Почечная физиология при беременности

C - 06: Беременность и почки
Почечная физиология при беременности
Katharine L. Cheung, Richard A. Lafayette
Advances in Chronic Kidney Disease
Volume 20, Issue 3 , Pages 209-214, May 2013
Division of Nephrology, Stanford University, Palo Alto, CA
РЕЗЮМЕ
Беременность включает в себя замечательный спектр физиологических изменений.
Почки являются главными игроками развивающейся гормональной среды
беременности, отвечающими и вносящими свой вклад в изменения в окружающую
среду беременной женщины и плода. Функциональное воздействие беременности на
физиологию почек широко распространено, включая практически все аспекты функции
почек. Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 50% с последующим
снижением уровней сывороточного креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Порог
жажды и секреции антидиуретического гормона снижен, что приводит к снижению
уровня осмолярности и натрия в сыворотке крови. Артериальное давление падает
примерно на 10 мм рт.ст. ко второму триместру, несмотря на увеличение
внутрисосудистого объема на от 30% до 50%. Падение системного сосудистого
сопротивления
является
многофакторным,
и
частично
объясняется
нечувствительностью к вазоактивным гормонам, приводя к активации ренинальдостерон-ангиотензивной системы. Рост альдостерона в сыворотке крови приводит
к общему повышению натрия на 1000 мг. Параллельное повышение прогестерона
защищает беременную женщину от гипокалиемии. Почки увеличиваются в длине и
объеме, и физиологический гидронефроз происходит у до 80% женщин. Данный обзор
обеспечивает понимание этих важных изменений в почечной физиологии во время
беременности, что является фундаментальным в уходе за беременными пациентки.
Ключевые слова: беременность, почки, почечная физиологии, Женщины
КОММЕНТАРИИ
Интересно вспомнить эффекты, производимые нормальной беременностью на
физиологию почки и композицию внутренней среды организма. Два выбранных рисунка
должны обеспечить понимание изменений, вызываемых нормальной беременностью:
Рис 1
Гормональные изменения во время беременности и в начале родов. Средние данные
по хорионическому гонадотропину в плазме человека, эстрадиолу, прогестерону и
уровням релаксина, до, во время и через 6 недель после родов. Взято из работы
Ogueh и др. (Ogueh O, Clough A, Hancock M, Johnson MR. A longitudinal study of the
control of renal and uterine hemodynamic changes of pregnancy. Hypertens Pregnancy.
2011;30(3):243–259)
Рис 2
Процентное изменение СКФ и RPF по сравнению с исходным во время беременности
и после родов. Средние значения измеряются клиренсом инулина или иоталамата и
п-аминохиппурата для СКФ и RPF, соответственно.
Беременность существенно влияет на все аспекты физиологии почек. Комплекс
происходящих изменений, является физиологическим шоком. В почках и системной
гемодинамике отмечается значительное расширение объема и расширение
кровеносных сосудов. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 50%,
а почечный ток плазмы (RPF) увеличивается до 80% по сравнению с уровнями в
небеременном состоянии. Изменяются тубулярные функции и обработка воды и
электролитов, что приводит к мягкому увеличению протеинурии, глюкозурии, снижению
осмоляльности сыворотки и снижению уровня натрия в сыворотке крови. Почки
увеличиваются в размерах во время беременности из-за задержки жидкости, и
физиологический гидронефроз является распространенным явлением. Типичные
лабораторные изменения проявляются в гемодилюции, в том числе анемии. Эта
статья рассматривает важные изменения почечной физиологии во время
беременности, понимание которых является основополагающим при уходе за
беременной пациенткой.
Почки сталкиваются с незаурядными требованиями во время беременности, и для
практикующего нефролога очень важно понимать нормальную адаптацию почек во
время беременности. СКФ рано возрастает до пиковых значений в 40% - 50%, от
уровней беременности, что приводит к более низким уровням креатинина, мочевины и
мочевой кислоты в сыворотке крови. Присутствует чистое усвоение натрия и калия, но
большая задержка воды, доходящая до 1,6 Л. За счет воздействия прогестерона и
изменений в системе ренин-ангиотензин-альдостерон, падает системное сосудистое
сопротивление, что приводит к снижению артериального давления и увеличение RPF.
Точный комплекс изменений гемодинамики и баланса жидкости и электролитов имеет
важное значение для развития и поддержания успешной беременности для матери и
ребенка.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии