Образец заполнения справки о доходах, расходах, об

Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. N 460
В отдел государственной службы и кадров
Управления Росреестра по Краснодарскому краю
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>
Я, Иванов Иван Иванович, 5 мая 1978 г.р.
паспорт 03 05 233155, выдан 21.06.2005 отделом УФМС России
по Краснодарскому краю в Ленинградском районе,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
ООО «Люкс», менеджер,
претендующий на замещение должности ведущего специалиста-эксперта отдела__________
государственной службы и кадров Управления Росреестра по Краснодарскому краю,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий;
должность,на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу: 353740, Краснодарский край, Ленинградский район, ст. Ленинградская,
(адрес места регистрации)
ул. Ленина, д. 50, (адрес фактического проживания: 350020, г. Краснодар, ул. Ставропольская. д. 248, кв. 15)
сообщаю
сведения
о
ребенка (нужное подчеркнуть)
доходах,
расходах
своих,
супруги
(супруга), несовершеннолетнего
Иванова Ивана Ивановича, 5 мая 1978 г.р.
паспорт 03 05 233155, выдан 21.06.2005 отделом УФМС России
по Краснодарскому краю в Ленинградском районе,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
______353740, Краснодарский край, Ленинградский район, ст. Ленинградская, ул. Ленина, д. 50,___________
(адрес фактического проживания: 350020, г. Краснодар, ул. Ставропольская. д. 248, кв. 15)
_______
ООО «Люкс», менеджера; претендующего на замещение должности ведущего специалиста-эксперта
отдела государственной службы и кадров Управления Росреестра по Краснодарскому краю
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая
(замещаемая) должность) (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
за отчетный период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г., об имуществе,
принадлежащем
Иванову Ивану Ивановичу
(фамилия, имя, отчество)
на
праве
собственности,
о
вкладах в
банках,
имущественного характера по состоянию на " 01 " февраля 2015 г.*
ценных
бумагах,
об обязательствах
<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном
нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность
представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого
несовершеннолетнего ребенка.
«15» марта 2015 г.
____________________________
(подпись, ФИО)
* Сведения об имуществе, принадлежащем гражданину, претендующему на замещение
должности
федеральной
государственной
службы,
его
супруге
(супругу)
и
несовершеннолетним детям, а также сведения о своих обязательствах имущественного
характера, обязательствах имущественного характера его супруги (супруга) и
несовершеннолетних детей, гражданин, претендующий на замещение должности федеральной
государственной службы, представляет по состоянию на первое число месяца,
предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности государственной
службы (отчетную дату) (если документы представлены в марте 2015, то сведения
«Разделы 3, 4, 5, 6» справки представляются по состоянию на 01.02.2015).
Раздел 1. Сведения о доходах <3>
№ п/п
Вид дохода
1
2
1
Доход по основному месту работы
2
Доход от педагогической и научной
деятельности
3
Доход от иной творческой деятельности
4
Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях
5
Доход от ценных бумаг и долей участия в
коммерческих организациях
6
Иные доходы (указать вид дохода):
1) доход, полученный от продажи
автомобиля, принадлежавшего на праве
собственности (Opel Astra 2008 г.в.)
2) пенсия МВД за выслугу лет
3) доход, полученный от сдачи в аренду
земельного участка
сельскохозяйственного назначения,
находящегося в долевой собственности
(Краснодарский край, Ленинградский
район, ст. Ленинградская,
ул. Садовая, д. 32)
4) доход, полученный от сдачи в аренду
помещения, находящегося в собственности
(Краснодарский край, Динской район,
ст. Васюринская, ул. Колхозная, д. 2)
5) работа по трудовому договору
с 01.01.2014 по 31.03.2014 в ООО «ЛТК»
г. Краснодар,
ул. Береговая, д. 2
6) иное указать
7
Итого доход за отчетный период
Величина дохода <4> (руб.)
