Гнойная хирургия

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ В ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
В.С. Забросаев, З.А.Кулагин, В.Г.Ткаченков
(Смоленская государственная медицинская академия, 1992 г.)
Несмотря на более чем столетнюю историю лечения ран, продолжаются поиски новых
методов воздействия на раневой процесс. В настоящее время в медицине широко используются
физические методы воздействия на органа и ткани (лазерное облучение, криотерапия, ультразвук
и т.д.).
В клинике общей хирургии для лечения гнойных ран с 1987 года широко используется
изобретенный на Смоленском авиационном заводе аппарат CУПР-I - "плазменный скальпель".
Общий принцип работы аппарата заключается в пропускании струи инертного газа (гелия или
аргона) через электрическую дугу. При этом газ нагревается до высоких температур и переходит в
новое состояние, именуемое плазмой. Медико-биологическое действие плазмы объясняется с
одной стороны высокой температурой плазменной струи, несущей в себе поток электронов и
ультрафиолетовых лучей и вызывающих гибель микробов, с другой - улучшением лимфо- и
кровообращения вследствие расширения капилляров облученных тканей. Важным моментом в
лечении ран является поддержание определенной температуры на поверхности раны. По
техническим данным, на выходе из плазмотрона температура плазменной струи достигает 6 и
более тысяч градусов. Однако по мере удаления от плазмотрона она быстро снижается и на
расстоянии 15-20 см ощущается как приятнее тепло. Температура измерялась при помощи хромаллюминиевой (ХА) термопары в дискретных точках с шагом, равным 1см. На основании
полученных данных была построена градуировочная кривая, по которой можно определять
температуру на любом расстоянии от плазмотрона.
При лечении больных, находящихся под наркозом или о нарушением чувствительности,
важно знать зависимость температуры струи плазмы от расстояния относительно плазмотрона.
Это расстояние регулируется с помощью специальной измерительной линейки.
Измерительное устройство состоит из подвижной градуированной линейки с опорной
пластинкой, которая с помощью фиксирующей штанги крепится к плазмотрону таким образом,
чтобы опорная пластинка находилась на уровне сопла плазмотрона. Выдвигая линейку, а вместе с
ней опорную пластинку, можно точно определить расстояние до обрабатываемой поверхности.
Тем самым мы более точно дозируем энергию плазменной струи.
В отделении хирургической инфекции Смоленской областной клинической больницы
плазменная обработка гнойных ран применена у 107 больных.
Основную группу составили пациенты с гнойными некротическими флегмонами и
гнойными осложнениями ран после операций (58 человек).
При бактериологическом исследовании из ран высевались золотистый стафилококк,
кишечная палочка, протей и их комбинации. Помимо этого, в последнее время мы получили
возможность выделять из ран анаэробы (пептострептококки, бактериоциды, клостридии и т.д.).
Обработка ран расфокусированным лучом плазменного скальпеля по отработанной в
клинике методике, позволяет даже после однократного облучения снизить бактериальную
обсемененность тканей на 50%. Ускоряется ликвидация воспалительного процесса в ране, что
позволяет в более ранние сроки закрыть раневой дефект наложением вторичных швов или
аутодермопластикой.
Во вторую группу вошли 23 больных с наличием лекарственных дерматитов и микробных
экзем. У 9 больных экзема возникла на фоне открытых переломов костей конечностей, леченных с
применением аппаратов Илизарова и Дубова. У 14 больных имелись длительно незаживающие
раны и трофические язвы, лечение которых осложнялось развитием лекарственного дерматита и
микробной экземы.
Облучение плазменным скальпелем пораженных участков кожи и области проведения
спиц позволяет после первого сеанса снять зуд, уменьшить мокнущую поверхность, а в течение 35 сеансов полностью устранить патологические проявления. При этом также значительно
оживляются процессы эпителизации трофических язв. На указанный способ лечения экзем и
лекарственных дерматитов подана заявка на изобретение.
Третью группу составили 14 больных с рожистым воспалением, где облучение
пораженных участков проводилось в течение 3-5 минут в зависимости от распространенности
процесса по разработанной нами методике. При этом уже после двух ежедневных сеансов отмечалось абортивное течение патологического процесса, что позволяет рекомендовать при данной
патологии облучение очага рожистого воспаления расфокусированным лучом плазмы.
