Курс «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Дальневосточный федеральный университет»
(ДВФУ)
ФИЛИАЛ ДВФУ В Г. УССУРИЙСКЕ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Специальность — 050303.65 Иностранный язык (английский) с дополнительной
специальностью 050303.65 иностранный язык (немецкий)
Форма подготовки (очная/ заочная)
Кафедра географии, экологии
и охраны здоровья детей
курс 2 семестр 3
лекции 6 час.
практические занятия 26 час.
семинарские занятия 0 час.
лабораторные работы 0час.
консультации 0 час.
всего часов аудиторной нагрузки 32 час.
самостоятельная работа 40 час.
реферативные работы не предусмотрены
контрольные работы не предусмотрены
зачет - семестр
экзамен 3 семестр
Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями ГОС ВПО по данному
направлению (номер государственной регистрации № 714 пед/сп от «31» января 2005 г.)
Учебно-методический комплекс дисциплины обсужден на заседании кафедры безопасности
жизнедеятельности и охраны здоровья детей, протокол № 1 от «14» сентября 2012 г.
Составитель (ли): ст.преподаватель В.М.Ермак
Содержание комплекса
I.
II.
III.
IV.
Аннотация.
Выписка из ГОС ВПО (для дисциплин Федерального компонента).
Рабочая учебная программа дисциплины (РУПД).
Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
3
4
5
17
I. Аннотация
Основы медицинских знаний
и здорового образа жизни
Курс «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» является
обязательной дисциплиной для всех специальностей и входит в блок
общепрофессиональных дисциплин. Включает в себя теоретический, практический и
контрольный учебные блоки. Теоретический материал представлен в виде лекционного
курса по темам:
Состояния здоровья детей. Показатели здоровья. Наследственные болезни.
Школьный стресс. Неврозы и неврозоподобные состояния у детей. Нарушение зрения и
слуха у школьников. Питание детей до года. Питание школьников. Контрацепция.
Беременность и роды. Первая помощь при изнасиловании. . СПИД. Гонорея. Сифилис. .
Вредные привычки. Гепатит. Сальмонеллёз.
ОРВИ. Грипп. Ангина. Туберкулёз.
Дифтерия. Детские инфекции. Применение лекарственных веществ. Инъекции подкожные
и внутримышечные. Гипертоническая болезнь. Стенокардия. Обморок. Пульс (свойства).
Измерение артериального давления. Почечная колика. Острый гастрит. Бронхит.
Бронхиальная астма. Меры воздействия на кровообращение. Виды кровотечений.
Способы временной остановки кровотечения. Десмургия. Транспортная иммобилизация.
Реанимация.
Курс предназначен для вооружения будущего педагога знаниями и практическими
навыками сохранения и укрепления здоровья учащихся. В него входит: глубокое изучение
основ здорового образа жизни, умение вести санитарно-гигиеническую пропаганду среди
учащихся и воспитывать в них убежденность вести с раннего детства здоровый образ
жизни.
Учебно-методический комплекс включает в себя рабочую программу дисциплины,
учебно-методическое обеспечение, материалы для лекционных и практических занятий, а
также предусмотрена самостоятельная работа студентов. Изучение курса заканчивается
зачетом.
II.
Выписка из ГОС ВПО
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ОПД.Ф.06 Основы медицинских знаний
и здорового образа жизни
Проблемы здоровья учащихся различных возрастных групп. Основные признаки
нарушения здоровья ребенка. Понятие о микробиологии, иммунологии и эпидемиологии.
Меры профилактики инфекционных заболеваний. Понятие о неотложных состояниях,
причины и факторы, их вызывающие. Диагностика и приемы оказания первой помощи
при неотложных состояниях. Комплекс сердечно-легочной реанимации и показания к ее
проведению, критерии эффективности. Характеристика детского травматизма. Меры
профилактики травм и первая помощь при них.
Здоровый образ жизни как биологическая и социальная проблема. Принципы и
методы формирования здорового образа жизни учащихся. Медико-гигиенические аспекты
здорового образа жизни. Формирование мотивации к здоровому образу жизни.
Профилактика
вредных
привычек.
Здоровьесберегающая
функция
учебновоспитательного процесса. Роль учителя в формировании здоровья учащихся в
профилактике заболеваний. Совместная деятельность школы и семьи в формировании
здоровья и здорового образа жизни учащихся.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Дальневосточный федеральный университет»
(ДВФУ)
ФИЛИАЛ ДВФУ В Г. УССУРИЙСКЕ
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Специальность — 050303.65 Иностранный язык (английский) с дополнительной
специальностью 050303.65 иностранный язык (немецкий)
Форма подготовки (очная/ заочная)
Кафедра географии, экологии
и охраны здоровья детей
курс 2 семестр 3
лекции 6 час.
практические занятия 26 час.
семинарские занятия 0 час.
лабораторные работы 0час.
консультации 0 час.
всего часов аудиторной нагрузки 32 час.
самостоятельная работа 40 час.
реферативные работы не предусмотрены
контрольные работы не предусмотрены
зачет - семестр
экзамен 3 семестр
Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями ГОС ВПО по данному направлению (номер
государственной регистрации № 714 пед/сп от «31» января 2005 г.)
Рабочая программа дисциплины обсуждена на заседании кафедры безопасности жизнедеятельности и
охраны здоровья детей, протокол № 1 от «14» сентября 2012 г.
Составитель (ли): ________________ ст.преподаватель В.М.Ермак
I. Рабочая программа пересмотрена на заседании кафедры:
Протокол от «___» _______________ 20__ г. № _____
Заведующий кафедрой _______________________ _ _____________
Изменений нет.
II. Рабочая программа пересмотрена на заседании кафедры:
Протокол от «_____» _________________ 200 г. № ______
Заведующий кафедрой _______________________ __________________
(подпись)
(и.о. фамилия)
Содержание
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Пояснительная записка
Тематический план дисциплины
Содержание учебного материала
Требования к знаниям и умениям студентов
Формы контроля
Литература (основная, дополнительная)
3
4
5
8
9
21
1. Пояснительная записка
Курс «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» предназначен
вооружить будущего педагога знаниями и практическими навыками сохранения и
укрепления здоровья учащихся. При изучении дисциплины студенты приобретают знания
и практические навыки в оказании первой медицинской помощи и ухода за больными и
пострадавшими; изучают основы здорового образа жизни, вырабатывают умение вести
санитарно-гигиеническую пропаганду среди учащихся и воспитывать у них убеждённость
вести с раннего детства здоровый образ жизни.
При изучении дисциплины большое внимание уделяется профилактике ряда
заболеваний, умению распознавать ранние признаки некоторых инфекционных
заболеваний и детских инфекций с целью предотвращения их дальнейшего
распространения среди учащихся
У студентов воспитывают чувство милосердия к детям и чувство сострадания к
больным, стремление к благотворительности и гуманности.
Учебный курс дисциплины «Основы медицинских знаний и здорового образа
жизни» состоит из 3 разделов:
1. Основы здорового образа жизни и охрана здоровья детей.
2. Первая помощь при неотложных состояниях и заболеваниях.
3. Первая помощь при травмах.
Изучение курса
«Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»
предусматривает:
- Лекции.
- Практические занятия.
- Зачёт.
Тематический план дисциплины
1.
4.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Раздел I. Основы здорового образа жизни и охрана здоровья детей.
Состояние здоровья детей. Показатели
2
2
здоровья. Наследственные болезни.
Здоровый образ жизни
2
2
Детский травматизм
2
2
СПИД.
Гонорея.
Сифилис.
Контрацепция.
2
2
Вредные привычки
2
2
Раздел II. Первая помощь при неотложных состояниях и заболеваниях.
Неотложная помощь
2
2
Почечная колика. Острый гастрит
2
2
Различные виды гепатита (А,В,С), их
2
2
клиника и профилактика. Эпидемиология
и профилактика сальмонеллёза.
ОРВИ. Грипп. Ангина. Туберкулез.
2
2
Применение лекарственных веществ.
2
2
Инъекции
подкожные
и
внутримышечные.
Детские инфекции. Дифтерия
2
2
Гипертоническая болезнь. Стенокардия.
Обморок. Пульс. Артериальное давление
2
2
Бронхит. Бронхиальная астма. Меры
воздействия на кровообращения
2
2
Раздел III. Первая помощь при травмах.
Виды кровотечений. Способы временной
2
2
остановки кровотечения
Десмургия.
2
2
Транспортная
иммобилизация.
2
2
Реанимация.
ИТОГО по дисциплине:
32
6
26
Трудоемкость
(всего часов)
Самостоятельная
работа студентов
Лекции
Всего
Наименование модулей,
разделов, тем
Лабораторные
занятия
Аудиторные занятия
Практические,
семинарские
занятия
№
2
4
2
2
4
4
2
2
4
4
4
2
2
6
4
4
2
2
4
4
2
4
2
4
2
4
4
6
4
4
6
6
40
72
Содержание учебного материала
по дисциплине «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»
(3 семестр, 72 часа)
а) лекционный курс
1. Содержание здоровья детей. Показатели здоровья.
Наследственные болезни. (2 ч.)
Проблемы здоровья учащихся различных возрастных групп. Основные признаки
нарушения здоровья ребенка. Понятие о микробиологии, иммунологии и эпидемиологии.
Меры профилактики инфекционных заболеваний. Показатели здоровья детей в России,
учитывая особенности Дальневосточного региона. Определение показателей здоровья
(младенческая и детская смертность). Наследственные болезни, наиболее часто
встречающиеся в медицинской практике (болезнь Дауна, хромосомные нарушения,
олигофрения).
2. Здоровый образ жизни (2 ч.)
Здоровый образ жизни как биологическая и социальная проблема. Принципы и
методы формирования здорового образа жизни учащихся. Медико-гигиенические аспекты
здорового образа жизни. Формирование мотивации к здоровому образу жизни.
Профилактика вредных привычек. Проблемы возникновения и распространения ВИЧинфекции в России. Группы риска при заражении данной инфекцией. Основные
симптомы СПИДа, рекомендации по профилактике. Клинические симптомы гонореи и
сифилиса, меры профилактики этих и других болезней, передающихся половым путём.
Контрацепция. Виды контрацепции. Проблемы наркомании и токсикомании у детей и
подростков, о вреде их здоровью. Механизмы действия различных наркотиков и меры их
профилактики. Вред табококурения и злоупотребление алкоголя.
3. Детский травматизм. (2 ч.)
Здоровьесберегающая функция учебно-воспитательного процесса. Роль учителя в
формировании здоровья учащихся в профилактике заболеваний. Характеристика детского
травматизма. Меры профилактики травм и первая помощь при них. Причины школьного
стресса у детей и методы его профилактики. Классификация неврозов. Лечение и
профилактика школьного стресса. Причины нарушения зрения и слуха у школьников,
рекомендации будущим учителям по профилактике этих нарушений. При питании детей
до года подчёркивается польза грудного вскармливания. Рационы питания школьников,
которые должны содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов
и минеральных веществ.
б) практические занятия
1. СПИД. Гонорея. Сифилис. Контрацепция. (2 ч.)
Проблемы возникновения и распространения ВИЧ-инфекции в России. Группы
риска при заражении данной инфекцией. Основные симптомы СПИДа, рекомендации по
профилактике.
Клинические симптомы гонореи и сифилиса, меры профилактики этих и других
болезней, передающихся половым путём. Контрацепция. Виды контрацепции.
2. Вредные привычки. (2 ч.)
Проблемы наркомании и токсикомании у детей и подростков, о вреде их здоровью.
Механизмы действия различных наркотиков и меры их профилактики. Вред
табококурения и злоупотребление алкоголя.
3. Неотложная помощь. (2 ч.)
Понятие о неотложных состояниях, причины и факторы, их вызывающие.
Диагностика и приемы оказания первой помощи при неотложных состояниях. Комплекс
сердечно-легочной реанимации и показания к ее проведению, критерии эффективности.
4. Почечная колика. Острый гастрит (2 ч.)
Методы оказания первой медицинской помощи при возникновении почечной
колики. Острый гастрит и другие гастроэнтерологические заболевания, причины
возникновения их у школьников и методы их профилактики.
5. Различные виды гепатита (А, В,С), их клиника и профилактика. Эпидемиология и
профилактика сальмонеллёза. (2 ч.)
Методы оказания первой медицинской помощи при возникновении почечной
колики. Острый гастрит и другие гастроэнтерологические заболевания, причины
возникновения их у школьников и методы их профилактики.
Различные виды гепатита (А, В,С), их клиника и профилактика. Эпидемиология и
профилактика сальмонеллёза.
6. ОРВИ. Грипп. Ангина. Туберкулез. (2 ч.)
Подробно разбираются выше названные
профилактики гриппа и ОРВИ.
инфекции,
их
клиника.
Методы
7. Детские инфекции. Дифтерия. (2 ч.)
Основные детские инфекции: корь, скарлатина, коклюш, краснуха, ветряная оспа.
Дифтерия
8. Гипертоническая болезнь. Стенокардия. Обморок. Пульс (свойства). Измерение
артериального давления. (2 ч.)
Причины возникновения гипертонической болезни, стенокардии и обморока.
Методы первой медицинской помощи при этих заболеваниях. Практические навыки
определения пульса и его свойств и измерения АД.
9.
Применение лекарственных веществ. Инъекции подкожные и внутримышечные.
(2 ч.)
Классификация основных лекарственных средств. Тренировка на фантомах в
выполнении подкожных и внутримышечных инъекций.
10. Бронхит. Бронхиальная астма. Меры воздействия на кровообращения. (2 ч.)
Течение острого и хронического бронхита и бронхиальной астмы, причины их
возникновения и методы профилактики.
11. Виды кровотечений. Способы временной остановки кровотечения. (2 ч.)
Различные виды кровотечений (артериальное, венозное, капиллярное и внутреннее).
Методы их диагностики и способы остановки кровотечений (наложение жгута, бинтазакрутки и др).
12. Десмургия. (2 ч.)
Техника наложения основных повязок, применяемых в травматологии и хирургии
(косынка, перчатка, чепец, пращевидная, колосовидная, круговая, восьмиобразная,
неаполитанская, Дезо и др.).
13. Транспортная иммобилизация. Реанимация (2 ч.)
Транспортная иммобилизация подручными и специальными средствами. Шины
(Крамара, Дитерикса и др.) Признаки клинической и биологической смерти. Реанимация
при клинической смерти.
в) самостоятельная работа студентов
Содержание СРС: Ознакомление с материалом лекций или практического занятия,
подбор дополнительной литературы по теме лекционного курса, подготовка доклада, к
сдаче устного зачета.
2. Требования к знаниям и умениям студентов
Цель программы – вооружение будущего педагога знаниями и практическими
навыками сохранения и укрепления здоровья учащихся, а также ведения медикосанитарного просвещения и пропаганды знаний среди учителей, учащихся и их
родителей во время работы в школе.
Для достижения указанных целей необходимо решить и образовательные и
организационные задачи:
-приобретение знаний и практических навыков для обеспечения охраны здоровья
детей;
- приобретение знаний и практических навыков оказания первой помощи
пострадавшим и при неотложных состояниях;
- привитие студентам основных навыков сознательного и ответственного отношения
к вопросам здоровья и здорового образа жизни;
-воспитание у студентов чувства милосердия к детям и сострадания к больным,
стремление к благотворительности.
В результате изучения программы студенты должны ЗНАТЬ:
- социально-психологические аспекты здорового образа жизни и его биологические и
социальные проблемы;
- неотложные состояния, причины и факторы их вызывающие;
-основные симптомы детских инфекций, детского травматизма;
- основные симптомы инфекционных заболеваний, их возникновение и
распространение;
УМЕТЬ:
- оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях;
- оказывать первую доврачебную помощь при различных видах травм;
- проводить реанимационные мероприятия пострадавшим в состоянии клинической
смерти;
- измерять артериальное давление;
- делать внутримышечные и подкожные инъекции.
3. Формы контроля
а) Текущий контроль
По разделу 1, 2,3,– контрольные работы, рефераты, тесты
По 2 и 3 разделу работа с перевязочными материалами и фантомами для
аттестации практических навыков.
ТЕСТЫ
Вариант 1
№ 1. Возбудителем гепатита. А является:
a) Бактерии типа А.
b) Вирусы типа А.
c) Простейшие типа А.
d) Спирохеты типа А.
№ 2. Основными клиническими симптомами гепатита А является:
a) Увеличение печени, желтуха.
b) Боль в подложечной области, присутствие крови и слизи в кале.
c) Боль в мышцах, суставах, правом подреберье, увеличение печени.
d) Потеря сознания, бледность кожных покровов, сыпь.
№ 3. Первая медицинская помощь при сальмонеллезе:
a) Грелку на область правого подреберья.
b) Дача слабительного и обезболивающего.
c) Грелка на правое подреберье, дача антибиотиков, адсорбентов.
d) Промыть желудок, дать слабительное, адсорбент.
Вариант 2
№ 1. Возбудителями гепатита. А является:
a) Вирусы типа А.
b) Бактерии типа А.
c) Риккетсии типа А.
d) Грибки типа А.
№ 2. Основными клиническими симптомами гепатита является:
a) Увеличение печени, желтуха.
b) Желтуха, боль в пояснице.
c) Потеря сознания, бледность кожных покровов, сыпь.
d) Боль за грудиной, боль в области затылка.
№ 3. Первая медицинская помощь при сальмонеллезе:
a) Промыть желудок, дать слабительное, адсорбент.
b) Дать слабительное и обезболивающее.
c) Нитроглицерин под язык, промыть желудок.
d) Дать успокаивающее, адсорбент, антибиотики.
Вариант 3
№ 1. Возбудителем гепатита. А является:
a) Стафилококки типа А.
b) Бактерии типа А.
c) Вируса типа А.
d) Стрептококки типа А.
№ 2. Основными клиническими симптомами гепатита типа. А является:
a) Желтуха, боль в пояснице.
b) Увеличение печени желтуха.
c) Боль за грудинной, боль в области затылка.
d) Тошнота, рвота, понос, потеря сознания.
№ 3. Первая медицинская помощь при сальмонеллезе:
a) Промыть желудок, дать успокаивающее, антибиотики.
b) Нитроглицерин под язык, промыть желудок.
c) Промыть желудок, дать слабительное, адсорбент.
d) Горчичник на затылок, успокаивающее, антибиотики.
Вариант 1
№ 4 Пути передачи гриппа:
a) Воздушно – капельный.
b) Водный.
c) Алиментарный.
d) Фекально-оральный.
№ 5. Профилактика гриппа:
a) Вакцинация, оксолиновая мазь, лейкоцитарный интерферон, ремантадин.
b) Мытье рук, кипячение воды, мытье фруктов овощей, борьба с мухами.
c) Эпидемиологическое обследование в очаге, текущая и заключительная дезинфекция,
санитарно – просветительная работа.
d) Дезинсекция, дератизация, вакцинация.
№ 6. Формы ангин:
a) Локализованная, обостренная, генерализованная, катаральная.
b) Катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая.
c) Глазожелезистая, септико – гранулемотозная.
d) Острая, хроническая, латентная, фолликулярная.
Вариант 2
№ 4. Пути передачи гриппа:
a) Трансмиссивный.
b) Воздушно – капельный.
c) Фекально – оральный.
d) Алиментарный.
№ 5. Профилактика гриппа:
a) Дезинфекция, дератизация, вакцинация.
b) Вакцинация, оксолиновая мазь, лейкоцитарный интерферон, ремантадин.
c) Мытье рук, фруктов, овощей, кипячение воды, борьба с мухами.
d) Оксолиновая мазь, борьба с мухами, дезинфекция, санитарно-просветительная
работа.
№ 6. Формы ангины:
a) Острая, хроническая, латентная, фолликулярная.
b) Катаральная, фолликулярная, локунарная, некротическая.
c) Некротическая, сливная, распространенная, плевропневмотическая.
d) Менингеальная, миотическая, гипертоксическая, атипичная.
Вариант 3
№ 4. Пути передачи гриппа:
a) Алиментарный.
b) Воздушно – капельный.
c) Контактно – бытовой.
d) Пищевой.
№ 5. Профилактика гриппа:
a) Оксолиновая мазь, борьба с мухами, дезинфекция, санитарно-просветительная
работа.
b) Ремонта дин, дезинфекция, кипячение воды, вакцинация.
c) Оксолиновая мазь, вакцинация, ремантадин, лейкоцитарный интерферон.
d) Дезинфекция, дератизация, мытье рук, аскорбиновая кислота.
№ 6. Формы ангины:
a) Катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая.
b) Атипичная, менингеальная, некротическая, сливная.
c) Острая, хроническая, латентная, фолликулярная.
d) Гранулематозная, типичная, катаральная, распространенная.
Вариант 1
№ 7. Основные симптомы пленчатой формы дифтерии зева:
a) Гладкая, с перламутровым блеском пленка, покрывающая большую часть или всю
миндалину, имеющая четкие края, симптомы интоксикации.
b) Гладкая, тонкая, серовато – белая пленка, выступающая над поверхностью миндалин,
гиперемия миндалин, симптомы интоксикации.
c) Миндалины резко увеличены, поверхность миндалин покрыта толстой пленкой
бурого цвета или буро – серого цвета, резко выражены симптомы интоксикации.
d) На миндалинах образуется толстая с трудом снимающаяся, фибринозная пленка,
поражается нервная, сердечно – сосудистая система.
№ 8. Профилактика дифтерии:
a) Дезинфекция, активная иммунизация, карантин.
b) Дезинфекция, вакцинация, наблюдение за детьми, бывшими в контакте с больными.
c) Дератизация, кипячение воды, вакцинация.
d) Активная иммунизация, введение гамма – глобулина, борьба с мухами.
№ 9. Основные симптомы ветряной оспы:
a) Сыпь – пятно, папула, пузырек наполненный прозрачной жидкостью, корочка,
небольшая интоксикация, умеренно повышенная температура.
b) Сыпь представляет собой отдельные папулы розового цвета, окруженные зоной яркой
красноты, высокая температура, кашель, чихание, коньюктивит.
c) Сыпь состоит из красных пятнышек с более интенсивной окраской в центре и
бледнеющей к периферии, раздражение, беспокойство, бред, судороги.
d) Сыпь в виде мелких пузырьков с мутным содержимым, сопровождается зудом,
больше выражена в складках и суставных сгибах, интоксикация выражена умеренно,
температура высокая, трещины и гиперемия вокруг носовых отверстий.
Вариант 2
№ 7. Основные симптомы пленчатой формы дифтерии зева:
a) Гладкая, тонкая, серовато – белая пленка, выступающая над поверхностью миндалин,
гиперемия миндалин, симптомы интоксикации.
b) Гладкая, тонкая, с перламутровым блеском пленка, покрывающая большую часть или
всю миндалину, имеющая четкие края, симптомы интоксикации.
c) Бугристая тонкая пленка, серовато – белого цвета, покрывающая небольшую часть
миндалины, бессонница, температура выражена умеренно.
d) Тонкая желтовато – белая пленка, покрывающая миндалины и выступающая за их
пределы, язык обложен грязно – белым налетом, сухой, высокая температура, бред,
галлюцинации.
№ 8. Профилактика дифтерии:
a) Дезинфекция, активная иммунизация, карантин.
b) Дезинсекция, вакцинация, наблюдение за детьми, бывшими в контакте с больными.
c) Активная иммунизация, термическая обработка пищевых продуктов.
d) Специфическая вакцинация отсутствует, наблюдение за детьми, бывшими в контакте
с больными, борьба с грызунами.
№ 9. Основные симптомы ветряной оспы:
a) Сыпь – пятно, папула, пузырек, наполненный прозрачной жидкостью, корочка,
небольшая интоксикация, умеренно повышенная температура.
b) Мелко – точечная сухая сыпь, больше выражена за ушами и на переносице, высокая
температура, головная боль.
c) Сыпь состоит из красных пятнышек с более интенсивной окраской, в центре
бледнеющей к периферии, раздражение, головная боль.
d) Сыпь в виде мелких пузырьков с геморрагическим содержимым, высокая
температура, бред, беспокойство.
Вариант 3
№ 7. Основные симптомы пленчатой формы дифтерии зева:
a) Бугристая, толстая пленка с перламутровым блеском, покрывающая обе миндалины,
высокая температура, сонливость.
b) Тонкая желтовато – белая пленка, покрывающая миндалины отдельными участками,
головная боль, бессонница.
c) Серая пленка, покрывающая миндалины, язычок и небные дужки, миндалины
гиперемированы, температура умеренная.
d) Гладкая, тонкая с перламутровым блеском пленка, покрывающая большую часть или
всю миндалину, имеющая четкие края, симптомы интоксикации.
№ 8. Профилактика дифтерии:
a) Хранение пищевых продуктов при температуре не выше +25 градусов, термическая
обработка пищевых продуктов, вакцинация.
b) Дезинфекция, активная иммунизация, карантин.
c) Специфическая вакцинация отсутствует, наблюдение за детьми, бывшими в контакте
с больными, борьба с грызунами.
d) Карантин, введение гамма – глобулина, борьба с мухами.
№ 9. Основные симптомы ветряной оспы:
a) Сыпь состоит из красных пятнышек с более интенсивной окраской в центре и
бледнеющей к периферии, раздражение, беспокойство, бред, судороги.
b) Сыпь в виде мелких пузырьков с мутным содержанием, температура субфебрильная,
симптомы интоксикации умеренные.
c) Сыпь – пятно, папула, пузырек с прозрачным содержимым, корочка, небольшая
интоксикация, умеренно повышенная температура.
d) Сыпь – везикула с мутными содержимым, элементом сыпи единичные, коньюктивит,
слабость.
Вариант 1
№ 10. Основные симптомы гипертонического криза:
a) Боль за грудиной, иррадирующая в левую руку, под левую лопатку, пульсирующая
головная боль в области висков, рвота.
b) Головная боль в области затылка, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами.
c) Одышка, цианоз кожных покровов, частый, слабый пульс.
d) АД резко падает, шум в ушах, тошнота, рвота.
№ 11. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе:
a) Кислород, крепкий чай, кофе, обезболивающие.
b) Горчичник на грудину, грелку под ноги, крепкий кофе, валидол под язык.
c) Горчичник на затылок, ноги на грелку, успокаивающие, препараты повышающие
артериальное давление.
d) Горчичник на затылок, успокаивающие, грелку под ноги, препараты понижающие
артериальное давление.
№ 12. Обморок – это:
a) Критическое падение температуры.
b) Кратковременная потеря сознания.
c) Временная анемия головного мозга.
d) Спазм коронарных сосудов.
№ 13. Первая медицинская помощь при обмороке:
a) Горчичник на затылок, нитроглицерин под язык, под нос поднести нашатырный
спирт.
b) Доступ свежего воздуха, ввести гамма – глобулин, горчичник на икроножные
мышцы.
c) Горизонтальное положение, голова выше ног, поднести к носу вату с нашатырным
спиртом, валидол под язык.
d) Горизонтальное положение – голова ниже ног, поднести под нос вату с нашатырным
спиртом, доступ свежего воздуха.
Вариант 2
№ 10. Основные симптомы гипертонического криза:
a) Головная боль в области затылка, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами.
b) Боль за грудиной, цианоз кожных покровов, слабый пульс, артериальное давление не
определяется.
c) Артериальное давление резко падает, шум в ушах, тошнота, рвота.
d) Дыхание судорожное, кожные покровы бледные, пульс слабый, температура падает.
№ 11. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе:
a) Кислород, крепкий чай, кофе, обезболивающее.
b) Горчичник на затылок, грелку под ноги, успокаивающее, препарат понижающий
артериальное давление.
c) Горчичник на грудину, ноги в таз с теплой водой, крепкий кофе, валидол под язык.
d) Горчичник на икроножные мышцы, кофе, чай, успокаивающее, валидол под язык.
№ 12. Обморок – это:
a) Кратковременное потеря сознания.
b) Резкое повышение артериального давления.
c) Резкое повышение температуры.
d) Кратковременное удушье.
№ 13. Первая медицинская помощь при обмороке:
a) Грелку на затылок, горизонтальное положение, голова выше ног, валидол под язык.
b) Доступ свежего воздуха, ватку с нашатырным спиртом под нос, горизонтальное
положение – ноги выше головы.
c) Ватку с нашатырным спиртом под нос, больного усадить ближе к окну.
Вариант 3
№ 10. Основные симптомы гипертонического криза:
a) Мелькание звездочек перед глазами, шум в ушах, боль в области затылка.
b) Тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, резкое падение артериального
давления.
c) Шум в ушах, бледность кожных покровов, боль за грудиной.
d) Боль в эпигастральной области, головная боль в области лба, шум в ушах.
№ 11. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе:
a) Горчичник на грудину, грелку под ноги, валидол под язык.
b) Горчичник на затылок, ноги на грелку, успокаивающее препараты, понижающие
артериальное давление.
c) Горчичник на лоб, ноги в таз с теплой водой, препараты повышающие артериальное
давление.
d) Холод на затылок, горчичник на икроножные мышцы.
№ 12. Обморок – это:
a) Витаминная недостаточность.
b) Кратковременная потеря сознания.
c) Падение артериального давления.
d) Резкое повышение артериального давления.
№ 13. Первая медицинская помощь при обмороке:
a) Холод на лоб, больного усадить, грелку под ноги.
b) Ватку с нашатырным спиртом под нос, валидол под язык, горизонтальное положение
– ноги ниже головы.
c) Пузырь со льдом под ноги, валидол под язык, грелка на поясницу.
d) Горизонтальное положение – ноги выше головы, ватку с нашатырным спиртом под
нос, доступ свежего воздуха.
Вариант 1
№ 14. Основные симптомы почечной колики:
Боль в правом подреберье.
a) Боль в пояснице.
b) Боль в эпигостральной области.
c) Головная боль.
№ 15. Первая медицинская помощь при почечной колике:
a) Грелку на поясницу, спазмолитики, обезболивающие.
b) Грелка на область желудка, обезболивающие, спазмолитики.
c) Пузырь со льдом на поясницу, обезболивающее.
d) Пузырь со льдом на правое подреберье, спазмолитики.
№ 16. Первая медицинская помощь при остром гастрите:
a) Промыть желудок, адсорбенты, обволакивающие, диета щадящая, дробная.
b) Промыть желудок, адсорбенты, антибиотики, диета.
c) Промыть желудок, адсорбент, ввести гамма – глобулин, щадящая диета.
d) Промыть желудок, адсорбент, щадящая диета, сульфаниламиды.
№ 17. Места п/к инъекций:
a) Плечо, бедро, под лопатку, мышцы живота, под углом 30 – 45 градусов .
b) Плечо, ягодица, предплечье, голень, под углом 30 – 45 градусов.
c) Плечо, мышцы живота, голень, предплечье – под углом 90 градусов.
d) Плечо, предплечье, бедро, мышцы спины под углом 20 градусов.
№ 18. Места в/м инъекции:
a) Предплечье, под лопатку – под углом 90 градусов.
b) Верхний наружный квадрант ягодицы, бедро – под углом 90 градусов.
c) Верхний наружный квадрант ягодицы, бедро – под углом 20 градусов.
d) Голень, плечо – под углом 90 градусов.
Вариант 2
№ 14.Основные симптомы почечной колики:
a) Боль в левом подреберье.
b) Боль в правом подреберье.
c) Боль в пояснице.
d) Боль в затылке.
№ 15. Первая медицинская помощь при почечной колике:
a) Холод на левое подреберье.
b) Грелка на левое подреберье.
c) Грелка на поясницу.
d) Грелка на затылок.
№ 16. Первая медицинская помощь при остром гастрите:
a)
b)
c)
d)
Холод на область желудка, антибиотики.
Холод на область желудка, адсорбенты, обволакивающие.
Промыть желудок, адсорбенты, обволакивающее.
Промыть желудок, антибиотики, обезболивающие.
№ 17. Места п/к инъекций:
a) Под лопатку, плечо, бедро, мышцы живота – под углом 800.
b) Под лопатку, бедро, плечо, мышцы живота – под углом 300-450.
c) Мышцы живота, голень, мышцы спины, предплечье – под углом 300 – 450.
d) Под лопатку, бедро, плечо, мышцы живота – под углом 900.
№ 18. Места в/м инъекций:
a) Средняя треть предплечья, плечо - под углом 900.
b) Верхний наружный квадрант ягодицы, бедро – под углом 900.
c) Мышцы спины, бедро – под углом 200.
d) Мышцы спины, предплечье – под углом 900.
Вариант 3
№ 14. Основные симптомы почечной колики:
a) Боль в левом подреберье.
b) Боль в пояснице.
c) Боль за грудиной.
d) Боль в затылке.
№ 15. Первая медицинская помощь при остром гастрите:
a) Промыть желудок, антибиотики, обволакивающие.
b) Промыть желудок, адсорбенты, обволакивающие.
c) Промыть желудок, грелку на правое подреберье, пузырь со льдом под ноги.
d) Слабительное, сульфаниламиды, щадящая диета.
№ 16. Первая медицинская помощь при почечной колике:
a) Холод на затылок.
b) Грелка на затылок.
c) Грелка на поясницу.
d) Грелка на левое подреберье.
№17. Места подкожных инъекций:
a) Плечо, под лопатку, мышцы живота, бедро –углом 300- 450.
b) Плечо, предплечье, голень, бедро – под углом 300 – 450.
c) Плечо, предплечье, голень, бедро – под углом 900.
d) Мышцы спины, сердечная мышца, плечо, бедро – под углом 600.
№ 18. Места в/м инъекций:
a) Предплечье, плечо.
b) Бедро, верхней, внутренней квадрант ягодицы под – углом 900.
c) Верхний наружный квадрант ягодицы, бедро – углом 900.
d) Верхний наружный квадрант ягодицы, бедро – под углом 450.
Вариант 1
№ 19. Характеристика артериального кровотечения:
a) Пульсирующая струя алого цвета.
b) Пульсирующая струя темно – вишневого цвета.
c) Равномерной струей алого цвета.
d) Равномерное просачивание крови по всей раневой поверхности.
№ 20. Способы временной остановки артериального кровотечения:
a) Наложение давящей повязки, швов, стерильной повязки.
b) Наложение жгута, жгута – закрутки максимальное сгибание конечности, пальцевое
прижатие артерии к костям на протяжении.
c) Обработка раны раствором 3 % раствором перекисью водорода, наложение
стерильной повязки, жгута – закрутки.
d) Наложение жгута, швов, стерильная повязка.
№ 21. Основные симптомы паренхиматозного кровотечения:
a) Падение артериального давления, слабый частый пульс.
b) Повышение артериального давления, частый, слабый пульс.
c) Цианоз кожных покровов, падение артериального давления.
d) Цианоз кожных покровов, частый, слабый пульс.
№ 22. Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении:
a) Грелку на место кровотечения, покой.
b) Холод на место кровотечения, покой.
c) Обильное питье, покой.
d) Горчичник на место кровотечения, покой.
Вариант 2
№ 19. Характеристика артериального кровотечения:
a) Сухость во рту, жажда, бледность кожных покровов.
b) Равномерная струя алого цвета.
c) Пульсирующая струя алого цвета.
d) Равномерная струя темно – вишневого цвета.
№ 20. Способы временной остановки артериального кровотечения:
a) Наложение жгута, жгута – закрутки, максимальное сгибание конечности, пальцевое
прижатие артерии к костям на протяжении.
b) Пальцевое прижатие артерии к костям на протяжении, промывание раны перекисью
водорода, давящая повязка, жгут – закрутка.
c) Наложение давящей повязки, швов, стерильной повязки.
d) Холод на место раны, стерильная повязка, транспортная иммобилизация.
№ 21. Основные симптомы паренхиматозного кровотечения:
a) Сухость во рту, жажда, брадикардия.
b) Такихардия, цианоз кожных покровов.
c) Цианоз кожных покровов, частый, слабый пульс.
d) Частый, слабый пульс, падение артериального давления.
№ 22. Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении:
a) Холод на место кровотечения, покой.
b) Грелку на место кровотечения, покой.
c) Обильное питье, обезболивание.
d) Холод на место кровотечения, обильное питье.
Вариант 3
№ 19. Характеристика артериального кровотечения:
a) Пульсирующая струя темно – вишневого цвета.
b) Пульсирующая струя алого цвета.
c) Частый, слабый пульс, повышение артериального давления.
d) Равномерное просачивание крови по все раневой поверхности, редкий пульс.
№ 20. Способы временной остановки артериального кровотечения:
a) Пальцевое прижатие артерии к костям, холод на место раны, тугая повязка.
b) Грелка на место раны, жгут – закрутка, пальцевое прижатие артерии к костям.
c) Жгут, жгут – закрутка, пальцевое прижатие артерии к костям, максимальное сгибание
конечности.
№ 21. Основные симптомы паренхиматозного кровотечения:
a) Повышение артериального давления, частый, слабый пульс.
b) Цианоз кожных покровов, частый, слабый пульс.
c) Потеря сознания, брадикардия.
d) Частый, слабый пульс, падение артериального давления.
№ 22. Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении:
a) Грелку на место кровотечения, покой.
b) Обильное питье, покой.
c) Холод на место кровотечения, покой.
d) Тугая повязка на место кровотечения, обильное питье.
Вариант 1
№ 23. Основные симптомы клинической смерти:
a) Бледность кожных покровов с резко выраженным акроцианозом, отсутствие пульса,
дыхания, рефлексы присутствуют, давление не определяется.
b) Дыхание судорожное, бледность кожных покровов, отсутствие пульса, давления,
зрачки расширены, на свет не реагируют.
c) Цианоз кожных покровов, пульс прощупывается на сонной артерии, дыхание,
давление отсутствуют, зрачки расширены, на свет не реагируют.
d) Кожные покровы бледные, зрачки расширены, на свет не реагируют, дыхание,
давление, пульс отсутствуют.
№ 24. Реанимационные мероприятия, проводимые при клинической смерти:
a) Искусственная вентиляция легких – дыхание «рот в рот», дыхание «рот в нос»,
непрямой массаж сердца, соотношение 1 : 5.
b) Искусственная вентиляция легких – дыхание «рот в рот», «рот в нос», непрямой
массаж сердца – нажатие на треть грудины, соотношение 3 : 1.
c) Искусственная вентиляция легких дача кислорода, непрямой массаж сердца –
нажатие на грудину, соотношение 1 : 5.
d) Искусственная вентиляция легких – дыхание «рот в рот», «рот в нос», непрямой
массаж сердца – нажатие на грудную клетку слева, соотношение 2 : 4.
Вариант 2
№ 23. Основные симптомы клинической смерти:
a) Кожные покровы бледные, зрачки расширенны, на свет не реагируют, дыхание,
давление, пульс отсутствуют.
b) Цианоз кожных покровов, пульс прощупывается на сонной артерии, дыхание,
давление отсутствует, зрачки расширены, на свет не реагирует.
c) Кожные покровы бледные, образование синюшных пятен на спине, дыхание едва
заметное, пульс, давление отсутствуют, зрачки расширены.
d) Тело окоченевшее, дыхание, пульс, давление отсутствуют, зрачки расширены, на свет
не реагируют.
№ 24. Реанимационные мероприятия, проводимые при клинической смерти:
a) Искусственная вентиляция легких – дыхание «рот в рот», дыхание «рот в нос»,
непрямой массаж сердце – нажатие на нижнюю треть грудины – соотношение 1 : 5.
b) Искусственная вентиляция легких – дыхание «рот в рот», «рот в нос», непрямой
массаж сердца – нажатие на нижнюю треть грудины – соотношение 2 : 4.
c) Обезболивание, искусственная вентиляция легких – дыхание «рот в рот», «рот в нос»
– вдыхать воздух в легкие не больше 8 вдохов за 1 мин.
d) Препараты повышающие давление, непрямой массаж сердца – нажатие на нижнюю
треть грудины – не более 15 раз в минуту.
Вариант 3
№ 23. Основные симптомы клинической смерти:
a) Бледность кожных покровов, дыхание судорожное, отсутствие пульса , дыхания,
давления, зрачки расширены, на свет не реагируют.
b) Бледность кожных покровов, зрачки расширены, на свет не реагируют, дыхание,
пульс, давление отсутствуют.
c) Дыхание поверхностное, сознание заторможено, пульс, давление отсутствуют, зрачки
расширены, на свет не реагируют.
d) Зрачки сужены, на свет не реагируют, пульс едва определяется на сонной артерии,
дыхание, давление отсутствуют.
№ 24. Реанимационные мероприятия, проводимые при клинической смерти:
a) Искусственная вентиляция легких – дыхание «рот в рот», «рот в нос», непрямой
массаж сердца – нажатие на левую часть грудины – соотношение 15 : 2.
b) Искусственная вентиляция легких – введение кислорода через рот, непрямой массаж
сердца – нажатие на верхнюю треть грудины – соотношение 5 : 10.
c) Искусственная вентиляция легких – дыхание «рот в рот», дыхание «рот в нос»,
непрямой массаж сердца – нажатие на нижнюю треть грудины – соотношение 1 : 5.
d) Введение обезболивающего в мышцу, дача кислорода – на 1 мл обезболивающего 0,5
л. кислорода.
Примерное содержание контрольной работы:
Контрольная работа № 1.
1 вариант:
1) Причины, вызывающие артериальную гипертензию.
2) Основные симптомы ветряной оспы.
3) Первая помощь при стенокардии.
4) Профилактика туберкулеза.
2 вариант:
1) Характеристика пульса.
2) Основные симптомы острого бронхита.
3) Первая помощь при обмороке.
4) Профилактика венерических заболеваний
Примерные темы рефератов:
1) Дифтерия
2) Корь.
3) Ангина.
4) ОРВИ.
5) Артериальная гипертензия.
6) Вредные привычки.
7) Острый гастрит.
8) Острый бронхит.
9) Стенокардия.
10) Ветряная оспа
11) Эндемический паротит.
б) Итоговый контроль: зачет
Контрольные вопросы
( экзамен, зачёт)
Места и техника внутримышечных и подкожных инъекций.
Согревающий компресс, грелки, горчичники.
Измерение АД.
Основные симптомы вирусного гепатита. Профилактика вирусного гепатита А,
В, С.
5. Основные симптомы острого гастрита. Первая медицинская помощь.
6. Почечная колика. Первая медицинская помощь.
7. Основные симптомы сальмонеллеза. Первая помощь, профилактика.
8. Основные симптомы стенокардии. Профилактика.
9. Гипертонический криз. Первая помощь.
10. Профилактика СПИДа, гонореи, сифилиса. Основные симптомы.
11. Основные симптомы гриппа. Профилактика.
12. Обморок. Первая медицинская помощь.
13. Пальцевое прижатие артерий к костям на протяжении.
14. Правила и правильность положения жгута и жгута-закрутки.
15. Открытый перелом костей предплечья.
16. Открытый перелом плечевой кости.
17. Открытый перелом костей голени.
18. Открытый перелом бедренной кости.
19. Рваная рана плечевого сустава.
20. Резаная рана в области I пальца и рваная рана в области II пальца левой кисти.
21. Проникающее ранение левого глаза.
22. Растяжение в области голеностопного сустава. Первая помощь.
23. Вывих плечевого сустава.
24. Рваная рана в области волосистой части головы. Первая помощь.
25. Ожог кисти и предплечья. Первая помощь
26. Реанимационные мероприятия, проводимые при клинической смерти взрослому
человеку.
27. Реанимационные мероприятия, проводимые детям.
1.
2.
3.
4.
28. Ожог стопы. Первая помощь.
29. Рваная рана в области локтевого сустава. Первая помощь.
4. Литература
а) Основная
1. Волокитина, Т.В. Основы медицинских знаний: учеб. пособие для студ. вузов по
напр. «Естественно-научное образование»/ Т.В. Волокитина, Г.Г. Бральнина, Н.И.
Никитинская. — 2-е изд., стер.. — М.: Академия, 2010. — 224 c.
2. Митяева, А.М. Здоровый образ жизни / А.М. Митяева. — М.: Академия, 2008. —
144 c.
3. Туманян, Г.С. Здоровый образ жизни и физическое совершенствование : учеб.
пособие для вузов / Г.С. Туманян .— 2-е изд., стер. — М. : Академия, 2008 .— 336c
б) Дополнительная
1. Артюнина, Г.П. Основы медицинских знаний : здоровье, болезнь и образ жизни:
учеб. пособие для студ. пед. вузов. / Г.П. Артюнина, С.А. Игнатькова .— [3-е изд.,
перераб.] .— М. : Академический проект : Фонд "Мир", 2006 .— 560 c .
2. Валеология: Учебник для вузов [Электронный ресурс]/ Э.Н. Вайнер. - 5-e изд. М.:
Флинта:
Наука,
2007.
416
с.
–
Режим
доступа:
http://znanium.com/bookread.php?book=127614
3. Здоровый образ жизни и профилактика наркомании : учеб. пособие для
подготовки спец. в области профилактики наркомании / П.А. Виноградов, А.Т. Паршиков,
Н.В. Паршикова, В.П. Моченов, Т.М. Брук .— М. : Советский спорт, 2003 .— 120c .
4. Медицинская энциклопедия : [Все, что нужно знать о болезнях: Пер. с англ.] .—
М. : КРОН-пресс, 2002 .— 969с.
5. Обижесвет, П.В. Настольная книга медицинской сестры детского сада / П.В.
Обижесвет, В.Н. Касаткин, С.М. Чечельницкая .— М. : Линка-Пресс, 1998 .— 143 с
6. Основы медицинских знаний [Электронный ресурс] : учебное пособие для
педвузов / К.А. Оглоблин, В.М. Ермак.— Уссурийск : Изд.- во УГПИ, 2007 .— Режим
доступа: 1 электрон. опт. диск (1CD-ROM) .
7. Соковня-Семенова, И.И. Основы здорового образа жизни и первая медицинская
помощь / И.И.Соковня-Семенова .— 2-е изд., стер. — М. : Academia, 2000 .— 206с.
8. Ужегов, Г.Н. Первая медицинская помощь / Г.Н.Ужегов .— Смоленск : Русич,
2001 .— 415с.
9. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни : учеб. пособие / Н.И. Федюкович .— Мн. :
Ураджай, 1999 .— 528с.
III.
Учебно-методическое обеспечение дисциплины
Сведения об обеспечении образовательного процесса
специализированным и лабораторным оборудованием
Образовательная программа ОПД.Ф.06 Основы медицинских знаний
и здорового образа жизни для специальности — 050102.65 Биология
дополнительной специальностью 050706.65 Педагогика и психология
№
п/п
1
Наименование
дисциплин в
соответствии с учебным
планом
2
Основы безопасности
жизнедеятельности
1.
Зав. кафедрой
Наименование специализированных аудиторий,
кабинетов, лабораторий и пр. с перечнем
основного оборудования
3
Кабинет ГОЧС :
1 )Предупреждение и ликвидация ЧС. Электронное
учебное пособие- М: 2005;
2) Справочник по травматологии и медицине
катастроф. Электронное учебное пособие- М: 2006
3) Учебныефильмы
СD-фильмы:
1. Степень риска. – М: 2004
2. Без права на ошибку- М: 2004
3. Экстренный вызов – М: 2004
4. Защита населения от чрезвычайных
ситуаций. – М: 2006.
Видео-фильмы:
1. Грозные силы природы (молнии, торнадо,
землетрясения).
2. Грозные силы природы (пожары, лавины,
наводнения, песчаные бури).
3. Грозные силы природы (ураганы, айсберги,
вулканы, цунами).
4. Защита окружающей среды (выпуск1)
5. Чрезвычайные ситуации (сборник 2, 3 , 4 )
6. Охрана труда и техника безопасности
7. Поведение в ЧС (выпуск 1, 2)
4) Комплекты плакатов по ГО ЧС, ОБЖ:
№ 1 – Действия населения при авариях и
катастрофах;
№ 2 - Основы гражданской обороны и защиты от
чрезвычайных ситуаций
Ядерный очаг
Химический очаг
Бактериологическое оружие
Инфекционные болезни
Современные обычные средства поражения
Средства коллективной и индивидуальной защиты
5) Аптечка АИ – II – 3комплекта.
6) Приборы:
- Дозиметр РКСБ -104
- Индикатор Радиоактивности РАДЭКС
с
Форма владения,
пользования
4
Оперативное
управление
С.М.Симоненко
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
Учебное пособие для студентов педвузов, электронный вариант
Составители: к.п.н., доцент Кафедры ОМЗ и ОЗД, К.А. Оглоблин,
ст. преподаватель В.М. Ермак
Учебное пособие «Основы медицинских знаний» предназначено для студентов
педагогического вуза. Пособие состоит из двух частей: часть 1 – здоровый образ жизни, и
часть 2 – профилактика болезней и первая медицинская помощь.
Учебное пособие одобрено к изданию редакционно-издательским советом УГПИ.
Уссурийск, 2007
ОГЛАВЛЕНИЕ
ЧАСТЬ І.
Здоровый образ жизни
Глава І. Здоровье ребенка и школьника
а) Здоровье будущего ребенка.
Глава ІІ. Психическое здоровье
Глава ІІІ. Физическая культура как средство сохранения и укрепления здоровья
Глава ІV. Сексуальное здоровье
а) Половое воспитание школьников
б) Контрацепция
в) Гармония в сексе
г) Болезни, передаваемые половым путём (сифилис, гонорея, трихомониаз,
урогенитальный хламидиоз, микоплазменные заболевания, уретриты и
кольпиты, мягкий шанкр)
д) ВИЧ-инфекция, СПИД
Глава V. Рациональное питание
Глава VІ. Вредные привычки
а) Табакокурение
6) Алкоголизм
в) Наркомания и токсикомания
ЧАСТЬ II.
Профилактика болезней и первая медицинская помощь
Глава І. Профилактика болезней
а) Профилактика болезней сердечно-сосудистой системы
б) Профилактика онкологических заболеваний
Глава ІІ. Доврачебная (первая) медицинская помощь и ее организация
Общие понятия о первой медицинской помощи
Основные понятия об антисептике и асептике
Наложение повязок (десмургия)
2.1.Общие принципы оказания первой медицинской помощи
2.2.Выявление признаков жизни и признаков смерти
2.3.Состояния, при которых необходима доврачебная помощь
2.4.Доврачебная помощь при остановке кровообращения (сердца)
2.5.Первая помощь при кровотечениях
2.6.Первая помощь при наружных кровотечениях
2.7.Повреждения (травмы)
2.8.Первая помощь при ушибах, разрывах, сдавлениях и вывихах
2.9.Первая помощь при ожогах и отморожениях
2.10.Первая помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях
2.11.Отравление кислотами и едкими щелочами
2.12.Отравления лекарственными препаратами и алкоголем
2.13.Тепловой и солнечный удары
2.14.Обморок
Глава ІІІ. Первая медицинская помощь при инфекционных заболеваниях и их
профилактика (дифтерия, вирусный гепатит А, вирусный гепатит В, холера,
профилактика сальмонеллеза у детей школьного и дошкольного возраста)
Глава ІV. Первая медицинская помощь при внутренних заболеваниях и их
профилактика (бронхиальная астма у детей, профилактика рахита,
профилактика нарушения опорно-двигательного аппарата
у детей и
подростков, сахарный диабет II типа, острый гастрит, бронхит острый,
артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда)
30
30
30
48
54
55
60
62
63
70
75
82
82
83
87
92
92
93
94
95
95
96
97
97
98
99
100
101
101
102
102
103
103
105
106
106
106
106
113
ЧАСТЬ I. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
На 95 сессии исполкома ВОЗ в январе 1995 года принята «Глобальная стратегия
«Здоровье», в которой отмечено, что без знания современной концепции здоровья нельзя
вести продуктивный образ жизни и что надо повысить роль личной ответственности
каждого человека за свое здоровье.
Состояние здоровья человека зависит в 50% от здорового образа жизни,20% от
экологической обстановки внешней среды, 10% от социальных условий, в 10% от
наследственности и лишь в 10% от состояния здравоохранения.
Поэтому необходимо населению, и прежде всего школьникам, прививать навыки
здорового образа жизни. Разве можно мириться с тем, что в школу ходят юноши и
девушки, у которых в 80% случаев отмечаются патологические отклонения. У больной
нации нет будущего.
Здоровый образ жизни — это осознанное в своей необходимости постоянное
выполнение человеком гигиенических правил укрепления и сохранения индивидуального
и общественного здоровья как основы высокой и продолжительной работоспособности,
сочетающееся с разумным отношением к окружающей природной и социальной среде
(Е.Г.Жук, 1995 г.).
Укреплять здоровье надо с детства. Этим должны заниматься врачи по
гигиеническому воспитанию и педагоги — валеологи. Достигается это следующими
путями: первый — пропаганда здорового образа жизни, второй — экологическое
воспитание, третий — психологическое воспитание, позволяющее снять стресс и
повысить компенсаторные силы организма, четвертый — гигиеническое воспитание,
которое использует все средства информации и охватывает семью, детские дошкольные
учреждения, школы и вузы.
ГЛАВА 1. ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА И ШКОЛЬНИКА.
а) Здоровье будущего ребенка.
Чтобы обеспечить долгую, счастливую и здоровую жизнь новому поколению, до
минимума свести риск генетических (врожденных) заболеваний и предотвратить
вырождение нации, будущим родителям следует принимать необходимые меры задолго
до рождения ребенка.
Природа позаботилась о том, что даже у серьёзно больных родителей могут
рождаться здоровые дети. Однако, статистика неумолимо свидетельствует, если хотя бы
один из родителей имеет какие-либо нарушения в здоровье, то риск рождения
физиологически неполноценных детей резко возрастает. С каждым годом всё больше
рождается детей, с отклонением здоровья. Среди причин — экологическое состояние окружающей среды, низкая двигательная активность родителей, курение, алкоголь и
переедание матери во время беременности.
Нужно, чтобы родители были здоровы. Необходимо обеспечить высокий уровень
физического, психологического, и сексуального здоровья до зачатия ребёнка.
Оптимальный возраст женщин для рождения здоровых детей находится в пределах 20-35
лет. При этом не рекомендуется рожать чаще, чем через 2 года, а в общей сложности — не
более 3 раз.
Недопустимо курение матери во время беременности. У курящих матерей часто
рождаются дети недоношенными и незрелыми, в дальнейшем часто болеющими. За
несколько месяцев до зачатия нужно перестать употреблять алкоголь обоим родителям.
Алкоголь роковым образом отражается на потомстве. Уже через час после принятия даже
небольшой дозы алкоголя, он обнаруживается в семени мужчины, в яичниках женщины.
Так называемое «пьяное зачатие» неизбежно приводит к рождению физиологически
неполноценных детей. Такие дети растут ослабленными и болезненными, у них гораздо
чаще встречаются различные отклонения.
В. И. Белов (1995 г.) считает, что большое количество наиболее вялых, слабых,
анемичных, склонных к заболеванию детей рождается от «невысокой энергии зачатия».
Это происходит в том случае, когда супруги спят вместе. Чувства при этом
притупляются, свежесть в отношениях отсутствует, секс происходит неактивно,
буднично, казенно и вяло.
Важное значение имеет санация (оздоровление) до зачатия будущих родителей. Если
у них имеются заболевания, необходимо их вылечить, обязательно должны быть здоровыми зубы, укреплена нервная система, и желательно, чтобы не было физических и нервнопсихических перегрузок на работе. После зачатия и констатации беременности врачом,
женщине необходимо соблюдать правила гигиены во время беременности.
Гигиена
беременности
включает
ряд
санитарно-гигиенических
правил,
способствующих нормальному развитию плода и подготовке женщины к родам. Во время
беременности женщинам следует избегать переутомления, поднятия и переноса тяжестей,
работы, связанной с химическими веществами и радиацией, работы в ночных сменах.
Умеренный труд благоприятно влияет на физическое и психическое состояние беременных. Беременной рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе с
умеренными прогулками. Сон должен составлять не менее 8-9 часов в сутки, в том числе
днем один-два часа. По утрам следует заниматься легкой гигиенической гимнастикой.
Необходимо избегать переохлаждения, оберегаться от инфекционных заболеваний. Нужен
тщательный уход за кожей: чистая кожа лучше выполняет свои функции - кожное
дыхание, потоотделение, обмен веществ и т.д. Рекомендуется ежедневно обтирать или
обмывать все тело и молочные железы водой комнатной температуры с последующим
растиранием их полотенцем, мыться под душем, избегать перегрева тела. Наружные
половые органы нужно содержать в идеальной чистоте; ежедневно утром и вечером
подмывать теплой кипяченой водой с мылом. При плоских и вытянутых сосках показан
массаж с вытягиванием соска в течение 3-5 минут. Половая жизнь при беременности
должна быть ограничена, рекомендовано воздержание первых два и последних два месяца
беременности. Одежда беременной должна быть легкой (не синтетической), свободной, не
стесняющей. Во 2-й половине беременности необходимо носить бандаж,
поддерживающий, но не сдавливающий живот. Обувь беременной должна быть легкой, по
ноге, на низких каблуках.
Нормальному протеканию беременности и благополучным родам и рождению
здорового ребенка способствует физиопсихопрофилактический метод (А. Лебедев, К. А.
Оглоблин,
1970
г.),
который
состоит
в
психологическом
тренинге,
физиотерапевтических
процедурах,
санитарно-гигиеническом воспитании и
гимнастических упражнениях, направленных для укрепления брюшной стенки и тазового
дна и устранения застойных явлений в малом тазу, а так же дыхательной гимнастики.
Рациональное сбалансированное питание — одно из важнейших условий
нормального течения беременности и родов, развития плода и рождения здорового
ребенка. Питание беременных должно быть полноценным, калорийным и сбалансированным по пищевым веществам: белкам, жирам, углеводам, витаминам,
минеральным веществам и воде. Питание женщины в первой половине беременности не
должно существенно отличаться от ее питания до беременности. В этот период важно
обеспечить поступление в организм полноценного белка для построения тканей плода,
т.к. в ранние сроки беременности до 3 месяцев происходит закладка органов. Во 2-й
половине беременности в связи с ростом массы и плаценты, развития молочных желез
возрастает потребность белка.
При беременности пищевой рацион должен содержать не менее 60% полноценных
белков животного происхождения (в виде отварной говядины, курицы, кролика, не
жирных сортов рыбы и яиц). Особенно полезны белки молока и молочных продуктов —
творог, кефир, ряженка. Творог — самый богатый источник полноценного белка и солей
кальция. Беременным необходимы углеводы, содержащие в своем составе растительную
клетчатку: хлеб из муки грубого помола, разнообразные овощи, фрукты и ягоды,
являющиеся богатым источником витаминов и минеральных веществ. Следует
ограничить употребление следующих углеводов — сахара, кондитерских изделий, конфет.
Жиры должны быть представлены сливочным маслом и растительными маслами. При
беременности возрастает также потребность организма в витаминах (В, С), минеральных
веществах (кальций, железо) и микроэлементах. С целью восполнения в организме
железа, меди и кобальта в рацион рекомендуется включить такие продукты как печень,
свежие овощи и фрукты, гречневую и овсяную каши. Количество поваренной соли
ограничено. Суточная потребность беременной в жидкостях — до 2-х литров.
Рекомендуется 5-ти-раэовое питание: первый завтрак - 30% суточной калорийности,
второй завтрак — 15%, обед — 30%, ужин — 20%, на ночь — стакан кефира- 5%. Из
рациона исключаются раздражающие вещества, мясные и рыбные бульоны, пряности,
солености, копчености, крепкий чай и кофе.
При таком подходе к режиму и питанию плод развивается нормально. Существует 2
периода в развитии плода: 1) эмбрионный (до 3-х мес.), 2) фетальный (от 3-х мес. до рождения). Важно оберегать плод от повреждающих факторов.
В эмбриональном периоде опасно действие различных вредностей: физических
факторов (механических, термических, радиации), химических {недостаток витаминов,
микроэлементов, яды, загрязнение окружающей среды), биологических (вирусы,
бактерии). Воздействие их через организм матери на плод может привести к развитию
тяжелых пороков и уродств.
В фетальном периоде может возникнуть плацентарная недостаточность, приводящая
к гибели плода или рождению незрелого ребенка. Опасные возбудители инфекционных
заболеваний, которые проникают через плаценту и наносят повреждения плоду,
выражающиеся в рождении неполноценных детей, склонных к различным заболеваниям,
умственной отсталости.
Поэтому, четкое соблюдение всех вышеуказанных мероприятий по зачатию,
гигиене, питанию беременных может способствовать рождению здорового ребенка.
б) От рождения до школы.
В настоящее время принята следующая периодизация детского возраста: (Москва,
1965 г.)
1) Период новорожденности — 1- 1 месяц.
2) Грудной возраст — 1 месяц – 1 год.
3) Ранее детство — 1-Згода.
4) Первое детство — 4-7 лет.
5) Второе детство: мальчики — 8-12лет, девочки — 8-11лет.
6) Подростковый возраст: мальчики — 13-16лет, девочки — 12-15лет.
7) Юношеский возраст: мальчики — 17-21год, девочки — 16-20лет.
Если роды прошли физиологически, то новорожденный развивается нормально. В
первые дни и недели жизни ребенок приспосабливается к существованию. Он овладевает
регуляцией процессов пищеварения, поддержания постоянной температуры тела,
пытается соответствующим образом отвечать на внешние воздействия, начинает
видеть и слышать. У него появляются врожденные умения (безусловные рефлексы:
сосания, глотания, моргания и т.п.) и первые проблески сознательной деятельности
(условные рефлексы); например, ребенок, которого много раз прикладывают к груди,
приняв правильную позу, уже начинает причмокивать губами, готовясь к акту сосания.
Для всех основных систем новорожденного характерно состояние неустойчивого
равновесия. Поэтому даже небольшие изменения окружающих ребенка условий
могут привести к серьезным нарушениям в состоянии здоровья.
Новорожденные высокочувствительны к гноеродной стафилококковой и
стрептококковой инфекции, к условно-патогенным штаммам кишечной палочки,
сальмонеллам, нередко вызывающим у них септические и токсико-септические заболевания.
После периода новорожденности, начинается грудной период (он длится до одного
года). Наиболее характерной особенностью ребенка в это время является значительное
усиление обменных процессов при выраженной функциональной недостаточности
различных органов и систем, и прежде всего, органов пищеварения, аппарата дыхания и
нервной системы.
Большая напряженность обменных процессов в грудном периоде становится фоном,
на котором, при недостаточном, одностороннем или избыточном питании и других
погрешностей его, легко развиваются такие заболевания, как гипотрофия, алиментарная
анемия, рахит, спазмофилия, экссудативный диатез.
Нормальное физическое и психомоторное развитие грудного ребенка, надлежащая
сопротивляемость организма инфекциям и другим неблагоприятным воздействиям окружающей среды возможны только при правильном построении питания, адекватным
возрасту режиму, уходе, закаливании. Для защиты от инфекции особенно важны
естественное вскармливание в течение одного года жизни, гигиенический уход, а также
своевременное проведение специфической профилактики с помощью вакцинации.
При питании грудных детей прикорм начинается с 4-6 месяцев. Рекомендуются
каши, измельченные пюре, фрукты и овощи, соки.
В первый год жизни ребенка закладываются основы его здоровья на всю жизнь.
Физическое воспитание грудного ребенка заключается в развитии его двигательной
активности, а также в нужном использовании воздуха, солнца и воды, обеспечивающих
закаливание. Средства физического воспитания — прогулки, специально закаливающие
процедуры (воздушные, солнечные ванны, обливания и обтирания), а также массаж,
гимнастика, плавание способствуют правильному физическому и нервно-психическому
развитию ребенка, формированию и совершенствованию у него двигательных навыков, а
самое главное - профилактике детских заболеваний.
Прогулки. В теплое время года желательно держать малыша вне помещений
большую часть дня. Лучше поместить его в так называемой кружевой тени деревьев, где
достаточно и рассеянного солнечного света и ультрафиолетовых лучей, которые
стимулируют рост и повышают защитные силы детского организма. Прекрасным местом
для прогулки с малышом являются парки, скверы, сады. Прохладная погода не должна
быть препятствием для этого. В зимнее время грудной ребенок нуждается в пребывании
на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Во время прогулки не следует закрывать малышу
рот и нос, пусть воздух, которым он дышит, будет чистым, а малыша коснутся
благотворные солнечные лучи. Дождь тоже не помеха для прогулок. Коляску с малышом
в дождливую погоду можно поместить под крышей на веранде, беседке, на балконе.
Полезен дневной сон вне помещений. Сон на воздухе самый крепкий, глубокий и
полезный. Важным мероприятием является проветривание помещения, где находится
грудной ребенок. Лучший способ проветривания — сквозняк. Ребенка, перед таким
проветриванием, надо вынести из комнаты. При хорошей погоде форточка может быть
открыта круглые сутки. Тщательно проветрить комнату на ночь. Воздух в комнате, где
находится ребенок, должен быть не только свежим, но и чистым. Домашняя пыль - враг
ребенка. Она не только засоряет легкие малыша, но и содержит большое количество
микроорганизмов, которые заседают на пылинках. Ни в коем случае в помещении, где
находится ребенок, нельзя курить. Табачный дым не только загрязняет воздух ядовитыми
веществами, но и задерживает проникновение ультрафиолетовых лучей, необходимых
детям.
При любой прогулке ребенок должен, желательно, дышать через нос. При носовом
дыхании воздух согревается, очищается от пыли, увлажняется и таким поступает в
легкие.
Закаливание. Для грудного ребенка холод можно считать единственным фактором,
стимулирующим двигательную активность, так как при понижении температуры
окружающей среды лишь мышечные сокращения согревают голенького ребенка.
Закаливание надо начинать с первых месяцев жизни. Сразу после рождения организм
ребенка обладает высокой приспособленностью и пластичностью. У здоровых новорожденных хороший «запас» прочности, который закреплен наследственностью. И очень
важно не упустить это драгоценное время для укрепления и развития физических
способностей малыша.
Закаливание рекомендуется проводить, положив ребенка на живот. Сначала его
оставляют обнаженным на одну минуту, затем две, три и т.д. Если такие краткосрочные
воздушные ванны проводятся систематически, то закаливающее их воздействие очевидно.
С 3-4 месяцев жизни закаливающие процедуры должны быть дополнены влажными
обтираниями. Обтирания тренируют сосуды, вызывают кратковременное их сужение,
обеспечивающее уменьшение потери тепла кожи. Влажное обтирание удобнее
приурочивать к проведению общего туалета ребенка, когда к числу закаливающих
процедур добавляется и обливание.
Массаж. Общий легкий массаж ребенка начинают, как правило, с 6-7 недели жизни.
Чтобы польза от массажа была максимальной, его следует проводить ежедневно в одно и
тоже время. Делают массаж здоровому ребенку, когда он спокоен, при комнатной
температуре воздуха. Его раздевают и укладывают на стол, покрытый байковым одеялом
и пеленкой. Очень важно выработать у ребенка положительное отношение к массажу и
бодрое настроение во время его проведения. Основной прием массажа у грудных детей поглаживание. Ладонь матери должна нежно и равномерно скользить по коже.
Малыша укладывают на спину и начинают массаж ручек, затем ножек, потом
переворачивают и делают массаж спины, и в заключение массаж живота. С третьего
месяца — поглаживание добавляется растиранием. Все приемы массажа делают 4-6 раз.
С 4-го месяца массаж чередуют с гимнастическими упражнениями. Они состоят из
действий, направленных на стимулирование рефлекторных движений.
К концу первого года жизни малыш способен выполнять несложные упражнения с
нагрузками по словесному указанию: перешагнуть через палочку, толкнуть мяч ногой и
бросить его рукой, поднять игрушку. Такие активные действия с нагрузками
целесообразно выполнять как можно чаще.
Обучение плаванию. Плавание — эффективное средство физического воспитания
детей, начиная с первых недель и месяцев жизни. Начинать обучение плаванию лучше
всего с 3-4 недель жизни (В. И. Белов, 1995г., М. П. Дерюгина, 1993г.), когда еще
сохраняется способность держаться на воде и рефлекторно задерживать дыхание при
нырянии.
Плавание оказывает благотворное действие на физическое и психомоторное
развитие младенца, ускоряет формирование его двигательных навыков, благодаря
снижению свойственного детям первых месяцев жизни повышенного тонуса мышцсгибателей. Массирующее воздействие воды на кожу младенца укрепляет его нервную
систему, улучшает кровообращение. Разумно регулируя температуру воды, можно добиться выраженного закаливающего эффекта. В воде выполнение физических
упражнений вовлекает в процесс дыхания больший, чем обычно, объем легких и
способствует обогащению крови кислородом. Все это вместе взятое представляет
надежную систему профилактики заболеваний. К тому же систематические занятия в
ванне создают у детей положительные эмоции. Дети становятся спокойными, имеют
хороший аппетит и крепкий сон. Продолжительность одного занятия 10-15 минут, затем,
каждую неделю оно возрастает на одну минуту, пока не достигнет 30-40 минут.
Температура воды в ванне при первых занятиях 37°С, далее ее снижают на один градус в
месяц и к одному году доводят ее до 27°С. Хорошо сопровождать плавание негромкой
мелодичной музыкой.
Обливание перед дневным сном. Начальная температура воды 28°С
В дальнейшем её постепенно снижают до 18°С.
Общая ванна с температурой воды 36°С, продолжительность 5 мин, с последующим
обливанием водой с температурой 34°С, ванна делается перед ночным сном.
Преддошкольный (ясельный) период с 1-3 лет.
Ясельный период отличается от грудного возраста тем, что энергия роста заметно
замедляется. Быстро созревает центральная и периферическая нервная система,
расширяется условно-рефлекторные связи, происходит становления сигнальной системы.
Характерным для развития высшей нервной деятельности является то, закрепляются
особенно прочно и сохраняют своё значение в течение всей последующей жизни.
В этот период дети активно вступают в контакт с окружающим миром. Они очень
подвижны, любознательны, при общении со взрослыми и более старшими детьми, у них
совершенствуется речь, вырабатываются психические реакции, адекватные обстановке.
Высокой степени достигают эмоциональные проявления: радости, обиды, застенчивость,
удивление, страх.
Характерна большая эмоциональная лабильность, быстрые переходы из одного
эмоционального состояния в другое — радости в обиду, согласие в каприз и т. д. У
ребёнка чётко выявляются индивидуальные черты характера,
В связи с тем, что изоляция ребенка заметно уменьшается и он, в этом возрасте
шире контактирует с детьми, а собственный иммунитет еще не достиг должного
направления, наиболее частой патологией становятся острые детские инфекции, а также
туберкулез.
Широкое проведение активной и пассивной иммунизации, ограждение здоровых
детей от заболевших, своевременная изоляция больных — вот те мероприятия, которые
должны проводиться.
В этом возрасте (1-3 г.) надо укреплять свое здоровье. Главные проблемы
физического и психического развития детей успешно решаются, если родители и,
особенно, бабушки не загубят естественную потребность ребенка к движению. Для
воспитания детей с полноценным физическим и психическим здоровьем надо уделить им
чуть-чуть вашего внимания (В. И. Белов, 1995г.).
Здорового ребенка не нужно заставлять заниматься физическими упражнениями —
он может бегать и играть весь день и охотно выполнять любые доступные движения.
Задача родителей не превращать занятия в скучный урок, поддерживать интерес к
движениям и направлять их в нужное русло.
(В. И. Белов, 1995г.) пишет:
1. Тренировки должны проходить в виде игр, тогда ребенку будет всегда
интересно. Постепенно добавляются новые игры и систематически повторяются.
2. Развивайте у ребенка уверенность в своих силах, стремление осваивать новые
более сложные движения и игры.
3. В занятия не следует часто включать соревновательные упражнения. Чаще
меняйте направленность упражнений, дети не склонны к длительному выполнению
однообразных движений.
4. Заранее предупреждайте ребенка о конце игры или занятия.
5. Занятия можно проводить утром в виде зарядки или выделить для этого же
дневное время в течение дня (но не после еды и не перед сном). Заниматься лучше
всего на воздухе.
Рекомендуется игра: «Догоню — догоню», игра с мячом, гимнастические
упражнения, быстрая ходьба, бег «трусцой» и т. д.
В этом возрасте ребенок начинает разжевывать пищу, дифференцированно
относиться к ее качеству, приучается самостоятельно есть.
Основные ингредиенты пищи в этот период должны поступать в организм в
соотношении 1:1:4 и составлять — белок — 4 г, жиры — 4 г, углеводы — 16 г на 1 кг
массы тела. Для полноценного питания важно, чтобы 75% белков было животного
происхождения. В рацион ребенка должны включаться продукты, содержащие наиболее
полноценные жиры: сливки, масло, желтки, рыбий жир, 10% составляют растительные
масла. Потребность в углеводах покрывается за счет сахара, хлеба, овощей, картофеля,
каши. С овощами и фруктами ребенок получает минеральные соли, а также витамины С,
А, группы В. Рекомендуется 4 — 5 разовое питание
Дошкольный период (3 — 6 лет).
В это время дети обычно посещают детский сад, что расширяет их контакт с
окружающим миром. Энергия роста в этот период значительно ослабевает, мышечная
система заметно укрепляется, продолжается развитие скелета. Дети становятся особенно
подвижными и много бегают, стараются вникать в работу, которую выполняют по дому
взрослые. Однако, увеличивающаяся физическая нагрузка при относительной слабости
скелета может привести к нарушениям осанки. Часто бывают травмы. Организация
профилактики травматизма и нарушения осанки у детей этого возраста важна как в
детских, так и в домашних условиях.
Острые детские инфекции встречаются часто, но протекают они легче, чем у детей 1
— 3 лет. В связи с постоянно нарастающей сенсибилизацией организма, у детей
дошкольного возраста уже встречаются аллергические и инфекционно-аллергические. а
также острые респираторные заболевания. Особенно это заметно у детей, посещающих
детские дошкольные учреждения (ясли, сады), в которых приходится выделять группы
часто и длительно болеющих детей. Эта группа детей требует большого внимания и
помощи в процессе адаптации к новым условиям, а также в укреплении и закаливании
организма.
В этом возрасте дети должны гулять на воздухе не менее 4 часов. Проводить
закаливание водой в виде обтираний тепа с температурой воды, начиная с 37°С и
постепенно доводя до 20°С. Применяются контрастные водные процедуры, представляющие собой попеременное обливание теплой и холодной водой.
Физические упражнения в этом возрасте направлены на воспитание таких качеств:
выносливость, гибкость, ловкость, быстрота, скорость. Метод обучения — игровой.
Применяется также: бег и ходьба по пересеченной местности, ходьба на лыжах,
гимнастические упражнения, плавание (В. И. Белов, 1995г.).
Питание ребенка уже мало отличается от питания школьников. Больше дают
фруктов, овощей и кисломолочных продуктов (кефир, простокваша, йогурт).
Основы устойчивого психически здорового ребенка закладываются при
систематических занятиях физическими упражнениями или физическим трудом (В. И.
Белое, 1995г.). Но требуются методы психического воспитания. С ребенком разговаривайте спокойно, не кричите на ребенка, особенно опасно — кричать ребенку в
спину. Если вы хотите ребенка отругать, то сделайте это, глядя ему прямо в глаза. Не
раздражайтесь по поводу капризов ребенка. Маленькие дети стоят ближе к природе, и их
психика наиболее чувствительна, чем у взрослых. Поэтому, часто их капризы возникают
от вполне естественных желаний — они интуитивно чувствуют, что им нужно и что —
нет. Например, ребенок отказывается есть. Не настаивайте и не огорчайтесь. Когда
возникнет голод, он сам попросит пищу. Для психически здоровых детей очень важно
пристальное внимание родителей к своему ребенку.
Пристальное внимание означает, что вы сосредоточились на ребенке полностью, не
отвлекаясь ни на какие мелочи. Дети должны смотреть по телевизору только детские
программы, соответствующие их возрасту.
Школьные годы
Младший школьный период (7-11 лет).
В этом периоде структурная дифференцировка тканей уже завершена. Идёт
дальнейшее увеличение массы органов всего тела. Начинается чёткий половой
диморфизм физиче-ског8о развития. Мальчики всё больше отличаются от девочек по
темпу роста, созревания и по формированию характерного для них их телосложения. Ещё
более заметно возрастает мышечная масса, особенно у мальчиков. Развивается такие
двигательные качества, как быстрота, ловкость, сила, выносливость. У них улучшается
память, повышается интеллект, волевые качества. Обучение в школе дисциплинирует их,
приучает к самостоятельности и коллективным интересам.
В младшем школьном возрасте чаще выявляются недостатки в физическом развитии,
астения, нервно-артритический диатез. Занятия в школе в значительной мере
ограничивают движение, часто туловище длительно фиксируется в неправильном
положении, что при недостаточном обеспечении гигиенических условий и физического
воспитания ведёт к нарушениям осанки и зрения.
Среди другой патологии большой удельный вес занимают детские инфекции, часто
обнаруживается очаговая инфекция (хронический тонзиллит, кариес зубов). Течение
заболеваний у младших школьников уже более похоже на течение таковых у взрослых,
В младшем школьном возрасте значительно возрастает сенсибилизация организма
инфекционными, пищевыми и другими аллергенами, из-за чего часто развиваются
аллергические и инфекционно-аллергические заболевания. Большой удельный вес в
заболеваемости в этом возрасте занимает травматизм.
Дети дошкольного и особенно младшего школьного возраста должны беречь зрение.
Наиболее часто развивается близорукость; причиной её возникновения может явиться наследственная предрасположенность, выражающаяся в ослаблении аккомодации
(приспособлении чётко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии) глаз при
длительной напряжённой зрительной работе на близком расстоянии. А такой зрительной
работы у детей очень много: рассматривание картинок, рисование, просмотр детских
передач по телевизору. К сожалению, телевизор есть мощный конкурент различных подвижных игр. И дети сидят у телевизора, вместо того, чтобы бегать, прыгать, кататься на
велосипеде, играть в футбол и т. п. . Так у детей развивается гиподинамия, которая
тормозит физическое развитие ребёнка, снижается сопротивляемость его организма, что, в
свою очередь, неблагоприятно отражается на функции органов зрения.
Риск возникновения близорукости возрастает, если ребёнок сидит близко к
телевизору или смотрит телепередачу в темноте. В таких условиях глаза устают быстрее.
Развитию близорукости способствуют неблагоприятные обстоятельства (плохое
освещение рабочего места, неправильная посадка при чтении, письма, школьные парты,
не соответствующие росту ребёнка).
Профилактикой близорукости является хорошая освещённость в классе, дома,
правильная посадка при чтении (ни в коем случае не читать лежа на диване), через 15
минут чтения устраивать 5-минутную физкультурную паузу, резко ограничить просмотр
телевизионных передач. Режим дня должен предусматривать обязательное проведение
утренней зарядки, длительное пребывание на воздухе, подвижные игры, умеренное
занятие бегом, игрой в бадминтон, катание на велосипеде, плавание (М.П.Дерюгина, 1994
г.).
Правильное развитие организма школьника не мыслимо без двигательной
активности. Гармоничное развитие всех отделов центральной нервной системы и её
основного звена — головного мозга происходит под влиянием мышечной деятельности
всего организма. Поэтому важно, чтобы мышечные нагрузки были систематическими,
разнообразными, достаточно интенсивными и не утомительными для ребят. Постоянная
тренировка делает мышцы более сильными, организм в целом более приспособлен к
условиям внешней среды.
Физическое воспитание младших школьников должно включать регулярное
выполнение утренней зарядки, гимнастические упражнения перед уроками в школе
(лучше во дворе под музыку), физкультурные паузы во время уроков и при выполнении
домашних заданий, активные движения во время перемен, а также уроки физкультуры,
которые в первых классах проводятся в игровой манере.
Физкультурные паузы включают дыхательные упражнения, наклоны туловища,
приседания, упражнения для кистей и пальцев. Младшие школьники свободно ходят на
лыжах, легко осваивают некоторые виды легкой атлетики (бег, прыжки), спортивные
игры с мячом (баскетбол, волейбол, гандбол), которые проводятся по упрощенным
правилам с паузами для отдыха. Желательно, чтобы дети этого возраста были приобщены
к плаванию, развивающему у них такие ценные качества, как смелость, настойчивость,
решительность, дисциплинированность. Организм детей, занимающихся плаванием,
менее восприимчив к простудным заболеваниям. Из других видов спорта для детей
младшего школьного возраста подходят занятия в группах начальной подготовки по
фигурному катанию, теннису, акробатике, художественной гимнастике, бадминтону.
Детей желательно приобщать в выходные дни к недалеким туристическим походам
вместе с родителями. Важным элементом для укрепления здоровья детей младшего
школьного возраста является закаливание. Начинайте обливания водой с температурой
25°С и постепенно за месяц доводя ее до 13°С. Желательно обливание холодной водой
проводить утром и вечером, продолжительность процедуры 5 минут; в это время ребенок
делает активные движения, а после обливания надо хорошо разогреть ребенка
обтиранием сухим полотенцем.
Питание детей младшего школьного возраста должно быть 4—5 разовым: утром —
завтрак дома (каша молочная или овощное блюдо, блюда из нежирного мяса или рыбы,
чай), второй завтрак в школе (молоко, булочка, фрукты), обед (салат, суп, рыбное блюдо,
компот), полдник (молоко, печенье, фрукты), ужин (овощное или молочное блюдо, чай
или настой шиповника).
Надо знать: пища плохо усваивается при условии: 1) когда нет чувства голода, 2) при
сильной усталости, 3) при перегреве или сильном ознобе, 4) при беспокойстве, в гневе, и
других отрицательных эмоциях, 5) при лихорадке и воспалении, 6) когда торопитесь (Н.
Н. Петров, 1995г.)
Важным элементом является охрана психического здоровья детей младшего
школьного возраста. С началом обучения S школе мышление ребенка должно постепенно
перейти в новую более высшую ступень — от наглядно-образного к словеснологическому, что существенно изменяет такие психические процессы как восприятие,
память. Они перестают базироваться на чувствах, эмоциональных переживаниях,
наглядных образах, а превращаются в процессы, устанавливающие смыслословие,
логические связи и отношения. Трудности такой перестройки могут вызвать
психологический кризис.
Необходимость приспособиться к своему новому положению ученика в школе, к
немалым требованиям не может не отразиться на нервно-психическом состоянии ребенка
и в отдельных случаях становятся причиной возникновения отклонений и нарушения
поведения.
Ребенок становится очень тревожным, боится сделать что-то не так, опоздать в
школу или, наоборот, не хочет вставать, одеваться, чтобы идти на занятия, забывает
задания, не отвечает на вопросы учителя, не может приспособиться к дисциплине. У него
нарушается аппетит, появляется тошнота, головные боли, головокружение, боли в сердце,
может быть рвота или кашель по утрам перед отправлением в школу, онемение пальцев,
частое моргание. Все эти симптомы — проявление так называемого школьного невроза,
который по своему характеру ближе к детской истерии. Если домашние и школьные
неблагоприятные факторы не устранить, то со временем это состояние переходит в
настоящий невроз.
Психологические трудности, связанные с адаптацией в школе, могут вызвать
повышенную утомляемость, двигательное беспокойство, возможность возникновения
заикания, ночные страхи, ночное недержание мочи, отклонения в поведении, попытка
уйти из дома.
Школьный невроз обычно возникает в начале обучения в школе у впечатлительных,
неуравновешенных детей, болезненно реагирующих на всякое изменение привычных
условий жизни. Способствует его развитию новая, незнакомая обстановка, строгость и
требовательность учителей, различные конфликтные ситуации с одноклассниками.
Однако причины возникновения школьного невроза заключаются не только в перечисленных факторах. Последние являются лишь пусковым механизмом. Действующие
причины исходят в значительной мере из предшествующих лет семейного воспитания, в
котором допускались определенные промахи. Главные из них связаны с тем, что родители
порой предъявляют к ребенку чрезмерные требования, не считаясь с его наклонностями,
желаниями, врожденными особенностями нервной системы, или постоянно требуют
беспрекословного выполнения своих указаний, подавляя шаг за шагом волю ребенка и
другие его индивидуальности.
Неблагоприятные воздействия на неокрепшую нервную систему оказывают
длительные психотравмирующие ситуации в семье, такие как чрезмерное употребление
родителями или одним из них алкогольных напитков, частые ссоры, несправедливое
отношение к ребенку отчима или мачехи.
Выход из этого состояния следует искать в совместных действиях родителей с
учителем. А. И. Захаров (1995г.) считает, чтобы ребенок вылечился от невроза, родителям
самим нужно преодолеть:
1) Недостаточную (несвоевременную) эмоциональную отзывчивость и
откликаемость.
2) Чрезмерную фиксацию на себе и своих интересах равно недоверия к
возможностям детей.
3) Неспособность пойти на жертву во имя ребенка, в том числе —
экономического характера.
4) Собственные недостатки характера и поведения, являющиеся отрицательным
критерием для детей.
5) Ригидные, изжившие себя стереотипы воспитания, в том числе
чрезмерную принципиальность, формализм и диктат в общении с детьми.
6) Непримиримые, неприязненные конфликтные отношения с другим
родителем.
7) Нервные расстройства, если они имеют место, а также не адекватно
повышенную чувствительность к стрессу и отсутствие психологической защиты.
Только с учетом всех этих изменений, по мнению А. И. Захарова, можно обеспечить
100% эффект освобождения ребенка от невротического заболевания и недостатков
характера.
Родители должны понимать серьезность наличия у ребенка невроза, искренне желать
помочь ребенку пойти ему на уступки и способность встать на его сторону и посмотреть
на себя его глазами. Важно согласие в семье и участие обоих родителей в воспитании,
проявлять терпение и последовательность.
Учителя начальных классов должны выделять в классе детей с невротическими
отклонениями и проявлять к ним индивидуальный подход, оказывая доброту, ласку,
внимание.
На взгляд автора, в школу надо идти в 7 лет, а не с 6, это более физиологично.
Первоклассников не надо загружать дополнительными занятиями в музыкальных школах,
различных студиях, спортивных секциях. Пусть сначала хорошо адаптируются к школе.
Полезно широко приобщать учеников к занятиям физкультуры в школе и дома, но без
участия в соревнованиях.
Половое воспитание надо начинать в младшем школьном возрасте. В сексуальном
плане это пора платонической любви. Первая влюбленность (нередко в учителя или
учительницу), первые грезы, желание быть выделенным, замеченным, обожаемым.
Взаимоотношения родителей и педагога могут помочь в этом плане. Практика
показывает, что чем раньше происходит осведомленность, тем спокойнее она
воспринимается. Дети должны знать, что влюбленность, которая может начаться с
детского сада, младших классов школы - это не порок, а естественная необходимость.
Влюбленность окрашивает жизнь в розовые тона, пробуждает поэтичность, интерес к
жизни, ко всему новому.
Дети младшего школьного возраста с их любознательностью должны знать о
предназначении мужского и женского пола, о мужской семенной клетке, женской
яйцеклетке, оплодотворении, беременности, матке, плаценте, питании плода, развитии
его в утробе матери, процессе родов, кормлении младенца (Д. Н. Исаев, 1980г.).
Изложение этих знаний должно вестись не в плане раскрытия деталей, а в системе
нравственного воспитания.
Старший школьный период.
Старший школьный период часто называют периодом полового созревания или
подростковым возрастом (с 12 до 17 - 18 лет).
В период старшего школьного возраста особенно быстро увеличиваются размеры
тела. К концу полового созревания происходит дифференцировка в росте — четко
определяется низкорослость и высокий рост. Возрастающая двигательная и нервнопсихическая активность ведет к значительному напряжению обмена веществ и работы
эндокринных органов, а также нервной системы. Несколько ухудшается кровоснабжение
мозга, следствием чего является утомленность и развитие фазовых состояний.
Сравнительно часто наблюдаются нарушения со стороны нервной системы в виде
психоневрозов. Нередко жалобы на колющие боли в области сердца и сердцебиение в
связи с расстройствами вегетативной нервной системы. Четче определяются
конституциональные особенности организма.
Именно в этом возрасте происходят наиболее выраженные физиологические и
психологические изменения. В этом периоде дети еще не становятся взрослыми, но уже
перестают быть детьми. Формируется характер и личность подростков. Этот процесс
часто труден как для самого подростка, так и для родителей, учителей, товарищей.
Подростки этого возраста отличаются сочетанием повышенной чувствительности и
обидчивости, эгоизмом, равнодушием и даже черствостью к родителям и другим близким
людям. Мальчикам, к тому же присущи несдержанность, агрессивность; девочкам —
неустойчивость настроения. Главное стремление подростков — показать свою
независимость. Такая потребность в самоутверждении иногда толкает подростка на
рискованные поступки. Если он не занял заметное место в учебе или спортивных
занятиях, то пытается утвердиться в чем-то по-другому (курение, противоправные
действия).
Подросткам присущи желания группироваться, проводить большую часть
свободного времени среди сверстников. Это для них один из способов самоутверждения.
В подростковом возрасте сын или дочь требуют не меньшего, а часто и большего
внимания, чем первоклассники. Эмоциональная неустойчивость характера, отсутствие
должного жизненного опыта, склонность к мгновенным вспышкам и импульсивным
решениям могут толкнуть подростка к необдуманным поступкам. Родители, чтобы не
уколоть самолюбие школьника старшего возраста, не должны обращаться с ним, как с
ребенком. Следует сказать, что в семье к подростку относятся как к взрослому, считаются
с его мнением. И если это мнение родителей не устраивает, нельзя заявлять об этом прямо. Необходимо так повернуть дело, чтобы общее решение подросток воспринял как свое
собственное.
Подростки перегружены информацией (школа, радио, телевидение, книги, аудио,
видеотехника). Перегрузка информацией часто ведет к умственному переутомлению
школьников. Важную роль в профилактике умственного переутомления могут сыграть
рациональное трудовое воспитание, привлечение подростка к умеренному полезному
физическому труду, активные занятия физкультурой.
Биологические и социальные границы в подростковом возрасте не совпадают.
Физическое и половое созревание происходит быстрее и заканчивается раньше, чем
социальное.
Особенности психики в подростковом возрасте во многом связаны с впервые
появившимся чувством полового влечения. Психика подростка отличается большой
ранимостью, чему способствуют школьные и внешкольные повышенные нагрузки.
Многих психологических и физических отклонений в организме подростка можно
избежать при разумном использовании физкультуры, соблюдения правильного режима,
ведения здорового образа жизни и создания благоприятного психологического климата.
Огромное значение для укрепления здоровья подростков имеют занятия физической
культурой, у учащихся старших классов учеба отнимает много сил и времени. Кроме
того, у них увеличивается потребность во внеклассных занятиях
(музыка, радиотехника, спорт и т. д.). Баланс свободного времени становится еще
меньшим, однако, опыт показывает, что если в такой ситуации подросток отстраняется от
физкультуры, то может ухудшиться самочувствие, сон, снизиться умственная
работоспособность, пострадать успеваемость.
Физические упражнения — это не просто времяпрепровождение или развлечение,
которое можно заменить другими видами отдыха, а обязательная часть комплекса
гигиенических мероприятий, направленных на укрепление здоровья школьника.
Физические упражнения благотворно влияют на установление и развитие всех функций
центральной нервной системы. Школьников надо широко привлекать к занятиям в
спортивных секциях, в тоже время осторожно относиться к соревнованиям, так как такие
эмоциональные нагрузки неблагоприятно влияют на нервную и эндокринную системы.
Питание школьников старшего возраста почти не отличается от питания взрослых.
Нужно достаточное количество белков животного и растительного происхождения,
жиров, лучше растительных, углеводов (но меньше употреблять сахар), витаминов,
минеральных веществ. Нужно как можно больше есть овощи и фрукты, желательно мед и
орехи. Ограничить употребление мяса, лучше - рыба, из молочных продуктов - творог,
кефир, простокваша. Желательно 4-разовое питание, ужин должен быть легким и за 3 часа
до сна.
Важно школьникам старшего возраста иметь хорошее психическое здоровье.
Хорошо снимает нервно-эмоциональное напряжение аутотренинг, который проводится
следующим образом (В. И. Белов, 1995г.): сидя, голова опущена, руки на бедрах или лежа
на спине, мысленно несколько раз медленно повторяют следующие словесные формулы:
«я расслабляюсь и успокаиваюсь»
«мои руки расслабляются и теплеют»
«мои руки полностью расслаблены, теплые»
«мои ноги расслабляются и теплеют»
«мои ноги полностью расслаблены, теплые неподвижные»
«мое туловище расслабляется и теплеет»
«мое туловище полностью расслабленное, теплое, неподвижное»
«моя шея расслаблена и теплеет»
«моя шея полностью расслабленная, теплая, неподвижная»
«мое лицо расслабляется и теплеет»
«мое лицо полностью расслабленное, теплое, неподвижное» «состояние приятного
полного, глубокого покоя».
В начальном этапе тренировки рекомендуется заниматься 4 - 6 раз в день по 5 - 10
минут, повторяя каждую формулу от 2 до 6 раз подряд. Как только, после регулярных
тренировок начнут отчетливо проявляться вызываемые ощущения, можно ограничиться
уже несколькими формулами и для занятия аутотренинга потребуется всего 4—5 минут в
день. Эта формула сводится к трем пунктам при регулярном занятии:
«я расслабляюсь и успокаиваюсь»
«все мои мышцы полностью расслаблены, теплые, неподвижные»
«состояние приятного полного, глубокого покоя». Заканчивать аутотренинг
рекомендуется следующими формулами:
«весь мой организм отдыхает» «я отдохнул и успокоился»
«самочувствие хорошее» «с удовольствием перейду к делу».
После этого необходимо неторопливо, на глубоком вдохе, хорошо потянуться всем
телом, выдохнуть, встать на ноги, сделать несколько простых разминочных упражнений и
приступить к делам.
