4-курс силлабус 8 семестр педиатрия

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ошский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра «Внутренние болезни 2»
«Утверждено»
на заседании кафедры “Внутренние
болезни 2»
протокол №______
от «___» ______________ 2014 г.
Зав. кафедрой__________________,
к.м.н., доцент Маматова С.М.
ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ
СИЛЛАБУС (SYLLABUS)
(8-й семестр, 2015-2016 уч. год)
Дисциплина: Внутренние болезни – 1
Направление: «Педиатрия»
560002
Всего: 6 кредитов
Курс: 4
Семестр: VII
Лекций: 18 ч.
Практических: 27ч.
Лабораторных:Количество рубежных контролей (РК)-2
СРСП:СРС: 45ч.
Экзамен: VII- семестр
Всего аудиторных часов: 45 ч.
Общая трудоемкость: 90 ч.
Силлабус составлен на основании государственного стандарта ГОС-3 и типовой
программы по внутренним
болезням______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Составитель: преподаватель кафедры: Айтиева Ж.Т.
2. Название и код дисциплины.
Внутренние болезни
3. Данные о лекторе:
Садыкова А.А.- к.м.н.; зав.кафедры « Внутренние болезни 2».
Данные о преподавателе:
Айтиева Ж.Т. – преподаватель кафедры Внутренние болезни 2, пед. стаж работы – лет.
4. Контактная информация:
Ежедневно с 8.00ч. до 16.30ч. Телефон 0773503250
5. Количество кредитов: 6 кредита.
6. Дата:
2015-2016 учебный год,7-8 семестр.
7. Цель и задачи дисциплины:
Целью преподавания курса Внутренних болезней является обучение клиническим
методам обследования больного, основным лабораторным и инструментальным методам
обследования, обучение распознаванию различных симптомов заболеваний внутренних
органов, пониманию их происхождения, умению группировать их в синдромы; оценка
значения симптомов и синдромов в диагностике различных заболеваний с разбором их
принципа лечения.
В результате изучения ВБ у студентов-медиков IV курса формируются важные
профессиональные навыки обследования больного, основы клинического мышления,
медицинской этики и деонтологии.
8. Описание курса.
Дисциплина «Внутренние болезни 2 » - наука, изучающая общую и частную
семиологию заболеваний внутренних органов методом клинического и параклинического
исследования, теорию построения клинического диагноза и принципы лечения
важнейших форм патологий.
Карта компетенций дисциплины
1.Наименование компетенций дисциплины (какие компетенции должны быть
достигнуты за время изучения дисциплины)
а) универсальными:
- общенаучными (ОК):
1 Общенаучные компетенции (ОК)
-готовность использовать основные законы естественнонаучных дисциплин
профессиональной деятельности, применять методы математического анализа
моделирования, теоретического и
в
и
экспериментального исследования в физике, химии, экологии; (ОК1)
- готовность выявить естественнонаучную сущность проблем, возникающих в ходе
профессиональной деятельности, привлечь дляих
решения соответствующий физико-математический аппарат; (ОК2):
Инструментальные компетенции (ИК):
-готовность работать с информацией из различных источников; (ИК3):
Социально-личностные и общекультурные компетенции (СЛК):
- владение культурой мышления, способностью к критическому восприятию информации,
логическому анализу и синтезу; (СЛК6):
- готовностью к самостоятельной, индивидуальной работе
способностью к самосовершенствованию, саморегулированию, самореализации; (СЛК7):
б) профессиональные (ПК):
Профессиональные компетенции:
- способность и готовность к оценке физического развития детей и подростков как
показателя состояния здоровья и проведению санитарно-эпидемиологического надзора
за состоянием детских образовательных организаций; (ПК-9)
- способность и готовностью к проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз,
расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических,
гигиенических и иных видов оценок, проектной документации, объектов хозяйственной и
иной деятельности, продукции, работ и услуг в целях установления и предотвращения
вредного воздействия и распространения инфекционных заболеваний и массовых
неинфекционных
заболеваний
соответствия
(несоответствия)
установленными
требованиями; (ПК-11)
-способность и готовностью к постановке предварительного клинического диагноза; (ПК23)
2.Компонентный состав дисциплины
Перечень
Технологии
формирования
Средства и
технологии
оценки
Наименование
дисциплины
Компетенц
ии
Внутренние болезни
ОК-1
Лекция,
семинары,
самостоятельная
работа,
Рефераты,
дом.задания,
ОК-2
Семинары, СРС,
Рефераты
ИК-1
Семинары,
индив.дом.задани
Доклады,
рефераты,
Внутренние болезни
Объем
(в кредитах)
6
Внутренние болезни
Внутренние болезни
Внутренние болезни
я,
презентации
ИК-2
Семинары, СРС
Презентации
СЛК-6
СРС, ИДЗ
Презентации,
собеседования
СЛК-7
семинарские
занятия,
групповая работа
Контрольная
работа
ПК-9
Семинарские
занятия,
групповая работа
Презентации
Лекция,
семинары, СРС
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Лекция,
семинары, СРС
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Лекция,
семинары, СРС
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Лекция,
семинары, СРС
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Лекция,
семинары, СРС
Тесты,
собеседования,
доклады,
презентации
Внутренние болезни
ПК-11
Внутренние болезни
ПК-23
Внутренние болезни
ПК-9
Внутренние болезни
ПК-23
Внутренние болезни
ПК-11
Будущий специалист – в результате изучения дисциплины Внутренние болезни должен:
Знать:
1. Основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних органов,
механизм их возникновения.
2. Симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов,
протекающих в типичной классической форме.
3. Принципы лечения больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочеотделения, кроветворения и др.
4. Симптоматологию и основные принципы оказания медицинской помощи при
неотложных состояниях.
Уметь:
1. Провести расспрос больного и получить полную информацию о заболевании (сбор
жалоб, история настоящего заболевания и жизни больного).
2. Провести физическое обследование больного (осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация, измерение артериального давления, определение пульса и т.д.;
выявить объективные признаки заболевания).
3. Составить план дополнительного лабораторного и инструментального
обследования больного.
4. Самостоятельно выявить основные клинические синдромы.
5. Расшифровать ЭКГ в норме, а также у больных с простыми нарушениями ритма,
гипертрофией миокарда, желудочков, с ОИМ и хроническими формами КБС.
6. Оценить показатели спирограммы – ФВД.
7. Расшифровать ФКГ в норме и патологии.
8. Оценить результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, кала, анализа
желудочного сока и дуоденального содержимого, плеврального выпота, а также
биохимического анализа крови.
9. Уметь изложить результаты обследования больного в виде истории болезни с
обоснованием предварительного диагноза, оформлением температурного листа и
составлением плана дальнейшего обследования больного.
10. Оказать неотложную помощь при наиболее распространенных патологических
состояниях (синдроме острой дыхательной недостаточности, гипертоническом
кризе, приступах стенокардии и ОИМ, синдроме острой левожелудочковой
недостаточности, при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и
желудка, синдроме аллергической реакции немедленного типа) и проводить
реанимационные мероприятия в случаях возникновения клинической смерти.
9. Пререквизиты курса
«На входе» в соответсвии с учебным планом изучение Внутренние болезни
осуществляется в 6 семестре. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины
формируются: в цикле следующих дисциплин.