Плазменный скальпель применен нами не только при заболеваниях кожи, но и при
обработке костных полостей у 12 больных, страдавших хроническими остеомиелитами. После
вскрытая костно-мозгового канала, удаления секвестров и патологических грануляций образовавшаяся полость облучалась расфокусированным лучом плазмы до полного её высушивания. У
всех больных раны зажили первичным натяжением.
Отсутствие рецидива заболевания в течение года позволяет высказать предположение о
выраженном бактерицидном действии луча плазмы на микрофлору секвестральной коробки.
Таким образом, наш опыт применения плазменного скальпеля в гнойной хирургии
позволяет сделать предварительные выводы о выраженном стерилизующем, антимикробном и
стимулирующем действии плазменной струи.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕХНОЛОГИИ АРГОНОВОЙ ПЛАЗМЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ОБШИРНЫХ ГНОЙНО- НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Шулутко А.М., Османов Э.Г., Антропова Н.В.
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, г. Москва, Россия.
Цель: улучшение результатов комплексного лечения пациентов с обширными гнойнонекротическими поражениями мягких тканей (ОГНПМТ).
Материал и методы: За период с 2003 по 2005гг. в клинике проведено лечение 46 больных
ОГНПМТ (40 мужчин и 9 женщин) с применением плазменных технологий. Средний возраст
пациентов составил 43,6±3,7 лет (от 32 до 76). Площадь пораженной поверхности варьировала от
70 до 510 см2 (в среднем 230,5±90 см2). Наиболее распространенной областью локализации
ОГНПМТ являлись ягодичная область (30,4%) и нижняя конечность (52,1%).
На завершающем этапе механической некрэктомии раневую поверхность у всех больных
дополнительно обрабатывали высокотемпературной аргоновой плазмой в режиме резки и
близкофокусной коагуляции (установка «Скальпель плазменный СП-ЦПТ»). Она хорошо
дополняла обычную хирургическую обработку за счет эффекта вапоризации, обеспечивая
ускоренное выведение из раны девитализированных структур. В послеоперационном периоде во
время перевязок постнекрэктомическую рану ежедневно облучали плазменным потоком в
режиме стимуляции (10–15 секунд экспозиции на 1 см2).
Результаты и их обсуждение: Эффективность лечения оценивали путем наблюдения за общим
состоянием пациента и динамикой раневого процесса, а также по данным морфологического
исследования. Для объективизации результатов, полученные данные сравнивались с таковыми у
51 пациента с ОГНПМТ, пролеченных стандартно (некрэктомии + перевязки с антисептиками).
Технология плазменного скальпеля позволила в 1,6 раза сократить число этапных некрэктомий и
в 1,8 раза уменьшить интраоперационную кровопотерю (p<0,05). По основным параметрам
раневого процесса (сроки окончательного некролиза, начало грануляции и эпителизации)
наблюдаемая группа в 1,4–1,6 раза опережает группу сравнения, что подтверждалось далее
результатами морфологических исследований. Терапевтический плазменный луч (озон,
ультрафиолет) оказывал выраженный противовоспалительный, бактериостатический и
биостимулирующий эффект, заметно ускоряя регенераторные процессы, а также улучшал исход
восстановительных вмешательств. В целом, благодаря успешному внедрению инновационной
методики удалось снизить общую летальность более чем в 1,8 раза, что еще подтверждает ее
эффективность.
Цитологическая картина мазков-отпечатков гнойных ран под воздействием
плазменного потока
Грушко В.И.
Кафедра хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, Ставропольская
государственная медицинская академия
ВВЕДЕНИЕ
Проблема лечения гнойных ран остается одной из распространенных тем общей хирургии.
