Документ 444962
реклама
Офтальмология 2004 г. КОНЪЮКТИВИТ Конъюктивит – это воспаления конъюктивы. Частота 30-40%. Жалобы: чувство песка вглазу из-за воспаления (при движении – трение) появление гнойного отделяемого – «слипание глаз» симптом палатки из-за склеивания ресниц отделяемым красные глаза – гиперемия конъюктивы (глаза) из-за воспаления Объективно: симптом палатки гнойное отделяемое на ресницах и у края век слизистое (деятельность бокаловидных клеток) слизисто-гнойное гнойное (больше в области свода) фибринозное (из кровяносного русла; беловатое образование, которое легко снимается с поверхности конъюктивы, изменений под ним нет) дифтерийные пленки (некроз эпителия; пленка серого цвета, возвышается над поверхностью конъюктивы, очень сложно снимается (или нельзя), под ней обнаженная воспалительная ткань) конъюктива века выглядит как «тертый кирпич», мейбониевых желез не видно. При воздействии токсина на стенки кровеносных сосудов происходит кровоизлияние в толщу конъюктивы (в области свода, глазного яблока). Химоз – это выход плазмы под конъюктиву. Если конъюктивит - бактериальный, то воспаление носит экссудативный характер гнойное отделяемое. Если конъюктивит – вирусный или аденовирусный, то воспаление носит пролиферативный характер - образуются фолликулы, отделяемое серозное. Лечение: так как конъюктивит – контагеозное заболевание, то сначала поражается один глаз, а затем инфекция заносится в другой. Принципы: гигиена - уход отдельно за каждым глазом - мытье рук до и после обработки - наволочки, полотенца кипятить каждый день, проглаживать горячим утюгом капать начинать со здорового глаза, затем больной гной инактивирует сульфаниламидные препараты, следовательно перед применением необходимо произвести туалет глаза Тактика: промывание глаз чай – содержит танин ромашка марганцовокислый газ – 1 кристалик на стакан кипяч. воды борная кислота – 1 чайная ложка на стакан воды или 2% борная кислота подавление флоры 0,25% сульфат цинка по 2 капли до 6 раз в день альбуцид - 30% раствор сульфацила Na левомицетин – минимальная аллергическая реакция пенициллин – развести 1 мл на 300000 ЕД – капать в теч. Дня МАЗЬ НЕЛЬЗЯ !!! – только при вирусных и аденовирусных конъюктивитах капать капли лежа, затем закрыть глаз – лечение конъюктивита проводится лежа! нельзя накладывать повязку - под ней невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюктивальной полости гнойного отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры. Если конъюктивит пленчатый, то не лечим, а делаем посев и назначаем консультацию специалистов: пневмококковый: преимущественно у детей отек век точечные геморрагии на конъюктиве склеры белесовато-серые пленки на слизистой оболочке век и нижнего свода, после их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюктивы Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 1 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. мелкие, эрозирующиеся инфильтраты в поверхностных слоях перилимбальной области, которые не оставляют после себя стойких помутнений гонококковый (гонобленнорея): попадание в конъюктивальный мешок гонококка гонобленнорея у новорожденных o развивается на 2-3 день после рождения (инкубационный период) o выраженный синюшно-багровый отек век o припухшие веки – плотные (невозможно открыть глаз) o из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев o конъюктива резко гиперемирована, инфильтрирована,разрыхлена, легко кровоточит o через 3-4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими o выделения из глаз гнойные, обильные, сливкообразной консистенции, желтого цвета гонобленнорея у взрослых o общие симптомы – лихорадка, поаржение суставов, мышц, нарушения сердечной деятельности o аденофарингоконъюктивальная лихорадка Коха Викса Дифтерийный Похож ли этот конъюктивит на дифтерию, если в течении 2 дней нет эффекта от лечения? – или лечение неверное или диагноз другой. Решаем вопрос – бактериальный или вирусный (односторонний процесс) конъюктивит. Аденовирусный конъюктивит – самый опасный эпидемичность – осень лимфаденопатия лимфаденит пролиферация – образование фолликулов нарушение чувствительности, болевая чувствительность практически отсутствует, т.к. поражаются нервные окончания кератит – помутнение роговицы слизистое отделяемое протекает длительно лечение антибиотиками нецелесообразно КОНЪЮНКТИВИТ Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки. Классификация • По этиологии - вирусный, бактериальный, хла-мидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением • По течению - острый и хронический. Этиология • Бактерии • Staphylococcus aureus • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Neisseria gonorrhoeas • Neisseria meningitidis • Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, E. со/i, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum • Вирусы • Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка) • Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит) • Herpes simplex • Herpes zoster • Вирус Коксаки, тип A,Sl Возбудитель контагиозного моллюска • Вирус ветряной оспы • Вирус кори • Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный) • Хламидии • Chlamydia trachomatis • Chlamydia oculogenitalis • Аллергены различной этиологии • Химические и физические раздражители • Вещества, применяемые на производстве и в быту • Дым (в т.