ГЛАВА 2. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
Состояние психического здоровья населения во многом обусловливает счастье и
долголетие, как отдельного человека, так и процветание всей нации. Однако за последние
годы в состоянии здоровья населения России наметилась тенденция к его ухудшению.
Положение усугубляется одновременным снижением психического состояния здоровья
населения страны: большое количество детей рождается с нервно-психическими
расстройствами, растет число психопатических личностей, увеличивается число больных
людей неврозами и психозами, а психически нормальные люди становятся больными, так
как не могут и не знают, как защититься от нервно-психического напряжения и
отрицательных воздействий стресса.
Укреплению здоровья способствуют следующие психические качества и черты
характера: устойчивая психика, достигаемая самовоспитанием и аутотренингом, доброта,
честность, чуткость, добросовестность и чувство юмора. Перечисленные факторы более
полно реализуются в активное долголетие при интеллектуальной насыщенности жизни,
творческом труде и семейном благополучии.
В тоже время, беспокойство, горе, страх и другие, напрягающие и беспокоящие
человека эмоции являются врагом долголетия. Реализуясь в стрессовый синдром, они
нарушают функции внутренних желез и пищеварения, увеличивают артериальное
давление и отрицательно действуют на все процессы в организме.
Эмоциональный дистресс (расстройство) является одним из факторов, понижающим
сопротивляемость организма и ухудшающим, здоровье и снижающим продолжительность
жизни. На его возникновение, прежде всего, влияют длительные отрицательные эмоции,
которые изменяют эндокринный баланс, нарушают кровообращение, работу органов
пищеварения, повышают давление, изменяют температуру тела, вызывая такое
постоянное состояние эмоционального стресса, которое ведет к болезни.
Наиболее распространенными нервно-психическими расстройствами являются
неврозы. Неврозы — это функциональные обратимые нарушения деятельности
центральной
нервной системы, обусловленные ее перенапряжением и истощением в результате
острой или длительно действующей психической травматизации.
Учащение возникновения неврозов объясняется повышением нагрузок на психику
человека в связи с огромным потоком информации, необходимой для переработки,
ускоряющимся темпом жизни, возрастанием ответственности за принятие решений в
сложных проблемах жизни, громадным увеличением доли умственного и сокращением
физического труда, отрицательными эффектами урбанизации и другими причинами.
Практически у любого человека под влиянием неблагоприятных условий может
возникнуть невроз, особенности которого зависят от характера психической травмы, типа
высшей нервной деятельности человека, своеобразия его личности, жизненного опыта,
социальных установок и ценностных ориентации. Условно можно выделить психические
конфликты, возникающие в процессе производственной деятельности человека, в
семейной жизни и в результате внутриличностного разлада с самим собой. В любом
случае конфликтная ситуация сводится к неумению рационально преодолевать трудности
или к неспособности отказаться от неосуществимых желаний. В качестве типичных
невротизирующих ситуаций часто выступают события, порождающие неопределенность
положения, представляющие угрозу для будущего, требующие однозначного выбора,
исключающие возможность осуществить желаемую программу действий.
Большое значение в профилактике неврозов имеют здоровые межличностные
отношения в той микросреде (семья, производство), где человек пребывает ежедневно.
Здоровый психологический климат в коллективе и семье является важнейшим фактором
состояния психического здоровья. В хорошем коллективе царит настроение духовного
подъема, творческой увлеченности задачами совместной деятельности, взаимоуважения и
симпатии человека к человеку, создается обстановка взаимной ответственности,
требовательности и справедливой деловой критике. Такая обстановка способствует
лучшей работе, самовоспитанию и самосовершенствованию личности, гармонизации
человеческих отношений.
И наоборот, нездоровый психологический климат, возникающий из-за недостатков в
руководстве, несоблюдения
культуры общения в коллективе, ведет к ухудшению показателей в работе, взаимной
вражде, противоборству, неконструктивным спорам, конфликтам: к напряженности
человеческих отношений, способствующих возникновению неврозов. Здоровая атмосфера
на производстве сказывается и на семейной обстановке, когда люди возвращаются домой
радостные и удовлетворенные, а не уставшие и раздраженные. Однако даже
благоприятные внешние условия не всегда являются гарантией нервно-психического
равновесия в семье.
Дисгармония супружеских отношений является одним из главных источников
неврозов. И наоборот, гармоничная совместная жизнь, сходство во взглядах и интересах,
близкий культурный и интеллектуальный уровень, благоприятное сочетание
характерологических особенностей предупреждает развитие неврозов. Малоподходящими
для создания гармоничных отношений является, например, холерический темперамент
обоих супругов, стремление к подавлению другого, особенно с неуступчивостью и
упрямством. Реальная, без прикрас, оценка личных качеств друг друга, терпимость к
особенностям характера друг друга, сдержанность при решении конфликтов помогают
избежать взаимного разочарования, способствуют стабилизации атмосферы в семье.
Супругам не следует изолироваться от своих знакомых и друзей. Необходим учет
интересов и привычек друг друга, даже если они различны, снисходительное отношение к
ним.
Невротирующую обстановку создает и сексуальная дисгармония, обусловленная
выраженными анатомо-физиологическими и эмоционально-психическими различиями
супругов, их недостаточное знание и неправильное воспитание в этой важной области
межчеловеческих отношений.
Однако наиболее частой причиной дисгармонии супружеских отношений являются
несходство характеров, вмешательство родителей, споры о воспитании детей, пьянство и
другие факторы. Каждый конкретный случай конфликтной ситуации в семье требует
глубокого психологического анализа психотравмирующих взаимоотношений ее членов, а
иногда и психотерапевтического вмешательства врачей.
Несмотря на важную роль для профилактики неврозов, коррекции межличностных
отношений в семейной и производственной сферах, наибольшее значение все же имеет
вопрос о воспитании и формировании здоровой гармоничной личности, устойчивой к
психотравмирующим ситуациям. Правильное воспитание детей и подростков
предусматривают адекватную возрасту и психофизиологическим возможностям
умственную и физическую нагрузку, выработку здоровых иерархий жизненных
ценностей, создание оптимальных условий для познания индивидом самого себя, своих
возможностей, положительных качеств и недостатков, развитие самостоятельности и
ответственности, обучению навыкам поддержания ровных взаимоотношений с
окружающими и разумного реагирования на складывающиеся ситуации. Неправильное
воспитание ведет к формированию личностных особенностей, способствующих возникновению того или иного вида неврозов у детей.
У людей часто встречается нервно-психическое напряжение, способствующее
ухудшению
здоровья.
Нервно-психическое
напряжение
—
это
особое
психофизиологическое состояние человека, сопровождающееся ощущением физического
и психического дискомфорта, а так же изменением его трудовой деятельности и
функционирования ряда систем организма. Проявление нервно-психического напряжения
зависит от многих причин, в первую очередь от личностных особенностей человека, его
развития, навыков, умений, тренированности психофизических процессов, опыта работы в
напряженных условиях, от психологического микроклимата коллектива, в котором оно
находится. Решающим фактором в развитии нервно-психического напряжения является
субъективная и личностная оценка индивидом данной ситуации и ее значимости для него.
Нервно-психическое напряжение бывает слабым, умеренным и чрезмерным. При
слабом человек не предъявляет жалоб, все органы и системы работают оптимально, без
изменений. Данная ситуация и субъективные ощущения оцениваются человеком как
обычные. При умеренной степени напряжения возникает мобилизация психической
деятельности, чувство общего подъема душевных и физических сил, повышается активность функционирования ряда систем организма, возникает положительный
эмоциональный фон, благодаря которому маскируются физиологические изменения,
создается приподнятое настроение, возникает стремление преодолеть трудности и добиться цели. Улучшается внимание (объем, устойчивость, концентрация), уменьшается
отвлекаемость, повышается объем кратковременного запоминания, а долговременная
память остается без изменений или даже незначительно снижается, увеличивается
продуктивность логического мышления, повышается точность движений. Однако,
физиологические изменения характеризуются увеличением минутного объема сердца,
возрастанием частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления и
температуры тела, что небезразлично для здоровья. Однако эти изменения в организме не
воспринимаются как дискомфортные и не замечаются, что объясняется выраженным
положительным компонентом, который способствует повышению уверенности в
успешном выполнении работы.
Чрезмерное
напряжение
характеризуется
выраженным
возникновением
психического и физического дискомфорта, следствием чего являются жалобы на
неприятные ощущения в органах и системах, сниженный эмоциональный фон (плохое
настроение, состояние тревоги, беспокойства, чувство неуверенности в благоприятном
исходе ситуативной деятельности), дезорганизация психической деятельности.
На первый план выступают жалобы на функционирование внутренних органов, а
затем отмечается снижение умственной деятельности (ухудшение внимания, памяти,
сообразительности, помехоустойчивости, координации движений). Одновременно
отмечается учащение пульса до 100 и более ударов в минуту, подъем (реже падение)
артериального давления, учащение дыхания (чувство неполного вдоха), метеоризм
(повышенная перистальтика желудочно-кишечного тракта), сухость во рту, обильная
потливость, напряжение мышц, нарушение точности и координации движений, изменение
динамики речи, суетливость в поведении, повышенная жестикуляция, А иногда, наоборот,
желание застыть в неподвижности. Нервно-психическое напряжение, вызванное
чрезмерным внешним воздействием, в конечном счете, производит свое разрушительное
действие на наиболее слабой системе организма индивида.
Эффективность деятельности человека в экстремальных условиях зависит от
индивидуальной подвижности диапазона тренируемых нервно-психических процессов.
Поэтому основной путь сохранения здоровья и высокой работоспособности
заключается в умении снижать нервно-психическое напряжение, используя основные
положения психогигиены и психопрофилактики, в постоянной тренировке и закаливании
организма.
Разрядка нервно-психического напряжения может быть непреднамеренной, то есть
без нашего желания, что вредно сказывается на здоровье, и преднамеренной,
направленной на управляемые функциональные системы организма, в частности
дыхательную и опорно-двигательную. В процессе эволюции организм человека
приспособился переводить нервно-психическое напряжение с одной системы на другую.
Причем непреднамеренный перевод приводит к неблагоприятным последствиям, так как
идет по наиболее слабому звену в организме. Например, если сброс напряжения идет
через сердечнососудистую систему, то чаще всего это приводит к появлению неприятных
вегетососудистых явлений. Может возникнуть сердцебиение, тахикардия, измениться
цвет лица, повыситься или понизиться артериальное давление, возможны боли в сердце,
страх, беспокойство, подавленность настроения. Часто возникает стенокардия
напряжения, в редких случаях может быть инфаркт миокарда.
В результате непреднамеренного сброса нервно-психического напряжения через
дыхательную систему может наступить спазм дыхательных путей, задержка или
учащение дыхания.
Преднамеренный сброс напряжения и по управляемой системе позволяет
ликвидировать его отрицательные последствия. Лучше всего это делать через
дыхательную систему, так как она наиболее легко управляема. Если нервно-психическое
напряжение привело к возбуждению, раздражительности, вспыльчивости, повышенной
подвижности необходимо в течении 7-10 минут выполнить успокаивающий вариант
дыхательных упражнений, при котором выдох значительно превосходит по длительности
вдох.
Если вследствие нервно-психического напряжения возникает депрессивное
состояние, можно использовать мобилизующий, тонизирующий вариант дыхательных
упражнений, при котором вдох производится обычный или полный, гармоничный, а
выдох — интенсивный, резкий, энергичный. Выполнять такой вид дыхания так же надо в
течение 7 — 10 минут. Дыхательные упражнения можно выполнять в любых условиях.
Следующей системой, участвующей в снятии нервно-психического напряжения
является гладкая мускулатура желудочно-кишечного тракта. При разрядке через эту
систему могут наблюдаться всевозможные желудочно-кишечные расстройства (понос,
запор, рвота, болевые ощущения и др.). Непреднамеренный сброс длительного и
чрезмерного нервно-психического напряжения через эту систему может привести к
возникновению гастрита, колита, язвенной болезни. Поэтому в целях профилактики
целесообразно научиться переводить нервно-психическое напряжение на управляемый
канал. Необходимо в диете использовать овощи и фрукты, ягоды, зелень, орехи, мед (В.
И. Белов, 1995г.).
При разрядке нервно-психического напряжения на эндокринной системе в
организме человека изменяется количество гормональных веществ (адреналина, инсулина
и др.). В случае быстрого прекращения действия стрессогенной, напряженной ситуации
все биохимические изменения возвращаются к норме, исходному уровню. Однако,
иногда, при наследственной предрасположенности или приобретенной слабости эндокринной системы, могут возникнуть некоторые эндокринные заболевания.
Непреднамеренная разрядка нервно-психического напряжения через мочеполовую
систему часто приводит к ее расстройствам (ночное недержание мочи у детей,
импотенции у мужчин, фригидности у женщин). Поэтому перевод напряжения на
управляемую систему является средством профилактики мочеполовых расстройств.
Разрядка непреднамеренная нервно-психического напряжения по опорнодвигательной и мышечной системам приводит к повышению тонуса, напряжению
скелетной мускулатуры, двигательному беспокойству и расторможенности. Поэтому
некоторые люди при сильном нервно-психическом напряжении не умеют управлять своим
состоянием, ходят из угла в угол, выполняют нецелесообразные движения, иногда
совершают антисоциальные поступки — применяют физическое воздействие на
собеседника. Необходимо учесть, что мышечная система легко управляема, хорошо
тренируется для повышения устойчивости к нервно-психическому перенапряжению и
является одним из основных компонентов в психопрофилактике и психогигиене.
Снятие повышенного нервно-психического напряжения через мышечную систему
возможно путем расслабления мышечных групп методом аутогенной тренировки,
специальным комплексом физических упражнений, релаксационной гимнастикой,
массажем и самомассажем. Регулярно занимаясь физкультурой и спортом, человек
обучается довольно легко управлять своим телом, мышечным тонусом и тренирует нервно-психическую устойчивость.
В. И. Белов считает, что одним из лучших средств для снятия нервно-психического
напряжения является физическая нагрузка, которая не только устраняет отрицательное
действие на организм стрессовых факторов, но и изменяет в лучшую сторону характер
человека. Этот феномен объясняется тем, что при регулярной физической нагрузке
количество антидепрессивных гормонов в крови (норепинефрина и др.) удваивается. Эти
гормоны устраняют депрессию, придают человеку бодрость, способствуют спокойному,
ровному поведению. Наиболее эффективны в этом плане оздоровительный бег, плавание,
ходьба на лыжах, гребля, ритмическая гимнастика с оптимальной нагрузкой (В. И. Белов,
1995г.).
В наш бурный век, в котором мы живем, человек часто испытывает стрессовые
ситуации. Стресс — это состояние общего напряжения организма, возникающее у
человека под воздействием чрезвычайного раздражителя. Термин «стресс» был впервые
введен канадским ученым Г.Селье для обозначения ответной не специфической
нейрогормональной реакции организма на предъявляемые ему специфические нагрузки.
Различные факторы - стрессоры - помимо специфического эффекта, осуществляют
также и неспецифическую приспособительную функцию. Стрессорами могут быть как
физические (жара, холод, шум, травма, собственные болезни, лекарства), так и социальнопсихологические (радость, опасность, семейная или служебная конфликтная ситуация,
плохие условия труда, экзамены и т. д.) факторы. Независимо от характера стрессора
организм реагирует на любой такой раздражитель неспецифически. П. Кульбацки и П.
Радемахер выделяют следующие изменения в организме при реакции на стресс: 1)
чрезвычайно высокая внимательность, 2) более интенсивная деятельность органов чувств,
3) нарушения и затруднения способности к мышлению, 4) повышенная потливость,
большое покраснение или побледнение лица, 5) учащение сердцебиения и пульса, 6)
учащение дыхания, которое становится поверхностным, 7) напряжение мышц и (или) их
подергивание, одновременно в организме происходят процессы, которые сначала могут
быть незаметны, 8) увеличение содержания в крови гормонов надпочечников, 9)
повышение артериального давления, 10) увеличение содержания в крови сахара и жирных
кислот среднего ряда, 11) увеличение вязкости крови, 12) существенное торможение
процессов пищеварения, 13) снижение способности к мышлению. (П. Кульбацки, П.
Радемахер, 1996г.). Когда стрессовая ситуация преодолена, то организм возвращается в
исходное состояние, но следы этой ситуации будут оставаться в организме. Но это
возвращение организма в норму бывает при кратковременном и не очень сильном
стрессовом раздражителе.
При продолжительном, неподавленном сильном стрессе в организме происходят
следующие изменения: 1) появляется выраженная гипертония (повышается артериальное
давление, сердечная мышца и кровеносные сосуды подвергаются чрезмерной нагрузке), 2)
хроническое повышение содержания холестерина в крови: холестерин оседает на стенках
кровеносных сосудов, снижает их эластичность и сужает каналы протока крови, 3)
хронически повышается уровень сахара в крови, высокая концентрация сахара
повреждает стенки сосудов и декомпенсирует деятельность поджелудочной железы, 4)
повышается свертываемость крови, при этом учащается появление тромбов (сгустков
крови), увеличивается опасность закупорки сосудов, неблагоприятное воздействие на
вены, ведущее к их расширению, 5) может возникнуть вегетативная дистония
(обобщающее понятие для всех функциональных нарушений в жизненно важных
процессах): состояние слабости, обильное потоотделение, нарушение процесса сна,
проблемы с пищеварением, напряженность в мышцах, различные болевые ощущения. (П.
Кульбацки, П. Радемахер, 1996г.).
В целом все эти факторы ведут к ухудшению качества жизни, неизбежному
снижению работоспособности, существенному ущербу для здоровья, повышению риска
возникновения инфаркта и даже смерти. К стрессогенным факторам относятся также
длительное переутомление, эмоциональное напряжение, продолжительное воздействие
сложных климатических условий, социально-культурных факторов и заболевания.
В любом случае в основе эмоционального или психологического стресса лежит
конфликтная ситуация, в которой человек длительно или остро не может удовлетворить
выраженные жизненно важные социальные и биологические потребности. Отсюда
эмоциональный стресс рассматривается как субъективное отношение индивида к
конфликтной ситуации, как фактор человеческих отношений: при длительных
безысходных или чрезмерно острых конфликтных ситуациях возможен переход реакции
эмоционального перенапряжения в психосоматическое заболевание и неврозы. Болезнь в
таких случаях является специфической формой разрешения конфликта индивида,
перегруженного физиологическими и психическими стрессами.
Психологическая природа человека такова, что он реагирует не только на реальную
физическую опасность, но и на угрозу и некоторые символы опасности. Причем в роли
психического стресса могут возникать не только явные факторы угрозы, но и
представления о них. Тягостные жизненные ситуации сильнее действуют на человека в
тех случаях, когда он лишен возможности контролировать их.
Томительное предчувствие в ожидании опасности может быть более тягостным, чем
преодоление уже свершившегося.
Стресс является универсальной реакцией живого организма и может оказывать на
человека не только отрицательное, но в определенных ситуациях и положительное
действие (например, при занятиях спортом, во время выступлений пере большой
аудиторией, при сдаче экзаменов). Ответная реакция на стресс мобилизует, обостряет
внимание, улучшает зрение, стимулирует работу мышц, ускоряет реакцию. Но все это
происходит у здоровых соматически людей и при этом стрессовый раздражитель не очень
силен.
В большинстве случаев стресс вызывает отрицательное воздействие на организм, о
чем мы писали выше. Полностью стресс избежать невозможно. И все* же противостоять
ему можно. Воздействие личности на стрессовые состояния возможны если: 1)
ограничить влияние отдельных - стрессовых ситуаций, 2) выявить ситуации, которых
можно избежать, 3) активно заниматься физкультурой, 4) выбирать для себя здоровое
питание (исключить из употребления слишком жирной и слишком сладкой пищи),
принятие пищи поздно вечером, 5) позаботиться об умственной разрядке. (П. Кульбацки,
П. Радемахер, 1996г.).
Исключительное значение для борьбы со стрессом имеет чередование работы с
активным отдыхом. Возьмите себе за правило использовать для отдыха перерыв на обед, а
так же другие короткие перерывы в течении дня. Если работа у вас «сидячая»,
постарайтесь, как можно чаще вставать. Следите за дыханием. Первое, что изменяется в
нашем организме в ответ на стрессовую ситуацию, это дыхание, которым можно управлять. Умению правильно дышать помогают дыхательные упражнения и аутогенная
тренировка, о которой мы писали в предыдущей главе. Обязательно надо ложиться спать
до 11 часов вечера и чтобы был достаточный сон не менее 7 — 8 часов. В питании нужно
широко использовать овощи и фрукты, много витаминов, особенно витамины группы В.
Рекомендуется фитотерапия: настои из трав пустырника, боярышника, валерианы,
свекольный сок, морковный сок, а также по показаниям врача, лекарственные седативные
средства (сибазон, реланиум и др.). Исключить в употреблении следующие средства:
кофе, крепкий чай, никотин, алкоголь.
Ведя здоровый образ жизни, человек может сохранить и укрепить свое психическое
здоровье.
ГЛАВА 3. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА КАК СРЕДСТВО СОХРАНЕНИЯ И
УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
В наш век бурный рост промышленности, механизации труда, чрезмерным
использованием людей транспорта, автомобилизацией общества, огромного времени
просиживания за телевизором во время досуга привел человека к гиподинамии. При
гиподинамии (пониженная подвижность) ухудшается способность мышц сокращаться,
изменяется химический состав белков, из костной ткани вымывается кальций и кости
становятся рыхлыми. Но особенно тяжело гиподинамия сказывается на кровеносных
сосудах, сердце и нервной системе. Страдают обменные процессы, стремительно
увеличивается масса тела.
При переходе ребенка из детского сада в школу его двигательная активность падает
на 50% (Н. Н. Петров, 1995г.). В подростковом возрасте при бурной перестройке
организма, быстро увеличивающихся размерах тела сердце может отставать в росте,
создаются предпосылки для нарушений приспособительных реакций сердечно-сосудистой
системы. Они встречаются у подростков, которые мало или не систематически
занимаются физкультурой. Многие взрослые люди вообще не занимаются физической
культурой, ведя малоподвижный образ жизни. Отсюда и резкий рост в России сердечнососудистых заболеваний.
Используя по Н. Н. Петрову небольшой тест, можно определить, здоровы ли вы
физически? На каждый вопрос нужно выбрать только один вариант ответа.
1). Как часто вы занимаетесь физическими упражнениями:
а) четыре раза в неделю,
б) два-три раза в неделю,
в) один раз в неделю,
г)иногда.
2). Какое расстояние вы проходите пешком за один день: а) 4 км., б) около 4 км., в)
менее 1,5 км., г) 500 метров.
3). Отправляясь на работу или по другим делам вы :
а) идете пешком;
б) часть идете пешком, а часть - используете транспорт;
в) всегда используете транспорт.
4). Если перед вами выбор - идти по лестнице или использовать лифт вы :
а) поднимаетесь всегда по лестнице,
б) поднимаетесь по лестнице, если в руках нет груза,
в) иногда пользуетесь лестницей.
5). По выходным дням вы:
а) несколько часов работаете по дому или в саду,
б) целый день в движении, но без физического труда,
в) совершаете несколько коротких прогулок,
г) читаете литературу и смотрите телевизор.
Ключ: за ответ «а» получаете 4 очка, за «б» — 3 очка, «в» — 2 очка, «г» — 1очко.
Если по сумме вы набрали: менее 8 очков - вы ленивы, физические упражнения вам
просто необходимы, набрали 8 -12 очков - вам нужно больше заниматься физическими
упражнениями, 13-18 очков - вы активны и сохраняете физическую форму, если набрали
более 18 очков - вы очень активны и вполне здоровы физически. (Н.Петров, 1995г.).
Хотя в любом возрасте физическая нагрузка является одним из основных средств
профилактики большинства заболеваний, постарайтесь не откладывать начало занятий.
Помните, что без тренировки гибкость начинает снижаться с 15 лет, мышечная сила — с
17лет, скоростно-силовые качества — с 14 лет, а работа сердечно-сосудистой системы
начинает ухудшаться с 13 лет. Мышцы, если их не тренировать, начинают стареть с 30летнего возраста, затем постепенно развивается мышечная дистрофия, нарушаются
процессы обмена в мышечной ткани. Физическая же тренировка замедляет процессы
старения на 15 — 20 лет, способствует полноценному обеспечению все физиологических
функций организма. (В. И. Белов, 1996г.).
Если вы начали заниматься оздоровительными физическими упражнениями в
молодом или среднем возрасте, то надо постараться создать к возрасту 50 — 60 лет
высокий резерв в уровне развития физических качеств (силы, быстроты, выносливости,
гибкости, ловкости) и сохранить его как можно
дольше. Это необходимо еще и потому, что процесс инволюции (снижения уровня
развития) физических качеств, в решающей степени, характеризует старение организма:
низкий
уровень
развития
физических
качеств
приводит
к
ухудшению
психофизиологических показателей, снижает надежность работы органов и систем.
Естественно, что задача сохранения здоровья в старости значительно облегчается, если
разносторонняя подготовка получена в более раннем возрасте и поддерживалась на всем
протяжении следующих лет.
Необходимо иметь в виду, что лицам, приступившим к оздоровительной тренировке
после 40 лет, следует избегать быстрых движений и сильных напряжений, особенно
сопровождающихся задержкой дыхания, так как при этом развиваются застойные явления
в малом кругу кровообращения, повышается внутригрудное давление и давление в
сосудах головного мозга. Также не рекомендуются упражнения с быстрыми наклонами
туловища и головы, быстрой переменой положения тела, что при наличии склеротических
изменений в кровеносных сосудах может вызвать головокружение, шум в ушах и другие
неприятные явления.
При освоении необходимой для достижения высокого уровня здоровья величины
физической нагрузки следует учитывать ряд закономерностей, которые значительно
улучшают эффект от физических упражнений. (В. И. Белов, 1996г.).
Первая закономерность: постепенность в повышении уровня физической нагрузки и
ее систематичность. Величина физической нагрузки на начальных этапах занятий должна
повышаться только за счет увеличения объема упражнений {времени выполнения или
длины дистанции), а не за счет увеличения интенсивности нагрузки {скорости
преодоления дистанции). Если вы намерены повысить уровень своего здоровья с
помощью физической нагрузки, то заниматься необходимо не менее 3 раз в неделю по 30
— 60 минут. Наиболее благоприятные и существенные сдвиги в состоянии здоровья
происходят при 5 — 7 разовых занятиях в неделю.
Вторая закономерность: адекватность физической нагрузки уровню здоровья, то есть
величина физической нагрузки (длина дистанции, время выполнения упражнений и скорость выполнения) должна полностью соответствовать функциональным возможностям
организма, тренированности, полу, возрасту. При недостаточном уровне нагрузки ее
эффект значительно снижается, а при повышении оптимального уровня нагрузки,
наоборот, наблюдается преждевременный износ основных жизнеобеспечивающих
органов и систем и обострение хронических заболеваний.
Третья закономерность: всесторонняя направленность средств оздоровительной
тренировки. Установлено, что помимо двигательной активности, на уровень здоровья
заметное влияние оказывает и направленность физической нагрузки. Наиболее высокой
эффективностью обладают комплексные занятия, включающие упражнения на быстроту,
силу, выносливость, гибкость, ловкость.
Для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы необходимо
выполнять упражнения аэробной направленности (медленный бег, быстрая ходьба,
плавание, езда на велосипеде, гребля, ходьба на лыжах). Аэробная нагрузка в большей
степени тренирует сердечно-сосудистую систему, замедляет старение легочной ткани,
сохраняет подвижность и упругость грудной клетки, способствует замедлению
процессов, определяющих продолжительность жизни.
Наиболее распространенным и доступным из упражнений аэробной направленности
является оздоровительный бег, не требующий предварительного обучения и наличия
спортивных баз, инвентаря и оборудования. Эффективное средство сохранения и
укрепления сил: в нем, как ни в одном другом виде физических упражнений, доступны
равномерные, длительные, легко регулируемые по объему и интенсивности нагрузки.
Бег — очень мощное средство, направленное на оздоровление всего организма.
Длительный бег в равномерном и умеренном темпе (а для пожилых людей в медленном
темпе — «бег трусцой») значительно стимулирует деятельность сердечно-сосудистой и
дыхательной систем: потребление кислорода, во время бега увеличивается в несколько раз
по сравнению с обычным уровнем, сердце во время бега перегоняет кровь в объеме, в
несколько раз превышающем объем в спокойном состоянии. Регулярные занятия бегом
положительно сказываются на функции желез внутренней секреции и деятельности
центральной нервной системы. Тренировка в беге способствует развитию мышц, особенно
ног, живота и спины, укрепляет кости, более прочными и эластичными становятся
сухожилия, снижается вероятность простудных заболеваний, уменьшаются сопутствующие пожилому возрасту проявления нарушений функций сердечно-сосудистой,
дыхательной и других систем организма, улучшается настроение, повышается физическая
и умственная работоспособность, уменьшаются и исчезают головные боли и неприятные
ощущения в области сердца, улучшаются функции желудочно-кишечного тракта,
повышается закаленность организма, нормализуется вес тела.
Оздоровительный бег рекомендуется всем — от детей до лиц пожилого возраста.
Категорически противопоказан он только при некоторых заболеваниях: злокачественная
гипертония, аневризма аорты, резкое нарушение кровоснабжения на почве
ревматического порока сердца, тяжелого миокардеосклероза и др. Поэтому в каждом
конкретном случае консультация врача обязательна.
Оздоровительным бегом можно считать такой, при котором дистанция в 1 км
преодолевается за 5 - 10 минут. Для новичков это время не должно превышать 9-10 минут,
а для более подготовленных 6 — 8 минут. Более быстрый темп любителям бега не
рекомендуется. Нагрузка во время бега не должна превышать возможностей организма,
так как по образному выражению, человек бегает больше своим сердцем и легкими, чем
ногами. Поэтому при выборе методики бега следует учитывать не только возраст, но и
главным образом, состояние здоровья и физическую подготовленность. В отличии от
других видов физических упражнений оздоровительным бегом лучше заниматься
индивидуально. Это позволяет более точно учитывать объем тренировочной нагрузки.
Целесообразно, особенно на первых порах, придерживаться правила: лучше не
дотренироваться, чем перетренироваться. Бег должен доставлять радость, удовольствие,
иначе тренировка теряет смысл. Бегать нужно легко, свободно, непринужденно. Темп бега
должен быть естественным, ритмичным.
Оптимальными величинами оздоровительного бега, его объемами после 6 - 8
месяцев занятий можно считать 35 - 45 минут (5 - 7 км.), а для лиц пожилого возраста 20 30 минут, а после года тренировки для лиц молодого и среднего возраста около 60 минут
(8 - 10 км.). На начальном этапе рекомендуется проводить 3 - 4 занятия в неделю.
Постепенно, когда оздоровительный бег войдет в привычку и станет обычной, а не
большой физической нагрузкой, можно перейти к ежедневным тренировкам, чередуя
более длительные пробежки с более короткими. Беговые нагрузки у женщин почти не
отличаются от мужских, что объясняется большой выносливостью женского организма.
Занятиям бегом должен сопутствовать здоровый образ жизни. Только тогда будет эффект
от занятий бегом.
Силовые упражнения, включенные в оздоровительную тренировку, прекрасно
тонизируют организм, задерживают старения мышечной, а при специальной методике
занятий и сердечно-сосудистой системы. В силовых упражнениях предпочтительно
использовать непредельные отягощения с предельным числом повторений, вызывающие
наибольшие затраты энергии. Такая направленность силовых упражнений не только
носит развивающий характер, но и дает возможность избежать травм.
Скоростные (анаэробные) нагрузки в пределах, соответствующих уровню здоровья
занимающихся, не требующие больших силовых напряжений и значительной скоростной
выносливости, являются наиболее эффективными для растущего организма, но при
специальной методике могут применяться и для лиц пожилого возраста. Именно такие
нагрузки (анаэробные), как ускорения во время ходьбы, бега, плавания, ходьбы на лыжах,
когда процессы обмена веществ в организме не устойчивы, чередуемые с достаточными
интервалами отдыха и недлительными упражнениями умеренной интенсивности, в
наибольшей степени способствуют повышению интенсивности окислительных процессов
и усилению синтеза белков в период отдыха, замедлению процессов старения. (В. И.
Белов, 1996г.). Поэтому с целью профилактики старения нагрузки анаэробной
направленности необходимо включать в занятия постоянно.
Важным средством для поддержания высокого уровня здоровья являются
упражнения на гибкость, которые способствуют сохранению подвижности позвоночника
и суставов.
Хорошая гибкость (эластичность) мышц, суставов и связок резко уменьшает
вероятность травм, увеличивает амплитуду движений в упражнениях, позволяет мышцам
быстрее восстанавливаться после физических нагрузок. Упражнения, развивающие
гибкость, прекрасно расслабляют мышцы, улучшают тонус. Отсутствие таких упражнений
на занятиях приводит к чрезмерному закрепощению мышц. Сверхнапряженная мышца
бедна кислородом, гормонами и питательными веществами, вывод метаболических
шлаков из нее затруднен. Растягивающие упражнения снимают эти явления.
Постоянное включение упражнений на гибкость в оздоровительную тренировку
препятствует чрезмерному износу поверхности суставов, улучшает состояние суставной
сумки и является лучшей профилактикой артрита. Наряду с силовыми упражнениями для
мышц спины и брюшного пресса упражнения на гибкость служат важным средством
профилактики остеохондроза.
Нагрузки, развивающие ловкость, координационные способности. Важным
качеством, которое необходимо человеку на протяжении всей его жизни является
ловкость. При отсутствии целенаправленной тренировки ловкости его уровень развития с
возрастом значительно снижается, хотя возрастных ограничений в воспитании ловкости
не существует. После 40 — 45 лет начинают ухудшаться и координационные
способности, имеющие огромное значение для физического состояния человека.
Основными средствами развития ловкости и координации движений являются
спортивные игры, гимнастические и специальные упражнения. Из распространенных
спортивных игр наиболее эффективными являются теннис и настольный теннис, в
которых риск получения травм минимален. Эти два вида спорта способствуют также
профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Таким образом, каждое средство оздоровительной тренировки, направленное на
развитие того или иного двигательного качества, вносит свой вклад в общий уровень
здоровья. Но наиболее высокую степень надежности здоровья обеспечивают только
комплексные занятия со всесторонней направленностью средств тренировки, занятия,
включающие упражнения для сохранения и развития выносливости, ловкости, гибкости,
быстроты, силовых и скоростно-силовых качеств. В результате
такой комплексной тренировки происходит существенное улучшение в деятельности
отдельных органов и систем организма.
Четвертая закономерность (по В. И. Белову): рациональное сочетание средств
различной направленности и ритмичности нагрузки.
Чтобы процесс комплексной оздоровительной тренировки давал максимальный
результат, обеспечивая высокий уровень здоровья, необходимо рационально сочетать
средства различной направленности. Это позволяет наиболее эффективно использовать
время занятий физическими упражнениями. Очень важно правильно определить
соотношение оздоровительных тренировочных средств как на одном занятии, так и на
более длительном времени. Только ритмичное воздействие на организм всего комплекса
средств физической тренировки создает предпосылки для ускоренного повышения уровня
здоровья.
Недооценка ритмичности в оздоровительной тренировке приводит к негативным
результатам. Только после многократного ритмичного повторения однонаправленной
нагрузки, когда нервная система, воспринимая ее, устанавливает, что данный режим
является
закономерностью,
в
организме
начинают
активно
протекать
морфофункциональные процессы. В дальнейшем, когда организм приспособится к
постоянной нагрузке, адаптационные процессы начинают ослабевать.
Для поддержания последних и необходимо ритмичное изменение уровня физической
нагрузки.
Ритмичность процесса оздоровительной тренировки обеспечивается, прежде всего,
за счет изменения объема и интенсивности физической нагрузки в недельных и более длительных (месячных, сезонных) циклах, а также в ритмичном чередовании нагрузок
различной направленности. При такой организации занятий происходит постоянное
обновление функциональных структур (белковых и нуклеиновых кислот), изменения в
органах и системах затормаживается, а изнашивание организма замедляется.
Важным фактором в укреплении здоровья человека является массаж. Массаж это
совокупность приемов дозированного механического воздействия на тело человека,
проводимого с целью оптимизации физиологического состояния организма или
отдельных его функциональных систем. (Э. Н. Вайнер, 1995 г.).
Как метод активного воздействия на организм массаж широко применяется в целях
профилактики и лечения (самостоятельно и в сочетании с лечебной физкультурой, физиотерапией и лекарствами) заболеваний, а также как действенное средство
восстановления после физического и умственного утомления. Массаж укрепляет и
оздоровляет организм, способствует физическому совершенствованию. Он очень эффективен при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, поясничнокрестцовом радикулите, остеохондрозе и др.
При проведении массажа в профилактических и оздоровительных целях нужно
принимать во внимание возраст, пол, состояние нервной системы, конституцию и
физическую подготовку массируемого, соответственно регулировать интенсивность
приемов, их длительность и последовательность.
Бывают различные виды массажа: лечебный, спортивный, гигиенический и
косметический. Для здорового образа жизни характерен гигиенический массаж. Он
обычно сочетается с физическими упражнениями и водными процедурами, чаще всего с
утренней гигиенической гимнастикой. Гигиенический массаж способствует сохранению
хорошей фигуры, вызывает чувство бодрости, укрепляет здоровье, закаляет организм.
Чтобы быть здоровым необходимо делать утреннюю зарядку. Утренняя
гигиеническая гимнастика (зарядка) — это комплекс физических упражнений,
выполняемых ежедневно утром после сна: одна из разновидностей гимнастики. Называется гигиенической, так как преследует, прежде всего, гигиенические цели: помочь
организму быстро активизироваться после сна, обрести бодрость, настроить все системы
и функции организма на предстоящую деятельность в режиме трудового дня. Доступна и
полезна всем, независимо от возраста, пола, состояния здоровья, уровня физического
развития и физической подготовленности.
Утренняя гигиеническая гимнастика при правильном подборе упражнений и режиме
их использования, при соответствующих консультациях врача и специалиста по
физической культуре принесет пользу и людям, имеющим некоторые отклонения в
состоянии здоровья. Выработка привычки начинать каждый день с динамической зарядки
требует определенных усилий, организованности и самодисциплины.
При систематическом выполнении физических упражнений в течении 15 -20 минут
по утрам на протяжении длительного времени формируются не только полезные
гигиенические привычки, но и повышается уровень физической подготовленности
(крепнет мускулатура, растут показатели жизненной емкости легких, динамометрии),
улучшается сон, аппетит. Со временем, когда организм адаптируется к нагрузкам,
продолжительность занятий может возрасти до 30 минут. При таком объеме работы и
заинтересованном отношении к делу утренние занятия реально противодействуют
развитию гиподинамии, способствуют улучшению внешнего вида (осанки) и формированию работоспособности рельефной мускулатуры. Важная составная часть утренней
гимнастики — водные процедуры и обтирания. Самостоятельные индивидуальные
занятия лучше проводить на свежем воздухе, или в предварительно проветренной
комнате.
Физическая нагрузка и динамика ее нарастания от занятия к занятию не могут быть
одинаковы для всех. Они строго индивидуальны, учитывая возраст, состояние здоровья,
уровень физического развития, двигательный опыт. Каждому предстоит научиться
усложнять или, наоборот, облегчать движения, освоить простейшие приемы
регулирования нагрузок, овладеть навыками самоконтроля.
Самый простой способ регулировать нагрузку — увеличивать или уменьшать
количество упражнений, продолжительность их выполнения, поднимать или снижать
темп, удлинять или сокращать паузу. Утреннюю гигиеническую гимнастику нельзя
превращать в тренировку, даже облегченную, важно соблюдать чувство меры. Легкая
испарина, тепло, распространяющееся по телу, хорошее настроение говорят о том, что
цель достигнута.
Пожилым людям объем упражнений, связанных с напряжением мышц живота,
спины, ног следует дробить на серии (например, вместо 8-кратного повторения
упражнений выполнять 16-кратное по 4 серии), что в итоге увеличивает общий объем
физической нагрузки, благодаря разумному чередованию серий движений и отдыха
между ними. Пожилые люди могут заменять приседания полуприседаниями,
использовать
дополнительную опору, уменьшить количество повторений силовых движений и
прыжков, увеличить паузу между движениями. После упражнений следует восстановить
дыхание: спокойно пройтись, проделать несколько простейших движений, расслабить
мышцы, что позволяет снизить нагрузку на сердце и сосуды, избежать перегрузок.
Очень хорошо для здоровья, когда физические упражнения сочетаются с
закаливанием организма. Закаливание — это система гигиенических мероприятий,
направленных на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных
погодно-климатических условий. Закаливание является одним из эффективных средств
профилактики заболеваний. Закаливать свой организм можно и необходимо каждому,
начиная с любого возраста, но всегда тщательно контролируя свое самочувствие.
Рецепторы, воспринимающие холод, распределены на поверхности кожи неравномерно:
больше всего их на стопах и слизистой оболочке дыхательных путей. Именно это и
является причиной частого переохлаждения ног и дыхательных органов, что приводит к
простудам незакаленных людей.
Нужно перед началом занятий закаливанием посоветоваться с врачом. Закаливание
не должно сопровождаться нарушением сна, ухудшением аппетита, снижением
работоспособности, а должно поддерживать чувство бодрости, приподнятого хорошего
настроения. Временными противопоказаниями к закаливанию являются заболевания,
сопровождающиеся повышением температуры, гипертонические кризы, приступы
бронхиальной астмы, почечные и печеночные колики, тяжелые травмы, пищевые
интоксикации.
Как только заболевание или его обострение ликвидировано, можно приступить к
закаливающим процедурам, сначала местным, а затем к общим. Если перерыв длился
более 14 дней, все надо начинать сначала. Закаляться надо постоянно — с рождения и до
глубокой старости.
Хорошим дополнением в утренней гигиенической гимнастике и закаливанию
является самомассаж (массаж, проводимый самостоятельно). Он применяется при
ожирении, хронических болезнях (кроме периодов обострения), головной боли,
бессоннице, для снятия утомления при умственной работе.
Одним из видов самомассажа может быть и точечный массаж. Точечный массаж
воздействует механически на биологически активные точки. Является средством
профилактики ряда заболеваний, целесообразен в тех случаях, когда надо предупредить
ил снять утомление, повысить общий тонус организма, уменьшить возбуждение нервной
системы, улучшить кровообращение в тех или иных участках тела.
Таким образом, мы видим, что физические средства укрепления здоровья
многообразны и эффективны. Поэтому каждый человек, в той или иной мере должен
заниматься физической культурой, чтобы сохранить и укрепить свое здоровье. И нужно
помнить: движение может заменить лекарства, но все лекарства мира не могут заменить
движение.
ГЛАВА 4. СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Сексуальное здоровье имеет огромное значение, когда человек вступает в половую
жизнь. Половая жизнь — это совокупность физиологических, психических и социальных
процессов, посредством которых удовлетворяется половое влечение.
Половая жизнь играет важную роль в нормальной жизнедеятельности, выполняя
функцию поддержания рода и регулируя социальное положение полов. Половая жизнь
является неотъемлемой частью общечеловеческой культуры. Развитому обществу
присущи определенные нормы половой морали, закрепленные законодательством о семье
и браке.
В браке обычно начинается регулярная половая жизнь, хотя в последнее время все
чаще люди начинают половую жизнь вне брака. На половую жизнь влияние оказывают
психологические взаимоотношения супругов или партнеров, рациональное питание,
гигиена тела, хорошие жилищно-бытовые условия.
Без физического, психического и нравственного здоровья не будет нормальной
половой жизни, не будет сексуального здоровья. Люди физически слабые, психически
неуравновешенные, нравственные уроды никогда не будут испытывать полного
удовлетворения в половой жизни.
В последнее время сексуальному здоровью человека наносится вред. Этому
способствует раннее начало половой жизни подростками, курение, злоупотребление
алкоголем, применение наркотиков и резкий рост заболеваний, передающихся половым
путем. Поэтому растет число больных с заболеваниями половой сферы. Сюда относятся
импотенция и простатит у мужчин, бесплодие, как у мужчин, так и у женщин. Особую
опасность для здоровья представляют беспорядочные половые связи, приводящие к
резкому росту венерических болезней и смертельному заболеванию СПИД.
В этой главе мы хотели отразить такие вопросы: а) половое воспитание школьников,
б) противозачаточные средства (контрацепция), в) сексуальное здоровье взрослых и тесно
примыкающие вопросы к теме сексуального здоровья, г) болезни, передаваемые половым
путем и их профилактика, д) ВИЧ-инфекция, СПИД.
а) Половое воспитание школьников
Половое воспитание школьников является одним из компонентов общего
воспитания, включает гигиенические, этические, эстетические, моральные и другие
проблемы.
Вопросы полового воспитания следует так увязать с общим объемом знаний, чтобы
они способствовали формированию целостной личности.
Неподготовленность и неосведомленность подростков в вопросах пола нередко
оборачивается потерей здоровья и тяжелыми жизненными драмами. Неосведомленные в
вопросах пола подростки часто пугаются физиологических изменений, которые
происходят в организме, стыдятся их. Специальные обследования показывают, что
многие мальчики и девочки получают сведения о половой жизни из случайных
источников. В связи с этим совершенно очевидно особое значение полового воспитания в
общей системе воспитания подрастающего поколения.
Половое воспитание необходимо начинать уже в раннем детстве и проводить
дифференцированно, с учетом пола, возраста, степени подготовленности детей, базируясь
на том, в какой форме и в каком объеме воспитатель должен довести до сознания ребенка.
Поэтому при всей сложности и деликатности проблемы полового воспитания родители,
педагоги и медработники согласованно, своевременно и правильно, не противореча друг
другу, руководствуясь одними принципами, отвечать на вопросы, волнующее
подрастающее поколение, знать все этапы сексуального развития ребенка и уметь
отличать нормальные проявления сексуальности от патологических.
При проведении полового воспитания путем бесед и ответов на вопросы детей
необходимо соблюдать определенные правила:
1)Доброжелательно относиться к любым вопросам. Категорически
недопустимы окрики, обрывания, а тем более угрозы и наказания. Если вопрос задан в
неподходящей ситуации, нужно пообещать ребенку ответить на него позже и обязательно
выполнить обещание.
1) Серьезно относиться к вопросам. Нельзя отмахиваться (мал, мол, еще), делать вид,
что это все чепуха и уходить от разговора.
2) Гарантировать соблюдение тайны. Ребенок должен быть уверен, что любой его
вопрос не станет известен другим детям и взрослым.
3) На все вопросы давать конкретные и однозначные ответы.
4) Быть последовательным и идти от простого к сложному, но на всех уровнях
оставаться правдивым.