Это обусловлено как многочисленностью данной патологии – в структуре первичной обращаемости
к общему хирургу их частота достигает 70%, так и увеличением общей хирургической активности
стационаров, и в связи с этим, нарастанием числа инфекций области хирургического
вмешательства, как наиболее частого осложнения оперативного вмешательства. Отдельные этапы в
истории борьбы с раневой инфекцией отмечались «знаковыми» достижениями – появление
антибактериальных препаратов, ультразвука, лазерного излучения, казалось бы, давало
обнадеживающие результаты, однако время выявляло недостатки экономического, биологического
плана.
Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения гнойно-воспалительных
заболеваний кожи и мягких тканей путем применения плазменного потока.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу исследования положены результаты комплексного обследования в процессе
лечения 143 больных гнойного хирургического отделения Ставропольского краевого
клинического центра специализированных видов медицинской помощи (42 пациента
основной группы и 101 больной из контрольной группы), находившихся на лечении с
сентября 2004 по февраль 2006 года. Средний возраст в контрольной группе равен
41,15±6,78 лет (ДИ указан для p=0,01), в основной – 45,83±4,25 лет (р = 0,126). В основной
группе было 25 (59,5%) мужчин, женщин 17 (40,5%) пациенток, в контрольной группе было
55 (54,5%) мужчин, женщин 46 (45,5%), p=0,711. Нозологическая характеристика больных
сложна, поэтому больные разделены на однородные группы по глубине поражения
покровов тела по Ahrenholz D. В основной группе больных с ранами 2 ст. глубины
поражения было 25 (59,5%) человек, в контрольной – 70 (69,3%) больных; больных
имеющих раны 3 ст. глубины поражения в основной группе было 17 (40,5%) человек, в
контрольной – 31 (30,7%), p=0,35.
Больные основной группы получали дополнительную обработку раневой поверхности
расфокусированным плазменным потоком в режиме «физиотерапия» в течение 10 минут на 2-е, 4е, 6-е сутки раневого процесса. В качестве источника плазменного излучения использовалась
установка плазменно-дуговая СУПР-2М с физиотерапевтическим плазмотроном, в качестве
инертного газа гелий.
Контроль раневого процесса осуществлялся путем исследования мазков-отпечатков по
методу М.В. Покровской, М.С. Макарова в модификации Д.М. Штейнберга, производимого на 2-е,
4-е, 6-е, 8-е, 10-е, 12-е, 14-е, 16-е сутки раневого процесса. При этом контролируются следующие
элементы мазка: микрофлора, количество нейтрофилов, характеристика фагоцитоза, а также другие
клеточные элементы крови и соединительной ткани (эозинофилы, плазмоциты, лимфоциты,
моноциты, гигантские многоядерные клетки, макрофаги, фибробласты, полибласты, эндотелий,
эпителий) с выделением 6 типов цитограмм. Анализ сроков появления отдельных элементов
цитограммы а также количественные характеристики клеток достаточно точно характеризуют ход
процесса заживления.
Статистическая обработка данных, расчет достоверности различий полученных результатов
®
проводились с применением программ Microsoft Office Excel , Biostat 4.03. Доверительные
интервалы (ДИ) для средних значений анализируемых показателей вычислены для р=0,05.
Значимость различий количественных показателей, так как точный критерий Фишера
неприменим для групп с общим количеством наблюдений более 100 наблюдений, определяли
по критерию Манна-Уитни. Значимость различий качественных показателей ввиду
2
многочисленности групп определяли с помощью критерия χ для четырехпольной таблицы.
Различия анализируемых количественных и качественных показателей при проверке
гипотез считали значимыми при р≤0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Микрофлора ран. Определялось относительная величина микробной обсемененности (по
отношению к 100 лейкоцитам). Начальное число микробных тел на 100 лейкоцитов в
4
3
4
3
контрольной и основной группе было соразмерным: 3,75·10 ±2,22·10 и 3,91·10 ±2,65·10
соответственно (0,696).
На 4-е сутки раневого процесса микробное число в группе контроля составило
4
3
3
2
1,3·10 ±1,73·10 на 100 лейкоцитов, в основной группе - 8,7·10 ±6,8·10 на 100 лейкоцитов
(р=0,009), то есть в полтора раза больше.
3
На 6-е сутки микробное число в группе контроля составило 5,5·10 ±1,1·10
3
3
на 100
2
лейкоцитов, в основной группе – в 1,4 раза меньше - 3,9·10 ±6,3·10 (р=0,019).