- латинский язык
- химия
- биохимия
- биология
- нормальная анатомия
- патология
- нормальная физиология
- гистология
- фармакология
10. Постреквизиты курса
«На выходе» закладываются основы для изучения студентами следующих клинических
дисциплин:
- хирургия
- акушерство-гинекология
- лор-болезни и глазные болезни
- инфекционные болезни
- глазные болезни
- неврология
- онкология
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ
часы
22
10б
Баллы:
Итого модулей:
5б
10б
М1=5+10+5+10=30б
Краткое содержание дисциплины
Краткое содержание дисциплины
VIII- семестр
5б
Рейтинг
13
Рубежный
контроль
8
Итоговый контроль
23
СРС
ТК
Практика
14
ТК
лекция
10
2 модуль
Рубежный
контроль
45
1 модуль
СРС
СРС
45
Практика
Ауд. часы
90
180
лекция
болезни 2
Всего часов
Внутренние
VIII- семестр
10б
5б
10б
5б
М2=5+10+5+10=30б
ИК=
40б
М1+М2+
ИК =
100б
1. Хронический гастрит и Язвенная болезнь желудка и
12 перстной кишки.
2ч
СРС
занят
ия
Аудиторные
занятия
Лекц
ии
Наименование разделов дисциплины
(модулей) и тем
3ч
2. Болезнь Крона
2ч
3. Заболевания кишечника. Хронический энтерит и
колит.
2ч
4. Неспецифический язвенный колит.
2ч
5. ДЖВП
2ч
6. Хронический гепатит.
2ч
2ч
7. Цирроз печени
2ч
2ч
МП, ЛВ
Т, С,
СЗ
РФ
Р
Т, С,
СЗ
РФ
Р
Р
Т, С,
СЗ
РФ
Т, С,
СЗ
8. Хронический панкреатит
2ч
ЛВ, МП
Р
9. Заболевания желчного пузыря. Хронический
холецистит. ЖКБ.
2ч
РФ
Р
2ч
МП, ЛВ
Т, С,
СЗ
2ч
РФ
Т, С,
СЗ
10.Хронический гломерулонефрит.
2ч
11. Хронический пиелонефрит.
12. Заболевания почек. ОПН и ХПН.
13. Сахарный диабет.
2ч
2ч
2ч
14.Заболевание щитов.железы. Гипотериоз. Тиреодит.
15.Заболевание щитовидной железы. Эндомический зоб
и ДТЗ.
Р
Р
2ч
2ч
р
2ч
16.Заболевание гипоталамо-гипофизарной
недостаточности. Акромегалия. Иценго-Кушенга.
3ч
17.Заболевания надпочечников. Б.Аддисона.
Феохроматицитома.
3ч
Модуль №1
18.Анемический синдром. Железодефицитная анемия
2ч
2ч
МП,
ЛВ
Т, С
19. В-12 дефицитная анемия
2ч
20. Апластическая анемия
2ч
21. Гемолитическая анемия
РФ
Р
Т, С,
СЗ
2ч
2ч
24.Хронический лейкоз
РФ
Р
2ч
МП, ЛВ
Т, С,
СЗ
2ч
РФ
Т, С,
СЗ
МП, ЛВ
Т, С,
СЗ
25.Геморрагические диатезы.
26. Ревматоидный артрит
Т
2ч
22. Агранулоцитоз
23. Острый лейкоз
МП, ЛВ
3ч
2ч
2ч
27. Болезнь Рейтера
2ч
МП,
Р
28. Остеоартроз
2ч
РФ
Р
29. Подагра
2ч
МП, ЛВ
Р
30. Болезнь Шегрена. Антифосфолипидный синдром
2ч
ЛВ, МП
Р
31.Анкилозирующий спондилоартрит
2ч
РФ
Р
32.Системная красная волчанка.
2ч
33. Системная склеродермия
2ч
34. Дерматомиозит
2ч
Р
РФ
Р
Модуль №2
итого
18ч
27ч
45ч
Примечание: МП-мультимедийная презентация,ЛВ-лекция- визуализация,РИ-ролевая игра,КОПкомпьютерная обучающая программа,РКС-разбор клинических ситуаций,МГ-малые группы,Ттестирование,КР-контрольная работа,СЗ-ситуационные задачи.
№
1
Наименование разделов, модулей, темы и учебных вопросов
Лекция № 1.
Часы
2ч.
Тема лекции: Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и
12п.к.
План лекции:
1. Определение ХГ и ЯБЖ.
2. Классификация.
3. Этиология ХГ и ЯБЖ.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Лечение
Основные вопросы:
Как определить понятие «язвенной болезни»?
Какова распространенность ЯБ?
Что относится к факторам агрессии?
Какие нейрогуморальные факторы повышают желудочную
секрецию?
5. Какие факторы снижают желудочную секрецию?
6. Что относится к факторам защиты?
7. Какие факторы способствуют снижению защитных свойств
слизистой оболочки желудка?
1.
2.
3.
4.
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Лабораторно-инструментальные данные синдрома
гиперсекреции и гипоацидизма.
2. Клиническая картина гиперацидного и гипоацидного гастритов.
3. Назначение цитопротекторов при гастрите
4. Рентгенологическая характеристика гастритов
5. Какие бывают осложнения ЯБ?
6. Какие клинические и лабораторные признаки скрытого
кровотечения?
7. Чем характеризуются признаки массивного кровотечения?
8. Каковы клинические признаки перфорации язвы?
Форма проверки знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
2
Лекция № 2 .
Тема лекции: Хронические гепатиты.
План лекции:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
[4, 5]
2ч
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Лечение.
Основные вопросы:
1. Как определить понятие «хронический гепатит»?
2. Какова классификация ХГ?
3. Как определить понятия: «хронический персистирующий»,
«хронический активный» и «хронический лобулярный»
гепатиты?
4. Каковы представления об этиологии ХГ?
5. Что известно о патогенезе ХГ?
6. Какие клинические синдромы имеют место при ХГ?
7. Каковы методы дифференциального диагноза желтух?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала
1. Какие встречаются лабораторные синдромы при ХГ?
2. Каковы клинико-лабораторные особенности хронического
вирусного гепатита В и С?
3. Какими клиническими и лабораторными признаками
характеризуется хронический аутоиммунный гепатит?
4. Чем характеризуется ХГ с холестатическим синдромом?
5. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования
необходимы для диагностики ХГ?
6. Каковы маркеры вирусов гепатита?
7. Каковы принципы лечения ХГ?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная: [1, 2, ].Дополнительная:
3
[4, 5]
Лекция № 3.
Тема лекции: Цирроз печени.
План лекции:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Лечение.
Основные вопросы:
1. Как определить понятие «цирроз печени» ЦП?
2ч
2.
3.
4.
5.
6.
7.
На чем основана классификация ЦП?
Каковы представления о патогенез ЦП?
Какие морфологические формы ЦП выделяют?
Каковы основные клинические синдромы при ЦП?
Чем характеризуется портальная гипертензия?
Каков патогенез портальной гипертензии и асцита?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Каковы клинические особенности ЦП вирусной этиологии?
2. Что характерно для патоморфологической картины
алкогольного ЦП?
3. Как определить билиарный ЦП и какова его клиническая
характеристика?
4. Какие лабораторные синдромы имеют место при ЦП?
5. Какие дополнительные методы исследования используются для
диагностики ЦП?
6. Какие известны осложнения ЦП?
7. Каковы принципы лечения?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература: Основная: [1,4]. Дополнительная: [ 1,3].
4
Лекция № 4.
Тема лекции: Хронический пиелонефрит. Хронический
гломерулонефрит.
План лекции:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Как определить понятие «хронический пиелонефрит»?
Какова распространенность ХП?
Что можно сказать о классификации ХП?
Какова этиология ХП?
Что можно сказать о патогенезе ХП?
Какие морфологические изменения характерны для ХП?
Какова клиническая картина ХП?