3
566 710,00
50 000,00
нет
330,20
нет
350 000,00
100 000,00
100 000,00
50 000,00
49 250,00
1 266 290,20
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения доход
Раздел 2. Сведения о расходах <5>
№
Вид приобретенного
Сумма сделки
п/п
имущества
(руб.)
1
1
2
3
4
2
Земельные участки:
Иное недвижимое
имущество:
Транспортные
средства:
Ценные бумаги:
3
нет
нет
Источник получения средств,
за счет которых приобретено
имущество
4
-
Основание приобретения <6>
5
-
нет
-
-
нет
-
-
<5> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О
контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для
представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<6> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности.
Копия документа прилагается к настоящей справке.
«15» марта 2015 г.
____________________________
(подпись, ФИО)
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
№
Вид и
Вид собственности
п/п
наименование
<7>
имущества
1
2
3
1
Земельные
участки <9>:
1) земельный
общая долевая,
участок под
1/3
индивидуальное жилищное
строительство
2) земли
сельскохозяйственного
назначения
2
3
Площадь
(кв. м)
Основание приобретения и
источник средств <8>
4
5
6
353740,
Краснодарский край,
Ленинградский
район,
ст. Ленинградская,
ул. Садовая, д. 32
353740,
Краснодарский край,
Ленинградский
район,
ст. Ленинградская,
ул. Индустриальная,
д. 2
150,5
Свидетельство о
государственной регистрации
права 23-АЛ 122509
от 20.03.2009,
договор дарения земельного
участка от 01.03.2009
Свидетельство о
государственной регистрации
права 23-АЛ 122509
от 15.08.2010, постановление
администрации
Ленинградского района от
12.07.2000 № 953 (или договор
купли-продажи от 12.07.2002/
договор дарения от 12.07.2002/
свидетельство о праве на
наследство по закону VI-Ю
354201 от 20.06.2007)
277205,0
Жилые дома,
дачи:
1) жилой дом
2) ( дачный
дом/ или
садовый
дом)
совместная с:
- Ивановой С.Ю.
- Ивановым К.И.
353740,
Краснодарский край,
Ленинградский
район,
ст. Ленинградская,
ул. Садовая, д. 32
75,0
Свидетельство о
государственной регистрации
права 23-АЛ 520369
от 11.02.2010,
договор дарения земельного
участка от 01.03.2009
Квартиры:
1)трехкомнатная
квартира
индивидуальная
350002, г. Краснодар,
ул. Красная, д. 144,
кв.2
94,9
индивидуальная
350020, г. Краснодар,
ул. Солнечная, д 5,
кв. 98
120,0
Свидетельство о
государственной регистрации
права 23-АЛ 758654
от 21.07.2014, договор куплипродажи квартиры от
11.07.2014
Свидетельство о
государственной регистрации
права 23-АЛ 522678
от 23.01.2008, договор № 15-71
от 01.06.2000 о передаче в
долевую собственность
квартиры администрацией
Западного
административного округа
г. Краснодара
индивидуальная
350020, г. Краснодар,
ул. Ставропольская,
д. 240
19,2
2)однокомнатная квартира
4
общая долевая,
22319/2772059
Местонахождение
(адрес)
Гаражи:
1)гараж-бокс
Свидетельство о
государственной регистрации
права 23-АЛ 715635
от 15.05.2009, договор дарения
от 18.11.2013
1
5
2
Иное
недвижимое
имущество:
1) нежилое
помещение
(подвал жилого
дома)
2) склад
3
4
5
индивидуальная
353200,
Краснодарский край,
Динской район,
ст. Васюринская,
ул. Колхозная, д. 2
104,9
индивидуальная
353200,
Краснодарский край,
Динской район,
ст. Васюринская,
ул. Колхозная, д. 2
585,6
6
Свидетельство о
государственной регистрации
права 23-АЛ 788512
от 06.12.2007, договор куплипродажи
от 17.10.2007
Свидетельство о
государственной регистрации
права 23-АЛ 187233
от 15.05.2011, договор куплипродажи
от 29.03.2011
<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого
представляются.