На 8-е сутки раневого процесса микробное число в контрольной группе составило
3
2
3
2
2,8·10 ±4,2·10 , в основной - 2,1·10 ±3,5·10 (р=0,013).
В других контрольных сроках раневого процесса хотя и имелась тенденция к снижению
микробного числа в основной группе больных раны, которых подвергались обработке
плазменным потоком, однако, статистически достоверного подтверждения данное
преимущество не получило (рис. 1).
Рисунок 1.
40000
39100
37500
35000
30000
25000
20000
13000
15000
8700
10000
5500
3900
5000
2800 2100
1500 1000
710 470
140 140
140 130
8-е сутки
12-е сутки
14-е сутки
16-е сутки
0
2-сутки
4-е сутки
6-е сутки
10-е сутки
Контрольная Основная
я
группа
группа
Процент деструкции лейкоцитов в мазках-отпечатках, уменьшался во времени как в
основной, так и в контрольной группе больных. На 4-е, 6-е, 10-е сутки раневого процесса
получены достоверные данные, свидетельствующие об уменьшении процента деструкции
лейкоцитов под воздействием плазменного потока. Принимая во внимание тот факт, что
фагоцитарный индекс и фагоцитарная активность существенно не изменялись, это можно
объяснить бактерицидным действием плазменного потока (табл. 1).
Таблица 1. Процент деструкции лейкоцитов
Сроки
Контрольная группа (%)
Основная группа(%)
Р
2-е сутки
98, 29
97,86
0,147
4-е сутки
95,65
90,19
<0,001
6-е сутки
33,89
20,17
0,001
8-е сутки
10,33
7,68
0,494
10-е сутки
5,32
1,5
<0,001
12-е сутки
1,03
0,78
0,759
14-е сутки
0,74
1,28
0,134
16-е сутки
0,76
1
0,96
Фагоцитоз. Фагоцитоз непосредственно связан с присутствием в ране нейтрофильных
лейкоцитов. В мазках-отпечатках выделяют несколько его типов:
Завершенный – большинство микробных тел располагаются внутриклеточно в различных
фазах переваривания (характерен для неосложненного процесса).
Незавершенный – большое количество микробов как вне, так и внутриклеточно, но лишь
в начальной стадии переваривания (характерно для первых дней заживления раны).
Дегенеративный (извращенный) – большое количество микробных тел, гибель
нейтрофилов микробы располагаются внеклеточно, и много погибших нейтрофилов.
Достоверное снижение количества незавершенного и извращенного видов фагоцитоза по
отношению к завершенному в основной группе по сравнению с контрольной получено на 4-е и
10-е сутки раневого процесса. Так, на вторые сутки завершенный фагоцитоз в основной группе
составил 24,32% против 4,44% в группе контроля, в свою очередь незавершенный фагоцитоз
встречался реже в основной группе (18,92% против 23,33%), частота дегенеративного
фагоцитоза также была меньше (56,76% против 72,22%), при этом р = 0,004.
На 10-е сутки раневого процесса также отмечено достоверное увеличение частоты
завершенного фагоцитоза в основной группе по отношению к контрольной (91,67% и 58,14%), в
свою очередь незавершенный фагоцитоз в основной группе наблюдался реже (8,3% против
26,92%), дегенеративная фагоцитарная активность в основной группе на 10-е сутки не
наблюдалась, а частота ее в контрольной группе имела место в 13,46% случаев (р = 0,006) –
табл. 2.
