 % 100 100 100 100 Таблица 4. № п/п 1 2 3 4 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОФИЦЕРОВ ВОЕННО-ВОЗДУШНЫХ СИЛ ПО ВИДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗРАСТУ ИБС, Гипертоническая гипертоническая ИБС, стенокардия Инфаркт миокарда Всего болезнь Возрастные группы болезнь абс % абс % абс % абс % абс До 30 лет 25 75,8 5 15,1 2 6,1 1 3 33 30-40 лет 16 48,5 12 36,4 4 12,1 1 3 33 Старше 40 лет 12 24,5 23 47,0 11 22,4 3 6,1 49 Всего 53 46,1 40 34,8 17 14,8 5 4,3 115 % 100 100 100 100 Таблица 5. № 1 2 3 4 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОФИЦЕРОВ ТАНКОВЫХ ВОЙСК ПО ВИДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗРАСТУ ИБС, Гипертоническая гипертоническая ИБС, стенокардия Инфаркт миокарда Всего болезнь Возрастные группы болезнь абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % До 30 лет 43 62,3 21 30,4 3 4,4 2 2,9 69 100 30-40 лет 74 57,8 32 25,0 17 13,3 5 3,9 128 100 Старше 40 лет 16 26,7 34 56,6 7 11,7 3 5,0 60 100 Всего 133 51,5 87 33,8 27 10,5 10 4,0 257 100 34 Второе место занимает диагноз ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью (30,9 на 100 заболевших), третье место (15,7 на 100 заболевших) занимает заболевание ишемическая болезнь со стенокардией напряжения и наименьший удельный вес (4,3%) составляет диагноз инфаркт миокарда. Анализ этих материалов с учетом трех возрастных групп контингента имеет некоторые различия по сравнению со средними показателями. Так, среди молодых офицеров (до 30 лет) резко преобладают заболевания гипертонической болезнью (63,4 на 100 заболевших), а среди офицеров старше 40 лет этот диагноз занимает значительно меньший удельный вес (32,4%). Это положение объясняется тем, что в старших возрастных группах к гипертонической болезни присоединяется ишемическая болезнь сердца. Кроме того, в старшем возрасте закономерно увеличивается доля диагнозов ишемическая болезнь сердца со стенокардией с 4,7 на 100 заболевших в возрасте до 30 лет до 23,5 в возрасте старше 40 лет. Имеет место определенное различие в распределении диагнозов сердечно-сосудистой патологии у офицеров различных родов войск. Наибольшая доля гипертонической болезни в молодом возрасте отмечена среди офицеров Военно-Воздушных Сил, так если среди всего изучаемого контингента доля гипертонической болезни в возрасте до 30 лет составляет 63,4 на 100 заболевших, то среди офицеров Военно-Воздушных Сил – 75,8 (см. таб. 3, 4). Уже в этом возрасте среди офицеров Военно-Воздушных Сил имеет место распространение ишемической болезни сердца со стенокардией выше средних показателей (соответственно 4,7 и 6,1 на 100 заболевших) и инфаркт миокарда (средние данные 2,3 на 100 заболевших, Военно-Воздушных Сил – 3,0). Однако в целом при сравнении со средними показателями распространения заболеваемости среди всего изучаемого контингента с показателями заболеваемости офицеров Военно-Воздушных Сил серьезных отклонений не выявлено. При изучении распределения заболеваний по возрастам и родам войск отмечено, что доля различных видов сердечно-сосудистой патологии офицеров танковых и артиллерийских войск не имеет серьезных особенностей по сравнению со средними данными по всему контингенту (см. таб. 5, 6). 35 Таблица 6. № 1 2 3 4 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОФИЦЕРОВ АРТИЛЛЕРИЙСКИХ ВОЙСК ПО ВИДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗРАСТУ ИБС, Гипертоническая гипертоническая ИБС, стенокардия Инфаркт миокарда Всего болезнь Возрастные группы болезнь абс. % абс. % абс. % абс. % абс. До 30 лет 33 62,3 17 32,1 2 3,7 1 1,9 53 30-40 лет 60 57,1 23 21,9 19 18,1 3 2,9 105 Старше 40 лет 18 29,5 25 41,0 14 23,0 4 6,5 61 Всего 111 50,7 65 29,8 35 15,9 8 3,6 219 % 100 100 100 100 Таблица 7. № 1 2 3 4 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОФИЦЕРОВ СУХОПУТНЫХ ВОЙСК ПО ВИДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗРАСТУ ИБС, Гипертоническая гипертоническая ИБС, стенокардия Инфаркт миокарда Всего болезнь Возрастные группы болезнь абс. % абс. % абс. % абс. % абс. До 30 лет 24 57,1 14 33,4 3 7,1 1 2,4 42 30-40 лет 79 66,4 27 22,7 11 9,2 2 1,7 119 Старше 40 лет 12 22,6 22 41,5 16 30,2 3 5,7 53 Всего 115 53,7 63 29,5 30 14,0 6 2,8 214 % 100 100 100 100 Таблица 8. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОФИЦЕРОВ АДМИНИСТРАТИВНО-ШТАБНОГО ПЕРСОНАЛА ПО ВИДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗРАСТУ ИБС, Гипертоническая гипертоническая ИБС, стенокардия Инфаркт миокарда Всего болезнь № Возрастные группы болезнь абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 1 До 30 лет 12 63,2 7 36,8 19 100 2 30-40 лет 56 46,7 36 30,0 21 17,5 7 5,7 120 100 3 Старше 40 лет 74 40,0 51 27,6 48 25,9 12 6,5 185 100 4 Всего 142 43,8 94 29,0 69 21,3 19 5,9 324 100 36 Анализ материалов распределения сердечно-сосудистой патологии среди офицеров сухопутных войск выявил большую долю заболеваний ишемической болезни сердца со стенокардией среди офицеров первой возрастной группы (7,1 на 100 заболевших) и значительное увеличение доли этих заболеваний среди старшей возрастной группы (30,2 на 100 заболевших), (см. таб. 7). Некоторые особенности по сравнению со средними показателями всего изучаемого контингента выявлены среди офицеров административно-штабного персонала, среди которого в молодой возрастной группе не выявлено инфаркта миокарда, однако в следующих возрастных группах идет нарастание доли инфарктов миокарда более интенсивно, чем среди всего контингента (см. таб.8). Далее нами исследованы конечные результаты лечения изучаемого контингента, на основе анализа соответствующих записей военно-врачебных экспертных комиссией в историях болезней (см. таб. 9). Как видно из таблицы, наибольшую долю составляют полностью излеченные офицеры – признанные годными к военной службе (61,4 на 100 заболевших). Наряду с этим следует подчеркнуть, что довольно большую долю (22,3 на 100 заболевших) составляют лица признанные годными к военной службе вне строя. Доля заболевших (12 на 100) признанных негодными к военной службе в мирное время и наконец, сравнительно небольшая доля (4,3 на 100 заболевших) признаны негодными к военной службе с исключением с воинского учета. Определенные различия имеются при сравнении этих материалов по возрастным группам: закономерно снижается доля лиц признанных годными к военной службе с увеличением возраста (первая возрастная группа – 76 на 100 заболевших, вторая группа – 67,9 и третья группа – 45,6); незначительный рост имеет место доля офицеров признанных годными к военной службе вне строя с увеличением возраста, так если до 30 лет доля их составляет 17,6 на 100 заболевших, то в группе старше 40 лет увеличивается до 29,4; с такой же закономерностью увеличивается доля лиц негодных к военной службе с увеличением возраста. При сравнении конечных результатов лечения всего контингента и офицеров различных родов войск существенных различий не установлено. Некоторым исключением являются только офицеры административноштабного персонала, где доля лиц полностью выздоровевших несколько ниже, а доля лиц негодных к военной службе – выше. 37 Таблица 9. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИЗУЧАЕМОГО КОНТИНГЕНТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. 80 76 67.9 70 61.4 на 100 заболевших 60 50 45.6 40 29.4 30 20 10 22.3 18.9 18.6 17.6 12 9.9 4.1 6.1 3.6 2.3 4.3 0 до 30 лет 30-40 лет старше 40 лет всего годен к военной службе годен к военной службе вне строя не годен к военной службе в мирное время не годен к военной службе с исключением с воинского учета возрастные группы 38 Представляет интерес повозрастной анализ изучения конечных результатов лечения по различным родам войск. Сравнивая итоги лечения первой возрастной группы до 30 лет, следует подчеркнуть более высокую долю лиц признанных годными к военной службе среди офицеров административно-штабного персонала (94,7 на 100 заболевших) и малую долю лиц среди этой группы офицеров годных к военной службе вне строя, а также отсутствие в этой группе офицеров лиц признанных негодными к военной службе (см. таб. 10). Это обстоятельство очевидно связано с тем, что при комиссовании учтены более облегченные условия службы в данном роде войск. Имеет место отклонение от средних показателей и результаты анализа итогов лечения во второй возрастной группе этого рода войск. Здесь ниже средних показателей доля лиц признанных годными к военной службе (при средних показателях 67,9 на 100 в этой группе – 55), (см. таб. 10). В то же время в этой возрастной группе значительно выше средних показателей доля лиц признанных годными вне строя и негодными к военной службе. Некоторые различия в итогах комиссования имеет место и среди офицеров сухопутных войск, так во второй возрастной группе доля лиц годных к военной службе выше средних показателей (соответственно 77,3 и 67,9), (см. таб. 11, 9). Кроме того в третьей возрастной группе среди офицеров этих родов войск значительно ниже средних показателей доля лиц признанных годными к военной службе (соответственно 45,6 и 30,2) и значительно больше доля лиц признанных годными к военной службе вне строя (соответственно 29,4 и 37,7), (см. таб. 9, 11). Последнее обстоятельство, несомненно, связано с особенностями условий военной службы в сухопутных войсках и трудностями их выполнения лицами старшего возраста. Приблизительно такое же отклонение имеет место среди офицеров Военно-Воздушных Сил старшего возраста, здесь также доля лиц признанных годными к военной службе вне строя выше средних показателей (соответственно 38,7 и 29,4), (см. таб. 12, 9). Далее, нами произведено изучение распределения заболевших по возрастным группам, при этом выявлены существенные различия по сравнению с литературными данными (см. таб. 13). Так, среди изучаемого контингента доля лиц молодого возраста (до 30 лет) составляют 19 на 100 заболевших и 45 на 100 в возрасте от 30 до 40 лет. 39 Таблица 10. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОФИЦЕРОВ АДМИНИСТРАТИВНО-ШТАБНОГО ПЕРСОНАЛА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ 100 94.7 90 на 100 заболевших 80 70 60 55 54.6 50.2 50 40 30 25 20 10 22.2 22.2 21.1 14.3 6.5 5.7 5.3 0 17.3 5.9 0 0 возрастные группы до 30 лет 30-40 лет старше 40 лет всего годен к военной службе годен к военной службе вне строя не годен к военной службе в мирное время не годен к военной службе с исключением с воинского учета 40 Таким образом, среди всех больных более половины (64 на 100 заболевших) составляют относительно молодые люди. Основной причиной такого положения является возрастная особенность военнослужащих – это лица среднего возраста – до 50 лет. В то же время представляет интерес сравнение в разных возрастных группах заболевших офицеров из различных родов войск. Как видно из таблицы уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями среди молодых офицеров (первая группа) имеет значительные колебания в различных родах войск. Так, если среднее число заболевших в возрасте до 30 лет 19 на 100, то в Военно-Воздушных Силах соответственно 29, а в танковых войсках 27. В то же время, наименьшая доля заболевания в этой возрастной группе имеет место среди административно-штабного персонала (6 на 100 заболевших). В возрасте 30-40 лет доля больных лиц среди разных родов войск также колеблется от 29 на 100 заболевших в Военно-Воздушных Силах до 52 на 100 – в сухопутных войсках и наконец, среди лиц старше 40 лет наиболее высокий удельный вес заболевших имеет место среди административно-штабного персонала. Для определения степени взаимосвязи статистических выборок возрастных групп изучаемого контингента и распределение их по родам войск нами использован корреляционный анализ. При этом выявлены устойчивые корреляционные связи между числом больных сердечно-сосудистыми заболеваниями среди изучаемого контингента в следующих группах: в группах офицеров административно-штабного персонала 30-40 и более 40 лет (0,93); в группах офицеров сухопутных войск до 30 лет и 30-40 лет (0,80); в группах офицеров артиллерийских войск старше 40 лет с группой офицеров сухопутных войск 30-40 лет (0,93); в группах офицеров артиллерийских и танковых войск старше 40 лет (0,77); в группах офицеров танковых войск 30-40 лет и старше 40 лет (072); в группах офицеров артиллерийских войск 30-40 и старше 40 лет (0,72). Анализируя эти материалы, следует подчеркнуть, что среди трех родов войск танковых, артиллерийских и административно-штабного персонала в возрасте 30-40 лет и старше 40 лет не имеет существенных различий. 41 Таблица 11. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОФИЦЕРОВ СУХОПУТНЫХ ВОЙСК ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВОЕННО-ВРЕЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. 90 80 77.3 71.4 на 100 заболевших 70 64.5 60 50 37.7 40 30.2 30 26.4 22 21.4 20 15.2 10.7 10 4.8 5.8 2.4 5.7 1.7 2.8 0 возрастные группы до 30 лет 30-40 лет старше 40 лет всего годен к военной службе годен к военной службе вне строя не годен к военной службе в мирное время не годен к военной службе с исключением с воинского учета 42 Таблица 12. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОФИЦЕРОВ ВОЕННО-ВОЗДУШНЫХ СИЛ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. 90 81.8 80 69.7 на 100 заболевавших 70 60.9 60 50 40.9 40 38.7 30 24.3 18.2 20 10 9.1 6.1 14.3 9.1 3 10.4 6.1 3 4.4 0 возрастные группы до 30 лет 30-40 лет старше 40 лет всего годен к военной службе годен к военной службе вне строя не годен к военной службе в мирное время не годен к военной службе с исключением с воинского учета 43 Таблица 13. СТРУКТУРА ЛЕЧИВШИХСЯ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ. 60 57 56 50 50 48 45 на 100 заболевших 42 40 30 37 29 36 29 27 28 24 23 20 19 20 10 24 6 0 возрастные группы до 30 лет 30-40 лет старше 40 лет военно-воздушные силы танковые войска сухопутные войска артиллерийские войска административно-штабной персонал средняя величина 44 Такие как и возрастные группы заболевших до 30 лет и 30-40 лет среди офицеров сухопутных войск. Кроме того не выявлено серьезных различий в распределении заболеваемости среди офицеров артиллерийских и танковых войск старше 40 лет. При сравнении остальных возрастных групп и родов войск выявлена более слабая корреляционная зависимость (см. таб. 14). Полученные материалы о возрастной структуре заболевших в связи с распределением по родам войск потребовали изучения влияния особенностей службы в различных родах войск на возможность возникновения сердечнососудистой патологии. Для уточнения полученных материалов о возрастном распределении заболевших нами использованы официальные данные о примерной возрастной структуре офицеров служащих в различных родах войск (см. таб. 15). Сопоставление данных об ориентировочном удельном весе офицеров среди разных возрастных групп в различных родах войск и исчисление показателей относительной интенсивности распространения сердечнососудистой патологии позволили уточнить интенсивность распределения заболеваний среди офицеров различных родов войск. Как видно из таблицы 15, структура распределения офицеров по возрастным группам значительно различается в разных родах войск. Сопоставленные данные об ориентировочном удельном весе офицеров среди разных возрастных групп в различных родах войск и исчисление показателей относительной интенсивности распространения сердечнососудистой патологии позволили уточнить интенсивность распределения заболеваний среди офицеров различных родов войск. Как видно из таблицы 15, структура распределения офицеров по возрастным группам значительно различается в разных родах войск. Так, если в Военно-Воздушных Силах основной удельный вес (80%) составляют молодые офицеры до 30 лет, то среди административно-штабного персонала доля молодых офицеров только 20%. Приблизительно стабильная возрастная структура офицеров в танковых, сухопутных и артиллерийских войсках. Сопоставление удельного веса больных офицеров среди изучаемого контингента с ориентировочными показателями распределения офицеров по возрасту различных родов войск дали нам возможность исчислить показатели относительной интенсивности распространения сердечно-сосудистых заболеваний в войсках. 45 Таблица 14. КОЭФФИЦИЕНТЫ КОРРЕЛЯЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ И РОДАМ ВОЙСК Администрати вно-табной персонал Артиллерийск ие войска Сухопутные войска Танковые войска Военновоздушные силы Род войск возрастная группа и До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет Военно-воздушные войска Танковые войска До 30 30-40 лет лет Старше 40 лет До 30 30-40 лет лет Старше 40 лет До 30 30-40 лет лет -0,81 0,31 0,24 0,33 0,35 0,23 0,31 0,50 -0,05 0,44 -0,12 0,37 0,05 0,05 Сухопутные войска Артиллерийские войска Административно-штабной персонал Старше 40 лет До 30 30-40 лет лет Старше 40 лет До 30 30-40 лет лет Старше 40 лет 0,40 0,39 0,03 -0,14 0,44 0,17 0,65 0,67 -0,24 -0,67 -0,63 -0,34 -0,26 -0,47 -0,25 -0,64 -0,42 -0,05 -0,11 -0,46 -0,10 -0,62 -0,19 -0,37 -0,46 -0,47 -0,47 0,28 0,26 -0,18 0,04 -0,10 -0,48 -0,19 -0,11 -0,01 -0,19 0,72 0,62 0,17 -0,57 0,40 0,28 0,25 -0,08 -0,48 -0,52 0,93 0,67 0,02 0,31 0,64 0,77 -0,32 -0,6 -0,21 0,80 0,01 0,35 0,50 0,80 0,01 0,11 -0,07 0,37 0,44 0,58 0,93 0,17 0,52 0,37 -0,11 0,05 0,38 -0,23 0,81 0,69 0,31 0,24 0,32 0,01 -0,21 0,72 -0,47 -0,17 -0,20 -0,12 0,42 0,33 0,32 0,30 -0,81 0,23 0,31 0,31 0,44 0,24 0,50 -0,12 0,37 0,33 -0,05 -0,05 0,28 0,72 0,35 -0,24 -0,11 0,26 0,62 0,93 0,40 -0,67 -0,46 -0,18 0,17 0,67 0,80 0,39 -0,63 -0,10 0,04 -0,57 0,02 0,01 0,37 0,03 -0,34 -0,62 -0,10 0,40 0,31 0,35 0,44 -0,11 -0,14 -0,26 -0,19 -0,48 0,28 0,64 0,50 0,58 0,05 0,31 0,44 -0,47 -0,37 -0,19 0,25 0,77 0,80 0,93 0,38 0,24 0,72 0,17 -0,25 -0,46 -0,11 -0,08 -0,32 0,01 0,17 -0,23 0,32 -0,47 -0,12 0,65 -0,64 -0,43 -0,01 -0,48 -0,6 0,11 0,52 0,81 0,01 -0,17 0,42 0,32 0,67 -0,42 -0,47 -0,19 -0,52 -0,21 -0,07 0,37 0,69 -0,21 -0,20 0,33 0,30 0,93 0,93 46 Таблица 15. Интенсивность распределения численности больных сердечно-сосудистой патологии по родам войск и возрасту. Род войск Военно-воздушные силы. Танковые войска. Сухопутные войска. Артиллерийские войска. Административноштабной персонал. Возраст больных До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет Ориентировочный удельный вес офицеров 80,0 15,0 5,0 50,0 40,0 10,0 45,0 40,0 15,0 45,0 40,0 15,0 20,0 50,0 30,0 Число заболевши х офицеров Показатель относительной интенсивности 29,0 29,0 42,0 27,0 50,0 23,0 20,0 56,0 24,0 24,0 48,0 28,0 6,0 37,0 57,0 0,4 1,9 8,4 0,5 1,25 2,3 0,4 1,4 1,6 0,5 1,2 1,8 0,3 0,7 1,9 Обращает на себя внимание, что показатель относительной интенсивности в возрасте до 30 лет колеблется незначительно от 0,3 среди офицеров административно-штабного персонала до 0,5 в танковых и артиллерийских войсках. В следующей возрастной группе (от 30 до 40 лет) показатель относительной интенсивности имеет большие параметры колебания, в этой возрастной группе наивысший уровень заболеваемости приходится на офицеров Военно-Воздушных Сил (1,9) и наименьший на административноштабной персонал (0,7). И наконец, самое серьезное различие в распространенности сердечнососудистой заболеваемости отмечается в старшей группе (свыше 40 лет). В этой группе наибольший уровень показателя относительной интенсивности приходится на офицеров Военно-Воздушных Сил (8,4), в то время как среди других родов войск этот показатель составляет от 2,3 в танковых войсках до 1,6 в сухопутных войсках. 47 Таблица 16. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА САМООЦЕНКИ ОФИЦЕРАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ТЕЧЕНИИ РАБОЧЕГО ДНЯ Доля лиц больше половины рабочего дня проводящие: Всего № Род войск Сидя Стоя В движении абс. % абс. % абс. % абс. % 1 Военно-воздушные силы 26 22,6 32 27,8 57 50,0 115 100 2 Танковые войска 93 36,2 38 14,8 126 49,0 257 100 3 Сухопутные войска 41 19,0 83 39,0 90 42,0 214 100 4 Артиллерийские войска 24 11,0 107 49,0 88 40,0 219 100 Административно-штабной 5 198 61,0 87 27,0 39 12,0 324 100 персонал 6 Всего 382 30,0 347 31,4 400 38,6 1129 100 48 Это положение требует проведения широких профилактических мероприятий среди офицеров Военно-Воздушных Сил, включающих, прежде всего улучшения качества диспансеризации и повышения медицинских требований к отбору специалистов. Эти вопросы более подробно отражены в главе 4. Одним из ведущих компонентов состояния здоровья офицеров является высокая степень физической активности военнослужащих, поэтому, прежде всего нами изучались вопросы состояния физической активности офицеров, как по самооценке изучаемого контингента, так и по выявлению физической тренированности здоровых офицеров. Изучение физической активности в течение рабочего дня выявило существенное различие среди офицеров различных родов войск. При опросе офицеров выяснилось, что доля лиц больше половины рабочего дня проводящих сидя, стоя и в движении распределились приблизительно поровну (см. таб. 16). В то же время наибольшая доля лиц проводящих в движении больше половины рабочего дня выявлено среди офицеров Военно-Воздушных Сил и танковых войск (соответственно 50 на 100 заболевших и 49 на 100) и наименьшая доля этого показателя была у офицеров административноштабного персонала (12 на 100 заболевших). Обращает на себя внимание большая доля лиц офицеров проводящих больше половины рабочего дня стоя среди офицеров артиллерийских и сухопутных войск (соответственно 49 на 100 заболевших и 39 на 100). Известно, что состояние физической активности имеет непосредственное влияние на тренированность сердечно-сосудистой системы, что в свою очередь является одним из элементов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Изучение этих вопросов только на основе самооценки физической двигательной активности в течение рабочего дня может дать только приблизительную картину состояния физической активности офицеров. Поэтому в данном исследовании было проведено специальное дополнительное изучение физического состояния здоровых офицеров двух воинских частей танковых и сухопутных войск. Выбор этих родов войск диктовался тем, что контингент их является наиболее многочисленным и ведущим в Советской Армии, а также тем, что результаты исследования физической активности офицеров по анкетным данным в этих родах войск был наиболее близок к средним показателям. Как указывалось в главе 2, исследование физического состояния 367 здоровых офицеров танковых войск в возрасте до 40 лет проводилось путем 49 определения дистанции пробега за 12 минут, используя метод Купера (см. таб.17). Как видно из таблицы, наибольшая доля обследованных офицеров имела удовлетворительное и хорошее физическое состояние (более 83%). Однако, около 10% здоровых офицеров имеют плохую физическую подготовленность. Состояние физического развития второй группы 525 здоровых офицеров войсковой части сухопутных войск изучено нами по методу Цихнера (см. главу 2) по результатам 1,5 мильного пробега (см. таб. 18). Как видно из таблицы, закономерно физическое состояние исследованной группы ухудшается с возрастом. В возрастной группе до 30 лет наименьший удельный вес плохих показателей 4,6% и наивысший удельный вес отличных показателей 19,4%. В то время, как в возрастной группе старше 40 лет доля лиц с плохими показателями возрастает до 10% и отличных показателей снижается до 0,7%. Заслуживает внимание то обстоятельство, что во всех возрастных группах высокий удельный вес хороших и удовлетворительных показателей составляет 80%. В то же время доля лиц с недостаточной физической подготовленностью заслуживают особого внимания, так как именно этот контингент имеет повышенную степень возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в условиях высоких физических нагрузок в процессе службы в Советской Армии. Это положение нами учтено при разработке модели профилактических мероприятий и отражено в главе 4. Таблица 17. Результаты оценки физического состояния офицеров танковой воинской части Н. № 1 2 3 4 5 6 Число офицеров прошедших дистанцию за 12 минут. 12 23 155 150 27 367 Величина дистанции, км. Удельный вес офицеров. Оценка степени подготовленности. 1,5 1,6–1,9 2,0–2,4 2,5–2,7 2,8 и больше – 3,2 6,2 42,2 41,0 7,4 100,0 Очень плохо. Плохо. Удовлетворительно. Хорошо. Отлично. – 50 Таблица 18. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОФИЦЕРОВ СУХОПУТНОЙ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ Н. Распределение офицеров по возрастным группам. До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет Всего Оценка физической № Число Число Число Число подготовленности Время в Время в Время в офицеров офицеров офицеров офицеров мин. мин. мин. абс. % абс. % абс. % абс. % 16,3 и 17,3 и 18,3 и 1 3 1,7 5 2,8 6 3,2 14 2,6 Очень плохо более более более 2 16,3-14,3 5 2,9 17,3-15,3 10 5,7 18,3-16,3 12 6,8 27 5,2 Плохо 3 14,3-12,0 52 29,7 15,3-13,0 87 49,8 16,3-14,0 102 58,4 241 45,9 Удовлетворительно 4 12,0-10,2 81 46,3 13,0-11,0 54 30,6 14,0-11,3 54 30,9 189 36,0 Хорошо 10,1 и 11,0 и 11,3 и 5 34 19,4 19 11,1 1 0,7 54 10,3 Отлично менее менее менее 6 всего 175 100,0 175 100,0 175 100,0 525 100,0 51 Рис.2. УСЛОВИЯ СВЯЗИ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫХ ФАКТОРОВ С СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ С ВОЗНИКНОВЕНИЕМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ Условия военной службы Показатели заболеваемости, распространенности Болезней Семейное положение Степень профессиональной подготовки военнослужащих Возраст Образование Удовлетворенность занимаемой должностью Взаимоотношения между военнослужащими Показатели физического развития военнослужащих Культурные потребности Ответственность за выполнение профессиональных и служебных обязанностей 52 Таблица 19. САМООЦЕНКА БОЛЬНЫХ О СОСТОЯНИИ НЕРВНОГО НАПРЯЖЕНИЯ В ТЕЧЕНИИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТИ И РОДА ВОЙСК Число лиц характеризующих работу № 1 2 3 4 5 6 Род войск Военновоздушные силы Танковые войска Сухопутные войска Артиллерийские войска Административно-штабной персонал Всего С незначительным и редким нервным напряжением С большим и частым нервным напряжением Старше 40 лет абс % абс 12,2 34 29,6 74 28,8 43 8,9 79 36,9 34 15,5 49 6 1,9 97 8,6 До 30 лет 30-40 лет абс % абс % 5 4,3 14 33 12,8 19 Всего Старше 40 лет абс % абс % абс % 16,5 15 13,1 62 53,9 115 100 54 21,0 17 6,6 107 41,6 257 100 10,7 40 18,7 11 5,2 74 34,6 214 100 19 8,7 56 25,6 20 9,1 95 43,4 219 100 35,2 13 4,0 81 25,0 116 35,8 210 64,8 324 100 51,5 119 10,5 250 22,1 179 15,9 548 48,5 1129 100 Всего До 30 лет 30-40 лет % абс % абс % 53 46,1 28 24,3 19 16,7 150 58,4 36 14,1 42 19,6 140 65,4 23 22,4 41 18,2 124 56,6 39 12,0 69 21,3 114 255 22,6 229 20,3 581 Всего 53 На рисунке 2 представлена детализация второго компонента модуля – элементы изучения влияния социально-бытовых факторов, к которым отнесено: семейное положение, образование, культурные потребности изучаемых. Эти материалы исследовались в комплексе с влиянием профессиональных факторов и в конечном итоге выявлялась причинноследственная связь возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Далее, нами проведен анализ нервного напряжения в течение трудового рабочего дня в изучаемом контингенте (см. таб. 19). Из таблицы видно, что больше половины офицеров отметили, что их трудовая деятельность сопровождается большим и частым нервным напряжением. Причем офицеры сухопутных войск отметили такой характер своей деятельности в 65,4% случаев, в то время когда офицеры административноштабного персонала высказали такое мнение только в 35,2% случаев. Имеется некоторое различие в оценках состояния нервного напряжения в процессе трудовой деятельности больными офицерами разных родов войск. Обращает на себя внимание, что среди офицеров старшего возраста почти во всех родах войск имеет место более высокий удельный вес самооценок труда с большим и частым нервным напряжением. Так, среди офицеров Военно-Воздушных Сил в возрасте старше 40 лет такую оценку своей трудовой деятельности дали 29,6%, а альтернативную оценку только 13,1% офицеров, среди офицеров танковых войск соответственно 16,7; 6,6; среди сухопутных войск – 19,6; 5,2 и в артиллерийских войсках – 18,2; 9,1. Это положение свидетельствует о том, что компенсаторные возможности с возрастом ослабевают и индивидуально человек чувствует более высокое нервное напряжение в работе. При анализе этих материалов с учетом службы в различных родах войск отмечаются также некоторые особенности. Так, среди офицеров административно-штабного персонала первой возрастной группы, только 1,9 указали на большое нервное напряжение в работе, в то время как в артиллерийских войсках доля этих лиц составила 15,5%. Особенность службы офицеров в армии состоит в том, что им приходится иметь широкое общение с подчиненными и вышестоящими командирами, поэтому коммуникабельность, наличие чувства непринужденности при общении с другими людьми является важным условием выполнения профессиональных обязанностей, с другой стороны отсутствие или недостаток указанных качеств может приводить к стрессовым ситуациям, перенапряжению нервной системы и в конечном итоге способствовать развитию сердечно-сосудистой патологии. 54 Таблица 20. МАТЕРИАЛЫ САМООЦЕНКИ ОФИЦЕРАМИ О ЧУВСТВЕ НАПРЯЖЕННОСТИ ПРИ ОБЩЕНИИ С ДРУГИМИ ЛЮДЬМИ Число лиц характеризующих общение № 1 2 3 4 5 6 Род войск Военновоздушные силы Танковые войска Сухопутные войска Артиллерийские войска Административно-штабной персонал Всего С большим напряжением С незначительным напряжением Старше 40 лет абс % абс До 30 лет 30-40 лет абс % абс % 17 14,8 14 12,2 27 23,5 22 8,6 66 25,7 28 18 8,4 52 24,3 24 11,0 55 7 2,1 88 7,8 Всего Всего Старше 40 лет абс % абс % абс % До 30 лет 30-40 лет Всего % абс % абс % 58 50,4 16 13,9 19 16,5 22 19,1 57 49,6 115 100 10,9 116 45,1 47 18,3 62 24,1 32 12,4 141 54,9 257 100 20 9,4 90 42,1 24 11,2 67 31,3 33 15,4 124 57,9 214 100 25,1 29 13,2 108 49,3 29 13,2 50 22,9 32 14,6 111 50,7 219 100 64 19,8 75 23,1 146 45,1 12 3,7 56 17,3 110 34,0 178 54,9 324 100 251 22,2 179 15,9 518 45,9 128 11,3 254 22,5 229 20,3 611 54,1 1129 100 55 В связи с этим нами проведен опрос изучаемого контингента – испытывают ли они или нет большое напряжение при общении с другими людьми (см. таб. 20). При анализе этих материалов выявилось, что около половины офицеров изучаемого контингента (45,9%) высказали мнение, что общение с другими людьми идет с большим напряжением. При этом серьезных различий этого показателя в зависимости от рода войск не выявлено. Анализ сравнения показателей среди различных возрастных групп также не выявил существенных различий. Проведенный анализ опроса офицеров о наличии умственного и физического перенапряжения в конце рабочего дня представлен в таб. 21, 22. При этом доля лиц изучаемого контингента, указавших на наличие умственного перенапряжения больше половины (53,1%); заслуживает внимание увеличение положительных самооценок умственного перенапряжения с увеличением возраста, так в первой возрастной группе 34,3 на 100 указали на умственное перенапряжение, во второй возрастной группе этот показатель 53,1, а в третьей – 63,2. Это обстоятельство свидетельствует о достоверности влияния возраста на состояние умственного перенапряжения в процессе трудовой деятельности. При анализе этих материалов в зависимости от родов войск выявлен наибольший удельный вес положительных самооценок умственного перенапряжения среди офицеров артиллерийских войск, так если средний показатель положительных оценок 53,1, то в группе офицеров артиллерийских войск он составляет 62,1. Следует отметить, наибольший удельный вес самооценок, характеризующих наличие умственного перенапряжения, выявлен у офицеров артиллерийских войск в возрасте старше 40 лет (80,3 на 100) и среди офицеров сухопутных войск (71,6). Анализ самооценок физического перенапряжения в процессе трудовой деятельности показал, что более половины опрошенных (54,7 на 100) дали положительные самооценки, характеризующие физическое перенапряжение, причем наибольший удельный вес положительных самооценок имело место среди сухопутных и артиллерийских войск (65,9; 68,9). Серьезных различий в зависимости от возраста офицеров не выявлено. Известно, что особенности характера, ответственности к выполнению полученных заданий, наличие стремления к выполнению определенной цели характеризуют состояние личности и в определенной мере способствуют или препятствуют развитию сердечно-сосудистой патологии. 56 Таблица 21. № Род войск 1 2 3 4 5 6 ВоенноВоздушные cилы Танковые войска Сухопутные войска Артиллерийские войска Административно-штабной персонал Всего ДАННЫЕ ОПРОСА ОФИЦЕРОВ О НАЛИЧИИ УМСТВЕННОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ В КОНЦЕ РАБОЧЕГО ДНЯ Число лиц характеризующее умственное перенапряжение До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет Всего Да Нет Всего Да Нет Всего Да Нет Всего Да Нет абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % Итого абс % 14 42,4 19 57,6 33 100 17 51,5 16 48,5 33 100 29 59,2 20 40,8 49 100 60 52,2 55 47,8 115 100 18 26,1 51 73,9 69 100 53 41,4 75 58,6 128 100 34 56,7 26 43,3 60 100 105 40,9 152 59,1 257 100 16 38,1 26 61,9 42 100 59 49,6 60 50,4 119 100 38 71,6 15 28,4 53 100 113 52,8 101 47,2 214 100 19 35,8 34 64,2 53 100 68 64,8 37 35,2 105 100 49 80,3 12 19,4 61 100 136 62,1 83 37,9 219 100 7 36,8 12 63,2 19 100 71 59,2 49 40,8 120 100 108 58,4 77 41,6 185 100 186 57,4 138 42,6 324 100 74 34,3 142 65,7 216 100 268 53,1 237 46,1 505 100 258 63,2 150 36,8 408 100 600 53,1 529 46,9 1129 100 Таблица 22. № 1 2 3 4 5 6 ДАННЫЕ ОПРОСА ИЗУЧАЕМОГО КОНТИНГЕНТА О НАЛИЧИИ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ В КОНЦЕ РАБОЧЕГО ДНЯ Число лиц характеризующее физическое перенапряжение До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет Всего Род войск Да Нет Всего Да Нет Всего Да Нет Всего Да Нет абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % ВоенноВоздушные силы Танковые войска Сухопутные войска Артиллерийские войска Административно-штабной персонал Итого Итого абс % 11 33,4 22 66,3 33 100 16 48,5 17 51,5 33 100 28 57,2 21 42,8 49 100 55 47,8 60 52,2 115 100 29 42,0 40 58,0 69 100 74 57,8 54 42,2 128 100 35 58,4 25 41,6 60 100 138 53,7 119 46,3 257 100 18 42,9 24 57,1 42 100 89 74,8 30 25,2 119 100 34 64,2 19 35,8 53 100 141 65,9 73 34,1 214 100 31 58,5 22 41,5 53 100 83 79,0 22 21,0 105 100 37 60,7 24 39,7 61 100 151 68,9 68 31,1 219 100 6 31,6 13 68,4 19 100 52 43,4 68 56,6 120 100 75 40,5 110 59,5 185 100 133 41,0 191 59,0 324 100 95 44,0 121 56,0 216 100 314 62,2 191 37,8 505 100 209 51,2 199 48,8 408 100 618 54,7 511 45,3 1129 100 57 В связи с этим на основании опроса нами была получена и проанализирована информация о самооценке этих качеств среди изучаемого контингента. При этом абсолютное большинство (более 90 на 100) опрошенных лиц подчеркнули в ответах, стремление к ускоренному выполнению полученных заданий, выполнения поставленных задач и целей. Наиболее высокий уровень этих качеств на основе самооценок выявлен у офицеров Военно-воздушных Сил около 100%. Серьезных различий по возрасту и родам войск при анализе этих показателей не выявлено. Последним этапом анализа профессиональных факторов явилось изучение мнений офицеров о самооценке реакции в конфликтных ситуациях. Абсолютное большинство опрошенных (83,7 на 100) ответили, что в конфликтных ситуациях сдерживают эмоции, причем наиболее высокий удельный вес таких ответов имеет место среди офицеров артиллерийских войск (95,4) и Военно-Воздушных Сил (90,4), наименьший уровень этого показателя среди офицеров административно-штабного персонала (67,6). Интерес представляет то обстоятельство, что с увеличением возраста уменьшается показатель характеризующий сдерживание эмоций, так если среди офицеров до 30 лет 91,2 на 100 отметили свое умение сдерживать эмоции, то среди лиц старше 40 лет – только 70,6. Известно, что определенное значение на состояние здоровья человека оказывает его семейное положение, так как от него зависит режим питания, благоустроенность жизни, привычки и т.д. Все эти положения в равной степени относятся и к военнослужащим, в то время как состояние семейного положения в условиях службы в Советской Армии несомненно имеет некоторое различие по сравнению с обычными условиями, поэтому следующим этапом исследования явилось проведение анализа семейного положения офицеров, которое изучалось в зависимости от возраста и службы в различных родах войск. При этом мы исходили из того, что уровень бытового благополучия, несомненно, имеет влияние на здоровье человека (см. таб. 23). Из таблицы видно, что во всех возрастных группах доля семейных офицеров высокая от 88,4 на 100 заболевших среди молодых офицеров до 79 на 100 в группе от 30 до 40 лет. 58 Таблица 23. на 100 заболевших РАСПРЕДЕЛЕНИЕ (УДЕЛЬНЫЙ ВЕС) ЗАБОЛЕВШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОФИЦЕРОВ ПО СЕМЕЙНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА И РОДА ВОЙСК. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 88.4 79 6.5 11 0.9 3.7 0.5 2 90 83.3 7 9.8 1 0.5 89.2 82 5.7 0.7 4 2.6 3.4 0 2 75.7 9 6 1 2.8 12.2 8.4 82.4 75.3 0.9 2.3 12.3 8.7 0.9 0.6 6.2 3.4 0.6 2 8.9 5.9 0.9 Рода войск холостяки женатые живущие отдельно резведенные вдовцы 59 Таблица 24. на 100 заболевших РАСПРЕДЕЛЕНИЕ (УДЕЛЬНЫЙ ВЕС) ЗАБОЛЕВШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОФИЦЕРОВ В ВОЗРАСТЕ ДО 30 ЛЕТ ПО СЕМЕЙНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ С УЧЕТОМ РОДА ВОЙСК. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 93 91 15 7 6 0 4 4 3 0 5 90 86 79 8 2 0 6 11 4 2 5 88.4 6 5 0 6.5 0.9 3.7 0.5 Рода войск холостяки женатые живущие отдельно разведенные вдовцы 60 Таблица 25. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ (УДЕЛЬНЫЙ ВЕС) ЗАБОЛЕВШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОФИЦЕРОВ В ВОЗРАСТЕ 30-40 ЛЕТ ПО СЕМЕЙНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ С УЧЕТОМ РОДА ВОЙСК. на 100 заболевших 120 96 91 100 78 80 79 72 67 60 40 20 0 6 13 3 0 1.5 6 1.5 3 16 12 15 2 2 10 1 0 0 3 1 0 2 11 7 1 Рода войск холостяки женатые живущие отдельно разведенные вдовцы 61 Таблица 26. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ (УДЕЛЬНЫЙ ВЕС) ЗАБОЛЕВШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОФИЦЕРОВ ПО СЕМЕЙНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 40 ЛЕТ С УЧЕТОМ РОДА ВОЙСК. 120 96 на 100 заболевших 100 80 84.8 83 78 83.3 74 60 40 12 20 0 2 2 0 0 8 11 2 2 16 4 0 0 10 0 0.5 0 холостяки женатые живущие отдельно разведенные 8.7 5 1 0.5 9.8 5.7 0.7 Рода войск вдовцы 62 В то же время обращает на себя внимание имеющаяся доля лиц женатых офицеров живущих отдельно от семьи, которая составляет среди молодых офицеров 0,9 на 100 заболевших, а среди офицеров второй и третьей возрастных групп 11 и 9,8 на 100 заболевших, что очевидно связано с трудностями бытового устройства, особенно при наличии детей в семье и оказывает влияние на возможность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (см. таб. 24, 25, 26). Далее следует отметить, что выявлена высокая доля офицеров живущих отдельно среди военнослужащих артиллерийских и сухопутных войск (соответственно 12,3, 12,2 на 100 заболевших), что очевидно связано с дислокацией воинских частей и трудностями в обеспечении жилой площади. Кроме того, это обстоятельство возникает в связи с тем, что дислокация воинских частей этих родов войск преимущественно осуществляется вне крупных населенных пунктов, что затрудняет трудоустройство жен. Как видно из таблицы, доля холостяков во всех возрастных группах закономерно сокращается с увеличением возраста. Удельный вес разведенных офицеров в обследуемом контингенте не имеет больших различий в разных профессиональных и возрастных группах. Таким образом, анализ изучаемого контингента больных по возрастным группам, родам войск и семейному положению позволил выявить их определенное влияние на возможность возникновения сердечно-сосудистой патологии. В процессе исследования выявлено, что социально-бытовые факторы оказывали свое влияние на состояние здоровья военнослужащих опосредованно через их поведение. При этом нами учитывались образование, режим службы и быта, культура поведения. Изучение оценки удовлетворения культурных потребностей офицеров выявило, что в процессе службы только 5,2 на 100, а во время отпуска 15 на 100 опрошенных лиц регулярно удовлетворяли свои культурные потребности. При анализе этого положения среди офицеров различных родов войск существенных отклонений не выявлено. Однако наибольшая доля лиц 11,5 на 100 заболевших административноштабного персонала регулярно удовлетворяли свои культурные потребности и наименьший показатель среди представителей Военно-Воздушных Сил 1,4 на 100. Вышеуказанное свидетельствует, прежде всего, об отсутствии достаточной возможности рационального использования времени отдыха и может быть недостаточной потребности в культурном досуге, что в свою очередь зависит от качества воспитания. 