5) Иметь согласованную программу сексологического воспитания детей. Как
минимум — в семье, между обоими родителями, как максимум - между учителями,
родителями и врачами.
У младших школьников отмечается повышенный интерес к вопросам пола.
Задаваемые в этом возрасте вопросы больше касаются деталей. Их интересуют такие
физиологические явления, как менструация и поллюция. С подобным вопросом, чтобы не
склонить их обратиться к кому-нибудь другому и не получить неверного представления,
родителям целесообразно побеседовать с девочкой в 9 — 10 лет, с мальчиком в 10 — 12
лет. Пусть лучше ребенок узнает все детали этого физиологического процесса на год
раньше, чем на день позже срока, когда это ему захочется узнать (М. П. Дерюгина,
1993г.}.
Более раннее наступление периода полового созревания у девочек приводит к
смещению во времени интересов подростков-сверстников различного пола. Лет до 13
мальчики почти не обращают внимания на девочек, но в тоже время девочки ищут
дружбы со старшими по возрасту юношами и нередко вступают в половой контакт. После
14 лет интерес мальчиков к противоположному полу возрастает, и у них, а иногда и
раньше, могут быть половые контакты.
Если школьник в период полового созревания не находит понимания в семье, не
привык обсуждать с родителями все волнующие проблемы, он идет на улицу, в
компанию, где чувствует себя свободно. Часто в этих компаниях стоит нездоровая
обстановка, подростки начинают половую жизнь, рискуют заразиться венерическими
заболеваниями, привыкают к наркотикам, алкоголю, табакокурению.
С приближением периода полового созревания, когда вопросы пола выявляются
острее, необходимо школьникам в доступной форме рассказать о менструации и
поллюциях,
мужской и женской половой клетке, оплодотворении, беременности, питании и
развитии плода в период внутриутробной жизни, о родах и новорожденном.
Дети младшего школьного возраста эти сведения воспринимают спокойнее, чем
подростки. Практика показала, что чем раньше приходит осведомленность, тем
спокойней она воспринимается (И. Н. Усов, 1994 г.).
Как только у девочки появляется первая менструация, ей в индивидуальной беседе
говорят об этом родители. Эти выделения будут повторяться каждый месяц, что
свидетельствует о правильном функционировании организма. Обычно они протекают в
виде кровянистых выделений три-четыре дня. В дни менструации девочки могут не
изменять привычного режима дня, заниматься своими обычными делами. Стоит лишь от-
казаться от уроков физкультуры, участия в спортивных соревнованиях, не посещать
бассейн, не кататься на велосипеде, коньках, ходить на лыжах.
В дни менструации не следует принимать ванну. Рекомендуется ежедневно мыться
под душем, тщательно с мылом обмывая половые органы. Кроме того, 2-3 раза в течении
дня необходимо обмываться под струей теплой текущей воды, из кувшина над тазом.
Во время менструации нужно носить плотно облегающие трусы, чтобы не выпала
прокладка, которую представляет обычная вата или гигиенический пакет. Уходя из
школы в другое место, девочка должна взять с собой несколько прокладок.
Менструальные выделения чаще всего у девочек не обильные (если обильные - это
патология, но могут усиливаться при задержке стула или длительном переполнении мочевого пузыря). Поэтому во время менструации необходимо регулярно опорожнять
кишечник и мочевой пузырь, а также не переохлаждаться. Матери следует проследить за
становлением менструального цикла, потому что девочке-подростку трудно в этом
разобраться. Нарушение менструального цикла может возникнуть временно при
эмоциональных стрессах, значительных физических нагрузках, переездах в другую
климатическую зону.
В период полового созревания у девочек (но значительно реже, чем у мальчиков)
ВОЗМОЖНЫ ЯВЛЕНИЯ ОНАНИЗМА. Делать трагедию из этого родителям не следует,
хотя, бесспорно, необходимо с самого детства принимать меры, направленные против
этой привычки: бороться с глистами, особенно с острицами, следить, чтобы во время
дневного или ночного сна руки девочки были поверх одеяла, не позволять ей подолгу
нежиться в постели, учить содержать в чистоте промежность, а также прививать дочери
трудолюбие и спортивные навыки.
Многие мальчики в подростковом возрасте в какой-то мере осведомлены о
менструации у девочек, но в тоже время мало знают о поллюциях, вследствие чего
наступление первых поллюций застает их врасплох. Поэтому следует заранее рассказать
мальчикам о физиологичности и безвредности поллюций, правилах гигиены в связи с их
возникновением.
Мальчику-подростку надо привить навыки ухода за своими половыми органами.
Особенность их строения такова, что требует ежедневного обмывания, так как между
головкой полового члена и крайней плотью {подвижной складкой, прикрывающей
головку) скапливаются выделения сальных желез (смегма), пот, соли, выпадающие из
мочи, которые, разлагаясь, вызывают раздражение, зуд, отеки.
Ежедневный туалет должен включать обмывание теплой водой с мылом (детским,
спермацетовым, ланолиновым) полового члена, ополаскивания его чистой водой и
протиранием кожи специально выделенным мягким полотенцем. Такая гигиеническая
процедура необходима юношам и после поллюций.
В период полового созревания надо оберегать подростков от преждевременного
пробуждения чувственности, и в том решающую роль играют условия жизни подростков
в семье, в школе, на улице. Нездоровая атмосфера в семье, пьянство, брань,
безнравственное поведение взрослых формирует у подростков распущенность, цинизм.
Возбуждающе действуют на детей эротические сцены в кино, на телевидении,
выпускаемая полупонографическая литература. Совершенно не допустимы алкоголь,
употребление наркотиков, пагубно влияющие на организм человека, а в особенности
подростка.
Если в отношении физиологической перестройки и мер личной гигиены родителям
еще удается найти общий язык с подростком, то относительно оценки некоторых форм
сексуальности подросткового возраста взрослые нередко допускают серьезные ошибки.
Прежде всего, касается одного из самых трудных вопросов, с которым приходится
сталкиваться большей части родителей и многим педагогам — вопроса об онанизме —
половом самоудовлетворении, которым чаще занимаются мальчики. Вполне понятна
тревога родителей, когда они узнают, что сын занимается онанизмом. Чрезмерная
сексуальность в этом возрасте обусловлена выработкой большого количества половых
гормонов. В таком состоянии многие предметы и явления начинают рассматриваться
подростком через своеобразную призму сексуальности, что вызывает определенное
психическое напряжение подростка. Освобождение от этого напряжения многие
подростки и находят в онанизме.
Как правило, первый акт полового самоудовлетворения совершается под влиянием
неясных, неосознанных побуждений, однако в дальнейшем подросток начинает четко
осознавать свои желания. Большое значение в возникновении полового желания имеет
сексуальная фантазия, которая у юношей развита больше, чем у девушек.
У некоторых юношей сила психического напряжения настолько велика, что половое
желание начинает играть превалирующую роль над простыми чувствами, что ведет к
постоянной фиксации внимания на сексуальной сфере. Онанизм же снимает половую
возбудимость на более или менее продолжительное время. Как правило, занятия
онанизмом прекращаются с началом регулярной половой жизни.
Известный сексопатолог А. М. Свядощ считает, что умеренный онанизм в
юношеском возрасте носит характер саморегуляции половой функции, способствует
снижению повышенной половой возбудимости и является безвредным.
Поэтому родителям надо спокойнее относиться к тому, что их сын занимается
онанизмом, и постараться направить энергию подростка на учебу, освоение любой
профессии, приобщению к физической культуре и спорту, чтению художественной
литературы, искусству. Все это способствует гармоническому развитию организма
подростка, снижает силу сексуальных влечений, и, если не приводит к полному
прекращению занятий онанизмом, то значительно уменьшает частоту маструбационных
актов. Если организация режима в этот период правильная, и жизнь подростка заполнена
увлекательными делами, чрезмерного интереса к вопросам пола не возникает.
Подростка, конечно, следует ограждать от телесного натуралистического аспекта
сексуальности. Но если он с ним сталкивается, целесообразно обратить его внимание на
нравственную
сторону
происходящего,
красоту
человеческих
отношений,
оскорбительность для человека их принижения. Своевременное получение всесторонних
знаний о мире интимных отношений и высоконравственное отношение родителей к
вопросу пола дает возможность подростку все интимное и деликатное отличать от
пошлости и непристойности.
Первых движений подростков друг к другу не следует бояться и запрещать.
Наоборот, надо учить любить, жалеть сострадать, говорить нужные слова. Пусть в дом к
мальчику приходят девочки и наоборот. Нужно научить встречать таких гостей,
внимательно к ним относиться, ухаживать. Следует учитывать особенности подростковдевочек. У них раньше, чем у юношей, появляется потребность в дружбе. Их дружба
более чувственна, в ней больше оттенков интимности. Мальчики, наоборот,
присматриваясь к девочкам, стараются казаться взрослыми, при этом часто перенимают
вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков). У них сильнее проявляются сексуальные фантазии, сопровождаемые и занятием онанизмом, и ранним
вступлением в половые контакты.
В настоящее время многие подростки рано начинают половую жизнь, и это
приносит нежелательные беременности, увеличение числа абортов, рост венерических
заболеваний у подростков, а также выявление у них ВИЧ-инфекции.
Задачей педагогов является научить подростков безопасному сексу.
6) Противозачаточные средства для подростков.
Большинство подростков, начиная половую жизнь, испытывают сложности.
Девочки-подростки часто беременеют, а потом в 14 — 15 лет прерывают беременность
путем искусственного аборта, который крайне нежелателен для девочек-подростков. Он
ведет к возникновению различных гинекологических заболеваний и бесплодию.
Подростки, мальчики и девочки, в основном ведут частые и неразборчивые половые
связи и при этом резко повышаются шансы забеременеть и риск заразиться болезнями,
передающимися половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоз,
герпетическая инфекция и СПИД).
Существует целый ряд методов контрацепции, приемлемых для подростков. При
этом учитываются личные и культурные особенности, обстановка, где совершается
половой акт, возраст подростка и количество сексуальных партнеров, наличие
медицинских противопоказаний.
Если девушка имеет постоянного здорового сексуального партнера, то можно
рекомендовать вести ей контрацептивную защиту, применяя оральные контрацептивы.
Эти противозачаточные средства являются хорошим выбором для подростков вследствие
их высокой эффективности (при правильном применении их эффективность достигает
100%), а также хорошей переносимостью (минимум неудобств и побочных эффектов при
приеме). Применяют оральные контрацептивы третьего поколения.
Лучше
для
девочек-подростков
рекомендовать
низко
дозированные
комбинированные препараты: триквалар, тризи-стон, трирегол, а лучше всего марвелон и
селест. Применяют их по 1 таблетке с 5 дня начала менструального цикла в течении 21
дня ежедневно. Затем перерыв 7 дней (в это время пройдет менструация), и так регулярно
в течение нескольких лет. Юные кормящие мамы могут использовать чисто гестагенные
контрацептивы (континуин).
Девочкам-подросткам необходимо знать, что существует способ контрацепции,
который применяют после случайного, незапланированного полового контакта
(посткоитальная гормональная контрацепция). Этим способом пользуются в случае
разрыва презерватива или после изнасилования. Для этого используют препараты
марвелон, селест. Три таблетки принимают впервые 12 часов, как можно быстрее после
полового акта. Через 12 часов после первого приема таблеток снова принимают три
таблетки такого препарата.
В последнее время широкое распространение получили спермициды, т. е.
контрацептивы в виде свечей, тампонов, шариков, таблеток, губок, применяемые местно
путем введения во влагалище непосредственно перед половым актом. Однако,
спермициды обладают невысокой контрацептивной эффективностью. Желательно их
применять вместе с презервативом. Недавно появилось новое средство — фарматекс. Он
вводится во влагалище перед половым сношением, способен не только эффективно
предупреждать нежелательную беременность, но и предотвратить венерические болезни.
Внутриматочные средства (ВМС) рекомендуют применять девочкам-матерям,
которые уже родили и имеют постоянного сексуального партнера. Если подростки ведут
случайные половые связи, есть подозрение в отношении партнера, то лучшим способом
предохранения от беременности и профилактики венерических болезней и СПИДа
является презерватив.
Презерватив является лучшим средством для профилактики болезней, передающихся
половым путем и СПИДа, для мужчин и женщин, и эффективным способом
предохранения от беременности. При использовании презервативов необходимо
выполнять следующие правила (В. Н. Кривошеее, 1995 г.):
1) Никогда не вскрывайте упаковку острыми предметами или зубами — это может
привести к малозаметному повреждению презерватива.
2) Надевайте презерватив до основания полового члена в состоянии его возбуждения
и обязательно до начала полового акта.
3) Оставляйте в концевой части около 1,5 см. Свободного пространства, если
пользуетесь презервативом со спермоприемником, то необходимость в этом отпадает.
4) После полового акта незамедлительно снимите презерватив. Держите его так,
чтобы сперма не разлилась. Проверьте целостность презерватива, а затем обязательно
вымойте руки.
5) Если презерватив разорвался во время полового акта, сообщите об этом
партнерше, чтобы она приняла необходимые меры для предупреждения нежелательной
беременности (посткоитальная гормональная контрацепция). Если связь была случайной,
срочно обратитесь в пункт личной профилактики
вендиспансера. В крайнем случае, воспользуйтесь индивидуальными средствами
профилактики — гибитаном или цидиполм. Эти эффективные препараты оказывают
губительное действие на возбудителей сифилиса, гонореи, трихомониаза. Более эффективен гибитан, который еще обладает мощным губительным действием против
других болезней, передающихся половым путем, включая вирусы, правда, против
возбудителя СПИДа — вируса ВИЧ — он бессилен.
6) При использовании латексного (резинового) презерватива никогда не смазывайте его
вазелином или кремами на жирной основе. Резина под их действием очень быстро
теряет эластические свойства, и презерватив легко разрывается.
7) Храните презервативы в сухом, прохладном месте, защищенном от света. Тогда они
не утрачивают своих свойств в течение нескольких лет.
Некоторые подростки, чтобы избежать нежелательной беременности, пользуются
оральными половыми контактами. Но при этих контактах тоже можно заразиться
болезнями, передаваемыми половым путем и СПИДом.
Подросткам нужно помнить, что при наличии любых подозрительных симптомов
надо срочно обратиться к дермо-венерологу. Если их постигла болезнь, — это не позор, а
беда. Болезни, передаваемые половым путем, хорошо лечатся, и чем раньше начать
лечение, тем лучше его результат.
Если родители узнают, что их сын или дочь ведут половую жизнь, то надо принять
это как должное, не принимать никаких карательных мер, а спокойно побеседовать с
подростком, настоять на том, чтобы подросток сходил к врачу на обследование и там
порекомендовали ему, каким противозачаточным средством он должен пользоваться.
Родители должны стремиться, чтобы у их детей не было случайных половых связей, а был
постоянный половой партнер и создать условия для занятий сексом. Лучше если
подростки будут заниматься сексом в квартире (родители в это время могут уйти), чем на
улице, в подвалах или еще хуже, в сомнительных компаниях, где всегда будут алкоголь,
наркотики и опасность заразиться венерическими болезнями и СПИДом.
б) Контрацепция
Говоря о половом воспитании школьников, мы коснулись проблем применения
противозачаточных средств у подростков. В этом разделе мы хотим коснуться основных
проблем контрацепции. Идеальное контрацептивное средство должно отвечать
следующим требованиям: а) иметь высокую гарантию предупреждения беременности, б)
отрицательно не влиять на половое чувство, в) быть безвредным для женщины и мужчины, г) быть удобным в применении, д) быть экономичным. На сегодняшний день
противозачаточных средств, отвечающим всем условиям нет.
Какие же существуют методы контрацепции? Физиологическая контрацепция
основана на том, что в известные периоды менструального цикла, отдаленные от времени
овуляции, женщина является как бы «физиологически стерильной». Так, например, если
при 28-дневном цикле овуляция происходит на 14 день цикла, то «относительно
безопасными» будут следующие отрезки цикла: от 1 до 8 и от 20 до 28-го дня. Но
овуляция процесс динамический, поэтому данный метод малоэффективен. Биологическая
контрацепция предполагает периодическое воздержание и прерванное половое сношение.
Но прерванное половое сношение вредно для организма как мужчины, так и женщины.
Химическая контрацепция. В настоящее время распространены химические
вещества (спермициды), непосредственно действующие на спермиев. Преимущества
применения спермицидов следующее: удобство в применении, отсутствие побочных
эффектов. Наиболее распространены грамицидин, лютенурин, контрацептин — Т. В
последнее время появились новые спермициды: полижинакс и фарматекс. Полижинакс,
применяемый в виде влагалищных свечей, обладает не только противозачаточным
действием, но и оказывает противовоспалительное действие на слизистую влагалища.
Фарматекс помимо противозачаточного действия обладает противовоспалительным
действием, в том числе эффективно действует против возбудителей гонореи и
трихомониаза.
Однако химические противозачаточные средства менее эффективны, чем
гормональные оральные контрацептивы, и иногда создают дискомфорт при половом акте.
Механическая контрацепция включает использование мужских презервативов и
женских презервативов и шеечных колпачков. Мужской презерватив при случайных
связях и является эффективным средством как противозачаточным, так и в
предохранении от венерических болезней и от СПИДа.
Хирургическая стерилизация, заключающая в себе перевязку маточных труб у
женщин и перевязку семя вы водящих протоков у мужчин, производится при наличии
специальных показаний.
В настоящее время самым распространенным противозачаточным средством у
женщин является внутриматочная и гормональная контрацепция.
Внутриматочная контрацепция получила широкое распространение во всем мире и
России. Достоинство этой контрацепции состоит в том, что она не подавляет овуляцию,
не влияет на желтое тело, не ускоряет транспорт оплодотворенной яйцеклетки, обладает
высокой эффективностью и может продолжаться несколько лет. Существует два типа
внутриматочных средств: не медикаментозные спирали (их основа полиэтилен) и
медикаментозные внутриматочные спирали, содержащие медь, серебро или прогестерон.
Эти спирали вставляются в полость матки на 5 лет. Преимущества использования
внутриматочных средств заключается в том, и что их использование не связано с
вмешательством в обычную жизнь женщины, их могут использовать кормящие женщины
без какого-либо риска для ребенка и без влияния на лактацию. Эти средства можно
рекомендовать всем женщинам, не имеющим противопоказаний к их применению. К
сожалению, имеется ряд противопоказаний к применению этих средств.
Абсолютные противопоказания: а) острые или хронические воспалительные
заболевания малого таза, имеющиеся в настоящее время, б) подтвержденная или
предполагаемая беременность, в) патологическое маточное кровотечение, г) подтвержденный или предполагаемый злокачественный процесс половых органов, д)
патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и
эффективному использованию внутриматочных средств.
Гормональная контрацепция. Одним из самых популярных, эффективных и
распространенных методов предохранения от беременности является гормональная
контрацепция. Наиболее часто применяется оральная гормональная контрацепция. Это
самый надежный способ предохранения от беременности. Эффективность достигает
почти 100%. При приеме оральных гормональных средств у женщин снижается число
злокачественных и доброкачественных заболеваний половых органов и молочной железы,
нормализуется менструальный цикл, лучше происходит лечение воспалительных
заболеваний половых органов.
Чаще применяются комбинированные контрацептивы, содержащие эстрогенный и
прогестероновый компоненты. Раньше эти препараты давали много осложнений и
побочных действий из-за высокого содержания в них эстрогенов. В настоящее время
применяются низкосодержащие эстрогены препараты, которые дают мало побочных
действий и осложнений. К таким препаратам относятся монофазные ригевидон, марвелон,
селест и трехфазные: триквалар, тризистон, трирегол. Выпускаются они в упаковках,
которые содержат по 21 таблетке. Однофазные препараты одного цвета, а трехфазные
содержат в упаковке по б — фиолетового цвета, 6 — розового, 9 — оранжевого.
Прием таблеток начинается по следующей схеме. Необходимо дождаться первого
дня очередной менструации и в этот день принять первую таблетку из упаковки. Так в
течение 21 дня (столько таблеток в упаковке) вы ежедневно, в одно и тоже время
принимаете по 1 таблетке из упаковки. Затем, в течение 7 дней вы делаете перерыв в
приеме таблеток, В эти дни начинается менструация. Она может произойти на 1, 2, 3, 4, 5,
6, 7 день после прекращения приема таблеток. Но, независимо от того, когда началась
менструация и продолжаются кровянистые изменения, необходимо пропустить в приеме
таблеток только 7 дней. Это применяется при приеме трехфазных препаратов (триквалар,
тризистон, трирегол).
Если вы применяете однофазные препараты (ригевидон, марвелон, селест), то с
целью контрацепции применяют препарат внутрь по 1 таблетке в сутки, в одно и тоже
время, ежедневно, на протяжении 21 дня, начиная с 5 дня менструального цикла. После
перерыва в 7 дней вновь начинают прием таблеток по той же схеме. Противопоказания к
гормональной контрацепции следующие: а) злокачественные образования, б) склонность
к тромбообразованиям, в) сахарный диабет, г) гипертоническая болезнь, д) нарушение
обмена веществ и выраженное ожирение, е) нарушение венозного кровообращения, ж)
заболевания печени и почек. Поэтому, перед тем как вы начнете применять гормональные
препараты необходимо проконсультироваться с врачом. В последнее время ведутся работы по созданию мужской гормональной противозачаточной таблетки.
в) Гармония в сексе
Для достижения гармонии в сексе и получения удовлетворения как мужчине, так и
женщине необходимо хорошо изучить психологические и физиологические особенности
сексуальных отношений. Чаще всего гармония в сексе достигается у людей, состоящих в
браке или имеющих постоянных партнеров.
Нужно создавать благоприятную атмосферу для интимной близости: партнеры в
спальне должны быть одни: гигиенические мероприятия перед близостью обязательны.
Не рекомендуется вести деловых и неприятных разговоров перед близостью. Трудно
переключиться после таких разговоров на интимные отношения.
Частота половых сношений должна отвечать взаимному желанию обоих супругов. С
точки зрения супружеского счастья и сексуального удовлетворения неправильно говорить
о нормальной частоте половых сношений. Если оба партнера счастливы и удовлетворены
частотой сексуальных контактов, она является нормальной и приемлемой. Секс дважды в
сутки или дважды в месяц удовлетворителен, если он соответствует либидо, состояниям и
вкусам партнеров. (Р. Вестхеймер, 1995 г.).
В тоже время сам половой акт вызывает большие физиологические нагрузки на
организмы партнеров, особенно мужчин. У мужчин во время полового акта частота
пульса достигает до 150 ударов в минуту, а артериальное давление поднимается до
250/120 мм рт ст. (при исходном 120/80). У женщин частота пульса достигает 110 ударов
в минуту, а артериальное давление повышается до 160/105 мм рт ст. (при исходном
110/80). (В. И. Здравомыслов, 1985 г.).
Поэтому лицам, особенно мужчинам, страдающим болезнями сердечно-сосудистой
системы надо ограничить частоту половых сношений, во избежание инфаркта миокарда и
кровоизлияния в мозг. Особенно опасность возникновения этих болезней усиливается у
лиц данной категории, если они при этом пользуются возбуждающими средствами и
алкоголем. Смерть во время полового акта не так уж редка у людей, страдающих
болезнями сердечно-сосудистой системы. (В. И. Здравомыслов, 1995 г.).
Не нужно заранее планировать ритм половых сношений. Иногда супруги не
отказываются от заведенного порядка половых контактов, не взирая на состояние
здоровья или психологическую обстановку в семье. Половые сношения как исполнение
«супружеского долга» не сближают супругов, часто ведут к сексуальному фиаско. В тоже
время поведение супругов, говорящее об их предрасположенности к интимному контакту,
действует эротически тонизирующе и вполне оправдано.
Интимная близость должна давать максимальное чувство удовлетворения обоим
супругам. Половой акт — акт парный, и оба супруга в равной степени должны
рассчитывать на удовлетворение от этого сближения, чтобы им для этого не пришлось бы
предпринять. Женщина, соглашаясь на близость, обязана помочь супругу, настраивая себя
на его ласки. Надо расширять диапазон приемлемости до его совпадения у обоих
супругов. Л. Я. Якобсон рекомендовал супругам повесить лозунг в спальне: «Любящим
супругам дозволено все». Однако, если второй супруг не подготовлен к таким активным
действиям, грубо нарушая его диапазон приемлемости, можно получить результат, прямо
противоположный ожидаемому. Супруги должны выбрать свой язык интимности,
помогающий им достичь гармонии чувств и действий на всех этапах близости.
Эрогенные зоны женщины отвечают на ласку лишь при ее психическом настрое на
интимную волну. В начале семейной жизни супруги ведут поиск и отбор наиболее
эффективно реагирующих эрогенных зон жены, где бы эти зоны не находились.
Словесная или любая другая коррекция действий мужа со стороны жены обязательна.
Эрогенные зоны с возрастом могут изменяться, что должно послужить поводом для
нового поиска. Длительность стимуляции эрогенных зон регулируется уровнем полового
возбуждения женщины. Сексуальная разрядка у нее может произойти и до полового акта.
Технические приемы интимной близости должны быть направлены на дальнейший
рост полового чувства женщины. Этому подчинен и ритм фрикционных движений, и
длительность самого полового акта, и поза полового акта, смена которой производится по
желанию женщины, если ее сексуальное возбуждение остановилось в своем росте.
Сексуальные ласки мужчины должны продолжаться и после завершения полового акта.
Повторный половой акт должен быть желанным для обоих супругов. Акт считается
завершенным и безвредным, если он заканчивается эякуляцией. Нужно применять тот
способ предохранения от беременности, который не вызывает дискомфорта полового
акта.
Таким образом, достигается сексуальная гармония.
г) Болезни, передаваемые половым путём
Болезни, передаваемые половым путем (БППП) широко распространены. Их в
настоящее время насчитывается 25. К БППП относятся сифилис, гонорея, трихомониаз,
хламидиоз, урогенитальный кандидоз, мягкий шанкр, уреаплазмоз, гарднерелез,
микоплазмоз, остроконечный кандидоматоз, лимфогранулематоз венерический, донованоз
и другие.
СИФИЛИС
СИФИЛИС — хроническое инфекционное заболевание (приобретенное или
врожденное), проявляющееся поражением всех органов и систем органов.
Эпидемиология: источником заражения сифилисом является больной человек,
особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизистых
оболочках. Возбудитель — бледная трепонема. Наиболее заразны высыпания с
эрозированной (мокнущей) поверхностью, в отделении которых содержится большое
количество возбудителя. Основной путь заражения — половой контакт.
Редко, но возможен бытовой сифилис (заражение через предметы домашнего
обихода, поцелуй, сигареты). При врожденном сифилисе заражение происходит
внутриутробно — через сосуды плаценты. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема
— проникает в организм человека через мельчайшие повреждения поверхностного слоя
кожи, эпителий слизистых оболочек. Бледные трепонемы распространяются в организме
по лимфатической системе, активно размножаются и периодически током крови заносятся
в разные органы и ткани, что вызывает те или иные проявления заболевания. С течением
времени количество бледных трепанем в организме больного уменьшается, однако
реакция тканей на возбудителя (сенсибилизация) становится более бурной, что
обусловливает изменение клинических симптомов на протяжение болезни; наблюдается
классическое течение сифилитической инфекции с характерной периодизацией
симптомов: возможно также длительное (многолетнее) бессимптомное течение с
развитием в последующем поздних первичных и висцеральных форм заболевания.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. У нелеченных больных выделяют четыре периода
сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Инкубационный период
(от момента заражения до появления первого клинического симптома — твердого
шанкра) длится в среднем 20-40 дней. Первичный период (от появления твердого шанкра
до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-8 недель. Типичны
три симптома: твердый шанкр, региональный лимфаденит и региональный лимфангит.
Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву, возникшую на месте внедрения
бледных трепанем. При половом заражении твердый шанкр возникает на половых органах
(у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин на половых
губах, шейке матки).
Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до
мелкой монеты), правильные округлые очертания, блюдцеобразные края, гладкие
синюшно-красное
дно со скудным отделяемым, плотноэластичный хрящевидный
инфильтрат в основании, безболезнен. Через неделю увеличиваются низлежащие к
шанкру лимфатические узлы (чаще паховые), региональный лимфаденит. Затем
появляется региональный лимфангит — болезненный подкожный тяж на половых
органах. В конце первичного периода умеренно увеличиваются все группы
лимфатических узлов. Твердый шанкр постепенно заживает (даже без лечения), однако
заболевание продолжает развиваться. Бледная трепонема через лимфатическую систему
распространяется по всему организму.
Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления
третичных сифилидов — бугорков или гумм) длится 3-4 года, характеризуется
волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Могут
поражаться все органы и системы, однако, основные проявления представлены сыпью на
коже в виде небольших розовых пятен (розеол, узелков, папул) медно-красного цвета.
Розеолы и папулы — это сифилиды вторичного периода. Первое генерализованное
высыпание, идущее на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее обильно
(вторичный свежий сифилис), ему сопутствует увеличение лимфатических узлов, нередко
больные жалуются на слабость, недомогание, бессонницу головные боли, потерю
аппетита, боли в суставах, повышение температуры до 38-39 градусов. Сыпь держится несколько недель, затем исчезает на неопределенное время. Повторные высыпания
(вторичный рецидивный сифилис) чередуется с периодами полного отсутствия
проявления (вторичный латентный сифилис). Сыпь повторная менее обильна.
При отсутствии лечения наступает третичный период болезни. Встречается редко.
Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 34 году болезни и при отсутствии
лечения длится до конца жизни больного. Поражаются внутренние органы, нервная
(нейросифилис) и костная системы. На коже и слизистых появляются бугорки и узлы
(сифилитическая гумма), подвергающиеся распаду с разрушением органа.
Кроме кожи, гумм часто бывают на слизистой оболочке носа и зева. Нейросифилис
часто вызывает прогрессивный паралич.
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. Заражение происходит внутриутробно от больной
матери. Бледная трепонема проникает в организм плода из зараженной плаценты через
пупочную вену или лимфатические щели пуповины.
Поражение плода сифилисом чаще происходит в первые три года болезни матери,
оно может нарушать течение беременности матери и приводить к поздним выкидышам,
мертворождениям и преждевременным родам.
Различают ранний (сифилис плода, детей грудного возраста, 1-4 года) и поздний
врожденный сифилис. Наиболее выражены сифилитические изменения у новорожденных,
с врожденным сифилисом, костей, костного мозга, легких, печени, селезенки. Поражения
кожи и слизистых оболочек выявляются спустя несколько месяцев после рождения.
Ранний врожденный сифилис по клиническим признакам напоминает вторичный период
сифилиса у взрослых.
Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5-17 лет и его основные
клинические симптомы сходны с проявлением третичного сифилиса у взрослых.
ИММУНИТЕТ. Врожденного иммунитета к сифилису не существует. У человека,
излеченного от сифилиса, стойкий иммунитет не развивается, поэтому возможно
повторное заражение (реинфекция).
ДИАГНОЗ. Диагноз сифилиса устанавливается на данных анамнеза, клинической
картины, обязательном лабораторном исследовании (обнаружение бледных трепанем,
положительные серологические реакции).
ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА. В современных условиях лечение первичного сифилиса
амбулаторное, основной антибиотик — пенициллин. Принимают в течение 10 дней 1
инъекция 3,2 млн. ед. прокаин-пенициллина (новокаиновая соль пенициллина) 1 раз в
сутки в/м. Курс лечения 10 дней (всего на курс 10 инъекций). Применяются также
дюрантные пенициллины: бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5. На курс лечения 10 дней
— 2 инъекции. Перед введением дюрантных пенициллинов с целью предупреждения
аллергических реакций назначают антигистаминные препараты: димедрол, супрастин;
применяются зарубежные пенициллиновые препараты: экстенциллин, ретирпен.
Госпитализации подлежат больные с соматической отягощенностью, с
непереносимостью антибиотиков, беременные женщины и дети. Если беременная
женщине лечится пенициллином в течение первых месяцев беременности, то ребенок
рождается здоровым. Если лечение начать в третьем триместре беременности, у ребенка
могут появиться симптомы врожденного сифилиса (изменение костей, увеличение печени
и селезенки), в связи с чем новорожденный дополучает лечение пенициллином. Детям при
врожденном сифилисе лечение проводится в стационаре, препаратами пенициллина. Курс
лечения 10 дней. Из дюрантных пенициллинов лучше бициллин-1.
При сифилическом поражении нервной системы больным назначают лечение в
стационаре пенициллинами внутривенно.
РЕЗЕРВНЫЕ АНТИБИОТИКИ. Пенициллин при всех своих достоинствах имеет
один недостаток - он может вызывать аллергические реакции, вплоть до
анафилактического шока и смертельного исхода. Поэтому так важен аллергологический
анамнез. В случае невозможности принимать препараты пенициллина при лечении
сифилиса пользуются препаратами тетрациклиновой группы и эритромицином. Менее
эффективны цефалоспорины.
ГОНОРЕЯ
Гонореей называется венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Этот
возбудитель паразитирует на слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим
эпителием. Гонорейный процесс больше всего поражает мочеполовые органы, реже —
прямую кишку, иногда коньюктивиту глаз и лишь в исключительных случаях инфекция
приобретает генерализованный характер (гонококковый сепсис с бактериальными
метастазами в суставы и другие органы). Иммунитет при гонорее не образуется, возможно
повторное заболевание.
ГОНОРЕЯ МУЖЧИН. Гонококковая инфекция мужчин чаще всего протекает в
форме поражения мочеиспускательного канала (уретриты).
Заражение происходит половым путем. Скрытый инкубационный период длится 5-7
дней. Если заболевание продолжается до 2 месяцев, то это свежая гонорея, свыше 2
месяцев — хроническая гонорея. Различают следующие формы гонореи:
а) свежая гонорея: 1) острая, 2) подострая, 3) вялая (торпидная);
б) хроническая гонорея;
в) латентная гонорея.
Неосложненная
гонорея
у
мужчин
характеризуется
поражением
мочеиспускательного канала (гонорейный уретрит). Острый гонорейный уретрит
начинается жжением и зудом в переднем отделе уретры и слизистыми выделениями.
Через 3-4 дня процесс достигает наибольшей остроты, отмечается резкое покраснение и
отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при
пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выражены.
Торпидная свежая гонорея отмечается слабой выраженностью описанных
клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в уретре. При
хроническом гонококковом уретрите обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из
уретры (чаще в виде "утренней капли"). В моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья.
При остром и хроническом гонорейном уретрите могут возникнуть осложнения:
эпидимит (воспаление придатка яичка)
и простатит (воспаление предстательной железы). Эти заболевания приводят к
мужскому бесплодию и импотенции.
ГОНОРЕЯ ЖЕНЩИН. Гонорея женщин имеет следующие особенности:
а) инфекция часто поражает почти все отделы мочеполовой системы, обладая
многоочаговостью (чаще всею поражает уретру и шейку матки одновременно);
б) заболевание бывает субъективно и бессимптомно, поэтому женщины редко сами
обращаются к врачу;
в) гонорея у женщин протекает часто как смешанная инфекция, обусловленная
гонококками и другими возбудителями (чаще всего гонококки в ассоциации с
влагалищной трихомонадой, реже — с хламидиями, грибками кандида). Нередко (в 3040% случаев) наблюдается гонорейный проктит.
Различают у женщин гонорею нижнего отдела мочеполовых органов (уретрит,
вульвит, бартолинит, эндоцервицит, кольпит) и восходящую гонорею (эндометрит,
сальпингит, оофарит, пельвиоперитонит). Уретрит имеет место почти у 90% больных
гонореей. При острой гонорее примерно 30% больных жалуются на боли или рези во
время мочеиспускания, у большинства больных жалобы отсутствуют. Это объясняется
тем, что женская уретра очень короткая (3-4 см), легко растяжима и не создает
препятствий оттоку гноя. Эндоцервицит наблюдается у 95% больных (часто в сочетании с
уретритом). Основная жалоба — бели, которые в виде гнойно-слизистой ленты стекают в
задний свод влагалища. Вокруг канала шейки матки образуется ярко-красная эрозия.
Острый процесс без лечения быстро переходит в хронический, бели становятся мутными.
Проникновение гонококков за перешеек матки в ее полость вызывает восходящую
гонорею. Почти у 1/3 больных восходящая гонорея протекает бессимптомно.
Проникновение гонококков в полость матки вызывает воспаление матки (эндометрит),
при котором появляются серозно-гнойные выделения из полости матки, нарушается
менструальный цикл. Дальше гонококки попадают на маточные трубы (сальпингит),
вызывая бесплодие у женщин.
ГОНОРЕЯ ДЕВОЧЕК. Маленькие девочки заражаются неполовым путем,
вследствие нарушения гигиенических правил при прямом контакте с больными
взрослыми или через предметы, зараженные выделениями, содержащими гонококк.
Вследствие
возрастных
анатомо-физиологических
особенностей
гонококки
обусловливают у маленьких девочек воспаление наружных половых органов, влагалища,
уретры, а нередко одновременно и прямой кишки. Острый гонорейный вульвовагинит
возникает через 5-7 дней после заражения и характеризуется ярко-красной гиперемией и
отечностью больших половых губ, слизистой оболочки преддверия влагалища и промежности.
ГОНОРЕЙНЫЙ ПРОКТИТ и ФАРИНГИТ. Гонококки попадают в прямую кишку
либо с вытекающим гнойным секретом из половой щели у женщин и девочек, либо при
половом контакте у мужчин-гомосексуалистов. Гонорейный проктит протекает вяло,
малосимптомно, хронически. Гонорейный фарингит возникает при орогенитальном
половом контакте. Клинически протекает как обычное катаральное воспаление слизистой
оболочки глотки.
ДИАГНОСТИКА. Диагноз гонореи может быть поставлен, несмотря на типичность
симптоматики, только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях:
бактериоскопия отделяемого уретры, шейки матки (окраска мазков по Траму), при
отрицательных результата - культуральная диагностика.
ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ. Лечение проводят, главным образом, антибиотиками,
обычно группы пенициллина. Пенициллин вводят при первой инъекции 600 тыс.ед., а
затем по 300 т. ед. с интервалом 3 часа. Курсовая доза при острой и подострой гонорее 3
млн. ед. При торпидной хронической и осложненной гонорее курсовая доза 6 млн. ед. и
более. Другие антибиотики принимают при непереносимости пенициллинов.
Тетрациклин, — в первые два дня по 0,3 г 5 раз в день, в последующие дни по 0,2 г 5 раз в
день до общей дозы 5 г. Эритромицин — 2 дня по 400 т.ед. 6 раз в сутки и в последующие
дни — по 400 т.ед. 5 раз в сутки до курсовой дозы 8,8 млн. ед. Канамицин в/м по 500 т.ед.
через 12 часов в общей дозе 3 млн. ед.
Современным
антибиотиком
является
ципрофлоксацин
(цепрова).
При
неосложненной гонорее назначают в дозе 0,5 г (2 таблетки) однократно. При сочетании
гонококковой инфекции с хламидийной и микоплазматической показано назначение
ципрофлоксацина в дозе 0,75 г (3 таблетки) каждые 12 часов в течение 7-10 дней.
При лечении гонореи применяют доксициклин. При острой неосложненной гонорее
— курсовая доза 0,5 г (1 прием 0,3 г -(3 таблетки), затем два приеме по 0,1 г — 1 таблетка
с интервалом 6 часов). При осложненной гонорее курсовая доза доксициклина 0,9 г.
Первый прием 0,3 г, а затем по 0,1 г с интервалом 6 часов 6 раз. При торпидной,
хронической и осложненной гонорее, помимо антибиотиков применяют иногда стимуляторы (гоновакцину, пирогенал), а также местную дезинфицирующую и
рассасывающую терапию. К местным методам лечения относятся: физиотерапевтические
процедуры (парафинотерапия, озокерито-терапия, диатермия, электрофорез, УВЧ),
промывание уретры, инстилляция в нее раствором нитрата серебра, протаргола.
При лечении запрещается острая и соленая пища, алкоголь (в том числе и пиво).
Больной считается излеченным при отрицательных результатах, контрольных
исследований мазков на гонококк, проводимых повторно после комбинированных
провокаций. Комбинированную провокацию (гоновакцина, инстилляции в уретру
протаргола, соленая и острая пища) проводят через 7 дней после лечения; а затем через 24,
48, 72 часов берут мазки из уретры на выявление гонококка. Прогноз при своевременном,
и правильном лечении свежей гонореи благоприятен, при хронической и особенно
осложненной гонорее прогноз ухудшается импотенция, мужское и женское бесплодие).
ТРИХОМОНИАЗ
Трихомониаз
широко распространенное заболевание, вызываемое
урогенитальной (влагалищной) трихомонадой. Влагалищная трихомонада представляет
собой одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим. Урогенитальная
трихомонада является строгим паразитом человека, приспосабливающимся обитать
только в его мочеполовых органах. Заражение происходит, как правило, половым путем.
У девочек возможно заражение бытовым путем (через загрязненные полотенца, предметы
туалета). Трихомониазный иммунитет отсутствует, возможны рецидивы и реинфекции.
По течению различают свежий трихомониаз (острый, подострый и торпидный),
хронический
(при
давности
заболевания
свыше
2
месяцев)
и
трихомонадоносительство.
Урогенитальная
трихомонада
обладает
первичной
патогенностью и способна обусловить явную или скрытую инфекцию у всех людей.
Трихомониаз часто сочетается с гонореей и протекает как смешанная инфекция.
У мужчин трихомониаз поражает мочеиспускательный канал, вызывая уретрит.
Клиническая картина трихомонадного уретрита у мужчин почти не отличается от
гонорейного уретрита, но протекает с умеренно выраженными симптомами или
малосимптомно без субъективных расстройств.
Хронический трихомонадный уретрит часто дает обострение. При малосипмтомном
трихомонаде уретры мужчины часто не обращаются к врачу. Нелеченный трихомонадный
уретрит может вызывать осложнения (простатит, эпидимит), которые приводят к
импотенции и мужскому бесплодию.
У женщин трихомонадная инфекция обычно протекает с более выраженными
симптомами, чем у мужчин. У женщин, в первую очередь, поражается влагалище
(трихомонадный кольпит). Заболевание характеризуется обильными, разъедающими
пенистыми (зеленовато-серыми, гнойными) белями, гиперемией и легкой
кровоточивостью слизистой оболочки влагалища, зудом, чувством жжения во влагалище,
иногда ухудшением мочеиспускания и ухудшением сна. Кроме влагалища трихомонада у
женщин может поразить уретру, шейку матки, придатки, мочевой пузырь и прямую
кишку. Иногда заболевание протекает малосимптомно.
Диагноз трихомониаза устанавливается на основании анамнеза, клинических данных
и обязательного обнаруживания трихомонады при микроскопии нативного мазка.
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение трихомониаза желательно проводить обоим половым
партнерам. В остро протекающих и неосложненных случаях назначают внутрь
специфические противотрихомонадные средства: тинидазол (фазижин) по 0,5 г 4 раза в
течение одною часа; метронидазол (трихопол) по 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней. Для
местного лечения применяют клион в виде внутривлагалищных таблеток. При
смешанной, острой гонорейно-трихомонадной инфекции противогонорейные и
противотрихомонадные средства назначают одновременно: при хронических формах
вначале проводят иммунотерапию и одновременно дают трихопол, а затем уже назначают
антибиотики. Во время лечения запрещена половая жизнь. Критерием излеченности
считаются отрицательные результаты (мазки) через 10 дней после окончания лечения и
затем повторно через 1-2 месяца у мужчин с применением провокации, а у женщин после
окончания менструации в течение трех менструальных циклов.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Хламидийная инфекция, передаваемая половым путем, является одним из самых
распространенных заболеваний, трудно диагностируемое и дающее тяжелые осложнения.
Хламидии — это группа микроорганизмов, занимающая промежуточное положение
между риккетсиями и вирусами. Мочеполовые органы поражает хламидия, вызывающая
также трахому. Путь передачи ~ половой. Проникнув в мочеполовые органы, хламидии
затем размножаются в эпителиальных клетках уретры, прямой кишки, влагалище и шейке
матки (а при попадании в глаза — и конъюктивы), вызывая воспалительную реакцию.
Возникающий у мужчин после инкубации в 2-3 недели, уретрит чаще бывает подострым
или бессимптомным. У женщин хламидийная инфекция обычно протекает бессимптомно.
Хламидии значительно чаще, чем гонококки, являются причиной воспаления
мочеполовых органов, передающихся половым путем. Заболевание протекает
малосимптомно. Больные жалуются на скудные выделения из уретры, влагалища, зуд в
мочеиспускательном канале и в области наружных половых органов у женщин.
Урогенитальный хламидиоз дает много осложнений. У мужчин в патологический
процесс в первую очередь вовлекается мочеиспускательный канал, а затем смежные с ним
органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек), у женщин чаще
всего поражается уретра, канал шейки матки, маточные трубы, влагалище. Эти
осложнения также протекают бессимптомно, и больные, поэтому редко обращаются к
врачу. Поэтому урогенитальный хламидиоз — это основная причина мужского и
женского бесплодия. Если беременные женщины заражаются хламидийной инфекцией, то
это часто приводит к преждевременным родам, выкидышам, рождению мертвого плода,
гибели новорожденных и послеродовым воспалительным процессам тазовых органов.
Хламидийная инфекция часто сочетается с другими инфекциями: чаще всего с
трихомониазом, гонореей, микоплазмами. Трудна диагностика.
ЛЕЧЕНИЕ. Тетрациклин по 0,5 г внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней.
Эффективен доксициклин. При сочетании гонорейной инфекции с хламидийной и
микоплазменной назначают ципрофлоксацин по 0,75 г внутрь каждые 12 часов в течение
10 дней.
МИКОПЛАЗМЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Микоплазмы (грибки) часто поражают мочеполовую систему мужчин и женщин.
Часто распространена, но проявляется как осложненная инфекция, при сочетании с
гонореей, хламидиозом. Поражая слизистые оболочки половых органов и органов
мочевыделения, они вызывают в сочетании с другими инфекциями, острые и хронические
процессы урогенитальных органов типа уретритев, кольпитов, циститов, простатитов,
бартолинитов, а также обуславливают бессимптомное течение этих заболеваний.
Клинические симптомы заболеваний при ассоциации микоплазмы с другими организмами
характеризуются проявлением ведущей инфекции, а микоплазменная патология
осуществляет остаточные воспалительные признаки.
Лечение в основном антибиотиками, действующими на несколько инфекций:
ципрофлоксацин, доксициклин, местное лечение: уретриальные и влагалищные
выделения лечат раствором гидрокарбоната, а затем вводят порошок тетрациклина или
доксициклина в дозе 200 т.ед. — 500 т.ед. с 0,5 —1 г леворина или нистатина ежедневно.
Всего 7 процедур.
УРЕТРИТЫ И КОЛЬПИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА 2
ТИПА
Рецидивирующие герпетические заболевания мочеиспускательного канала у мужчин
и влагалища у женщин обусловлены вирусом простого герпеса 2 типа. Путь распространения инфекции половой.