Таблица 2. Характеристика фагоцитоза
Фагоцитоз
Сутки
2-е
4-е
6-е
8-е
10-е
12-е
14-е
Завершенный
К
а
Незавершенный
О
б
Извращенный
Р
К
О
К
О
2
0
10
4
87
38
(2,02%)
(0%)
(10,1%)
(9,52%)
(87,88%)
(90,48%)
4
9
21
7
65
21
(4,44%)
(24,32%)
(23,33%)
(18,92%)
(72,22%)
(56,76%)
28
14
31
11
14
5
(38,36%)
(46,67%)
(42,47%)
(36,67%)
(15,56%)
(16,67%)
25
13
21
13
7
2
(48,08%)
(46,43%)
(40,38%)
(46,43%)
(13,46%)
(7,14%)
25
22
14
2
7
0
(58,14%)
(91,67%)
(26,92%)
(8,33%)
(13,46%)
(0%)
28
21
7
2
0
0
(80%)
(91,3%)
(20%)
(8,7%)
(0%)
(0%)
26
17
5
1
0
0
0,644
0,004
0,738
0,667
0,006
0,428
0,524
16-е
(83,87%)
(94,44%)
(16,13%)
(5,56%)
(0%)
(0%)
20
9
9
5
0
0
(68,97%)
(64,29%)
(31,03%)
(35,71%)
(0%)
(0%)
0,968
А – контрольная группа Б – основная группа
Анализ всех элементов цитограммы очень сложен и громоздок ввиду их
многочисленности, ведь помимо нейтрофилов при цитологическом исследовании раневых
отпечатков в мазке определяется наличие эозинофилов, плазмоцитов, лимфоцитов, гигантских
многоядерных клеток, макрофагов, клеток соединительной ткани (профибробластов,
фибробластов), эпителиальных и эндотелиальных клеток. Более приемлемо определение типа
цитологической картины по соотношению количества клеточных элементов.
В литературе различными авторами выделяют от 5 до 6 типов цитологической картины
мазков-отпечатков.
В данной работе цитологическая картина определялась с выделением 6 типов
цитологической картины мазков-отпечатков по Штейнбергу.
I тип – некротический, II тип – дегенеративно-воспалительный, III тип –
воспалительный, (эти типы цитограмм характерны для воспалительной (первой) фазы
раневого процесса), IV тип – воспалительно-регенераторный, V тип – регенераторновоспалительный, VI тип – регенераторный (характеризующие течение второй фазы
раневого процесса.
Результаты цитологического исследования мазков-отпечатков представлены в табл. 3.
Сроки
2-е
Группы
больных
а
К
О
4-е
6-е
8-е
10-е
12-е
14-е
Типы цитограмм
Р
I
II
III
IV
V
VI
9 (9,09%)
90 90,91%)
-
-
-
-
-
-
-
-
б
9 (21,43%)
33 (78,57%)
К
-
90 (100%)
-
-
-
-
О
11
(29,73%)
26 (70,27%)
-
-
-
-
К
-
59 (80,82%)
5 (6,85%)
9 (12,33%)
-
-
О
-
16 (53,33%)
8 (26,67%)
6 (20%)
-
-
К
-
18 (34,62%)
21 (40,38%)
13 (25%)
-
-
О
-
5 (17,86%)
15 (53,57%)
8 (28,57%)
-
-
К
-
11 (25,58%)
14 (32,56%)
12 (27,91%)
6 (13,95%)
-
О
-
4 (16,67%)
8 (33,33%)
8 (33,33%)
2 (8,33%)
2 (8,33%)
К
-
2 (5,71%)
15 (42,86%)
5 (14,29%)
4 (11,43%)
9 (25,71%)
О
-
-
5 (21,74%)
9 (39,13%)
5 (21,74%)
4 (17,39%)
К
-
-
11 (31,43%)
6 (19,35%)
6 (19,35%)
8 (25,81%)
0,083
<0,001
0,008
0,277
0,32
0,09
0,895
16-е
О
-
-
4 (22,22%)
3 (16,67%)
6 (33,33%)
5 (27,78%)
К
-
-
-
11 (37,93%)
11 (37,93%)
7 (24,14%)
О
-
-
-
2 (14,29%)
8 (57,14%)
4 (28,57%)
0,272
а – контрольная, б – основная группа больных
Преимущества обработки ран плазменным потоком выявлены в цитограммах на 4-х и 6х сутки раневого процесса. На 4-е сутки отмечается повышение количества ран имеющих
некротический тип цитограммы с полной клеточной ареактивностью и большим
количеством детрита, низкими показателями фагоцитоза, высоким процентом деструкции
лейкоцитов. В контрольной группе цитограмм соответствующих I типу цитологической
картины не было, а в группе, подвергшейся обработке плазменным потоком, этот показатель
равен 29,73%. В свою очередь больных имевших раны со II типом цитологической картины
на этом сроке было в группе контроля 100%, а в основной группе 70,27%. То есть, имеется
статистически значимое усугубление процессов деструкции клеточных элементов под
воздействием плазменного потока (р<0,001). Это соотносится с увеличением процента
деструкции лейкоцитов в основной группе на данном сроке.