63 Рис. 3. ВЗАИМОСВЯЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ Условия военной службы Степень профессиональной подготовки военнослужащих Удовлетворенность занимаемой должностью Взаимоотношения между военнослужащими Ответственность за выполнение профессиональных и служебных обязанностей ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ Показатели физического состояния военнослужащих Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных Возраст Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений Показатели заболеваемости распространенности болезней Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера 64 Таблица 27. № 1 2 3 4 5 6 РЕЗУЛЬТАТЫ САМООЦЕНКИ ОФИЦЕРАМИ СВОИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ Число офицеров оценивающие свои знания на: Род войск Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно Всего абс % абс % абс % абс % абс % Военно78 67,8 27 23,5 10 8,7 115 100 воздушные силы Танковые войска 154 60,0 56 22,0 47 18,0 257 100 Сухопутные 143 66,8 54 25,2 17 8,0 214 100 войска Артиллерийские 158 72,2 57 26,0 4 1,8 219 100 войска Административно239 73,8 71 21,9 14 4,3 324 100 штабной персонал Всего 772 68,4 265 23,5 92 8,1 1129 100 65 Достаточное удовлетворение в культурном досуге является одним из важных мер релаксации в деле профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В соответствии с разработанным модулем (см. рис. 3) третьим этапом исследования явилось изучение влияния профессиональных факторов на состояние здоровья офицеров – условий военной службы, профессиональной подготовки офицеров, удовлетворенности занимаемой должностью, взаимоотношением между военнослужащими, ответственностью за выполнение профессиональных и служебных обязанностей. Анализ подготовки изучаемого контингента выявил, что все офицеры имели высшее военное образование, однако специальное высшее образование имели только 76%, остальные имели среднее специальное образование. Для уточнения степени профессиональной компетентности изучаемого контингента нами проведено в процессе анкетирования выявление мнений и самооценка офицеров своих профессиональных знаний (см. таб. 27). Полученные материалы свидетельствуют о высокой самооценке своих профессиональных знаний офицерами, так оценили их «отлично» 64,4%, «хорошо» 23,5%, а «удовлетворительно» только 8,1%. Однако в результате изучения полученных данных выявлено различие в самооценке профессиональных знаний среди офицеров различных родов войск. Так, наибольшая доля изучаемого контингента, оценившие свои профессиональные знания «отлично» относится к административно-штабному персоналу и артиллерийским войскам (соответственно 74 и 72 на 100 заболевших). Удельный вес офицеров, которые оценили свои знания только «удовлетворительно» чаще встречался среди офицеров танковых войск. Следует подчеркнуть, что неудовлетворительных самооценок нет. Итоги самооценки имеющихся профессиональных знаний можно увязать с недостаточностью специального профессионального образования. Что в свою очередь вызывает определенные сложности в решении профессиональных задач, обязанностей и приводит к определенной нервнопсихической нагрузке, влияние которой на развитие сердечно-сосудистой патологии нами изучено и отражено далее. Изучая влияние профессиональных условий военной службы на здоровье офицеров нами проведено дополнительное исследование степени удовлетворенности служебным положением, выбранной профессией и выполнением профессиональных обязанностей (см. таб. 28). 66 Таблица 28. РЕЗУЛЬТАТЫ САМООЦЕНКИ ОФИЦЕРАМИ ОТНОШЕНИЯ К ВЫБРАННОЙ ПРОФЕССИИ И СЛУЖЕБНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ. Число лиц оценившие на: № Род войск Удовлетворенность Неудовлетворенность Всего абс % абс % абс % Военно1 воздушные 112 97,3 3 2,7 115 100 силы Танковые 2 177 68,9 80 31,1 257 100 войска Сухопутные 3 156 72,9 58 27,1 214 100 войска Артиллерийски 4 173 79,0 46 21,0 219 100 е войска Администра5 тивно-штабной 188 58,0 136 42,0 324 100 персонал 6 Всего 806 71,4 323 28,6 1129 100 Полученные материалы по сбору соответствующих мнений выявили, что большинство 71,4 на 100 заболевших удовлетворены выбранной профессией и своим служебным положением. Однако и здесь имеет место различие среди офицеров разных родов войск. Так, наибольшую долю удовлетворенности высказали офицеры ВоенноВоздушных Сил – 97,3 на 100 заболевших, наименьшая доля удовлетворенности выявлена среди офицеров административно-штабного персонала – 58 на 100 заболевших. Социологическое изучение отношения офицеров к выполнению служебных и профессиональных обязанностей выявило, что наибольший удельный вес на них дали высокую оценку своей ответственности. Наряду с этим выявлен наиболее высокий уровень самооценки ответственности среди офицеров Военно-Воздушных Сил (99 на 100 заболевших) и артиллерийских войск и значительно меньшая доля среди офицеров сухопутных войск (73 на 100 заболевших). Известно, что рациональный режим труда и отдыха имеет существенное значение в общем комплексе мероприятий по профилактике сердечнососудистой патологии. В связи с этим нами изучено влияние на возникновение сердечнососудистой патологии режима труда и отдыха офицеров. 67 Полученные материалы выявили, что 32,4% изучаемого контингента в течение недели не имели выходного дня, а 38,4% не отдыхали в течение рабочего дня. При этом имело место различие среди офицеров разных родов войск. Так, наибольший удельный вес (73%) составили офицеры танковых войск не имеющие выходного дня в течение недели, а 66% из них не отдыхали в течение рабочего дня. Подобные нарушения режима труда и отдыха с наименьшим удельным весом выявлены у административно-штабного персонала и в ВоенноВоздушных Силах (соответственно 12%, 14% и 13%, 27%). Кроме того в процессе исследования выявлено, что из числа всего изучаемого контингента только 33,2% офицеров имели стабильные и 34,4% – «скользящие» выходные дни. При этом значительно лучше обстояло дело среди офицеров административно-штабного персонала, которые имели стабильные выходные дни в 71% случаев. Установлено также, что крайне недостаточно офицеры пользуются санаторно-курортным лечением и туризмом, так по анкетным данным за последние 5-7 лет службы только 5% исследуемых лиц пользовались этими видами отдыха. Наиболее неблагоприятное положение с режимом отдыха выявлено среди офицеров танковых войск, где стабильные выходные дни имели только 11% опрошенных, а «скользящие» 16%. Указанное свидетельствует о том, что режим труда и отдыха значительно нарушается в условиях военной службы с существенными различиями в зависимости от рода войск и это, несомненно, оказывает неблагоприятное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. В данном исследовании наряду с изучением традиционных первичных факторов оказывающих влияние на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний исследована система взаимодействия и влияния ряда факторов на здоровье офицеров, специфических для условий военной службы, особенности профессиональной деятельности, отраженные в модуле (см. рис. 4), чтобы разработать модель профилактики и оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии среди офицеров. 68 Рис.4. ОБОБЩЕННЫЕ ДАННЫЕ О ВЛИЯНИИ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫХ ФАКТОРОВ И ФАКТОРОВ РИСКА НА ФОРМИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ОФИЦЕРОВ СОВЕТСКОЙ АРМИИ. СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций Семейное положение Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты Образование Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных Сердечнососудистые заболевания военнослужащих Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания Культурные потребности Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера 69 Таблица 29. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА У ОФИЦЕРОВ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РОДА ВОЙСК И ВОЗРАСТА. Род войск Возраст больных n Военно-воздушные силы До 30 лет 33 30-40 лет Старше 40 лет Танковые войска Сухопутные войска Артиллерийские войска Административно-штабной персонал Всего Среднестатистические характеристики 1 2 3 11 6 9 0,27 7 0,21 15 0,45 17 0,52 9 0,27 14 0,42 11 0,33 0,355 0,042 0,112 49 28 0,57 7 0,14 16 0,33 18 0,37 25 0,51 17 0,35 12 0,24 0,359 0,055 0,147 До 30 лет 69 18 0,26 5 0,07 19 0,28 52 0,75 18 0,26 25 0,36 12 0,17 0,308 0,082 0,216 30-40 лет 128 29 0,23 15 0,12 67 0,52 43 0,34 47 0,37 19 0,15 33 0,26 0,282 0,053 0,140 Старше 40 лет 60 31 0,52 17 0,28 23 0,38 29 0,48 35 0,58 11 0,18 19 0,32 0,393 0,054 0,142 До 30 лет 42 15 0,36 4 0,10 18 0,43 17 0,40 19 0,45 23 0,55 7 0,17 0,350 0,061 0,162 30-40 лет 119 43 0,36 7 0,06 76 0,64 52 0,44 35 0,29 17 0,14 27 0,23 0,309 0,073 0,194 Старше 40 лет 53 17 0,32 27 0,51 29 0,55 19 0,36 21 0,40 12 0,23 11 0,21 0,367 0,049 0,130 До 30 лет 53 19 0,36 3 0,06 23 0,43 15 0,28 34 0,64 17 0,32 19 0,36 0,350 0,066 0,175 30-40 лет 105 62 0,59 9 0,09 49 0,47 27 0,26 25 0,24 38 0,36 12 0,11 0,302 0,069 0,184 Старше 40 лет 61 29 0,48 7 0,11 46 0,75 34 0,56 15 0,25 17 0,28 9 0,15 0,368 0,089 0,235 До 30 лет 19 - 0,00 2 0,11 7 0,37 5 0,26 6 0,32 3 0,16 13 0,68 0,271 0,084 0,222 30-40 лет 120 3 0,03 49 0,41 81 0,68 42 0,35 37 0,31 9 0,08 29 0,24 0,298 0,082 0,218 Старше 40 лет 185 5 0,03 67 0,36 98 0,53 49 0,26 32 0,17 37 0,20 43 0,23 0,256 0,060 0,158 1129 311 0,275 276 0,200 578 0,518 424 0,375 365 0,323 280 0,24 274 0,24 0,323 0,067 0,177 0,175 0,038 0,149 Xi 0,476 0,035 0,137 0,386 0,038 0,149 7 Среднестатистические характеристики 33 Xi 𝑋𝑖 𝑛 0,21 7 3 0,297 0,051 0,196 - 𝑋𝑖 𝑛 0,33 5 𝑋𝑖 𝑛 0,09 Xi 𝑋𝑖 𝑛 0,00 ФАКТОРЫ РИСКА 4 𝑋𝑖 Xi 𝑛 5 0,15 Xi 0,351 0,036 0,139 21 𝑋𝑖 𝑛 0,64 Xi 0,294 0,041 0,157 𝑋̅ m σ 17 𝑋𝑖 𝑛 0,52 0,277 0,087 0,231 Xi 0,281 0,039 0,149 Итого 0,322 0,039 0,153 ФАКТОРЫ РИСКА: 1. Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. 2. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. 3. Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственности за ее результаты. 4. Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. 5. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. 6. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений. 7. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. ОБОЗНАЧЕНИЯ: n – число больных. 𝑋̅ - оценка среднего значения. m – оценка стандартной ошибки среднего значения. σ – оценка среднего квадратичного отклонения. Xi – число больных. 70 Как уже указывалось, в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний играют роль различные факторы риска и в условиях Советской Армии, однако не все они достаточно изучены, в связи с этим мы классифицировали специфические факторы риска на 7 групп и изучили их влияние на распространение сердечно-сосудистой патологии (см. таб. 29). К ним мы отнесли: 1. Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. 2. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. 3. Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты. 4. Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицеров за действия подчиненных. 5. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. 6. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных ситуаций и требующих быстрого принятия решений. 7. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. Изучение влияния указанных факторов проводилось ретроспективно по материалам интервью исследуемого контингента путем выявления мнений больных о воздействии тех или иных факторов на возникновение заболевания. Все перечисленные факторы имеют вариабельный характер и воздействуют в определенных ситуациях, связанных с различными аспектами деятельности военнослужащих. В ответах при социологическом исследовании абсолютное большинство исследуемых (83%) отметили влияние двух факторов, значительно меньшее число лиц (12%) указали на причинно-следственную связь с заболеванием одного фактора и только (5%) указали на влияние трех факторов. Математическая обработка этого материала проводилась с исчислением коэффициента корреляции и критерия Стъюдента (см. таб. 14, 30,31,32). Полученные материалы свидетельствуют о том, что влияние физических перегрузок связанных с выполнением профессиональных функций, отнесенных нами к первому фактору имеют достаточную связь с возникновением сердечнососудистой патологии – 27 на 100±0,05. При анализе влияния этого фактора на возникновение сердечнососудистой патологии среди офицеров различных родов войск выявлено, что наибольшее количество лиц указали на влияние этого фактора среди офицеров артиллерийских войск (50 на 100±0,05). 71 Таблица 30. Степень значимости различных факторов риска возникновения сердечнососудистой патологии среди офицеров в возрасте до 30 лет (с использованием критерия Стъюдента). Факторы 1 2 3 4 5 6 7 риска 1 0,000 0,333 0,359 0,310 -0,535 1,382 0,118 2 -0,333 0,000 0,076 0,106 -1,487 1,726 -0,171 3 -0,359 -0,076 0,000 0,061 -1,284 1,347 -0,209 4 -0,310 -0,106 -0,060 0,000 -0,777 0,703 -0,204 5 0,535 1,487 1,284 0,777 0,000 3,324 0,665 6 -1,382 -1,726 -1,347 -0,703 -3,324 0,000 -1,179 7 -0,118 0,171 0,209 0,204 -0,665 1,179 0,000 ФАКТОРЫ РИСКА: 1. Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. 2. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. 3. Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственности за ее результаты. 4. Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. 5. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. 6. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений. 7. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. 72 Таблица 31. Степень значимости различных факторов риска возникновения сердечнососудистой патологии среди офицеров в возрасте 30–40 лет (с использованием критерия Стъюдента). Факторы 1 2 3 4 5 6 7 риска 1 0,000 0,633 0,711 -0,381 0,852 0,851 0,445 2 -0,633 0,000 0,260 -1,320 0,276 0,268 -0,204 3 -0,711 -0,260 0,000 -1,111 -0,060 -0,069 -0,400 4 0,381 1,320 1,111 0,000 1,556 1,574 1,041 5 -0,852 -0,276 0,060 -1,556 0,000 -0,012 -0,465 6 -0,851 -0,268 0,069 -1,574 0,012 0,000 -0,460 7 -0,445 0,204 0,400 -1,041 0,465 0,460 0,000 ФАКТОРЫ РИСКА: 1. Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. 2. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. 3. Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственности за ее результаты. 4. Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. 5. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. 6. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений. 7. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. 73 Таблица 32. Степень значимости различных факторов риска возникновения сердечнососудистой патологии среди офицеров в возрасте старше 40 лет (с использованием критерия Стъюдента). Факторы 1 2 3 4 5 6 7 риска 1 0,000 -0,432 -1,633 -0,728 -0,226 -1,026 -0,644 2 0,432 0,000 -1,337 -0,326 0,197 -0,665 -0,700 3 1,633 1,337 0,000 0,995 1,425 0,586 0,880 4 0,728 0,326 -0,995 0,000 0,500 -0,349 0,021 5 0,226 -0,197 -1,425 -0,500 0,000 -0,811 -0,433 6 1,026 0,665 -0,586 0,349 0,811 0,000 0,331 7 0,644 0,270 -0,880 -0,021 0,433 -0,311 0,000 ФАКТОРЫ РИСКА: 1. Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. 2. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. 3. Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственности за ее результаты. 4. Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. 5. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. 6. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений. 7. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. Значительно меньший этот показатель среди офицеров ВоенноВоздушных Сил, танковых и сухопутных войск (35-30 на 100±0,05) и наименьший уровень влияния этого фактора выявлен у административноштабного персонала (2 на 100±0,05). Это обстоятельство объясняется спецификой условий труда офицеров административно-штабного персонала несвязанной с большими физическими перегрузками. Сильная степень влияния этого фактора среди офицеров других родов войск – связано с тем, что технический прогресс в оснащении войск современным оружием привел к значительному усложнению военного труда, увеличению физической нагрузки, в связи с чем возрастает роль физической и профессиональной подготовленности личного состава армии, по поводу чего нами сделано соответствующее предложение (см. главу 4). 74 Анализируя влияние второго фактора риска – гипокинезии на возникновение сердечно-сосудистой патологии отмечено, что указание на влияние этого фактора имело место у 21 на 100 опрошенных лиц (±0,38). Влияние этого фактора наиболее распространено среди офицеров административно-штабного персонала (36 на 100 ±0,038). Это связано с особенностями условий службы этого контингента. Уровень влияния второго фактора на развитие патологии сердечнососудистой системы среди офицеров Военно-Воздушных Сил, танковых и сухопутных войск колеблется от 14 до 21 на 100. Менее всего влияет гипокинезия как фактор, вызывающий возникновение сердечно-сосудистой патологии у офицеров артиллерийских войск (9 на 100 ±0,06). Эти данные полностью сопоставимы с материалами наших исследований особенностей трудовой деятельности офицеров различных родов войск и их физической тренированности и активности. По данным наших исследований влияние третьего фактора – эмоциональных перегрузок связанных с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты имеет наибольшую долю по сравнению с другими факторами составляет 51 на 100 ±0,035. При этом выявлено преимущественное влияние на больных астенических отрицательных эмоций, когда у человека резко снижается физическая и умственная работоспособность с повышением артериального давления и ощущением бессилия в оценке обстановки. Таким образом, эмоциональные перегрузки являются одним из основных факторов, способствующих возникновению поражений сердечно-сосудистой системы, следовательно, быстрое его купирование и особенно предупреждение являются одной из важнейших задач профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние четвертого фактора – стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных установлено нами на уровне 37 на 100 ±0,038 и ниже уровня влияния третьего фактора. Анализ степени влияния этого фактора на распространение сердечнососудистой патологии среди офицеров различных родов войск свидетельствует о том, что наибольшее его влияние имеет место среди офицеров танковых и сухопутных войск (соответственно 48 и 41 на 100 ±0,05). Наименьшее значение этого показателя выявлено среди офицеров административно-штабного персонала (30 на 100 ±0,06). 