Глава 14
advertisement
Глава 14. ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫЕ И УМИРАЮЩИЕ В СЕМЬЕ. Раздел 1. Отношение общества к смерти и умирающим. При взгляде на общество в целом возникает целый ряд вопросов. Давайте попробуем ответить на вопрос: « Что происходит с человеком в том обществе, где принято избегать темы смерти?» Перенос центра внимания с личности на общую массу оказался радикальным. Оценивая происшедшие за последние десятилетия перемены, мы заметим проявления этого повсюду. В старину человек имел возможность встретиться со своим врагом лицом к лицу. У него было немало шансов на личное столкновение с видимым противником. Теперь и солдатам, и гражданским приходится принимать во внимание оружие массового уничтожения, лишающее возможности не только увидеть угрозу, но и ощутить ее приближение. Смерть может обрушиться как гром среди ясного неба и, подобно сброшенной на Хиросиму атомной бомбе, мгновенно унести тысячи жизней. Гибель может явиться в облике отравляющего газа или другой формы химического оружия - незримой, калечащей, убивающей. Уже нет личности, которая борется за свои права, убеждения, честь или безопасность семьи, - есть только прямо или косвенно втянутый в войну и лишенный шансов на выживание народ, в том числе женщины и дети. Вот тот вклад, который наука и технология внесли в неуклонно возрастающий страх уничтожения, смерти. Удивительно ли, что человеку приходится укреплять свою защиту? Если у него остается все меньше возможностей уберечь себя физически, то, разумеется, многократно усиливается психологическая защита. Он не может вечно отрицать неизбежное. Он не в силах постоянно притворяться, что ему ничто не угрожает. Если же человек не в состоянии отрицать смерть, остается попытаться обрести власть над ней. Он присоединяется к бесконечным гонкам на автострадах, а затем просматривает в газетах статистику жертв несчастных случаев и мысленно содрогается - но одновременно втайне и радуется: "Не я, а другой. Пронесло". Подводим итог: с человеком в том обществе, где принято избегать темы смерти, происходит следующее: 1.Потеря личности, которая бы стремилась защитить свою семью, страну, народ. Возникновение народа, который лишён шансов на выживание. 2.Возникновение стремлений обеспечить свою физическую защиту любыми средствами. 3.Появление всё большего числа лиц с психологической проблемой страха смерти. 4.Попытка приобрести власть над смертью путём неоправданного риска. Разнообразные группы людей, от уличных банд до целых народов, могут воспользоваться принадлежностью к группе, чтобы выразить свой страх перед уничтожением особым способом: нападая на другие группы и уничтожая их. Быть может, война - просто проявление потребности встретиться со смертью лицом к лицу, покорить ее, выйти из этого поединка живым, то есть причудливая форма отрицания собственной смертности? Один из пациентов, умиравший от лейкемии, с искренним неверием произнес: "Как я могу умереть? Господь не допустит этого, ведь я выжил даже во Второй мировой, когда пули свистели в считанных сантиметрах от меня". Другая женщина выразила свое потрясение и неверие, рассказывая о "несправедливой смерти" молодого человека, только что вернувшегося из Вьетнама и погибшего в дорожной аварии, - словно способность выжить на поле боя должна была застраховать его от несчастных случаев. Стремительное развитие техники и достижения современной науки позволили человеку открыть не только новые возможности, но и новые виды оружия массового уничтожения, которые, усиливают страх жестокой, катастрофической смерти. Человеку приходится самыми разнообразными способами психологически защищать себя от этого возросшего страха смерти и невозможности предвидеть такую гибель, уберечься от нее. С психологической точки зрения, мы еще какое-то время способны отрицать достоверность собственной смерти. Подсознание не в силах представить себе прекращение собственного существования, оно уверено в бессмертии своей личности, но без труда мирится с гибелью соседа. Новости о многочисленных жертвах войны и несчастных случаев лишь укрепляют нашу убежденность в собственном бессмертии, позволяют нам втайне, в уединенном уголке подсознания радоваться тому, что "вот он, следующий, но это не я". Информационные агентства могли бы внести существенный вклад в новый подход и помочь людям открыто взглянуть в глаза смерти, если бы избегали безличных оборотов - скажем, перестали называть "формой решения еврейского вопроса" уничтожение миллионов мужчин, женщин и детей либо "захватом высоты во Вьетнаме, во время которого было уничтожено пулеметное гнездо, а вьетконговцы понесли тяжелые потери" - человеческие трагедии и гибель живых людей с обеих воюющих сторон. В газетах и прочих средствах массовой информации очень много образчиков подобного бездушного языка. Итак, если же отрицать смерть уже невозможно, мы пытаемся покорить ее, бросить ей вызов. Если человек носится по шоссе на высокой скорости либо возвращается домой из Вьетнама, у него действительно возникает ощущение бессилия смерти. Почти ежедневно мы узнаем из новостей, что убиваем в десять раз больше врагов, чем теряем своих солдат. Неужели это наше самое заветное желание, проекция инфантильного стремления к всемогуществу и бессмертию? Если целый народ, целое государство страдает от страха смерти и отрицает ее как явление, ему приходится прибегать к определенным защитным механизмам, и механизмы эти могут быть только разрушительными. Войны, восстания, рост убийств и прочих преступлений могут служить признаками ослабления нашей способности смотреть в лицо смерти со смирением и достоинством. Может быть, нам пора вернуться к отдельной личности, живому человеку, и начать все сначала: попытаться представить себе собственную смерть, научиться открыто встречать это печальное, но неизбежное событие, избавившись от своего иррационального страха. Тревожное восприятие смерти усиливают факторы: 1. Уверенность в том, сто уничтожая других, продлеваешь жизнь себе. 2. Избежание опасной ситуации, после чего считается, что ты не уязвим 3. Новости о военных действиях, террористических актах, природных катаклизмах и катастрофах 4. Широкая криминогенная информированность населения 5. Неспособность подсознания представить себе прекращение собственного существования. В обществе возрастет количество людей, чья жизнь будет поддерживаться искусственными заменителями важнейших органов и компьютерами, время от времени проверяющими, не нужно ли заменить электронными устройствами другие физиологические функции. Увеличится число центров, где будут накапливаться необходимые технические данные; когда больной испустит последний вздох, мигающая лампочка покажет, что оборудование следует отключить. Получат распространение и другие центры, где умерших будут быстро замораживать и размещать в специальных сооружениях в ожидании того дня, когда наука и технологии станут достаточно развитыми, чтобы разморозить тела и вернуть их к жизни в обществе. Что касается общества, то оно к тому времени может оказаться настолько перенаселенным, что только особые комиссии будут решать, сколько людей можно разморозить. В наши дни подобные комиссии определяют, кто из больных получит дефицитный орган для пересадки, а кто будет обречен на смерть. Эта картина может выглядеть ужасной, невероятной, но, к сожалению, все это начинается уже сегодня. В нашей стране нет законов, которые запретили бы предприимчивым людям зарабатывать деньги на страхе смерти, воспрепятствовали бы авантюристам рекламировать и продавать за огромные деньги возможность продолжения жизни после долголетнего замораживания. Такие организации уже существуют, и хотя мы вроде бы шутим на тему, имеет ли право вдова замороженного человека получить страховку или снова выйти замуж, эти вопросы в действительности слишком серьезны, чтобы не обращать на них внимания. По существу, они отражают фантастически глубокое отрицание, до которого опускаются некоторые люди, не желающие открыто взглянуть в лицо смерти. Похоже, пришло то время, когда представители всех профессий и религиозных взглядов должны сообща задуматься об этом, иначе общество окончательно омертвеет и само уничтожит себя. Наука и технология позволят нам заменять все больше жизненно важных органов, и потому важность вопросов, связанных с жизнью, смертью, донорами и реципиентами многократно возрастет. Нынешние и грядущие поколения столкнутся с множеством юридических, моральных, этических и психологических трудностей. Нашим потомкам придется все чаще решать вопросы жизни и смерти - быть может, до тех пор, пока и эти решения не начнут принимать компьютеры. Хотя каждый человек находит свои способы отложить мысли о подобных проблемах, пока судьба не ставит его перед острой необходимостью их решать, он сможет что-либо изменить только после того, как начнет задумываться о собственной смерти. Это невозможно сделать на уровне общей массы. Это не по силам компьютеру. Каждый человек должен сделать это сам. Каждый из нас хотел бы избежать этой проблемы, но рано или поздно всем приходится с ней столкнуться. Если бы все мы начали с размышлений о возможности собственной смерти, последствия таких раздумий повлияли бы на все сферы нашей жизни и, самое главное, на благополучие наших пациентов, семей и, наконец, народа в целом. МЕДИЦИНА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ: 1.