<8> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в
случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь
счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской
Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено
имущество.
<9> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
№
Вид, марка, модель
п/п
транспортного средства,
год изготовления
1
2
1
Автомобили легковые:
1) KIA PICANTO, 2010
г.в.
2) Opel Astra, 2008 г.в.
(продан 18.02.2014)
2
Автомобили грузовые:
3
4
5
6
7
Мототранспортные
средства:
Сельскохозяйственная
техника:
Водный транспорт:
Лодка моторная
«Мастер-600», 2005 г.в.
Воздушный транспорт:
Иные транспортные
средства:
Вид собственности <10>
Место регистрации
3
4
индивидуальная
нет
г. Краснодар, МОТОР ГИБДД ГУВД
по Краснодарскому краю
МОТОР ГИБДД ОВД Ленинградского
района Краснодарского края
-
нет
-
нет
-
индивидуальная
нет
ГИМС МЧС России по
Краснодарскому краю
-
нет
-
индивидуальная
<10> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
«15» марта 2015 г.
____________________________
(подпись, ФИО)
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
№
Наименование и адрес
Вид и валюта
Дата
Остаток на счете
п/п
банка или иной кредитной
счета <11>
открытия
<12> (руб.)
организации
счета
1
2
3
4
5
1
Филиал «Южный» ОАО
Текущий
22.07.2007
1402,58
«Уралсиб»,
(зарплатная
г. Краснодар,
карта),
ул. Красная, д. 152
рубль
2
ОАО «Крайинвестбанк»
депозитный
15.06.2012
56623,12
ДО в ст. Ленинградская,
накопительный,
ст. Ленинградская,
рубль
ул. Красная, д.15
3
ОАО «Сбербанк России»
текущий,
12.01.2010
350,00
Краснодарское отделение
рубль
№ 8619
№ 8619/0129,
г. Краснодар,
ул. Красная/Ленина,
д. 33/42
4.
ЗАО «Райфайзен банк»,
текущий
05.08.2011
0,0
г. Москва, ул. Троицкая,
(кредитная
17, стр. 1
карта), рубль
Сумма поступивших
на счет денежных
средств <13> (руб.)
6
не превышает
не превышает
4100000
Выписка от
20.03.2015 № 000531
прилагается на 3 л.
не превышает
5.
ЗАО «Райфайзен банк»,
г. Москва, ул. Троицкая,
17, стр. 1
обезличенный
металлический.
золото
20.09.2009
853 000,15
не превышает
6.
*
ЗАО «Райфайзен банк»,
г. Москва, ул. Троицкая,
17, стр. 1
депозитный, евро
20.05.2014
152 143,28
не превышает
*- Долгосрочный вклад с отложенным сроком получения процентов (срок 3 года – до 19.05.2017), по
которому в отчетном году доходов не было
<11> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<12> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России
на отчетную дату.
<13> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его
супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному
счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
№
Наименование и
Местонахождение
Уставный
п/п
организационноорганизации (адрес)
капитал <15>
правовая форма
(руб.)
организации <14>
1
2
3
4
1
ОАО «Газпром»
г. Москва,
118 367 560,0
ул. Наметкина,
д .16
2
*
Доля участия <16>
Основание участия <17>
5
6
0,0003%,
Учредительный договор
70 0000 акций
№ 12
номинальной
от 15.02.2001
стоимостью
5 руб./шт.
Переданы в доверительное управление, договор от 11.03.2013 № 2
ОАО «Инвест»
г. Санкт-Петербург,
10 000 000,0
1%, 1 000 акций
Договор
ул. Ленина, д. 1
номинальной
дарения от 12.08.2011
стоимостью 100
руб./шт., на сумму
100 000 руб.