75 Указанные различия невелики, однако заставляют разработать дифференцированные мероприятия по снижению стрессовых нагрузок в профессиональной деятельности офицеров различных родов войск (см. главу4). По данным наших исследований установлено влияние пятого фактора – стрессовые нагрузки связанные со средой обитания у 32 на 100 ±0,036 (см. таб. 29). Наибольший уровень влияния среди офицеров танковых войск 27,4 на 100 и наименьший уровень среди офицеров Военно-Воздушных Сил 11,2 на 100. Уровень влияния этого фактора приблизительно одинаков среди офицеров двух видов строевых родов войск (сухопутных, артиллерийских) и у административно-штабного персонала (20,3 – 20,5 на 100 ±0,06). Как указывалось выше, большое значение в развитии сердечнососудистой патологии оказывает комплекс социально-бытовых факторов. Наряду с этим не меньшую роль имеют стрессовые нагрузки, связанные у человека с особенностями среды обитания, коммуникабельности между людьми в обществе, возникновением конфликтных ситуаций. Изучая влияние шестого фактора риска, в который включены стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных ситуаций и требующих быстрого принятия решений. Установлено, что среди офицеров всех родов войск этот фактор оказывает влияние на уровне 25 на 100 ±0,04. При этом имеются большие различия в распространенности этого фактора среди офицеров различных родов войск. Заслуживает внимания наибольшее влияние этого фактора среди офицеров Военно-Воздушных Сил (45 на 100 ±0,04), что, несомненно, связано с особенностями профессиональной деятельности, при которой необычные ситуации, требующие быстрого принятия решений наиболее распространены. Наименьшее влияние этого фактора отмечено среди офицеров административно-штабного персонала (15 на 100 ±0,05). По данным наших исследований возникновение сердечно-сосудистых заболеваний в связи с особенностями индивидуального эмоционального статуса офицера имели место у 24 на 100 ±0,039 исследованных больных и в этом случае наибольшая доля этого фактора отмечена у офицеров ВоенноВоздушных Сил (35 на 100 ±0,04). Уровень влияния указанного фактора на офицеров танковых, сухопутных войск и административно-штабного персонала находится в пределах от 21 до 26 на 100 ±0,05. Наименьший уровень влияния этого фактора отмечен среди офицеров артиллерийских войск 18 на 100 ±0,05. 76 Таблица 33. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА. 57 60 54 50 57 51 48 на 100 заболевших 50 42 40 35 36 35 30 41 37 35 30 27 30 21 20 37 35 21 18 14 9 10 2 0 1 2 3 4 Факторы риска 77 50 45 45 на 100 заболевших 40 36 39 35 34 35 30 23 25 35 33 32 21 25 24 26 25 21 20 24 18 15 15 10 5 0 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 6 7 военно-воздушные силы танковые войска сухопутные войска артиллерийские войска административно-штабной персонал средняя величина Факторы риска ФАКТОРЫ РИСКА: Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты. Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. 78 Таблица 34. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ФАКТОРЫ РИСКА ФАКТОРЫ РИСКА Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3 Фактор 4 Фактор 5 Фактор 6 Фактор 7 ∑Ф Фактор 1 1 2 0 0 0 2 2 7 Фактор 2 0 1 0 0 0 0 0 1 Фактор 3 2 2 2 2 2 2 2 13 Фактор 4 2 2 1 2 2 2 2 11 Фактор 5 2 2 0 1 1 2 2 9 Фактор 6 0 2 0 0 0 1 2 5 Фактор 7 0 2 0 0 0 0 1 3 ФАКТОРЫ РИСКА: 1. Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. 2. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. 3. Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственности за ее результаты. 4. Стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. 5. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. 6. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений. 7. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. 79 Анализируя в целом распределение заболевших сердечно-сосудистыми заболеваниями в связи с влиянием перечисленных факторов риска в зависимости от рода войск, следует подчеркнуть, что наибольшее влияние оказывает третий фактор – эмоциональные перегрузки связанные с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты. В то время как степень влияния второго фактора – гипокинезия оказало наименьшее влияние на возникновения сердечно-сосудистой патологии (20 на 100 ±0,038). Влияние остальных факторов риска выявлено от 37 на 100 – четвертый фактор до 24 на 100 ±0,039 – седьмой фактор (см. таб. 29, 33). Для уточнения степени влияния различных факторов риска нами было использованы материалы экспертной оценки лечащего врача о степени влияния различных факторов риска по трехбалльной системе. Сравнительная оценка значимости факторов риска приведена в таблице 34 и на рисунке 5. Как видно из таблицы 34 и рис. 5 наибольшую значимость в распространении сердечно-сосудистой патологии имеет фактор третий и четвертый. Наименьшую значимость – фактор второй. Эти данные полностью совпадают с анализом наших социологических исследований. Резюмируя анализ полученных материалов, следует подчеркнуть, что в результате изучения влияния различных профессиональных и социальнобытовых факторов на возникновение сердечно-сосудистой патологии позволило разработать специальные факторы, характерные для условий службы в армии, определить степень их влияния на возможность возникновения сердечно-сосудистой патологии, а также дать сравнительную оценку значимости факторов и особенности их влияния на различные возрастные группы офицеров и условий службы в различных родах войск. Эти материалы заложены в основу разработки организационной модели лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии среди офицеров Советской Армии. Эти материалы изложены в главе 4. 80 Уровень значимости факторов риска на 100 заболевших Рис.5. СТЕПЕНЬ ЗНАЧИМОСТИ ИССЛЕДУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ВОЗНИКНОВЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 26.5 Критическая зона 22.4 18.3 Зона повышенного риска 14.2 Зона риска 10.2 6.1 Зона относительного благополучия 2 0 2 4 6 8 Факторы ристка 1. Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. 2. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. 3. Эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты. 4. Стрессовые перегрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. 5. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. 6. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных – нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений. 7. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. 81 Глава 4. Организационная модель профилактических мероприятий, направленных на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний у офицеров Советской Армии. Как известно, одной из важнейших задач военной медицины является сохранение высокой работоспособности военнослужащих путем повышения устойчивости организма к воздействию факторов риска, управления его психофизиологическим состоянием. Теоретической базой для разработки данной проблемы являются принципы системности и саморегуляции физиологических функций (Павлов И.П., 1932 г.), учение о доминанте (Ухтомский А.А., 1956 г.) и теория функциональных систем (Анохин П.К., 1935 г.). С нашей точки зрения снижению уровня сбалансированности системы должна быть противопоставлена программа целенаправленных управляющих воздействий, которая обеспечила бы поддержание системы в состоянии близком к оптимальному. С этой целью нами разработана организационная модель профилактических мероприятий, направленных на предупреждения сердечнососудистых заболеваний у офицеров Советской Армии (см. рис. 6). Модель разработана на основе изучения степени влияния различных факторов, встречающихся в процессе службы в армии подробно описанных в главе 3. Как видно на рисунке 6, в организационную модель нами не включены традиционные факторы, оказывающие влияние на возникновение сердечнососудистой патологии, так как они достаточно хорошо изучены и предусмотрены в системе диспансеризации и проведения профилактических мероприятий в Советской Армии. Организационная модель предусматривает комплекс дополнительных мероприятий по уменьшению воздействия специальных факторов риска, выявленных в данном исследовании. Разработанная нами модель состоит из следующих направлений: 1. Профилактические мероприятия, которые предлагаются для проведения в процессе отбора абитуриентов в военное учебное заведение и активного наблюдения за состоянием их здоровья в процессе обучения. 2. Медицинские мероприятия, осуществляемые для сохранения здоровья офицеров в процессе их службы. 3. Организационные меры, которые должны осуществляться командованием учебного заведения или войсковой части, направленные на предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии. 82 Рис.6. МОДЕЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ, СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ОФИЦЕРОВ КТО ОСУЩЕСТВЛЯЕТ МЕРОПРИЯТИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ Электрокардиография, велоэргометрия, механокардиография МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ВОЕННОГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ АБИТУРИЕНТОВ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ СЛУШАТЕЛЕЙ Реоэнцефалография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография Изучение состояния сердечной мышцы Изучение физической подготовки Электрокардиография, механокардиография, велоэргометрия, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, изучение состояния сердечной мышцы МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОФИЦЕРСКОГО СОСТАВА Изучение физической подготовки, разминка с последующим нивелированием физического состояния слабой группы Электростимуляция нервно-мышечного аппарата, точечный самомассаж, иглорефлексотерапия, аутогенная тренировка Режим труда и отдыха с учетом профессии и рода войск Изучение степени физической и умственной подготовленности Механизация и автоматизация трудовых процессов и повышение комфортности труда КОМАНДОВАНИЕ ВОЕННОГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ И ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ СОЗДАНИЕ ЗДОРОВЫХ УСЛОВИЙ СЛУЖБЫ И БЫТА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ Четкая регламентация труда и отдыха военнослужащих Временное изменение функциональных обязанностей с изменением знака нагрузки и организация лечения Дифференцированный подход к изучению Создание социально-бытовых условий согласно санитарно-гигиеническим требованиям и организация досуга 83 При отборе в военные учебные заведения наряду с традиционными методами обследования абитуриентов нами рекомендовано проведение специальных, целенаправленных обследований, разработанных с учетом факторов риска для соответствующей профессии военнослужащих. В отношении профилактики сердечно-сосудистой патологии данное положение включает в себя разработку программы управляющих воздействий, направленных на уменьшение влияния факторов риска. В указанную программу должны входить как комплекс традиционных мероприятий, направленных на уменьшение влияния факторов риска, таких как курение, избыточная масса тела, склонность к гипертензии и другие, так и специальные мероприятия предлагаемые на основе данного исследования. На основании нашего исследования выявлены семь групп факторов риска, оказывающих влияние на возможность формирования сердечнососудистой патологии у офицеров Советской Армии. Результаты изучения состояния медицинской помощи военнослужащим выявили, что ряд мероприятий, направленных на предупреждение возникновения сердечно-сосудистой патологии проводятся недостаточно. Поэтому, прежде всего нами предложено в процессе отбора абитуриентов проводить специальные исследования по выявлению скрытых форм сердечнососудистой патологии. Это наиболее важно для абитуриентов, поступающих в военно-летние учебные заведения, так как в процессе нашего исследования именно среди этого контингента выявлен наибольший удельный вес сердечно-сосудистой патологии среди офицеров молодого возраста. Для выявления скрытых форм сердечно-сосудистой патологии у абитуриентов мы рекомендуем обязательное проведение электрокардиографии, велоэргометрии и механокардиографии, так как применение комплекса перечисленных методов уточняет наличие скрытой патологии. Как уже указывалось в главе 3 в результате нашего исследования выявлена причинно-следственная связь между нарушением функций нервной системы и возникновением сердечно-сосудистой патологии. Так, например, 65,4% офицеров сухопутных войск заболевшие сердечнососудистыми заболеваниями связывают свою трудовую деятельность с нервным напряжением и перенапряжением. В связи с этим, нами предложено в процессе отбора абитуриентов проведение обязательных обследований для выявления патологии центральной нервной системы следующими методами: реоэнцефалография; эхоэнцефалография; электроэнцефалография. Комплекс применения данных методов дает возможность выявить скрытую сосудистую патологию головного мозга и органические нарушения. 84 В процессе проведения данного исследования, нами разработана методика регистрации биотоков головного мозга посредством нашей конструкции «Шлем с электродами-датчиками», которая представлена на выставке медицинской техники ВДНХ СССР и удостоена бронзовой медали (приложение 2 и рис. 7). Шлем с электродами-датчиками для регистрации биотоков головного мозга (электроэнцефалографии) – является медицинской аппаратурой обеспечивающей резкое сокращение времени диагностики тяжелого больного, а также повышения пропускной способности кабинетов электроэнцефалографии при диспансеризации и профилактических мероприятиях. Рис.7 Исследование биотоков головного мозга с применением предложенного нами "Шлема электродами-датчиками". 1. Шлем-каркас 2. Электроды-датчики. 3. Проводники со штекерами. 85 Как видно из рис. 7, предложенная конструкция монтируется на пластмассовом корпусе (шлеме), содержащим 19 пружинных контактных датчиков, соединенных четырьмя схемными программами для электроэнцефалографии в автоматическом режиме работы коммутатораселектора регистрирующего устройства. Электроды-датчики, выполненные из посеребренных пластин, с помощью гибкого кабеля и штекеров подключаются к наборному полю регистрирующего устройства. Непосредственно датчик выполнен в виде пружинного контакта, обеспечивающего надежную фиксацию (электрический контакт) на коже головы исследуемого (больного). Для регистрации биотоков головного мозга с помощью предложенной нами конструкции требуется: обезжирить кожу головы спиртом; нанести контактную пасту на электроды; одеть «Шлем» на голову исследуемого; включить штекеры в гнезда наборного поля регистрирующего устройства. Предложенная конструкция способствует сокращению времени подготовки больного (исследуемого) в 10 раз. Эта методика нами рекомендована для профилактических осмотров военнослужащих и абитуриентов. По нашим материалам выявлена недостаточная тренированность сердечно-сосудистой системы у офицеров Советской Армии. Так в главе 3 отражены результаты проверки тренированности сердечнососудистой системы у офицеров сухопутных и танковых войск и, выявлено свыше 10% лиц с недостаточной тренированностью. Поэтому следующим предложением по отбору и обследованию абитуриентов является определение тренированности сердечно-сосудистой системы. Это имеет особенное значение для офицеров сухопутных и танковых войск, в которых выявлена наибольшая физическая нагрузка офицеров. Для выявления степени тренированности абитуриентов нами предлагается использование методов Купера и Цихнера, которые были применены в нашем исследовании и дали хорошие результаты (см. главу 2, стр. 10-12). Следующим важным направлением медицинского освидетельствования абитуриентов предлагается определение их физической подготовленности, так как служба в армии требует высокого физического напряжения, и набор абитуриентов без учета их физической тренированности приводит в 86 дальнейшем к физическому перенапряжению, что в свою очередь способствует развитию сердечно-сосудистой патологии. Для этой цели нами предложена проверка степени тренированности сердечно-сосудистой системы абитуриентов с использованием индекса Квааса по следующей формуле: ИК = 10×ЧСС АД𝑚𝑎𝑥 −АД𝑚𝑖𝑛 , где ЧСС – число сердечных сокращений, АДmax – артериальное давление максимальное, АДmin – артериальное давление минимальное. Этот метод широко применялся в данном исследовании и выявил хорошую результативность. При этом выявлена простота его применения и достаточно высокая степень достоверности выявления тренированности исследованных практически здоровых офицеров двух воинских частей сухопутных и танковых войск (см. таб. 17, 18). Перечисленные специальные методы обследования рекомендуются больше использовать в процессе диспансеризации слушателей военных учебных заведений и офицеров войсковой части, так как выявление скрытых форм сердечно-сосудистой патологии, степени тренированности сердечнососудистой системы и физической подготовки остаются актуальными во время учебы слушателей и в процессе службы в армии, как один из способов предупреждения формирования сердечно-сосудистой патологии. Известно, что на основании приказа МО СССР №460 от 29 декабря 1988 г. диспансеризация офицеров Советской Армии осуществляется один раз в год, при этом предусматривается выявление скрытой сердечно-сосудистой патологии только у офицеров старше 40 лет. В то же время наше исследование показало, что сердечно-сосудистая патология формируется значительно раньше, так показатель относительной интенсивности распространения сердечно-сосудистых заболеваний среди офицеров до 30 лет колеблется от 0,3 до 0,5 на 100, а с 30 до 40 лет от 0,7 до 1,9 на 100. В связи с этим, нами предложено проводить два раза в год диспансеризацию слушателей учебных заведений и офицеров войсковых частей с использованием предложенных нами методик выявления скрытой середечно-сосудистой патологии. Характер и интенсивность профилактических мероприятий по нашему мнению должны проводиться в зависимости от исходного физического состояния военнослужащих. 87 Таблица 35. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТРЕНИРОВАННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОФИЦЕРОВ ПО ИНДЕКСУ КВААСА. Индекс КВААСА ИК=10*ЧСС АДмаx-АДмин 12 14 18 24 28 Всего Возрастные группы Старше 40 До 30 лет 30-40 лет лет абс % абс % абс % 34 19,4 19 11,1 1 0,7 81 46,3 54 30,6 54 30,9 52 29,7 87 49,8 102 58,4 5 2,9 10 5,7 12 6,8 3 1,7 5 2,8 6 3,2 175 100,0 175 100,0 175 100,0 Всего абс % 54 10,3 189 36,0 241 45,9 27 5,2 14 2,6 525 100,0 Оценка тренированности сердечно-сосудистой системы Отлично Хорошо Удовлетворительно Плохо Очень плохо Таблица 36. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТРЕНИРОВАННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОФИЦЕРОВ ПО ИНДЕКСУ КВААСА. Индекс КВААСА ИК=10*ЧСС: АДмаx – АДмин 12 14 18 24 28 Всего Возраст офицеров До 40 лет абс % 27 150 155 23 12 367 7,3 40,9 112,2 6,3 3,3 100,0 Оценка тренированности сердечно-сосудистой системы Отлично Хорошо Удовлетворительно Плохо Очень плохо По данным наших исследований (см. главу 3), исходное физическое состояние здоровых офицеров значительно отличается даже в одной возрастной группе, а также выявлено нами закономерное ухудшение физического состояния офицеров с возрастом. Поэтому проведение физических тестов необходимо для определения специальных индивидуальных профилактических мероприятий. С целью выявления степени тренированности офицеров нами предложен тест по методу Купера, в процессе которого фиксируется дистанция пробега за 12 минут, при этом определяется степень тренированности по 5 уровням. Для улучшения физической тренированности офицеров, у которых выявлена недостаточная физическая подготовленность (с оценкой – «плохо» и 88 «очень плохо») нами предложено проведение тренировочных занятий по 6-8 недельной программе. Таблица 37. 6-НЕДЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ХОДЬБЫ ПО КУПЕРУ. Неделя Дистанция в км 1 2 3 4 5 6 1,6 1,6 1,6 2,4 2,4 2,4 Время в мин., сек. Частота занятий в неделю 15,00 5 14,00 5 13,45 5 21,30 5 21,30 5 20,30 5 Таблица 38. 8-НЕДЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ХОДЬБЫ ПО КУПЕРУ. Неделя Дистанция в км 1 2 3 4 5 6 7 8 1,6 1,6 1,6 2,4 2,4 2,4 3,0 3,2 Время в мин., сек. Частота занятий в неделю 15,00 5 14,00 5 13,45 5 21,30 5 21,30 5 20,30 5 28,00 5 27,45 5 Коррекция физической тренировки требует проведения промежуточных тестов, которые позволяют уточнять степень физической тренированности и дальнейшего комплекса мероприятий. Программа восстановления и поддержания физической тренированности офицеров включает проведение тренировок в 2-3 этапа по 6-8 недельной программе тренировочной ходьбы и в последующем при достижении достаточной тренированности необходимо переходить к 6-недельной программе бега (см. таб. 39). В случае выявления неудовлетворительной тренированности офицера после первого этапа, продолжить тренировки по 8-16 недельной программе ходьбы (см. таб. 38, 40) и только с достижением удовлетворительной тренированности следует переходить к 6-недельной программе бега (см. таб. 39). 