ч. табачный) • УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега) • Другие виды конъюнктивитов • Риккетсии, грибки, простейшие • Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркои-доз, псориаз. Клиническая картина • Общие симптомы • Изменения конъюнктивы - наиболее часто возникают отёчность и гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др. • Ощущение инородного тела в глазу • Жжение, зуд, слезо- Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 2 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. течение • Светобоязнь, иногда блефароспазм • Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита - невозможность размокнуть утром веки вследствие их слипания отделяемым • Возможно развитие предушной лимфаденопатии • Снижение остроты зрения при наличии осложнений (например, язвенный кератит). • Бактериальный конъюнктивит • Зуд выражен слабо или отсутствует совсем • Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого • Обычно носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно • Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний • Часто возникает хемоз • Предушная лимфаденопатия не характерна • Окраска выделений по Грому и Романовскому-Гймза: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов • Пневмококковый конъюнктивит - на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизистогнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период -1-2 дня, длительность заболевания - 1-2 нед • Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Кдха-Упкса) проявляется выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда наличием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период - 3-4 дня, продолжительность - 1-2 нед • Гонобленнорея возникает преимущественно у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное количество расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период - 2-3 дня, продолжительность заболевания - 1-2 мес • Дифтерия глаза характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, после выздоровления нередко на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозногеморрагический характер, затем становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период - 1-2 нед, продолжительность заболевания - 2-4 нед. • Вирусный конъюнктивит • Зуд выражен слабо или отсутствует • Обильное слезотечение, однако выделения скудные • Часто вовлечены оба глаза • Предушная лимфаденопатия (часто) • Субконъюнктивальные кровоизлияния • Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т.д.) • Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век • Окраска по Грому и Романовскому-Гимза: лимфоциты. Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов • Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит -начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, незначительное серозногнойное отделяемое. Затем формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице преимущественно по центру. Инкубационный период - 1-2 нед, продолжительность заболевания - до 2 мес • Острая фарингоконъ-юнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфадено-патии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особенно в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период около 1 нед, продолжительность - до 6 нед • Герпетический конъюнктивит - выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные дефекты) • Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло-11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) - мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70: проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов. • Хламидийный конъюнктивит • Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое • Часто поражаются оба глаза • При окраске по Грому и РомановскомуГимза: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения • Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и наличием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками) • Иногда, особенно у молодых сексуально активных мужчин, возможно поражеДата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 3 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. ние мочеполовой системы, а также наличие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера) • Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное) • При инфицирова-нии Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома). • Аллергический конъюнктивит • Связан с воздействием определённого аллергена • Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое • Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков • Часто формируется хемоз • Окраска по Грому и Романовскому-Гймза: эозинофилы и базофилы. Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов • Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом • Весенний кератоконъюнктивит • Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается обычно у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы редко приводят к возникновению конъюнктивита). • Конъюнктивит от химического или физического раздражения - клиническая картина зависит от конкретного химического вещества. Лабораторные исследования • Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Грому и Романовскому-Гимза • Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам • Анализ периферической крови - изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем). Специальные исследования • Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов • Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster • Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ • Тест с иммунофлюоресцирующими AT на хламидии. Дифференциальная диагностика преследует 2 цели • Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии • Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит) • Приступ закрытоугольной глаукомы • Заболевания роговицы, инородное тело • Каналикулярная обструкция (например, дакриоцистит) • Склерит и эписклерит • Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности перикорнеальной инъекции • Конъюнктивальная (поверхностная) поверхностно расположенные петлистые сосуды; калибр их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании адреналина сосуды резко сужаются • Цилиарная (глубокая) - синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции уменьшается по направлению к периферии. Характерна для патологии структур глазного яблока. Адреналин не оказывает эффекта • Смешанная - проба с адреналином позволяет отличить её от цилиарной. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • Следует выяснить этиологию конъюнктивита. • Повязку на глаз не накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого. • До получения результатов бактериологического исследования отделяемого необходимо закапывание антибактериальных средств 4-5 р/сут и закладывание глазных мазей на ночь. Отсутствие эффекта через 23 дня указывает на нечувствительность возбудителей к данному препарату или на возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита. • Оптимальное лечение назначают при получении результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. • Применение глюкокортикоидов местно противопоказано до полного исключения инфекционной (особенно герпетической) природы конъюнктивита. Глюкокортикоиды эффективны при аллергическом конъюнктивите. • Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на герпетическую инфекцию, а также при ухудшении состояния в течение 24 ч от начала лечения показано направление к офтальмологу для обследования. • Аллергический конъюнктивит • Следует выявить потенциальный аллерген и по возможности избегать контакта с ним (например, прекратить ношение контактных линз) • Частое промывание глаз • Одновременное применение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов • Профилактическое применение кромолина-натрия (Хай-кром 2% р-р) • При невозможности исключить контакт с аллергеном специфическая десенсибилизация. Информация для пациента • Пути передачи инфекции - воздушно-капельный, контактный • Часто пациент самостоятельно заносит инфекцию из одного глаза в другой, поэтому для каждого глаза необходим отдельный носовой платок. Лекарственная терапия Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 4 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. • До выявления этиологии конъюнктивита • 30% р-р сульфацил-натрия в глазных каплях (по 1-2 капле каждые 4 ч) и глазной мази (на ночь) • Гентамицина сульфат в глазных каплях (по 1-2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) и глазной мази (на ночь) в течение 5 дней. • При бактериальном конъюнктивите • 0,3% р-р тобрамицина или гентамицина (гентамицина сульфат) в виде глазных капель (по 1-2 капле каждые 4 часа в течение 5 дней) или глазной мази (4 р/сут) в течение 57 дней • Сульфацил-натрий в течение 5-7 сут • Эритромициновая глазная мазь 4 р/сут • При системной инфекции, вызванной бактериями рода Neisseria, с вовлечением конъюнктивы - противомик-робные средства резорбтивного действия, одновременно (после консультации с офтальмологом) и местно - эритромици-новая глазная мазь. • При вирусном конъюнктивите • Трифлуридин 1 % р-р, по 1 капле каждые 2 ч в дневное время (до 9 кап/сут) • Офтан-иду 0,1% р-р 3-5 р/сут не более 2 нед • Лейкоцитарный а-ин-терферон; 200 ME растворить в 2-5 мл дистиллированной воды - инстиллировать 6-8 р/сут. Заменители - интер-лок, реаферон, риальдирон • Ацикловир перорально и местно - при герпетической инфекции (дозы широко варьируют) • Антибиотики местно - для профилактики бактериальной суперинфекции или при сомнениях в диагнозе. • При хламидийном конъюнктивите • Доксициклин (доксициклина гидрохлорид) внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 нед. Противопоказан при беременности и детям младше 8 лет (назначают эритромицин). • При аллергическом конъюнктивите • Сосудосуживающие и антигистаминные препараты - местно • Антигистаминные препараты внутрь • Кромолин-натрий (Хайкром) 2% р-р -профилактически закапывают 1-2 капли в каждый глаз 4 р/сут за 2 нед до сезонного обострения. Альтернативные препараты • При бактериальном конъюнктивите • Полимиксин-грамицидин • Неомицин-полимиксин Вбацитрацин • Хлорамфеникол (левомицетин). Следует учитывать возможное угнетение кроветворения • Ципрофлоксацин • Фрамицетин (неомицина . сульфат) • Норфлоксацин. • При хламидийном конъюнктивите - тетрациклин или эритромицин в течение 3 нед внутрь (можно сочетать с местным применением). Наблюдение - при ухудшении в течение 24 ч необходима консультация офтальмолога. Осложнения • Бактериальный конъюнктивит • Хронический блефарит • Рубцевание конъюнктивы при наличии плёнок • Изъязвление или перфорация роговицы, возможен гипопион • Вирусный конъюнктивит • Рубцевание роговицы при этиологической роли Herpes simplex • Рубцы роговицы и век, энтропиен • Бактериальная суперинфекция • Хламидийный конъюнктивит - рубцевание роговицы, выворот век • Аллергический, химический и прочие конъюнктивиты - присоединение бактериальной инфекции. Возрастные особенности • Дети - неонатальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены гонококком, хламидиями • Пожилые - конъюнктивиты возникают чаще на фоне возрастного ослабления защитных сил организма. Профилактика • Предупреждение воздействия этиологических факторов • При наличии конъюнктивита в одном глазу необходимо частое мытье рук и пользование отдельными для каждого глаза носовыми платками. См. также Глаукома закрытоугольная первичная, Менингит бактериальный, Менингит вирусный, Менингококцемия, Склерит, Уве-ит. Язва роговицы МКБ • Н10 Конъюнктивит • Н10.1 Острый атонический конъюнктивит • Н10.8 Другие конъюнктивиты БЛЕФАРИТ- воспаление краев век. Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма.Симптомы, течение. Различают блефарит простой, или чешуйчатый, язвенный и мейбомиевый. При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. Ощущается зуд в веках. Для язвенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту. При мейбомиевом блефарите края век гиперемированы, утолщены, кажутся промасленными. При надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет. Течение заболевания хроническое. Лечение. Общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного. Богатая витаминами пища. Создание гигиенических условий труда и быта. Правильная коррекция аметДата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 5 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. ропии. При простом блефарите после удаления чешуек ватным тампоном смазывают край века 1 % раствором бриллиантового зеленого или втирают 1 % желтую ртутную мазь, 30% мазь сульфацил-натрия. Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. Обнажившиеся язвочки в течение 3-5 дней ежедневно смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором нитрата серебра, а в последующем - 30% мазью сульфацил-натрия и другими мазями с сульфаниламидами и антибиотиками. В упорных случаях язвенного блефарита проводят аутогемотерапию, физиотерапевтическое лечение, облучение лучами Букки. При мейбомиевом блефарите выдавливают секрет мейбомиевых желез через кожу века, подложив под него после местной анестезии стеклянную палочку (процедуры через 1-2 дня, на курс 15-20 сеансов массажа). Непосредственно после массажа и обезжиривания эфиром или спиртом края век смазывают 30% раствором сульфацил-натрия или 1 % раствором бриллиантового зеленого. Прогноз. Систематическое лечение блефарита дает лишь временное улучшение. БЛЕФАРИТ Блефарит - воспаление век. Различают себорейный (чешуйчатый, неязвенный), стафилококковый (язвенный) и смешанный блефариты. Блефарит - самое распространённое заболевание глаз Этиология и патогенез. • Себорейный блефарит • Усиленное образование и слущивание эпидермальных клеток в сочетании с дисфункцией сальных желез • Колонизация век Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, активно размножающихся в создавшихся благоприятных условиях. • Стафилококковый блефарит • Дисфункция майббмиевых желез как начальное звено патогенеза • Происходит колонизация сальных желез (желез Цёйса) и майббмиевых желез золотистым стафилококком • Стафилококковое импетиго • Инфекционный экзематозный дерматит (стафилококк выступает в роли фактора, запускающего патологический процесс). Генетические аспекты. Блефарит - частый симптом различных приобретённых и наследственных заболеваний (болезни кожи, сахарный диабет, анемии различного генеза, иммунодефицитные состояния и др.). Факторы риска • Экзема себорейная • Угри розовые • Сахарный диабет • Нарушения иммунной системы - иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная химиотерапия), кандидоз как показатель снижения иммунного статуса. Клиническая картина • Стафилококковый блефарит • Зуд, жжение век • Слезотечение • Фотофобия • Большая выраженность симптомов по утрам • Края век утолщены, гиперемированы, покрыты желтоватым налётом, оставляющим после удаления изъязвления у основания ресниц. • Себорейный блефарит • Эритема краёв век • Образование сухих чешуек на веках, усиление секреции сальных желез • Сопутствующая сухая себорея волосистой части головы и бровей • Иногда покраснение и шелушение кожи носогубно-го треугольника. • Смешанный блефарит • Наиболее часто встречаемая форма • Характерны клинические проявления как стафилококкового, так и себорейного блефаритов. Специальные исследования • Бактериологическое исследование отделяемого век при атипичном блефарите • Биопсия при подозрении на рак. Дифференциальный диагноз • Демодекоз век - поражение волосяных луковиц ресниц, сальных желез век, вызываемое клещами угревой железницы (Demodexfolliculorum). Для диагностики необходимо исследование нативного препарата (ресница) сразу после забора материала • Длительно существующее воспаление и утолщение краёв век позволяют предположить наличие у пациента плоскоклеточного, базальноклеточного рака или рака сальных желез, напоминающих по внешнему виду блефарит. Вышеперечисленные опухоли также могут выглядеть как ячмень или халазион. Смертность при раке сальных желез составляет 23%, причём более чем у половины пациентов наблюдают клинику доброкачественных воспалительных процессов (халазион и хронический блефароконъюнктивит) • При любом отёке или воспалении век, не разрешившемся в течение месяца при проведении адекватной терапии, необходимо обследование с целью обнаружения возможного рака • Ячмень и халазион часто осложняют блефарит. В этом случае проявления блефарита отступают на второй план. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • При себорейном блефарите лёгкой степени тяжести (наличие сухих чешуек, минимально выраженные признаки воспаления) следует производить удаление чешуек специальными щёточками по крайней мере 1 р/сут. Нанесение мазей на края век 1 раз на ночь • Стафилококковый блефарит закапывание глазных капель днём и закладывание глазных мазей на ночь • Очищение век и инсталляции Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 6 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. производят до 4 р/сут (особенно при тяжёлом течении). Нанесение мазей производят 1 р/сут (на ночь) • Следует исключить ношение контактных линз до полного клинического выздоровления. В случае хронического рецидивирующего блефарита следует обратиться к офтальмологу для решения вопроса о возможности дальнейшего использования контактных линз. Лекарственная терапия • При стафилококковом блефарите - бацитрациновая или эритромициновая глазная мазь на ночь, в дневное время - глазные капли, содержащие оксид цинка, до 4 р/сут. • При стафилококковом блефарите в некоторых случаях (например, при розовых угрях) - тетрациклин по 250 мг 4 р/сут в течение нескольких недель с постепенным снижением дозы до 250мг 1 р/сут в течение 13 мес или доксициклина гидрохлорид по 100мг 2 р/сут. Можно назначить оксациллин по 250 мг 4 р/сут в течение 1-2 нед. Применяют при длительном воспалительном процессе (в случае неэффективности местной терапии) или рецидивирующем нагноении майбдмиевых желез. При затянувшемся или рецидивирующем стафилококковом блефарите можно также назначить производные хинолона. • При себорейном блефарите - 0,5% глазная мазь с гидрокортизона ацетатом на ночь. • Противопоказания • Аллергические реакции на препарат • Тетрациклин противопоказан при беременности и детям до 8 лет. • Лекарственное взаимодействие • Тетрациклин не следует назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами, препаратами железа • Антибиотики широкого спектра действия могут уменьшить эффективность пероральных контрацептивов, поэтому на время приёма антибиотиков рекомендуют применять барьерные методы контрацепции. Наблюдение. Осмотры проводят каждые 2 мес. Осложнения • Ячмень, халазион • Рубцовая деформация края века • Трихиаз • Кератит. Профилактика. Следует избегать зрительного переутомления; лечение основного заболевания. Информация для пациента. Необходимо объяснить пациенту, что блефарит - хроническое заболевание, склонное к рецидивированию в случае несоблюдения профилактических мер ухода за краями век (плохого очищения) после прекращения антибактериальной терапии. См. также Импетиго, Кандидоз, Кератит, Угри розовые, Экзема, Ячмень МКБ. Н01.0 Блефарит КРЫЛОВИДНАЯ ПЛЕВА (птеригий глаза)-складка конъюнктивы, сращенная с краем роговицы. Предрасполагающий фактор - длительное раздражение конъюнктивы ветром, пылью, сухим воздухом с вредными примесями. В области глазной щели, чаще с внутренней стороны, имеется треугольная складка конъюнктивы, вершина которой сращена с роговицей, при прогрессировании процесса может достигать области зрачка. В результате этого понижается острота зрения. Следует дифференцировать от ложного птеригия, образующегося после изъязвлений, ожогов и повреждений конъюнктивы и роговицы и локализующегося на любой стороне глазного яблока. Лечение хирургическое. Для предупреждения рецидивов-инстилляции раствора Тио-ТЭФ в разведении 1:1000- 1:2000 3-4 раза в день в течение 5-6 нед. Прогноз при своевременной операции, как правило, благоприятный. Возможны рецидивы заболевания. Конъюнктивит хронический. Этиология, патогенез: длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др. ), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей, аметропии. Симптомы: зуд, жжение, ощущение "песка за веками", светобоязнь, усталость глаз. Разрыхленность, легкая отечность, гиперемия конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Течение очень длительное. Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 7 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. Лечение. Устранение вредностей, которые могли обусловить заболевание. Общеукрепляющее лечение. Местно- вяжущие препараты в виде капель: 0,25-0,33% раствор сульфата цинка с адреналином идикаином, 1% раствор резорцина. При обострении процесса - 30% раствор сульфацил-натрия, 0,3% раствор синтомицина, 10% раствор сульфапиридазина натрия. Конъюнктивит острый. Возбудители: палочка Коха-Уикса, пневмо-, гоно-. стрепто- и стафилококки и др. Как правило, происходит экзогенное заражение конъюнктивы. Возможна аутоинфекция. Предрасполагающие факторы-охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передается через загрязненные руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей в странах жаркого климата. Конъюнктивит бленнорейный, вызываемый гонококком, возникает у новорожденных при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. Симптомы, течение. Острое начало: резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха -Уикса часты множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели. Для выяснения этиологии заболевания необходимо бактериологическое исследование конъюнктивального отделяемого. Лечение. Частые промывания конъюнктивального мешка раствором оксицианида ртути 1:3000-1:5000. Впускание капель 30% раствора сульфацил-натрия, 10% раствора сульфапиридазина натрия, раствора пенициллина или эритромицина (5000-10 000 ЕД/мл) через каждые 2-3 ч, закладывание за веки 30-50% этазоловой мази или 30% мази сульфацил-натрия 4-6 раз в сутки. При тяжелых формах заболевания прием сульфаниламидов внутрь. При конъюнктивите, вызванном папочкой Моракса-Аксенфельда, 0,3-0,5-1% раствор сульфата цинка в виде капель 4-6 раз в день в конъюнктивальный мешок. В случае развития роговичных осложнений-лечение, как при кератитах. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика. Для предупреждения эпидемических вспышек конъюнктивита Коха -Уикса - борьба с бациллоносительством путем санации конъюнктивы детей в детских учреждениях в апреле - мае. Надежным методом предупреждения бленнореи у новорожденных является закапывание в глаза по одной капле 2% раствора нитрата серебра, у взрослых-соблюдение больными гонореей правил Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 8 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. личной гигиены. Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах. Симптомы. Начало заболевания острое. Поражению глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражения верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются слезотечение, светобоязнь, отек и покраснение кожи век, умеренный блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое (катаральная форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов (фолликулярная форма) или пленок. Пленчатая форма наблюдается главным образом у детей. Поражение роговицы встречается редко, в виде эпителиального точечного кератита, который вскоре бесследно рассасывается. Диагноз ставят на основании сочетания конъюнктивита с катаром верхних дыхательных путей и регионарной аденопатией, а также данных цитологических, серологических и вирусологических исследований. Лечение. Гамма-глобулин в/м по 2-3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл - 3-5 инъекций через 2- 3 дня, местно инстилляции 0,1-0,5% раствора ДНК-азы, интерферона и его индуцентов, 0,1 % раствора амантадина по 4-6 раз в день, закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3-4 раза в день. Прогноз благоприятный: через 2-4 нед наступает полное выздоровление. Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими их лицами правил личной гигиены и асептики. ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАЯ ВЕК ЯЧМЕНЬ-острое ограниченное гнойное воспаление края века. Этиология, патогенез: инфицирование волосяного фолликула или сальной железы. Симптомы. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2-4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита. Лечение. Сухое тепло, УВЧ-терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При множественных ячменях и повышении температуры - общее применение этих препаратов. При рецидивирующих ячменях-аутогемотерапия. ЯЧМЕНb Термин ячмень (hordeolum) применяют к любому воспалительному или инфекционному процессу края века, затрагивающему волосяной фолликул ресницы (наружный ячмень), майбомиеву железу (внутренний ячмень). При хроническом воспалении майбомиевой железы говорят о халазионе. Этиология. Наиболее частый возбудитель - стафилококк. Факторы риска • Предшествующий блефарит • Нарушение правил личной гигиены • Себорея может предрасполагать к инфекции • Ношение контактных линз • Переохлаждение. Патоморфология - обнаружение бактерий и лейкоцитов в отделяемом из века. Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 9 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. Клиническая картина • Покраснение края века с шелушением, припухлость, скопление отделяемого (гноя) • Локальное воспаление волосяного мешочка ресницы • Больные могут испытывать зуд, возможно появление шелушения века, хронического покраснения, раздражения глаза, ведущих к повышению локальной чувствительности и появлению боли. Дифференциальный диагноз • Блефарит • Опухоли век. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • Тепловые процедуры на область воспаления увеличивают приток крови и естественный дренаж • Очищение и ежедневная дезинфекция век • Аппликация глазных мазей (эритромициновая 2 р/сут или левомицетиновая 0,25% 3-4 р/сут) на край века непосредственно после очищения. Хирургическое лечение. При локализации инфекции в одной железе иногда необходимы иссечение и дренаж, выполняемые в операционной под местной анестезией. Течение и прогноз. Хорошо поддаётся лечению, у некоторой части больных отмечают тенденцию к рецидивированию. Сопутствующая патология • Угри обыкновенные • Себорея. См. также Блефарит, Угри обыкновенные МКБ • НОО Гордеолум и халазион • Н01 Другие воспаления век • Н00.1 Блефарит По краю века располагаются ресницы, куда открываются сальные железы. При воспалении сальных желез появляется ячмень. Образуется болезненная при пальпации припухлость по краю века, отечность и инфильтрация века. Если инфекция попадает на конъюктиву, то ячмень сопровождается конъюктивитом. Рецидивирующий ячмень – исключаем сахарный диабет и ослабление организма. Лечение: пивные дрожжи (лучше настоящие – с пивзавода)- ½ стакана перед едой 3 раза в день в теч. 7-10 дней при фурункулезе – Rg терапия для снятия боли (в самом начале, до нагноения) аутогемотерапия витаминотерапия (1 или 2 кратно) лазерное лечение УФО крови Ячмень протекает в 2 стадии: стадия инфильтрации подавить конъюктивит сухое тепло физиолечение – лампа 10-15 минут, соль в мешочке, УВЧ (у пожилых можно вызвать повышение АД) – 40-45 минут после процедуры не выходить на улицу. стадия гнойного расплавления эвакуация гноя – повязка с гипертоническим раствором (марля, вощеная бумага, марля, целлофан) когда гной вышел – снова физиолечение хирургическое вскрытие – только окулист Критерии выдачи больничного листа (трудоспособность): температурная реакция реакция организма на воспаление – наличие лимфаденита (от нижнего века – подчелюстные, от верхнего века – подушные) степень выраженности воспаления связь с профессией (общественные) условия работы (лесорубы и т.