2ч
8. Каковы диагностические критерии ХП?
9. Каковы принципы лечения ХП?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Какая микрофлора чаще вызывает развитие пиелонефритов?
Особенности мочевого синдрома при ХП
Что такое бактериурия?
Что такое дизурия?
Что такое истинная бактериурия?
Что такое микро- и макрогематурия?
УЗИ характеристика при сморщивании почек
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
[4, 5].
2ч
5
Лекция № 5.
Тема лекции: Сахарный диабет.
План лекции:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1. Дайте определение понятию «сахарный диабет».
2. Назовите основные клинические классы сахарного диабета и
нарушений толерантности к глюкозе, а также классы статистического
риска.
3. Назовите ранние признаки сахарного диабета и дайте их
патогенетическое обоснование.
4. Критерии диагностики сахарного диабета и нарушения
толерантности к глюкозе (ВОЗ).
5. Расскажите классификацию препаратов инсулина.
6. Перечислите основные принципы питания больных сахарным
диабетом.
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Этиологию,патогенез,классификацию,клинические проявления при
диабетической нейропатии
2. Клинико-лабораторные изменения, характерные для разных
периодов развития поздний осложнений, наиболее характерные
осложнения и исходы. 3
3. Сущность и характер лечебных мероприятий при поздних
осложнениях, включая самые современные подходы
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
6
Дополнительная:
[4, 5]
Лекция № 6.Тема лекции: Заболевания щитовидной железы.
Эндемический зоб и ДТЗ.
План лекции:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1. Этиология заболеваний щитовидной железы
2. Классификация заболеваний щитовидной железы
3. Симптомы заболеваний щитовидной железы
4. Лабораторная эндемического и спорадического зоба
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Современные методы обследования больных с патологией
щитовидной железы
2. Диагностика заболеваний щитовидной железы
3. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы
4. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы
5. Варианты клинического течения заболеваний щитовидной железы
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
[4, 5]
2ч
7
Лекция № 7.
Тема лекции: Анемический синдром. ЖДА. В12-дефицитная
анемия. Гемолитическая анемия.
План лекции:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1. Как определить понятие «железодефицитная анемия»?
2. Каковы представления о роли железа в организме и процессах
его всасывания?
3. Как осуществляется обмен железа в организме?
4. Какие причины приводят к развитию дефицита железа в
организме человека?
5. Какие стадии различают в развитии железодефицитных
состояний?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. В чем заключаются проявления анемического синдрома при
ЖДА?
2. Чем характеризуются изменения ССС при ЖДА?
3. Какие изменения наблюдаются со стороны ЖКТ и мочеполовой
системы?
4. Какова картина периферической крови при ЖДА?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6]. Дополнительная: [4, 5]
2ч
8
Лекция № 8.
Тема лекции: Острые и хронические лейкозы.
2ч
План лекции:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
Как определить и охарактеризовать понятие «острый лейкоз»?
Как построена классификация острых лейкозов?
Какова этиология острого лейкоза?
Каков патогенез ОЛ?
Чем характеризуются клинические проявления начальной
стадии ОЛ?
6. Как проявляется ОЛ в развернутой стадии?
7. Как определить понятие «хронический миелолейкоз»?
8. Каковы представления об этиологии и патогенезе ХМЛ
1.
2.
3.
4.
5.
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. В чем заключаются клинические проявления нейролейкоза?
2. Каковы особенности клинической картины в периоды
ремиссии, рецидивов и в терминальную стадию?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо
провести при подозрении на ОЛ?
4. В чем заключаются принципы патогенетической терапии ОЛ?
5. Что включает симптоматическая терапия ОЛ?
6. Как определить понятие «хронический лимфолейкоз»?
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
9
Лекция № 9.
[4, 5]
2ч
Тема лекции: Ревматоидный артрит.
План лекции:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Критерии диагноза.
8. Лечение.
Основные вопросы:
Как определить понятие «ревматоидный артрит»?
Как составлена классификация РА?
Что можно сказать об этиологии РА?
Какие представления о патогенезе РА известны?
Каковы причины преимущественного поражения суставов при
РА?
6. В чем заключается роль иммунных факторов в патогенезе РА?
7. Что можно сказать о патомрфологии РА?
1.
2.
3.
4.
5.
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
В чем заключаются основные диагностические критерии РА?
Какие изменения в области суставов наблюдаются при РА?
Какие висцеральные поражения наиболее характерны для РА?
Что такое ревматоидный фактор (РФ) и каково его значение в
диагностике РА?
5. С какими заболеваниями следует дифференцировать РА?
6. В чем заключается план обследования больных РА?
7. На каких принципах строится терапия РА?
1.
2.
3.
4.
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6]. Дополнительная: [4, 5]
Итого:
18ч
Практические занятия
№
Наименование разделов и модулей
К-во
часов
1
Занятия № 1.
Тема занятия: Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и
12п.к.
План занятия:
1. Определение ХГ и ЯБЖ.
2. Классификация.
3. Этиология ХГ и ЯБЖ.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Лечение
Основные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Как определить понятие «язвенной болезни»?
Какова распространенность ЯБ?
Что относится к факторам агрессии?
Какие нейрогуморальные факторы повышают желудочную секрецию?
Какие факторы снижают желудочную секрецию?
Что относится к факторам защиты?
Какие факторы способствуют снижению защитных свойств слизистой
оболочки желудка?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Лабораторно-инструментальные данные синдрома гиперсекреции и
гипоацидизма.?
2. Клиническая картина гиперацидного и гипоацидного гастритов?
3. Назначение цитопротекторов при гастрите?
4. Рентгенологическая характеристика гастритов ?
5. Какие бывают осложнения ЯБ?
6. Какие клинические и лабораторные признаки скрытого кровотечения?
7. Чем характеризуются признаки массивного кровотечения?
8. Каковы клинические признаки перфорации язвы?
Тесты:
1. Хронический гастрит необходимо дифференцировать:
1.
2.
3.
4.
с язвенной болезнью желудка
с раком желудка
с хроническим панкреатитом
с хроническим холециститом
3ч
5. со всем перечисленным
2. Инфекция хеликобактер пилори способствует развитию
1.
2.
3.
4.
5.
язвы пилороантрального отдела желудка
язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
язвы кардиального отдела желудка
верно а) и б)
язвы всех перечисленных отделов
3. Для язвенной болезни редко рецидивирующего течения
наступают
1.
2.
3.
4.
обострения
1-2 раза в 2-3 года
2 раза в год
3 раза в год
1 раз в 5 лет
4. Для постбульбарной язвы характерно
1.
2.
3.
4.
5.
боли через 3-4 часа после еды
боли с иррадиацией в левое и/или правое подреберье
"пульсирующие" боли
кровотечения
все перечисленное
Форма проверки знаний
Опрос, решение задач
Задание на СРС: Болезнь Крона
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6]. Дополнительная: [4, 5]
2
Занятия № 2.
Тема занятия: Хронический гепатит.
План занятия:
1.
2.
3.
4.
Определение.
Этиопатогенез.
Клиника и обследование.
Принципы лечения.
Основные вопросы:
1. Как определить понятие «хронический гепатит»?
2. Какова классификация ХГ?
3. Как определить понятия: «хронический персистирующий»,
«хронический активный» и «хронический лобулярный» гепатиты?
4. Каковы представления об этиологии ХГ?
2ч
5. Что известно о патогенезе ХГ?
6. Какие клинические синдромы имеют место при ХГ?
7. Каковы методы дифференциального диагноза желтух?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Какие встречаются лабораторные синдромы при ХГ?
2. Каковы клинико-лабораторные особенности хронического вирусного
гепатита В и С?