89 Таблица 39. 6-НЕДЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА БЕГА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ. Неделя Дистанция в км 1 2 3 4 5 6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 Время в мин., сек. Частота занятий в неделю 13,30 5 13,00 5 12,45 5 11,45 5 11,00 5 10,30 5 Таблица 40. 16-НЕДЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ХОДЬБЫ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ. Неделя Дистанция в км 9 10 11 12 13 14 15 16 3,2 3,2 4,0 3,2 4,0 4,0 4,8 4,0 4,8 4,0 4,8 4,8 6,4 Время в мин., сек. Частота занятий в неделю 27,30 5 27,30 3 33,45 2 27,30 3 33,30 2 33,15 4 41,30 1 33,15 3 41,15 2 33,00 3 40,00 2 41,00 5 55,00 3 Предложенный нами способ коррекции физической тренированности слушателей военных учебных заведений и офицеров вошли в программу врачей войсковых частей и лечебных учреждений и внедрены в программу их работы (см. приложение 1). Необходимым условием обследования абитуриентов и диспансеризации военнослужащих является изучение психофизиологического состояния организма. 90 По литературным данным известно, что возможны два пути управления психофизиологическим состоянием военнослужащих: оперативное и программное управление. К оперативному управлению относится самооценка текущего психофизиологического состояния организма. В процессе нашего исследования был применен метод самооценки офицерами исследуемого контингента, в результате которого больше половины офицеров отметили, что их трудовая деятельность сопровождается большим и частым нервным напряжением (см. таб. 19). При этом более высокий удельный вес таких самооценок выявлен среди офицеров старшего возраста почти во всех родах войск. В связи с этим, примененный нами в процессе исследования метод самооценки психофизиологического состояния считаем целесообразным использовать в процессе диспансеризации для проведения самокоррекции, основанный на принципах аутогенной тренировки по Щульцу, иглорефлексотерапия, а также метод самомассажа биологически активных точек. Периодическое использование самомассажа биологически активных точек по определенной программе в течение 5 минут, способствует уменьшению явлений утомления и повышению работоспособности (см. приложение 4). Вторым методом управления психофизиологическим состоянием является программное управление, включающее различные физические методы воздействия. При выявлении лиц с нарушением психофизиологического статуса в процессе проведения самооценки, целесообразно применение регулируемой самокоррекции, а также методов программного управления – электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Для электростимуляции нервно-мышечного аппарата воротниковой зоны, спины, бедер и голеней использовались аппараты: электронейростимулятор (ЭТНС – 100-2), «Тонус-2 и 3». При этом учитывалось, что возможности метода электростимуляции не ограничиваются принудительным сокращением мышц, а включают также раздражение всего проприоцептивного аппарата, что оказывает общетонизирующее влияние на организм. Как отмечалось в 3 главе, нами классифицированы специфические факторы риска по 7 группам и изучено их влияние на распространение сердечно-сосудистой патологии у офицеров Советской Армии. 91 На этой основе разработаны и внедрены специальные профилактические мероприятия, проводимые совместно администрацией, медицинской службой военно-учебных заведений и войсковых частей для снижения влияния каждого фактора риска на возникновение сердечно-сосудистой патологии (см. рис. 8). Как видно из рисунка 8, некоторые профилактические мероприятия направлены на снижение влияния ряда факторов риска. Однако они сгруппированы исходя из изученных нами специальных факторов риска для офицеров Советской Армии. В первую очередь предлагается четкая индивидуальная регламентация труда и отдыха, исходя из того что в исследовании выявлены значительные нарушения режима труда и отдыха в процессе службы среди военнослужащих в изучаемых родах войск, оказывающие неблагоприятное влияние на возникновение сердечно-сосудистой патологии. Для того, чтобы предупредить неблагоприятное влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему (2 фактор риска) и стрессовые ситуации связанные с индивидуальным эмоциональным статусом (7 фактор риска) нами предложена система психосоматической саморегуляции (самомассаж биологически активных точек, иглоукалывание и электростимуляция нервномышечного аппарата). В процессе исследования выявлено, что офицер после военного учебного заведения в процессе службы встречается с трудностями перехода к непрограммированной самостоятельной работе, где сразу приходится принимать самостоятельные решения по самым различным вопросам, требующим непрерывного совершенствования своих специальных знаний. В результате внедрения вышеуказанной системы аутогенной тренировки упрощается форма межличностных психофизиологических и производственных отношений, снимаются стрессовые ситуации, а, следовательно, и отрицательное влияние на возможность возникновения сердечно-сосудистой патологии. В связи с этим, главной задачей медицинской службы воинского подразделения является внедрение предлагаемой аутогенной тренировки для «коррекции» характериологических особенностей каждого офицера и доведения их до необходимого уровня. Эти мероприятия направлены на снижение возможности возникновения сердечно-сосудистого заболевания, так как известно, что особенности реакций человека на внешние воздействия (оценка, способность внешнего и внутреннего ответа на происходящие события), то есть так называемая поведенческая реакция, могут иметь прямое отношение к возникновению ишемической болезни сердца. 92 Рис.8 Специальные профилактические мероприятия, снижающие влияние факторов риска на возникновение сердечно-сосудистой патологии 1. Четкая регламентация труда и отдыха. 2. Механизация и автоматизация трудоемких процессов и повышение комфортности труда. 3. Целеноправленное нивелирование физического состояния для слабо подготовленных групп военнослужащих. 4. Пассивный отдых 1. Психосоматическая саморегуляция. 2. Активный отдых (общая и специальная физическая подготовка). 3. Организация культурного досуга военнослужащих. 1. Индивидуальная регламентация труда, отдыха. 2. Общая и специальная физическая подготовка. 3. Физиолого-гигиеническаие средства коррекции функционального состояния. 4. Оперативное управление психофизиологическим состоянием. 7 1 Факторы риска сердечнососудистых заболеваний 6 3 5 1. Создание здорового психологического климата в воинском коллективе. 2. Организация культурного досуга военнослужащих. 3. Здоровые условия быта. 2 4 1. Оперативное и программное управление психофизиологическим состоянием военнослужащего. 2. Дифференцированный подход к обучению. 3. организованный отдых, туризм, профилакторий. 1. Психосоматическая саморегуляция. 2. Программное управление психофизиологического состояния. 3. Занятия физкультурой и спортом. 1. Оперативное и программное управление психофизиологическим состоянием военнослужащего. 2. Временное изменение функциональных обязанностей с изменением знака нагрузки. 3 Организация культурного досуга военнослужащего. ФАКТОРЫ РИСКА: 1. Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. 2. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. 3. Эмоциональные перегрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных 4. Стрессовые перегрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. 5. Стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания. 6. Стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных ситуаций и требующих быстрого принятия решений. 7. Стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. Применение предлагаемого метода саморегуляции требует индивидуального подхода к каждому офицеру со стороны медицинских работников с учетом его характера и эмоционального статуса. 93 Как указано в главе 3, нами установлено, что стрессовые нагрузки связанные с характером выполняемой работы (3 фактор риска); ответственностью за действия подчиненных (4 фактор риска); со средой обитания (5 фактор риска); с индивидуальным эмоциональным статусом (7 фактор риска) в значительной степени зависят от социально-психологического климата в воинских подразделениях. Усложняют состояние психологической напряженности в трудовой деятельности офицера следующие позиции: 1. Внедрение новых сложных технических средств вооружения, в результате чего повышается ответственность офицера за результаты действия подчиненных. 2. Рост культурного уровня и образовательного ценза рядового и младшего командного состава требует от офицера формирования более совершенных методов и средств управления людьми. Для снижения неблагоприятного влияния на здоровье офицера стрессовых ситуаций и психоэмоциональной нагрузки нами разработана система оперативного и программного управления психофизиологического состояния военнослужащих (аутогенная тренировка, самомассаж и иглоукалывание биологически активных точек). Содержание данной программы предусматривает индивидуальное физиотерапевтическое воздействие на психоэмоциональное состояние военнослужащего, которое должно быть осуществлено в процессе его диспансеризации медицинским персоналом воинского подразделения. Программа включает физиотерапевтическое воздействие на биологически активные точки и стимуляцию нервно-мышечного аппарата (см. приложение 4). При этом, предусматривается в зависимости от индивидуального состояния психоневрологического статуса офицера и его эмоциональных нагрузок различная интенсивность и набор физиотерапевтического воздействия. Наряду с этим в комплексе мероприятий предусматривается предупреждение стрессовых перегрузок, эмоционального перенапряжения особое место занимает необходимость создания здорового психологического климата в воинских коллективах, что является прямой обязанностью командования воинских подразделений. В процессе нашего исследования выявлены серьезные недостатки в организации культурного отдыха военнослужащих, а также в соотношении их труда и отдыха, что, несомненно, является одной из причин развития сердечнососудистой патологии. Поэтому в комплексе мероприятий и обязанностей командования воинских подразделений эти вопросы должны занимать ведущее место. Таким образом, разработанная организационная модель профилактических мероприятий дает возможность осуществить комплексное 94 воздействие на состояние здоровья офицеров Советской Армии направленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. и 95 Заключение. Согласно статистическим данным в последние десятилетия значительно увеличилась распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и удельный вес этой патологии в структуре причин смертности населения. В связи с этим, особую значимость приобретают исследования связанные с выявлением причин возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, установлением причинно-следственных связей между образом жизни и здоровьем человека. Научных исследований об особенностях распространения сердечнососудистых заболеваний среди офицеров Советской Армии практически не проводилось. Данное исследование посвящено изучению влияния различных факторов риска на формирование сердечно-сосудистой патологии среди офицеров Советской Армии и разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний у этого контингента лиц. В процессе исследования произведено изучение причинно-следственных связей возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у 1129 офицеров лечившихся в кардиологических отделениях двух госпиталей Московского военного округа. При этом нами разработан и применен модуль для изучения влияния факторов риска на возможность возникновения сердечно-сосудистой патологии, состоящий из следующих основных компонентов: анализ состояния здоровья офицеров, их физического развития и тренированности в связи с возможностью возникновения сердечнососудистой патологии; исследование влияние социально-бытовых факторов, учитывая их особенности в условиях службы в Советской Армии; изучение влияние профессиональных факторов с учетом особенности службы в различных родах войск. Среди изучаемого в данном исследовании контингента выявлено, что наибольший удельный вес составляет гипертоническая болезнь (49,1%), второе место занимает ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью (30,9%), третье место занимает ишемическая болезнь со стенокардией напряжения (15,7%) и наименьший удельный вес составляет диагноз инфаркт миокарда (4,3%), эти данные соответствуют структуре сердечно-сосудистой патологии в целом по армии. 96 По результатам исследования установлено, что среди молодых офицеров (до 30 лет) резко преобладают заболевания гипертонической болезнью (63,4%), а среди офицеров старше 40 лет к этому диагнозу присоединяется ишемическая болезнь сердца (38,0%) и закономерно увеличивается доля диагнозов ишемическая болезнь сердца со стенокардией (23,5%). Отмечено определенное различие в распределении нозологических форм сердечно-сосудистой патологии у офицеров различных родов войск. Так наибольшая доля гипертонической болезни в возрасте до 30 лет выявлена среди офицеров Военно-Воздушных Сил (75,8 на 100 заболевших), в то время как средний показатель заболеваемости среди всех офицеров равен 49,1 на 100. Сравнение сердечно-сосудистой патологии среди офицеров танковых и артиллерийских войск не выявил серьезных различий. Наряду с этим установлено, что у офицеров сухопутных войск в молодом возрасте (до 30 лет) несколько выше уровень распространения ишемической болезни сердца со стенокардией по сравнению со средними показателями (соответственно 7,1 и 4,7 на 100 заболевших). Для определения степени взаимосвязи статистических выборок возрастных групп изучаемого контингента и распределение их по родам войск нами использован корреляционный анализ. При этом выявлены устойчивые корреляционные связи между числом больных сердечно-сосудистой патологией среди изучаемого контингента и возрастом и родом войск. Для уточнения полученных результатов о повозрастном распределении сердечно-сосудистых заболеваний среди офицеров различных родов войск в данном исследовании использованы официальные данные о примерной возрастной структуре офицеров проходящих службу в различных видах и родов войск и на этой основе произведены исчисления показателей относительной интенсивности распространения заболеваний в них. При этом выявлено незначительное колебание распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди молодых офицеров (до 30 лет). В более старшей возрастной группе (от 30 до 40 лет) имеются более значительные различия в распространении сердечно-сосудистых заболеваний, так показатель относительной интенсивности распространения сердечнососудистой патологии значительно выше среди офицеров Военно-Воздушных Сил (1,9) и минимальный среди административно-штабного персонала (0,7). И самое большое различие отмечено в распространенности сердечнососудистой заболеваемости среди офицеров различных родов войск в старшей возрастной группе (свыше 40 лет). Так наибольший уровень показателя 97 относительной интенсивности распространения сердечно-сосудистых заболеваний приходится на офицеров Военно-Воздушных Сил (8,4), в других родах войск этот показатель составляет от 2,3 (танковые войска) до 1,6 (сухопутные войска). Известно, что умственное и физическое перенапряжение в процессе трудовой деятельности оказывают влияние на формирование сердечнососудистой патологии. При социологическом обследовании больных офицеров выявлено значительное нервное перенапряжение в процессе трудовой деятельности у большинства из них (51,5 на 100). На наибольшее нервное напряжение указали офицеры сухопутных войск (65,4 на 100), а на наименьшее нервное напряжение – офицеры административно-штабного персонала (35,2 на 100). Проведенный социологический опрос заболевших в данном исследовании выявил высокий уровень самооценок физического и умственного перенапряжения (соответственно 54,7 и 53,1 на 100 заболевших). Имеют место различия этого показателя по родам войск и возрасту офицеров. Так, наибольшее умственное и физическое перенапряжение отмечено у офицеров артиллерийских войск (соответственно 62,1 и 68,9 на 100 заболевших), наименьшее – у офицеров танковых войск и административноштабного персонала (соответственно 40,9 и 41,0 на 100 заболевших). С увеличением возраста практически во всех родах войск офицеры отмечали большее умственное и физическое перенапряжение. Параллельно с нервным перенапряжением обследовалась реакция офицеров на конфликтные ситуации, в результате выявлено, что в основном сдерживались эмоции в конфликтных ситуациях (83,7 на 100). Наиболее высокий уровень данного показателя имел место среди офицеров артиллерийских войск (95,4) и наименьший – среди офицеров административно-штабного персонала (67,6). Также выявлено, что с увеличением возраста во всех родах войск уменьшается показатель характеризующий сдерживание эмоций офицеров в конфликтных ситуациях. Около половины изучаемого контингента (45,9%) высказали мнение о своей недостаточной коммуникабельности с другими людьми и связанными с этими трудностями. Эти положения способствуют возникновению стрессовых нагрузок, которые в свою очередь являются факторами риска сердечнососудистой патологии и по нашим данным степень их влияния составляет 24,3 на 100±0,06. 