Гуманное почетное занятие 2.Современную науку, которая ставит перед собой задачу продления жизни и избавления человека от мучений 3. Науку и технологию, которая позволит нам заменять все больше жизненно важных органов, и потому важность вопросов, связанных с жизнью, смертью, донорами и реципиентами многократно возрастет. В прошлом намного больше людей не сомневалось в существовании Бога. Они верили в загробную жизнь, избавлявшую человека от мучений и боли. На небесах людей ждала награда, и если они страдали тут, на земле, то после смерти получали воздаяние в соответствии с мужеством и милосердием, терпением и достоинством, с какими влачили свое бремя. Самих мучений в старину было намного больше, ведь роды тогда оставались естественным, долгим и болезненным событием - но, когда ребенок появлялся на свет, мать встречала его в полном сознании. У страданий был смысл, они должны были вознаграждаться в будущем. Сегодня, в попытках избавить рожениц от боли и агонии, мы даем им успокаивающие средства. Мы можем даже приурочить роды ко дню рождения члена семьи либо, наоборот, сделать так, чтобы они не совпали с другими важными событиями. Многие матери приходят в себя лишь через несколько часов после рождения младенца, но и тогда женщины слишком одурманены наркозом, чтобы порадоваться появлению ребенка на свет. В муках уже нет большого смысла, так как лекарства способны избавить человека от болей, зуда и прочих неприятных ощущений. Уже давно растаяла вера в то, что за земные муки нас ждет награда на небесах. Страдания потеряли свое значение. Однако, наряду с этими переменами, все меньше людей по-настоящему верят в жизнь после смерти, что само по себе указывает, вероятно, на неверие в собственную смертность. Поскольку у нас уже нет надежд на загробную жизнь, приходится задумываться о смерти. Мы не ждем вознаграждения за муки, и потому страдания становятся бессмысленными. Если мы участвуем в церковных мероприятиях только ради общения либо исполнения красивого ритуала, значит, церковь лишилась изначального предназначения: вызывать надежду, придавать смысл земным трагедиям, подводить к пониманию необъяснимых и мучительных событий. Религия потеряла много тех, кто верил в жизнь после смерти, то есть в бессмертие, и в этом смысле, как ни парадоксально, уменьшила страх смерти в отличие от общества, которое его усилило. С точки зрения смертельно больного, это был невыгодный обмен. Религиозное отрицание смерти, то есть вера в осмысленность земных страданий и награду после смерти, приносило надежду и понимание. Общественное отрицание не предложило ни того, ни другого, Оно лишь усилило тревогу, укрепило разрушительное и агрессивное стремление: убивать, чтобы уйти от действительности и забыть о собственной смертности. Таким образом: 1.Религия потеряла много тех, кто верил в жизнь после смерти, то есть в бессмертие, и в этом смысле, как ни парадоксально, уменьшила страх смерти 2. Общество усилило тревогу, укрепило разрушительное и агрессивное стремление: убивать, чтобы уйти от действительности и забыть о собственной смертности. Примером сочетания медицинских, научных достижений и человечности может служить история болезни мальчика Ромы, которого медсёстры Витебской детской областной больницы называют Ромашкой. В возрасте 11 лет Рома попал в больницу с быстро развивающимся симптомами дыхательной недостаточности. Он не мог самостоятельно дышать, страдал от мокроты в легких, а после трахеотомии у него возникла инфекционная пневмония. Из-за воспаления легких он потерял способность говорить. Лишенный возможности высказать свои потребности, мысли и чувства, Рома просто лежал в постели и слушал пугающий шум аппарата для искусственного дыхания. Лечащий врач Ромы, Доктор А. был потрясен его страданиями. Пациент был очень молод, а характер его неврологического заболевания требовал огромного внимания и заботы медсестер, хотя это, к сожалению, могло продлить его жизнь лишь на короткий срок. Эта трагедия вызвала у врача большую тревогу и решительное стремление спасти пациенту жизнь "независимо от его состояния". В то же время врач прекрасно понимал, что это может противоречить желанию самого больного. Его усилия были успешными. Но когда пациент начал оправляться от осложнений, возник вопрос: что делать теперь? Рома мог жить только с помощью искусственного дыхания, под круглосуточным надзором. Он не мог говорить и даже пошевелить пальцем, но при этом полностью сохранял рассудок и прекрасно сознавал, насколько плачевно его состояние. Врач уже просто не мог ничего изменить. Он сделал все возможное, чтобы продлить пациенту жизнь, но теперь, когда это удалось, больной проявлял только осуждение (нарочитое или неподдельное) и гнев. Затем Роме сделали трахеотомию, и он смог говорить. Во время первой беседы всех захлестнул целый поток чувств. Рома особо подчеркивал, что боится не умереть, а продолжать жить. Он прекрасно понимал положение врача, но потребовал от него, чтобы тот "помог мне жить на этом свете, где так решительно старался меня удержать". После этих слов больной улыбнулся; улыбнулся и врач. Мы слишком легко миримся с тем, что "тут уже никто не поможет", и сосредоточиваем внимание на приборах, а не на выражении лица больного, которое может рассказать намного больше, чем самое совершенное устройство. Когда у пациента возникает зуд, а он не может пошевелиться и почесаться, обездвиженность целиком занимает его мысли, беспокойство становится паническим и доводит его до "грани безумия". Задача заключается не в том, чтобы найти специалистов по работе с умирающими больными, а в том, чтобы подготовить медицинских работников к подобным трудностям, научить их самостоятельно находить решения. Врач из нашего примера уже не испытает былых мучений и трудностей, когда столкнется с подобным случаем в следующий раз. Он постарается остаться врачом и сохранить больному жизнь, но в то же время примет во внимание потребности пациента, откровенно обсудит их с ним. Для нашего пациента, который оставался личностью, мысль о продолжении жизни была нестерпимой лишь потому, что он не мог пользоваться привычными способностями. Совместными усилиями больному можно вернуть многие из этих способностей, если, конечно, нас не отпугнет первоначальная встреча с беспомощной и страдающей личностью. Говоря иными словами, мы можем облегчить им смерть, стараясь помочь им жить, а не вести нечеловеческий, растительный образ жизни. Что происходит с человеком в том обществе, где принято избегать темы смерти? Какие факторы усиливают тревожное восприятие смерти? Что представляет собой сама медицина - гуманное почетное занятие или современную, но обезличенную науку, которая ставит перед собой задачу продления жизни, а не избавления человека от мучений? Какую роль играет религия в принятии понятия «смерть»? В чём по – Вашему основная задача семейной медицинской сестры при уходе за умирающим пациентом? ? Хосписное обслуживание На благо тяжелобольных и их родственников совместно трудятся врачи, медсестры, санитары, духовники, социальные педагоги, терапевты... Задачей является полная внимания и уважения забота о человеке на тяжелом заключительном этапе его жизни. Паллиативная медицина и паллиативный уход имеют особое значение. При необходимости и по желанию семья и близкие умершего еще некоторое время опекаются. Уважение человеческого достоинства В любой момент времени больные принимаются и почитаются как личности, как те, кто идут впереди нас. Требуется правдивость, чтобы удержаться на этой позиции при обращении с больными. Религиозный аспект Уважается религиозное мировоззрение больных. Сотрудники хосписа не навязывают свои религиозные убеждения, но и не отрекаются от них, когда их спрашивают. И Раздел 2. Процесс умирания и его периоды Под смертью понимают необратимое прекращение жизнедеятельности организма. В качестве основных причин смерти могут выступать: тяжелые несовместимые с жизнью повреждения тех или иных органов; массивная кровопотеря; кровоизлияния, захватывающие важнейшие центры головного мозга; раневая интоксикация. Непосредственными причинами смерти при различных заболеваниях чаще всего бывают: сердечная недостаточность; дыхательная недостаточность. Состояние между жизнью и смертью называется терминальным. К такому состоянию относится и процесс умирания, постепенно захватывающий все органы и системы организма и включающий в себя несколько стадий. 