Анкета на предоставление кредита (для клиентов, у

Типовая форма № 66/ 2014
Анкета на предоставление кредита в форме овердрафта (далее – Анкета - Заявка)
№ _______________
Данные по кредиту в форме овердрафта:
Наименование кредитного продукта
RUR
Валюта кредита в форме овердрафта:
 Особое отношение
 Новые возможности
 Карта ОМС
USD
EUR
Сумма кредита в форме овердрафта:___________________ (___________________________)
Сведения о Клиенте
ФИО ________________________________________________________________________________
Место рождения
___________________________________________________
Паспорт: СЕРИЯ НОМЕР |__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|
Дата рождения
|__|__||__|__||__|__|
Дата выдачи
|__|__||__|__||__|__|
Код подразделения (при наличии)
Кем выдан _____________________________________________
|__|__|__| - |__|__|__|
Адрес регистрации: ________________________________________________________________________
включая регион (область, республика, край)
Адрес фактического проживания
□совпадает с адресом регистрации
____________________________________________________________________
включая регион (область, республика, край)
Тел. моб. _________________________
E-mail ____________________
Тел. дом. ______________________
СНИЛС ___________________
ИНН __________________________
Сведения о занятости Клиента
 Наемный сотрудник
 Военнослужащий/ Сотрудник Органов внутренних дел
 Собственный бизнес
 Адвокат
 Нотариус
Адрес компании - работодателя:
Наименование работодателя (сокращения не допускаются): (фактический адрес места работы Клиента):
____________________________________________________
______________________________________________
Рабочий телефон ________________________
Сайт в Интернете ________________________________
Основной вид деятельности компании-работодателя: ____________________________________________________
Должность:_______________________________
Стаж работы в этой организации:
_____________лет
_____________ месяцев
Общий трудовой стаж
Сведения Клиента о работе по совместительству
 Наемный сотрудник
 Собственный бизнес
 Военнослужащий/Сотрудник Органов внутренних дел
 Адвокат
 Нотариус
Адрес компании - работодателя:
Наименование работодателя (сокращения не допускаются):
(фактический адрес места работы Клиента):
____________________________________________________
_____________________________________________
Рабочий телефон ________________________
Сайт в Интернете ________________________________
Основной вид деятельности компании-работодателя: __________________________________________________
Должность: _______________________________
Стаж работы в этой организации:
_____________лет
_____________ месяцев
Дополнительные данные Клиента
Образование:
 Высшее
 Незаконченное высшее
Семейное положение:
 Холост
 Не замужем
 В разводе
 Среднее специальное
 Женат
Ф.И.О. супруга(ги) __________________________________________
Дата рождения супруга(ги) _______________
 Второе высшее/ ученая степень
 ___________ иное
 Среднее
 Замужем
 Вдовец/ Вдова
 Гражданский брак
Количество иждивенцев (в т.ч. дети до 18 лет) _________
ИНН супруга(ги) ______________________
СНИЛС супруга(ги) ___________________
Сведения об активах Клиента*
Подпись Клиента_____________________
«____» _______________ 20___ г.
Недвижимость:
 Квартира
Адрес ___________________________________________
Общая площадь кв. м. ___________________________
 Индивидуальная  Долевая
Доля собственности, принадлежащая Клиенту____________
 Квартира
Адрес ___________________________________________
Общая площадь кв. м. ___________________________
 Индивидуальная  Долевая
Доля собственности, принадлежащая Клиенту ____________
 Земельный участок
Адрес ___________________________________________
Общая площадь кв. м. ___________________________
 Индивидуальная  Долевая
Доля собственности, принадлежащая Клиенту ____________
 Собственный дом
Адрес ___________________________________________
Общая площадь кв. м. ___________________________
 Индивидуальная  Долевая
Доля собственности, принадлежащая Клиенту ____________
 Нежилое помещение
Адрес ___________________________________________
Общая площадь кв. м. ___________________________
 Индивидуальная  Долевая
Доля собственности, принадлежащая Клиенту ____________
 Иное ________________________________
Адрес ___________________________________________
Общая площадь кв. м. ___________________________
 Индивидуальная  Долевая
Доля собственности, принадлежащая Клиенту ____________
 Автомобиль
Марка, модель_____________________________________
Год выпуска - |__|__|__|__|
Счета, вклады в банке, акции, ценные бумаги:
Наименование _____________________________
Организация _______________________________
Сумма _____________________ Валюта _______________
* При наличии в собственности нескольких объектов, необходимо заполнить Лист дополнительной информации
Сведения о величине ежемесячных доходов и расходов Клиента в рублях РФ:
Среднемесячный доход Клиента:
Среднемесячные расходы семьи:
Заработная плата по основному месту работы
Коммунальные услуги
Премии и выплаты за переработки
Обслуживание кредитов
Заработная плата от работы по совместительству
Алименты
Доход от сдачи в аренду недвижимости
Прочие (расходы на отдых, на образование,
обслуживание автомобиля, содержание детей
и т.д.)
Дивиденды
Прочие (указать)
Итого:
Итого:
Кредитная история Клиента**:
 Нет
Имеются ли у Вас текущие обязательства (в том числе по  Да
договорам поручительства по кредитам)?