3. Какими клиническими и лабораторными признаками характеризуется
хронический аутоиммунный гепатит?
4. Чем характеризуется ХГ с холестатическим синдромом?
5. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования
необходимы для диагностики ХГ?
6. Каковы маркеры вирусов гепатита?
7. Каковы принципы лечения ХГ?
Тесты:
1. Предрасполагающий фактор к развитию хронического гепатита: Варианты
ответа:
1.гипоэргический иммунный ответ;
2. гиперэргический иммунный ответ;
3. отсутствие иммунной реакции на возбудитель.
2. Синдромы клинической картины хронического гепатита В: Варианты
ответа: 1.астеновегетативный, болевой, холестаза;
2. анемический, болевой, диспепсический;
3. лихорадочный, болевой, диарейный.
3. Синдром холестаза — это: Варианты ответа:
1. желтуха; 2.тошнота, рвота; 3. кожный зуд;
4.«сосудистые звездочки».
4. «Сосудистые звездочки», выявляемые при хроническом гепатите — это:
Варианты ответа:
1. пальмарная эритема;
2. кольцевидная эритема;
3.телеангиоэктазии; 4. узловатая эритема.
5. Внепеченочное проявление хронического гепатита С: Варианты ответа:
1. хронический гастрит; 2.аутоиммунный тиреоидит;
3. миокардит; 4. хронический колит.
6. Особенность течения хронического гепатита Д: Варианты ответа:
1.развитие печеночно-клеточной карциномы;
2. благоприятный исход;
3. формирование цирроза печени
Форма проверки знаний
Опрос, решение задач
Задание на СРС: Заболевания кишечника. Хронический энтерит и колит.
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
[4, 5]
Занятия № 3.
3
Тема занятия: Цирроз печени.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Лечение.
Основные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Как определить понятие «цирроз печени» ЦП?
На чем основана классификация ЦП?
Каковы представления о патогенез ЦП?
Какие морфологические формы ЦП выделяют?
Каковы основные клинические синдромы при ЦП?
Чем характеризуется портальная гипертензия?
Каков патогенез портальной гипертензии и асцита?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Каковы клинические особенности ЦП вирусной этиологии?
2. Что характерно для патоморфологической картины алкогольного ЦП?
3. Как определить билиарный ЦП и какова его клиническая
характеристика?
4. Какие лабораторные синдромы имеют место при ЦП?
5. Какие дополнительные методы исследования используются для
диагностики ЦП?
6. Какие известны осложнения ЦП?
7. Каковы принципы лечения?
Тесты:
1. Больной Н. перенес вирусный гепатит. Спустя 3 месяца появилась боль в
пр. подреберье, температура до 38, слабость, повышение тимоловой пробы,
2ч
гама-глобулинов, АЛТ,АСТ. В последующие 2 года частые обострения. Ваш
диагноз?
1. Цирроз печени
2. Хронический холецистит
3. Хронический гепатит
4. Рак печени
5. Хронический панкреатит
2. Нормальное содержание уровня билирубина в сыворотке крови составляет:
1. 6.8-20.5 мкмоль/л, прямой билирубин 4.3 мкмоль/л
2. 6.8-32.5 мкмоль/л, прямой билирубин 12.4 мкмоль/л
3. 17.7-85.5 мкмоль/л, прямой билирубин 9.2 4. 6.8-32.5 мкмоль/л, непрямой
билирубин 30.5 мкмоль/л 5. Нет правильного ответа
3. Патоморфология цирроза печени: Варианты ответа:
1. узлы регенерации;
2. жировой гепатоз;
3. печеночно-клеточный некроз.
4. Клиническая картина цирроза печени высокой активности: Варианты ответа:
1.кашель;
2.отрыжка кислым;
3. желтуха.
5. Данные объективного осмотра при циррозе печени: Варианты ответа:
1. уменьшение и уплотнение печени;
2. пальпация опухолевого образования в эпигастрии;
3. ладонная эритема, иктеричность склер;
4. белый налет на языке, рвота.
6. Ведущий клинический синдром декомпенсированного цирроза печени:
Варианты ответа:
1. портальная гипертензия;
2. почечная недостаточность;
3. болевой;
4. астеновегетативный.
7. Биохимический анализ крови при активном циррозе печени: Варианты
ответа: 1.повышение активности аланиновой (аспарагиновой) трансаминаз,
билирубина;
2. повышение уровня холестерина, глюкозы;
3. содержание альбуминов увеличено, активность γ глютамилтранс- феразы
снижена.
Форма проверки знаний
Опрос, решение задач
Задание на СРС: Неспецифический язвенный колит
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
[4, 5]
4
Занятия № 4.
Тема занятия: Хронический пиелонефрит.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
Как определить понятие «хронический пиелонефрит»?
Какова распространенность ХП?
Что можно сказать о классификации ХП?
Какова этиология ХП?
Что можно сказать о патогенезе ХП?
Какие морфологические изменения характерны для ХП?
Какова клиническая картина ХП?
Каковы диагностические критерии ХП?
Каковы принципы лечения ХП?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
Какая микрофлора чаще вызывает развитие пиелонефритов?
Особенности мочевого синдрома при ХП
Что такое бактериурия?
Что такое дизурия?
Что такое истинная бактериурия?
Что такое микро- и макрогематурия?
УЗИ характеристика при сморщивании почек
Тесты:
1. Наиболее частая этиологическая причина хронического пиело- нефрита:
Варианты ответа:
1. протей;
2. энтерококк;
3. кишечная палочка;
4. стафилококк;
5. микоплазма.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2ч
2. Морфологическая форма острого пиелонефрита: Варианты ответа:
1. серозная;
2. нефросклеротическая;
3. гидронефротическая.
3. Патологические изменения в общем анализе мочи при хрони- ческом
пиелонефрите: Варианты ответа:
1. массивная протеинурия;
2. лейкоцитурия;
3. эритроцитурия;
4. эритроцитарные цилиндры.
4. Нормальное бактериальное число мочи — это: Варианты ответа:
1. более 106 микроорганизмов в 1 мл мочи;
2. более 107 микроорганизмов в 1 мл мочи;
3. более 105 микроорганизмов в 1 мл мочи;
4. более 108 микроорганизмов в 1 мл мочи
5. Лабораторные критерии эффективности антибактериаль- ной терапии при
хроническом пиелонефрите: Варианты ответа:
1. нормализация температуры; наличие незначительной лейкоцитурии.
2. отсутствие болевых и дизурических явлений;
3. отсутствие лейкоцитурии, отрицательный результат посева мочи;
Форма проверки знаний
Опрос, решение задач
Задание на СРС: ДЖВП
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
5
[4, 5]
Занятия № 5.
Тема занятия: Хронический гломерулонефрит.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1. Как определить понятие «гломерулонефрит» и каковы его основные
клинические формы?
2. Что можно сказать о причинах развития гломерулонефрита?
3. Какие иммунологические механизмы повреждения почек при
2ч
гломерулонефрите известны?
4. Чем характеризуются патоморфологические изменения при хроническом
гломерулонефрите?
5. Каковы взаимоотношения между морфологическими изменениями и
клиническими проявлениями при гломерулонефрите?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Как определить понятие «хронический гломерулонефрит» и какова его
связь с острым гломерулонефритом?
2. Каковы клинические варианты ХГ и их краткая характеристика?
3. Для чего проводится биопсия почки?
4. Каковы принципы лечения больных с ХГ?
5. Как предупредить развитие гломерулонефрита?
Тесты:
1. Клиническая картина гломерулонефрита: Варианты ответа:
1. повышение АД, отеки, олигурия;
2. снижение АД, болевой синдром, макрогематурия;
3. повышение температуры, тошнота, лейкоцитурия.