Заболевание нередко сочетается с хроническими воспалительными изменениями в
предстательной железе, семенных пузырьках у мужчин и с эрозией шейки матки у
женщин.
Клинические
симптомы:
выраженная
гиперемия (покраснение) слизистой
оболочки мочеиспускательного канала и влагалища с образованием эрозий и язв.
Лечение проводят поливалентной противогерпетической вакциной, а также
применяют иммуностимулирующие средства: левамизол, продигиозан, применяют
человеческий лейкоцитарный интерферон, который вводят в уретру или влагалище.
МЯГКИЙ ШАНКР
МЯГКИЙ ШАНКР — венерическое заболевание, проявляющееся в основном
болезненными мягкими язвами на половых органах. Иногда шанкроид проникает в
регионарные лимфатические узлы, в связи с чем развиваются лимфангиты с образованием
гнойных свищей. Возбудитель инфекции — стрептобацилла.
ЛЕЧЕНИЕ: антибиотики или сульфаниламиды. Через 2-3 месяца на месте
образуются рубцы.
Мы не будем рассматривать другие болезни, передаваемые половым путем, которые
встречаются редко.
ЛИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Личная профилактика осуществляется на профилактических пунктах кожновенерологических диспансеров, причем пункт надо посетить в первые 2 часа после
случайной половой связи. После случайного полового сношения — мочеиспускание и
обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% р-р
протаргола. Пользование презервативом при всех случайных половых связей мужчинами,
а это является одновременно профилактикой против СПИДа. Используют гибитан.
Гибитан обладает высокой активностью против возбудителей сифилиса, гонореи и
трихомониаза. Гибитан в качестве индивидуального профилактического средства выпускается в виде двух лекарственных форм. Первая форма представляет собой комплект,
состоящий из 100 мл стеклянного флакона и тюбика-капельницы объемом в 1,3 мл.
Раствор флакона предназначается для увлажнения ватного тампона и последующей
обработки им наружных половых органов, а тюбик-капельница — для впрыскивания
содержимого в мочеиспускательный канал. Вторая лекарственная форма представляет собой наполненные гибитаном поливинилхлоридные мешочки объемом 100 мл со
специальной конической канюлей. С помощью канюли 1-2 мл гибитана вводят в уретру, а
остальная часть жидкости предназначена для обработки струёй наружных половых
органов. Личную обработку гибитаном рекомендуется поводить немедленно после
полового акта, но не позже 2 часов. Применяют также цедипол.
д) ВИЧ-инфекция, СПИД
СПИДом называют синдром приобретенного иммунодефицита. Вызывает СПИД
вирус иммунодефицита человека ВИЧ. СПИД — это заключительная стадия болезни,
которая медленно, в течение многих лет прогрессирует и проходит в своем развитии ряд
этапов, конечный итог — смерть.
Проблема СПИДа является одной из основных проблем конца нашего столетия.
Быстрый рост числа людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека, идет во всем
мире. Не отстает и Россия.
"Как и ожидалось, распространение ВИЧ в России продолжается устрашающими
темпами. В 1995 г. в России обнаружено только 196 зараженных ВИЧ россиян, в 1996 г.
— 1535, лишь за 5 месяцев 1997 — около 2000. Вспышка ВИЧ-инфекции среди
наркоманов обнаружена пока в Калининграде, Нижнем Новгороде, Новороссийске,
Саратове, Тюмени, Твери, но нет сомнения, что остальные крупные города будут поражены в ближайшие месяцы или год-два. По расчетным данным, в России уже ежедневно
заражаются ВИЧ 10-15 человек, а к концу года эта цифра превысит 50. Нетрудно
подсчитать, что при такой скорости распространения вируса к концу 1997 г. число
зарегистрированных случаев заражения ВИЧ достигнет 10000, а реальное число
зараженных приблизится к. 100000 человек. В 1998 г. темпы роста могут сохраниться, а
число зараженных лиц приблизится к полумиллиону. Уже к 1999 г. ВИЧ-инфекция станет
довольно распространенным заболеванием, с показателем пораженности 300-400
зараженных на 100000 населения. В начале следующего десятилетия около 1% взрослого
населения России будет поражено ВИЧ" (В.В.Покровский, 1997).
Первые сведения о СПИДе относятся к 1981 году. Тогда в США в г. Атланте
наблюдалась большая группа молодых мужчин-гомосексуалистов с необычным
поражением легких. В 1982 г. было установлено, что у них развились тяжелые нарушения
иммунитета, обусловленные уменьшением в крови особой группы белых кровяных
шариков — лимфоцитов — Т-хелперов. Тогда же впервые появилось название болезни —
«синдром приобретенного иммунодефицита» или сокращенно СПИД.
В 1983 г. Л.Монтанье (Франция) и Р.Галло (США) доказали, что возбудителем этого
заболевания является новый вирус, относящийся к группе ретровирусов. Дальнейшие
исследования показали, что вирус, попав в организм здорового человека, внедряется в
клетку лимфоцита Т-хелпера. Это приводит к нарушению ее функции, и сама клетка
начинает продуцировать множество новых молекул вируса. Клетка лимфоцита гибнет, а
вирусы поражают другие клетки. Количество лимфоцитов Т-хелперов в организме
заразившегося человека постепенно уменьшается. В результате происходит нарастающее
угнетение иммунитета. Болезнь медленно прогрессирует. Спустя многие годы у больного
возникает тяжелое иммунодефицитное состояние, благодаря этому вирус получил
название "вируса иммунодефицита человека" (ВИЧ), а само заболевание называют ВИЧинфекцией. Это более правильное, более полное название, охватывающее все этапы
развития болезни. На заключительной стадии — стадии СПИДа — иммунная недостаточность достигает максимальной степени выраженности и является причиной
беззащитности организма от инфекционных заболеваний различной природы и
злокачественных опухолей, которые неизбежно приводят к смертельному исходу.
(Б.Н.Кривошеев, 1995).
В настоящее время в практике встречаются два штамма ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
Первый распространен в Америке, Европе. Азии, в том числе и России, а второй в
Африке.
Источником заражения инфекцией ВИЧ для здоровых людей является больной
человек или бессимптомный вирусоноситель, что особенно опасно. Вирус ВИЧ в большом
количестве находится в крови и сперме. В меньших количествах он обнаруживается в
других биологических жидкостях человека:
слюне, грудном молоке, поте, влагалищном содержимом женщин и спинно-мозговой
жидкости.
Пути распространения ВИЧ. Первый путь передачи инфекции — это половой
контакт с больным или вирусоносителем как влагалищный, анальный или оральный секс с
зараженным партнером. Идеальными поверхностями для внедрения ВИЧа являются
трещины и микротравмы слизистой оболочки влагалища, прямой кишки, полового члена и
ротовой полости, которые могут возникнуть при половом акте. Если раньше считалось,
что в основном болеют гомосексуалисты, используя анальные половые контакты, то
теперь часто источником являются женщины, при обычных гетеросексуальных
влагалищных контактах между мужчиной и женщиной. Этому способствуют
беспорядочные, совершаемые в пьяном виде, половые контакты, которые часто
практикуются в определенных группах молодежи.
Второй путь передачи инфекции — это введение ВИЧа при переливании крови у
больного человека, или через загрязненные медицинские инструменты (шприцы, иглы,
катетеры). Этот путь называют парентеральным. Он характерен для наркоманов, которые
для внутривенного введения наркотиков пользуются общими шприцами и не стерилизуют
их. Ввиду роста числа наркоманов в России, внутривенный путь стал наиболее опасным.
Если раньше в России первое место среди инфицированных ВИЧ-инфекцией занимали
гомосексуалисты, то теперь это место прочно заняли наркоманы. Это настоящая трагедия.
Растет число наркоманов среди молодежи, растет число ВИЧ-инфицированных.
Третий путь передачи инфекции — внутриутробный. При этом вирус попадает из
крови больной матери через плаценту в организм ребенка. По некоторым данным у
женщин, зараженных ВИЧ, рождаются больные дети в 30-50% случаев. (Т.Лемешева,
1995).
Итак, из вышесказанного следует, что заразиться ВИЧ можно только
непосредственно через кровь, либо через слизистые оболочки здорового человека при
условии, что на них имеются повреждения, ссадины, царапины, что часто бывает при
половых контактах.
Редко, но не исключается возможности профессионального заражения медицинских
работников, если кровь больного человека при проведении медицинских процедур случайно попадет на поврежденную кожу медработника.
В эксперименте и на практике не доказана возможность заражения ВИЧ-инфекцией
через прикосновение, рукопожатие, купание, чихание, поцелуи, при совместном
проживании и пользовании общими предметами быта, через укус кровососущих
насекомых.
Учитывая особенности передачи ВИЧ-инфекции, можно определить группу риска
тех людей, которые чаще подвергаются возможности заразиться. К ним относятся
наркоманы, пользующиеся шприцами для внутривенного введения наркотиков,
гомосексуалисты, бисексуалисты (люди, практикующие однополый и разнополый секс). У
гомо- и бисексуал истов травмированная слизистая прямой кишки, при попадании на нее
спермы является идеальной средой для внедрения ВИЧ. К группе риска следует отнести
половых партнеров (мужчин и женщин), больных СПИДом и бессимптомных
вирусоносителей, лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь и часто меняющих
половых партнеров (что характерно для компаний подростков) и профессиональных
проституток. Так как в России профессиональная проституция не поставлена под
цивилизованный контроль, включая и медицинский, проститутки представляют большую
опасность в смысле ВИЧ-инфицирования своих многочисленных половых партнеров.
По современным представлениям, ВИЧ-инфекция в своем развитии проходит ряд
стадий и относится к так называемым "медленным инфекциям". Для них характерно очень
медленное, но неуклонно прогрессирующее нарастание болезненных проявлений, и оно
неизбежно закачивается смертью больного.
После заражения наступает инкубационный (скрытый) период. Длится он от двух до
четырех-пяти недель. Вирус интенсивно размножается в организме заразившегося
человека, но никаких признаков болезни еще нет. В это время будет и отрицательным тест
на наличие антител к ВИЧ.
По окончании скрытого периода, приблизительно у 40-50% заразившихся возникает
начальная стадия, которая продолжается от трех до десяти дней. Неожиданно
поднимается температура до 38-39'С. Больных беспокоят общая слабость, недомогание и
повышенная потливость. Эта стадия болезни сопровождается головными болями,
мышечными и суставными, ангиной, воспалением глотки и гортани. На коже туловища и
конечностей могут появиться высыпания в виде бледно-розовых пятен. Больные обычно
оценивают эти признаки как проявление простудного заболевания. Постепенно острые
симптомы начальной стадии болезни проходят, и состояние больного в это время
напоминают период восстановления здоровья человека после перенесенного вирусного
гриппа.
У другой части заразившихся (50-60%) начальная стадия ВИЧ-инфекции проходит
без каких-либо признаков. Но, начиная с двух-трех месяцев с момента инфицирования, у
всех заразившихся при специальном исследовании крови на наличие антител ВИЧ (он
будет положительным) может быть поставлен диагноз заболевания.
После первичных острых проявлений болезни у ряда заразившихся и у тех, у кого
она внешне не проявлялась, ВИЧ-инфекция переходит в длительное бессимптомное
течение — в стадию вирусоносительства. Она может продолжаться от года до шести и
более лет. Бессимптомные вирусоносители особенно опасны как распространители
инфекции, прежде всего, при половых контактах и как наркоманы, пользующиеся
внутривенным введением наркотиков.
Больной в этот период вначале чувствует себя нормально. Он активен и
жизнерадостен. Ничто, кажется, не предвещает большой беды, но ВИЧ продолжает свое
разрушительное действие. Количество лимфоцитов Т-хелперов медленно, но неуклонно
уменьшается. Сопротивляемость организма к различным инфекциям падает, и болезнь
переходит в следующую стадию, которую называют стадией генерализованной
(распространенной) лимфаденопатии.
На этой стадии болезни у больных обнаруживаются увеличенные в размере
лимфатические узлы, расположенные выше пояса — подчелюстные, затылочные,
надключичные, но особенно часто — шейные и подмышечные. Реже оказываются
увеличенными паховые и бедренные лимфатические узлы. Они безболезненные,
подвижные, плотные или мягкие на ощупь. Размеры узлов могут достигать 4-5 см в
диаметре. Окраска кожи над ними не изменяется.
Болезнь продолжает прогрессировать. Количество лимфоцитов Т-хелперов в крови
значительно уменьшается. Сопротивляемость организма к инфекциям падает. Наступает
следующая стадия ВИЧ-инфекции — стадия умеренного иммунодефицита. У больных на
фоне распространенного увеличения лимфатических узлов начинают возникать другие
признаки болезни.
В этой стадии часто наблюдается длительное, продолжающееся не менее месяца,
лихорадочное состояние. Температура обычно повышается к вечеру, сопровождается
общим недомоганием и обильным ночным потом. Обследующие больного врачи не
находят причины, с которой можно было связать повышение температуры.
Другой признак болезни — часто возникающие поносы. Они очень изнуряют
больного и ведут к похудению. Вес чело века может снижаться на 10-20% от общей массы
тела. Иногда бывает беспричинная потеря веса тела свыше 10%.
Длительное лихорадочное состояние, упорные и изнуряющие поносы,
прогрессирующее падение веса и увеличение лимфатических узлов относятся к наиболее
характерным общим признакам ВИЧ-инфекции. Однако болезнь может сопровождаться и
другими нарушениями — часто возникающими головными болями, повышенной
утомляемостью и общей слабостью, суставными и мышечными болями, потерей аппетита.
Эти проявления ВИЧ-инфекции не являются строго специфичными. Они могут быть
связаны с другими причинами. Поэтому точные диагноз подтверждается по результатам
специального исследования крови.
Очень часто у ВИЧ-инфицированных больных обнаруживаются разнообразные
поражения кожи и слизистых оболочек. У этих больных они имеют ряд характерных
особенностей. Прежде всего, это инфицированно-паразитарные поражения кожи и
слизистых. Обычные методы лечения малоэффективны. Эти поражения кожи и слизистых
оболочек принять считать
"
маркерами
ВИЧ-инфекции"
или
"СПИДассоциированными" (Б.Н.Кривошеев, 1995).
При переходе ВИЧ-инфекции в свою заключительную стадию — стадию синдрома
приобретенного иммунодефицита (СПИДа) — у больного наступает полная поломка
иммунитета. Человек становится беззащитным от любых инфекций. Именно с этого
момента болезнь и принято называть СПИДом.
Помимо поражения кожи и слизистых оболочек в эту стадию у больных развиваются
"оппортунистические инфекции" (удобные, легкоподвергающиеся). Называют их так
потому, что они возникают при определенных — " удобных" — условиях. Люди с
нормальным иммунитетом этими инфекциями не болеют. Вызываются они
малопатогенными для человека с нормальным иммунитетом микроорганизмами.
Известно более 170 различных микроорганизмов, которые у больных СПИДом ведут
к очень тяжелым изменениям:
поражениям легких, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и
других органов и систем человека.
Одним из частых проявлений СПИДа является многократно повторяющееся
воспаление легких. Этих больных начинают беспокоить постоянные, не поддающиеся
лечению поносы. За сутки больной может терять до 15 литров жидкости.
Поражения центральной нервной системы проявляются в виде менингитов,
энцефалитов, абсцессов и опухолей головного мозга. Приблизительно у 60% больных
СПИДом на заключительном этапе болезни развивается слабоумие, степень
выраженности которого варьирует от странного необычного поведения человека до
полного распада личности. Доказано, что слабоумие связано с разрушением клеток и
истончением серого вещества головного мозга.
Одним из наиболее достоверных и частых признаков СПИДа является
злокачественное опухолевое заболевание — саркома Капоши. Этой болезнью поражаются
в основном молодые мужчины-гомосексуалисты. Вначале поражается кожа, а затем и
внутренние органы — легкие и желудочно-кишечный тракт. Возникновение саркомы
Капоши у больных СПИДом является очень грозным признаком. Такие больные умирают
в течение ближайших двух лет.
К другому, часто встречающемуся у больных СПИДом, опухолевому заболеванию
относится злокачественная лимфома. У этих больных, вне лимфатических узлов,
происходит разрастание клеток лимфоидной ткани. Могут поражаться различные органы
— головной мозг, желудочно-кишечный тракт, кожа, слизистые оболочки.
Злокачественные лимфомы, как и саркома Капоши, являются плохими признаками,
свидетельствующими о приближении смерти больного.
Современная медицина пока не располагает эффективными методами лечения
СПИДа. С лечебными целями используются лекарственные препараты, обладающие
противовирусной активностью. Наиболее употребляют азидотимидин. Под его
воздействием уменьшается количество вирусов иммунодефицита человека в организме и
улучшается состояние больного. Последнее время применяют так называемую
тритерапию, в которую входят азидотимидин в сочетании с биологически активными
препаратами и ингибиторами протеаз. Перспективен и новый препарат криксиван. Но есть
данные английских ученых о том, что, применяя тритерапию, вирус становится еще более
агрессивным, мощным. К тому же все эти лекарственные препараты очень дороги и
доступны только очень обеспеченным людям. Вакцины против ВИЧ еще нет.
Современные методы лечения ВИЧ-инфекции позволяют продлить жизнь больного, но
болезнь неизбежно рано или поздно заканчивается смертью.
Поэтому главным направлением в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции
является профилактика.
Согласно последнему отчету Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ),
количество зараженных вирусом СПИДа в мире составляет 36 миллионов человек.
Отмечается, что в этом году в мире ожидается 5,3 миллиона новых случаев ВИЧ, включая
600 000 детей в возрасте до 15 лет. 3 миллиона человек умрут от СПИДа. – Это
официально зарегистрированные данные.
Но есть люди, которые пока в статистику не попали, но инфекцию уже разносят. В
основном это молодежь. Сейчас она еще трудоспособна, но лет через пять-шесть многие
из них начнут болеть и умирать. И если в ближайшее время не будет найдено доступное
лекарство, то уже в 2020 году Россия потеряет только из-за СПИДа около 9 млн. молодых
своих граждан. Прирост населения сократится примерно на 20%.
На сегодняшний день у россиян выявлено 355 360 случаев инфицирования, из них
9670 привели к летальному исходу. Каждый сотый гражданин России в возрасте 18-24 лет
заражен ВИЧ. Наивысшие показатели распространения болезни отмечены в Иркутской,
Самарской, Оренбургской областях и в Санкт-Петербурге. В Иркутской области заражен
каждый десятый житель, что сводит возможности воспроизводства населения к
минимуму.
Приморье также близко к эпидемии СПИДа:
Как сообщили информационному агентству Дейта RU в Краевом центре
медицинской профилактики, по данным краевого клинического Центра СПИД, за 10
месяцев 2006 года в Приморском крае зарегистрировано около 6,5 тысяч ВИЧинфицированных. Из них детей, рождённых от инфицированных матерей, более 400.
Ежемесячно в крае выявляется 50-65 человек, поражённых ВИЧ. В 2006 году
выросло количество беременных женщин с ВИЧ-инфекцией в 1,5 раза. В основном,
носителями ВИЧ являются молодые люди возрастом 20-40 лет (это 80,3 %), дети 13-17 лет
(1,8%) (Медицинские газеты).
Из вышесказанного понятно, что надо всему государству уделить внимание
профилактике ВИЧ-инфекции. Надо помнить, что два основных пути передачи ВИЧинфекции: половой и введение наркоманами внутривенно наркотиков.
При половых контактах от заражения ВИЧ никто не застрахован. Достаточно иногда
одного случайного полового сношения, чтобы произошло непоправимое. Супругам,
состоящим в прочном браке и недопускающим внебрачных половых связей, бояться
нечего. Молодежи, вступающей во внебрачные половые контакты, желательно иметь
одного постоянного полового партнера, или максимально сократить количество половых
партнеров, убедиться в их надежности и постоянстве. Если возможно, поинтересуйтесь их
прошлым сексуальным опытом, их отношением. При случайных половых связях или
сомнении в надежности партнера обязательно надо пользоваться презервативом, причем
как при влагалищных, так и при анальных и оральных половых контактах.
Если у человека были сомнительные половые контакты, и он не пользовался при
этом презервативом, то ему необходимо пройти через два-три месяца после этого контакта
тест на наличие антител к ВИЧ.
Нужно в местах скопления молодежи (учебные заведения, дискотеки) продавать
презервативы по доступной цене.
Важным направлением в профилактике ВИЧ-инфекции является борьба с
наркоманией и лечение наркоманов. К сожалению, число наркоманов все время
увеличивается. Поэтому наркоманы должны знать, что использование общих шприцев и
игл и другого инструментария для внутривенного, внутримышечного или подкожного
введения наркотиков — это очень высокий риск заразиться ВИЧ-инфекцией.
В развитых странах сейчас применяется программа помощи наркоманам, на
снижение вреда. Она заключается в обмене игл для наркоманов, раздачи бесплатных
одноразовых шприцев, в переходе наркоманов на употребление неинъекционных
наркотиков, но не психостимуляторов. Потому что, применяя внутрь психостимуляторы,
наркоманы испытывают сильное сексуальное возбуждение, вступают от этого
возбуждения в беспорядочные половые контакты, пренебрегают методами безопасного
секса.
Необходимо отказаться от пользования чужими зубными щеткам, бритвами и
другими предметами личной гигиены. Они могут быть загрязнены кровью больного
человека и послужить причиной заражения.
Женщинам, инфицированным ВИЧ, настоятельно рекомендуется отказаться от
беременности. Вероятность передачи инфекции во время беременности от материвирусоносителя ребенку достигает 30-50%.
Будет ли ВИЧ-инфекция распространяться дальше — это во многом зависит от
сексуального поведения людей, от борьбы с наркоманией и от санитарной культуры и
грамотности каждого из нас.
ГЛАВА 5. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Питание — это процесс поступления в организм и усвоения им веществ,
необходимых для покрытия энергетических и пластических затрат, построения и
возобновления тканей тела и регуляции функции, важная составная часть обмена веществ.
Одним из основополагающих условий здорового образа жизни является соответствующее
возрасту, полу и характеру трудовой деятельности питание.
Количественная и качественная полноценность питания предопределяет степень
реализации наследственной программы физического развития, работоспособность и
производительность труда, устойчивость к негативным факторам окружающей среды,
включая стрессы, вредные факторы производства, погодно-климатические влияния.
Полноценное во всех отношениях питание способствует активному долголетию. Рациональное, вкусное и здоровое питание — источник энергии и жизнерадости человека.
Решающее влияние питания на здоровье обусловлено тем, что пища является
источником жизненно необходимой для организма энергии и веществ, используемых для
построения его тканей. Этот процесс происходит в организме не только во время его
формирования и развития. В зрелом возрасте функциональные структуры организма не
становятся стабильными даже на непродолжительное время. Находясь в состоянии непрерывного изменения, они постоянно разрушаются и вновь создаются. Интенсивность
этих процессов и их направленность неодинаковы в течение жизни. В детском и
юношеском возрасте преобладают реакции синтеза и процессы создания тканей, в зрелом
возрасте имеет место динамическое равновесие, в старости преобладают деструктивные
процессы. Участвующие в этих процессах химические элементы и соединения принято
называть пищевыми веществами или нутриентами. Основными из них являются белки,
жиры и углеводы, а также минеральные вещества и витамины. Для жизненного
равновесия организму необходимо более 60 видов пищевых веществ.
Полноценное во всех отношениях питание принято называть рациональным, то есть
удовлетворяющим энергетические, пластические и другие потребности организма и не
наносящим вред здоровью. Следует отметить, что в большинстве вариантов вкусное и
сытное питание редко бывает рациональным. Оптимальное Удовлетворение
энергетических потребностей организма за счет питания происходит при равенстве
энергетического потенциала рациона, выражаемого в килокалориях (ккал), суммарному
количеству тепловой энергии, расходуемой организмом в течении суток для поддержания
жизни и осуществления трудовой деятельности.
Потребность человека в энергии формируется ее расходом на жизнеобеспечение
(энергетическое обеспечение обмена веществ, функционирование внутренних органов и
обеспечение мышечного тонуса) и на осуществляемую им трудовую деятельность.
Первый компонент энергозатрат, называемый основным обменом, предопределяется
возрастом, полом и массой тела. Считают, что уровень основного обмена у здорового
человека соответствует расходу 1 ккал в час на 1 кг массы тела. Для молодых мужчин с
массой тела 70 кг он ориентировочно составляет 1680 ккал, для женщин этого же возраста
с массой тела 60 кг — 1440 ккал в сутки. После приема пищи расход энергии на основной
обмен повышается примерно на 10%, что также учитывается. Эти энергозатраты у
взрослого здорового человека являются стабильными.
Энергозатраты на обеспечение выполняемой работы в полной мере зависят от ее
вида и длительности. Менее всего энергии тратится при умственном труде, более всего —
при тяжелом физическом труде. Известно, сколько энергии тратит человек при
выполнении практически любой работы. Соответственно составлены рекомендуемые
величины физиологической потребности в энергию с учетом пола, возраста и характера
трудовой деятельности. Установлено, что все множество современных профессий по
этому показателю имеют определенные групповые сходства. В соответствии с
интенсивностью труда наиболее распространенные профессии объединены в 5 групп.
1 группа. Работники преимущественно умственного труда, в том числе и педагоги.
Потребность в энергии для мужчин 2500 - 2800 ккал, для женщин - 2200-2400 ккал.
2 группа. Работники, занятые легким физическим трудом. Потребность в энергии для
мужчин 2800-3000 ккал, для женщин — 2400-2550 ккал.
3 группа. Работники среднего по тяжести труда. Потребность в энергии для мужчин
3000-3200 ккал, для женщин 2550-2700 ккал.
4 группа. Работники тяжелого физического труда. Потребность в энергии для
мужчин 3400-3700 ккал, для женщин — 2900-3150 ккал. 5 группа. Работники, занятые
особо тяжелым физическим трудом, только мужчины. Для них потребность в энергии
3900-4300 ккал.
При недостаточном поступлении энергии (что чаще всего имеет место при тяжелом
физическом труде и несбалансированном питании или просто недостаточном питании без
выполнения какой-либо существенной работ) ее расходование на процессы
жизнеобеспечения и трудовую деятельность осуществляется за счет собственной жировой
ткани организма, а также белка мышц. При этом вначале масса тела снижается примерно
адекватно энергетическому дефициту, и в количественном отношении это может быть
приблизительно выражено частным от деления недостающих калорий на 9
(энергетическая ценность 1 г жира). В последующем, после расходования организмом
жировой ткани, этот процесс соизмеряется со сниженной работоспособностью и
перестройкой обменах процессов в организме.
При избыточном поступлении энергии, что случается при обильном питании на фоне
недостаточной физической нагрузки, происходит обратное явление- Окисление в
организме углеводов и жиров не достигает степени полной утилизации, значительная их
часть пополняет жировые депо организма (неокислившиеся углеводы также
превращаются в жир) и в итоге отмечается примерно адекватное энергетическому избытку накопление массы.
Каждый человек, имеющий избыточную массу тела, должен своевременно
принимать меры по ее нормализации. Прежде всего, необходимо остановить и не
допускать ее дальнейшего разрастания, уменьшая потребление 'пищевых продуктов,
обладающих высоким энергетическим потенциалом (содержащих большое количество
легкоусваевоемых углеводов и жиров). Для многих людей уже этого достаточно, чтобы
восстановить свой прежний физический статус и обеспечить хорошую работоспособность.
Но чаще всего осознание необходимости снижения массы тела возникает тогда, когда
избыточный вес принимает характер выраженного ожирения. Это в значительной степени
усложняет дело. В таких случаях тучным людям необходимо изыскивать способы
увеличения расхода энергии до такой степени, чтобы началось расходование жировых
депо в организме. Это предполагает переключение на физический труд и занятия
физической культурой, увеличение двигательной активности. Вместе с тем следует иметь
реальное представление о возможностях этого метода. Зная о целительном воздействии
физического труда и спортивных нагрузок, многие охотно к ним прибегают, но вскоре
охладевают в связи с их мнимой "неэффективностью", что обычно связано с отсутствием
конкретных знаний о тратах энергии и количественном расходовании жировой ткани при
тех или иных физических нагрузках, о динамике водного обмена, во многом предопределяющей характер и величину происходящих при этом изменении массы тела.
Следовательно, чтобы достичь желаемого истинного снижения массы тела или
предотвратить угрожающее ожирение, нужно конкретно знать, сколько энергии, каким
путем и с какой продолжительностью требуется расходовать, чтобы фактические
энергозатраты организма превышали энергетическую насыщенность рациона на
планируемую величину.
Белки являются строительным материалом для организма. Белки/протеины
составляют основу всех клеток человеческого организма. Для этого они расщепляются на
аминокислоты. Так как клетки обладают определенной продолжительностью Жизни и по
достижении этого предела умирают и должны быть заменены новыми, то организму
требуется постоянный приток белков. Организм человека может самостоятельно
синтезировать 11 из 19 аминокислот, поэтому остальные 8 аминокислот (так называемые
незаменимые аминокислоты) он должен получать вместе с пищей.
Поэтому полноценность и количественная достаточность белков в пище является
обязательным условием поддержания высокого уровня функциональных способностей
организма, его высокой работоспособности и устойчивости к вредным для здоровья
воздействиям. Белковая недостаточность вредна в любом возрасте, но особенно она
неблагоприятна для детского организма, а ее последствия могут сказаться через годы и
отразиться на потомстве. При всей исключительности роли белков в организме они не
накапливаются в нем про запас и при избыточном поступлении с пищей окисляются в
организме с высвобождением энергии или превращаются в другие вещества (жиры,
углеводы). Перенасыщении белками организма ведет к ухудшении самочувствия и
снижению работоспособности, ведут к появлению подагры и мочекаменной болезни.
Ежедневная потребность организма в белках составляет от 0,8 до 1 г на 1 кг массы
тела. Белки животного происхождения содержат в своем составе незаменимые
аминокислоты, жизненно важные для организма. В связи с этим рекомендуется, чтобы
белки животного происхождения составляли не менее 55% от общего содержания белков
в рационе. Хотя есть точка зрения, что растительный белок может вполне заменить
животный (П. Кульбацки, П. Радемахер, 1996 г.). Калорийность одного грамма белка — 4
ккал. Основными источниками животных белков являются мясо, рыба, сыр, молочные
продукты, яйца. В то же время растительная пища тоже содержит белки, которые имеют
иную биохимическую структуру, чем животные. Из растительной пищи белки содержат
стручковые, бобовые, зерновые, орехи и даже овощи и фрукты. При этом необходимо
помнить, что в отличие от животной пищи продукты растительного происхождения содержат дополнительно важные балластные вещества (клетчатка), а также больше
витаминов, углеводов и намного меньше жиров.
Таблица 1
Содержание белков в различных продуктах
(П.Кульбацки, П.Радемахер, 1996 г.)
Мясо
14-20 %
Рыба
15-25%
Молоко и молочные продукты
3,5 -33%
Зерновые
10-20%
Бобовые
23-30%
Проращенное зерно
31-54 %
Жиры — это поставщики и резерв энергии. Жиры являются поставщиками энергии и
могут накапливаться в организме как ее резерв. Кроме того, они служат транспортным
средством для витаминов, которые усваиваются организмом только в сочетании с жирами.
Прежде всего это касается витаминов А, Д, Е и К. Жиры улучшают вкусовые качества
пищи, повышают ее энергетический потенциал (в 1 г жира содержится 9 ккал), лучше
других пищевых веществ обеспечивают чувство сытости. Их недостаток в питании может
привести к нарушению деятельности центральной нервной системы, ослаблению
иммунобиологических механизмов, возникновению дегенеративных изменений кожи,
почек, органов зрения. Отрицательно сказывается и избыточное потребление жира.
Организм нуждается и перерабатывает различные виды жиров (липиды) и жироподобных
веществ. Основная составная часть всех этих субстанций — жирные кислоты, которые
делятся на насыщенные и простые или полиненасыщенные. Жиры делятся на животные и
растительные. Животные жиры содержат в основном насыщенные кислоты, которые при
определенных количествах обладают вредным воздействием на организм. В растительных
жирах преобладают ненасыщенные кислоты. Потребление значительного количества
животных жиров, содержащих насыщенные кислоты, способствует повышению уровня
холестерина в крови, возникновению атеросклероза и более тяжелому течению
заболеваний сердца и сосудов головного мозга.
Растительные жиры такими отрицательными свойствами не обладают. Они
оказывают нормализующее действие на стенки кровеносных сосудов, повышая их
эластичность. Входящие в состав растительных жиров полиненасыщенные жирные
кислоты способствуют выведению холестерина из организма, предотвращая и задерживая
развитие атеросклероза. Дефицит в пище жиров растительного происхождения (обычного
растительного масла) способствует возникновению атеросклероза и тромбоза коронарных
сосудов, снижает сократительную способность мышцы сердца, отрицательно влияет на
детородную функцию, способствует возникновению кожных заболеваний и язвы
двенадцатиперстной кишки.
Для обеспечения нутриентно-энергетической адекватности пищевые жиры должны
составлять 25% суммарной энергетической значимости пищевого рациона.
Суточная потребность для человека 65-80 г. В настоящее время эта норма обычно
превышается в два раза. К тому же две трети жиров составляют животные жиры, что
вредит организму. В данной ситуации совет для любого человека достаточно просто
постарайтесь употреблять в основном высокоценные растительные жиры. Нужно
помнить, что значительное количество жиров животного происхождения содержатся в таких продуктах, как колбасы, сыр, сливочное масло, сметана, в жирном мясе, жирном
твороге, яйцах и т.д. Нужно стараться как можно меньше есть эти продукты.
Таблица 2
Содержание жирных кислот в животных и растительных жирах
(П.Кульбацки, П.Радимахер, 1996.)
Животные жиры
Насыщенные кислоты
Сливочное масло
Говяжий жир
Свиной жир
60%
55%
47%
Ненасыщенные
кислоты
40%
45%
53%
Репейное масло
Подсолнечное масло
Кукурузное масло
Соевое масло
Оливковое масло
Пальмовое масло
Кокосовый жир
11%
12%
14%
14%
15%
83%
91%
89%
88%
86%
86%
85%
17%
9%
Таким образом, видно, что животные жиры содержат в основном насыщенные
кислоты и холестерин. В рыбе, наоборот, много имеется ненасыщенных кислот и мало
холестерина.
Углеводы являются непосредственными источниками энергии, необходимой для
жизнедеятельности организма. Основное количество углеводов, включая пектиновые
вещества и клетчатку, содержатся в пище растительного происхождения (хлеб, крупы,
макароны, картофель, овощи, фрукты). Суточная потребность человека в углеводах около
7 г на 1 кг массы тела. 60% суточной нормы калорий должны поступать в организм вместе
с углеводами, преимущественно в виде крахмалосодержащей пищи (хлеб и мучные
изделия из муки грубого помола, круп и картофеля). Энергия 1 г углеводов — 4 ккал.
Избыточное потребление сахара (простой углевод) способствует, особенно для лиц
среднего и пожилого возраста, ожирению и повышению уровня холестерина в крови, а в
сочетании с кондитерскими изделиями — возникновению и распространению кариеса
зубов. Подобных отрицательных свойств лишены сахара молока, фрукты, ягоды и
пчелиный мед.
С углеводами в организм поступают пищевые волокна, содержащие клетчатку и
пектиновые вещества. Пищевые волокна необходимы организму. Клетчатка является
основой строения любого растения. Пищевые волокна не перевариваются. Пища, богатая
пищевыми волокнами, требует от человека более тщательного пережевывания, чем
концентрированная, белковая и жирная пища. Это в свою очередь увеличивает время
приема пищи и способствует в целом возникновению чувства насыщения. Тщательное
пережевывание вызывает обильное слюновыделение и тем самым облегчает процесс пищеварения.
Желеобразные субстанции в пищевых волокнах используются в промышленности в
виде стабилизаторов, эмульгаторов и связывающих средств. В организме человека эти
субстанции в присутствии воды также образуют желеобразную массу, стимулирующую
процессы пищеварения и поглощения. Необходимым условием является наличие
достаточного количества жидкости в организме. Поэтому рекомендуется потреблять в
день не менее 1,5-2 литров жидкости (П.Кульбацки, П.Радемахер, 1996).
Пищевые волокна связывают холестерин и желчные кислоты, высокая концентрация
которых в организме обусловлена избытком жира или стрессовым состоянием и которые,
попадая в кишечник, оказывают отрицательное воздействие на его стенки. Часть этих
веществ, связанная пищевыми волокнами, выводится из организма. Кроме того, для
производства новых желчных кислот печень отбирает из крови холестерин, снижая тем
самым содержание жира в крови.
Пищевые волокна стимулируют процесс пищеварения и улучшают перистальтику
кишечника. Дефицит растительных пищевых волокон является фактором риска и на ряду
с другими обстоятельствами может повлечь за собой возникновение ряда заболеваний
(гиперхолестеринемия, сахарный диабет, желчно-каменная болезнь, аппендицит, запоры,
геморрой и др.).
Рекомендуемая норма потребления пищевых волокон составляет 25-30 г в день.
Больше, чем в других продуктах, их содержится в отрубях, горохе, фасоли, муке грубого
помола, крупах, овощах, фруктах и ягодах. По своему воздействию на организм пищевые
волокна отличаются друг от друга, поэтому в рационе человека должны быть как
зерновые продукты, так и овощи и фрукты.
Продукты животного происхождения не содержат пищевых волокон.
Минеральные вещества. Поступающие в организм с пищей минеральные вещества,
участвуют в пластических процессах, входят в состав тканей, многих физиологически
активных соединений, поддерживают на необходимом уровне осмотическое давление и
концентрацию водородных ионов в организме. Существуют критические уровни их
поступления с пищей или водой. Недостаток или избыток минеральных веществ могут
быть причиной патологических изменений в организме.
Среди минеральных веществ по значимости для организма в первую очередь следует
назвать кальций, фосфор, магний, натрий и калий. Кальций играет особо важную роль в
формировании костной ткани, участвует в защитных реакциях, является необходимым для
нормализации деятельности сердца, обеспечивает процесс свертывания крови. Основные
источники пищевые, где находится кальций: молоко и молочные продукты, орехи,
капуста. Механизм усвоения кальция и фосфора имеет общие промежуточные этапы, в
связи с чем избыток фосфора препятствует усвоению кальция. Фосфор также активно
участвует в образовании костной ткани, в процессах обмена веществ и в механизмах
функционирования центральной и периферической нервной системы, а также участвует в
построении клеточного ядра и ферментов. Основные пищевые источники фосфора:
молоко, молочные продукты, бобовые, орехи.
Магний нужен для нормального функционирования нервной системы, обладает
антиспазматическим и сосудорасширяющим действием, стимулирует перистальтику
кишечника и повышает желчеотделение. Основные пищевые источники магния: все
зеленые овощи, бананы, бобовые, орехи. Заслуживающим особого внимания
метаболическим обстоятельством, в значительной степени предопределяющим уровень
ассимиляции кальция, фосфора, магния является наличие общих этапов их усвоения, что
обусловливает необходимость их оптимального соотношения в рационе. Для кальция и
фосфора таковым
является 1:1,5 и 1:2, для кальция и магния — 1:0,5. Калий усиливает выведение
жидкости из организма, регулирует осмотическое давление, обеспечивает проводимость
нервных импульсов к мышцам, участвует в построении белка и деятельности ферментов.
Основные источники пищевые калия: зерновые, овощи, картофель, фрукты, бананы.
Натрий играет важную роль в процессах внутриклеточного и межтканевого обмена
веществ. Соли натрия поддерживают постоянство осмотического давления в клетках и
биологических жидкостях организма, участвуют в водно-солевом обмене, задерживая
воду в тканях, обеспечивают постоянство внутренней среды. Основные пищевые
источники натрия: поваренная соль, горох, помидоры, абрикосы.
Микроэлементы. Среди микроэлементов в наибольшей степени изучены железо,
медь, кобальт, никель, марганец, йод, фтор и цинк. Железо, медь, кобальт и никель
участвуют в кроветворении. Железо входит в состав гемоглобина крови и ферментов.
Основные пищевые источники железа: овощи, зерновые, бобовые, рыба. Медь, кроме
того, что участвует в процессе кроветворения, входит в состав окислительных ферментов,
оказывает инсулиноподобное действие. Основные пищевые источники меди: зерновые
(рожь), бобовые, рыба, яичный желток. Марганец причастен к образованию костной
ткани, стимулирует процессы роста, положительно влияет на половое развитие и
размножение, нормализует жировой обмен, способствует накоплению аскорбиновой
кислоты в организме. Основные пищевые источники марганца: зерновые, бобовые, ягоды.
Йод необходим для синтеза гормона щитовидной железы. Его недостаточность в пищевых
продуктах и воде ведет к возникновению эндемического зоба. Суточная потребность в
йоде — 0,15-0,2 мг. Основные пищевые источники йода: морская рыба, яйца, молоко,
салат, йодированная пищевая соль. Фтор обеспечивает нормальное состояние зубов,
участвует в образовании костной ткани, необходим для нормальной деятельности нервной
системы. Основные источники пищевые фтора: морская рыба, черный чай, фрукты,
овощи. При недостатке фтора в питьевой воде развивается кариес зубов. В таких случаях
необходимо искусственное фторирование воды. Цинк входит в состав пищеварительных
ферментов, участвует в окислении инсулина. Основные пищевые источники инсулина:
зерновые, цитрусовые, салат, мясо, рыба.
Витамины. Витамины — это группа незаменимых для организма человека и
животных органических соединении, обладающих очень высокой биологической
активностью. Присутствуют в ничтожных количествах (по сравнению с основными питательными веществами) в продуктах питания, но имеют огромное значение для
нормального обмена веществ и жизнедеятельности. Основное количество витаминов
поступает с пищей, и только некоторые синтезируются в кишечнике обитающими в нем
полезными микроорганизмами, однако и в этих случаях их бывает недостаточно.
Современная научная информация свидетельствует об исключительном многообразии
участия витаминов в процессе обеспечения жизнедеятельности организма.
От уровня витаминной обеспеченности питания зависит уровень умственной и
физической работоспособности, выносливости и устойчивости организма к влиянию
неблагоприятных факторов внешней среды, включая инфекции и действие токсинов.
Нарушение нормального течения жизненно важных процессов в организме из-за
длительности отсутствия в рационе того или иного витамина приводит к возникновению
тяжелых заболеваний, известных под общим названием авитаминозы. В настоящее время
они встречаются редко.
В то же время довольно часто встречается частичная витаминная недостаточность в
той или иной степени выраженности — гиповитаминозы. Они протекают более легко, их
проявления нечетки, менее выражены, существуют скрытые формы гиповитаминоза. При
таких состояниях ухудшается самочувствие и снижается работоспособность без какихлибо характерных симптомов. К гиповитаминозам приводят нерациональное питание, без
учета значимости витаминов, длительное, употребление лекарств, усиленная физическая и
умственная работа, стрессовые ситуации.
Избыточное потребление пищевых продуктов, богатых витаминами или прием
излишних витаминных препаратов могут привести к гипервитаминозам. К настоящему
времени известно и изучено около 30 витаминов. К обеспечению здоровья человека
причастны около 20 витаминов. Для профилактики гиповитаминозов применяют
витаминные препараты, предпочтение
отдается поливитаминам. Витамины делятся на водорастворимые, основные из них
— витамин В1, витамин В2, никотиновая кислота, витамин В6, витамин В5, фолиевая
кислота, витамин С (аскорбиновая кислота), — и жирорастворимые: витамин А, витамин
Д, витамин Е, витамин К. Вышеперечисленные витамины в значительной степени
определяют уровень здоровья и работоспособности. Витамины в основном содержатся в
овощах, фруктах, дрожжах, зерновых, молоке, цитрусовых, рыбе и рыбьем жире, грибах,
растительных маслах.
Разнообразное питание, правильное сочетание продуктов являются необходимыми
условиями рационального питания. Суточный рацион питания должен быть, возможно,
более разнообразным и ежедневно включать продукты всех групп (мясо, рыба, молочные
продукты, хлеб, сахар в небольшом количестве, картофель, крупы, растительное масло и
особенно овощи и фрукты).
Овощи и фрукты — важнейшие поставщики витаминов, минеральных веществ, ряда
микроэлементов, углеводов, фитонцидов, способствующих уничтожению болезнетворных
микробов. Мясные и рыбные блюда лучше усваиваются организмом, если их употреблять
с овощами. Овощные блюда усиливают секрецию пищеварительных желез и тем самым
подготавливают пищеварительный тракт к перевариванию белковой и жирной пищи.
Поэтому обед полезно начинать с овощных закусок, винегретов, салатов, а затем
переходить к первым и вторым блюдам.
Овощи — не только поставщики важных пищевых веществ и витаминов, но и
динамические регуляторы пищеварения, повышающие способность усвоения пищевых
веществ, а стало быть, и биологическую ценность большинства продуктов. Овощи и
фрукты весьма ценны и необходимы организму каждый день во все времена года
(особенно овощи).
В зрелом и пожилом возрасте, когда рекомендуется постепенное снижение
калорийности дневного рациона, овощи и фрукты, преимущественно в сыром виде,
особенно нужны. Калорийная ценность овощей сравнительно невелика, а объем
значителен, поэтому чувство сытости от овощной пищи наступает даже при относительно
ограниченном количестве поступающих калорий. Благодаря содержанию в овощах
большого количества балластных веществ и клетчатки, они являются пре красными
стимуляторами моторной функции кишечника и избавляют человека от запоров, что
благоприятно влияет на организм.
Дикорастущие растения в питании человека еще остаются малоиспользуемым
резервом. Между тем разнообразие блюд из них велико, а их роль в поддержании
функций организма и общего самочувствия человека может быть существенной. Многие
дикорастущие пищевые растения по отдельным параметрам превосходят культурные в
своей полезности для организма человека.
Таким образом, рациональное, сбалансированное питание является важным
фактором сохранения и укрепления здоровья человека.
ГЛАВА 6. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
а) Табакокурение
Согласно мировой статистике, ежегодно из числа курильщиков преждевременно
умирает около 2-х с половиной миллионов людей (Н.Н.Петров, 1995 г.)
Такая вредная привычка, как курение, к сожалению, не обходит стороной
школьников старшего и среднего школьного возраста. Побудительным мотивом
приобщения к курению школьников чаще всего бывает любопытство, подражание
взрослым, мода, ложное представление о курении как средстве стимуляции нервной и
физической деятельности, традиционным средством общения. Для подростков выше всего
пример и авторитет не просто взрослых людей, а близких и уважаемых ими лиц. Поэтому,
для них важно, курят родители или нет, и, как правило, в семьях, где курит хотя бы один
из родителей, чаще встречаются курящие дети, которых очень трудно убедить в опасных
последствиях табакокурения. Не допустимо, если школьники видят учителя с сигаретой
во рту. Постоянно видя курящего близкого человека или педагога, не каждый ребенок
может понять и осознать, что курение вредно. А вред для его молодого растущего
организма чрезвычайно велик. Чем раньше школьник начинает курить, тем
чувствительнее его организм к ядам табачного дыма и тем больше у него шансов заболеть.
