Лабораторная диагностика сахарного диабета

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Сахарный диабет не является болезнью современности, как считают многие, а
уходит своими корнями глубоко в историю. Впервые сахарный диабет упоминается
в Древнеримских документах, датированных еще третьим тысячелетием до н.э.
В настоящее время около 4-5% населения всех стран болеет сахарным
диабетом. В России таких больных более 8 миллионов и их число ежегодно
увеличивается на 5-7%.
Глюкоза – основной субстрат, необходимый для энергообразования и
жизнедеятельности любой клетки нашего организма. Инсулин – основной гормон
поджелудочной железы, повышающий проницаемость клеточных мембран для
глюкозы, благодаря чему глюкоза переходит из крови внутрь клетки.
Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся
хроническим повышением концентрации глюкозы в крови, нарушением всех видов
обмена веществ, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью
инсулина. Сахарный диабет – третья после сердечно-сосудистой патологии и
злокачественных новообразований причина смертности, т.к. он вызывает поражение
сосудов сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаз.
Выделяют 2 типа сахарного диабета: инсулинозависимый диабет (диабет I
типа) и инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет II типа).
Инсулинозависимый сахарный диабет, как правило, развивается в детском и
молодом возрасте, развивается быстро, иногда внезапно. Его основной причиной
является аутоиммунный процесс, обусловленный дефектом иммунной системы, при
котором в организме вырабатываются антитела против клеток (островков
Лангерганса) поджелудочной железы, вызывающие разрушение клеток, которые
вырабатывают инсулин. Причинами такого сахарного диабета могут быть
наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы, спровоцированные
вирусами, опухоли поджелудочной железы, острый и хронический панкреатит,
удаление поджелудочной железы.
Инсулиннезависимый сахарный диабет возникает в среднем возрасте (чаще
после 40 лет) и имеет принципиально другие причины. Здесь клетки поджелудочной
железы вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество),
но на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество рецепторов,
которые обеспечивают его контакт с клеткой для образования каналов, по которым
поступает глюкоза из крови в клетку. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом
для еще большей секреции инсулина, но это не дает эффекта, и со временем
продукция инсулина значительно снижается.
Какова бы ни была причина возникновения диабета, следствие одно: организм
не может в полной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую с пищей, и
запасать ее избыток в форме гликогена в печени и мышцах. Неиспользованная и
недепонированная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови
(частично выводится с мочой), что неблагоприятно влияет на все органы и ткани.
Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно при сахарном диабете, в
качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате чего в
организме в повышенном количестве образуются ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты (кетоновые тела), которые токсичны для организма и, прежде
всего, для клеток головного мозга.
В развитии сахарного диабета имеется несколько стадий: стадия преддиабета,
стадия латентного (скрытого) диабета и стадия манифестного (явного) диабета.
Сахарный диабет может быть компенсированным и декомпенсированным. Под
компенсацией понимают не только нормальный или близкий к нему уровень глюкозы
в крови и ее отсутствие в моче, но и отсутствие нарушений жирового, белкового и
минерального обмена. При декомпенсации же отмечается появление кетоновых тел в
крови и моче (ацетона), развитие кетоацидоза.
Клиническими признаками сахарного диабета, на которые необходимо обратить
пристальное внимание, являются:
- жажда;
- учащенное мочеиспускание;
- сонливость;
- зуд кожных покровов;
- покалывание в ладонях и стопах;
- плохое заживление ран;
- потеря массы тела (сахарный диабет I типа);
- прибавка веса, ожирение (сахарный диабет II типа).
Для диагностики и мониторинга сахарного диабета используются следующие
лабораторные тесты:
- исследование уровня глюкозы в крови;
- исследование уровня глюкозы в моче;
- исследование мочи на ацетон и кетоновые тела;
- тест толерантности к глюкозе;
- определение содержания гликозилированного гемоглобина (A1C, гемоглобин
А1C, HbA1C).
Изменения этих показателей зависят от типа диабета, степени его тяжести и
компенсации. Нормальная концентрация уровня глюкозы в крови (натощак): у лиц
молодого возраста – 3,5-5,7 ммоль/л, у лиц старше 50 лет – 4,4-6,2 ммоль/л. Этот
показатель очень лабилен и даже у здоровых людей может быть выше нормы при
обильном углеводном питании, после больших физических нагрузок, эмоционального
стресса. Именно поэтому анализ крови на глюкозу должен сдаваться через 10-12 часов
после последнего приема пищи, в спокойной обстановке, без переохлаждения в зимнее
время. Данный тест используется не только для диагностики, но и для оценки
эффективности лечения и степени компенсации сахарного диабета.
Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) считается компенсированным,
если уровень глюкозы натощак и в дневных колебаниях не превышает 10 ммоль/л.
При диабете II типа (инсулиннезависимом) содержание глюкозы в крови не должно
превышать 6 ммоль/л, а в дневных колебаниях – 8,0-8,5 ммоль/л.
При получении первичного результата выше нормы анализ необходимо
повторить! При повышенных показателях глюкозы крови (до 7,0 ммоль/л) лечащий
врач может назначить дополнительное исследование – тест толерантности к глюкозе
или пробу с нагрузкой глюкозой.
