ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО КРЕДИТА В ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК»
(далее – Заявление)
Категория Заемщика (обязательно для заполнения, выбору подлежит только одна из категорий)
Имеющий положительную кредитную историю в ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК» / ОАО НТБ
Сотрудник предприятия(ий) с р/с в ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК (сотрудник корпоративного клиента (ов) ЗАО
«ГЛОБЭКСБАНК»)
Участник зарплатного(ых) проекта(ов) в ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК»
Сотрудник ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК»
Не относится к вышеперечисленным категориям
1. СУММА, СРОК И ЦЕЛЬ КРЕДИТА
Запрашиваемая сумма кредита
Срок
(в месяцах)
Валюта кредита
Процентная ставка по кредиту
Вид
платежа
по □
аннуитетный платеж
кредиту
□ дифференцированный платеж
Дата платежа по кредиту (указывается 1 (первое) число месяца □
16 (шестнадцатое) число месяца □
при наличии выбора в программе
кредитования)
Цель кредита
НЕЦЕЛЕВОЙ
Вид обеспечения по кредиту
Транспортное средство ________________________________________________________
(указывается VIN, марка, модель, год выпуска, предполагаемая стоимость транспортного средства, тип транспортного
средства, Ф.И.О. собственника транспортного средства)
_________________________________________________________________________________
Недвижимое имущество _______________________________________________________
(указывается вид недвижимого имущества, адрес, предполагаемая стоимость, Ф.И.О собственника))
_______________________________________________________________________________
Поручительство______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указывается Ф.И.О. Поручителя, отношение к Заемщику (степень родства))
Вклад _______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(указывается срок вклада, сумма, размер неснижаемого остатка, дата открытия, дата закрытия вклада)
Иной вид обеспечения _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указывается вид обеспечения, стоимость)
Кредит без обеспечения
2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (раздел заполняется Заемщиком / Созаемщиком / Поручителем)
Фамилия
Данные об изменении Ф.И.О с указанием
причины
Имя
Отчество
Дата рождения
«___»_____________ 19___ года
Место рождения
Гражданство
- Россия
-Иное
(указать страну)
Наличие второго гражданства
- Нет
-Да
(указать страну)
Наличие
правонарушений/судимостей/
невыполненных решений суда
Документ, удостоверяющий личность:
* Для нерезидентов:
- данные документа, удостоверяющего
личность;
- документа о регистрации на территории
РФ;
- миграционной карты (при
необходимости).
Второй документ
Нет
Да
Серия
Выдан (кем и когда)
Номер
Серия
Номер
Выдан (кем и когда)
Адрес
регистрации
(регион,
индекс,
населенный пункт, улица, дом, строение,
корпус, квартира)
Адрес фактического проживания
(регион, индекс, населенный пункт, улица,
дом, строение, корпус, квартира)
Вид жилья
Время проживания
по данному адресу
Контактные телефоны
Адрес электронной почты2
- собственность
- коммерческий наем
- социальный наем
- проживание с родственниками
- до 1 года
- от 1 года
до 5 лет
- свыше 5 лет
Домашний телефон
(обязательно
указание
кода (____)___________________
города)
Рабочий
телефон(обязательно
указание кода города)
(____)___________________
Мобильный
телефон1
(обязательно
указание
кода
оператора мобильной связи)
_________________________________@__________________
Дополнительный контакт (для принятия Ф.И.О
информации от Банка)
Степень
родства
с
Заемщиком
/
Созаемщиком / Поручителем
Контактный телефон
(_________)_______________________________________
(обязательно указание кода города / кода
оператора)
Адрес электронной почты
_________________________@________________________
3. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ И ЗАНЯТОСТИ
Образование
- среднее
- высшее
незаконченное среднее
- второе высшее
- ученая степень
незаконченное высшее
среднее специальное
Основное место работы
Наименование организации (полностью,
Закрытое акционерное общество коммерческий банк «ГЛОБЭКС» (ЗАО
включая организационно правовую форму)
«ГЛОБЭКСБАНК»)
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_________________
1
2
Обязательно для указания
Обязательно для указания
Адрес
109004, Москва, ул. Земляной вал, дом 59, строение 2
юридический/ фактический