1.Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, прогрессирующими расстройствами дыхания и кровообращения. Выраженность и длительность предагонального периода могут быть различными. Предагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 с до 3-4 мин и сменяющийся агональным периодом (агонией). 2.Агония характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности, но затем падает артериальное давление, возникает расстройство дыхания с редкими короткими и глубокими дыхательными движениями, утрачивается сознание, исчезает болевая чувствительность, роговичные, сухожильные и кожные рефлексы. Агональный период продолжается от нескольких минут до нескольких часов и более, после чего наступает клиническая смерть. 3.Клиническая смерть является обратимым этапом умирания, при котором исчезают проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. Продолжительность этого периода составляет обычно 5-6 мин. В указанные сроки с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельности организма. После этого срока в тканях (прежде всего в клетках коры головного мозга) возникают необратимые изменения. 4.Биологическая смерть, при которой полного восстановления функции различных органов достичь не удается. Наступление биологической смерти устанавливается как при прекращении дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления достоверных признаков биологической смерти: снижения температуры тела ниже 20 °С, образования через 2-4 ч после остановки сердца трупных пятен, развития трупного окоченения. Реанимационные отделения и принцип их работы Применение для восстановления жизнедеятельности организма комплекса различных мероприятий получило название реанимации. Реанимационные мероприятия оказываются наиболее эффективными в тех случаях, когда их проводят в специализированных отделениях, оснащенных необходимой аппаратурой. В настоящее время существуют реанимационные отделения трех типов: отделения реанимации общего профиля, отделения послеоперационной интенсивной терапии специализированные отделения реанимации. Реанимационные отделения общего профиля организуются в крупных больницах и предназначаются для проведения реанимационных мероприятий у пациентов с различными заболеваниями и состояниями: травматическим шоком, массивной кровопотерей, острыми сердечнососудистой и дыхательной недостаточностью. Послеоперационные отделения реанимации и интенсивной терапии развертывают в крупных хирургических стационарах для наблюдения и лечения больных (обычно в течение нескольких суток), перенесших операцию под наркозом. Специализированные центры и отделения реанимации создаются для больных с определенными заболеваниями (токсикологическое, кардиореанимация, нефрологическое, инфекционное). Реанимационные отделения оснащены необходимым диагностическим и лечебным оборудованием: системой для постоянного наблюдения за важнейшими функциями органов дыхания и кровообращения, электрокардиографами, спирографами, передвижным рентгеновским аппаратом, аппаратами для искусственного дыхания и наркоза, дефибрилляторами, кардиостимуляторами, бронхоскопами. В современных отделениях реанимации имеются условия для проведения гемодиализа, гемосорбции и гипербарической оксигенации. При отделениях реанимации имеются лаборатории для проведения клинических и биохимических анализов. Работа всего медицинского персонала в отделениях реанимации является трудной и очень ответственной. Врачи-реаниматологи круглосуточно принимают вновь поступающих больных, проводят экстренные реанимационные мероприятия, осматривают всех больных многократно в течение суток, делают подробные записи в историях болезни и специальных листах назначений, консультируют больных в других отделениях. Медицинские сестры, работающие в отделениях реанимации, должны не только вести постоянное наблюдение за состоянием больных, но и выполнять большое число различных назначений - инъекций, капельных вливаний, помогать врачу в проведении многих манипуляций, а в ряде случаев и самим начинать проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца), фиксировать выполняемые назначения и результаты наблюдений за больными (частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, диарею и др.) в специальные карты. Учитывая, что больные в отделениях реанимации находятся в тяжелом состоянии, большое место в организации ухода за ними занимают их транспортировка, смена нательного и постельного белья, уход за кожными покровами, кормление (нередко парентеральное, зондовое). Медперсонал в отделениях реанимации должен быть опытным и квалифицированным и иметь соответствующую психологическую подготовку. Эвтаназия — схождение с креста. Слово "эвтаназия" греческое (буквально "легкая смерть") и означает сознательное действие, приводящее к смерти безнадежно больного человека. Проблема эвтаназии появилась несколько десятилетий назад в связи с развитием медицинских технологий. Различают активную и пассивную эвтаназию. Активная — это введение смертельной дозы лекарства. Пассивная — прекращение медицинской помощи с целью ускорения смерти. В странах, где практикуются те или иные формы эвтаназии (впервые, в 2001 году, эвтаназия была узаконена в Голландии, затем в Бельгии и штате Орегон США, недавно закон об эвтаназии был принят во Франции), законодательная база эвтаназии различна. Но суть остается единой: в этих странах "право на благородную смерть" считается неотъемлемой частью свободы личности. Как же получилось, что строчки об эвтаназии появились в законах христианских стран? Ответ на вопрос о правомерности эвтаназии напрямую зависит от типа цивилизации в данной стране. В странах с цивилизацией гедонистического (от греч. hedone — "наслаждение") типа, скажем, в Древнем Риме, ответ давался однозначный: человеку стоит жить, лишь пока он здоров и счастлив. Если "качество жизни" снизилось, то почему бы не выбрать благородную смерть, личность-то свободна, хозяин — барин. Именно такая постановка вопроса искони называлась на Руси своевольством. И именно такой взгляд на смерть (как на нечто досадное, мешающие, лишнее, постыдное) мы наблюдаем в протестантских странах — в тех странах, где эвтаназия разрешена законодательно или ведутся дискуссии по ее легализации. В православных и католических странах вопрос о смерти прежде никогда не выносился в плоскость личного "хочу — не хочу". Смерть, болезнь и все, что происходит с телом человека, в православном христианстве считается напрямую относящимся и к его душе ("по грехам и болезнь"). Свобода человека здесь — это прежде всего свобода от греха. Но, разумеется, человек по самой своей природе в процессе жизни не может избежать греха, который в результате и приводит его к смерти. В Беларуси никогда не было презрения к смерти, на Руси никогда смерти не боялись. Если для гедониста смерть — полная неизвестность и, возможно, абсолютный конец, то для верующего она — лишь смена формы бытия, закономерный итог всей жизни, переход в вечность. Разумеется, что постановка вопроса о "легкой смерти" в странах с многовековыми традициями такого взгляда на смерть невозможна. Если положение больного безнадежно, то при явных признаках приближающейся смерти священник читает отходную молитву — "Канон молебный при разлучении души от тела". Кроме этого канона существует еще "Чин, бываемый на разлучение души от тела, когда человек долго страждет". Два противоположных взгляда на смерть — смерть-конец и смерть-итог — на практике, скорее всего, наблюдал каждый. Типичнейшая ситуация — две бабушки одна верующая, а другая нет. Задача семейного фельдшера и священника найти подход к человеку, сказать ему именно те слова, которые он готов услышать, успеть это сделать, пока человек еще жив. Большой опыт решения таких вопросов накоплен в так называемых хосписах, специальных больницах для тяжелобольных и умирающих. Собственно, практика создания хосписов и является на Западе действенной альтернативой эвтаназии (кстати, и проблема "больного как обузы для родственников" тоже может сниматься за счет хосписов), но требует, разумеется, намного больше сил и средств. Ведь вколоть человеку смертельную дозу лекарства проще и дешевле. Но в России в связи с недостатком средств хосписов пока немного. Опасность разрешения эвтаназии уже хорошо поняли в Голландии. В голландской печати обсуждалось достаточно много случаев, когда эвтаназию применяли к безнадежным пациентам вопреки их желанию. "Врач вошел в палату, попросил родных пациентки выйти. Затем он распорядился увеличить дозу морфия, отказавшись при этом дать письменное подтверждение. Через несколько минут женщина умерла. "Она могла бы прожить еще только неделю,— ответил врач на вопрос коллеги,— а мне необходимо было освободить место в палате"". В 1995 году в Голландии 3600 человек умерли в результате эвтаназии. Это только те случаи, когда пациент сам попросил о смерти. По данным исследования, жизнью 900 больных распорядились без их ведома и около 1900 летальных исходов произошло в результате увеличения врачами дозы обезболивающих препаратов с явным намерением ускорить наступление смерти. Данные церковно - общественного совета по биомедицинской этике Московского Патриархата утверждают: Разрешение применения эвтаназии как действия по намеренному умерщвлению безнадежно больных людей по решению врачей или согласию родственников неизбежно приводит: - к криминализации медицины и к потере доверия общества к институту здравоохранения; к умалению достоинства врача и извращению его профессионального долга; - к снижению темпов развития медицинского знания, в частности разработок методов реанимации, обезболивающих препаратов, средств для лечения пока еще неизлечимых заболеваний и т.