98 В процессе изучения комплексного влияния социально-бытовых факторов – семейного положения, образования, культурных потребностей изучаемых выявлено, что социально-бытовые факторы в известной степени оказывали влияния на формирование сердечно-сосудистой патологии, опосредованно через образ жизни и поведения изучаемого контингента. Установлено, что уровень заболеваемости среди женатых офицеров живущих отдельно от семьи выше, чем среди холостых офицеров (соответственно 8,9 и 2,0 на 100 заболевших). Далее следует отметить, что выявлена сравнительно высокая доля офицеров живущих отдельно от семьи среди военнослужащих артиллерийских и сухопутных войск (12,3 и 12,2 на 100 заболевших), что очевидно связано с дислокацией воинских частей этих родов войск преимущественно вне крупных населенных пунктов, что затрудняет трудоустройство жен, а также трудностями в обеспечении жилой площадью. Эти положения способствуют возникновению стрессовых нагрузок, которые в свою очередь являются факторами риска сердечно-сосудистой патологии. Вместе с тем, доля холостяков во всех родах войск закономерно сокращаются с увеличением возраста, следовательно, по результатам наших исследований вышеприведенные положения оказывают больше воздействие на женатых офицеров живущих отдельно от семьи, чем на холостых офицеров. Таким образом, анализ изучаемого контингента больных по возрастным группам, родам войск и семейному положению позволил выявить их определенное влияние на возможность возникновения сердечно-сосудистой патологии. Известно, что состояние физической активности имеет влияние на тренированности сердечно-сосудистой системы. Проведенное в данном исследовании специальное дополнительное изучение физического состояния здоровых офицеров выявило, что около 10% здоровых офицеров имеют плохую физическую подготовленность. В связи с этим в программу профилактических мероприятий нами предложена специальная система контроля за физической тренированностью офицеров направленные на повышение физической подготовленности. С целью выявления степени тренированности офицеров нами предложен тест, в котором фиксируется дистанция пробега за 12 минут, при этом определяется степень тренированности по 5 уровням. Для улучшения физической тренированности офицеров, у которых выявлена недостаточная физическая подготовленность (с оценкой – «плохо» и «очень плохо») нами предложено проведение тренировочных занятий по 6-8 99 недельной программе. Программа восстановления и поддержания физической тренированности офицеров включает проведение тренировок в 2-3 этапа по 6-8 недельной программе тренировочной ходьбы и в последующем при достижении достаточной тренированности необходимо переходить к 6недельной программе бега (см. главу 4). В процессе исследования влияния профессиональных факторов риска на состояние здоровья офицеров, прежде всего, изучена специальная подготовка офицеров. При этом установлено, что все офицеры имеют высшее военное образование, однако специальное высшее образование имеют только 76 на 100. Такое положение в определенной мере влияет на качественное выполнение профессиональных задач и приводит к дополнительной нервно-психической нагрузке. Наряду с этим выявлен высокий уровень самооценок офицеров своих профессиональных знаний (91,9 на 100 заболевших). Следует подчеркнуть, что большинство офицеров при социологическом опросе отметили неудовлетворенность выбранной профессией и своим служебным положением (71,4 на 100). Хотя имеют место различия этого показателя по родам войск. Так, наибольшая доля удовлетворенности выявлена среди офицеров Военно-Воздушных Сил – 98,0 на 100 заболевших, наименьшая – среди офицеров административно-штабного персонала – 58,0 на 100 заболевших. Изучение отношения офицеров к выполнению служебных и профессиональных обязанностей установило, что большинство (73,7 на 100 заболевших) дали высокую оценку своей ответственности. Наиболее высокий уровень самооценки ответственности среди офицеров Военно-Воздушных Сил (99 на 100 заболевших), значительно меньшая доля (73 на 100 заболевших) среди офицеров сухопутных войск. Очевидно высокий уровень ответственности, при интенсивном физическом и умственном перенапряжении создают предпосылку к возможности раннего возникновения сердечно-сосудистых заболеваний среди офицеров Военно-Воздушных Сил. В результате изучения влияния режима труда и отдыха на возможность возникновения сердечно-сосудистой патологии у офицеров установлены серьезные нарушения, так 32,4% изучаемого контингента не имели выходного дня, а 38,4% не имели возможности предоставления им отдыха в течение рабочего дня. Также установлено, что только 33,2% офицеров имели стабильные и 34,4% - «скользящие» выходные дни. 100 При этом значительно хуже обстояло дело среди офицеров танковых войск (стабильные выходные дни имели только 11%), лучше – среди офицеров административно-штабного персонала (имели стабильные выходные дни в 71% случаев). Это свидетельствует о том, что режим труда и отдыха значительно нарушается в условиях военной службы с существенными различиями в зависимости от рода войск и это, несомненно, оказывает определенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. На основании исследования причинно-следственных связей различных факторов риска на формирование сердечно-сосудистой патологии, нами выделены 7 факторов характерных для службы в армии и изучено их специфическое влияние на состояние здоровья офицеров: физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций; влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему; эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты; стрессовые нагрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных; стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания; стрессовые нагрузки, связанные с возникновением необычных ситуаций и требующие быстрого принятия решений; стрессовые ситуации, связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. При изучении степени влияния специфических факторов риска на здоровье офицеров выявлено, что наиболее существенное влияние на формирование сердечно-сосудистой патологии оказывают эмоциональные перегрузки, связанные с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты (51 на 100±0,035); стрессовые перегрузки, связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных (37 на 100±0,038), а также стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания (32 на 100±0,036). На основании исследований, разработана организационная модель комплексных дополнительных профилактических мероприятий, состоящая из следующих направлений: профилактические мероприятия, проводимые в процессе отбора абитуриентов в военное учебное заведение и активного наблюдения за состоянием их здоровья в процессе обучения; 101 медицинские мероприятия, осуществляемые для сохранения здоровья офицеров в процессе их службы; организационные меры, осуществляемые командованием учебного заведения и войсковой части, направленные на предупреждение развития сердечно-сосоудистой патологии. Предложенные нами мероприятия внедрены в практику работы медицинской службы Московского военного округа: материалы исследования использовались при разработке программы обучения врачей-интернов, которая применялась в процессе их подготовки (см. приложение №1); с нашим участием разработаны медицинские рекомендации для войсковых врачей по проведению диспансеризации, в которых учтены предложения по проведению профилактических мероприятий среди абитуриентов и офицеров Советской Армии, направленные на снижение распространения сердечно-сосудистой патологии (см. рис. 6); для выявления скрытой сосудистой патологии центральной нервной системы нами разработана методика регистрации биотоков головного мозга, представленная на ВДНХ СССР и отмечена бронзовой медалью (см. приложение №2). 102 Выводы. 1. На основании анализа литературных данных выявлено, что научных исследований о распространенности сердечно-сосудистой патологии у офицеров Советской Армии и влиянии условий военной службы на ее формирование практически нет. 2. По специально разработанному нами модулю, в данном исследовании изучены причинно-следственные связи возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у офицеров Советской Армии, в зависимости от условий военной службы. 3. По результатам исследования распространения сердечно-сосудистой патологии среди офицеров различных родов войск установлено: формирование сердечно-сосудистых заболеваний среди офицеров Советской Армии наступает в более молодом возрасте, чем по литературным данным, так в возрасте до 30 лет показатель относительной интенсивности распространения сердечно-сосудистой патологии колеблется в зависимости от рода войск незначительно (от 0,3 до 0,5 на 100 офицеров); уровень распространенности сердечно-сосудистой патологии среди офицеров закономерно увеличивается в старших возрастных группах, но с разной интенсивностью в различных родах войск. Так, наибольший уровень этого показателя у военнослужащих в ВоенноВоздушных Силах от 0,4 в группе до 30 лет до 8,4 в группе старше 40 лет. В то время как среди офицеров сухопутных войск увеличение данного показателя значительно менее интенсивно (с 0,4 до 1,6); при сравнении уровня распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди офицеров различных родов войск выявлен наиболее высокий уровень среди офицеров Военно-Воздушных Сил. 4. Влияние физического перенапряжения на формирование сердечнососудистой патологии выявлено в наибольшей степени у офицеров сухопутных и артиллерийских войск (65,9 и 68,9%). Эти данные подтверждены результатом специального дополнительного изучения физического статуса у здоровых офицеров двух родов войск, при этом выявлено, что 10% из них имеют недостаточную физическую подготовленность, приводящую к большим перегрузкам этих лиц и возможности возникновения сердечно-сосудистой патологии. 5. В процессе изучения физической активности офицеров в течение рабочего дня установлено, что значительный удельный вес времени (38,6%) они проводят в движении. В результате исследования двигательной активности 103 в зависимости от рода войск установлено, что наибольший удельный вес физической активности выявлен среди офицеров Военно-Воздушных Сил и танковых войск (50 и 49% рабочего времени проводят в движении), в то время как офицеры административно-штабного персонала отметили, что более половины рабочего времени (61%), они проводят в положении сидя. По нашим данным влияние гипокинезии на возникновение сердечнососудистой патологии у офицеров достаточно высокое (21 на 100±0,038). В связи с этим по нашим материалам фактор гипокинезии в наибольшей мере оказывает неблагоприятное влияние на здоровье офицеров административно-штабного персонала (52,2 на 100±0,038) и наименьшее влияние – на офицеров Военно-Воздушных Сил (6,9 на 100±0,038). 6. Исследование удовлетворенности культурными потребностями изучаемого контингента выявило низкий удельный вес лиц регулярно удовлетворяющих культурные потребности во время службы только 5,2 на 100 и во время отпуска 15 на 100, в то время как достаточная удовлетворенность в культурном досуге является одной из мер релаксации и способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 7. В результате анализа нервно-психологического напряжения в течение рабочего дня выявлены некоторые различия в оценках среди офицеров различных родов войск. На наибольшее нервное напряжение указали офицеры сухопутных войск (65,4 на 100), а на наименьшее нервное напряжение – офицеры административно-штабного персонала (35,2 на 100). Около половины изучаемого контингента (45,9%) высказали мнение о своей недостаточной коммуникабельности с другими людьми и связанными с этим трудностями. Эти положения способствуют возникновению стрессовых нагрузок, которые в свою очередь являются факторами риска сердечно-сосудистой патологии и по нашим данным степень их влияния составляет 24,3 на 100±0,06. Наибольший уровень влияния этого фактора среди офицеров административно-штабного персонала (31 на 100±0,06) и наименьшее – среди офицеров Военно-Воздушных Сил и артиллерийских войск (14,6 на 100±0,06). 8. В процессе изучения удовлетворенности службой и ответственности за ее результаты контингента заболевших сердечно-сосудистой патологией установлено, что большинство из них (71,4 на 100) удовлетворены выбранной профессией и своим служебным положением. Наряду с этим социологический анализ самооценок ответственности за выполнение служебных обязанностей выявил различия среди офицеров разных родов войск, при этом наибольший удельный вес установлен среди офицеров 104 Военно-Воздушных Сил и артиллерийских войск. Сопоставление этих материалов с уровнем заболеваемости офицеров сердечно-сосудистой патологией соответственно родам войск дает возможность утверждать, что степень удовлетворенности работой не влияет негативно на возможность возникновения сердечно-сосудистой патологии, в то время как высокий уровень ответственности в комплексе со всеми изученными факторами в определенной степени оказывает это влияние. 9. Анализ степени значимости специфических факторов риска на возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выявил наибольший уровень значимости эмоциональных перегрузок связанных с характером выполняемой работы и ответственностью за ее результаты (26,5 на 100) и стрессовые нагрузки, связанные со средой обитания (22,4 на 100). Уровень значимости остальных факторов риска значительно ниже, наименее значимым, по нашим данным является второй фактор – влияние гипокинезии (2,0 на 100). Предложения. 1. На основании материалов данного исследования разработана и внедрена организационная модель комплексных дополнительных мероприятий, включающая: меры, направленные на улучшение отбора абитуриентов в военные учебные заведения; дополнительные лечебно-профилактические мероприятия в процессе службы в Советской Армии; предложения, рекомендуемые командованию войсковых частей и военных учебных заведений. 2. В связи с выявлением сердечно-сосудистой заболеваемости в молодом возрасте (до 30 лет) и наличия причинно-следственной связи между нарушениями функций нервной системы и возникновением сердечнососудистой патологии, нами предложено в процессе отбора абитуриентов проводить специальные исследования по выявлению скрытых форм заболеваний сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (электрокардиография, механокардиография, определение индекса Квааса, реоэнцефалография, эхоэнцефалография и электроэнцефалография). 3. Медицинской службе военных учебных заведений и войсковых подразделений предлагается проводить диспансеризацию два раза в год всему офицерскому составу и курсантам, вне зависимости от возраста. 4. В связи с тем, что в исследовании выявлена недостаточная физическая подготовка офицеров предлагается в процессе диспансеризации устанавливать степень физической подготовленности офицеров по 105 предложенным нами тестам, использованным в данном исследовании. При выявлении неподготовленных среди них проводить им комплекс восстановительных процедур, предложенных в данном исследовании (аутогенная тренировка, самомассаж биологически активных точек, иглорефлексотерапия, электростимуляция нервно-мышечного аппарата). 5. В связи с выявлением в данном исследовании влияния социально-бытовых и профессиональных условий военной службы на возникновение сердечнососудистой патологии, предложено командованию военного учебного заведения и войсковой части проведение следующих мероприятий: создание здорового психологического климата в войсковых коллективах; механизация и автоматизация трудоемких процессов и повышение комфортности труда; четкая регламентация труда и отдыха военнослужащих; создание социально-бытовых условий, согласно санитарногигиеническим требованиям и организация досуга. 106 Приложение 1 107 Приложение 2 108 Приложение 3. КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОФИЦЕРОВ СОВЕТСКОЙ АРМИИ. Перифокальный номер Регистрационный номер 1-4 5-8 Общая информация: Фамилия, имя, Отчество: Дата рождения: Возраст в годах: 9 До 30 лет 30-40 лет Старше 40 лет Семейное положение: 1 2 3 10 Холост Женат Живет отдельно Разведен Вдовец 1 2 3 4 5 Образование: Среднее Среднее-специальное Высшее-специальное Высшее-военное 11 Профессия в настоящее время Административно-штабной персонал Инженерно-технический персонал Командный состав Летно-подъемный состав 12 Занимаемая должность 13 1 2 3 4 1 2 3 4 109 В каких войсках служите? Военно-воздушные Силы Танковые войска Сухопутные войска Артиллерийские войска Административно-штабной персонал 15 Стаж военной службы 16 1 2 3 4 5 До 5 лет 6-15 лет 16-20 лет 21-25 лет Свыше 25 лет Стаж работы по основной профессии До 5 лет 6-10 лет 11-20 лет Свыше 20 лет 1 2 3 4 5 17 1 2 3 4 Анкета для изучения служебного положения и профессии офицеров. Вы удовлетворены выбранной профессией? 18 Да 1 Нет 2 Вы удовлетворены своим служебным положением? 19 Да Нет 1 2 Ваше отношение к выполнению своих служебных и профессиональных обязанностей? 20 С высокой требовательностью и ответственностью 1 С низкой требовательностью и ответственностью 2 Ваша оценка своих профессиональных знаний? Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно 21 1 2 3 4 110 Ваше отношение к выполнению служебных и профессиональных обязанностей подчиненных? 22 С высокой ответственностью и требовательностью С низкой ответственностью и требовательностью Оценка своего состояния при выполнении важной и сложной задачи 23 Резко выраженная, длительная напряженность, практически не исчезающая Незначительная, короткая напряженность, исчезающая самостоятельно 1 2 1 2 Анализ факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний обследуемого. Какой из перечисленных факторов риска или их сочетание считаете причиной возникновения Вашего заболевания? Физические перегрузки, связанные с выполнением профессиональных функций. Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему. Эмоциональные перегрузки связанные с характером выполняемой работы и ответственности за ее результаты. Стрессовые перегрузки связанные с ответственностью офицера за действия подчиненных. Стрессовые нагрузки связанные со средой обитания. Стрессовые нагрузки связанные с возникновением необычных-нештатных ситуаций и требующие быстрого принятия решений. Стрессовые ситуации связанные с индивидуальным эмоциональным статусом офицера. 24 Заключение военно-врачебной комиссии. 25 Годен к военной службе. Годен к военной службе вне строя. Не годен к военной службе в мирное время. Не годен к военной службе с исключением с воинского учета 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 Анализ физической активности и отдыха. Сколько часов в обычный рабочий день Вы проводите: Сидя 26 час/день Стоя 27 час/день Двигаясь 28 час/день 111 Соблюдаете ли день отдыха в течение недели? 29 Да Нет Отдыхаете ли в течение дня? 1 2 30 Да Нет Сколько часов в неделю, отдыхая Вы проводите? Сидя/лежа 31 Гуляя 32 Физическая активность 33 1 2 час/неделю час/неделю час/неделю Занимались ли Вы регулярно спортом в прошлом? 34 Да Нет По графику имеете: Стабильные выходные дни «Скользящие» выходные дни 1 2 35 36 Как используете свой ежегодный отпуск: Преимущественно, отдыхая дома Дома, работая На санаторно-курортном лечении Путешествия и туризм 37 1 2 3 4 Ваш ночной сон: Достаточный 38 Да Нет Регулярный 1 2 39 Да Нет Отмечаете: Бессонницу или другие расстройства сна? 1 2 40 Да Нет Сонливость 1 2 41 Да Нет 1 2 112 Работаете ли Вы в ночные смены? 42 Да Нет 1 2 Были ли у Вас в прошлом тяжелые переживания (психические травмы)? Производственного характера 43 Да 1 Нет 2 Бытовые 44 Да 1 Нет 2 Имеются ли у Вас в последнее время систематические отрицательные эмоции? Производственного характера 45 Да 1 Нет 2 Личностные 46 Да 1 Нет 2 Сочетали ли Вы в прошлом или сочетаете в настоящее время военную службу с учебой на вечернем или заочном отделении института, техникума? 47 Да 1 Нет 2 Сочетали ли Вы в прошлом или сочетаете в настоящее время военную службу с посещением музеев, выставок, театров, концертов? Регулярно 48 Да 1 Нет 2 Во время очередного отпуска 49 Да 1 Нет 2 113 Анкета для изучения функционального состояния нервной системы и поведенческие особенности обследуемого Это характеризует меня: 1. В целом я напряженный и нервный 50 Совершенно точно 1 Достаточно точно 2 Не очень точно 3 2. Я не имею много забот из-за своей службы. О своей службе я сильно не беспокоюсь. 51 Совершенно точно 1 Достаточно точно 2 Не очень точно 3 3. Я редко испытываю напряженность в семейных отношениях. 52 Совершенно точно 1 Достаточно точно 2 Не очень точно 3 4. Моя ежедневная деятельность связана с большим нервным напряжением. 53 Совершенно точно 1 Достаточно точно 2 Не очень точно 3 5. Я часто чувствую напряженность при общении с другими людьми. 54 Совершенно точно 1 Достаточно точно 2 Не очень точно 3 6. В конце дня я бываю полностью истощенным. Умственно 55 Совершенно точно 1 Достаточно точно 2 Не очень точно 3 Физически 56 Совершенно точно 1 Достаточно точно 2 Не очень точно 3 Как умственно так и физически 57 Совершенно точно 1 Достаточно точно 2 Не очень точно 3 114 7. Постоянно стремлюсь к самоопределенной цели. 58 Да Нет 8. Проявляю настойчивость в различных соревнованиях. 59 Да Нет 9. Выполняю поставленные задачи, определенные временем. 60 Да Нет 10. Стремлюсь ускорять выполнение различных заданий. 61 Да Нет 11. Удовлетворен и рад от завершенной работы. 62 Да Нет 12. Интересы своей деятельности ставлю выше семейных. 63 Да Нет 13. В конфликтных ситуациях сдерживаю эмоции. 64 Да Нет 14. Скрываю страдания. 65 Да Нет 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 115 Приложение 4. СИСТЕМА ОПЕРАТИВНОГО И ПРОГРАММНОГО УПРАВЛЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ. № 1 2 Функциональные Комплекс проводимых состояния. мероприятий. Острое утомление. Самомассаж биологически активных точек: цуань-чжу (2), цин-мин (1), тин-гун (19), хэ-гу (4), сы-чжу-кун ( ), сань-инь-цзяо (6), цзу-сань-ли (36). Точечный массаж и иглоукалывание биологически активных точек Электростимуляция нервно-мышечного аппарата воротниковой зоны. Аутогенная тренировка по Щульцу и исцеляющий настрой №1 по Сытину. Хроническое Самомассаж утомление. биологически активных точек. Точечный массаж и иглоукалывание биологически активных точек. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата воротниковой зоны, спины и бедер. Аутогенная тренировка по Щульцу и исцеляющий настрой №2 по Сытину. Частота проводимых мероприятий. 