Переданы в доверительное управление, договор от 11.03.2013 № 2
*- Дивиденды от доли участия в ОАО «Инвест» не начислялись и не выплачивались
<14> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<15> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<16> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
<17> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
«15» марта 2015 г.
____________________________
(подпись, ФИО)
5.2. Иные ценные бумаги
№
Вид ценной
Лицо, выпустившее
п/п
бумаги <18>
ценную бумагу
1
1
2
вексель
Номинальная
величина
обязательства (руб.)
4
100000
Общее количество
Общая стоимость
<19> (руб.)
3
5
6
ОАО «Банк
5
500000,0
Москвы», г. Москва,
ул. Рождественка,
д. 8/15, стр.3
Переданы в доверительное управление, договор от 15.03.2013 № 6
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг,
включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _нет_______________________________________
<18> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в
коммерческих организациях и фондах".
<19> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <20>
№
Вид имущества
Вид и сроки
Основание
Местонахождение (адрес)
п/п
<21>
пользования
пользования <23>
<22>
1
2
3
4
5
1
Жилой дом
Безвозмездное
фактическое
353740, Краснодарский край,
пользование,
предоставление
Ленинградский район,
бессрочное
Ивановой А.Б.
ст. Ленинградская,
(мать/или супруга/
ул. Ленина, д. 50
или собственник/ и
т.д.)
2
Земельный
Безвозмездное
фактическое
353740, Краснодарский край,
участок под
пользование,
предоставление
Ленинградский район,
индивидуальбессрочное
Ивановой А.Б.
ст. Ленинградская,
ное жилищное
(мать)
ул. Ленина, д. 50
строительство
3
Двухкомнатная
аренда,
Договор аренды
350020, г. Краснодар, ул.
квартира
с 01.01.2012
№ 1 от 01.01.2012
Ставропольская, д. 248, кв.15
по 31.12.2015
4
Земельный
участок под
гаражом
аренда
(долгосрочная)
с 01.04.2010
по 31.03.2059
Договор аренды с
Администраций
МО г. Краснодар
от 01.04.2010
№ 1234
350020, г. Краснодар,
ул. Ставропольская, д. 240
Площадь
(кв. м)
6
54,0
180,0
42,2
20,0
<20> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<21> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<22> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<23> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора
или акта.
«15» марта 2015 г.
____________________________
(подпись, ФИО)
6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>
№
Содержание
Кредитор (должник)
Основание
п/п
обязательства
<26>
возникновения
<25>
<27>
1
1
2
Кредит
(созаемщик
супруга
Иванова
С.Ю.)
2
Ипотечный
кредит
3
Участие в
долевом
строительстве (денежные
средства
переданы
застройщику
в полном
объеме)
3
Кредитор -ЗАО «ВТБ
24», Дополнительный
офис «Красная
Площадь» в
г. Краснодаре
Филиала
№ 2351,
г. Краснодар, ул. им.
Александра
Покрышкина, 30
Кредитор - ОАО
«Сбербанк России»
Краснодарское
отделение
№ 8619
№ 8619/0129,
г. Краснодар,
ул. Красная/
Ленина, д 33/42
Должник –
застройщик
ООО «Поликварт
Краснодар»,
г. Краснодар,
ул. Дзержинского,
д. 2
Сумма
обязательства/размер
обязательства по
состоянию на отчетную
дату <28> (руб.)
5
1 500 000/1 440 000
Условия
обязательства
<29>
кредитный
договор от
01.06.2009
№ 89120039
3 000 000/2 615 090
12,5%
Обременение: 4-х
комнатная
квартира в
залоге по адресу:
г. Краснодар,
ул. Солнечная,
д 5, кв. 98
договор №
361/Л5/15/2014
участия в
долевом
строительстве
от 10.04.2014
1 572 100/0
Предоставление
квартиры в
соответствии с
условиями
договора
4
договор от
05.09.2014
№ 524/060000256
6
23%
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"_____" _______________ 20__ г. ______________________________________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
<24> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую
500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<26> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<27> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<28> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<29> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.