п.; - к распространению в обществе принципов цинизма, нигилизма и нравственной деградации в целом, что неизбежно при отказе от соблюдения заповеди "не убий". Даже в странах, поддерживающих эвтаназию, признают, что в большинстве случаев просьбы пациентов о смерти вызваны болью и депрессией. И зачастую облегчить моральные и физические страдания больного — задача, для врача вполне выполнимая. Стоит задуматься, чего на самом деле желает человек, когда говорит, что хочет умереть. Ведь просьбы о смерти ежедневно слышат медики любой больницы. Боится ли он неизвестности, боли, одиночества, не хочет быть обузой для близких? Может быть, страдающий человек сможет воспользоваться болезнью как поводом подвести итоги своей жизни, сделать какие-то выводы, простить, примириться. Не пропустить этот момент — задача тех, кто рядом с ним. Говорят, что не бывает атеистов в окопах под огнем. Так и на больничной койке серьезно больной человек не может не задумываться о вечности. Разумеется, церковные таинства нельзя считать лекарством в физическом смысле, тут нельзя устраивать торг: "Я исповедуюсь, причащусь и получу за это исцеление". Да, улучшения самочувствия может и не наступить или оно может быть кратковременным, но действие церковных таинств на душу человека несомненно благотворно. Страх смерти исчезает. Человек предает себя в руки Божии и… часто действительно наступает исцеление. Что же делать врачу у постели умирающего человека? Как решить, кому из тяжелых больных подключить, скажем, единственный в отделении аппарат ИВЛ? Ответ лежит на поверхности: учитывать, что реаниматология — наука о продлении жизни человека, а не о продлении его смерти. Десять раз подумать, назначая или отменяя препарат, а не "накачивать" человека сильнодействующими лекарствами, "чтобы не умер в мое дежурство". Ну и, конечно, по мере сил и возможностей все-таки принимать во внимание психологическое состояние тяжелобольного и умирающего. В последние годы опубликовано множество исследований, посвященных психологии человека в терминальном (пограничном между жизнью и смертью) состоянии. Доктор Элизабет Кюблер-Росс и ее коллеги, исследуя состояние пациентов, узнавших о смертельном недуге, создали концепцию "смерти как стадии роста". Схематично эта концепция представлена пятью стадиями, через которые проходит умирающий (как правило, неверующий человек). Первая — стадия "отрицания" ("нет, не я", "это не рак"); вторая — стадия "протеста" ("почему я?!"); третья — стадия "просьбы об отсрочке" ("еще не сейчас", "еще немного"), четвертая — стадия "депрессии" ("да, это я умираю") пятая — "принятие" ("пусть будет"). На пятой стадии душевное состояние человека принципиально меняется. К характеристикам этой стадии можно отнести такие высказывания некогда благополучных людей, как: "За последние три месяца я жила больше и лучше, чем за всю жизнь". Как отмечают специалисты, присутствие священника у постели больного позволяет человеку быстрее и легче достигнуть стадии "принятия". Но зачастую приход священника вначале воспринимается больным со страхом и недоверием, как знак того, что смерть близка. Задача близких — помочь человеку, проявив при этом не только твердость, но и такт, помня старую русскую пословицу "Невольник — не богомольник". Формально критерий смерти — смерть мозга. Но реально диагностировать ее точно где-нибудь в районной больнице невозможно: нет ни оборудования, ни специалистов. Смерть человеческая — не миг, а процесс, иногда довольно сильно растянутый во времени. И глобально, если говорить о человеке не только как о биологическом теле, а как о существе, наделенном бессмертной душой, без его на то согласия эвтаназия применятся не должна. Что такое смерть? Какие причины можно назвать в качестве основных причин смерти? Что такое терминальное состояние? Какие стадии включает в себя процесс умирания? Что такое реанимационное отделение? Какие типы реанимационных отделений Вы знаете? Что такое эвтаназия? Какие типы эвтаназии можно выделить? что представляет собой смерть как стадия роста? ? В Верховный суд Лондона поступило очередное прошение о том, чтобы дать умереть тяжелобольному ребенку, сообщает BBC News. Это уже второй судебный процесс такого рода. Маленький Люк Уинстон-Джонс (Luke Winston-Jones) страдает редким наследственным заболеванием - синдромом Эдвардса. Такие дети живут не более двух месяцев, и лишь 10 процентов из них переступает рубеж в год. Люку сейчас 9 месяцев, и его мама Рут Уинстон-Джонс (Ruth Winston-Jones) намерена отстаивать его право на жизнь перед судом. "На этом процессе я буду выступать свидетелем того, что мой сын борется за жизнь", - говорит она. - Его время еще не пришло, и без сомнения мой мальчик заслуживает того, чтобы жить". Прошение в лондонский суд было подано двумя фондами государственного здравоохранения от имени госпиталя Элдер Хэй (Alder Hey), где находится сейчас Люк Уинстон-Джонс. Врачи госпиталя утверждают, что поддерживать его жизнь становится всё труднее. Если решение суда будет положительным, они получат разрешение не выводить мальчика из критического состояния при следующем ухудшении. И Верховным судом Лондона уже было принято решение не реанимировать 11месячную Шарлотту Уайэт (Charlotte Wyatt). Девочка родилась недоношенной с тяжелым поражением сердца и легких. Родители не смогли отстоять ее право на жизнь. Раздел 3.Встреча с диагнозом. Ухаживая за больным человеком, мы, как правило, надеемся, что он выздоровеет или, по крайней мере, состояние его здоровья в результате лечения и ухода улучшится. Надежда на благоприятный исход заболевания и видимое улучшение состояния здоровья больного придают нам дополнительные силы и наполняют смыслом наши труды. Однако не всегда, ухаживая за больным, можно надеяться, что он поправится и вернется к обычному образу жизни. Не всегда за болезнью следует выздоровление или улучшение здоровья. Болезнь может заканчиваться неумолимо приближающейся смертью. К заболеваниям, при которых радикальное лечение невозможно, относят: злокачественные новообразования в терминальной стадии, ВИЧ-инфекцию на стадии СПИДа, поздние стадии сердечной, почечной, дыхательной и печеночной недостаточности, тяжелые нервно-мышечные заболевания. Теряет ли смысл уход за больным, который не может поправиться? Конечно, нет! Более того, умирающий больной нуждается в особо тщательном, особо внимательном, особо чутком уходе. Он нуждается в нашей помощи не меньше, а больше, чем другие больные - наша помощь имеет очень большое значение для достойного завершения жизни человека. Уход за умирающим человеком требует очень много физических и душевных сил, много времени. Надо понимать, что уход за умирающим, его сопровождение по всем этапам умирания - трудное испытание для всех, кто участвует в таком уходе. К уходу за больным и общению с ним в этот период должны быть привлечены родственники, друзья, врачи, семейные медицинские сестры, социальные работники, священник. Для того, чтобы эффективно помочь больному, необходимо понимать какие серьезные и специфические проблемы возникают у умирающего человека. К сожалению, до недавнего времени тема смерти в медицине была закрыта. Существовал запрет на сообщение больному смертельного диагноза. Смерть воспринималась как неестественное и пугающее событие. Люди, казалось, считали, что могут предотвратить смерть, если не будут о ней говорить. Не зная своего диагноза и не представляя, что ждет его впереди, больной оказывался в глухой психологической изоляции и не имел возможности активно участвовать в процессе лечения и принимать решения в таких важных для себя вопросах, как лечиться или нет, оперироваться или нет, умирать дома или в больнице и т.