2 раза в день (утром и после работы) в течение 10 дней. 1 раз в день, в течение 10-12 дней. 1 раз в день, течение 10 дней. в 1 раз в день (см. приложение 3). 1 раз в день после работы, в течение 2030 дней. 1 раз в день, в течение 20 дней. 1 раз в день, течение 20 дней. в 1 раз в день (см. приложение 3). 116 3 Переутомление. Самомассаж биологически активных точек. Точечный массаж и иглоукалывание биологически активных точек. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата воротниковой зоны, спины, бедер и голеней. Аутогенная тренировка по Щульцу и исцеляющий настрой №3 по Сытину (см. приложение 3). 2 раза в день (утром и после работы) в течение 30 дней. 1 раз в день, в течение 30 дней. 1 раз в день, течение 30 дней. в 1 раз в день, течение 30 дней. в Пальцевое надавливание при самомассаже производится на вышеуказанные биологически активные точки в приведенной последовательности одинаково в трех функциональных состояниях. Давление может осуществляться большим пальцем, концевыми фалангами всех пальцев, всей ладонью, специальным инструментом с резиновым или матерчатым наконечником. Одно надавливание длится 2-60 сек. Количество надавливаний на одну точку 5-10. Курс лечения индивидуально. Тонизирующий массаж делается с большим нажимом, глубже, продолжительность его 1-3 минуты. Седативный массаж точек воздействия выполняется подушечкой большого или указательного пальца, сначала многократно надавливая на кожу сверху вниз, а затем, вращательное движение против часовой стрелки. При этом пальцами другой руки фиксировать и растягивать кожу по краям массируемого участка. Длительность процедуры 15-20 минут. Сеансы иглоукалывания рекомендуем проводить врачомрефлексотерапевтом не стандартно в одно и то же время. Наиболее целесообразно возбуждающие (тонизирующие) воздействия осуществлять при пробуждении пациента, а затормаживающие (седативные) – перед его засыпанием. 117 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Александров А.А., Крамер А.А., Жданова С.М., Метелица В.И. Распространение гипертонической болезни и связь некоторых факторов риска с уровнем артериального давления. Тер. архив, 1972, №6, 81-84. Александров А.А. Распространение гипертонической болезни среди мужского населения 50-59 лет. Автореф. дис. канд., М., 1972. Алексеев Г.К., Кудинов Е.А., Кириллов В.А. Опыт длительного наблюдения при гипертонической болезни. Военно-мед. журнал, 1973, №4, 33-36. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых. Автореф. дис.докт., М., 1970. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых. М., «Медицина» 1974, 5-19, 43-80. Афанасьев Л.С., Бирюкова Р.Н. О готовности населения к участию в массовых профилактических мероприятиях по предупреждению сердечнососудистых заболеваний. Труды Центрального НИИ сан. просвещения, 1974, т.5, 124-132. Афанасьев Л.С. Санитарное просвещение и предупреждение сердечнососудистых заболеваний. Сов. здравоохранение, 1975, №1, 17-32. Ахметели М.А., Бритов А.Н., Александров А.А., Марков К.В. Эпидемиологическое исследование по борьбе с артериальной гипертонией. Вестник АМН СССР, 1981, №9, 32-36. Ахметели М.А. Исследования по профилактике середечно-сосудистых заболеваний. Кардиология, 1982, №5, 47-53. Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца. М., «Медицина», 1975, 138-154. Барац С.С. Лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с гипертонической болезнью и коронарным атеросклерозом у трудящихся промышленных предприятий. Кардиология, 1967, №9, 77-84. Барац С.С. О выявлении «доклинического» и латентного атеросклероза. Кардиология, 1971, 10, 92-96. Баубинене А.В. Некоторые вопросы эпидемиологии инфаркта миокарда в условиях Литовской ССР. Автореф. дис. докт., Каунас, 1964. Баубинене А.В., Пятраускене Я. Материалы по выявлению артериальной гипертензии в амбулаторных условиях. Тезисы Всес. конф., Новосибирск, 1983. «Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний», часть 1, гипертоническая болезнь, 14-15. 118 15. Богуцкий Б.В., Татевосов С.Р., Ахмеджанов М.Ю., Куницин А.В., Гриценко А.К., Гольдман А.Н., Шатров А.А., Ежов В.А., Лифшиц А.М., Мебель М.Н., Прусс Л.Е. Эпидемиологическое изучение ишемической болезни сердца в Ялте методом почтово-анкетного опроса некоторых групп. В кн.: «Материалы докладов 6 Совещания по эпидемиологии артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза». АМН СССР, М., 1967, 27 16. Буренков С.П., Глазунов И.С. О развитии профилактического направления в советском здарвоохранении. Сов. здравоохранение, 1981, №3, 3-7. 17. Быстрова В.А., Игнатьева П.И. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в СССР Тер. архив, 1974, 6, 58-64. 18. Вельховер Е.С., Кушнир Г.В. Экстерорецепторы кожи. Кишинев «Штиинца» 1986, 4-28, 44-107. 19. ВОЗ, ЕРП. Техническое совещание по распространенности ишемической болезни сердца. Москва, 15-17 июня 1965 г, Копенганен, 1966. 20. ВОЗ, ЕРП, 179, 3. Изучение распространенности ишемической болезни сердца. Отчет о техническом совещании, Лондон, 1-3 июня 1966 г., Копенгаген, 1967 г. 21. ВОЗ, ЕРП, 5011(3). Методология многофакторных профилактических исследований ишемической болезни сердца. Отчет о совещании рабочей группы, Рим, 17-20 ноября 1970 г., Копенгаген, 1972 г. 22. ВОЗ, ЕРП, 8202 (6). Методология многофакторных профилактических исследований ишемической болезни сердца. Отчет о совещании рабочей группы. Инсбрук, 26-29 марта 1973 г., Копенгаген, 1975 г. 23. ВОЗ, ЕРП, 002 (10). Профилактика коронарной болезни сердца. Отчет о совещании рабочей группы. Берлин, ГДР, 6-9 апреля 1976 г., Копенгаген, 1978. 24. Вольтер И.Е. Психотерапия. Л., «Медицина» 1972, 81-90, 106-112, 158-168. 25. Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия. М., 1983, 205-214. 26. Глазунов И.С., Аронов Д.М., Дромбян Ю.Г., Крылова Э.А. Ишемическая болезнь сердца и профессия. , 1964. №4, 270-277. 27. Глазунов И.С., Рывкин И.А. Эпидемиологические исследования коронарного атеросклероза и артериальной гипертонии. Итоги и перспективы. Институт терапии АМН СССР. Матер. 18 годичной научной сессии. М., 1966, 9-11. 28. Глазунов И.С. О методике эпидемиологических исследований в области ишемической болезни сердца. Матер. усовершенствования по эпидемиологии гипертонической болезни, атеросклероза и коронарной недостаточности. М., 1966, 3. 119 29. Глазунов И.С. Исследования по профилактике ишемической болезни сердца среди населения. Докт. дис., 1979, Москва. 30. Гольберг Г.А. Распространение артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и факторы внешней среды. Кардиология, 1967, 10, 36-42. 31. Грабаускас В.И., Баубинене А.В., Глазунов И.С., Домаркене С.Б., Мисявичене И.С., Янкевичуте Ю.К., Прохорскас Р.П. Деление 45-59 летнего мужского населения на группы в зависимости от уровня факторов риска в профилактическом исследовании ишемической болезни сердца. Кардиология, 1977, №11, 111-117. 32. Грабаускас В.И., Прохорскас Р.П., Баубинене А.В., Глазунов И.С. Риск развития ишемической болезни сердца у 45-59 летних мужчин. Результаты пятилетнего наблюдения Каунасского популяционного исследования. Кардиология, 1980, №3, 68-72. 33. Докучаева Е.А., Метелица В.И. Социально-гигиеническое обследование мужского населения среднего возраста в связи с мероприятиями по первичной профилактике ишемической болезни сердца. Кардиология, 1977, №6, 92-96. 34. Докучаева Е.А. Методические вопросы массовой первичной профилактики ишемической болезни сердца. Дис. канд., М., 1978. 35. Жуковский Г.С. Связь некоторых основных факторов риска с распространенностью ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 40-59 лет. Тер. архив, 1981, №1, 38-40. 36. Жуковский Г.С. Летальность больных ишемической болезнью сердца мужчин в возрасте 45-59 лет и некоторые основные факторы риска (по данным проспективного наблюдения). Кардиология, 1982, №1, 76-81. 37. Забриски Дж.В., Ингл М.А., Вилларрил Г.В. Клиническая иммунология сердца. Перевод с английского Селезнева М.Н., М., «Медицина» 1984, 3566, 228-250. 38. Ильинский Б.В. Некоторые вопросы организации борьбы с ишемической болезнью сердца. Клиническая медицина, 1974, 8, 141-144. 39. Ильинский Б.В. Профилактика, ранняя диагностика и лечение атеросклероза. М., 1977, 5-16, 25-49. 40. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., «Медицина» 1983, 62-102, 231255. 41. Карпова Г.Д., Суворов Ю.И., Рывкин И.А., Агранович А.И. Профилактическое лечение больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях. Сб. «Современные проблемы патогенеза и терапии артериальной гипертонии и атеросклероза». М., 1975, 45-46. 120 42. Климов А.Н. Причины и условия развития атеросклероза. В кн.: «Превентивная кардиология», ред. Косицкий Г.И., М., «Медицина», 1977, 260-321. 43. Кокурина Е.В. Стандартный метод опроса в эпидемиологических исследованиях по выявлению ишемической болезни сердца. Автореф. дис. канд., М., 1972. 44. Константинов В.О. Синдром стенокардии напряжения у мужчин 40-59 лет (по данным эпидемиологического исследования) и его оценка с помощью велоэргометрической пробы. Тер. архив, 1980, №1, 13-15. 45. Косицкий Г.И. Превентивная кардиология. М., «Медицина» 1987, 21-91, 132-139, 157-213, 307-316, 399-401, 405-407, 448-459. 46. Косицкий Г.И. Цивилизация и сердце. М., 1977, 52-110. 47. Косицкий Г.И. Предупреждение поражений сердечно-сосудистой системы. Кардиология, 1972, 2, 5-14. 48. Крылов А.А., Туло Л.Ф., Боровой С.Г. Принципы и тактика лечения больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. Тер. архив, 1983, №1, 48-50. 49. Кулагин Б.В. Основы профессиональной психодиагностики. Л., «Медицина» 1984, 5-40, 173-187. 50. Левина Ц.А., Юстицкая Т.В. Профилактическая терапия при гипертонической болезни. В кн.: «Гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность», вып.4, Киев, 1972, 3-6. 51. Липовецкий Б.М., Плавинская С.И., Ильина Г.Н. Толерантность к физической нагрузке у больных, перенесших инфаркт миокарда, как метод оценки коронарного кровообращения и функционального состояния сердца. Кардиология, 1979, №5, 54-58. 52. Липовецкий Б.М. Диагностические критерии ишемической болезни сердца при массовом целевом обследовании населения. Тер. архив, 1980, №7, 811. 53. Липовецкий Б.М., Плавинская С.И., Ильина Г.Н. Клиникоэпидемиологические особенности ишемической болезни сердца у мужчин разных возрастных групп по данным одномоментного обследования неорганизованной популяции. Кардиология, 1983, №6, 81-85. 54. Лобзин В.С., Решетников М.М. Аутогенная тренировка. Л., «Медицина» 1986, 149-159, 165-200. 55. Лисицын Ю.П., Шиган Е.Н., Случанко И.С., Пустовой И.В. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2 томах. М., 1987, Т.1, 148-278, 345-356, Т.2, 169-177, 216-239. 121 56. Лоранский Д.Н., Коган В.З., Науменко Н.М., Медведь М.М. К проблеме отношения человека к своему здоровью. Сов. здравоохранение, 1978, №5, 6-10. 57. Мазур Н.А. Инфаркт миокарда (заболеваемость, течение и исходы среди общей популяции, вопросы научной организации помощи больным). Автореф. дис. докт., М., 1975. 58. Макарова Т.Г., Бритов А.Н., Александров А.А., Логинова Т.И., Сапожников И.И. Оценка эффективности борьбы с артериальной гипертонией в организационной популяции по динамике заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тер. архив, 1983, №1, 50-53. 59. Малая Л.Т., Волков В.И. Ишемическая болезнь сердца у молодых. Киев, «Здоровья» 1980, 33-48, 221-346. 60. Марков К.В., Смирнов Ю.В., Иванова Л.Ф. Осуществление программы борьбы с артериальной гипертонией на промышленных предприятиях г. Чебоксары. Кардиология, 1981, №3, 72-75. 61. Метелица В.И. Распространение ишемической болезни сердца и некоторые вопросы первичной и вторичной профилактики. Дис. докт., 1972. 62. Метелица В.И., Островская-Царфис Т.П., Кукурина Е.В., Сапожников И.И., Александров А.А., Илюшина И.П., Баранова В.Д. Значение эпидемиологических исследований в обосновании первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Кардиология, 1973, №1, 44-49. 63. Метелица В.И., Мазур Н.А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца. М., 1976. 64. Метелица В.И. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями среди жителей района. Оценка всесторонней программы по борьбе с сердечнососудистыми заболеваниями лиц среди жителей района Северной Карелии, Финляндии, 1972-1977, ВОЗ, Копенгаген, 1981 (рецензия). Кардиология, 1983, №7, 122-124. 65. Милославский Я.М., Меньшиков В.В., Большакова Т.Д. Надпочечники и артериальная гипертония. М., «Медицина» 1971. 66. Мингазетдинова Л.Н., Кирьянова А.Н., Абдуллина Н.Н., Хенстова Л.Т. Длительное профилактическое лечение гипертонической болезни на промышленном предприятии. Тер. архив, 1976, №9, 104-108. 67. Мисявичене И.С. Изучение взаимосвязи факторов риска со смертностью от ишемической болезни сердца среди репрезентативного 45-59 летнего мужского контингента г. Каунаса. Автореф. дис. канд., Каунас, 1981. 122 68. Мойкин Ю.В., Киколов А.И., Тхоревский В.И., Милков Л.Е. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М., «Медицина» 1987, 45-67, 171-217. 69. Мясников Л.А., Метелица В.И. Актуальные вопросы дифференцированной терапии хронической коронарной недостаточности. Кардиология, 1969, №10, 15-21. 70. Мясников Л.А., Метелица В.И. Дифференцированное лечение хронической ишемической болезни сердца. М., «Медицина» 1974. 71. Николаева Л.Ф. Специальная физиотерапия. Медицина и физкультура, София, 1983, 112-126, 243-245, 261-269. 72. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М., «Медицина», 1988, 7-13, 125-137. 73. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. М., «Медицина» 1983, 93-104, 169-174, 216-224, 279-282. 74. Овчаров В.К., Быстрова В.А. Закономерности и тенденции смертности от болезней системы кровообращения в странах Мира. Журнал Сов. здравоохранение, 1982, №5, 33-39. 75. Оганов Р.Г., Метелица В.И. Актуальные проблемы профилактической кардиологии. Кардиология, 1982, №8, 5-14. 76. Оганов Р.Г., Бритов А.Н., Александров А.А., Сапожников И.И., Молчанов В.А. Первые обобщенные итоги кооперативной программы профилактики артериальной гипертонии в различных регионах СССР. «Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний». Тез. докладов Всес. конф., Новосибирск, 1983, часть 1, 255-256. 77. Оганов Р.Г. Развитие профилактических исследований в кардиологии. Тер. архив, 1984, №1, 8-12. 78. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. М., «Медицина» 1986, 7-24, 29-33, 160-163. 79. Остапенко Т.В. Выявление и профилактическое лечение артериальной гипертонии на промышленном предприятии. Кардиология, 1980, №7, 99101. 80. Поляков Л.Е., Игнатович Б.И., Лашков К.В. Основы военно-медицинской статистики. Л., 1977, 40-58, 156-173, 214-234. 81. Преймате Э.Я. Распространение некоторых факторов риска и их сочетание при ишемической болезни сердца в Риге (эпидемиологическое исследование). Тер. архив, 1972, №9, 35-38. 82. Приказ Министра Обороны СССР №460. О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих Советской Армии и Военно-морского Флота. М., 1989. 123 83. Рабкин И.Х., Князева Т.Д., Даветян Г.А., Морозов М.М., Абугов А.М. Состояние коронарных сосудов у больных ишемической болезнью сердца по данным ангиографических и морфологических исследований. Кардиология, 1976, №12, 46-52. 84. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. М., «Медицина», 1974. 85. Рудный Н.М., Конанев В.И. Авиационная медицина. Л., 1984, 295-306, 324336. 86. Сидельникова Т.Я., Ледяшова Г.А., Доброворская Т.Е. Причины летальных исходов при гипертонической болезни. Кардиология, 1977, №8, 104-109. 87. Смирнова И.П., Кукля Ю.И., Гятос Е.П. Удельный вес латентной формы ишемической болезни сердца, ее связь с факторами риска у мужчин 40-59 лет, проживающих в Киеве (эпидемиологическое исследование). Тер. архив, 1980, №8, 31-33. 88. Скурхина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М., «Медицина» 1979, 71115, 149-166. 89. Слученко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. М., 1983, 99-114, 171-190. 90. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М., «Медицина» 1989, 208-222, 259-268, 353-367. 91. Стрелькова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М., «Медицина» 1983, 231-247. 92. Сытин Г.Н. Животворящая сила. М., Энергоатомиздат 1990, 15-75, 251258, 362-407. 93. Топоянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М., «Медицина» 1986, 87-140. 94. Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии. Минск, «Белорусь», 1986, 18-31, 130-141. 95. Хоанг Бао Тяу, Ла Куанг Ниеп. Иглоукалывание. Перевод с вьетнамского Алешина Н.И. М., «Медицина» 1988, 32-41, 46-51, 56-59, 424-452. 96. Хромченко О.М., Куценко Г.И. Санитарно-эпидемиологическая служба. М., 1990, 59-72. 97. Чазов Е.И. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в СССР. Тер. архив, 1980, №1, 3-9. 98. Чазов Е.И. Проблемы профилактики с позиций специализации и интеграции. Тер. архив, 1983, №1, 5-9. 99. Чазов Е.И., Царегородцев Г.И. Охрана здоровья населения и ее роль в социально-экономическом процессе общества. Тер. архив, 1983, №12, 3-7. 124 100. Чубукова А.Л., Островская Т.П., Жуков В.Н., Кукурина Е.В., Илюшина И.П., Метелица В.И. Оценка риска ишемической болезни сердца в отношении смертности (данные многолетнего проспективного исследования в Москве). Кардиология, 1982, №1, 71-76. 101. Чудновский Н.И., Горбаченков А.А. Физические тренировки при ишемической болезни сердца в условиях санаториев. Кардиология, 1984, №2, 36-38. 102. Шальнова С.А. Применение теста с физической нагрузкой в массовых эпидемиологических исследованиях. Автореф. дис. канд., М., 1980. 103. Шарфнадель М.Г., Аронов Д.М. Длительные интенсивные тренировки как метод немедикаментозной терапии и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология, 1980, №6, 35-37. 104. Шхвацабая И.К. Некоторые вопросы патогенеза гипертонической болезни. Кардиология, 1972, №8, 5-13. 105. Шхвацабая И.К., Метелица В.И., Андерс Г., Бетинг З. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. М., «Медицина» 1977. 106. Шхвацабая И.К. Реабилитация больных инфарктом миокарда в амбулаторно-поликлинических условиях. М., 1983. 107. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М., «Медицина» 1978. 108. Эрина Е.В. Лечение гипертонической болезни. М., «Медицина» 1973. 109. Эрина Е.В. Об этиологии, патогенезе и дифференцированном профилактическом лечении гипертонических кризов. Тер. архив, 1975, №5, 78-86. 110. Янушкувичус З.И. Некоторые аспекты санитарно-просветительной работы в борьбе с ишемической болезнью сердца. Сб. «Современные проблемы патогенеза и терапии артериальной гипертонии и атеросклероза». М., 1975, 85-89. 111. Янушкувичус З.И., Глазунов И.С., Баубинене А.В., Грабаускас В.И., Домаркене С.Б., Гоштаутас А.А., Леопавичус А.А., Мотуза А.В., Толейкис А.И. Методические исследования по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца. Кардиология, 1977, №3, 5258. 112. Abernehy J.D. The problem of non-compliance in long-term antihypertensive therapy. – Drugs 11 (Suppl.1), 1976, 86-90. 113. Altekrusc E.G., Wilmore J.H. Changes in blood chemistries following a controlled exercise program. – J. Occup. Med., 1973, 15, 110. 114. Andersen K.L., Shephard R.J., Denolin H. Fundamentals of Exercise Testing. – Geneva, 1971. 125 115. Apostolides A., Blanfox M., Borhani N.O., Gutter G., Dangherty S., Lewin A.J., Polk B.F. Mild Hypertensive in the Hypertension Detection and Follow up Program. – Ann. N. V. Acad. Of Sci., 1978, v. 304, p. 254-266. 116. Archer M., Rinzler S. and Christakis G. Social factors affecting participation in a study of dict and coronary discase. – J. Hlth. Soc. Behav., 1967, 8, 22-31. 117. Armstrong M. Progress in the Diagnosis of Secondary Hypertension. – Med. Clin. N. Amer., 1961, v. 52, No. 5, 1213-1226. 118. Ayers C.R., Slanghter A.R., Smallwood H.D., Taylor F., Weitzman R.E. Standards for Quality Care of Hypertensive Patients in Office and Hospital Practice. – Amer. J. Cardiol., 1973, v. 32, No. 4, 523-541. 