Наименование кредитной организации, предоставившей
Дата получения кредита: |__|__|.|__|__|.|__|__|
кредит________________________________________________
Сумма кредита:___________________
Срок:___________
Дата погашения кредита: |__|__|.|__|__|.|__|__|
Валюта кредита __________________________
Ставка:__________
Цель:___________________________________
Ежемесячный платеж:
Наименование кредитной организации, предоставившей
кредит________________________________________________
Дата получения кредита: |__|__|.|__|__|.|__|__|
Сумма кредита:___________________
Срок:___________
Остаток долга:
Дата погашения кредита: |__|__|.|__|__|.|__|__|
Ежемесячный платеж:
Валюта кредита __________________________
Ставка:__________
Цель:___________________________________
Остаток долга:
Имеются ли у Вас погашенные кредиты?
 Да
Наименование кредитной организации, предоставившей кредит
____________________________________________________________
Сумма кредита:____________________________
Срок:________________
Валюта кредита __________________________
Ставка:______________
Цель:_____________________________________
Наименование кредитной организации, предоставившей кредит
____________________________________________________________
Сумма кредита:____________________________
Срок:________________
Валюта кредита __________________________
Ставка:______________
Цель:_____________________________________
Подпись Клиента_____________________
 Нет
Дата получения кредита |__|__|.|__|__|.|__|__|
Дата погашения кредита |__|__|.|__|__|.|__|__|
Дата получения кредита |__|__|.|__|__|.|__|__|
Дата погашения кредита |__|__|.|__|__|.|__|__|
«____» ____ ___________ 20___ г.
*** При наличии более двух кредитных обязательств, за исключением обязательств перед Банком СОЮЗ (АО), необходимо заполнить Лист
дополнительной информации
Я ознакомлен(а), понимаю, полностью согласен(на) с нижеследующим:
 Обязательным условием предоставления Кредита является предоставление в Банк Заявления-оферты о предоставлении кредита в форме
овердрафта и акцепт Банка на такую оферту.
 В целях проверки достоверности информации, указанной в настоящей Анкете-Заявке, рассмотрения кредитной заявки, заключения
соответствующих договоров (в случае принятия Банком СОЮЗ (АО) решения о выдаче кредита), передачи информации в бюро
кредитных историй, а также информирования Банком СОЮЗ (АО) Клиента, с использованием телефонной, почтовой и иных видов связи,
о банковских продуктах и услугах, предоставляемых Банком СОЮЗ (АО) и/или компаниями-партнерами Банка СОЮЗ (АО), до момента
отзыва Клиентом права Банка СОЮЗ (АО) на обработку персональных данных Клиента – Клиент по добровольному согласию
предоставляет Банку СОЮЗ (АО) право на обработку персональных данных Клиента (включая, но, не ограничиваясь, такие действия:
сбор, систематизация, накопление, хранение, запись на электронные носители, уточнение (обновление, изменение), использование,
обезличивание, распространение, в том числе передача, за исключением ознакомления с персональными данными неограниченного круга
лиц, блокирование, уничтожение). Персональные данные Клиента, на которые распространяется право Банка СОЮЗ (АО) на обработку,
включают: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, адрес, семейное, социальное положение, образование, профессию, реквизиты
документа, удостоверяющего личность (в том числе номер, дата выдачи, орган выдавший), его изображение (сделанное на фото и видео
аппаратуру) и любую иную информацию, доступную, либо известную Банку СОЮЗ (АО).
Настоящим Клиент уведомлен, что он имеет право на отзыв указанного в настоящем пункте согласия на обработку его персональных
данных путем подачи в Банк СОЮЗ (АО) письменного заявления (нарочным, заказным письмом с уведомлением о вручении либо иным
способом, позволяющим достоверно установить отправителя) с момента его получения Банком СОЮЗ (АО
 Банк вправе запрашивать из любого бюро кредитных историй титульную и/или основную части моей кредитной истории, а также
информацию из других внешних баз данных.
 Клиент и его супруг не имеют просроченной задолженности перед третьими лицами, совокупный размер которой составляет более 500
000,00 (Пятисот тысяч) рублей, Клиент и его супруг не имеют признаков несостоятельности (банкротства), Клиентом и/или его супругом
не получено и никогда не получалось уведомлений кредиторов Клиента и/или его супруга о намерении кредитора обратиться с
заявлением о признании Клиента и/или его супруга банкротом, в суд (арбитражный суд) не подано и никогда не подавалось заявление о
признании Клиента и/или его супруга банкротом, не возбуждено и никогда не возбуждалось дело о признании Клиента и/или его супруга
банкротом, в отношении Клиента и/или его супруга не введены и никогда не вводились процедуры, применяемые в деле о банкротстве;
 Все сведения о супруге, указанные в настоящей Анкете-Заявке, предоставлены с согласия супруга.
ДАТА И ПОДПИСЬ КЛИЕНТА
Я, нижеподписавшийся(-аяся), подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей Анкете-Заявке являются верными и точными на
нижеуказанную дату.
Клиент ________________
Подпись
Подпись Клиента_____________________
«_____» ___________ 20____
Дата
«____» ____ ___________ 20___ г.