Для проведения данного исследования пациент по рецепту врача приобретает
в аптеке глюкозу в порошке в количестве 75 - 100 г (в зависимости от веса пациента).
На проведение теста необходимо более двух часов. Делается забор крови из пальца
для определения исходного уровня глюкозы, затем пациент выпивает порошок
глюкозы, разведенной в 200 мл теплой воды. Повторные исследования содержания
глюкозы в крови проводятся через 60 и 120 минут, также могут проводиться и
дополнительные исследования через 30 и 90 минут.
За 3 дня до проведения теста с нагрузкой глюкозой необходимо отменить
лекарства, которые могут повлиять на результаты анализа, – салицилаты, оральные
контрацептивны, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, аскорбиновую
кислоту. Данный тест нельзя проводить людям недавно перенесшим хирургические
операции, инфаркт миокарда, роды, а также в тех случаях, когда уровень глюкозы
натощак более 11,1 ммоль/л.
Концентрация глюкозы в крови (ммоль/л) после нагрузки (тест толерантности
к глюкозе) у здоровых людей и больных сахарным диабетом разного возраста
Лица до 50 лет
Исходный
Через
Через
уровень
60 мин.
120 мин.
Норма
Пограничное
состояние
Диабет
Лица старше 50 лет
Исходный
Через
Через
уровень
60 мин. 120 мин.
3,5 - 5,7
до 8,8
до 6,6
до 6,2
до 9,8
до 7,7
до 7,0
8,8 - 9,9
6,6 - 7,7
до 7,2
до 11,0
до 8,8
свыше
7,0
свыше
9,9
свыше
7,7
свыше
7,2
свыше
11,0
свыше
8,8
Другой тест, который используется для мониторинга степени компенсации
сахарного диабета и для диагностики данного заболевания – определение содержания
гликозилированного гемоглобина. Он показывает, каким был уровень глюкозы
(в среднем) в крови пациента в предыдущие 2 -3 месяца.
Такой анализ обязательно надо сделать, даже если существует только
подозрение на сахарный диабет. Во врачебной практике используются и другие
варианты названий этого показателя – A1C, гемоглобин А1C, HbA1C и другие. Этот
анализ более информативен и удобен по сравнению со стандартным определением
уровнем сахара натощак и с тестом на толерантность к глюкозе.
Нормальная концентрация – 4,5 - 6,5%. У больных сахарным диабетом I и II
типа верхнее значение может быть выше в 1,5-3 раза. Определять уровень
гликозилированного гемоглобина достаточно 4 раза в год, наряду с определением
глюкозы, – это позволит врачу-эндокринологу своевременно корректировать
лечение, подбирая оптимальные формы и дозы сахаропонижающих препаратов.
Оценка концентрации глюкозы в крови
по результатам анализа на гликозилированный гемоглобин (HbA1C)
Гликированный
Глюкоза крови
гемоглобин
за последние 2-3 мес.
5,0%
4,4 ммоль/л
5,5%
5,4 ммоль/л
6,0%
6,3 ммоль/л
6,5%
7,2 ммоль/л
7,0%
8,2 ммоль/л
7,5%
9,1 ммоль/л
8,0%
10,0 ммоль/л
8,5%
11,0 ммоль/л
9,0%
11,9 ммоль/л
9,5%
12,8 ммоль/л
10,0%
13,7 ммоль/л
10,5%
14,7 ммоль/л
11,0%
15,6 ммоль/л
Исследование мочи на сахар и ацетон назначается всем пациентам с диагнозом
сахарный диабет. При повышении уровня глюкозы в крови выше 10 ммоль/л, она
обнаруживается и в моче. Более полное представление дает определение глюкозы не в
разовой порции, а в суточном объеме мочи, так как ее выделение в течение суток
может колебаться. Необходимо учитывать, что выделение глюкозы с мочой зависит не
только от ее концентрации в крови, но и от состояния сосудистой системы и почек.
В моче здоровых людей глюкоза отсутствует, но очень редко может
появляться при употреблении большого количества легкоусваиваемых углеводов
(сахар, виноград и других), при физических нагрузках, а также при беременности.
Говоря о сахарном диабете, учитывают, что это хроническое заболевание,
затрагивающее все органы и ткани человека, нарушающее обменные процессы в
организме, врач может назначить дополнительные лабораторные исследования –
общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование мочи на микроальбумин,
биохимическое исследование крови (исследование липидного профиля, белковых
фракций) и другие.
Учитывая, что нередко сахарный диабет в начальной стадии протекает скрыто,
без четких клинических проявлений, ведущая роль в его своевременном обнаружении
принадлежит лабораторным анализам (определение глюкозы в крови), проведенным
с профилактической целью. В связи с высокой распространенностью, продолжительным
течением и социальной значимостью данного заболевания, данный лабораторный
показатель является обязательным в программе диспансеризации взрослого населения,
профилактических осмотров несовершеннолетних и взрослого населения.
Если Вы беспокоитесь о своем здоровье, лучше сделать анализ крови даже при
хорошем самочувствии. Своевременная диагностика – лучшее средство избежать
тяжелых последствий в будущем!
Клинико-диагностическая лаборатория
ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»