п. Ни медицинские работники, ни родственники смертельно больных людей не умели разговаривать с такими больными и не знали, о чем с ними говорить. В общении царили обман и неискренность. В силу неверного представления, что все больные могут быть вылечены современными методами лечения, умирающие люди часто рассматривались как результат медицинской неудачи. В результате этого умирающий человек испытывал неловкость при обсуждении с медицинскими работниками своих чувств о смерти и ее приближении. Сообщая больному диагноз, необходимо помнить о следующем: Начиная разговор о диагнозе, необходимо иметь в запасе достаточно длительное время (может быть несколько часов) на общение с больным. Диагноз, как правило, сообщает врач, но это может быть и семейная медицинская сестра. Больной должен быть расположен к тому, чтобы услышать правду о диагнозе. Диагноз сообщается после достаточно продолжительного подготовительного разговора о проведенных исследованиях и имеющихся изменениях в организме. Надо стараться избегать медицинских терминов, которые могут быть непонятны или неправильно поняты больным. Сообщение диагноза не должно выглядеть как вынесение приговора. Больной не должен услышать в словах интонацию: "Ты обязательно скоро умрешь", а: "Диагноз столь серьезен, что, возможно, ты скоро умрешь". Надо быть готовым к проявлению различных, иногда очень сильных эмоций больного: гнева, отчаяния и др. Надо быть готовым разделить с больным его сильные переживания. Переживания пациента. Духовные переживания Для людей, стоящих перед лицом неизбежной смерти, духовная жизнь имеет особенно большое значение. Даже многие неверующие люди перед лицом смерти ищут смысл прожитой ими жизни. Окружающие, в том числе и врач, должны понимать, в каком смятении пребывает больной, и быть готовы протянуть ему руку помощи. Огромную помощь здесь оказывает священник. Когда умирает верующий человек, его вера дает ему силы и утешение в это трудное время. У верующего человека возникает острая потребность в общении со священником, потребность в подготовке своей души к встрече с Богом. Его беспокоит не столько вопрос о том, как он будет умирать, сколько вопрос о том, что можно успеть сделать в этой жизни, чтобы подготовиться к другой жизни. Эмоциональные переживания Узнавая о диагнозе и прогнозе, больной часто испытывает страх. Страх. Умирающему человеку бывает очень страшно. Страх возможных болей, которые начнутся или усилятся в дальнейшем. Страх мучительных и тягостных физических и душевных переживаний в момент смерти. Страх одиночества. Больной боится остаться в момент смерти один. Встреча с неизвестным. Страх неизвестности, связанной с моментом умирания. Неизвестность всегда страшит. Особенно страшит неизвестность тех состояний и переживаний, которые будут сопровождать само умирание. Сожаление о потерях. Человеку не хочется уходить от того, что он любит и с чем связан крепчайшими узами. Беспокойство об оставляемых обязанностях. Кто будет воспитывать детей, ухаживать за старым и беспомощным мужем, кто будет заботиться о даче, собаке и т.д. Беспокойство о недоделанных делах. Ненаписанное завещание, невыполненные обещания, неразделенное имущество, недоделанная работа и др. Переживания по поводу взаимоотношений с людьми: нужно успеть простить, примириться, объясниться и т.п. На восприятие диагноза и прогноза влияют многие факторы: религиозость, возраст, длительность заболевания, культурные традиции, воспитание, окружение и др.Рассмотрим их подробнее. Возраст. Чем старше умирающий человек, тем естественнее воспринимается его смерть. Когда умирает старый человек, проживший длинную жизнь, его смерть, чаще всего, ожидаема, принимаема и понимаема. Самими пожилыми людьми смерть, как правило, воспринимается как часть жизненного цикла. Чем моложе человек, тем драматичнее и неестественнее кажется его смертельное заболевание. Особенно тяжелыми переживаниями сопровождается смерть детей, воспринимаемая как несправедливая трагедия. Длительность и тяжесть заболевания. Чем дольше и тяжелее болеет человек, тем легче воспринимается сообщение о приближающейся смерти. Если сообщение о диагнозе застает человека недавно и не сильно заболевшего, то реакция всегда бывает очень бурной. Культурные традиции. Известие о скорой смерти всегда обращает человека к вечным, глубоким, основополагающим вопросам бытия. Важно знать, как воспитывался человек, какое отношение к жизни и смерти было заложено в его детстве. Завершенность. Переживания умирающего зависят и от того, как он прожил свою жизнь: в полную ли силу, не испытывает ли он сожалений? Осуществил ли свои надежды и мечты? Была ли его жизнь целенаправленной? Семья и близкие. Последний период жизни будет зависеть и от того, находятся ли рядом с больным его близкие и какие с ними сложились отношения. Медицинские проблемы умирающего. Наиболее часто в уходе за умирающими семейной медицинской сестре приходится иметь дело со следующими проблемами: подавленное настроение; тревожность; боль; анорексия; тошнота и рвота; запоры. Принципы симптоматического лечения Выполнять все назначения врача. Объяснять больному, чем вызваны его жалобы. Регулярно осматривать больного. Следить за своевременным введением обезболивающих препаратов. Придерживаться рекомендованной диеты. Использовать массаж и физиотерапию. 4.8.Принципы общения семейной медицинской сестры с умирающим человеком: Будьте всегда готовы оказать помощь. Проявляйте терпение. Дайте возможность выговориться. Произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны. Спокойно относитесь к его гневу. Избегайте неуместного оптимизма. Умирающий больной хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Надо помочь больному справиться со страхом. Надо говорить с ним о его страхах. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что Вы не можете предложить больному стать здоровым. Спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной. Помочь ему доделать земные дела. Обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно чувствовать, что для него делается все возможное. Больной не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают. Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы. Самое худшее для больного - это отказ ему в медицинской помощи. Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения. Больной должен знать, что в момент смерти он не останется один, и что кто-то будет помогать ему прожить этот период. Само по себе наше присутствие у постели тяжело больного и умирающего может иметь успокаивающее действие. Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боли и другие тягостные ощущения в момент смерти. Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т.п. Для того, чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо: уметь слушать; понимать невербальный язык; оказывать эмоциональную поддержку; общаться с больным открыто, доверительно; относиться к нему с сочувствием; честно отвечать на вопросы; не внушать несбыточных надежд; давать возможность задавать вопросы; понимать потребности больного; принимать во внимание и стараться удовлетворить психические, социальные и духовные потребности больного; предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению. Терминальные состояния Терминальные состояния - конечные стадии жизни, характеризующиеся необратимым состоянием угасания функций организма. Возникают вследствие глубоких нарушений функций важнейших систем жизнеобеспечения организма - кровообращения и дыхания. Ведущую роль играет гипоксия, прежде всего, головного мозга, обусловленная резким нарушением работы сердца и асфиксией. Преагональное состояние Преагональное состояние - первый период умирания, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей. Терминальная пауза характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3 мин. Агония Агония - второй период умирания. Предшествует наступлению клинической смерти. Вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Дыхание может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается. Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 40 - 20 в 1 мин, пульс становится нитевидным, едва прощупывается. Артериальное давление снижается до 20 - 10 мм рт. ст. Иногда возникает ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается. Продолжительность агонии зависит от причин смерти. Признаки приближающейся смерти Повышенная температура. Быстрый, слабый или неритмичный пульс. Пониженное артериальное давление. Кожа кажется холодной и влажной на ощупь и выглядит бледной. Руки и стопы холодеют и бледнеют. Повышенная потливость. Недержание кала и мочи. Периоды учащенного поверхностного дыхания, перемежающиеся периодами замедленного дыхания. Слизь, скапливающаяся в глотке, может явиться причиной "булькающих" звуков, сопровождающих дыхание. Потеря сознания или плавный переход из состояния присутствия сознания в бессознательное и обратно. Потеря двигательной активности. Потеря способности общаться. Признаки наступившей смерти Человек считается умершим только после того, как его обследовал врач и констатировал смерть. У умершего человека: Отсутствует пульс, дыхание и артериальное давление. Зрачки глаз зафиксированы в одном состоянии (движение отсутствует) и расширены. По мере того, как кровь приливает к той поверхности тела, на которой лежит человек, на его коже появляются темные пятна (трупные пятна). Температура тела снижается. Мочевой пузырь и кишечник могут непроизвольно опорожниться. В пределах 6-8 ч после смерти окоченевают конечности (трупное окоченение). Уход за телом умершего человека По существующему законодательству, в случаях насильственной или скоропостижной смерти производится обязательное вскрытие трупа. Если смерть наступила в результате длительного хронического заболевания, родственники умершего могут отказаться от вскрытия. Такой отказ должен быть оформлен письменно. Уход за телом умершего человека проводится в соответствии с религиозными и культурными традициями, в которых жил умерший. В любом случае надо помнить, что к телу умершего человека необходимо относиться с уважением и почтением. Факт смерти и точное время ее наступления семейная медицинская сестра записывает в справке о смерти. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть. Опорожняют мочевой пузырь. При необходимости заклеивают пластырем отверстие мочеиспускательного канала. Пинцетом в прямую кишку вводят ватный тампон. Обмывают тело в соответствии с правилами ухода за «лежачим пациентом». Одевают пациента. Связывают ступни .Складывают руки на груди и связывают кисти. Когда больной умер, то его родным нужно дать возможность выговориться, поплакать, а при необходимости - просто покричать. Дайте им поделиться горем, разрядить напряжение; и не оставляйте их в одиночестве. Когда все проблемы умершего решены, у осиротевшего близкого только начинается период скорби и боли. Помощь и сочувствие ему необходимы не только после подтверждения рокового диагноза, но и долгие месяцы после смерти родного человека. Семья имеет свои ресурсы, чтобы справиться с потерей. Можно говорить о том, как раньше члены семьи справлялись с потерями. После утраты семейная система стремится вернуть равновесие. При этом изменяется конфигурация в семье. Функции, которые раньше выполнял умерший перераспределяются между другими членами семьи. Например, у ребенка умерла мама, и теперь о нем заботятся отец и бабушка. У ребенка появляются новые эмоциональные связи с другими членами семьи. Бывают семьи, в которых родители считают, что нельзя проявлять эмоции. Страдают от этого дети, выступая в роли стабилизаторов. Например, пациент после смерти дедушки не имел возможности обсудить с родителями свои чувства. Родители замкнулись в своем горе, каждый переживал его по отдельности. Ребенок смог привлечь внимание родителей своей плохой успеваемостью. Таким образом, семья сплотилась вокруг проблем ребенка. В будущем, как только возникал кризис в семье, у ребенка портилась успеваемость в школе, а потом в институте. О чём должна помнить семейная медицинская сестра, сообщая пациенту диагноз? Каковы духовные и эмоциональные проблемы умирающего? Какие факторы влияют на восприятие пациентом диагноза и прогноза? Какие стадии включает в себя процесс умирания? С какими медицинскими проблемами умирающего сталкивается семейная медицинская сестра при уходе за ним? Каковы принципы общения семейной медицинской сестры с умирающим человеком? Что такое терминальное состояние? Что такое преагональное состояние? Что такое агония? Каковы признаки приближающейся смерти? Каковы признаки наступившей смерти? Что необходимо знать семейной медицинской сестре по уходу за телом умершего? Как семья справляется с потерей близкого человека? ? ? Тестовые задания по теме «Тяжелобольной и умирающий в семье» 1. Что понимают под терминальным состоянием? а) состояние клинической смерти; б) агональный период; в) период умирания; г) пограничное состояние между жизнью и смертью. 2. Какие симптомы являются достоверными признаками биологической смерти? а) прекращение дыхания; б) прекращение сердечной деятельности; в) появление трупных пятен; г) снижение температуры кожи ниже 20 °С; д) появление трупного окоченения. 3. Противопоказания для проведения реанимационных мероприятий: а) поздние сроки (свыше 8 мин) после наступления клинической смерти; б) наличие повреждений органов, несовместимых с жизнью; в) почечная и печеночная кома; г) нарушение мозгового кровообращения с потерей создания; д) последняя стадия онкологических заболеваний. 4. Какие условия для работы отделений реанимации Вы считаете наиболее важными? а) выделение одноместных палат; б) круглосуточная связь с лабораторией; в) организация отдельного входа; г) выделение «шоковых» палат и «реанимационных залов» для проведения реанимационных мероприятий; д) оснащение аппаратурой для мониторного наблюдения, аппаратами для искусственной вентиляции легких, дефибрилляторами, кардиостимуляторами. 5. Почему при проведении запрокидывать голову больного? искусственного дыхания необходимо а) чтобы удобнее было приложить рот реаниматора к носу или рту больного; б) чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей; в) чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и носом (или ртом) пострадавшего при проведении искусственного вдоха. 6. Как проверить правильность проведения искусственного дыхания? а) во время проведения искусственного вдоха должно происходить расширение грудной клетки больного; б) во время пассивного выдоха больного должно происходить спадение грудной клетки; в) во время проведения искусственного вдоха должно отмечаться «надувание» щек больного. 7. Каковы причины недостаточной эффективности искусственного дыхания? а) частота искусственного дыхания не более 12—14 в минуту; б) отсутствие проходимости дыхательных путей; в) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного; г) недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхательные пути больного. 8. В каких случаях применяют прямой массаж сердца? а) при неэффективности непрямого массажа сердца; б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную полость больного; в) если остановка или фибрилляция сердца произошли во время операции на органах грудной клетки. 9. В каком положении должны находиться руки реаниматора при проведении непрямого массажа сердца? а) максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах; б) слегка согнуты в локтевых суставах и максимально разогнуты в лучезапястных; в) слегка согнуты в локтевых суставах и несколько разогнуты в лучезапястных. 10. Что свидетельствует об эффективности непрямого массажа сердца? а) появляется пульс на сонных артериях; б) суживаются зрачки; в) расширяются зрачки; г) возрастает артериальное давление; д) восстанавливается самостоятельное дыхание. 11. Какие поражения органов дыхания встречаются в первые часы отравлений? а) угнетение возбудимости дыхательного центра; б) нарушение функций дыхательной мускулатуры; в) токсический отек легких; г) токсический трахеобронхит; д) токсическая пневмония; е) нарушение трахеобронхиальной проходимости. 12. Какие поражения сердечнососудистой системы могут отмечаться при отравлениях? а) острая сердечнососудистая недостаточность, связанная с угнетением возбудимости сосудодвигательного центра и гиповолемией; б) острая сердечнососудистая недостаточность, связанная с ослаблением миокарда левого желудочка; в) токсический (болевой) шок; г) нарушения сердечного ритма. 13. Какие лечебные мероприятия целесообразно проводить при отравлении этиловым спиртом? а) промывание желудка; б) подкожное введение кордиамина и кофеина; в) форсированный диурез; г) проведение гемодиализа; д) проведение гемосорбции. 14. Какую помощь необходимо оказать при укусах ядовитых змей? а) выдавливание первых капель крови из ранки; б) прижигание места укуса; в) пережатие пораженной конечности жгутом; г) холод к месту укуса; д) применение специфической противозмеиной сыворотки. 15. Первая помощь при утоплении: а) удаление воды из дыхательных путей пострадавшего; б) удаление воды из желудка с помощью введения зонда; в) качание пострадавшего на одеяле или на простыне; г) искусственное дыхание; д) непрямой массаж сердца. 16. Ранние признаки теплового удара: а) общая слабость, разбитость; б) головная боль; в) тошнота; 17. Признаки приближающейся смерти а) повышенная температура тела б) понижение температуры тела в) быстрый, слабый или неритмичный пульс. г) медленный, частый неритмичный пульс д) пониженное артериальное давление е) повышенное артериальное давление ж) потеря двигательной активности. з) потеря способности общаться. 