Курение в подростковом возрасте приводит к наиболее частым заболеваниям верхних
дыхательных путей, усилению кашля, отделению мокроты, способствует возникновению
аллергических заболеваний органов дыхания.
Токсические вещества, входящие в состав табачного дыма, оказывают вредное
воздействие на сердечнососудистую, дыхательную и нервную систему, на желудочнокишечный тракт и организм в целом. Под влиянием никотина сужаются кровеносные
сосуды и учащается пульс. Вследствие затруднения продвижения крови и образованию у
курильщиков карбоксигемоглобина (стойкого соединения с меньшим количеством
кислорода) организм испытывает кислородное голодание. Оно действует на сердечную
мышцу, что ведет к нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Появляются боли
в сердце. Курение является одним из важнейших факторов возникновения болезней
сердца, мозга, сосудов.
Раздражающие вещества, содержащиеся в табачном дыму, вызывают спазмы
бронхов, морфологические изменения в слизистой оболочке дыхательных путей,
влекущие за собой функциональные нарушения органов дыхания.
Мозг, отравленный никотином, резко снижает свою деятельность, так как его
кровеносные сосуды становятся более узкими и менее эластичными, в связи с чем
ухудшается питание клеток мозга. У курящего школьника по этой причине снижается
внимание, ухудшается сообразительность и память, появляются головные боли,
головокружения, появляется утомляемость, снижается работоспособность и нарушается
сон.
Курение провоцирует более тяжелое и продолжительное течение заболеваний.
Установлена связь между курением и частотой поражения раком губы, языка, гортани,
легких и толстой кишки. Табачный дым поражает железы внутренней секреции, снижает
половую функцию.
Опасно курение и для окружающих, некурящих. Вдыхая табачный дым
курильщиков, они (некурящие) тоже подвержены возникновению различных заболеваний.
Недопустимо курение школьников, занимающихся спортом. Спортсмен, ежедневно
отравляющий свой организм табачным дымом (в табачном дыму более 400 компонентов),
не может долго выдержать повышенной нагрузки и вынужден нередко преждевременно
покинуть спорт.
Все вышеуказанное говорит, чтобы родители и педагоги всеми силами боролись
против курения школьников.
ДЕЙСТВИЕ ТАБАКА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
(Н.К.Петров, 1995 г.)
1. Нервно-сердечные
яды (болезни сердца, крови, нервно-психические
заболевания);
2. Синильная кислота (отравление всего организма);
3. Мышьяк (отравление всего организма);
4. Канцерогенные смолы (раковые заболевания, болезни органов дыхания);
5. Угарный газ (нарушение дыхания, болезни сердца);
6. Никотин
(поражение нервной системы, органов дыхания, органов чувств,
кровеносной системы, органов пищеварения);
7.Радиоактивный полоний (болезни крови, раковые заболевания);
8. Стинол (нарушение органов чувств)
6) Алкоголизм
Вредная и страшная привычка — это алкоголизм подростков. Ом возникает не сам
по себе, а чаще всего зарождается в семье. Увлечение алкоголем, к сожалению, довольно
распространенная привычка, в силу которой разные события в жизни люди сопровождают
спиртными напитками. Привыкание к алкоголю происходит незаметно как для пьющего,
так и для окружающих, и заканчивается хроническим алкоголизмом, создающим в семье
тяжелый психологический климат, который оказывает непоправимое отрицательное
влияние на детей, их воспитание и здоровье.
Особенно недопустимо привлекать и приучать детей и подростков к алкоголизму.
Привыкание детского организма к алкоголю происходит очень быстро. Период бытового
пьянства у подростков сокращается порой до предела или вовсе отсутствует. Если
взрослому мужчине нужно 8-10-15 лет, чтобы постепенно развился алкоголизм, то в
детском, подростковом возрасте это время сокращается до 2-3 лет.
Алкоголизм — болезнь и болезнь коварная. Сначала подростки спиртные напитки
употребляют редко, от случая к случаю. Небольшие дозы не вызывают при этом
заметного опьянения, но улучшают настроение. Постепенно количество выпитого
увеличивается, становится больше поводов для выпивок. Потом алкогольные напитки
принимаются регулярно, появляется влечение к алкоголю — человек не может без него
жить, становится его рабом.
С этого начинается алкоголизм.
Различают следующие стадии алкоголизма. Начальная стадия характеризуется
неудержимым влечением к алкоголю. Употребление алкоголя становится
систематическим.
Средняя стадия алкоголизма характеризуется нарастающий влечением к алкоголю,
изменением характера отношения, потерей контроля над количеством выпитого,
появлением состояния похмелья. На этой стадии отмечаются нарушения психики,
изменения во внутренних органах и нервной системы.
Последняя (тяжелая) стадия алкоголизма характеризуется снижением устойчивости к
принимаемым дозам алкоголя, развитием запойного пьянства. Возникают тяжелые
нервно-психические нарушения, глубокие изменения со стороны внутренних органов.
Когда появляются психическая зависимость от алкоголя, часто человек еще не
считает себя больным. Вслед за психической зависимостью наступает физическая:
алкоголь включается в процессы обмена веществ, отсутствие его приводит к тягостному
заболеванию — похмелью, которое характеризуется дрожанием рук, тяжелым сном с
кошмарами, неприятными ощущениями со стороны внутренних органов, резко ухудшается сердечно-сосудистая система. На каждое из последующих стадий увеличиваются
изменения в организме, психике и поведении больного. Ему становится не под силу
творческая деятельность. Резко ослабляется воля — человек не может руководить своими
поступками, попадает под прямое влияние, наступает деградация личности.
Поглощаемое многократно спиртное накапливается в крови и разносится по всему
организму, достигая каждой клетки. Алкоголь нарушает проницаемость клеточных
мембран, угнетает биологически активные соединения, понижает усвоение тканями
кислорода, тем самым резко ухудшаются условия внутренней среды организма.
Особенно чувствительны к алкоголю нервные клетки и сосуды мозга. У выпившего
краснеет лицо, белки глаз расширяются. При этом резко нарушается регулирующая
возможность нервных клеток, снабжение мозга начинает терять свои ритм.
Систематический прием алкоголя снижает активность иммунной системы, поэтому
алкоголики чаще и тяжелее болеют. У алкоголиков часто встречаются заболевания
сердечнососудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, тяжело
поражается печень, снижается половая функция.
У подростков происходит быстрый переход от простого бытового пьянства к
алкоголизму. И алкоголизм у подростков протекает злокачественно (Э.А.Бабаян, 1990 г.).
Особенной чертой алкоголизма у подростков и юношей является быстро наступающая
психопатизация, что проявляется легкой возбудимостью, раздражительностью,
вспыльчивостью, агрессивностью, злобностью. Кроме того, наблюдаются колебания настроения с психологической неустойчивостью, повышенной внушаемостью. Нередки
случаи сексуальной расторможенности, иные формы поведения.
Выделяют ряд характерных для этого возраста ведущих механизмов социальнопсихологического привыкания к алкоголю. Это индуцирование типа психологического
подражательства родителям, старшим товарищам, виденному с экранов телевизоров.
Стимуляция, заключающаяся в необходимости снятия динамической слабости самой
личности, слабость волевых побуждений, отсутствие доминантных интересов, полезных
занятий, заполнение свободного времени, интересной жизни — все, это путь, который
способствует влечению подростков к алкоголю. Сравнительно легко становятся на путь
алкоголизма подростки с аномалиями, истероидные, возбудимые, замкнутые, перенесшие
травмы головного мозга, страдающие органическими
поражениями
центральной
нервной системы (Э.А.Бабаян, 1990 г.).
Подросткам свойственно группирование со сверстниками. Реакцией группирования
могут быть объяснены факты начала употребления алкоголя группой подростков,
совершения подавляющего большинства групповых правонарушений.
Отношение к алкоголю подростков подталкивает окружающая среда, а также
неправильное воспитание со стороны родителей. Чрезмерная опека подавляет стремление
подростка к самостоятельности, и он стремится в компании, где чувство самоуверенности,
расторможенности и ложно понимающий путь к взрослению дает первая рюмка, которая в
последствии может привести к преступлениям.
Неправильное воспитание подростков со стороны родителей может проявиться
безнадзорностью, недостаточным вниманием и контролем за их поведением. Такие
подростки быстрее других оказываются в асоциальных компаниях и легко принимают
праздный образ жизни, полный увеселений, часто сопровождающийся ранним
приобщением к алкоголю. Для подростков, склонных к употреблению алкоголя,
свойственны такие черты характера, как корыстолюбие, агрессивность, насильственноэгоистическое поведение. Отсюда и близко до преступления.
Мотивации преступлений подростки часто объясняют озорством, любопытством,
желанием развлечься, показать силу, ловкость, смелость, утвердить себя в глазах
сверстников, получить их признание, любовь к престижным вещам.
Подростки начинают выпивать, как правило, коллективно, в компании, стремясь
получить удовольствие — послушать магнитофон, попеть. Стадии болезни у них
развиваются быстрее, чем у взрослых, имеют свои особенности. Они пьют чаще утром,
днем, а не в вечерние часы, получая доступ к спиртному изредка, они выпивают все
имеющиеся запасы, быстро теряя количественный контроль, отсюда частые тяжелые
отравления. На более поздних стадиях болезни, испытывая непреодолимое, импульсивное
влечение к алкоголю и не имея возможности его удовлетворять, подростки становятся
драчливыми, конфликтными, способными совершить преступление. В состоянии похмелья осуждение своего поведения, сожаление о погубленной жизни практически
отсутствуют. Чаще, чем у взрослых, развиваются судорожные припадки, алкогольные
психозы. Подростки становятся жестокими, грубыми, теряют контакт с родными,
перестают интересоваться семьей. Особенно опасен алкоголизм для девочек-подростков.
Быстро приходит болезнь, девочки становятся плаксивыми, истеричными, сексуально
распущенными, склонными к самоубийствам. Алкоголизм протекает в виде запоя.
Девочки подростки, употребляющие алкоголь, очень часто вступают в беспорядочные
половые связи, становятся проститутками, рассадниками венерических болезней.
Таким образом, на темп развития алкоголизма у подростков оказывает внешняя
среда — неблагоприятное окружение (семья, товарищи), отрицательные обычаи,
традиции, пропаганда средствами массовой информации алкогольных напитков, показ на
телевидении фильмов, рисующих "красивую" жизнь. Большое
значение
имеет
наследственность
(родители-алкоголики), раннее начало употребления алкоголя
(начинают с пива и кончают водкой), черты личности и характера подростка, анатомофизиологические особенности неокрепшего организма.
Нужна широкая государственная программа по борьбе с алкоголизмом, грамотное
санитарное просвещение, создание клубов за трезвый образ жизни. Важная роль
принадлежит здесь учителям, от их умения вести антиалкогольную пропаганду среди
подростков.
Огромное распространение получило злоупотребление алкоголизмом у взрослых.
Алкоголизм у взрослых людей приводит к физической и умственной деградации и
социальной дезадаптации человека. Упразднение принудительного лечения алкогольной
зависимости способствует тому, что на учете наркологических диспансеров состоят в
основном люмпены. В то же время пьянство среди более благополучных слоев общества
увеличилось. Эти слои не состоят на учете наркологических диспансеров, но они дают
высокий процент заболеваемости и смертности, причинами которых является
злоупотребление алкоголем. Человек умирает не от самого алкоголизма, а от болезней,
появившихся в связи с злоупотреблением алкоголем. Алкоголь негативно влияет на все
системы организма человека.
Легкие. Особенностями поражения легких при алкоголизме является устойчивая к
антибиотикам пневмония (до 30% случаев), частое ее нагноение вследствие изменения
системы сурфактанта и развития вторичного иммунодефицита. Смерть от пневмонии
наступает в 80% случаев (В.С.Моисеев, 1995 г.). У алкоголиков значительно чаще
встречается туберкулез легких, хронический бронхит, бронхоэктазы, чем в популяции в
целом.
Сердечно-сосудистая система. Более половины внезапной смерти у мужчин в
возрасте от 25 до 60 лет является результатом алкогольного поражения сердца. При этом
большинство погибших не относились к категории больных алкоголизмом и при жизни
выпивали не больше других (В.С.Моисеев, 1995 г.). Почему это возникает? По данным
Государственного научного центра наркологии установлено, что посла алкогольного
эксцесса (особенно в течении нескольких дней как у больных алкоголизмом, так и у
здоровых людей) после исчезновения всех признаков похмелья может развиться
фибрилляция желудочков сердца. Известно, что фибрилляция желудочков сердца является
основной причиной внезапной смерти. Помимо вышеуказанной патологии из поражений
сердца отмечается увеличение сердца, боли в области сердца и аритмии. Артериальная
гипертония также встречается вдвое чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем, по
сравнению с малопьющими. Поражения сосудов мозга со смертельным исходом, или приводящим людей к инвалидизации, также у алкоголиков встречается чаще. Причем
погибают или становятся инвалидами люди в основном трудоспособного возрасте.
Желудочно-кишечный тракт. Поражение желудочно-кишечного тракта при
хроническом употреблении алкоголя могут проявиться в виде эрозивного поражения
пищевода, приводящего потом к раку пищевода. Часто встречается алкогольный гастрит.
Алкоголь способен отрицательно воздействовать на клетки кишечника. Чаще встречается
рак толстой кишки у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Поджелудочная железа. Установлено, что до 90% случаев хронического панкреатита
связано с алкоголем. При систематическом употреблении алкоголя, симптомы поражения
поджелудочной железы раньше появляются у женщин, и несколько позже у мужчин
(В.С.Моисеев, 1995 г.).
Печень. Существует строгая зависимость между смертностью от цирроза печени и
количеством потребления алкоголя. При систематическом ежедневном употреблении
алкоголя в токсических дозах (для мужчин — свыше 60 г условного 100% этилового
спирта, для женщин — 20 г) последовательно развиваются пять стадий алкогольного
поражения печени: адаптивная гелатомегалия, алкогольный жировой стеатоз,
алкогольный гепатит (острый и хронический), алкогольный фиброз печени, алкогольный
цирроз. При этом отказ от алкоголя может существенно улучшить прогноз, главным
образом на первых трех стадиях. Образующийся в клетках печени на этапе хронического
гепатита алкогольный гиалин обладает неоантигенными свойствами, вызывает
аутоиммунные реакции и ведет к самопрогрессированию печеночного процесса, несмотря
на прекращение приема алкоголя. До 15% случаев алкогольных циррозов завершается
развитием рака печени.
Почки. Поражения почек при употреблении алкоголя подразделяют на острые и
хронические. Острые поражения почек проявляются анурией, развивающейся при
сочетании интенсивной алкоголизацией с другими неблагоприятными факторами. К
хроническим алкогольным поражениям почек относятся алкогольный пиелонефрит и
гломерулонефрит. Алкоголизм может проявляться различными формами анемии. При
алкоголизме нарушается иммунный статус. При этом вызывается лейкопения, что связано
с токсическим действием алкоголя на костный мозг.
При алкоголизме часто бывают неврологические расстройства, проявляющиеся в
виде невритов и радикулитов.
в) Наркомания и токсикомания
По определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) "наркомания
является следствием периодической или хронической интоксикации, вредной для
человека и общества, вызванной употреблением наркотика (естественного или
синтетического происхождения)". Условия, при которых человека следует считать
наркоманом:
1) непреодолимое влечение к яду;
2) нарастающая толерантность — увеличение доз;
3) невозможность воздержаться, так как психически и физически человек настолько
зависит от яда, что внезапное прекращение вызывает физически тяжелое и
психологически невыносимое состояние. (Н.Н.Петров, 1995).
К наркотикам относятся только те наркотические вещества и препараты, которые
включены в список наркотических лекарственных форм.
Токсикомания — это злоупотребление теми веществами, которые не входят в список
наркотиков. Это различные химические, биологические лекарственные вещества, которые
вызывают привыкание и зависимость. В большинстве случаев при токсикомании
отмечаются те же явления наркотической зависимости, но степень выраженности их
меньше, хотя они также приводят к нарушению физического и психического здоровья.
Для наркоманов характерно глубокие нарушения физического и психического
здоровья. Для них характерен распад личности, ее невротизация и психопатизация,
глубокие изменения в органах и системах организма.
Психическая зависимость от наркотиков включает в себя два основных симптома:
неодолимое влечение к наркотику и чувство психического удовлетворения при его
приеме. Вначале влечение неосознанно и проявляется в неудовлетворенности при
отсутствии наркотика, оживлении в предвкушении его приема, в неприязни к людям,
препятствующим этому, и в некритической положительной оценке соучастников
наркотического опьянения. Незаметно для человека мысли о приеме наркотика начинают
доминировать в его сознании и определять его поведение. Человек попадает в полную
зависимость от наркотика и преодолеть ее самостоятельно, без врачебной помощи, не
может.
Физическая зависимость появляется несколько позже. Для нее характерны
неудержимое физическое влечение к наркотику, возникновение удовлетворительного
самочувствия только после его приема, так как сформировался уже так называемый
абстинентный
синдром.
Физическая
зависимость
проявляется
повышенной
подвижностью, многоречивостью, бледностью лица, расширением зрачков, сухостью
слизистых оболочек, учащенным сердцебиением, повышением мышечного тонуса и
артериального давления. Все это сочетается с напряженной направленностью на поиск
наркотика. При отсутствии наркотика больные испытывают крайне неприятные
ощущения.
Обычно абстинентные явления возникают через 6-8 часов с момента прекращения
приема наркотика. Характерны общее недомогание, невозможность уснуть, физическая
слабость, повышение температуры, учащенное дыхание, отсутствие аппетита, тошнота,
рвота, понос, падение веса. К этому присоединяются озноб, потливость, повышенное
слюно- и слезотечение, зевота, чихание, ломящие боли в суставах, боли в области сердца,
живота, поясницы, ощущение сжатия, одеревенение мышц, судорожные подергивания.
Отмечаются озлоб, леность, раздражительность, агрессивность, гневливость. Выраженная
общая слабость сочетается с пониженным настроением, доходящим до состояния
депрессии. Такое состояние может продолжаться несколько дней, а то и недель. Характерен внешний облик наркомана: серое лицо, морщинистая дряблая кожа, тусклые сальные
волосы, отсутствие интереса к жизни, в глазах пустота и страх одновременно.
Наркотики, вызывающие болезненное пристрастие и привыкание, весьма
разнообразны по своему химическому строению и фармакологическому влиянию.
Приводим классификацию наркотических токсикоманических веществ (Н.П.Петров,
1995):
А) морфин и вещества с морфиноподобным действием; к этим веществам относятся
препараты опия и синтетические аналоги (кодеин, героин, промедол);
Б) кокаин;
В) вещества, добываемые из индийской конопли, используется смолистый сок
цветущих верхушек (гашиш, анаша) или пыльца (марихуана) и другие части конопли;
Г) группа снотворных;
Д) психостимуляторы (кофеин, чифир, эфедрин, эфедрон, первитин, а также
допинги, применяемые в спорте);
Е) транквилизаторы;
Ж) психотомиметические средства (ЛСД);
3) органические растворители, средства бытовой химии
(бензин, клей "Момент"),
И) атропин и его варианты (димедрол, астматол, белладонна и др.).
Эпидемиологическая наркологическая ситуация в России становится все более
угрожающей. Если для группы населения среднего возраста больше характерно
злоупотребление алкоголем, то для молодежи свойственно потребление наркотических
средств. В течение последних десяти лет наблюдается такой крайне негативный феномен,
как омоложение контингента потребителей наркотиков. Нередки стали случаи выявления
10-12 летних наркоманов и токсикоманов. По данным Министерства здравоохранения РФ,
20,3% мальчиков-подростков пробовали наркотики. Средний возраст приобщения к
употреблению наркотиков для мальчиков составляет 14,2, для девочек - 14,5 года.
(А.Надеждин, 1997)
Для подростков, которые вначале начинают заниматься токсикоманией, наиболее
распространенным на сегодняшний день является клей "Момент". Наркомания
происходит путем вдыхания паров этих средств (клей, бензин). Вдыхание происходит
обычно группами по пять-десять человек, которые собираются для этого в подвалах, на
чердаках, на улице. Данную форму токсикомании следует рассматривать как переходную
и свойственную практически для детско-подросткового возраста. В дальнейшем
происходит или под воздействием профилактико-педагогических мер прекращение
употребления этих веществ или происходит переход подростков к более сильным
наркотическим препаратам.
Мотивом для употребления паров клея, бензина и других ингалянтов является
достижение состояния, сопровождающееся определенной степенью помрачения сознания
с наплывом разнообразных и управляемых галлюцинаторных переживаний, которые
носят законченный сюжетный характер. Подростки это называют "смотреть мультики".
Наиболее часто возникают сюжеты из боевиков, порнографических фильмов, в котором
сам опьяневший может принимать активное участие.
Учителя должны выявлять таких подростков на занятиях. Заподозрить токсикоманов
можно по следующим признакам. Обращает на себя внимание покраснение кожных
покровов, отечность лица, затрудненное дыхание через нос, язык обложен желтоватым
налетом. Глаза блестят, зрачки расширены. Отмечается нарушение координации
движения, походка шаткая (движения могут быть замедленны или, наоборот, ускоренны.
Наблюдается дрожание рук. Речь отрывистая, ответы на вопросы обычно короткие.
Настроение может быть как благодушно-веселым, так и злобно-агрессивным. Наличие
резкого "химического" запаха, следы клея на лице, одежде подростка обычно
окончательно свидетельствуют о наличии интоксикации бытовой химией. Для
подростков-токсикоманов, употребляющих химические вещества, характерны грязная
одежда, бледная одутловатость лица, плохая учеба, отчетливое интеллектуальное
снижение.
Популярны в подростковой среде препараты из конопли (гашиш, марихуана).
Употребление гашиша, марихуаны в виде
курения стало практически повсеместным среди молодежи. В некоторых
молодежных группах марихуана заменила собой традиционный алкоголь. Употребление,
марихуаны может носить кратковременный характер, но может быть часто и причиной
гашишевой наркомании или же явиться этапом для формирования наркомании более
злокачественными наркотическими средствами, такими, как героин, кокаин, эфедрон.
Для гашишевого и марихуанового опьянения характерно состояние безудержной
веселости, приступы смеха на неадекватные ситуации. Координация движений
расстроена. Так нарушается восприятие размеров предметов и их пространственных
отношений: опьяневший боком проходит через достаточно широкую дверь и нагибается,
находясь в комнате с высоким потолком. Вегетативные реакции при употреблении этих
препаратов разнообразны, поэтому наблюдается как резкое расширение зрачка с
гиперемией кожных покровов, так и его сужение с резкой бледностью. Если курение
происходило в плохо проветриваемом помещении, то от одежды может исходить
специфический резкий залах жженой извести. При формировании гашишной и
марихуановой наркомании характерно изменение личности по апатическому типу: резко
сужается круг интересов, нарастает пассивность, психическая и физическая
истощаемость.
Часто стали употреблять наркотик ЛСД. Для него характерно состояние
оглушенности, помрачение сознания. Окружающий мир вокруг воспринимается
искаженно, либо не воспринимается вообще. Человек в состоянии интоксикации может не
понимать обращенной к нему речи или неадекватно отвечать на вопросы. На лице
выражение изумления, любопытства, но может быть ужас, страх. Появляются
галлюцинации. Характерна пассивность, нарушение координации движений, зрачки
широкие, кожные покровы бледные, слизистые оболочки сухие.
Препараты опия. Чрезвычайную опасность представляет распространение
различных препаратов опия, обладающих морфиноподобным действием. Эти препараты
бывают как относительно дешевые, получаемые кустарным путем и применяемые путем
курения, так и дорогие, например, героин, который вводится в основном внутривенно, с
помощью шприца, или вдыхаемый в нос кристаллический порошок героина. Препараты
опия являются самым опасным наркотиком в плане наркоманической зависимости. Чаще
применяются дериваты опия — это синтетические вещества с морфиноподобным
действием (героин).
Подростки, применяющие препараты опия, выглядят старше своих лет. Кожа сухая,
появляются морщины, лицо бледное, сухость слизистых оболочек, зрачки сужены. Часто у
подростков бывает озноб, чувство жара или холода. При потреблении наркотика
наблюдается чувство эйфории, блаженства, иногда иллюзии. Привыкание к препаратам
опия происходит быстро, доз не хватает, требуется все больше и больше. У подростков
начинается морально-этическая деградация личности. Падение активности, интереса к
окружающему. Исчезает увлеченность работой, учебой. Снижение памяти, повышенная
утомляемость. Появляются грубость, эгоистичность, пренебрежение семейными
обязанностями по отношению к родителям, крайняя лживость.
Вся энергия подростка-наркомана направлена на поиски наркотика. При этом они
легко идут на совершение преступных действий. Без введения наркотика они угнетены;
раздражительны, появляется злобность и агрессивность. После очередной инъекции
преображаются, становятся говорливыми, веселыми, деятельными, исчезает вялость,
утомленность. При отсутствии препарата у больных резко проявляются синдром лишения,
"ломки" организма.
У подростков, применяющих препараты опия путем внутривенного введения,
характерны многочисленные следы инъекций в области локтевых сгибов, рубцовые
изменения вен по ходу подкожных вен верхних конечностей.
Распространенными наркотиками в подростковой среде являются психостимуляторы
группы амфетамина, как эфедрон и первитин. Они синтезировались кустарно с
использованием в качестве исходного вещества эфедрина. После того, как эфедрин исчез с
прилавок наших аптек, сырьем служат эфедринсодержащие препараты: солутан,
теофедрин и др.
Последние три года в России нарастает употребление такого психостимулятора, как
кокаин и синтетических амфетаминов, поступающих из зарубежных стран, но
актуальность применения производимых у нас в стране наркотиков (первитина и
эфедрона) сохраняется ввиду их крайней дешевизны и относительной легкости синтеза
(А.Надеждин, 1997).
Наркомания, вызванная приемом психостимуляторов, отличается крайней тяжестью
течения и опасностью осложнений. Для острой интоксикации психостимуляторами
характерны бледность кожных покровов, расширение зрачков, блеск в глазах. Принявший
эти наркотики весел, оживлен. Отмечается высокая двигательная активность,
навязчивость к окружающим. Темп речи быстрый, суждения поверхностны и
непоследовательны. Вначале при приеме психостимуляторов повышается половая
активность, подростки становятся более сексуальными, что приводит к беспорядочным
половым связям со всеми вытекающими последствиями.
Систематический прием психостимуляторов сопровождается физическим
истощением, снижением иммунитета к различным заболеваниям.
При приеме психостимуляторов особенно страдает центральная нервная система.
Появляется бессонница, сексуальная активность сменяется половым бессилием,
появляются судорожные припадки, дрожание рук. Страдает психика. Появляется
эмоциональное огрубление, подозрительность, страхи, беспокойства, психомоторное
возбуждение. Отмечаются галлюцинации, бредовые идеи преследования. Агрессивное и
антиобщественное поведение.
Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при внутривенном
введении
психостимуляторов. У подростков-наркоманов видны многочисленные следы инъекций
по ходу верхних конечностей.
Отдельно следует сказать о таком постепенно входящем в моду наркотике, как
экстази. Его распространение связано с развитием индустрии развлечений в нашей
стране. В удобной для приема таблетированной форме, сочетающий в себе свойства
психостимулятора и галлюциногена, экстази стал использоваться как "дискотектный
наркотик", то есть наркотик, использующийся для облегчения восприятия современной
высокоритмичной музыки, позволяющий много часов танцевать, не чувствуя усталости.
Экстази дорог, и обычно его потребители быстро переходят на систематическое
употребление кокаина или героина, которые существенно дешевле, но более опасны.
(А.Надеждин, 1997).
Широко распространен чифиризм — злоупотребление концентрированным настоем
чая. Чифир относится к группе стимуляторов. У подростков, часто употребляющих чифир,
появляются резкие головные боли, повышение артериального давления, временное
проявление хорошего настроения, эйфория, склонность к конфликтам.
Привыкание к наркотикам происходит быстро, обычно оно сочетается с
пристрастием, то есть с непреодолимым стремлением больного прибегнуть к. новому
приему этих препаратов с целью якобы своеобразного облегчающего влияния на психику
человека. Потребность к наркотикам возрастает.
К факторам, способствующим началу приема наркотиков, относятся: а) доступность
наркотиков, б) одобрительное отношение со стороны друзей к приему препаратов,
влияющих на настроение, в) обилие информации о действии препаратов и источников их
получения, г) рост числа неблагополучных семей (Н.Н.Петров, 1995).
Наркотики стали непременным атрибутом вечеринки, концерта модной музыкальной
группы, объектом познавательного интереса. Не составляет проблемы приобрести
наркотические вещества практически во всех ночных клубах, дискотеках, а рост
наркотиков, изготовленных кустарным способом, их дешевизна, делает их легко
доступными для молодежи. Принимать наркотики стало модным, престижным для
определенных молодежных групп (старшие школьники, учащиеся профессиональнотехнических училищ, студентов техникумов и вузов).
У наркоманов есть опасная черта, связанная с тем, что эта болезнь коллективная.
Если наркоман попадает в какую-нибудь компанию, он может приучить к наркотикам
других людей.
Закладывается пристрастие к наркотикам в подростковом возрасте (отсюда рост
наркомании среди детей и подростков), для которого характерно негативное отношение к
словесному воздействию и отрицание принятых критериев, авторитетов. В подростковый
период чрезвычайно возрастает значение микросреды, чувство возрастного
коллективизма. Влияние "своей группы", стремление не отстать от сверстников, определенная мода, любопытство и, зачастую, сильное желание получить удовольствие, вкусить
запретный плод, скука, при которой подросток готов пойти на любое безрассудство — вот
одни из главных причин приобщения молодежи к наркотикам.
Замалчивание в прошлом крайней опасности наркомании притупляло социальную
бдительность, ослабляя внимание к этой проблеме медицины, семьи, школы,
общественности, что волей или неволей облегчало ее распространение.
Несомненно, наркомания — это в первую очередь социальная проблема. Тем не
менее, ряд авторов в качестве борьбы с наркоманией предлагают различные
воспитательные и педагогические меры по отношению к подрастающему поколению.
Основные меры профилактики, используемые в настоящее время против
распространения наркомании следующие:
1) Оздоровление труда и быта, учебы, правильно организованный досуг.
2) Раннее и активное выявление лиц с отклонениями в поведении, асоциальных
групп детей и подростков, лиц, ставших на путь употребления наркотических и
токсикоманических средств.
3) Учет мотивов и факторов, способствующих возникновению и формированию
наркомании.
4) Предупреждение или сокращение употребления наркотиков путем установления
строгого контроля.
5) Обеспечение лечения больных наркомании, реабилитации лиц, ставших на путь
приема наркотиков.
6) Санитарно-гигиеническое воспитание подростков.
7) Строгое наказание лиц, способствующих распространению наркотиков.
Выявление очагов наркотизации, ибо в практике известна цепочка — один наркоман
вовлекает в порочный круг несколько новых людей (Н.Н.Петров, 1995).
Особую опасность представляют наркоманы, которые пользуются для введения
наркотических средств внутривенным способом с помощью шприцов. Эти наркоманы
являются основными источниками заражения ВИЧ-инфекцией. Они часто пользуются
одним шприцем для целой группы наркоманов, и поэтому легко могут заразиться
СПИДом.
К ним требуются особые меры профилактики, которые рассмотрены в главе 4.
ЧАСТЬ II. ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И ПЕРВАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ГЛАВА 1. ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ
а) Профилактика болезней сердечно-сосудистой системы
В удельном весе смертностей в России первое место прочно занимают болезни
сердечно-сосудистой системы. Эти болезни получили широкое распространение в России.
Люди в расцвете творческих своих сил чаще всего заболевают такими болезнями
сердечно-сосудистой системы, как гипертоническая болезнь, атеросклероз и ишемическая
болезнь сердца (ИБС), клинические формы которой составляют: а) внезапная смерть
(первичная остановка сердца), б) стенокардия, в) инфаркт миокарда, г) постинфарктный
кардиосклероз, д) нарушения сердечного ритма, е) сердечная недостаточность. Больше
всего людей умирает от ишемической болезни сердца, а точнее из одной ее формы —
инфаркта миокарда. К факторам риска возникновения ИБС являются: а)
гиперхолестеринемия, б) артериальная гипертензия, в) курение, г) стресс, д) гиподинамия,
е) нерациональное питание, ж) ожирение, з) сахарный диабет, и) злоупотребление
алкоголем, к) наследственность, л) погодные и гелиогеофизические факторы.
Первичной профилактика ИБС предусматривает проведение мероприятий среди лиц,
не имеющих клинических признаков атеросклероза и ишемической болезни сердца. Она
направлена на устранения факторов риска ИБС. В ней нуждается все население, и
проводить ее надо с детства. (А.Н.Климов, Б.М.Липовецкий, 1994 г.)
И здесь решающая роль принадлежит семье. Сумеют ли родители обеспечить своим
детям рациональное питание, приучить их к спорту, воспитать негативное отношение к
вредным привычкам — во многом определит будущее здоровье детей.
Под особый контроль надо брать детей в семьях с наследственной отягощенностью в
отношении атеросклероза, нарушений липидного (жирового) обмена, артериальной
гипертензии. Такие дети подлежат специальному учету для планомерного проведения
первичной профилактики ИБС. То же относится и ко взрослым, у которых обнаружены
изменения липидного состава крови или сочетание нескольких факторов риска ИБС.
Чтобы определить круг этих лиц, необходимо массовое профилактические осмотры
населения. В профилактике, направленной на предотвращение ИБС нуждаются все лица с
артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, нарушением липидного
обмена (А.Н.Климов, Б.М.Липовецкий, 1994 г.)
Первичная профилактика ИБС включает следующие мероприятия: 1) Организация
рационального питания, 2) снижение повышенного уровня липидов в крови, 3)
увеличение физической активности, 4) снижение массы тела при ее избытке, 5)
нормализация артериального давления, 6) нормализация содержания сахара в крови при
сахарном диабете, 7) борьба с курением и злоупотреблением алкоголем, 8) выработка
психологической устойчивости к стрессам, 9) организация правильного выбора
профессиональной деятельности, рационального режима труда и отдыха.
Вторичная профилактика ишемической болезни сердца
— предупреждения новых осложнений атеросклероза и ИБС у лиц с уже
проявившейся болезнью — складывается из мероприятий, вошедших в перечень
первичной профилактики, но при этом дополнительно по показаниям проводится лечение
лекарственными препаратами (А.Н.Климов, Б.М. Липовецкий, 1994 г.).
Для рационального питания должен соблюдаться принцип: количество калорий,
поступающих с пищей, должно соответствовать энергозатратам. На долю белка должно
приходиться 10-15% пищевого рациона. Нельзя много есть мяса, а если есть мясо, то
постное и в вареном виде. Лучше есть больше рыбы. В рыбе мало содержится холестерина
и много ненасыщенных жирных кислот. Употреблять в основном растительные жиры. Из
углеводов лучше есть ржаной хлеб грубого помола и картофель, резко ограничить прием
сахара. Овощи, чеснок и фрукты должны быть ежедневно в пищевом рационе. Подробнее
о рациональном питании изложено в глазе 5.
Нормальный уровень содержания в крови холестерина
— до 200 мг/дл или 5,2 ммоль/л, повышенный — 250 мг/дл или 6,5 ммоль/л и выше.
При содержании в крови холестерина свыше 250 мг/дл резко увеличивается число лиц,
страдающих ИБС. Низкокалорийное питание позволяет снизить уровень холестерина в
крови. Лекарственными препаратами - статинами — можно снизить уровень холестерина
в крови. Статины, применяемые в небольшой суточной дозе (2040 мг), позволяют снизить
уровень холестерина в крови на 20-30%. Из этих препаратов (статинов) в России
применяется липостат.
Серьезного внимания и терпения требует своевременное выявление и лечение
артериальной гипертензии. Многие люди не знают о наличии у них повышенного
артериального давления, а также и того, что с возрастом идет рост числа людей с этим
синдромом. Артериальная гипертония — один из ведущих факторов риска не только ИБС,
но и сердечно-сосудистых заболеваний в целом. Особенна велика ее роль в возникновении
инсультов (кровоизлияний в мозг).
Какое же артериальное давление считается нормальным? Нормальное АД - 130/80
мм рт. ст. и ниже. Повышенно-нормальное 131-139/81-89 мм рт. ст. 140/90 мм рт. ст. и
выше — все это повышенное артериальное давление (Г.Арабидзе, 1996 г.). В настоящее
время имеется много различных лекарственных средств, чтобы лечить успешно артериальную гипертонию. В то же время медицина пока не располагает лекарственными
средствами, которые раз и навсегда избавили бы людей от гипертонической болезни.
Больному нередко приходится систематически принимать тот или иной препарат в
поддерживающих дозах на протяжении многих лет, и только это позволяет предупредить
различные осложнения.
С ожирением как одним из факторов риска ИБС можно бороться. Важно
предупредить ожирение. Профилактика ожирения заключается в низкокалорийном
питании, чтобы оно соответствовало энергозатратам человека. При склонности к
ожирению нужно раз в неделю применять разгрузочные дни (молочный или фруктовый,
лучше фруктовый) и повышать физическую активность, бороться с гиподинамией.
Оптимальная физическая активность человека позволяет снизить уровень липидов в
крови, сбалансировать избыточную калорийность пищевого рациона, нормализовать
массу тела и повысить устойчивость сердечной мышцы к состояниям, связанным с
увеличением потребности в кислороде. Известно, что с возрастом двигательная
активность снижается. Очевидно, по этой причине после достижения 40-летнего возраста
каждые 10 лет человек теряет 5% мышечной массы, заменяемой на такое же количество
жира. Эти превращения можно в той или иной степени задержать только путем
повышения физической активности. Другого пути нет (А.Н. Климов, Б.М.Липовецкий,
1994 г.).
Самый доступный вид физической активности, не требующий в большинстве
случаев медицинского наблюдения — ходьба. Она оказывает благоприятное влияние на
самочувствие, способствует сохранению нормальной массы тела. Важно, чтобы ходьба
была регулярной, а не от случая к случаю. Желательно ежедневно проходить около 5 км.
Рекомендуется взять себе за правило хоть часть пути на работу или с работы идти
пешком. Полезен и бег трусцой.
Нужны ли большие физические нагрузки? В последнее время кардиологи пришли к
выводу, что не обязательно нужно повышать физическую нагрузку. Лучше заниматься
10-20 минут в день, но ежедневно. Важно не то, как ты долго занимаешься, а насколько
регулярно это удается делать. А слишком длительные нагрузки, особенно на немолодой
организм, не нужны. Это своеобразный стресс. Лучше заниматься меньше по времени, но
чаще. Несколько раз в день по 10-15 минут — оптимальный вариант. Лучше всего —
утром, потом в полдень, а затем ближе к вечеру, но не перед сном (Д.Г.Иоселиани, 1998
г.).
Положительное влияние физической нагрузки может проявиться в снижении
артериального давления, снижение уровня холестерина в крови, и в увеличении
чувствительности тканей организма к инсулину.
Таким образом, постоянная физическая нагрузка в той или иной степени
предупреждает или задерживает появления следующих факторов риска ИБС: ожирения,
артериальной гипертензии, сахарного диабета и гиперлипопротеидемии. Физическую
активность следует рассматривать как один из эффективных путей профилактики
атеросклероза и его клинических проявлений.
Курение — самый распространенный и наиболее выявляемый фактор риска ИБС. О
вредоносном воздействии курения на организм мы рассмотрели в главе 6. Все кардиологи
пришли к единому мнению: курение резко повышает угрозу инфаркта миокарда и других
проявлений атеросклероза. Необходимо каждому отказаться от курения. К сожалению,
большая часть курящих осознает это слишком поздно и в лучшем случае прекращает
курить только после появления серьезных признаков болезни. Лучше всего вообще не
начинать курить.
Злоупотребление алкоголем является важным фактором риска ИБС. В главе 6 мы
отмечали, что потребление алкоголя в больших дозах оказывает на сердце токсическое
действие. Это приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма
сердечных сокращений (аритмии). При остром алкогольном отравлении из-за остановки
сердца бывают случаи внезапной смерти. Нередко жертвами ее оказываются молодые
люди, считающие себя абсолютно здоровыми. Что касается больных ИБС, то у них
потребление алкоголя может вызвать спазм коронарных артерий, подъем артериального
давления и спровоцировать приступы стенокардии и инфаркта миокарда.
Есть точки зрения на алкоголь и другие. Считают, что алкоголь в малых дозах —
хорошая профилактика сердечных заболеваний, особенно стенокардии и инфаркта
(Д.Г.Иоселиани, 1998 г.),
Стресс так же является одним из факторов риска ИБС. Поэтому людям, особенно
стадающим атеросклерозом, нужно стараться избегать стрессов и выработать к ним
психологическую устойчивость там, где стрессы неизбежны. Часто после сильного
нервного напряжения у людей возникают приступы стенокардии, и даже инфаркт
миокарда. Стрессовая нагрузка вызывает срыв хрупкого баланса, который существовал в
организме. В результате стресса надпочечники выделяют адреналин. Это адаптивная
реакция, чтобы организм мог мобилизоваться, в том числе, чтобы сердце работало с
большей активностью. Сердце получает команду биться более активно, ритм его работы
учащается, сокращения более активны. А доставка крови к мышцам сердца
обеспечивается с трудом у лиц, страдающих атеросклерозом и ИБС. Отсюда и происходит
спазм коронарных сосудов, вызывающий болевые приступы, инфаркт или остановку
сердца. Бывает и прямое воздействие катехоламинов (активных веществ, которые
выделяются при стрессе) на мышцу сердца. Иногда они могут вызвать ее некроз, омертвение тканей.
Итак, ИБС в наше время является главной причиной смерти населения
высокоразвитых стран, в том числе России. Профилактика ИБС и других болезней
сердечно-сосудистой системы должна быть многофакторной, то есть направленной на
одновременное устранение или ослабление влияния вышеперечисленных факторов риска.
б) Профилактика онкологических заболеваний
Онкологические заболевания занимают второе место по смертности в России после
сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется более 9 млн. случаев заболевания раком и свыше
5 млн. случаев смерти от рака.
Решить трудную задачу профилактики онкологических заболеваний, наряду с
оздоровлением окружающей среды и улучшением качества продуктов питания, позволяет
здоровый образ жизни, способствующий длительному повышению устойчивости к
онкологическим заболеваниям. Такая устойчивость обеспечивается за счет хорошей
работы иммунной системы человека, ведущим здоровый образ жизни. (В.И.Белов, 1995
г.).
Иммунная система является защитным механизмом, распознающим и
уничтожающим мутантные клетки, которые вызывают раковые заболевания. Поэтому
высокий уровень иммунитета позволяет человеку оставаться здоровым даже в условиях
загрязнения среды обитания.
К факторам риска возникновения онкологических заболеваний относятся: курение
(часто возникает рак легкого, рта, гортани). Употребление алкоголя способствует
возникновению рака желудка и печени. Вредно систематическое употребление жареных
блюд. При поджаривании масла образуются мутагены, а в жареном мясе — нитрозамины.
Эти два вещества обладают канцерогенным действием.
Чрезмерное употребление продуктов, содержащих большое количество насыщенных
жирных кислот (сало, жирное мясо, мозги, жир, высококонцентрированное молоко,
сливки, сметана, сливочное масло) увеличивает риск возникновения рака кишечника,
поджелудочной железы и прямой кишки. Онкологи считают, что ограничение жира в
пищевом рационе может замедлить распространение раковых клеток.
К канцерогенам, способствующим возникновению рака, относятся копченое мясо и
колбаса, нитраты, мышьяк, асбест, парафин, анилин, тяжелые металлы, полихлорвинил,
выхлопные газы автомобилей. Усиливает действие канцерогенов недостаток витаминов А,
С и Е. Развитию рака способствуют сильные продолжительные стрессы.
Признаки, указывающие на повышенную опасность возникновения онкологических
заболеваний и требующие немедленного обращения к врачу: незаживающая рана или
опухоль, необычные узлы и утолщения на коже или под кожей, особенно в области
молочных желез, шеи, подмышечных впадин, всякие изменения, происходящие с
родимыми пятнами или бородавками, боли в области желудка, кишечника, пищевода, непроходящий кашель, маточные кровотечения и т.д.
ГЛАВА 2. ДОВРАЧЕБНАЯ (ПЕРВАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
И ЕЕ ОРГАНИЗАЦИЯ
Система оказания доврачебной медицинской помощи достигла в последние годы
высокого уровня. Однако даже при идеальной организации помощь может оказаться
запоздалой, если находящиеся поблизости люди не умеют оказать ее. Поэтому важно
обучить все население правилам оказания первой медицинской помощи. Ее приемам
обучают в школе, при подготовке пожарных, милицейских работников, военных,
водителей транспорта, и конечно, студентов.
Общие понятия о первой медицинской помощи
Первая медицинская помощь — комплекс экстренных медицинских мероприятий,
проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и во
время доставки его в медицинское учреждение.
Первая медицинская помощь может быть самой разнообразной. В зависимости от
того, кто ее оказывает, различают:
- первую медицинскую (неквалифицированную) помощь, которая оказывается
немедицинским работником, часто не имеющим для этого средств и медикаментов;
- первую медицинскую квалифицированную (доврачебную) помощь, которую
оказывает медицинский работник, прошедший специальную подготовку по оказанию
первой помощи (медсестра, фельдшер и др.);
- первую медицинскую врачебную помощь, оказываемую врачом, имеющим в своем
распоряжении необходимые инструменты, аппараты, кровь и кровезаменители и пр.
В первой медицинской помощи нуждаются лица, с которыми произошел несчастный
случай или у которых внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни заболевание.
Несчастным случаем называется повреждение органов человека или нарушение их
функции при внезапном воздействии окружающей среды.
Нередко это происходит в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о
случившемся на станцию скорой помощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное
значение приобретает первая медицинская помощь, оказанная на месте происшествия до
прибытия врача. Чтобы уметь оказать доврачебную помощь, студенты изучают тему
“Первая (доврачебная) медицинская помощь”. Студент должен четко знать основные
признаки различных заболеваний (повреждений), ясно представлять, насколько опасны
для пострадавшего (заболевшего) могут быть эти повреждения.
Первая медицинская (доврачебная) помощь включает три группы мероприятий:
1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов
(электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и
удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение
из воды, огня, помещения, где скопились отравляющие газы, и пр.).
2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему – остановка кровотечения,
наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.
3. Организация скорейшей доставки заболевшего (пострадавшего) в лечебное
учреждение.