119. Bierenbaum M.L., Green D.P., Florin A., Fleishman A.T., Caldwell A.B. Modified-fat dietary management of the young male with coronary disease. – JAMA, 1967, 202, 1119-1123. 120. Borhani N.O. Primary prevention of coronary heart disease: a critique. – Am. J. Cardiol., 1977, 40, 251-259. 121. Borhani N.O. Prevention of death and morbidity associated with hypertension in the community: A ten-year appraisal, 1972 to 1982. – Heart and Lung, 1982, v. 11, No. 1, p. 251-259. 122. Bothig S., Dubel H., Heinemann L. Psychologishe, Sociologeshe und medizinishe Aspekte nicht – Kooperatives, Probandender epidemiologishen Herz – Kreisland – Studie. – Berlin – Mitte – Deutsche Gesundheitswesen, 1971, 41, 1921 – 1925. 123. Bruhn J.G. Sociological factors related to participation in a screening clinic for heart disease. – Soc. Sci. Med., 1969, 3, 85-93. 124. Cohen J.D., Grimm R.H., Smith W.M. The Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). VI Intervention on blood pressure. – Prev. Med., 1981, 10, 501518. 125. Dmber T.B., Meadors G.F., Moore F.E. Epidemiological approaches to heart disease: The Framindham Study. – Am. J. Pub. Hlth., 1951, 41, 279-286. 126. Damber T.R., Kannel W.B., Revotskie N., Stokes J., Kagan A., Gordon T. Some factors associaten with the development of coronary heart diseases. – Am. J. Pull. Hlth. 8c Nation’s Hlth., 1959, 49, 1349-56. 127. De Backer G., Kittel F., Dramaix M., Kornitzer M. Secondary prevention of ishaemic heart disease (IHD) by multifactorial risk factor intervention. – Europ. Heart. J., 1983, v.4, p. 81-84. 128. Eckerstrom S. Clinical and prognostic aspects of acute coronary occlusion. – Acta med. Seand., 1951, 250, 1-107. 129. Eneund H., Pharm M., Nissinen and Tuomiletto J. Antihypertensive Drug Treatment in a Middle-Aged Population. – Hypertension, 1982, 4, 716-724. 126 130. Epstein F. Epidemiologic aspect of atherosclerosis, 1971, 14, 1-11. 131. Epstein L., Miller G.J., Still F.W., Morris J.N. Vigorous exercise in leisure time, coronary risk factors and the resting electrocardiogram in mille – aged male civil servants. – Br. Heart J., 1976, 38, 403. 132. Epstein F.H., Gutzwiller F., Homald H. Pravention der Atherosclerose: Grundlagen hente. – Schwiz. Med. Wschr., 1979a, 109, 1171-1180. 133. Epstein F.H. Predicting, Explaining and Preventing Coronary Heart Disease. – Modern Concepts of CVD, 1979b, v. 48, No.2, 7-12. 134. Fargnhar J.W., Wood P.D., Breitrose H., Haskel W.Z., Meyer A.J. et al. Community education for cardiovascular Health. – Lancet, 1977, 1, 1192-1195. 135. Fltcher G.F. Exercise and coronary risk factor modification in the management of atherosclerosis. – Heart 8c Lung, 1981, v.10, No.5, 811-813. 136. Geiserova H., Graffnetter D., Hejl Z., Widimsky J., Santrucek M. Преобладание ишемической болезни сердца у городского населения мужчин в возрасте 50-54 лет. – Чехословацкое медицинское образованиеб 1973, т. 19б №3, 171-178. 137. Glasunow J.S., Domd J.E., Banbinene A., Grabanskas V., Sturmans F., Schuurman J.H. The Kaunas Rotterdam intervention study. Behavioral and Operational Components on Health Intervention Programmes. – Monograph. Elsevier – North – Holland Biomedical Press, 1981. 138. Gordon T., Kannel W.B. Predisposition to atherosclerosis in the head, heart and legs: The Framingham Study. – JAMA, 1972, 221, 661-666. 139. Gordon T., Kannel W.B., McGee D., Damler T.B. Death and coronary attacks in men after giving up cigarette smoking. A report from the Framingham Study. – Lancet, 1974, No.2, p. 1345-1348. 140. Gordon T., Castelli W.P., Hjortland M.C., Kannel W.B., Dawber T.R. High density lipoprotein as a protective factor ageinst coronary heart disease. The Framingham Study. – Am. J. Med., 1977, v.62, 707-714. 141. Hallwachs O. Zur Ezklarung einer rehalbedingten Hypertonic, - Entein. Prax., 1964, No.4, 381-390. 142. Hammond E.C. Smoking in relation to death rates of one million men and women in “Epidemiological Study of Cancer and other chronic diseases”. – Nat. Cancer. Inst. Monograph, 1966, No.19, 127-204. 143. Heady J.A. A cooperative on the primary prevention of ischemic heart disease using clofibrate: design, methods and progress. – Bull. WHO, 1973, 48, 243256. 144. Hickey N., Mulcahy R., Bourke C.J., Graham J., Wilson – Davis K. A study of coronary risk factors related of physical activity in 15.171 men. – Brit. Med. J., 1975, 2, 507-509. 127 145. Higgins J.T.T., Cochrane A.J., Thomas A.G. Epidemiological studies of coronary disease. – Brit. J. Prev. Soc. Med., 1963, 17, 153-165. 146. Higgins J.T.T., Kannel W.B., Damber T.R. The electrocardiogram in epidemiological studies. Reproducibility, validity and international comparison. – Br. J. Prev. Soc. Med., 1965, 19, 53-68. 147. Hiddestad L, Systemic arterial hypertension. Aspects of Etiology and Pathogenesis in a Retrospective Study of a Hospital materials. – Acta Med. Scand., 1968, v.184, No. 3-4. 148. Hjiermann J., Holme J., Velve Byre K., Leren P. Effect of dict and smoking tinervention on the incidence of coronary heart disease. Report from the Oslo study group of a Randomised Trial in Healthy Men. – Lancet, 1981, December 12, 1303-1310. 149. Hughes G.H., Hymowitz N., Oskenc J.K., Simon N., Vogt T.M. The Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) V. Intervention on Smoking. – Preventive Med., 1981, 10, 476 – 500. 150. Hypertension Detection and Follow up Program Cooperative Group. Race, education and prevalence of hypertension. – Am. J. Epidimiol., 1977, No.106, p. 351-361. 151. Hypertension Detection and Follow up Program Cooperative Group. Five-year Findings of the Hypertension Detection and Follow-up Program Reduction in Mortality of Persons with High Blood Pressure, Including Middle Hypertension. – JAMA, 1979, v.242, No.23, 2562-2577. 152. Kannel W.B., Damber T.R., Glenson W.E., Thorne M.C. Preliminary report: the determinants and clinical significance of serum cholesterterol. – Mass. J. Med. Technol., 1962, 4, 3, 11-29. 153. Kannel W.B., Brand N., Skinner J., Damber T.R., McNamara P.N. The relation of adiposity to blood pressure and development of hypertension. The Framingham Study. – Ann. Med. Intern. Med., 1967, v.67, 48-59. 154. Keys A., Taylor H.L., Blackburn H., Brozek J., Anderson J.T., Somonson E. Coronary heart disease amongst Minnesota business and professional men followed fifteen years. – Circulation, 1963, 28, 381-395. 155. Keys A., Aravanis C., Blackburn H., Van Buchem F.S., Burins R., Djorajenic B. et al. Epidemiological studies related to coronary heart disease: characteristics of men aged 40-59 in seven countries. – Tampere, Finland, 1968. 156. Keys A. Physical activity and the epidemiology of CHD Medicine and sport. – Physical activity and aging. Baltimore Univ. Park Press, 1970a, v.4, 210. 157. Klos D.M., Rosenstock J.M. Some lessons from the North Karelia Project. – Am. J. Publ. Health., 1982, v.72, No.1, 53-54. 128 158. Kornitzer M., Backer G.D., Dramaix. M., Thilly G. The Belgian Heart Disease Prevention Project. Modification of the Coronary Risk Profile in the Industry Population. – Circulation, 1980, v.61, No.1, 18-24. 159. Kulbertus H.E., de Leval-Ratten F., Dubois M., Petit J.M. Experience with a Community Screening Program for Hypertension Results on 24.462 individuals. – Europ J. Cardiol., 1978, v.7, No.5-6, p. 487-497. 160. Kuller L.H. Editorial: Prevention of Cardiovascular Disease and Risk – factor Intervention Trials. – Circulation, 1980, v.61, No.1, 26-28. 161. Linss J. Der Stellenwert der Anamnese in studerprogrammzur Vukennung und Benzteilung der arteriallen Hypertonic. – Dtsch. Ges. Wschr., 1977, 32, v.48, 2257-2263. 162. Lores F., Vial R., Balart L., Arroganc G. Effects of exercise and physical fitness on scrum lipids and lipoproteins. – Atherosclerosis, 1974, 20, 1. 163. Mendlowitz M. Some Theories of Hypertension: Fact and Fancy. – Hypertension, 1979, v.1, No.4, 435-441. 164. Menotti F., Conti S., Giampaidi S., Mariotty S., Signoretti P. Coronary risk factors predicting coronary and other causes of death in 15 years. – Acta cardiol., 1980, 35, 107-120. 165. McAlister A., Puska P., Salonen J.T., Tuomilento J., Koskela K. Theory and Action for Health Promotion: Illustrations from the North Karelia Project. – Am. J. Public Health, 1982, v.72, No.1, 43-49. 166. Mulcary R., Hickey N., Graham J., McKenzic G. Factors influencing in Male Patients Surviving a First Coronary Attack. – Brit. Heart J., 1975 37, 158-195. 167. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. – Risk Factor Changes and Mortality Results. – JAMA, 1982, v.248, No.12, p. 1465-1477. 168. Myrtek M., Villinger U. Psychological and physiological effects of a 5-week ergometer training in healthy young men. – Med. Klin., 1976, 71, 1623-1630. 169. Neaton J.D., Broste S., Cohen L., Fishman E.L., Kjelsberg M.O., Schenlerger J. The Multiple Risk Factor Chandes between the Two Study Groups. – Prev. med., 1981, 10, 519-543. 170. Oldridge N.B. Compliance of postmyocardial infarction patients to exercise programs. – Med. Sci. Sports, 1979, 11, 373-375. 171. Oldridge N.B. Compliance and Exercise in Primary and Secondary Prevention of Coronary Heart Disease: A Review. – Prev. Med., 1982, 11, 56-70. 172. Paffenbarger R.S., Hate W.F., Brand R.J., Hyde R.T. Work – energy level, Personal characteristics, and fatal heart attack: a birth-cohort effect. – Am. J. Epidemiol., 1977, 105, 200-213. 173. Paul O. Risk of Mild Hypertension: a Ten-year Report. – Brit. Heart J., 1971, No.33, p. 116-121. 129 174. Perloff D. Diagnostic Assessment of the Patient with Hypertention. – Geriatries, 1976, v.31, No.1, p.77. 175. The Pooling Project Research Group: Relationship of blood pressure, serum cholesterol, smoking habit, relative weight and ECG abnormalies to incidence of major coronary events: Final report of the Pooling Project. – J.Chron.Dis., 1978, 31, 201-306. 176. Puska P., Virtamo J., Tuomilento J., Maki J., Nuttaanmaki L. Cardiovascular Risk Factor Changes in a Three Year Follow-up of a Cohort in Connection with a Community Program (the North Karelia Project). – Acta Med. Scand., 1978. 177. Puska P., Salonen J.T., Nissinen, Tuomilento J., Vartiainen E., et al. Change in risk factors for coronary heart disease during 10-years of a community intervention program (North Karelia Project). – Rzit. Med. J., 1983, 287, 18401844. 178. Rabkin S.W., Mathewson F.A. Relation of body weight to development of ischemic heart disease in a cohort of young North American men after a 26 years observation period: the Manitoba Study. – Am. J. Cardiol., 1977, v.39, 452-458. 179. Ramsay L.E. The management of Hypertension. – Scot. Med. J., 1979, v.24, No.3, 211-217. 180. Pyorala K. Prognostic significance of an ST segment depression of patients with an acute coronary attack. Am. Heart J., 1980, 99, 565. 181. Reid D.D. Studies of diseases among migrants and native population in Great Britain, Norway and the United States. J. Background and design. – Nal. Canc. Inst. Monogr., 1966, 19, 297-299. 182. Reid D.D. Smoking and ischemic heart disease prevention. – Problem and potential. – Prev. med., 1972, No.1, 84-91. 183. Rinzler S.H. The prudent diet in prevention of coronary heart disease. – Dis. Chest., 1968, 53, 6, 726-728. 184. Report of a Research Committee to the Medical Research Council. Controlled trial of soya-bean oil in myocardial infarction. – Lancet, 1968, 2, 693. 185. Rose G.A. The diagnosis of ischemic heart pain and intermitted claudication in field surveys. – Bull. WHO, 1962, 27, 645-658. 186. Rose G.A., Thompson W.B., Williams R.T. Corn oil in treatment of ischemic heart disease. – Br. Med. J., 1965, 1, 1531-1533. 187. Rose G.A., Blackburn H. Cardiovascular survey methods. – WHO, Geneva, 1968. 188. Rose G.A. Smoking and cardiovascular disease. – Am. Heart J. June, v.85, No.6, 838-840, 1973. 130 189. Rose G., Reid D.D., Hamilton P.J.S., McCartney P., Keen H., Jarrett R.J. Myocardial ishamia, risk factors and death from coronary heart disease. – Lancent, 1977, 1, 105-109, v.8003. 190. Rose G.A., Blackburn H., Gillum R.F., Prineas R.J. Cardiovascular survey methods (second edition). – WHO, Geneva, 1982. 191. Salonen J.T., Puska P. and Kottke T.E. Smoking, blood pressure and serum cholesterol as risk factors of acute myocardial infarction and death among men in Eastern Finland. – Europ. Heart J., 1981, 2, 365-373. 192. Salonen J.T., Puska P., Kottke T.E., Tuomilento J., Nissinen A. The decline in coronary mortality in North Karelia in 1969-1979 – across analisis. – Br. Med. J., 1983, 286, 1857-1860. 193. Samuelsoon O., Andersson O., Wilhelsen J., Berlung G. Treatment of Hypertension at an Outoatient Hypertension Clinic. Blood Pressure Control, Dropout Rate, and Side Effects. – Prevent. Med., 1982, 11, 521-535. 194. Sanne H., Elmfeldt D., Grimby G., Rydin G., Wilhelmsen L. Exercise tolerance and physical training of non-selected patients after myocardial infarction. – Acta Med. Scand., 1973, Supp C., 551. 195. Sannerstedt R., Wasir H., Henning R., Werko L. Systemic hacmodynamics in mild arterial hypertension before and after physical training. – Clin Sci. Mol. Med., 1973, 45, 145-147. 196. Schettler G., Rose G., Konig K. Joint Recommendations by the JSFC Scientific Councils on Atherosclerosis. – Secondary Prevention in Myocardial Infarction Survivors. – J. Heart beat, 1980, Sept. 197. Schlant R.C., Forman S., Stamler J., Canner P.L. The Natural History of Coronary Heart Disease: Prognostic Factors After Recovery from Myocardial Infarction in 2789 Men. The 5-year Findings of the Coronary Drug Project. – Circulation, 1982, 66, No.2, 401-414. 198. Sehmidt P.K.H. Die Bedentung der Fruherkennung der Hypertonic und Hinweisse zum diagnostischen Stufen programm. – Z. arztl. Fortbild., 1979, v.73, No.16, 753-755. 199. Schoenberger J.A., Stamler J., Shekelle R.B., Shekelle S. Current status of hypertension control in an industrial population. – JAMA, 1972, 222, 5, 559561. 200. Sidney K.H., Shepard R.J., Harrison J.E. Endurance training and body composition of the elderly. – Am. J. Clin. Nutr., 1977, 30, 326, 333. 201. Sime W.E., Whipple J.T., Stamler J., Berkson D.M. Effect of long-term (38 months) training on middle-aged sedentary males: Adherence and specificity of training. – In “Exercise Physiology”, v.4, p. 457-464. The International Congress of Physical Activity Science, Miami, 1978. 131 202. Simonson E. Differentiation between normal and abnormal in electrocardiography. – C.V. Mosby. Company, St. Louis, 1961. 203. Sparrow D., Damber T.R., Colton T. The influence of cigarette smoking on prognosis after a first myocardial infarction. A. report from the Framingham Study. – J. Chron. Dis., 1978, v.31, 425-432. 204. Stamler R., Stamler J., Civinelly J., Pritchard D., Cosch F.C. et al. Adherence and blood pressure response to hypertension treatment. – Lancet, 1975, 2, 12271230. 205. Stamler J. Acute myocardial infarction, progress in primary prevention. – Br. Heart J., 1971, 33, 145-164. 206. Stamler J. Epidemiology of coronary heart disease. – Med. Clin. North. Am., 1973, 57, 1, 5-46. 207. Stamler J., Schoenberger J., Shekelle R.B., Stamler R. Hypertension. The problem and the challenge. – In “The Hypertension handbook”, Merck, Sharp and Dombe, West Point Pa., 1974, 3-31. 208. Stamler J., Berman R., Grimm R., Gosch F. Нефармакологическая регуляция артериального давления при гипертонии. – Тер. архив, 1983, №5, 72-77. 209. Strasser T. Коммуникальный подход к проблеме сердечно-сосудистых болезней. – Труды совещания ВОЗ. Токио, 1974, Женева, 1977, 103-112. 210. Tibblin G., Wilhelmsen L., Werko L. Risk factors after myocardial infarction and death due to ischaemic heart disease and causes. – Am. J. Cardiol., 1975, 38, 517-522. 211. Theorell T., Lind E. Systolic Blood Pressure, Serum cholesterol and smoking in relation to sociological factors and myocardial infarction. – J. Psychosomatic Rescarch., 1973, No. 17, p. 327-332. 212. Truett J., Cornfield J., Kannel W. Multivariate analysis of the risk of coronary heart disease in Framinghem. – J. Chronic Dvs., 1967, 20, 511-524. 213. Veterans administration cooperative study group on antihypertensive agents. Effects of treatment on morbidity in hypertension. Results in patient with diastolic blood pressure averaging 115 throaph 129 mm hg. – JAMA, 1967, 202, 11, 1028 – 1034. 214. Veterans administration cooperative study group on antihypertensive agents. Effects of treatment on morbidity in hypertension. Results in patient with diastolic blood pressure averaging 90 throaph 114 mm hg. – JAMA, 1970, 213, 7, 1143-1152. 215. Wagner E.H. The North Karelia Project: What it Tells us about the Prevention of Cardiovascular Disease. – Am. J. Publ. Hlth., 1982, v.72, No.1, p. 51-53. 132 216. Weston M.J., Bett J.H.N., Over R. Cosensus opinion and observer accuracy in electrocardiography with reference to coronary arteriographic information. Austr. N. Z. J. Med., 1976, 6, 429-432. 217. WHO EURO Survey of the prevalence of ischaemic heart disease in certain European countries. – Techincal meeting, Copenhagen, 1963, 179, 3. 218. WHO EURO Ischaemic heart disease registors. Report on the fifth Working Group Copenhagen, 1971 (EURO 8201 (5)). 219. WHO, EURO, ICP/CVD 002 (10) The prevention of coronary heart disease. Report on a working group. Berlin, CDR 6-9, 1976, Copenhagen, 1977. 220. WHO EURO Community Control of cardiovascular disease. Evaluation of a comprehensive community programme for control of cardiovascular disease in the North Karelia, Finland, 1972-1977 – Copenhagen, Monogr., 1981. 221. WHO European Collaborative Group. Multifactorial trial in the prevention of coronary heart disease: 1 Recruitment and initial findings. – Eur. Heart J., 1980, 1, 73-80. 222. WHO European Collaborative Group. Multifactorial trial in the prevention of coronary heart disease: 2 risk factor changes at two and four years. – Eur. Heart J., 1982, 3, 184-190. 223. WHO EURO Collaborative Group. Multifactorial trial in the prevention of coronary heart disease: 3 Incidence and mortality results. – Eur. Heart J., 1983, 4, 141-147. 224. WHO Control of Stroke in the Community. Meeting on Community control of Stroke and Hypertension. – Geneva, 6-13, Dec., 1973. 225. WHO Myocardial Infarction Community Registers. – Copenhagen, 1976, 157160. 226. WHO Prevention of coronary heart disease. Report of a WHO Expert Committee. Technicial Report Series 678. – Geneva, 1982. 227. WHO Primary prevention of essential hypertension. Report of the WHO Scientific Group. Technical Report Series 686. – Geneva, 1983. 228. Wilhelmsen L., Tibblin G. Physical inactivity and risk of myocardial infarction. The men born in 1913 study. – n “Coronary heart disease and physical fithness. – Baltimore, 1971, 251-255. 229. Wilhelmsen L., Tibblin G., Werko L. A primary prevention study in Gotheborg, Sweden. – Prev. Med., 1, 153, 1972. 230. Wilhelmsen L., Wedel H., Tibblin G. Multivariate analysis of risk factors for coronary heart disease. – Circulation, 1973, 48, 950-958. 231. Wilhelmsen L., Zjunberg S., Wedel B., Werko L. A comparison between participants and nonparticipants in a primary preventive trial. – J. Chronic. Dis., 1976, 29, 331-339. 133 232. Wilhelmsen L., Sanne H., Elmfeldt D., Grimbly G., Tibblin G., Wedel H. A controlled trial of physical training after myocardial infarction. Effects on risk factors, nonfatal reinfarction and death. – Prev. Med., 1978, 4, 491-508. 233. Wilhelmson C., Elmfeldt D., Vedin J.A., Tibbin G., Wilhelmsen L. Smoking and myocardial infarction. – Lancet, 1975, feb. 22, p. 415-429. 234. Wilhilmson C., Vedin A., Elnfeldt D., Wilhelmsen L., Tibblin G. Hypertension and myocardial infarction. – J. Chron. Dis. 1978, 31, 157. 235. Wood P.D., Haskeil W.Z. The effect of exercise on plasma – high density Lipoproteins. – Lipids, 1979, 14, 417. 236. Wright I.S., Marple C.D., Beck D.F. Myocardial infarction. Its clinical manifestation and treatment with anticoagulants. – N.Y. Grune and Stration, 1954. 134