18. Признаки наступившей смерти а) отсутствует пульс, дыхание и артериальное давление. б) зрачки глаз зафиксированы в одном состоянии (движение отсутствует) и расширены. в) зрачки глаз зафиксированы в одном состоянии (движение отсутствует) и сужены 19. Терминальная пауза характеризуется: а) внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3 мин б) прекращением сердцебиения, расширением зрачков в течении 1-2 минут в) хриплым, булькающим дыханием с выделением небольшого количества пены 20. Распределите по порядку стадии концепции "смерти как стадии роста" а)стадия "депрессии" б)стадия "отрицания" в) стадия "протеста" г)пятая — "принятие" д) стадия "просьбы об отсрочке" увеличить Суд решит судьбу еще одного тяжелобольного ребенка В Верховный суд Лондона поступило очередное прошение о том, чтобы дать умереть тяжелобольному ребенку, сообщает BBC News. За последний месяц это уже второй судебный процесс такого рода. Маленький Люк Уинстон-Джонс (Luke Winston-Jones) страдает редким наследственным заболеванием - синдромом Эдвардса. Такие дети живут не более двух месяцев, и лишь 10 процентов из них переступает рубеж в год. Люку сейчас 9 месяцев, и его мама Рут Уинстон-Джонс (Ruth Winston-Jones) намерена отстаивать его право на жизнь перед судом. "На этом процессе я буду выступать свидетелем того, что мой сын борется за жизнь", - говорит она. - Его время еще не пришло, и без сомнения мой мальчик заслуживает того, чтобы жить". Прошение в лондонский суд было подано двумя фондами государственного здравоохранения от имени госпиталя Элдер Хэй (Alder Hey), где находится сейчас Люк Уинстон-Джонс. Врачи госпиталя утверждают, что поддерживать его жизнь становится всё труднее. Если решение суда будет положительным, они получат разрешение не выводить мальчика из критического состояния при следующем ухудшении. Напомним, что в начале октября Верховным судом Лондона уже былопринято решение не реанимировать 11-месячную Шарлотту Уайэт (Charlotte Wyatt). Девочка родилась недоношенной с тяжелым поражением сердца и легких. Родители крохи не смогли отстоять ее право на жизнь. Здоровье Смотрите также: В мире, Бизнес, Общество, Спорт, Искусство, Авто, Hi-Tech, Путешествия, Вокруг света, USA, Россия В Бразилии разрешили прерывать беременность после изнасилования В Бразилии разрешили прерывать беременность, возникшую после изнасилования. Для того, чтобы в государственном госпитале сделали аборт, не обязательно даже наличие подтверждающих документов из полиции. Таким образом власти пытаются остановить волну нелегальных абортов, захлестнувшую стр... »» Госдума запретит использовать образ врача в рекламе Комитет Госдумы по экономической политике поддержал новый закон "О рекламе", в нем, в частности, запрещено использовать образ врача в рекламе немедицинских товаров, таких, например, как жевательная резинка А в рекламе медикаментов будет запрещено запугивать последствиями болезней.... »» Билл Клинтон успешно перенес вторую операцию на сердце Бывший президент США Билл Клинтон успешно перенес вторую операцию на сердце и его состояние не вызывает у врачей беспокойства. 10 марта ему удалили рубцовые разрастания в области сердца и левой половине грудной клетки, а также жидкость, скопившуюся там же. Клинтон пробудет в клинике е... »» Родителям погибшего в краснотурьинском роддоме младенца выплатят 300 тысяч рублей Родителям одного из шести погибших в краснотурьинском роддоме детей выплатят 300 тысяч рублей компенсации. Дело рассматривалось в рамках гражданского иска, так как ребенок умер не от внутрибольничной инфекции, вспышка которой является в настоящее время предметом уголовного разбирател... »» Перечень заболеваний для получения инвалидности будет сокращен Росздрав планирует разработать пакет документов, который ограничит перечень заболеваний для получения гражданами инвалидности. Связано это со значительным увеличением числа желающих получить инвалидность и перейти в категорию федеральных льготников. По ныне существующим законам это мог... »» Родные умершего курильщика отсудили 200 тыс. евро Родственники курильщика, скончавшегося почти 14 лет назад от рака легких, вчера сказочно разбогатели. Нет, умерший не оставил им наследство...... »» Долгое сидение перед тв или компьютером является причиной болей в пояснице Исследование Европейского космического агентства, проведенное в Берлине, Германия, показало, что отсутствие нагрузки на поддерживающие поз...... »» Российские ученые привлекли микробов к уничтожению иприта Российские ученые предложили использовать один из микроорганизмов для утилизации одного из самых опасных отравляющих веществ - иприта, а также побочных продуктов, образующихся в процессе его дегазации. Метод экологически чист и экономичен, в отличие от использующихся в настоящее время... »» За 10 лет средняя австралийка состарилась, развелась и перестала интересоваться сексом За прошедшие 10 лет средняя австралийка значительно состарилась, стала одинокой и перестала интересоваться сексом. Если в 90-х годах XX века среднестатистической австралийке было 30 лет, она была замужней женщиной с детьми, то в следующем веке ею стала 37-летняя матьодиночка с катастр... »» Конгресс намерен запретить умирать находящейся в коме американке В Конгресс США внесен законопроект, который должен защитить интересы тяжелых больных, длительное время находящихся в коме. Поводом для выдвижения билля стал случай с Терри Шиаво которая с 1990 года находится в коме. 15 лет идет тяжба между мужем и родителями Терри за отключение женщины... »» 25 филиппинских детей погибли, отравившись в школьной столовой Как минимум 25 филиппинских школьников умерли и не менее ста госпитализированы после завтрака в школьной столовой. Причиной массового пищевого отравления стала одна из традиционных филиппинских легких закусок - кассава в карамели. Некоторые дети заметили нехарактерную для этого блюда г... »» Терминальная стадия почечной недостаточности Специалисты неврологического отделения Калифорнийского Университета провели исследование с участием 1 015 женщин из исследования Heart Es...... »» Израиль на пути к эвтаназии Подавляющим большинством голосов (77 против 7-ми, при одном воздержавшемся) кнессет утвердил в первом чтении законопроект под названием "...... »» Стоимость барреля нефти на бирже Н-Йорка - 54,59 доллара Нефть на Нью-йоркской товарной бирже во вторник снова подорожала. Ее стоимость на момент окончания торгов составила 54,59 доллара за бар...... »» Северная Корея создала "чудо-лекарство" от болезней печени Медики Северной Кореи объявили о создании нового лекарства от различных болезней печени, которое помогает даже тем, кто не отказывается от спиртного. В основном "чудо-средство" борется с гепатитом, но помогает также при циррозе печени, гастрите, желчнокаменной болезни, алкогольном отра... »» Далее » » Cегодня » | Вчера » | Архив О смерти и умирании Элизабет Кюблер-Росс. О смерти и умирании. Пер. с анг. - К.: "София", 2001. - 320 с. Предисловие Глава I. О страхе смерти Глава II. Отношение к смерти и умирающим Глава III. Первый этап: отрицание и изоляция Глава IV. Второй этап: гнев Глава V. Третий этап: торговля Глава VI. Четвертый этап: депрессия Глава VII. Пятый этап: смирение Глава VIII. Надежда Глава IX. Семья пациента Глава X. Некоторые беседы с умирающими Глава XI. Реакция на наши семинары Глава XII. Психотерапия больных в терминальной стадии Глава IX. Семья пациента Отец вернулся домой с похорон. Семилетний сын стоял у окна, на шее его блестел золотой амулет, глаза были широко раскрыты и в них светилась мысль - непосильная для его возраста. Отец взял сына на руки, и мальчик спросил: - Где мама? -На Небесах, - ответил отец, показав рукой на звезды. Мальчик поднял глаза кверху и долго молча смотрел на небо. Его смущенный разум посылал в ночь один вопрос: "Где Небеса?" Ответа не было; и звезды казались горючими слезами той невежественной темноты. Тагор, Беглец, часть II, XXI Перемены в доме и их влияние на семью категории, даже если кажется, что человек не реагирует на внешние стимулы. Разговор с дочерью затянулся надолго. Она бросила работу, перестала встречаться со знакомыми и даже дома почти не появлялась - только ради того, чтобы проводить как можно больше времени возле умирающей матери. Она совершенно не задумывалась о том, что будет, когда мать умрет. Она считала своей обязанностью сидеть в палате день и ночь, и за последние две недели спала по три часа в сутки. Она настолько устала, что даже думать была не в состоянии. Она панически боялась выходить из палаты, опасаясь, что мать может умереть в это время. Она никогда не разговаривала с матерью на эти темы, хотя мать болеет давно, а способность говорить утратила лишь недавно. Под конец разговора дочь все-таки сказала несколько слов о своем чувстве вины, о раздвоенности чувств и о возмущении - и тем, что у нее такая одинокая жизнь, и, еще больше, что мать ее бросает. Мы посоветовали ей чаще выражать свои чувства, хотя бы изредка ходить на службу, чтобы поддерживать некоторые связи и занятия, и дали наши телефоны на тот случай, если у нее возникнет желание поговорить с кем-нибудь. Возвратившись с нею в палату, я опять рассказала матери о нашем разговоре. Я просила ее одобрения на то, чтобы дочь приходила