д.) ТРАХОМА-хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы. Этиология, патогенез: атипичный вирус пситтакоза лимфогранулемы трахомы. Заражение происходит путем переноса отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные предметы. Симптомы. Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро. Для I стадии характерны общая Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 10 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и сосочковых разрастании. Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. В III стадии наблюдается распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов, в IV стадии - законченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается паннус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное рубцевание конъюнктивы и изменение хрящей век ведут к сужению кокъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц трихиазу, высыханию глаза - ксерофтальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фолликулярных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие регионарной аденопатии. Лечение. Местное применение 1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина,10% раствора сульфапиридазина натрия, 5% мази или 30-50% раствора этазола 3-6 раз в день. При необходимости спустя 1-2 нед от начала лечения - экспрессия фолликулов. В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение. Прогноз. При своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удается, как правило, добиться излечения и предупредить осложнения. Профилактика: своевременное выявление больных, их диспансеризация и регулярное лечение; соблюдение правил личной гигиены. ВЫВОРОТ ВЕК. Этиология, патогенез. Рубцовый выворот образуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот- следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва. Симптомы, течение. Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу Она постепенно сохнет и гипертрофируется. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы. Лечение. При спастическом вывороте - терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век - операция. Прогноз в отношении зрения благоприятный. Косметический эффект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени выворота, также своевременности Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 11 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. и правильности операции. ХАЛАЗИОН (градина) - округлое образование в хряще века. Этиология, патогенез: хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща век. Плотное безболезненное образование в толще век округлой формы величиной с небольшую горошину. Кожа над ним приподнята, подвижна, конъюнктива гиперемирована, несколько выступает. При диагностике следует иметь в виду возможность новообразования века. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный. ДАКРИОЦИСТИТ Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. У новорожденного может быть флегмока слезного мешка, т.к. носослезный канал к моменту рождения закрыт. Жалобы: слезотечение слезостояние одностороннее гнойное отделяемое антибиотики меняют, а заболевание остается Объективно: гиперемия слезного мясца симптом палатки гнойное отделяемое при надавливании на слезный мешок в слезной точке появляется гнойное отделяемое Лечение: массаж глазного яблока несколько раз в день в теч. 2-3 дней, окулист зондирует для того, чтобы не допустить развитие флегмоны надо дать отток, т.е. прорвать пленку - утром, когда все наполнено, давим на слезный мешок, давление прорывает пленку выдавить, промыть борной кислотой, закапать если не прорвали, то дренируем и подавляем флору антибиотиками ДАКРИОЦИСТИТ- воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных. Этиология, патогенез. Сужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоциститу новорожденных обычно возникает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. Симптомы, течение. В области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 12 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. слезного мешка. Лечение хронического дакриоцистита хирургическое дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите-противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов-операция. При дакриоцистите новорожденных показаны нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта-зондирование слезно-носового канала. Прогноз, как правило, благоприятный. ОПУЩЕНИЕ ВЕРХНЕГО ВЕКА (птоз). Различают птоз врожденный, приобретенный и симпатический. Этиология, патогенез. Врожденный птоз часто бывает наследственным и возникает в результате недоразвития или отсутствия мышцы, поднимающей верхнее веко, а также аплазии боковых ядер глазодвигательного нерва. Причины приобретенного птоза-травма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражения глазодвигательного нерва и его центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей. Симпатический птоз развивается у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этиологии. Симптомы: опущение верхнего века - от едва заметного до полного закрытия глазной щели. При выраженном птозе больные напрягают лобную мышцу и наклоняют голову назад, чтобы лучше видеть. При прикрытии веком роговицы может развиться амблиопия. При дифференциальной диагностике учитывают, что врожденный птоз нередко сочетается с парезом верхней прямой мышцы, иногда с эпикантусом; приобретенный птоз обычно является частью симптомокомплекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами; симпатический птоз бывает, как правило, небольшим, односторонним и часто сопровождается сужением зрачка, а иногда и энофтальмом (синдром Горнера). Лечение. При приобретенном и симпатическом птозе прежде всего лечение основного заболевания, местно-УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия. При отсутствии эффекта -операция. Лечение врожденного птоза только хирургическое. Результаты хирургического лечения обычно благоприятные. ГЕРПЕС ZOSTER У детей это ветрянка (ветряная оспа), у взрослых – опоясывающий лишай. при поражении 1-2 ветвей тройничного нерва, чувство жжения, зуд, гиперестезия в области лба, лица. на коже - герпетические везикулярные высыпания, которые могут вскрываться, образуется мокнутие, затем происходит рубцевание. нарушена пигментация кожи, участки приобретают белесоватый оттенок. атрофируется ПКЖ. может быть поражение век и переход воспалительного процесса на глаз (почти безболезненное течение, т.к. нервные окончания погибают), при поражении роговицы может быть снижение зрения. Осложнения: заболевания глаз, синус тромбоз и др. Поражение глаза происходит на фоне сильных головных болей. Если герпетические высыпания появляются у внутреннего угла глаза, основания носа, то разовьется кератит. Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 13 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. Смотрим слизистую, конъюктиву, роговицу – если N, то дезинфицирующие капли (сульфат Zn, сульфацил Na – 3-4 раза в день) для предотвращения инфекции. При поражении (пролиферативная реакция) – жалоб мало. противовирусная терапия – интерферон, для профилактики бактериальной инфекции – сульфат Zn, левомицетин консультация офтальмолога Общие проявления – инфекционист и невропатолог. КОНТАГЕОЗНЫЙ МОЛЛЮСК Очень контагеозное заболевание. Первично поражает кожу (любые части тела, чаще верхнюю половину). На коже появляются мелкие образования по типу папулок, под увеличением – усеченная пирамидка со слегка утопленной серединой, центр имеет перламутровый оттенок, беск. Чаще это множественные образования. Окружающая кожа почти не изменена. Может поражать веки, интермаргинальное пространство == секрет вируса == конъюктивит и кератит. Лечение: выдергивание (эксцизия) смазывание зеленкой мазь Zovirax дезинфицирующие капли ВЕСЕННИЙ КАТАР (весенний конъюнктивит)-хроническое воспаление конъюнктивы век и глазного яблока, обостряющееся в весенне-летний период. Полагают, что в происхождении заболевания основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстройства и ультрафиолетовая радиация. Симптомы, течение. Светобоязнь, слезотечение, зуд в глазах. Различают конъюнктивальную, роговичную и смешанную формы заболевания. При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта крупными уплощенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими "булыжную мостовую". На конъюнктиве переходной складки и нижнего века они очень редки. Роговичная форма заболевания характеризуется появлением серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, кнутри от которых изредка встречаются нежные помутнения роговицы. Отделяемое незначительное или отсутствует. Течение длительное с периодическими обострениями, преимущественно весной и летом. Заболевание, как правило, возникает в юношеском возрасте и спустя много лет затихает. Лечение. Субъективное облегчение приносят инстилляции в конъюнктивальный мешок слабого раствора уксусной кислоты (2-3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды несколько раз вдень), 0,25% раствора сульфата цинка с добавлением 10 капель раствора адреналина 1:1000, 0,25% раствора дикаина по 1-2 капли 3-б раз в день. Эффективно местное применение слабых растворов кортикостероидов в виде глазных капель: 0,5-11,5-2,5% растворов гидрокортизона, 0,5% раствора преднизолона,0,01-0,05-1% раствора дексаметазона 3-4 раза в день; гидрокортизоновой мази (без хлорамфеникола!) на ночь. Рекомендуется принимать внутрь 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день или глюконат Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 14 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/ Офтальмология 2004 г. кальция по 0,5 г 3 раза в день перед едой, рибофлавин по 0,02 г 2-3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, фенкарол по 0,025 г 2-3 раза в день. С целью общей неспецифической десенсибилизации гистаглобулин п/к 2 раза в неделю (детям по 1 мл -6 инъекций на курс, взрослым по 2 мл-8 инъекций). В некоторых случаях наблюдается улучшение от рентгенотерапии. Прижигающие средства противопоказаны. Целесообразно ношение светозащитных очков. Иногда приносит пользу перемена климата. Дата печати 20.01.2016 23:46:00 стр. 15 из 15 Александр Чистяков /E-mail: [email protected]/