На 6-е сутки больных, имевших раны с I типом цитологической картины, как в
контрольной, так и в основной группах не было. II тип цитологической картины ран у
больных контрольной группы встречался в 80,82%, у больных основной группы – в 53,33%.
III тип цитологической картины в группе контроля встречался в 6,85% случаев, в основной
группе – в 26,67%. IV тип цитологической картины в контрольной группе встречался у
12,33% больных, в основной группе – в 20,0% случаев.
Таким образом, на 6-е сутки раневого процесса имеется статистически значимое
смещение цитологической картины в группе, получавшей обработку ран плазменным
потоком, в сторону менее деструктивных ее типов (р=0,008).
В других контрольных точках, ввиду недостоверных статистических критериев, можно
говорить о тенденции под воздействием плазменного потока к смещению цитологической
картины в сторону регенераторных ее форм воспаления и заживления ран.
ВЫВОДЫ
На основании изучения цитологической картины мазков-отпечатков, статистической
обработки полученных данных можно утверждать о противовоспалительном,
стимулирующем процессы репарации свойствах плазменного потока.
Оптимизация процесса заживления ран позволяет рекомендовать применение
плазменного потока в качестве дополнительного многокомпонентного средства воздействия
на раневой процесс.
Применение энергии плазменного потока в хирургии гнойно-воспалительных
заболеваний кожи и мягких тканей в режиме «физиотерапия» оптимально в первой
(воспалительной) стадии раневого процесс – в 1 – 6-е сутки по 10 минут, с расстояния 25
см при использовании физиотерапевтического плазмотрона, гелия в качестве инертного
газа по 3 процедуры, выполняемых через день.
Список литературы
1. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. Серова В.В., Паукова В.С.. – М.:
Медицина, 1995. – 640 с.
2. Девятов, В.А. Оценка динамики раневого процесса / В.А. Девятов // Хирургия. – 1998. –
№11. – С. 46 – 48.
3. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение: 2-е изд. – М.: медицина, 1970. – 159 с.
4. Покровская М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса
заживления раны. Москва: Медгиз, 1942. – 48 с.
1. Леонов, В.П. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных
работ по медицинским и биологическим специальностям / В.П. Леонов, П.В. Ижевский //
Бюлл. ВАК. – 1997. – Вып. 3. – С. 56 – 61.
5. Савельев, В.С. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургической
практике / В.С. Савельев, И.В. Ступин, В.С. Волкоедов // Хирургия. – 1986. – №10. – С.
153 – 156.
6. Стручков, В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, А.В. Григорян, В.К. Гостищев. – М., 1975. –
309 с.
7. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ. /
Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. – М., 1998. – 347 с.
8. Glover, J.L. The plasma scalpel: a new thermal knife / J.L. Glover, P.J. Bendick, W.J. Link //
Lasers Surg. Med. – 1982. – V.1, №2. – P.101 – 106.
9. Link, W.J. A plasma scalpel. Comparison of tissue damage and wound healing with
electrosurgical and steel scalpels / W.J. Link, F.P. Jncropera, J.L. Glover // Arch. Surg. – 1976.
– Vol. 111. – №4. – P. 392 – 397.
10. Wadstrom, T. Pathogenesis of wound infections / T. Wadstrom, A. Ljung // Altemeyer P.,
Hoffman K., Gammel S. et al. Wound healing and skin physiology. – Berlin. – Heidelberg:
Springer-Verlag, 1995. – Р. 717.
11. Zhang, Xiaohua A plasma scalpel: en experimental study and its clinical applications / Xiaohua
Zhang, Jingxiang Bao // Proccedings of the International Conference on plasma sciens and
technology. – Beijing.China, 1986. – P. 224 – 225.