Транспортировать пострадавшего надо не только быстро, но и правильно, в
положении, наиболее безопасном для больного, в соответствии с характером заболевания
или видом травмы. Например, в положении на боку, если у пострадавшего рвота, и он
находится без сознания; при переломах костей — после неподвижной фиксации
поврежденного органа и т.д. Необходимо правильно перенести больного (пострадавшего),
Своевременно и правильно оказанная помощь подчас не только спасает жизнь
человеку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает развитие
тяжелых осложнений (шок, нагноение раны и др.), исключает потерю трудоспособности.
Для оказания первой медицинской помощи созданы специальные медицинские
учреждения — станции скорой помощи и пункты неотложной помощи
(травматологические, стоматологические и др.). На станциях скорой помощи имеются
специальные бригады медиков, оснащенные современной медицинской аппаратурой,
лекарственными препаратами и пр.
Основные понятия об антисептике и асептике
В результате травм и повреждения кожных покровов в ткани попадает инфекция
((десмургия) микробы), и в месте проникновения возникают гнойно-воспалительные
явления, а при попадании инфекции в кровь — общее заражение (сепсис).
Предупреждение инфицирования ран и борьба с инфекцией, попавшей в рану,
осуществляется с помощью комплекса мероприятий, получивших названия «антисептика»
и «асептика».
Антисептика — комплекс мер, предназначенных для уничтожения микробов в ране.
Наиболее часто используют перекись водорода, калий перманганат (марганцовку),
спиртовой раствор йода, борную кислоту, спирт этиловый, раствор бриллиантового
зеленого (зеленку), риванол, фурацилин и др. Биологические антисептики: антибиотики,
сульфаниламиды и другие средства.
Асептика — комплекс мер, предназначенных для предупреждения попадания
инфекции в рану. Это достигается обеззараживанием всех предметов, которые могут
соприкасаться с раной. Стерилизация, ультрафиолетовое облучение и другие методы
асептики широко используются в больницах, амбулаториях, хирургических кабинетах и
др. Перевязочный материал, используемый во время операции или перевязки, должен
быть стерильным (бинты, марля, вата и пр.). Для инъекций используют одноразовые
шприцы (или прокипяченные в течение 45 мин), кожу в месте инъекции обрабатывают
спиртом (йодом, зеленкой и др.).
Наложение повязок (десмургия)
Для закрытия ран, предупреждения их инфицирования и остановки кровотечения, а
также при растяжениях связок (сухожилий) используют перевязочный материал (бинты,
вату, эластичный бинт и др.).
Выделяют повязки обыкновенные, защищающие рану от внешних воздействий;
давящие — для остановки кровотечения; иммобилизующие — для обеспечения
неподвижности поврежденной части тела: повязки с вытяжением при переломах костей,
создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела: корригирующие —
исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (при вывихах, сколиозах,
при косолапости и др.).
В зависимости от характера применяемого материала повязки бывают мягкие и
твердые. К мягким повязкам относят бинты, лейкопластырь, сетчатый бинт, эластичный
бинт и др., используют клей (клеол). В жестких повязках используют гипс, специальные
пластмассы и др.
При оказании первой медицинской помощи применяют все виды мягких повязок, из
жестких чаще используют шинные повязки. Например, при вывихе плеча делают
косыночную повязку для фиксации предплечья и кисти, при вывихе челюсти —
контурную повязку на лоб и от нее по кругу фиксируют челюсть. При носовом
кровотечении удобна пращевидная повязка на нос, когда один конец идет над ухом,
другой — ниже уха.
Основные типы бинтовых повязок: круговая, спиралевидная, восьмиобразная,
возвращающаяся и др. В последние годы при оказании первой медицинской помощи
используют сетчато-трубчатые повязки, предназначенные для фиксации медицинских
повязок на любых участках тела. Большая растяжимость бинта обеспечивает плотное
облегание любых частей тела, не вызывая при этом расстройств кровообращения и
ограничения движений в суставах. Сетчато-трубчатые бинты выпускаются семи размеров
(1-7), соответственно объему различных частей тела.
2.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Несчастный случай, внезапное заболевание часто происходят в условиях, когда нет
необходимых медикаментов, перевязочного материала, помощников, отсутствуют
средства иммобилизации и транспортировки. Поэтому особенно важны собранность и
активность, оказывающие первую помощь, чтобы он в меру своих способностей и
возможностей сумел выполнить комплекс максимально доступных и целесообразных мер
по спасению жизни пострадавшего.
При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих
правил:
1. Действовать надо целесообразно, обдуманно, решительно, быстро и спокойно.
2. Прежде всего следует оценить обстановку и принять меры к прекращению
воздействия повреждающих факторов — извлечь пострадавшего из воды, огня, завала,
погасить горящую одежду и пр.
3. Быстро оценить состояние пострадавшего, определить тяжесть травмы, наличие
кровотечения и др.
4. Осмотреть пострадавшего, определить способ и последовательность оказания
первой медицинской помощи.
5. Решить, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи,
исходя из конкретных условий, обстоятельств, возможностей.
6. Оказать первую медицинскую помощь и подготовить пострадавшего к
транспортировке.
7. Организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
8. Первую медицинскую помощь в максимально доступном объеме оказать на
месте происшествия и по пути следования в лечебное учреждение.
9. Осуществлять присмотр за пострадавшим или внезапно заболевшим до
отправки его в лечебное учреждение.
2.2. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ И ПРИЗНАКОВ СМЕРТИ
При тяжелой травме, удушении, отравлении, утоплении человек может потерять
сознание, лежать без движения, не отвечать на вопросы. Нарушение деятельности
головного мозга возможно при прямой травме головного мозга, отравлении, в том числе
алкогольном и др.; нарушении кровоснабжения (обморок, кровопотеря, остановка сердца
и др.); переохлаждении или перегревании мозга (замерзание, тепловой удар и др.)
Оказывающий помощь должен суметь отличить потерю сознания от смерти.
При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо приступить к
оказанию первой медицинской помощи и, прежде всего, к оживлению.
Признаками жизни являются:
1. Наличие сердцебиения. Прослушивают ухом в области соска.
2. Наличие пульса в артериях.
3. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движениям грудной клетки, по
увлажнению зеркала, приложенного к носу я рту, по движению кусочка бинта,
поднесенного к носовым отверстиям.
4. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз фонариком (или закрыть
ладонью глаз, а затем быстро отвести руку в сторону), то наблюдается сужение зрачка.
Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного
проведения мер по оживлению.
Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не
свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может
наблюдаться при клинической смерти, когда необходимо оказать пострадавшему помощь
в полном объеме.
Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:
• помутнение и высыхание роговицы глаза;
• похолодание тела и появление трупных пятен;
• трупное окоченение, которое возникает через 2-4 ч после смерти;
• наличие симптома «кошачий глаз», когда при сдавлении глаза зрачок
деформируется и становится вертикальным, как у кошки.
Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию ему первой
медицинской помощи. При этом важно не только знать методы помощи, но и уметь
правильно обращаться с заболевшим, чтобы не причинить ему дополнительных
страданий.
Для наложения повязки на рану, особенно при переломах, кровотечениях,
термических я химических ожогах, надо правильно снять одежду. Сначала ее снимают со
здоровой руки, на ногах — так же. При сильных кровотечениях и тяжелых ожогах одежду
не снимают, а разрезают.
Необходимо помнить, что при ранах, переломах, ожогах всякое резкое движение,
переворачивание, перемещение пострадавшего резко усиливают боль, что может
значительно ухудшить его общее состояние, вызвать шок, остановку сердца, дыхания.
Поэтому поднимать поврежденную конечность или пострадавшего следует
осторожно, поддерживая снизу.
Наиболее частым приемом первой медицинской помощи является иммобилизация —
создание неподвижности поврежденной части тела. Это создает состояние покоя в зоне
травмы, что уменьшает боль и является противошоковым мероприятием, особенно при
переломах костей и суставов.
Поэтому поднимать поврежденную конечность или пострадавшего следует
осторожно, поддерживая снизу.
Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых
ошвами, которые фиксируют бинтами, ремнями, лямками и пр. Иммобилизация
проводится с использованием деревянных, сетчатых, пластмассовых, пневматических (надувных) шин и др. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить
из подручных материалов. Шины можно изготовить из доски, палки, лыж и др.
Для транспортировки (доставки) пострадавшего в лечебное учреждение используют
машины, авиацию, носилки и пр.
Транспортировка должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо
помнить, что причинение боли во время транспортировки способствует развитию таких
осложнений, как нарушение деятельности сердца, легких, развитию шока и др.
Транспортировать пострадавшего (заболевшего) следует в определенном положении,
соответственно виду травмы (заболевания). Очень часто правильно созданное положение
спасает человеку жизнь и способствует быстрейшему выздоровлению. Следовательно,
правильная укладка пострадавшего во время транспортировки — наиболее важный
момент первой помощи. В холодное время года надо принять меры для предупреждения
охлаждения пострадавшего. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать
за больным, следить за его дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не
произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.
2.3 СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМА ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
Шок — это состояние между жизнью и смертью, и только правильное
безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. В зависимости от причины
различают шок травматический, ожоговый, анафилактический (при непереносимости лекарств), кардиогенный (при инфаркте), септический (при сепсисе) и др.
Первая помощь заключается в устранении причин шока — остановке кровотечения,
снятии или уменьшении боли и др. Для снятия боли дают анальгетики или водку (спирт),
при кровотечении накладывают жгут и ар. Для улучшения дыхания пострадавшего надо
посадить, чтобы согреть, его укутывают, дают горячий чай я пр.
Для введения лекарств во время реанимации массаж сердца и искусственное
дыхание прекращают не более чем на 10—15 с.
Необходима скорейшая транспортировка больного (пострадавшего) в лечебное
учреждение.
При утоплении, поражении электрическим током, отравлении, кровоизлиянии в
мозг, травматическом шоке и других травмах возникает необходимость в искусственном
дыхании (искусственной вентиляции легких). Это единственный метод лечения, когда
самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточного насыщения крови
кислородом. Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень — остановка
дыхания — приводят к гипоксии.
Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Наиболее часто
используется искусственное дыхание путем вдувания воздуха «рот в рот» или «рот в нос».
Для выполнения процедуры больного (пострадавшего) укладывают на спину,
расстегивают стесняющую грудную клетку одежду и обеспечивают свободную
проходимость дыхательных путей.
Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его нужно быстро удалить
пальцем, салфеткой, платком и пр. Для освобождения дыхательных путей голову
пострадавшего следует отвести назад. При проведении дыхания «рот в рот» необходимо
одной рукой зажать нос пострадавшего; вдувание воздуха надо проводить быстро, резко,
чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Вдувание воздуха
осуществляется через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную
материю. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. При использовании
метода «рот в нос» вдувание воздуха производится через нос, при этом рот пострадавшего
надо закрыть рукой.
2.4 ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
(СЕРДЦА)
Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных
причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, инфаркте миокарда, тепловом
ударе, ожогах, замерзании, кровопотере я в любой обстановке — в больнице, на улице, на
производстве, дома).
Основные симптомы остановки сердца: потеря сознания; отсутствие пульса, в том
числе на сонной и бедренной артериях; отсутствие сердечных тонов; остановка дыхания;
бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; расширение зрачков; судороги,
которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым симптомом остановки
сердца, заметным окружающим.
Различают два вида прекращения работы сердца: асистолия (истинная остановка
сердца) и фибрилляция желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца
сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случаях
сердце перестает «качать» кровь, и кровоток по сосудам прекращается.
Необходимо немедленно приступать к реанимации — массажу сердца и
искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен
проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого
циркулирующая кровь снабжается кислородом.
В настоящее время используют наружный (закрытый) массаж сердца, который
заключается в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом
кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а
из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление
на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении
наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол,
землю). Реаниматор становится сбоку от больного и ладонями, наложенными одна на
другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к
позвоночнику на 4—5 см. Частота сжатий — 50—70 в минуту. Руки должны лежать на
нижней трети грудины, то есть на 2 пальца выше мечевидного отростка.
Детям массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, детям грудного возраста
— кончиками двух пальцев с частотой 100—120 надавливаний в минуту Точка
приложения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. Если реанимацию
проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 сек.,
он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу «рот в рот» (или
•рот в нос»). При участии в реанимации двух человек следует проводить одно раздувание
легких после каждых 5 сдавлений грудины.
Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:
• появление пульса на сонной, бедренных и лучевых артериях предплечья;
• повышение артериального давления до 60—80 мм рт. ст.;
• сужение зрачков и появление их реакции на свет;
• исчезновение синюшности и «мертвенной» бледности;
• последующее восстановление самостоятельного дыхания.
При возникновении фибрилляции желудочков используют дефибриллятор, который
способен создать электрический разряд в несколько тысяч вольт (3000—7000 Вт) и снять
фибрилляцию.
Для восстановления сердечной деятельности используют также внутри сердечное
или внутривенное введение адреналина (0,5 мл 0.1%-й раствора, разведенного в 5 мл
изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы). Его вводят на фоне массажа сердца. После запуска сердца вводят внутривенно 4—8%-и раствор натрия гидрокарбоната,
витаминов группы В, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, преднизолон, которые
влияют на обмен веществ, способствуя устранению ацидоза, восстановлению сердечной
деятельности.
Применение таких стимуляторов дыхания и ЦНС, как кордиамин, лобелин, цицитон
и другие, во время реанимации недопустимо!
2.5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Кровь в организме человека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капиллярам и венам, которые имеются во всех органах и тканях. При повреждении любого
органа или ткани всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды
Выхождение крови из кровеносного сосуда называется кровотечением. Причины
кровотечений чрезвычайно разнообразны. Прежде всего, это прямая травма — укол,
разрез, удар, растяжение и др.
Интенсивность кровотечения зависит от количества поврежденных сосудов, их
калибра, характера повреждения и вида поврежденного сосуда. Бывают кровотечения
артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. Па интенсивность кровотечения
влияют также уровень артериального давления (АД) и свертываемость крови. Кроме того,
имеет значение, куда изливается кровь из поврежденного сосуда — различают кровотечения наружное и внутреннее.
2.6. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУЖНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
В условиях оказания первой помощи возможна только временная или
предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки
пострадавшего в лечебное учреждение.
Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяют способ
прижатия артерий на протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко
доступен для пальпации и кровоток по ним может быть полностью перекрыт прижатием
их к подлежащим костным образованиям.
Способы временной остановки кровотечения: прижатие кровоточащего сосуда (при
помощи повязки, пальцами, сгибанием калена и прижатием его к животу, сдавление
конечности жгутом, наложением обычной или давящей повязки и др.). Сдавленные
повязкой сосуды быстро тромбируются.
При носовом кровотечении больного надо посадить, положить пузырь со льдом
(холод) на затылок и на нос и зажать обе половины носа. Если это не помогает, то
провести тампонаду носовых ходов (хода) бинтом, смоченным в перекиси водорода.
Желудочно-кишечное кровотечение можно уменьшить, создав больному покой,
уложив его на спину. На живот надо положить пузырь со льдом, полностью запретить
прием пищи, жидкости и организовать доставку его в лечебное учреждение.
2.7. ПОВРЕЖДЕНИЯ (ТРАВМЫ)
Повреждения (травмы) делятся на острые (возникающие в результате
одномоментного сильного воздействия) и хронические.
Различают поверхностные и глубокие раны. В зависимости от характера ранящего
предмета различают раны колотые, резанные, рубленные.
Первая помощь при ранениях. Нарушение целостности кожных покровов, тканей и
органов в результате механического воздействия называют повреждениями или ранами.
Наиболее часто повреждения вызываются непосредственным действием механической
силы (удар, сдавление, растяжение и пр.) на ткани организма.
Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Наиболее часто
при занятиях спортом встречаются закрытые повреждения (ушибы, растяжения,
подкожные разрывы мягких тканей — мышц, сухожилий, сосудов и др. Первая помощь
состоит в защите рапы от загрязнения и инфицирования, наложении асептической
повязки. Нельзя засыпать рану порошком (стрептоцидом и др.), покрывать ватой.
При растяжениях связок первая помощь та же, что и при ушибах, то есть, прежде
всего, применяют холод (аппликация льда или криомассаж) и накладывают
фиксирующую повязку. При разрыве сухожилия (или мышцы) — холод, наложение тугой
повязки и прием анальгетиков, создание полного покоя конечности и госпитализация
пострадавшего в травматологическое отделение.
2.8. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, РАЗРЫВАХ, СДАВЛЕНИЯХ И
ВЫВИХАХ
При ушибе надо создать покой поврежденному органу, придать этой области
возвышенное положение, наложить фиксирующую повязку. Показано применение холода
(пузырь со льдом или криомассаж).
При сдавлении освобождают пострадавшего из-под обрушившейся на него тяжести.
На поврежденную конечность накладывают жгут, обкладывают ее пузырями со льдом.
Поврежденную конечность иммобилизуют при помощи шин. Для борьбы с шоком
пострадавшего надо тепло укрыть, дать водки или горячего чаю (или кофе) и немедленно
доставить в лечебное учреждение.
На поврежденный сустав (вывих) накладывают лед, лангету или фиксирующую
повязку. Вправлять вывих должен врач-травматолог, поэтому пострадавшего необходимо
скорее доставить в травматологическое отделение.
Первая помощь при переломах. Травматические переломы делятся на закрытые (без
повреждения кожи) и открытые, когда имеется повреждение кожи в зоне перелома. При
занятиях спортом чаще встречаются закрытые переломы.
Основные мероприятия первой помощи при переломах:
• фиксация костей в области перелома;
• проведение противошоковой терапии;
• организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное
учреждение;
• иммобилизация конечности (шиной), что уменьшает боль и является
основой предупреждения развития шока.
Перелом позвоночника обычно возникает при падении с высоты, прямом и сильном
ударе в спину, при нырянии (удар головой о дно) и др. В таком случае возможна травма
спинного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется развитием паралича конечностей
(отсутствием в них движений, чувствительности).
Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника
сажать, ставить на ноги!
Прежде всего, необходимо создать пострадавшему покой, уложив его на ровную
твердую поверхность — деревянный щит, доски и пр. Эти же предметы используют для
транспортной иммобилизации или транспортируют пострадавшего на носилках в
положении лежа на животе, подложив под плечи и голову подушки. При переломе
шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с
иммобилизацией головы. Недопустимо малейшее сгибание позвоночника, перекладывать
больного лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит! На место травмы
(боли) положить пузырь со льдом и дать больному (пострадавшему) анальгетики или
сделать обезболивающий укол.
При переломе ребер накладывают тугую циркулирующую повязку на грудную
клетку. Транспортируют сидя. На область травмы следует положить пузырь со льдом,
дать анальгетики.
При переломе ключицы фиксируют руку с помощью косыночной повязки, повязки
Дезо (мягкие кольца на плечи и их соединение спереди и сзади). Транспортируют сидя, на
место травмы кладут пузырь со льдом, дают анальгетики.
2.9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Ожог — повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры,
химических веществ, солнечных лучей и пр. По глубине поражения различают четыре
степени ожога. Первая помощь — прекратить воздействие высокой температуры на
пострадавшего, снять с него одежду (лучше ее разрезать), наложить асептическую
повязку, которую можно смочить в спирте, марганцовке, риваноле для уменьшения боли.
Не следует промывать ожог, прокалывать пузыри, прикасаться к обожженному месту
руками, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды, а также смазывать
пораженную поверхность жиром, присыпать порошком!
Для снятия шока дают наркотики, обильное питье (ил в крепкий чай, кофе с вином,
водкой, коньяком) и как можно быстрее доставляют пострадавшего в лечебное
учреждение.
Отморожение — повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.
По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего (с помощью
теплой ванны). За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 °С до 40
°С, одновременно проводят массаж всего тела, кроме того, тщательно отмывают с мылом
от загрязнения конечности (конечность). После ванны поврежденные участки надо
высушить, закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть.
Нельзя место отморожения смазывать жиром, мазями, а также растирать снегом, так
как при этом усиливается охлаждение, а лед (льдинки в снегу) ранит кожу.
Пострадавшему дают чай, кофе, молоко.
2.10. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ОСТРЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Нередко за короткое время в организме происходят такие изменения и нарушения,
которые могут быстро привести к смерти. Исход во многом зависит от своевременности и
полноты первой помощи, оказанной на месте происшедшего несчастного случая.
Электротравма и поражения молнией вызывают местные и общие нарушения в
организме. В результате повреждения нервных клеток развиваются потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности,
параличи. При поражении молнией общие явления более значительны. Характерно
развитие параличей, глухоты, немоты и паралич дыхания.
Самое главное — немедленно прекратить контакт пострадавшего с источником
электротока — отвести электрические провода от пострадавшего (сухой веревкой, палкой
и пр.). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотведенных
проводах опасно!
После этого местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при
ожогах. В качестве первой помощи дают анальгетики, успокаивающие, сердечные
средства. При остановке сердца проводят искусственное дыхание и наружный массаж
сердца. Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!
В лечебное учреждение пострадавшего транспортируют в положении лежа и тепло
укрытым.
Утопление, удушение и заваливание землей прекращают поступление кислорода в
легкие, наступает асфиксия (удушье). Асфиксия может возникнуть в результате сдавления
(руками, петлей) воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи (удушение), заполнения
воздухоносных путей водой (утопление), паралича дыхательного центра от действия
токсических веществ (яды, угарный газ, снотворные) и др.
Нельзя место отморожения смазывать жиром, мазями, а также растирать снегом, так
как при этом усиливается охлаждение, а лед (льдинки в снегу) ранит кожу.
Пострадавшему дают чай, кофе, молоко.
Нередко асфиксия развивается у детей при отеке гортани вследствие инфекционных
заболеваний (дифтерии, гриппа, ангины и др.).
Оказание первой помощи при утоплении должно начаться сразу же после извлечения
человека из воды. Последовательность проведения реанимационных мероприятий:
1) пострадавшего кладут животом на согнутое колено реаниматора таким
образом, чтобы голова была ниже грудной клетки;
2) удаляют изо рта водоросли, ил, грязь и пр.;
3) в исходном положении энергичными движениями сдавливают его
грудную клетку, стараясь удалить воду из трахеи и бронхов;
4) после освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего
кладут на землю или щит и при отсутствии дыхания приступают к
искусственному дыханию с ритмом 16-18 раз в минуту и проводят
наружный массаж сердца.
Следует отметить, что при утоплении паралич дыхательного центра наступает через
4-5 мин, а сердечная деятельность может сохраняться до 15 мин. Искусственное дыхание
и массаж сердца следует проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор,
пока не восстановится самостоятельное дыхание и хорошая сердечная деятельность или
же не появятся несомненные признаки биологической смерти.
При заваливании землей могут произойти тяжелые повреждения. Первая помощь
извлеченному из-под завала оказывается в соответствии с тяжестью повреждений. Если
пострадавший находится в терминальном состоянии, то необходимо, прежде всего,
восстановить проходимость дыхательных путей, очистить рот и глотку от земли и начать
проведение искусственного дыхания и массаж сердца. Для согревания пострадавшего
используют сухое растирание, согревание грелками и др.
Отравление угарным газом (окисью углерода — СО) возможно на производстве, в
гараже, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, в доках с печным
отоплением и др.
Ранние симптомы отравления: головная боль, тяжесть в голове, тошнота, шум в
ушах, сердцебиение и др.
Первая помощь: удаление пострадавшего (пострадавших) из данного помещения.
Если есть слабое поверхностное дыхание или остановка его, то следует начать
искусственное дыхание, растирание всего тела, положить грелки к ногам, дать на ватке
нашатырного спирта. Больных с тяжелым отравлением госпитализируют.
Пищевые отравления возникают при употреблении в пищу недоброкачественных
(инфицированных) продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия,
мясные и рыбные консервы и др.). Первые симптомы заболевания появляются через 2-4
часа после приема зараженного продукта. Внезапно возникают общее недомогание,
тошнота, частая рвота, частый жидкий стул и др.
Очень быстро усиливающаяся интоксикация проявляется снижением АД, учащением
пульса, бледностью и пр. Если больного оставить без помощи, то быстро развивается
сердечно-сосудистая недостаточность, возникают судорожные сокращения мышц,
наступает коллапс и смерть.
Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка водой при помощи
желудочного зонда или путем вызывания искусственной рвоты (обильное питье теплой
воды, можно с добавлением марганцовки, с последующим раздражением корня языка).
Промывать следует до «чистой воды». Затем дают активированный уголь и
слабительное, а также обильное питье (чай, кофе, отвар из «Геркулеса» на воде и др.).
Больного необходимо согреть, внутрь можно дать сульфаниламиды (сульгин, фталазол и
др.) или антибиотики (левомицетин). В последующие 2—3 дня — рисовая каша на воде
(жидкая) и обильное питье.
При отравлении грибами и ботулизме больного необходимо срочно
госпитализировать, оказывая при этом такую же помощь, как и при других пищевых
отравлениях.
Отравление
ядохимикатами.
Наиболее
часто
происходит
отравление
фосфороорганическими соединениями (теофос, хлорофос и др.), которые могут попадать
в организм ингаляционным путем (вместе с вдыхаемым воздухом) и энтералъно (вместе с
пищевыми продуктами).
Первая помощь: немедленная транспортировка пострадавшего в стационар.
Больному следует дать 6—8 капель 0,1% -го раствора атропина или 1-2 таблетки
беладонны.
При попадании ядов в желудок необходимо промывание его водой со взвесью
активированного угля и прием слабительного. Ядохимикаты с кожи и слизистых оболочек
следует удалить струёй воды.
2.11. ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ И ЕДКИМИ ЩЕЛОЧАМИ
При отравлении кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое
состояние. Оказывающий первую помощь должен сразу выяснить, какое вещество
вызвало отравление — от этого зависят способы оказания помощи.
При отравлении кислотами, если нет симптомов прободения пищевода и желудка,
необходимо промыть желудок с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л воды) или
использовать известковую воду. Сода для промывания противопоказана! Если не удается
промыть желудок, то больному дают пить молоко, растительное масло, яичные белки,
слизистые отвары и другие обволакивающие средства.
При отравлении карболовой кислотой молоко, масло, жиры противопоказаны! В
этом случае дают пить жженую магнезию с водой. На область эпигастрии положить
пузырь со льдом.
При отравлении щелочами надо немедленно промыть желудок теплой водой или 1%м раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 ч после
отравления. Полоскания и прием растворов натрия гидрокарбоната противопоказаны!
Основная задача первой помощи — немедленная доставка пострадавшего в лечебное
учреждение.
Следует помнить, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка
(резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более
промывать желудок нельзя.
2.12. ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
И АЛКОГОЛЕМ
Отравление медикаментами чаще всего наблюдается у детей. У взрослых это
происходит при пере дозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих
наркоманией.
Если у пострадавшего сохранено сознание, необходимо промыть ему желудок,
вызвать рвоту. В случае нарушения дыхания показаны искусственное дыхание и
скорейшая доставка в лечебное учреждение.
При алкогольном отравлении человеку нужно обеспечить приток свежего воздуха,
вызвать рвоту, дать выпить горячий кофе, парное молоко и др.
При остановке дыхания проводить искусственное дыхание.
2.13. ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ
Тепловой удар возникает в результате длительного воздействия высокой
температуры. Нередки случаи теплового удара у спортсменов, выступающих на
соревнованиях в жаркую и влажную погоду в циклических видах спорта (марафонский
бег, спортивная ходьба и др.). Солнечный удар возникает от непосредственного
воздействия в жаркие дни прямых солнечных лучей на голову.
Симптомы этих заболеваний сходны между собой.
Вначале пострадавший ощущает усталость, головную боль. Возникают
головокружение, слабость, боли в ногах, спине, иногда рвота. Позднее появляются шум в
ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение и др.
Для оказания первой помощи пострадавшего надо немедленно перенести в
прохладное место, в тень, снять одежду и уложить, несколько приподняв голову.
Положить холод на голову и область сердца, паховую область, обильно напоить холодной
водой. Виски смазать нашатырем и дать его понюхать, дать валерианку. Если
артериальное давление снижено — дать пантокрин (или женьшень, заманиху, кордиамин
и др.). При нарушении дыхания надо сделать искусственное дыхание.
2.14. ОБМОРОК
Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок —
кратковременная, внезапно наступающая потеря сознания в результате резкого
уменьшения притока крови к головному мозгу.
Первая помощь заключается в придании больному горизонтального положения.
Голову опускают ниже уровня туловища, что приводит к увеличению притока крови к
мозгу и быстрому восстановлению дыхания. Надо расстегнуть воротник рубашки
(блузки), а для возбуждения дыхательного аппарата (центра) и сосудисто-двигательного
центра больному дают понюхать нашатырный спирт. Можно смазать виски нашатырным
спиртом, обтереть лицо холодной водой, положить холодное полотенце (или пузырь со
льдом) на область сердца и затылочную область, вынести больного на свежий воздух. В
более тяжелом случае сделать инъекцию кордиамина (или кофеина).
ГЛАВА 3. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ИХПРОФИЛАКТИКА
3.1. ДИФТЕРИЯ
Дифтерия в последние годы остается одной из актуальнейших проблем
медицины. Заболеваемость ею в России возросла в 3 раза и по летальности среди
инфекционных заболеваний стоит на одном из первых мест.
Это острое инфекционное заболевание с общей интоксикацией, местным
воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и образованием пленок
плотно спаянных с тканями. Болеют как дети, так и взрослые.
Возбудитель — дифтерийная палочка Леффлера. Устойчива к низким температурам,
замораживанию, высушиванию. В воздухе сохраняется в течение двух суток. В воде,
молоке — несколько недель. Обнаруживаются на сухих детских игрушках, карандашах,
ручках, бывших в употреблении больных дифтерией. Быстро погибают под действием
ультрафиолетовых лучей, дезрастворов, при кипячении.
В процессе размножения палочки выделяют экзотоксин — очень ядовитый для
человека. Источник — больной человек и бациллоноситель. Больной заразен в течение
всего заболевания и даже в период выздоровления.
Заражение происходит, в основном, воздушно—капельным путем, при кашле,
чихании, разговоре с капельками слюны или носовой слизи, а также контактным путем
через различные предметы, бывшие в употреблении у больных: игрушки, посуда, белье,
предметы ухода.
Проникает возбудитель в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных
путей. Инкубационный период от 2 до 10 дней. По локализации патологического процесса
различают следующие клинические формы: дифтерия зева, гортани, носа и дифтерия редких форм — глаз, уха, половых органов, кожи.
Дифтерия зева — наиболее частая клиническая форма, которая за последние годы
регистрируется до 98% всех случаев.
Начинается с повышения температуры 38,5—39°С, озноба, головной боли, общей
слабости, болей в горле при глотании, увеличения подчелюстных лимфоузлов. При
осмотре слизистая зева красная, миндалины увеличены, отечны, покрыты налетом серобелого или грязно-серого цвета — это локализованная форма дифтерии зева. Если налет
распространяется за пределы миндалин, на дужки, мягкое небо н носовую часть глотки —
распространенная форма. Она часто является результатом прогрессирования
локализованной формы, при отсутствии специфического лечения.
Токсическая форма зева проявляется более бурным течением и высокой
интоксикацией. Отек слизистой оболочки и налеты могут вызвать механическое
затруднение дыхания, которое становится шумным, хрипящим. Изо рта ощущается
неприятный сладко-гнилостный запах.
Летальный исход может наступить от асфиксии. После специфического лечения отек
и налеты исчезают через 5—10 дней.
Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов, эпидемических и
лабораторных (смывы с миндалин, носа, зева) данных.
Основное лечение — раннее введение антитоксической противодифтерийной
сыворотки (ПДС), которая нейтрализует дифтерийный токсин. Антибиотики —
пенициллин, эритромицин. Вводят внутривенно гемодез, глюкозу. Витаминотерапия.
Профилактика — активная иммунизация в плановом порядке. Детям, не имеющим
противопоказаний в возрасте 3-х месяцев — АКДС. Первую ревакцинацию проводят
через 1,5-2 года, вторую и третью — в возрасте 9—16 лет — АДС. Последующие
ревакцинации проводят каждые 10 лет.
С целью предупреждения распространения заболеваемости проводится постоянный
эпидемический надзор, своевременное выявление больных и носителей, очаговая
инфекция. Карантин, т.е. разобщение детей на 10 дней.
3.2. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ "А "
Вирусный гепатит А — общая инфекционная болезнь человека, характеризующаяся
преимущественным поражением печени.
Конец лета и осень — это тот период, на который приходится подъем ряда
инфекционных заболеваний, преимущественно желудочно-кишечных. К наиболее
актуальным из них относят вирусный гепатит А.
Заболеваемость вирусным гепатитом А в России высокая и составляет на 10000
населения 130 случаев.
Возбудителем вирусного гепатита А является вирус, который чувствителен к
высокой температуре (инактивируется полностью при 100°С температуре в течение 5
мин.), ультрафиолетовому облучению.
Гепатит А является строго антропонозной инфекцией, т.е. человек выступает как ее
единственный естественный хозяин и резервуар. Наиболее часто вирусным гепатитом
болеют дети дошкольного и школьного возраста. У детей от 1 года до 2 лет он
обнаруживается в 14% случаев, от 5 до 9 лет — в 32% и от 10 до 14 лет в 57% случаев.
Причины, в основном, следующие: тесное общение детей внутри коллектива,
недостаточные навыки личной гигиены, плохие санитарные условия.
При гепатите А вирус передается исключительно фекально— оральным путем. Все
остальные пути передачи эпидемиологического значения не имеют. Инфекция имеет три
характерных проявления.
Во-первых, это четко очерченные вспышки водного или пищевого происхождения с
распознаваемым источником заражения (5% в общей массе заболевших).
Во-вторых, серийные, временами довольно многочисленные, одновременные или
последовательные случаи заболевания в организованных коллективах, чаще детских и
подростковых, а также в семьях (более 2/3 всей заболеваемости).
Наконец, в-третьих, это спорадические случаи, преимущественно среди взрослых,
при которых связь с возможным источником заражения никакими способами не
устанавливается (они составляют более четверти всей заболеваемости).
Инкубационный период при гепатите А длится 2-3 недели. Преджелтушный
период
(3—5
дней)
характеризуется
неспецифическими
симптомами
общего
недомогания
(преимущественно
у
взрослых)
или
незначительными желудочно-кишечными
расстройствами
(преимущественно
у
детей). В конце этого периода появляются характерные симптомы: количество
выделенной мочи уменьшается, она становится темной, кал обесцвечивается. В течение
этих фаз риск инфицирования контактных лиц весьма велик.
Желтушный период вирусного гепатита А условно делится на три стадии:
нарастания, максимального развития и снижения желтухи. Нарастает желтуха в течение 23 дней, степень ее обычно соответствует тяжести болезни. Сначала желтеют склеры и
слизистые оболочки, затем кожа лица, туловища. С появлением желтухи ряд симптомов
преджелтушного периода ослабевает, а у значительной части больных исчезает.
При пальпации живота отмечается чувствительность, увеличение печени. У большей
части больных наблюдается гипотония и брадикардия. Наблюдается и поражение нервной
системы (апатия, угнетенное состояние, легкая раздражительность и др.)
Восстановление нормального состояния организма происходит через 4—6 недель.
Основу лечебных мероприятий вирусного гепатита А составляют патогенетические и
симптоматические средства. При желтушных формах заболевания необходимо:
1) Соблюдение постельного режима. Чем тяжелее течение болезни, тем
строже и длительнее должен быть постельный режим. Ограничение физической
нагрузки в период от 2 до 6 месяцев после выписки из стационара в
зависимости от формы тяжести;
2) Соблюдение диеты в период болезни и на протяжении 3 — 6
месяцев после выздоровления. В суточный рацион больного включают 1,5 — 2
г белков, 0,8 — 1,8 г жиров и 4-5 г углеводов на 1 кг массы тела. Исключаются
острые
приправы,
богатые
клетчаткой
овощи,
консервы, алкогольные напитки;
3) Введение жидкости до 2 — 2,5 л в виде фруктовых соков, чая и
других напитков.
Решающее значение в профилактике вирусного гепатита А имеет комплекс
санитарно-гигиенических мероприятий; обеспечивающих пресечение фекально—
орального пути передачи: улучшение благоустройства и коммунального хозяйства
населенных пунктов, контроль за общественным питанием и системой водоснабжения,
борьба с мухами, беседы с учениками, студентами правил общественной и личной
гигиены. Особому вниманию следует уделять контролю за детскими учреждениями и
местами нахождения студенческих коллективов в период сельскохозяйственных работ.
К мерам профилактики вирусного гепатита относят текущую и заключительную
дезинфекцию, своевременное выявление больных и их изоляция. Единственным
средством специфической профилактики гепатита А является гамма-глобулин.
3.3. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ "В"
Это тяжелое и очень опасное заболевание, характеризующееся преимущественно
поражением печени.
В настоящее время заболеваемость гепатитом "В" в Poссии достигла рекордного
уровня и составляет 36 случаев на каждые 100 человек. Такой рост заболеваемости
связана в основном с распространением наркомании и введением наркотиков внутривенно
и половыми контактами без применения механических контрацептивов (презервативов).
Недаром специалисты сравнивают его со СПИДом. Только в отличие от "чумы XX века"
вирус гепатита "В" в десятки раз заразнее.
Наиболее интенсивно инфекция распространяется среди подростков 12-16 лет и
среди молодежи.
Возбудитель - вирус, устойчивый к физическим и химическим факторам. При
комнатной температуре сохраняет свою активность в течение года, на холоде - до 4-х лет.
Теряет свою активность при автоклавировании и кипячении не менее 45 минут; сухим
жаром - при температуре 180 оС в течение часа.
Вирус обнаруживается в крови больных за 2-8 недель до начала заболевания на
протяжении продромального периода и в первые 2-3 недели желтушного. У части
больных он сохраняется в течение длительного времени и после выздоровления (от 4-х
месяцев до 13 лет и даже пожизненно).
Источник инфекции - больной острыми и хроническими формами, реконвалесценты.
Заражение гепатитом "В" происходит преимущественно парентеральным путем, при
переливании крови или её препаратов, приготовленных из крови доноров – носителей
вируса гепатита "В". Заражение может произойти при использовании нестерильных
шприцев среди наркоманов, при использовании недостаточно простерилизованных
медицинских инструментов. Возможно заражение при микротравмах у медицинских
работников (хирурги, гинекологи, стоматологи, медсестра), при пользовании общими
бритвенными приборами и маникюрными принадлежностями. Возбудитель может
передаваться трансплацентарно от больной матери плоду и во время родов. Актуальным
остается заражение при половых контактах.
Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев. Начинается заболевание с
преджелтушного (продромального) периода, который длится 1-2 недели. У некоторых
больных может отсутствовать. В этом периоде больные жалуются на общую слабость,
плохой аппетит, ощущение горечи во рту, может быть тошнота и рвота, тупые боли в
правом подреберье, повышение температуры тела, расстройство стула.
В конце преджелтушного периода моча становиться темной (по цвету напоминает
пиво или крепко заваренный чай), кал обесцвечен, имеет глинистый вид. При пальпации
живота отмечается чувствительность и увеличение печени. У некоторых больных наблюдаются аллергические зудящие высыпания типа крапивница.
Желтушный период начинается с появления желтушной окраски склер глаз,
видимых слизистых оболочек, кожных покровов. Выраженность желтухи отражает
тяжесть болезни, хотя могут быть тяжелые формы при небольшой желтухе. В этом
периоде характерны нарастание интоксикации, усиление слабости, тошноты, многократной рвоты, появляются признаки геморрагического диатеза. Продолжается
желтушный период 2-3 недели. При прогрессировании болезни тяжелые формы могут
привести к развитию печеночной комы, острой дистрофии печени, циррозу и раку печени.
Гепатит "В" при всех достижениях современной медицины очень плохо поддается
лечению. Основой лечения является щадящий режим и строгое соблюдение диеты. Чем
тяжелее течение болезни, тем длительнее больные должны соблюдать постельный режим.
Диета щадящая, полноценная. В суточный рацион должны входить белки, жиры,
углеводы. Исключаются жареные, копченые, маринованные блюда, алкоголь. В пищевых
продуктах должно содержаться достаточное количество витаминов. Рекомендуется
обильное питьё (2-3 литра в сутки) в виде компотов, фруктов, соков, чая с лимоном.
При тяжелом течении - капельное введение различных растворов, кровезаменителей,
витаминов, гормональных препаратов.
После выписки устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6-12 месяцев.
Рекомендуется соблюдение диеты длительное время, категорически запрещаются
спиртные напитки, включая пиво. Учащиеся допускаются в школу через 10 дней после
выписки из стационара. От физической нагрузки и физкультуры освобождаются от 6 до 12
месяцев. Для профилактики гепатита "В" необходим строгий контроль за донорами. Лица,
перенесшие заболевание, страдающие наркоманией и алкоголизмом, отстраняются от
донорства. Необходима тщательная стерилизация всех инструментов. Для этого в
лечебных учреждениях используется централизованная стерилизация при температуре
120 оС и выше. Применяются одноразовые шприцы, иглы, система для переливания крови.
К мерам профилактики относятся: своевременное выявление и изоляция больных, текущая и заключительная дезинфекция. Самым эффективным средством борьбы с гепатитом
"В" является вакцинация детей, а так же групп повышенного риска и населения. Детям
вакцинацию проводят по 2 схемам. По первой схеме, первая прививка проводится в
роддоме перед БСЖ. Вторая – в месячном возрасте, третья ревакцинация в 5-6 месяцев.
По другой схеме, первая – в 4-5 месяцев, затем в 5-6 и третий раз вакцина вводится через
полгода.
3.4. ХОЛЕРА
Холера - острая антропонозная инфекция с фекально-оральным механизмом
передачи, протекающая с диареей и рвотой, что приводит к развитию дегидратации и
деминерализации. Относится к карантинным инфекциям. Холера - древнейшая болезнь
человека. До 1817 года она была эпидемична для стран Юго-Восточной Азии (в районах
Ганга и Брахмапутры). В дальнейшем холера периодически распространялась на многие
страны мира и уносила миллионы человеческих жизней. Крупные эпидемии холеры с
высокой летальностью наблюдались в XIX веке на многих территориях России
(Астрахань, центральные районы России и др.).
В этот период флорентийский исследователь Ф. Пачини (1853-1856гг.), Э.
Недзвецкий в России (1872-1874 гг.) и Р.Кох в Египте ( 1863-1865 гг.) описали
возбудителя холеры – классического холерного вибриона и обосновали водный путь
распространения инфекции. В 1905 г. Готшлицом из содержимого кишечника
паломников, умерших на карантинной станции Эль-Тор ( Синайский полуостров),
выделил ещё один бловар вибрионов - вибрион Эль-Тор, признанный в 1962 г. ВОЗ
возбудителем холеры. С этого вибриона в 1961 г. началась эпидемия холеры, быстро
распространившаяся по всем континентам, кроме Антарктиды. В 1970 г. регистрировалась
в нашей стране (Астраханская обл., Причерноморье и др. районы). В 1989 г. в Ростове
зарегистрировано 78 случаев холеры Эноба. В 1993 г. в России - 23 случая холеры. В 1994
г. в Дагестане была зарегистрирована вспышка холеры, в результате которой переболело
22 тыс. человек, из них 19% - дети, 4% - дети до года. Всего погибло - 57 человек.
С 1990 по 1996 гг. в мире зарегистрировано 2,5 млн. больных.
Летом 1999 г. холера
была завезена из Китая в Приморье. Официально
зарегистрировано 3 случая в Уссурийске, 4 - во Владивостоке.
В Приморье существует 152 очага природных вибрионов, не патогенных для
человека на сегодняшний день, но вполне возможно, что эти очаги могут быть
патогенными, какие причины дадут этот переход пока неизвестно.
Источники инфекции - больные с типичными и стертыми формами холеры
(реконвалесценты) и здоровые вибриононосители. Фекально-оральный механизм
передачи возбудителя реализуется за счет водного пути. Инфицированные открытые
водоемы и канализационные сбросы рассматривают как среду обитания вибриона, его
размножения и накапливания.
Меньшее значение имеет пищевой и, редко контактно-бытовой
путь.
Восприимчивость к холере всеобщая и высокая (индекс контамозности - 0,8-1,0).
Наиболее подвержены холере дети, пожилые лица, лица с пониженной кислотностью
желудочного сока, перенесшие операцию резекции желудка, злоупотреблявшие алкоголем, страдающие некоторыми формами анемии и глистных инвазий. Возможны
повторные случаи заболевания. При пероральном заражении вибрионов преодолевают
кислотный барьер желудка и адгезируются на энтероцитах, вызывая поражения их
ферментных систем. При размножении и гибели вибрионов выделяется большое количество токсичных субстанций без развития воспалительного процесса. Развивается
механизм гиперсекреции энтероцитами воды и солей в просвет кишечника. Интенсивная
диарея, а затем и рвота провоцируют развитие внеклеточной изотонической дегидратации,
деминерализации, нарушений микроциркуляции, тканевой гипоксии, метаболического
ацидоза. Нарастает недостаточность функции почек и других органов. Эндотоксин и
энтеротоксин, образующийся в результате интенсивного размножения и разрушения
вибрионов, вызывают активацию, а затем - угнетение перистальтики кишечника, возникновение рвоты.
Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 5 суток, чаще 1-3 дня.
Заболевание начинается остро, часто внезапно, среди полного здоровья, с императивного
безболезненного позыва к дефекации. При нарастающих по частоте повторных
дефекациях сохраняется значительный объем испражнений, быстро теряется их каловой
характер, испражнения становятся водянистыми без запаха, или с запахом рыбного
отвара, тертого картофеля; в 20-40% случаев приобретают «характер рисового отвара».
При холере выделяют 4 степени дегидратации. При 1 степени потеря жидкости не
превышает 1-3% массы тела. Температура остается нормальной или субфебрильной. При
осмотре можно выявить: учащение пульса, слабость, сухость языка, жажда, живот втянут,
безболезненное урчание при пальпации по ходу тонкой кишки. Длительность болезни
ограничена 1-2 сутками (в 50-60% случаев).
При II степени дегидратации наблюдается: потеря жидкости до 6% от массы тела
(встречается у 18-23% больных), стул обильный (до 15-20 раз в сутки), рвота частая,
обильная ("фонтаном"), водянистая с желтоватым прокрашиванием без тошноты, жажда,
слизистые сухие, отмечается легкий цианоз губ, недомогание, резкая слабость,
головокружение, кожа сухая и бледная, снижается её тургор, охриплость голоса,
тахикардия, умеренная
гипотония, отчётливой задержки мочи не наблюдается.
Заболевание длится в среднем 3-4 дня, причём в ряде случаев возможно выздоровление
без лечения.