2. Лабораторный критерий нефротического синдрома: Варианты ответа:
1. гиперлипидемия;
2. гиперальбуминемия;
3. гипергликемия.
3. Лекарственная терапия острого гломерулонефрита: Варианты ответа:
1. НПВС, глюкокортикостероиды;
2. цитостатики, глюкокортикостероиды;
3. статины, гепарин.
4. Патоморфологический признак быстропрогрессирующего гломерулонефрита: Варианты ответа:
1. диффузный пролиферативный гломерулонефрит;
2. пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток;
3. экстракапиллярный гломерулонефрит с полулуниями.
5. Клиническая форма хронического гломерулонефрита: Варианты ответа:
1. гипотоническая;
2. гипертоническая;
3.
4.
гиперлипидемическая;
гипоальбуминемическая.
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Задание на СРС: Хронический панкреатит
Литература: Основная: [2,3]. Дополнительная: [8].
6
Занятия № 6.
Тема занятия: Сахарный диабет.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1. Дайте определение понятию «сахарный диабет».
2. Назовите основные клинические классы сахарного диабета и нарушений
толерантности к глюкозе, а также классы статистического риска.
3. Назовите ранние признаки сахарного диабета и дайте их патогенетическое
обоснование.
4. Критерии диагностики сахарного диабета и нарушения толерантности к
глюкозе (ВОЗ).
5. Расскажите классификацию препаратов инсулина.
6. Перечислите основные принципы питания больных сахарным диабетом.
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Этиологию,патогенез,классификацию,клинические проявления при
диабетической нейропатии
2. Клинико-лабораторные изменения, характерные для разных периодов
развития поздний осложнений, наиболее характерные осложнения и исходы.
3. Сущность и характер лечебных мероприятий при поздних осложнениях,
включая самые современные подходы.
Тесты:
1. Пероральный глюкозотолерантный тест проводится с:
1. инсулином;
2. глюкагоном;
3. 75 гр глюкозы.
2. Какое побочное действие бигуанидов можно ожидать у больного сахарным
диабетом при наличии у него заболеваний, ведущих к тканевой гипоксии
(анемия, легочная недостаточность и другие)?
2ч
1. усиление полиурии;
2. кетоацидоз;
3. лактоацидоз;
4. агранулоцитоз;
5. холестатическая желтуха.
3. Самым активным стимулятором секреции инсулина являются:
1.
2.
3.
4.
5.
аминокислоты;
свободные жирные кислоты;
глюкоза;
фруктоза;
электролиты.
4. Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина
происходит в следующих тканях: а) нервной ткани; ь) мозговом слое почек;
в) эритроцитах; г) ткани хрусталика. Выберите правильную комбинацию
ответов:
1. а, в;
2. а, б, в;
3. г, в;
4. а, б, в, г;
5. б, г.
5.К хроническим осложнениям сахарного диабета не относится:
1. диабетическая ретинопатия;
2. диабетическая полинейропатия;
3. диабетическая ретинопатия;
4. диабетический кетоацидоз.
6. Рациональное соотношение белков, углеводов и жиров в диете вольных
сахарным диабетом 1 типа:
1. белки 16%, углеводы 60%, жиры 24%;
2. белки 25%, углеводы 40%, жиры 35%;
3. белки 30%, углеводы 30%, жиры 40%;
4. белки 10%, углеводы 50%, жиры 40%;
5. белки 40%, углеводы 30%, жиры 30%.
7. В диете больного сахарным диабетом можно в неограниченном
количестве использовать: а) картофель; б) огурцы; в) масло; г) салат; д)
молоко. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б;
2. а, б, г;
3. б, г;
4. а, д;
5. а, г.
Форма проверки знаний
Опрос, решение задач
Задание на СРС: Заболевания почек. ОПН и ХПН.
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6].
Дополнительная:
[4, 5]
7
Занятия № 7.
Тема занятия: Заболевание щитовидной железы. Эндемический зоб и
ДТЗ.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1. Этиология заболеваний щитовидной железы.
2. Классификация заболеваний щитовидной железы.
3. Симптомы заболеваний щитовидной железы.
4. Лаборатория эндемического и спорадического зоба.
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Современные методы обследования больных с патологией щитовидной
железы
2. Диагностика заболеваний щитовидной железы
3. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы
4. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы
5. Варианты клинического течения заболеваний щитовидной железы.
Тесты:
1. При типичном диффузном токсическом зобе секреция тиреотропного
гормона:
1.
2.
3.
нормальная;
подавлена;
повышена.
2.Для диффузно-токсического зоба не характерно:
1. тахикардия;
2. тремор;
2ч
3. запоры;
4. диарея;
5. увеличение щитовидной железы.
3.Для диффузно-токсического зоба характерно:
1. увеличение уровня свободного Т4 в крови;
2. уменьшение уровня свободного Т4 в крови.
4. При гипотиреозе не обнаруживается:
1. сухость кожи;
2. брадикардия;
3. повышенный уровень ТТГ;
4. положительные глазные симптомы.
5. Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области ,
определяется как:
1. эпидемический зоб;
2. эндемический зоб;
3. спорадический зоб;
4. сгрумит де Кервена;
5. диффузный токсический зоб.
6. К осложнениям струмэктомии не относятся:
1. гипотиреоз;
2. кровотечение;
3. травма гортанных нервов;
4. гипопаратиреоз;
5. тиреотоксикоз.
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Задание на СРС: Заболевание щитов.железы. Гипотериоз. Тиреодит.
Литература: Основная: [1, 2, 3]. Дополнительная: [4, 5]
8
Занятия № 8.
Тема занятия: Анемический синдром. ЖДА.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
2ч
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1. Как определить понятие «железодефицитная анемия»?
2. Каковы представления о роли железа в организме и процессах его
всасывания?
3. Как осуществляется обмен железа в организме?
4. Какие причины приводят к развитию дефицита железа в организме
человека?
5. Какие стадии различают в развитии железодефицитных состояний?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. В чем заключаются проявления анемического синдрома при ЖДА?
2. Чем характеризуются изменения ССС при ЖДА?
3. Какие изменения наблюдаются со стороны ЖКТ и мочеполовой
системы?
4. Какова картина периферической крови при ЖДА?
Тесты:
1. Термин «анемия» означает:
1.
2.
3.
4.
5.
уменьшение общего объема крови
уменьшение ОЦК
уменьшение концентрации эритроцитов в крови
уменьшение концентрации гемоглобина в крови
уменьшение общего количества гемоглобина в крови.
2.Железо всасывается в основном:
1.
2.
3.
4.
в желудке
в 12 перстной и начальной части тонкой кишки (в тощей)
в терминальной части тонкой кишки (в повздошной)
в толстом кишечнике.
3. Основной гемагологический критерий ЖДА снижение гемоглобина в
крови:
1.
2.
3.
4.
ниже120 г/л
ниже 115 г/л
ниже 110 г/л
ниже 100 г/л
4.Клинические признаки ЖДА появляются после развития дефицита железа:
1. достаточно быстро
2. через длительный латентный период
5. Укажите наиболее частый механизм дефицита железа при анемии:
1. Врожденный
2. Недостаточное содержание в пище
3. Нарушение всасывания железа в кишечнике
4. Нарушение транспорта и депонирования
5. Повышенный расход (кровопотеря, беременность)
6. Укажите самый ранний признак эффективности лечения препаратами
железа при ЖДА:
1. Уменьшение бледности кожных покровов
2. Уменьшение Hb и эритроцитов
3. Увеличение ЦП
4. Увеличение кол -ва ретикулоцитов
5. Исчезновение систолического шума при аускультации сердца.