к ней только на часть дня. Мать напряженно слушала, не спуская с меня взгляда, а затем, вздохнув с облегчением, снова закрыла глаза. Сестра, присутствовавшая при этой сцене, была очень удивлена такой сильной реакцией. Она выразила нам живейшую благодарность, потому что весь младший персонал переживал за больную и чувствовал определенную тревогу из-за тихой беспомощности дочери и ее неумения выразить свои мысли или чувства. Дочь вскоре нашла работу с неполным рабочим временем и - к радости персонала - сообщила эту новость матери. В ее визитах теперь стало больше уверенности, меньше долга и недовольства, а следовательно, и больше смысла. Кроме того, дочь начала общаться с некоторыми людьми в больнице и за ее стенами, у нее даже появились новые знакомые еще до смерти матери; тихая, незаметная кончина наступила несколькими днями позже. Г-н И. - еще один человек, которого мы никогда не забудем: мы увидели муку, отчаяние и одиночество старика, теряющего свою жену после многих десятилетий счастливого брака. Г-н И. был старый, жилистый, "непромокаемый" фермер, нога которого никогда не ступала на асфальт большого города. Он пахал свою землю, вырастил на ней несметное количество телят и поднял детей, которые теперь жили в разных концах страны. Уже много лет они с женой жили сами и, как он выразился, "срослись друг с другом". Ни один из супругов не мог вообразить своей жизни без другого. Осенью 1967 года его жена серьезно заболела, и врач посоветовал старику обратиться за медицинской помощью в большой город. Некоторое время г-н И. отказывался категорически, но, видя, что жена слабеет и теряет вес, он отвез ее в "большую больницу", где она была помещена в блок интенсивной терапии. Тот, кто хоть раз побывал в таком блоке, может представить себе разницу между жизнью его обитателей и атмосферой импровизированной палаты в фермерском доме. На койках лежат пациенты в критическом состоянии, любых возрастов, от новорожденного до умирающего старика. Каждая койка обставлена со всех сторон самым современным оборудованием, какого наш фермер в жизни не видел. Со стоек по бокам свисают бутылочки, гудят отсасывающие машины, тикают таймеры, персонал беспрерывно занят приборами и наблюдением за важнейшими показателями. Много шумной суеты, ежеминутно принимаются безотлагательные и критические решения, люди входят и выходят... И нет даже места для старого фермера, который никогда не бывал в большом городе. Старик настаивал, чтобы ему разрешили быть рядом с женой, но получил жесткий график: только пять минут через каждый час. Он стоял эти пять минут каждый час, просто глядя на ее побледневшее лицо, иногда брал ее за руку и бормотал несколько беспомощных слов, пока не раздавался неумолимый голос: "Пожалуйста, выйдите, ваше время истекло". Его увидел один из наших студентов, увидел безмерное отчаяние его одинокой души, затерянной в джунглях большой больницы. Студент привел старика на наш семинар, и тот рассказал о своих мучениях; ему стало немного легче просто от возможности высказаться. Он снял на несколько дней комнату в интернациональном общежитии, заселенном преимущественно студентами; многие из них как раз возвращались, начинался новый семестр. Ему сказали, что комнату скоро придется освободить для студентов. Общежитие находилось не очень далеко от больницы, старик проходил это расстояние раз десять ежедневно. Ему нигде не было места, не было ни одного человека, с которым он мог бы поговорить, не было даже уверенности, что он найдет себе комнату, если его жена проживет дольше этих нескольких дней. И была неотступная мысль, что он действительно может потерять ее и что, возможно, придется возвращаться домой одному. поговорили обо всем, что их волновало, и решили вопрос с похоронами: будет кремация. Вместо сердитого молчания между ними установились спокойные отношения, они разговаривали и утешали друг друга. Мать умерла на следующий день. Если бы я не видела ее умиротворенного лица в последний день перед смертью, я думала бы, что ее убила вспышка гнева у дочери. Часто во внимание не принимается еще один аспект: смертельные болезни бывают разного характера. Рак имеет свои особенности и формы протекания, совсем иные картины наблюдаются при сердечных заболеваниях. Если рак обычно тянется какое-то время и сопровождается болями, то сердце отказывает сразу, безболезненно и окончательно. Я вижу большую разницу между тем, когда любимый человек умирает медленно и времени для подготовительной скорби достаточно для обеих сторон и коротким и страшным сообщением по телефону: "Все кончено, он умер". О смерти и подготовке к ней с раковым больным говорить легче, чем с сердечником, которого недолго и испугать, спровоцировав тем самым коронарную недостаточность, а в результате - смерть. Поэтому и родственников ракового больного легче склонить к обсуждению проблем близкого конца, чем родственников сердечника, чья смерть может наступить в любую минуту, причем ее может спровоцировать и разговор - по крайней мере, так считали многие семьи, с которыми мы общались. Я помню одну мать из Колорадо, которая не позволяла своему сыну, юноше, делать какие бы то ни было усилия, несмотря на советы и уговоры врачей. Чаще всего в разговоре от нее можно было услышать: "Если он перестарается, его смерть ляжет на мою совесть"; она как будто ожидала от сына враждебных действий против себя. Она совершенно не осознавала собственной враждебности, даже когда делилась с нами недовольством своим "таким слабеньким сыном", который, по ее мнению, пошел в отца - бездарность и неудачника. Понадобилось несколько месяцев терпеливого, внимательного выслушивания рассказов этой матери, прежде чем она смогла выразить некоторые деструктивные желания в отношении собственного сына. Она оправдывала их тем, что он ограничил ее профессиональную и общественную жизнь, отчего она оказалась такой же никчемой, как и ее муж. Это была одна из тех запутанных семейных ситуаций, в которых один из членов семьи становится инвалидом из-за конфликтов родных ему людей. Если мы научимся относиться к такому члену семьи с сочувствием и пониманием, если не будем донимать его своими оценками и критикой, то поможем больному нести его увечье с меньшим трудом и большим достоинством. Следующий пример показывает трудности, которые испытывает пациент, когда он уже готов отрешиться от мира, но семья не в состоянии принять реальность и только усиливает страдания больного. Мы всегда должны стремиться помочь пациенту и его семье взглянуть на кризисную ситуацию совместно и открыто, чтобы одновременно достичь смирения перед неотвратимой реальностью. Г-ну П. было пятьдесят пять лет, но выглядел он лет на пятнадцать старше. Врачи предвидели, что он будет слабо поддаваться лечению из-за далеко зашедшего рака, а главное - из-за отсутствия "воли к сопротивлению". У него был удален пораженный раком желудок еще за пять лет до этой госпитализации. Вначале он воспринял свою болезнь вполне стойко и был полон надежды. По мере того как он худел и слабел, у него нарастала депрессия; наконец его снова госпитализировали, и рентгеновский снимок грудной клетки показал наличие метастатических опухолей в легких. Когда я впервые встретилась с ним, он еще не знал результатов биопсии. Дискутировался вопрос о возможности применять облучение или хирургическое вмешательство к столь ослабленному пациенту. Наша беседа растянулась на две встречи. В первый свой приходя представилась ему и объяснила, что он может рассчитывать на меня, если захочет поговорить о серьезности своей болезни и о проблемах, которые она может создать. Нас прервал телефонный звонок, и я ушла, попросив его подумать над этим. Я также сообщила ему, когда приду в следующий раз. Когда я увидела его на следующий день, он показал рукой на кресло и приветливым жестом попросил меня сесть. Несмотря на постоянные помехи - замену бутылочек на капельницах, раздачу лекарств, измерения пульса и кровяного давления, - мы просидели больше часа. Г-н П. понимал, что ему предлагают, как он сказал, "раскрыть свои теневые стороны". Он не защищался и не уклонялся от Когда мы допускаем и терпим их гнев, будь он направлен на нас, на усопшего или на Бога, то помогаем им сделать большой шаг к смирению без чувства вины. Если же мы обвиняем их за проявление таких антисоциальных настроений, то сами становимся виновными в продлении их скорби, чувства стыда и вины, которые часто становятся причиной ухудшения родственников и помочь им направить усилия на конструктивную работу, уменьшить чувство вины, стыда или страха возмездия. Самая значительная помощь, которую мы можем оказать родственникам, как взрослым, так и детям, состоит в том, чтобы разделить их чувства в период приближения смерти, а затем облегчить их переживания после похорон, независимо от того, насколько эти переживания иррациональны. физического и душевного здоровья