При III степени дегидратации (потеря жидкости до 9% от массы тела) наблюдается
многократный жидкий стул и частая рвота, резкая сухость слизистых оболочек и кожных
покровов, выраженное снижение тургора кожи, цианоз различной степени. Черты лица
больного заостряются, глаза запавшие, могут появляться судороги, тахикардия
усиливается, начинается отчетливое падение АД, отмечается олигурия или анурия.
IV степень дегидратации часто носит необратимый характер. На фоне
обезвоживания в 10% случаев и более у больного парадоксально отсутствует чувство
жажды и практически развивается гиповомический шок. К симптоматике дегидратации III
степени присоединяются изотермия, афония, отсутствие периферического пульса и АД,
разлитой цианоз, симптом "руки прачки", генерализованные судороги, анурия, тохипноэ
или дыхание патологических типов. Стремительное развитие болезни, начинающейся с
непрерывной дефекации и обильной рвоты приводит к обезвоживанию уже в первые 1012 часов. У детей характерные особенности клиники холеры следующие: частое
повышение температуры тела, более выраженное нарушение чувствительной среды
(апатия, адинамия), склонность детей к гипокалиемии, что приводит к эпилептическим
припадкам.
Госпитализация больных и вибриононосителей обязательна.
На догоспитальном этапе и в случаях дегидратации I и II степеней проводится
оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами типа "Регидрон", "Оралит" с
учетом дефицита воды и солей у больного до начала терапии и дальнейших их потерь в
процессе лечения (контроль - каждые 2-4 часа). При дегидратации III - IV степеней
вводятся внутривенно в подогретом виде (38-40°С) изотонические полиионные
кристаллоидные растворы. Одновременно с жидкостной терапией проводится лечение
антибиотиками (тетрациклин, левомицетин). Специальной диеты не требуется, после
прекращения рвоты больные должны получать обычную пииту в уменьшенном объеме.
Лечение вибриононосителей сводится к назначению 5-дневного курс тетрациклина.
Профилактика холеры предусматривает комплекс мероприятий по санитарной
охране территории Российской Федерации, контролю за питанием, объектами торговли, за
удалением и обеззараживанием нечистот. Наибольшее значение имеет оздоровление
внешней среды. Весьма важно обеспечить население чистой питьевой водой. В очаге
холеры
проводят
обязательную
раздельную
госпитализацию
больных,
вибриононосителей, больных с острыми кишечными заболеваниями, лиц,
контактировавших с больными и вибриононосителями, проводится секущая и
заключительная дезинфекции, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарнопросветительная работа, воспитание гигиенических навыков, эпидемиологический анализ.
3.5. ПРОФИЛАКТИКА САЛМОНЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Одно из ведущих мест в группе кишечных инфекций у детей занимает сальмонеллез.
Вызывается заболевание сальмонеллами, которые очень широко распространены в
природе — выявлено и описано более 1000 разновидностей этих микроорганизмов.
ЭТИОЛОГИЯ. Основным резервуаром микробов являются все виды домашних и
диких животных, птиц (куры, утки, гуси, индейки), а также рыбы. Различные типы
сальмонелл обнаружены у собак, кошек, голубей. Очень подвержены заболеванию и часто
являются носителями сальмонелл свиньи, коровы, лошади, козы и овцы. Микроорганизмы
выделяются из организма во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной, молоком
и с секретом из носа. Животные заражаются при тесном контакте (в хлеву, вагонах) и
через зараженные выделения мышей и крыс, а также через корм или питьевую воду.
Основной путь заражения человека пищевой: через мясо, рыбу, творог, пирожные,
яйца, икру, колбасу и другие продукты питания. Сальмонеллы хорошо размножаются в
креме, бульонах, студне, мясных и молочных блюдах при комнатной температуре. Особо
опасно то обстоятельство, что внешний вид зараженного продукта и вкусовые его
качества остаются неизменными. Поэтому вспышки сальмонеллеза нередко носят
массовый характер.
Инфицирование пищевых продуктов может произойти в процессе неправильной
кулинарной обработки пищи, от больных грызунов, вследствие попадания их слюны и
других выделений на сахар, крупяные изделия, овощи и т.д. ("мышиный тиф").
Заражение ребенка может наступить при употреблении сырого молока от больных
животных или находящихся в антисанитарных условиях. Определенную роль в
распространении заболевания играет водный фактор (употребление сырой воды и при
купании в загрязненных водоемах). Микробы могут попасть в рот ребенка с плохо
вымытой соски или игрушки. Контактно—бытовой путь заражения в отличие от пищевого
характеризуется возникновением не одномоментных заболеваний, а постепенным
распространением инфекции в очаге.
Особую опасность для окружающих представляют бактерионосители сальмонелл.
Эти люди считают себя здоровыми, у них не проявляется никаких признаков болезни, но
они опасны для окружающих, если не соблюдают правил личной гигиены.
Заболевания сальмонеллезом наиболее часто наблюдаются в теплое и особенно
жаркое время года. Летом при выезде детей на дачу, на природу, в лагеря, — чаще
изменяется привычный пищевой режим и нарушаются гигиенические правила: для мытья
рук и питья используется вода из случайных источников, продукты питания хранятся не в
холодильнике, а при температуре окружающего воздуха и т.д.
ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА. Инкубационный период очень короткий: от 8 часов до
1—2 суток после заражения. В это время из кишечника начинают всасываться в кровь
микробные токсины. Возникает воспалительный процесс слизистой оболочки тонкого и
толстого кишечника. Нарушается секреторная функция желудка и кишечника, изменяется
деятельность печени и поджелудочной железы.
Болезнь проявляется в виде острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита.
Повышается температура до 38—39°С, возникает головная боль, тошнота, боли в животе,
рвота, жидкий стул, нередко вздутие живота. У детей испражнения сначала обильные,
пенистые, буро-зеленого цвета, иногда с примесью небольшого количества слизи, в
отдельных случаях — крови.
На основные способы профилактики сальмонеллеза у детей и подростков указывают
изложенные выше причины и пути заражения (этиология) этим заболеванием. Огромное
значение имеют санитарные мероприятия, которые должны проводиться торговой сетью,
ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службами, раннее выявление, изоляция и
лечение больных. Надежными мерами профилактики являются хорошая термическая
обработка пищевых продуктов, выполнение правил их хранения и соблюдение личной
гигиены, особенно в детских садах и школах. Необходима настойчивая санитарнопросветительная работа среди детей дошкольного и школьного возраста со стороны
родителей, воспитателей детских садов и школьных учителей, а также медицинских
работников этих учреждений.
ГЛАВА 4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
4.1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ
Бронхиальная астма занимает важное место в патологии детского возраста. За
последние годы возросла распространенность этого заболевания и тяжесть его течения,
нередко наблюдаются летальные исходы во время тяжелых приступов удушья. Болеют
дети всех возрастов, но у большинства болезнь начинается в первые три года жизни.
Бронхиальной астмой чаще болеют дети раннего возраста и дошкольники. Мальчики
страдают астмой чаще, чем девочки, тогда как среди взрослых чаще болеют женщины.
наследственное расположение. Возникновению заболевания способствуют
неблагоприятные влияния факторов окружающей среды, существенные нарушения
вскармливания, различные инфекционные заболевания, отрицательные психогенные
воздействия и др.
Бронхиальная астма — самостоятельное хроническое, рецидивирующее заболевание,
при котором наблюдается измененная реактивность бронхов,
обусловленная
специфическими
иммунологическими
(сенсибилизация
и
аллергия)
или
неспецифическими механизмами, и основным (обязательным) клиническим признаком —
приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки
бронхов. Появлению приступов бронхиальной астмы у 70-95% детей предшествуют
рецидивирующие инфекции органов дыхания, которые, поражая стенки бронхов,
нарушают их барьерную функцию, облегчают проникновению аллергенов через
измененный эпителиальный покров. Аллергенами могут быть самые различные
экзогенные вещества (экзоаллергены): домашняя пыль, пыльца растений, эпидермальные
(перхоть и шерсть животных), пищевые и лекарственные аллергены, а из бактериальных
— антигены гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка.
Типичному
приступу
удушья
предшествует
период
предвестников,
продолжающийся от нескольких часов до 2-3 суток и более. Период предвестников более
свойственен детям раннего возраста. Он характеризуется появлением беспокойства,
раздражительности, а иногда слабости, сонливости, угнетенности. Некоторые дети
испуганы, говорят шепотом, втягивают голову в плечи, другие эйфоричны, громко
смеются, поют. Типичны вегетативные расстройства, тахикардия с дыхательной
аритмией, головная боль, нередко тошнота и рвота. У многих детей наблюдаются
аллергические поражения кожи, зуд. На фоне расстройств ЦНС и ее вегетативного отдела
появляются признаки дыхательного дискомфорта (ощущение сдавления, щекотания,
першения в горле, тяжесть и заложенность груди при незатрудненном вдохе и выдохе), а
также заложенность носа, чихание. Затем появляются свистящие хрипы, слышимые на
расстоянии, мучительный кашель и, наконец, затрудненное дыхание. При дыхании
напрягаются мышцы брюшного пресса, грудные, грудино-ключично-сосцевидные.
Больной сидит, опираясь на колени, плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута
в плечи, грудная клетка приподнята и расширена в предне-заднем размере. У большинства
детей имеется частый мучительный кашель, с которым может выделиться различное количество мокроты. Отхождением мокроты начищается момент разрешения приступа.
Температура в момент приступа нормальная; повышение наблюдается при наслоении
бронхолегочной инфекции. Высокая температура иногда несколько облегчает течение
приступа. Продолжительность — колеблется от 30-40 минут до нескольких часов или
даже дней. Постепенно наступает облегчение, больные начинают откашливать
прозрачную пенистую, а затем, густую мокроту, уменьшается затруднение дыхания.
При бронхиальной астме следует проводить лечение дифференцированно как во
время приступа, так и в межприступный период. При легких приступах могут быть
использованы широкий доступ свежего воздуха, горячие ванны для ног и рук. Улучшение
может наступить при отвлечении внимания ребенка от его состояния (показ картинок,
чтение книги, занимательный рассказ и т.д.)
При выраженных приступах назначают бронхолитические препараты, например,
адреналин п/к по 0,2-0,3 мл 0,1% р-ра детям до 5 лет; 0,3—0,5 мл детям 6—12 лет
несколько раз в день или в виде аэрозолей. Мезатон п/к по 0,2-0,5 мл 1% р-ра или в виде
аэрозолей. Аналогичны препараты новодрин и эуспиран для ингаляций и др.
Тяжелое астматическое состояние обычно удается ликвидировать только
комплексом лечебных мероприятий, среди которых ведущее место принадлежит
стероидным гормонам. Их назначают в следующих случаях: при частых, тяжелых
приступах удушья — суточная доза преднизолона 1,5—2 мг/кг, продолжительность
лечения 4—5 недель. Применяют также триамцинолон и дексаметазон по той же схеме,
что и преднизолон. При назначении гормонов следует проявлять осторожность, т.к. в
дальнейшем может возникнуть гормонозависимость.
Дети с активными астматическими проявлениями должны быть госпитализированы.
Во время приступа и в межприступный период болезни дифференцирован, но должны
применяться методы неспецифической десенсибилизирующей терапии, среди них
широкое применение нашли методы, связанные с использованием антигистаминных
препаратов: димедрол, дипразин, тавегил, гистаглобин.
Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения назначают солутан (7—5
капель на прием), йодид калия (4% р-р по 0,5-1 чайной ложке с молоком 2—3 раза в день
после еды). Из физиотерапевтических процедур — адреналин—электрофорез, кальцийэлектрофорез, новокаин или димедрол—электрофорез, ультразвук, УВЧ.
По мере ликвидации активных астматических состояний весь комплекс лечебных
мероприятий проводят на фоне организации рационального питания, правильного
режима, закаливания организма и систематических занятий лечебной физкультурой.
Чрезвычайно важна профилактика. Необходимо обратить внимание на
предупреждение, своевременное и правильное лечение ОРЗ, бронхитов, пневмоний и
заболеваний носоглотки, на обеспечение полного выздоровления.
4.2. ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА
Рахит — заболевание детей раннего возраста, связанное с дефицитом витамина Д и
его активных форм в период интенсивного роста организма. В результате недостатка
витамина Д нарушается костеобразование и происходит недостаточная минерализация
костей.
Недостаток витамина Д может быть связан с дефицитом солнечного облучения,
недостаточного пребывания детей на свежем воздухе, недостаточное поступление
витамина Д с пищей, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, плохих бытовых
условиях.
Первые проявления рахита появляются в 3—4 мес. Вначале у ребенка появляется
беспокойство, пугливость, раздражительность, повышенная потливость, резкий запах
мочи. Дальше цветущий рахит; размягчение костей черепа, асимметрия головы, лобные
бугры, позднее прорезывание зубов, деформация грудной клетки — "куриная грудь", реже
"грудь сапожника", дети позже начинают ходить, при этом происходит искривление
костей конечностей "X" и "О" — образные ноги. Изменяются функциональные состояния
печени, почек, желудочно-кишечного тракта, имеются дистрофические изменения сердца.
Начинать профилактику рахита надо еще до рождения ребенка. Пища беременной
должна быть полноценной, разнообразной, обогащенной витаминами. Будущая мать
должна вести рациональный образ жизни — правильное чередование труда и отдыха,
соблюдение гигиенических правил, длительное пребывание на свежем воздухе. В
последние 3—4 мес. беременности рекомендуется прием поливитаминного препарата
гендевит. Специфическая профилактика витамина Д проводится женщинам до 35 лет.
У ребенка профилактика начинается с первых дней жизни. Правильный уход за
ребенком с соблюдением гигиенических правил, соответствующий режим дня с
длительным пребыванием на свежем воздухе, применение закаливающих процедур —
воздушные и свето-воздушные ванны, широкое использование массажа и гимнастики,
максимальное предохранение ребенка от инфекционных заболеваний. И, прежде всего,
это борьба за естественное вскармливание, ибо только оно в полной мере обеспечивает
организм ребенка необходимыми витаминами, минеральными веществами, ферментами,
защитными телами и оптимальным соотношением всех веществ, особенно белков, жиров
и углеводов. За тем, — своевременное введение соков, прикормов. Специфическая
профилактика рахита проводится по назначению врача лучше всего масляным раствором
витамина Д, при отсутствии можно применять спиртовой раствор витамина Д. В местах с
длительной и суровой зимой, когда дети мало гуляют на свежем воздухе и солнце,
профилактику рахита проводят до 3-летнего возраста. Можно применять и рыбий жир,
начиная с 3—5 капель два ража в день, начиная с 1 мес. Рыбий жир лучше давать во время
кормления или после еды.
4.3. ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Осанка - это привычная правильная поза, формирующаяся в процессе роста
организма в тесной связи с развитием двигательных функций. Осанка придает телу
стройность и красоту и зависит от гибкости позвоночника, наклона таза, состояния нервно
мышечного и связочного аппарата.
При правильной осанке у ребенка чуть приподнята голова, грудь слегка выгнута
вперед, спина прямая, живот подтянут; ноги ровные, не согнуты в коленях. Ребенок с
хорошей осанкой равномерно распределяет массу тела на обе ноги, ступни его
параллельны.
Осанка в основном формируется в 6-7 лет. Поэтому чрезвычайно важно еще в
дошкольном возрасте ребенка следить за процессами формирования опорнодвигательного аппарата и при первых признаках нарушения осанки давать им должную
оценку.
Для формирования правильной осанки большое значение имеет развитие мышц
туловища. Напряжение этих мышц образует и удерживает осанку, а уменьшение их
напряжения нарушает ее.
У детей дошкольного и младшего школьного возрастов эти мышцы еще не
напряжены, поэтому их осанка неустойчива.
К нарушению осанки у детей могут привести различные заболевания, в первую
очередь рахит, гипотрофия, ожирение, инфекционные болезни, плоскостопие, а также
нерациональный режим, неполноценное питание, неверно подобранные мебель дома и в
школе, неправильное ношение портфеля, других тяжестей и т. д.
Предупредить возникновение неправильной осанки значительно легче, чем
исправить. При отсутствии внимания со стороны учителей и родителей дефект осанки,
возникший у детей еще в дошкольном возрасте, в период школьной жизни существенно
прогрессирует, особенно быстрое прогрессирование деформаций возможно в
препубертатный и пубертатный периоды.
Эти нарушения в виде увеличения естественных изгибов позвоночника и появления
боковых искривлений, крыловидных лопаток, асимметрии плечевого пояса, уплощения
грудной клетки, не только обезображивают форму тела, но и затрудняют работу внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта), ухудшают обмен веществ
и снижают работоспособность, а у подростков и взрослых - производительность труда.
Искривление позвоночника в сторону - сколиоз, нередко появляется у школьников в
результате длительного неподвижного сидения за партой или столом у неправильной,
косой, посадке, чаще всего при писании.
Грудная форма сколиоза вызывает резкие нарушения функций сердца и легких. Она
отличается наиболее выраженной склонностью к прогрессированию.
Поясничная форма сколиоза меньше нарушает функции сердечно-сосудистой и
дыхательной
систем,
медленно
прогрессирует
и
часто останавливается на ранних стадиях развития деформации позвоночника.
Подростки со сколиотическими изменениями осанки выполняют различные
физические нагрузки с большей затратой сип и значительным утомлением организма,
выражающемся в учащении пульса, снижении насыщения крови кислородом, нарастанием
частоты и длительности произвольных перерывов.
Искривления позвоночника у девочек, возникающие в период роста костей, часто
изменяют форму таза, суживая его в продольном и поперечном направлениях, что
впоследствии может привести к гинекологической и акушерской патологии. Для девочек
на занятиях физической культурой следует включать движения танцевального характера,
упражнения на гибкость, ограничивать поднятие и перенос тяжестей. Девочкамдошкольницам нельзя разрешать носить младших детей.
Ослабленные дети часто имеют нарушение осанки и искривления позвоночника.
Большинство из них еще в раннем возрасте переносят многие детские инспекционные
болезни, болеют рахитом, следы которого остаются на скелете в виде деформации
грудной клетки, искривлений ног, плоских стоп. Заболевания часто усугубляют
формирование неправильной осанки и развитие деформации позвоночника. Прежде всего,
следует отметить близорукость и косоглазие, гипертонию мышц, пороки развития
позвоночника, заболевание легких и сердца. Близорукости часто сопутствует киороз, по
причине выработавшейся привычке держать голову и шейно-грудной отдел позвоночника
наклоненными вперед. Слабость мышц, связанная с рахитом, ревмато-токсикозом, при
закрепившейся привычке неправильно держать голову, корпус плечи и тазовый пояс
способствует развитию неправильной осанки и образованию деформаций.
Равно как и другие навыки, поддержание правильной позы во время ходьбы,
выполнения работ стоя или при ответах у доски, а также в период многочасовых учебных
занятий за партой или дома за письменным столом требует систематичности и
повторяемости. Образование и закрепление двигательных навыков, формирующих
осанку детей, происходит постепенно и длительное время с раннего возраста.
Предпосылками нарушений осанки может стать то, что ребенка рано усаживают,
обкладывая подушками, неправильно носят на руках, преждевременно (минуя стадию
ползания) начинают учить ходить, во время прогулок постоянно держат за руку.
В дошкольное годы нарушению осанки способствуют уплощение стоп, неправильная
поза во время рисования, выполнение работ на земельном участке с использованием
инвентаря, не отвечающего своими размерами возрастным особенностям детей.
С
самого
начала
обучения
в
школе
к
этим
отрицательным
моментам могут присоединиться и другие: резкое ограничение двигательной активности
(почти на 50% по сравнению с дошкольным периодом воспитания), увеличение
статической нагрузки, связанной с вынужденной рабочей позой (сидя или стоя), ношение
в одной руке портфеля с тяжелыми книгами и тетрадями.
Нарушению осанки способствуют усвоенные привычки сидеть горбясь (кифозируя
позвоночник), или горбясь и искривляя позвоночник в бок (кифосколиозируя) в его
поясничном и грудной отделах: стоять с упором на одну ногу, (что также может вызвать
боковое искривление позвоночника); ходить с наклоненной вниз головой, опущенными и
сведенными вперед плечами.
Нарушениям осанки и искривлениям позвоночника может способствовать
неправильная организация ночного сна детей и подростков: узкая и короткая кровать,
мягкие перины, высокие подушки. Привычка спать на одном боку, свернувшись
"калачиком", согнув тело и поджав ноги к животу, влечет нарушение кровообращения и
нормального положения позвоночника.
Отрицательно
сказывается
на
состоянии
осанки
и
внутренних
органах перетягивание живота в верхней его части тугими резинками
и
поясами.
Этим
вызываются
изменения
во
внутренних
органах
брюшной полости, нарушается правильное, глубокое дыхание, координированное
движение многих мышц, поддерживающих позвоночник и препятствующих его
деформации.
Нарушение осанки в переднезаднем направлении проявляются в увеличении или
уменьшении естественных изгибов позвоночника, в отклонениях от правильного
положения плечевого пояса, туловища, головы. Наиболее частыми нарушениями
являются плоская спина, круглая и кругло-вогнутая. Результаты последних наблюдений
здоровья российских школьников показывают, что за последние 10 лет в 4 раза
увеличились случаи заболеваний и нарушений со стороны опорно-двигательного
аппарата: остеохондроза, сколиоза и плоскостопия. Различные виды нарушения осанки у
школьников в Приморском крае за несколько лет увеличились на 13-15%.
Данные исследований свидетельствуют о том, что в школах нового типа - лицеях,
частных и авторских школах здоровье детей значительно хуже, чем в
общеобразовательных.
Анализ учебных программ показал, что их "содержание меняется главным образом в
сторону повышения требований, интенсификации обучения и увеличения объема
нагрузок".
Есть такое понятие - допустимая плотность занятий на уроках. Она не должна
превышать 65-75%, а в частных школах она достигает 95%.
Наблюдается и повсеместное превышение объема недельной нагрузки на 2-5 часов.
Особенно это сильно сказывается, когда школьники учатся по пятидневке.
Количество уроков в начальных классах увеличилось до 6, а в средних и старших до 8-10. С учетом времени для приготовления домашних заданий "рабочий" день
школьников вырос до 10-12 часов в начальных классах и до 15-в старших. И без перерыва
на обед...
Трудности в усвоении даже базовых предметов испытывают 86% учащихся лицеев,
100% - гимназий и 73% массовых школ. Освоение учебной программы осуществляется
ценой ухудшения здоровья школьников, что выражается, прежде всего, в снижении
функциональных резервов, дефиците массы тела и т. д.
Специалисты считают, что здоровье детей и подростков ухудшается не от
неблагополучного питания, а от большой суммарной нагрузки и ее последствий.
Дети проводят в школе большую часть дня, в классных комнатах и учебных
помещениях школы проходит основная часть учебного времени школьников, поэтому
создание в них полноценных гигиенических условий является одним из факторов,
влияющих на работоспособность и функциональное состояние детского организма.
Учитель должен знать гигиенические требования, предъявляемые к размерам,
воздушной среде, освещению и отоплению классной комнаты, школьной мебели, а также
правила размещения и посадки учащихся в классе.
Учебный процесс на уроке связан не только с умственной работой, но и со
значительной статической нагрузкой на мышцы, удерживающие тело ученика в
определенном положении. Длительная постоянная поза оказывает существенное влияние
на формирование осанки, затрудняет работу ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и
пищеварительной систем, слухового и зрительного анализаторов.
Поэтому весьма важным является обучение ребенка посадке за партой или столом и
правильный подбор парт (столов) соответственно росту ученика.
Наиболее физиологичной при письме, чтении, рисовании и т.д. является прямая
посадка с легким наклоном корпуса тела вперед.
При этом угол наклона головы по отношению к горизонтали составляет 30 о,
грудного отдела позвоночника 43 о , а поясничного 75 о. Глаза, должны находиться на
расстоянии длины предплечья кисти с вытянутыми пальцами от тетради. Плечи
располагаются параллельно крышке стола, предплечья и кисти рук - симметрично на
столе, туловище отодвинуто на 3-5 см. от края стола.
Чтобы не сдавливались сосуды подколенной области, бедра лежат на сидении не
менее 2/3 и не более 3/4 своей длины. Ноги ученика должны быть согнуты в коленных
суставах под углом 90-110 о и опираться стопами о пол или подножку.
Однако и такая поза приводит к мышечному утомлению, для уменьшения которого
необходимо разрешать учащимся менять положение тела во время урока, а для
сохранения равновесия мышц можно разрешить облокачиваться на стол.
Правильная посадка зависит в значительной степени от соотношения основных
параметров и размеров рабочей мебели - парт для учащихся 1-3 классов, столов и стульев
- 4-11 классов. К ним относятся дифференция, дистанция спинки и сиденья, высота парты
(стола) сиденья.
Учащиеся любого класса относятся не менее чем к 3-4 ростовым группам. Поэтому в
каждом классе в соответствии с количеством ростовых групп необходимо ставить мебель
не менее трех различных групп (номеров). Хотя в настоящее время этому мешает
кабинетная система в школах (1 кабинет химии, физики или биологии т. д.).
По ГОСТу 1971 г. выпускались парты, столы и стулья пяти групп (номеров): А, Б, В,
Г, Д (ростовая шкала с интервалом в 15 см)
По ГОСТу 1993 г. стали изготовлять школьную мебель шести номеров: от 1 до 6 (с
ростовой шкалой также равной 15 см).
Школьная мебель должна иметь фабричную маркировку цифрами и разноцветными
красками, которая наносится на нижнюю поверхность крышки стола и сиденья стула, а
цветовая маркировка на обеих сторонах парты (стола) и стула.
Мебель меньших размеров ставят ближе к классной доске, а мебель больших
размеров - дальше. В тех случаях, когда возникает необходимость ближе к классной доске
поставить мебель больших размеров, ее следует ставить только первой в первом или
первой в третьем (четвертом) ряду.
Рабочие места в классах и учебных кабинетах за первыми и вторыми партами
(столами) в любом ряду нужно отводить учащимся с нарушениями слуха, зрения, малого
роста.
Школьникам с ревматическими заболеваниями, склонным к частым ангинам и
острым воспалениям верхних дыхательных путей, рабочие места лучше отводить дальше
от окон.
Не менее двух раз за учебный год учащихся, сидящих в первом и третьем рядах,
меняют местами, не нарушая соответствия номера парт их росту. Это исключает
появление у учащихся привычки к постоянному наклону туловища и головы вправо или
влево; в сторону классной доски или наглядных пособий, карт и схем; размещенных над
классной доской.
Между рядами столов (парт) и стенами учебного помещения соблюдаются
установленные расстояния. Во время занятий необходимо также обращать внимание на
освещенность. При недостаточном освещении дети сутулятся, принимают неправильные
позы.
О правильной позе следует постоянно напоминать учащимся в школе и дома, и не
только в I-IV, но и в V-XI классах.
Формированию правильной осанки способствуют закаливающие процедуры. Они
закрепляют здоровье ребенка, повышают его жизненный тонус.
При сутулости полезно заниматься плаванием. Большое значение имеет достаточный
сон, который дает отдых нервной системе, мышцам, уменьшает нагрузку на позвоночник,
суставы ребенка.
Легко воспитываются и закрепляются у школьников навыки правильной осанки,
если одновременно с общеукрепляющими организм оздоровительными мерами учащиеся
ежедневно выполняют разнообразные физические упражнения, если трудовое обучение,
общественно-полезный, производительный труд организован с учетом возрастно-половых
особенностей детей и подростков, а учебные и не учебные занятия проходят в школе и во
внешкольных учреждениях в условиях, отвечающих требованиям гигиены.
4.4. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА
Сахарный диабет в настоящее время подразделяют на инсулинозависимый (1 тип) и
инсулиннезависимый (II тип).
При сахарном диабете II типа инсулин в организме вырабатывается в достаточном
количественно, но утрачивает свою основную функцию – утилизировать глюкозу. Это
чаще всего происходит после 40 лет - в 50-60-летнем возрасте, в 70-80 % всех случаев
заболевания сахарным диабетом. Заболевание это, как правило, итог более ранних
метаболических нарушений, возникающих под воздействием неблагоприятных факторов
и болезней: гиподинамии, нерационального питания (злоупотребление жирной пищей,
рафинированными маслами, легкоусвояемыми углеводами), ожирения, гипертонии,
гиперлипидемии, хронических панкреатитов, эндокринных нарушении или последствий
эндокринного введения гормонов и т.д.
Кроме перечисленных причин, существует генетическая предрасположенность.
Наследуется не собственно сахарный диабет, а гиперинсу-линизм, который в итоге также
приводит к метаболическим нарушениям.
Все это и способствует развитию заболевания, которое по данным Всемирной
организации здравоохранения занимает третье место по опасности для жизни после
онкологических заболеваний и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Человеческий организм достаточно долго самостоятельно борется с возникающими
изменениями - это фаза компенсации. Но в определенный момент этот механизм
истощается и возникают первые тревожные симптомы заболевания: сухость во рту,
жажда, частое мочеиспускание, повышенная утомляемость, медленное заживление мелких
ран, царапин. Все эти симптомы обусловлены, прежде всего, повышением уровня сахара в
крови, а затем и появлением его в моче (норма сахара в крови натощак - 3,3-5,5 ммоль/л; в
моче не определяется). При появлении необходимо срочно обратиться к врачу.
Также при сахарном диабете может развиться кома. В зависимости от степени
утраты сознания и угнетения рефлексов выделяют 4 стадии развития комы.
Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной -терапии.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА развивается вследствие диффузной гиперплазии
(3 — клеток (поджелудочная железа) у детей, родители которых страдали сахарным
диабетом, а также может быть проявлением инсулиномы (синдром Харриса),
провоцирующей гипогликемические приступы. Кома может развиться у детей раннего
возраста в утренние часы (утренняя гипогликемия), при повышенной чувствительности к
инсулину (синдром Мак—Куори), у новорожденных (гипогликемия новорожденных) — с
нарушением дыхания, цианозом, тремором, судорогами. Однако чаще всего
гипогликемическая кома развивается у детей, страдающих сахарным диабетом, при
передозировке инсулина.
Неотложная помощь: В первые минуты коматозного состояния, когда трудно
дифференцировать гипер— и гипогликемическую кому, следует внутривенно ввести 20—
25 мл 20% раствора глюкозы. При гипогликемической коме состояние больного сразу
улучшается, при диабетической коме эффекта нет. После уточнения диагноза продолжают
внутривенно вводить глюкозу до выраженного эффекта под контролем содержания сахара
в крови.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА встречается у больных диабетом детей любого возраста,
но чаше в дошкольном и школьном. Возникает при переедании, отмене инсулина и при
сопутствующих тяжелых заболеваниях. Различают кетоацидотическую, гиперосмолярную
(неацидотическую) и лактатацидемическую кому (редко).
Симптоматика различных форм диабетической комы у детей имеет свои
специфические особенности.
Неотложная помощь. Подкожно вводят 10—20 ЕД простого инсулина детям
дошкольного возраста и 20-30 ЕД школьникам. При задержке мочи - катетеризация
мочевого пузыря. Далее дозу инсулина рассчитывают в зависимости от содержания сахара
в крови и моче.
Одновременно для устранения обезвоживания организма и ацидоза внутривенно
струйно, а затем капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия в сочетании (2:1)
с 5% раствором глюкозы (в первые 6 часов). Далее, для предупреждения гипокалиемии и
гипогликемии вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера в соответствии 1:1. При
необходимости капельно вводят раствор хлорида калия. При выраженном ацидозе
внутривенно капельно вводят раствор гидрокарбоната натрия.
Лечение гиперосмолярной (неацидотической) и лактатацидемической комы так же
имеет свои особенности. Госпитализация срочная.
Сахарному диабету предшествует преддиабет - состояние, при котором повышение
сахара в крови наблюдаются эпизодически. Это в общем почти обратимый процесс.
Как же избежать этого недуга?
Прежде всего, необходимо следить за своим весом. Помните, что максимально
допустимое увеличение нормы массы тела должно составлять не более 10 кг. И с ним
тоже необходимо бороться. Основное правило при похудении - это медленное снижение
веса, тогда достигнутый эффект легче сохранить. Самый эффективный метод - это
диетотерапия и подвижный образ жизни.
Во-первых, достигнув нужного результата, продолжайте правильно питаться. Это
значит, что пищу нужно принимать небольшими порциями, не реже 4-5 раз в день;
отказаться от поздних ужинов, так как именно эта пища пойдет в жировые отложения.
Старайтесь больше употреблять грубой клетчатки, которая способствует быстрому
выведению остатков. И, конечно же, запоры, которые также способствуют ожирению.
Если же симптомы диабета всё-таки появились, диета должна стать специфической
(диета № 9). Необходимо полностью исключить сахар, заменив его мёдом; значительно
ограничить употребление всех продуктов, содержащих глюкозу, в том числе и сладкие
фрукты. Очень хорошей заменой сладостей являются сухофрукты.
При сахарном диабете нарушена утилизация углеводов - основного поставщика
энергии для работы организма. Это значит, что глюкоза не попадает в нужном количестве
в клетки, но зато уровень её в крови быстро растет. Опасность представляют те продукты,
которые очень быстро поставляют глюкозу в кровь. Поэтому употреблять в пищу нужно
крупы - гречневая, овсяная, рис - в меньшей степени, мёд, не слишком сладкие фрукты.
Также необходимо сократить количество жиров, особенно животного
происхождения. Мясо должно быть нежирным, количество сливочного масла не должно
превышать 40 г в день.
Овощи должны входить в рацион ежедневно, но не большими порциями. Не
злоупотреблять картофелем и кукурузой. Чаще устраивать «рыбные дни». И не забывать о
кисломолочных продуктах, особенно нежирном кефире, твороге.
Диета является одним из основных методов компенсации сахарного диабета, и об
этом нужно помнить всегда!
Очень большую роль в поддержании здоровья, в профилактике как самого сахарного
диабета, так и его осложнений играет физическая активность, физические упражнения.
Нельзя резко менять образ жизни, начните с кратковременных, по 10-15 минут,
физических упражнений. Затем нагрузку постепенно увеличьте, но не переусердствуйте,
так как значительные физические нагрузки могут привести к значительным затратам
энергии и резкому снижению сахара в крови. Может развиться гипогликемическое
состояние, вплоть до комы.
Сочетая разумную физическую нагрузку со здоровым питанием, вы обезопасите себя
от развития сахарного диабета, а соблюдая диету № 9, вы сможете обеспечить нормальное
качество жизни.
Если же возникнет необходимость в применении сахароснижающих
таблетированных препаратов, врач-эндокринолог подберёт индивидуально дозировку и
вид современных сахароснижающих лекарств, учитывая и уровень сахара в крови и
осложнения, возникающие при этом заболевании.
4.5.ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Этиология, патогенез: острый гастрит – воспаление слизистой желудка. Возникает
вследствие приема недоброкачественной пищи или в результате злоупотребления
острыми приправами, а также крепкими алкогольными напитками или их суррогатами.
Вредно действует и слишком горячая пища. К острому гастриту может привести резкое
переедание. Это в свою очередь вызывает перенапряжение и истощение пищеварительных
желез, вырабатывающих желудочный сок. Чрезмерно повышенное или пониженное
выделение желудочного сока нарушает процесс переваривания пищи. Непереваренные
остатки различных пищевых продуктов раздражают слизистую оболочку желудка,
вызывая ее воспаление.
Другая возложенная причина острого гастрита – употребление несвежих продуктов.
Ядовитые вещества, образовавшиеся в несвежей пище, приводят к воспалению слизистой
желудка. Кроме того, при слишком длительном хранении увеличивается опасность
развития в пище болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызвать пищевое
отравление.
Подчас одной из причин острого гастрита может быть побочное действие некоторых
лекарств, таких как йод, ацетилсалициловая кислота, препараты брома и т.д.
Неблагоприятно действуют на слизистую оболочку желудка недостаточно
обработанная пища (недоваренные, непрожаренные мясо, рыба).
Более того, способствует развитию острого гастрита переполнение желудка после
длительного ограничения в еде.
Курение табака крайне вредит слизистой оболочке желудка. В процессе курения из
табака образуются очень вредные дегтеобразные вещества. Нередко острые изменения
слизистой оболочки желудка являются следствием различных диет, применяемых с целью
снижения веса.
Клиника: заболевание развивается остро. Больной жалуется на тошноту, боль в
области эпигастрия – тяжесть, потерю аппетита, отвращение к пище, отмечается рвота,
отрыжка съеденной пищей или тухлым яйцом, может быть жидкий стул. Язык обложен
беловатым налетом. В более тяжелых случаях отмечается повышение температуры тела,
озноб, слабость, адинамия, бледность кожных покровов.
Принципы лечения: промыть желудок, как можно быстрее, затем даем слабительное,
желательно солевые, активированный уголь, постельный режим и первые 1-2 дня –
голодание, в последующем – строгую диету.
Профилактика: исключить все причины, вызывающие острый гастрит, питание
должно быть дробным, небольшими порциями, разнообразным, пища должна быть
свежеприготовленной, богатой витаминами.
Необходимо вести решительную борьбу со злоупотреблением алкоголем. Борьба с
курением – также необходимый элемент профилактики гастрита.
В школах должно быть организовано горячее питание, особенно для младших
школьников, где пища должна быть достаточно кулинарно обработанная, свежая, без
острых приправ.
4.6.БРОНХИТ ОСТРЫЙ
Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки дыхательных
путей. Отмечается эпидемическая (при гриппе) и сезонная зависимость заболеваемости
острым бронхитом. Развитию заболевания способствует переохлаждение, очаговая
хроническая инфекция дыхательных путей, эпидемическая ситуация (контакт с
больными). Обычно острый бронхит имеет инфекционную этиологию, возникая при
острых респираторных заболеваниях вирусной этиологии.
Клиническая картина: появляются ощущения першения, саднения или жжения за
грудиной, мучительный кашель, иногда болезненный и приступообразный. Через
несколько дней начинает выделяться мокрота (чаще слизистого характера) и кашель
становится менее мучительным.
В типичных случаях острый бронхит заканчивается выздоровлением в течение 7-14
дней.
Лечение: назначают постельный режим, тепловые процедуры для ног, с целью
уменьшения сухого надсадного кашля используют противокашлевые средства (коделак,
тусупрекс, либексин), горчичники вдоль позвоночника и боковые поверхности туловища,
компрессы, ингаляция, обильное питье, питание высококалорийное, богатое витаминами,
небольшими порциями.
Антибактериальные препараты назначают при присоединении бактериальной
инфекции с учетом характера возбудителя.
В профилактике бронхитов основное значение имеет закаливание организма, занятия
спортом, активный отдых, устранение факторов, способствующих развитию бронхитов
(запыленность помещений, курение, лечение гриппозной и очаговой инфекции в
носоглоточной области).
4.7. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия (АД) – повышенное артериальное давление.
При оценке АД следует исходить из рекомендаций ВОЗ, согласно которым АД у
взрослого на уровне 139/89 мм рт.ст. и ниже относится к нормальному; 140 – 159 /90 – 99
мм рт.ст. – I степень гипертонии (мягкая или пограничная); 160 – 179/100 – 109 – II
степень (умеренная); более 180/110 – III степень (тяжелая).
Патологические механизмы возникновения и поддержания АД могут быть
индивидуально различными – это частые и значительные психоэмоциональные стрессы,
избыточное потребление поваренной соли, ожирение, злоупотребление алкоголем. В
настоящее время предполагается, что в основе нарушения регуляции АД при
гипертонической болезни в большинстве случаев лежат генетические дефекты.
Клиническая картина: у некоторых больных гипертоническая болезнь в течение
многих лет не вызывает заметного ухудшения самочувствия и работоспособности.
У большинства же повышение АД сопровождается жалобами на тяжесть или боли в
затылке, мелькание перед глазами, быструю утомляемость, иногда повторные носовые
кровотечения, облегчающие затылочные боли, возможна слабость, тошнота. У многих
больных выраженность жалоб связана не столько с высотой АД, сколько с его
колебаниями. При более тяжелой и/или длительной гипертонии возможны также
стенокардия, одышка, нарушение зрения. В анамнезе обычны указания на эпизодическое
появление или усиление подобных жалоб, особенно после психиэмоциональных нагрузок,
употребления соленой пищи, алкоголя.
Гипертоническая болезнь часто осложняется гипертоническим кризом – быстрый, на
протяжении нескольких часов, дополнительный значительный подъем АД.
Гипертонический криз обычно бывает спровоцирован психиэмоциональной или
физической нагрузкой, перегрузкой солью или жидкостью, алкогольным эксцессом,
отменой лекарственного лечения. Во время криза иногда появляется тошнота, рвота,
ухудшается зрение. Первая помощь до приезда скорой помощи при гипертоническом
кризе – усадить в кресло с опущенными ногами, под ноги положить грелку или
горчичники на икроножные мышцы, горчичник или грелку на затылок, 10-20 мг
нифедипина под язык или двойную дозу назначенного препарата.
Для лечения гипертонической болезни полезны психологическая релаксация,
ежедневные умеренные физические нагрузки.
Применяют множество лекарств различного механизма действия. важнейшим
принципом гипотензивного лекарственного лечения является постоянный прием
минимальных эффективных доз препаратов.
В диете основное значение имеет ограничение поваренной соли до 4-6 г в сутки и
алкоголя. У лиц, склонных к полноте, необходимо систематическое ограничение
калорийности пищи.
Профилактика: исключить курение, по мере возможности избегать стрессовых
состояний, соблюдать режим питания, физических нагрузок, отдыха. Занятие спортом,
ежедневными физическими упражнениями, бассейн, свежий воздух.
4.8. СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия – транзиторная ишемия миокарда в результате нарушения тока крови
по коронарным сосудам. Препятствовать току крови по коронарным сосудам могут
многие факторы: спазмы коронарных артерий, атеросклеротические бляшки,
перенапряжение миокарда при слишком больших физических или нервных нагрузках.
Болезнь поражает взрослых лиц обоего пола, любого возраста, но в наибольшей степени
мужчин 40 – 65 лет.
Клиническая картина: в типичных случаях больной рассказывает о приступах
загрудинных ощущений (сжатие, давление, жжение, боль), которые возникают во время
физической или эмоциональной нагрузки, заметно нарастают и быстро (в пределах 2 – 10
мин.) уменьшаются и исчезают после прекращения нагрузки или приема лекарственных
средств.
Различают стенокардию напряжения (когда боль наступает при физической нагрузке
или психоэмоциональном возбуждении) и стенокардия покоя, когда сердечная боль
бывает у больного при сидении или лежа в постели). Стенокардия покоя более тяжелая
форма болезни, чем стенокардия напряжения.
Если приступ возникает во время физической нагрузки, больной, как правило, не
способен продолжать нагрузку в том же объеме. Провоцирующими моментами могут
быть также еда, охлаждение (особенно ходьба против холодного ветра), пребывание в
душном помещении, повышение АД, тахикардия любой природы.
Боль может иррадировать в левое плечо и левую руку, по локтевой стороне, до
пальцев, а также в шею и нижнюю челюсть. Часто приступ сопровождается чувством
тревоги, страха смерти, сердцебиением, потливостью, побледнением, повышением АД,
одышкой.
В более редких случаях приступы стенокардии возникают у сидящего или спящего
больного. Такая форма свойственна более выраженной коронарной недостаточности.
Первая помощь: при возникновении приступа больной должен прекратить нагрузку,
остановиться или сесть (не лечь!) и принять или нитроглецирин под язык или нитроминт,
который вспрыскивается под язык одним нажатием головки клапана флакона, вводится
необходимая доза лекарства.
Прекращение или ослабление боли наступает через 1 – 5 мин.
Валидол, горчичники на грудину менее надежны, но их также можно использовать,
если из опыта больного известно, что они снимают боль.
Факторы риска и факторы, способствующие коронарной недостаточности, должны
быть по возможности устранены. Основу диеты должны составлять овощи, фрукты,
постное мясо, растительное масло.
Калорийность должна быть уменьшена с учетом возраста и массы тела.
С целью профилактики ишемической болезни сердца необходимо вести здоровый
образ жизни, заниматься посильным физическим трудом, избегать нервных
перенапряжений и соблюдать умеренность в употреблении алкоголя, еде и запрете
курения.
4.9. ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда – острая коронарная недостаточность с некрозом участка
миокарда. В подавляющем большинстве случаев инфаркт миокарда является следствием
коронарного атеросклероза. Обычно он возникает в результате внезапного тромбоза
атеросклеротически измененной коронарной артерии. Чем проксимальнее тромб, тем
распространеннее инфаркт. Инфаркт миокарда охватывает или всю толщу стенки сердца,
или лишь участок субэндокардиального слоя. Инфаркт почти всегда возникает в стенке
левого желудочка и иногда распространяется на правый желудочек и предсердие.
Инфаркт
миокарда
провоцируется
главным
образом
физическими
и
эмоциональными нагрузками.
У молодых инфаркт может возникать вне связи с коронарным атеросклерозом –
вследствие эмболии коронарной артерии или, возможно, коронароспазма.
Клиническая картина: у многих больных инфаркту предшествуют повторные
приступы стенокардии. У отдельных больных инфаркт может быть первым клиническим
проявлением ИБС (ишемическая болезнь сердца). В типичных случаях в клинической
картине ведущим является острый болевой синдром. Давящие боли возникают за
грудиной, иррадируют в левую руку, шею, подчревье или, усиливаясь, могут
иррадировать более широко и менее определенно. Приступ может длиться до нескольких
часов и препараты, снимающие приступы стенокардии не дают стойкого обезболивания
или вообще не действуют. Больные тяжело переносят боли из-за большой или крайней их
силы и чувства страха. Реже боли могут быть слабыми, стертыми или они локализуются
только в местах иррадиации (особенно в подчревье, иногда с тошнотой и рвотой), или они
вовсе отсутствуют (безболевой инфаркт миокарда, например, при сахарном диабете).
Иногда уже в начале приступа на первый план в клинической картине выходят
осложнения, особенно часты аритмии, одышка, шок.
Больной обычно беспокоен, бледен, кожа часто покрыта холодным липким потом.
Обнаруживается тахикардия. АД может быть значительно повышено во время
болевого приступа, но в дальнейшем характерно снижение его. характерно небольшое или
умеренное повышение температуры в ближайшие 2 – 3 дня после приступа, лейкоцитоз,
увеличение СОЭ.
Лечение: все больные с инфарктом миокарда или с подозрением на инфаркт
немедленно госпитализируются.
Больных госпитализируют с использованием носилок и специального транспорта.
Как правило, лечение начинают на догоспитальном этапе и продолжают в стационаре.
Важнейшей начальной целью лечения является устранения боли и поддержания ритма. С
первого дня лечения, при условии тщательного исключения противопоказаний, назначают
антикоагулянты, также нитраты продленного действия лекарственные препараты по
показаниям.
Профилактика инфаркта миокарда заключается, как и других заболеваний в
здоровом образе жизни, своевременном и правильном лечении заболеваний,
предшествующих инфаркту миокарда.