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Задание на СРС: Заболевание гипоталамо-гипофизарной недостаточности.
Акромегалия. Иценго-Кушенга.
Литература:
Основная: [1, 2, 3,6]. Дополнительная: [4, 5]
9
Занятия № 9.
Тема занятия: В12- дефицитная анемия.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Внутренний фактор Кастла
Нарушение секреции всасывания витамина В12
Конкурентное расходование (глистные поражения)
Синдром фуникулярного миелоза
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта
Цианокобаламин при лечении В-12- дефицитной анемии
2ч
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. Исследование гемолиза (определение непрямого билирубина и
осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитов)
2. Показания к спленоэктомии.
3. Схема кроветворения.
Тесты:
1. Какие изменения костного мозга характерны для В12 дефицитной анемии?
1. Увеличение количество плазматических клеток
2. Увеличение бластных клеток
3. Мегалобластs
4. Увеличение количества миелоцитов
5. Увеличение количества сидероцитов
2.В12-дефицитную анемию следует лечить:
одним витамином В12
2. одной фолиевой кислотой
3. витамином В12 и фолиевой кислотой
4. сырой печенью внутрь
5. гемо-эритротрансфузиями
1.
3.Для В12-дефицитной анемии не характерны:
1. афтозный стоматит
2. атрофия сосочков языка
3. атрофический гастрит
4. гиперхлоргидрия
4. появление в крови и/или костном мозге:
1. эритробластов
2. мегалобластов
3. миелобластов
4. лимфобластов
5. Монобластов
5. Для В12-дефицитной анемии характерно наличие:
1. тромбоцитопении
2. тромбицитоза
3. ретикулоцитоза
4. Лимфоцитоза
5.сдвига лекоформулы влево.
6. Для В12-дефицитной анемии со стороны эритроцитов нехарактерно
наличие:
1. гиперхромии
2. анизоцитоза
3. гипохромии
4. телец Жоли
5. колец Кабо
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Задание на СРС: Заболевания надпочечников. Б.Аддисона.
Феохроматицитома.
Литература: Основная: [ 2,3]. Дополнительная: [2,3].
10
Занятия № 10.
Тема занятия: Гемолитическая анемия.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Места кроветворения
Патогенез гемолиза.
Наследственный микросфероцитоз (болезнь Миковского -Шафара)
Гемолитический синдром при НМ
Анемический синдром при НМ
Спленомегалия при НМ
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
2ч
1. Исследование гемолиза (определение непрямого билирубина и
осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитов)
2. Показания в трансплантации костного мозга
3. Что такое панцитопения.
4. Схема кроветворения.
Тесты:
1. При гемолизе наблюдают все, кроме:
1. Нормохромной анемии.
2. Увеличения выделения стеркобилина.
3. Увеличения времени жизни эритроцита.
4. Увеличения содержания сывороточного железа.
5. Гипербилирубинемии.
2.Диагноз гемолиза достоверен при выявлении:
1. Нормохромной анемии.
2. Выраженного ретикулоцитоза.
3. Гипербилирубинемии за счет неконъюгированной фракции. 4.
Гиперплазии эритроидного ростка костного мозга.
5. Всего вышеперечисленного.
3. К гемолитической анемии приводят все нижеперечисленные заболевания,
кроме:
1. Наследственного микросфероцитоза.
2. Вирусных инфекций.
3. Приема некоторых лекарственных препаратов.
4. Дивертикулеза толстого кишечника.
5. Дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
4. Выберите верное утверждение касательно внутрисосудистого гемолиза:
1. Гемоглобинурия.
2. В костном мозге снижено число сидеробластов.
3. Гемосидероз почек не развивается.
4. Свободный гемоглобин плазмы никогда не повышается.
5. Все вышеперечисленное верно.
5. Выберите верное утверждение относительно внутриклеточного гемолиза:
1. Гемосидеринурии не наблюдается.
2. Количество макрофагов в селезенке увеличено.
3. Гипербилирубинемия. 4. Ретикулоцитоз.
5. Все вышеперечисленное верно.
6. Причиной развития гемолитических анемий могут быть следующие
факторы:
1. Генетические дефекты эритроцитов. 2. Действие аутоантител.
3. Химические повреждения эритроцитов.
4 Воздействие паразитов.
5. Все вышеперечисленное верно.
7. Повышение уровня непрямого билирубина встречается при:
1. Инфаркте миокарда.
2. Язвенной болезни желудка.
3. Циррозе печени.
4. Синдроме Жильбера. 5. Гемолитической анемии.
8. Выберите признаки развития гемолиза у больного с анемией:
1. Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов.
2. Повышение уровня сывороточного железа.
3. Наличие мишеневидных эритроцитов в периферической крови.
4. Гиперплазия эритроидного ростка костного мозга.
5. Ретикулоцитоз.
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Задание на СРС: Апластическая анемия
Литература: Основная: [ 2,4]. Дополнительная: [6,8 ].
Занятия № 11.
11
Тема занятия: Острый лейкоз.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Как определить и охарактеризовать понятие «острый лейкоз»?
Как построена классификация острых лейкозов?
Какова этиология острого лейкоза?
Каков патогенез ОЛ?
Чем характеризуются клинические проявления начальной стадии ОЛ?
Как проявляется ОЛ в развернутой стадии?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1. В чем заключаются клинические проявления нейролейкоза?
2. Каковы особенности клинической картины в периоды ремиссии,
рецидивов и в терминальную стадию?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести
при подозрении на ОЛ?
4. В чем заключаются принципы патогенетической терапии ОЛ?
2ч
5. Что включает симптоматическая терапия ОЛ?
Тесты:
1. Терапия острых лейкозов включает в себя:
1. Индукцию ремиссии
2. Консолидацию
3. Непрерывно поддерживающую терапию
4. Реиндукционные курсы
5. Все перечисленное
2. В трансфузионной терапии у больных острым лейкозом используют
1. Цельную кровь
2. Эритроцитарную массу
3. Свежезамороженную плазму
4. Все перечисленное
5. Все кроме пункта 1 2 3
3. При остром лейкозе в периферической крови характерно:
1. Лейкоцитоз
2. Лейкопения
3. Нормальное количество лейкоцитов
4. Все варианты встречаются
5. Верны варианты 1 и 2
3.Наиболее частым клиническим синдромом в начале острого лейкоза
является:
1. Оссалгии
2. Неврологические нарушения
3. Астенические состояния
4. Геморрагический синдром
5. Верны варианты 1 и 3.
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Задание на СРС: Агранулоцитоз.
Литература:
Основная:[1, 2, ]. Дополнительная: [4, 5]
Занятия № 12.
12
Тема занятия: Хронический лейкоз.
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Осложнения.
8. Лечение.
Основные вопросы:
Как определить понятие «хронический миелолейкоз»?
Каковы представления об этиологии и патогенезе ХМЛ
Какова клиническая картина ХМЛ?
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести при
подозрении на ХМЛ?
5. Что такое лейкемоидная реакция?
6. Каковы принципы лечения ХМЛ?
7. Каков прогноз пациента с ХМЛ?
1.
2.
3.
4.
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Как определить понятие «хронический лимфолейкоз»?
Какова классификация хронического лимфолейкоза?
Каковы представления об этиологии хр.лимфолейкоза?
Каков патогенез хронического лимфолейкоза?
Чем характеризуется клиническая картина ХЛ?
Каковы критерии прогрессирующей формы течения заболевания?
Каковы особенности течения редких форм ХЛ?