______________________________________________________________________
(регион, индекс, населенный пункт, улица, _______________________________________________________________________
дом, строение, корпус)
_________________
Должность (полностью)3
Наименование
подразделения
Банка4
(заполняется, если Заемщик является
сотрудником Банка)
Рабочий телефон
(обязательно указание кода города)
Вид деятельности
Трудовой
стаж - до 1 года (указать количество полностью отработанных месяцев)
на данном предприятии
_____________________________________________________
- от 1 года до 3 лет
- свыше 3 лет
Работа по совместительству
Наименование организации (полностью,
включая организационно правовую форму)
Адрес (регион, индекс, населенный пункт,
улица, дом, строение, корпус, квартира)
Должность (полностью)
Рабочий телефон (обязательно указание
кода города)
Вид деятельности
Трудовой
стаж
на данном предприятии
- до 1 года (указать количество полностью отработанных месяцев)
- от 1 года до 3 лет
- свыше 3 лет
Предыдущее место работы
(заполняется в случае работы на последнем месте менее 1 года)
Наименование организации
Адрес (регион, индекс, населенный пункт,
улица, дом, строение, корпус, квартира)
Должность
Рабочий телефон
Вид деятельности
Трудовой
на данном предприятии
стаж
- до 1 года (указать количество полностью отработанных месяцев)
- от 1 года до 3 лет
- свыше 3 лет
Общий трудовой стаж (лет, месяцев)
Участие в учреждении
коммерческих структур (наименование предприятия,
доля участия в уставном капитале предприятия)
4. СВЕДЕНИЯ О СРЕДНЕМЕСЯЧНЫХ ДОХОДАХ И РАСХОДАХ
Доходы
Зарплата по основному месту работы (указать сумму, валюту (Заемщики – сотрудники Банка указывают размер ОКЛАДА))
Зарплата по совместительству (указать сумму, валюту)
Иные
доходы 1.
(указать вид, валюту и сумму доходов)
2.
3.
3
4
Если Заемщик является сотрудником Банка, заполняется в соответствии с разделом «Должность» в http://intranet
Заполняется в соответствии с разделом «Департамент» в http://intranet
4.
Итого доходов:
Сумма дохода (за вычетом налогов,
Заемщики – сотрудники Банка указывают
размер ОКЛАДА без вычета налогов)):
Расходы
Алименты (указать сумму, валюту)
Удержания по исполнительным листам (указать сумму,
валюту)
Минимальные
средства
на
содержание
Заемщика и иждивенцев (в месяц) (указать сумму, валюту)
Другие расходы (указать вид и сумму 1.
расходов)
2.
3.
4.
Итого расходов:
5. СВЕДЕНИЯ О СЕМЬЕ
Семейное положение
Ф.И.О. Супруга (и)
Дата рождения супруга (и)
Контактный
телефон
супруга
(обязательно указание кода города)
Место работы супруга (и) и
деятельности
- Женат / Замужем
- Разведен / Разведена
- Холост / Не замужем
- Вдовец / Вдова
(и)
вид
Должность супруга (и)
Дети
(Ф.И.О., год рождения)
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Другие
иждивенцы
(Ф.И.О., год рождения)
Совокупный среднемесячный
доход семьи
6. СВЕДЕНИЯ О БАНКОВСКИХ ВКЛАДАХ И ИМУЩЕСТВЕ
Наличие банковских вкладов в ЗАО - да (вид вклада, сумма вклада, валюта вклада, срок и дата окончания)
«ГЛОБЭКСБАНК»
- нет
Наличие банковских вкладов в других - да (наименование банка, вид вклада, сумма вклада, валюта вклада)
банках
- нет
Наличие
пластиковых
ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК»
карт
Наличие пластиковых карт других банков
- да, вид карты
- нет
- да, вид карты
Ценные бумаги
- нет
Эмитент, наименование, количество штук
Оценка текущей стоимости
Недвижимость
Вид
Площадь
Адрес
Наличие страховки недвижимости
Стоимость
Вид
Адрес
Площадь
Наличие страховки недвижимости
Стоимость
Вид
Адрес
Площадь
Наличие страховки недвижимости
Стоимость
Марка, модель
Автомобиль
Год выпуска
Наличие страховки
Стоимость
1.
2.
3.
Иное
7. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
Наличие действующих кредитов в ЗАО Вид кредита
«ГЛОБЭКСБАНК»
Остаток долга, валюта
Наличие кредитной истории
«ГЛОБЭКСБАНК»
Наличие
действующих
в других банках
в
ЗАО
Сумма кредита, валюта
Сумма
ежемесячного платежа, валюта
- нет
- да
кредитов Вид кредита
Банк
Сумма кредита, валюта
Остаток долга, валюта
Сумма
ежемесячного платежа, валюта
Вид кредита
Банк
Сумма кредита, валюта
Остаток долга, валюта
Сумма
ежемесячного платежа, валюта
Вид кредита
Наличие действующих кредитных карт
Банк
Сумма кредита, валюта
Остаток долга, валюта
Сумма
ежемесячного платежа, валюта
Банк
Кредитный
валюта
Банк
лимит
по
карте,
Кредитный
валюта
Банк
лимит
по
карте,
Кредитный
валюта
Другие обязательства
1.
