Форма заявки

ЗАЯВКА
НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЦЕННЫХ БУМАГ АО «QAZAQ BANKI»
«__» ___________ 20__ г.
Настоящей заявкой акционер/инвестор АО «Qazaq Banki» изъявляет желание приобрести
___________________________________________________________________________
(указать вид ценных бумаг, НИН)
(указать соответствующую ячейку)
в рамках реализации права на преимущественную покупку ценных бумаг.
в рамках размещения ценных бумаг среди неограниченного круга инвесторов.
Наименование акционера/инвестора (реквизиты):
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указываются следующие сведения:
для физического лица – Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность,
место жительства;
для юридического лица - наименование, место нахождения.
Количество и вид ценных бумаг, которыми акционер владеет по состоянию на «___»
______________ 20__ года: _____________________________________
Количество ценных бумаг, которые акционер намерен приобрести по праву
преимущественной покупки:_________________________________________
Количество ценных бумаг, в отношении которых акционер отказывается от реализации
права преимущественной покупки __________________________
Количество ценных бумаг или лотов, которые инвестор намерен приобрести:
_____________________________
Настоящим заверяю и подтверждаю, что:
1) источником оплаты за акции Банка не являются заемные средства, полученные у Банка;
2) с момента приобретения права собственности на простые/привилегированные акции АО
«Qazaq Banki», акционер/инвестор, за исключением крупного участника Банка, без
предварительного получения соответствующего разрешения уполномоченного органа не
будет являться:
 совместно с другим (-ми) акционером (-ми) АО «Qazaq Banki» крупным участником АО
«Qazaq Banki» и иметь возможность прями или косвенно голосовать десятью или
более процентами акций АО «Qazaq Banki»;
 совместно с другим (-ми) акционером (-ми) АО «Qazaq Banki» в силу договора между
ними или иным образом влиять на решения, принимаемые АО «Qazaq Banki»;
 совместно с другим (-ми) акционером (-ми) АО «Qazaq Banki» являться в отдельности
или взаимно крупными участниками друг друга;
 совместно с другим (-ми) акционером (-ми) АО «Qazaq Banki» являться (будет
являться) должностным лицом или представителем другого лица;
 акционер/инвестор не является лицом, которому другой (-ие) акционер (-ы) АО «Qazaq
Banki» предоставили возможность покупки акций АО «Qazaq Banki» в соответствии с
заключенным между ними договором;
 акционер/инвестор по отношению к другому (-м) акционеру (-ам) АО «Qazaq Banki» не
является близким родственником или супругом, совместно владеющим десятью и
более процентами акций АО «Qazaq Banki».
Акционер/инвестор – физическое лицо, либо его уполномоченный представитель
_____________/ _____________________________________________________________
Подпись
Ф.И.О.
Первый
руководитель акционер/инвестор – юридическое
лицо, либо его
уполномоченный представитель
_____________/ ___________________________________________________________
Подпись
Ф.И.О.
м.п.
Дата и время приема заявки: __________________________________________________
Работник Банка, принявший заявку:
_______________/_________________________________________________
Подпись
Ф.И.О.
Подавая настоящую заявку, акционер/инвестор подтверждает, что ознакомлен с условиями
размещения ценных бумаг АО «Qazaq Banki». Акционеру/инвестору известно, что данная заявка
может быть отозвана в течение срока приема заявок, указанного в объявлении (письменном
сообщении) АО «Qazaq Banki». По истечении срока приема заявок, заявка не может быть
отозвана или аннулирована акционером/инвестором, подавшим настоящую заявку.
Акционер/инвестор, подавая настоящую заявку, осознает, что факт принятия заявки АО «Qazaq
Banki» не влечет никаких обязательств по продаже ценных бумаг со стороны АО «Qazaq Banki».