2ч
Тесты:
1.При хроническом миелолейкозе в хронической стадии характерными
особенностями анализа периферической крови являются:
1. Увеличение числа лимфоцитов
2. Сдвиг до миелоцитов
3. Увеличение клеток типа плазмоцитов
4. Тромбоцитопения
5. Эозинофилия
2. Больному с хроническим миелолейкозом < 30 лет в хронической стадии
заболевания показана терапия:
1. Трансплантация костного мозга
2. INFa
3. INFa + ARA-c (цитозар)
4. 3+7 5. Гидреа
3. Больному с хроническим миелолейкозом > 50 лет в хронической стадии
заболевания показана терапия:
1. Трансплантация костного мозга
2. INFa2
3. INFa + ARA-c (цитозар)
4. 3+7 5. Миелосаном
4. Наиболее характерным проявлением поликлоновой стадии при хроническом
миелолейкозе является:
1. Лимфоаденопатия
2. Новые хромосомные аберрации
3. Лейкимиды
4. ДВС-синдром
5. Анемия
4.У больных с хроническим миелолейкозом может наблюдаться
1. Лимфоаденопатия
2. Парапротеинемия
3. Криоглобулинемия
4. Спленомегалия
5. Дефицит Г - 6 -ФДГ
5. В диагностике хронического миелолейкоза ведущее значение имеет:
1. Лейкоцитоз
2. Соотношение зрелых и незрелых гранулоцитов
3. Левый сдвиг в формуле крови
4. Обнаружение филадельфийской хромосомы
5. Спленомегалия
6. При подозрении на острый лейкоз необходимо выполнить:
1. Биопсию лимфатического узла
2. Стернальную пункцию
3. Пункцию селезенки
4. Определение числа ретикулоцитов
5. Пробу Кумбса.
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Задание на СРС: Болезнь Шегрена. Антифосфолипидный синдром.
Литература: Основная: [ 2,4]. Дополнительная: [6,8 ].
13
Занятия № 13.
Тема занятия: Ревматоидный артрит.
2ч
План занятия:
1. Определение
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Патогенез.
5. Клиническая картина.
6. Лабораторно - инструментальные данные.
7. Критерии диагноза.
8. Лечение.
Основные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Как определить понятие «ревматоидный артрит»?
Как составлена классификация РА?
Что можно сказать об этиологии РА?
Какие представления о патогенезе РА известны?
Каковы причины преимущественного поражения суставов при РА?
В чем заключается роль иммунных факторов в патогенезе РА?
Что можно сказать о патомрфологии РА?
Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала:
В чем заключаются основные диагностические критерии РА?
Какие изменения в области суставов наблюдаются при РА?
Какие висцеральные поражения наиболее характерны для РА?
Что такое ревматоидный фактор (РФ) и каково его значение в
диагностике РА?
5. С какими заболеваниями следует дифференцировать РА?
6. В чем заключается план обследования больных РА?
7. На каких принципах строится терапия РА?
1.
2.
3.
4.
Тесты:
1. Ревматоидный артрит относится к заболеваниям суставов: Варианты
ответа:
1. воспалительным;
2. дегенеративным;
3. метаболическим;
4. реактивным.
2. При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются: Варианты ответа:
1. дистальные межфаланговые суставы;
2.проксимальные межфаланговые суставы;
3.первый пястно-фаланговый сустав;
4. суставы шейного отдела позвоночника;
5. суставы поясничного отдела позвоночника.
3. Для ранней диагностики ревматоидного артрита имеют зна- чение
симптомы: Варианты ответа:
1. утренняя скованность;
2. болезненность при пальпации ахиллова сухожилия;
3. латеральная девиация суставов кистей;
4.
5.
деформация кисти по типу «шея лебедя»;
сопутствующие васкулиты.
4.Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют: Варианты ответа:
1.ускорение СОЭ;
2. высокий титр АСЛ-О;
3. повышение АЛТ; г) узелки Гебердена;
4.ревматоидный фактор.
5. При осмотре больного ревматоидным артритом обнаруживается: Варианты
ответа: 1.пальцы в виде «шеи лебедя»;
2. узелки Бушара; в) тофусы;
3. узелки Гебердена;
4. кольцевидная эритема.
Форма контроля знаний
Оперативный опрос
Задание на СРС: Анкилозирующий спондилоартрит.
Литература: Основная: [1, 2, 3,6]. Дополнительная: [4, 5]
Итого:
27
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ (СРС)
Учебные вопросы:
1. Понятие «болезнь Крона», определение.
2. Этиология, факторы риска, патогенез.
3. Морфологические изменения.
4. Классификация.
5. Клинические проявления, осложнения.
6. Определение активности и степени тяжести.
7. Методы диагностики.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Принципы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Больная М., 58 лет, обратилась к врачу в связи с появлением
внизу живота болей и неустойчивым стулом (более месяца
отмечает чередование запоров и поноса). Общее состояние
больной удовлетворительное. Аппетит сохранен. Язык
влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, болезненный при
2ч.
до II
0,3
рубежн
ого
контро
ля
макс.
баллы
сроки
сдачи
1
Модуль №1
СРС № 1. Тема: Болезнь Крона
кол-во
часов
№ Наименование разделов, темы и учебных вопросов.
глубокой пальпации в левой подвздошной области.
Температура тела 37,3˚С. При пальцевом исследовании
прямой кишки патологии не выявлено. В связи с подозрением
на заболевание ободочной кишки выполнена ирригоскопия и
были обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки.
1.Какое осложнение дивертикулеза можно заподозрить у
больной?
2.Назовите возможные варианты клинического течения
дивертикулеза толстого кишечника.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить
дифференциальный диагноз?
4.Назовите принципы консервативного лечения
дивертикулита.
5.Какие виды оперативного вмешательства можно применить
при отсутствии эффекта от консервативного лечения?
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
2
СРС № 2. Тема: Заболевания кишечника.Хронический
энтерит и колит.
Учебные вопросы:
1. Понятие «хронический энтероколит», определение.
2. Этиология, факторы риска, патогенез.
3. Морфологические изменения.
4. Классификация.
5. Клинические проявления, осложнения.
6. Определение активности и степени тяжести.
7. Методы диагностики.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Принципы лечения.
Задачи:
1. На прием к семейному врачу обратился больной Д. с
жалобами на кратковременные схваткообразные боли в
животе, которые не зависят от приема пищи,
предшествуют акту дефекации. Для поражения какого
отдела ЖКТ характерны такие жалобы?
A. желудка
B. пищевода
C. * кишечника
D. печени
E. поджелудочной железы
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
2ч
до II
0.3
рубежн
ого
контро
ля
2ч
3
СРС № 3. Тема: Неспецифический язвенный колит.
Учебные вопросы:
1. Понятие «неспецифический язвенный колит», определение.
2. Этиология, факторы риска, патогенез.
3. Морфологические изменения.
4. Классификация.
5. Клинические проявления, осложнения.
6. Определение активности и степени тяжести.
7. Методы диагностики.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Принципы лечения.
Клиническая задача 1
Больная К., 20 лет, поступила в стационар с жалобами на
жидкий стул с примесью крови и слизи до 4-6 раз в сутки,
общую слабость, потерю веса, боли в коленных и
голеностопных суставах.
Считает себя больной около 2 мес, когда стала замечать
сгустки крови на поверхности оформленного кала. За 2 нед до
поступления в больницу появился жидкий стул с примесью
крови и слизи, в течение 10 дней принимала антибиотики и
лоперамид. Самочувствие ухудшалось: стул участился до 4-6
раз в сутки, присоединились боли в животе перед актом
дефекации, появилась общая слабость, похудела на 2 кг.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и
видимые слизистые обычной окраски, язык влажный,
обложен белым налетом; перкуторно границы легких в
пределах нормы, ясный легочный звук; при аускультации
дыхание везикулярное, хрипов нет.