2.
3.
Наличие кредитной истории (погашенные кредиты)
лимит
по
карте,
Наименование Банка
Сумма
кредита
Дата выдачи кредита Дата погашения кредита
Наличие просрочек сроком свыше
30 дней
1.
2.
3.
8. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЕМЩИКА / СОЗАЕМЩИКА / ПОРУЧИТЕЛЯ
В ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК» (109004, г. Москва, ул. Земляной Вал, дом 59, строение 2)
Заполнив и подписав настоящее Заявление:
1. Я соглашаюсь с тем, что предоставление мною Банку заполненного Заявления приравнивается к моему заявлению на
открытие Счета Заемщика в ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК».
2. Я даю разрешение Банку на получение из Бюро кредитных историй кредитного отчета, содержащего, в том числе, основную
часть кредитной истории, определенную в ст.4 Федерального закона от 30.12.2004 № 218-ФЗ «О кредитных историях».
3. Я даю свое согласие Банку на предоставление информации о своей кредитной истории в объеме, определенном ст.4
Федерального закона от 30.12.2004 № 218-ФЗ «О кредитных историях», в любое кредитное бюро, с которым у Банка
заключен договор об оказании информационных услуг.
4. Я полностью согласен с тем, что если предоставленные мною в Заявлении сведения будут иметь расхождения с
предоставленными в дальнейшем документами, то решение Банка, вынесенное на основании этих недостоверных данных,
будет отменено.
5. Я согласен с тем, что все сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении, а также все затребованные Банком документы
предоставлены исключительно для получения Кредита.
6. Я согласен с тем, что любые сведения, содержащиеся в Заявлении, могут быть в любое время проверены или перепроверены
Банком, его агентами и правопреемниками непосредственно или с помощью специализированных агентств, с использованием
любых источников информации, а копии предоставленных мною документов и оригинал Заявления будут храниться в Банке,
даже если Кредит не будет предоставлен.
Я согласен с тем, что Банк вправе отказать в предоставлении Кредита без объяснения причин.
7. Я даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку (включая получение от
меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) моих
персональных данных, содержащихся в Заявлении, в целях заключения договоров, сделок, проведения иных операций с ЗАО
«ГЛОБЭКСБАНК».
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных,
которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая без ограничения: сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу),
обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими
персональными данными с учетом действующего законодательства.
Настоящее согласие выдано без ограничения срока действия и может быть отозвано в соответствии со ст.9 Федерального
закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
8. Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей Заявлении, являются верными и точными на нижеуказанную дату и
обязуюсь незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений, а также о любых обстоятельствах,
способных повлиять на выполнение мной или Банком обязательств по кредитному договору, который может быть заключен
на основании настоящего Заявления.
9. С основными условиями предоставления Банком потребительского кредита ознакомлен.
10. Настоящим подтверждаю, что проинформирован(а) о существовании риска неисполнения обязательств по договору
потребительского кредита (займа) и применения ко мне штрафных санкций в случае, если в течение одного года общий
размер платежей по всем имеющимся у меня на дату обращения в Банк с целью предоставления потребительского кредита
(займа) обязательствам по кредитным договорам, договорам займа, включая платежи по предоставляемому потребительскому
кредиту (займу), будет превышать пятьдесят процентов моего годового дохода.
11. Настоящим подтверждаю свое согласие на регистрацию в реестре уведомлений о залоге движимого имущества,
предусмотренном Основами законодательства Российской Федерации о нотариате, уведомления о возникновении залога,
уведомления об изменении залога, уведомления об исключении сведений о залоге.
12. Я даю свое согласие ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК» на получение от ЗАО «ГЛОБЭКСБАНК» (с возможностью привлечения третьих
лиц) информации различного рода (в том числе рекламного характера) по указанным в настоящем Заявлении почтовым и
электронным адресам, номерам телефонов, факсов.
Ф.И.О., подпись Клиента
_____________________________________________________
«___»________________ 20__ г.
Заявление о предоставлении кредита принял:
(Ф.И.О., должность сотрудника, телефон) ___________________________________________
________________________________________________________________________________
«____»_________________20__г.
Ф.И.О., должность сотрудника Отдела учета кадров, проверившего и подтвердившего информацию о должности, подразделении,
окладе и стаже Заемщика – сотрудника Банка (заполняется только в случае, когда Заемщик является сотрудником
Банка)_________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________
«____»_________________20__г.