Границы сердца не изменены, тоны сердца ясные, ритм
правильный, ЧСС - 94 в минуту. Размеры печени по Курлову
10x9x8см, нижний край печени безболезненный. Живот
болезненный при пальпации в левой подвздошной области.
Там же пальпируется плотная, болезненная сигмовидная
кишка. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.
Щитовидная железа не увеличена. Патологические рефлексы
отсутствуют. Внешниех изменения в суставах не
определяются.
Анализ крови: Hb - 110 г/л, эритроциты - 4,1х1012/л,
лейкоциты - 6,8х109/л, палочкоядерные - 1 %,
сегментоядерные - 65 %, лимфоциты - 30 %, эозинофилы - 1
%, моноциты - 3 %, СОЭ - 20 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1019, белок,
эритроциты отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.
Биохимия крови: белок - 60 г/л, холестерин - 4,2 мг %,
креатинин - 102 ммоль/л, калий - 3,5 ммоль/л, АСТ - 30 ЕД,
АЛТ - 20 ЕД.
УЗИ органов брюшной полости - патологии не выявлено.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для
до II
0.3
рубежн
ого
контро
ля
подтверждения диагноза?
3. Каковы ожидаемые результаты обследования?
4. Какие ошибки были допущены при проведенном лечении?
5. Ваша тактика лечения.
Клиническая задача 2
В гастроэнтерологическое отделение больницы поступил
больной К., 23 года, с жалобами на частый жидкий стул с
примесью крови и слизи, ухудшение аппетита, потерю веса,
светобоязнь и чувство жжения в глазах, боли ноющего
характера в голеностопных, коленных суставах, высыпания на
коже ног, общую слабость, повышенную утомляемость,
нарушение сна, повышение температуры тела до 38 °С.
Считает себя больным около месяца, когда появились боли в
животе и жидкий стул до 2-3 раз в сутки; по назначению
врача поликлиники принимал но-шпу*, лоперамид - без
эффекта: жидкий стул стал беспокоить чаще, до 10-12 раз,
преимущественно ночью, стал замечать выделения свежей
крови из заднего прохода. Присоединились вышеописанные
жалобы, в связи с чем был направлен в стационар.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С, кожа бледная, сухая, периферические л/у не
увеличены; веки гиперемированы, покрыты серовато-белыми
чешуйками; частота дыхания - 17 в минуту; над легкими
ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет;
границы сердца не расширены, тоны сердца ясные,
систолический шум на верхушке, ЧСС - 105 в минуту, ритм
правильный.
Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в левой
подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. На
голенях и бедрах болезненные плотные ярко-красные отечные
узлы, движения конечностей ограничены из-за болезненности.
Периферических отеков нет.
Анализ крови: Hb - 93 г/л, эритроциты - 4,2х1012/л, лейкоциты
- 8,8х109/л, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 68 %,
эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 2 %, СОЭ 30 мм/ч, анизоцитоз.
Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л,
холестерин - 4,5 ммоль/л, билирубин - 18,2 ммоль/л, калий 3,50 мэкв/л, натрий - 135 мэкв/л.
УЗИ органов брюшной полости: без патологических
изменений.
Колоноскопия: слизистая поперечно-ободочной, сигмовидной
и прямой кишки резко отечна, гиперемирована, имеются
множественные язвы, покрытые фибринозно-гнойным
налетом, сливного характера, псевдополипы, в просвете
кишки кровь, гной, спонтанная кровоточивость.
1. Сформулируйте диагноз.
2. На основании каких данных определяется активность
процесса?
3. Какие осложнения развились у больного?
4. Предположите тактику лечения больного.
Клиническая задача 3
Больная Н., 18 лет, поступила в стационар с жалобами на
жидкий стул с примесью крови и гноя до 15-20 раз в сутки,
частые болезненные позывы на дефекацию, схваткообразные
боли в животе, тошноту, похудание, нарастающую общую
слабость, повышенную раздражительность.
Считает себя больной в течение 3 сут, когда после тяжелой
стрессовой ситуации в семье появился жидкий стул с
примесью крови и гноя, присоединились вышеописанные
жалобы. Состояние при поступлении тяжелое, больная
пониженного питания, аппетит отсутствует, настроение
подавленное. Кожа бледная, сухая. Температура тела 38,3 °С,
число дыханий - 22 в минуту. В легких при сравнительной
перкуссии ясный легочный звук, дыхание везикулярное,
хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны приглушены,
ритмичны, систолический шум на верхушке. ЧСС - 125 в
минуту. АД - 100/60 мм рт.ст. Язык обложен густым белым
налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации,
патологические симптомы не определяются. Отмечаются
постоянные кровянисто-гнойные выделения из заднего
прохода.
Печень выступает из-под края реберной дуги по
среднеключичной линии на 3 см, край уплотнен. Селезенка не
пальпируется. Отеки голени и стоп.
В анализах крови: Hb - 70 г/л, эритроциты - 2,5х1012/л,
лейкоциты - 14х109/л, палочкоядерные - 10 %,
сегментоядерные - 59 %, лимфоциты - 18 %, эозинофилы - 3
%, моноциты - 10 %, СОЭ - 43 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок - 50 г/л,
холестерин - 4,5 ммоль/л, общий билирубин - 18,6 ммоль/л,
алАТ - 60 ЕД, АСТ - 80 ЕД, К+ - 3,5 мэкв/л, Na+ - 135 мэкв/л.
Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и
инфильтративных теней не выявлено.
Ректороманоскопия: слизистая оболочка резко
гиперемирована, диффузно кровоточит, отечна, утолщена,
стенки кишки покрыты гнойным налетом, множественные
активные сливные язвы, сосудистый рисунок отсутствует, в
просвете кишки - гной, кровь.
К концу первых суток пребывания в стационаре на фоне
проводимой терапии частота стула значительно уменьшилась,
однако общее состояние больной ухудшилось: усилились
боли в животе, отмечалась неоднократная рвота, повысилась
температура тела до 39,8 °С, участилось ЧСС до 140 в минуту,
снизилось АД до 70/40 мм рт.ст. При обследовании лицо
бледное, покрытое холодным липким потом, живот резко
вздут, болезненный по всей поверхности, симптомов
раздражения брюшины не отмечается.
В анализе крови лейкоцитоз - 22x109, со сдвигом формулы
влево (15 % палочкоядерных нейтрофилов).
Обзорная рентгенография органов брюшной полости: в
брюшной полости определяется свободный газ, поперечноободочная кишка расширена в диаметре до 8-10 см,
отмечается отсутствие гаустраций.
1. Определите клиническую форму заболевания.
2. Какие осложнения со стороны толстой кишки развились в
данном случае?
3. Укажите на особенности клинических проявлений этих
осложнений при неспецифическом язвенном колите.
4. Определите дальнейшую тактику лечебных мероприятий.
Литература:
Основная:
[1, 2, 3].
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
4
Дополнительная:
[3, 4]
СРС № 4. Тема: ДЖВП.
Учебные вопросы:
1. Понятие «ДЖВП», определение.
2. Этиология, факторы риска, патогенез.
3. Морфологические изменения.
4. Классификация.
5. Клинические проявления, осложнения.
6. Определение активности и степени тяжести.
7. Методы диагностики.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Принципы лечения.
Задача:
Больная Л., 46 лет, при поступлении предъявляет жалобы
на постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье без
иррадиации, чувство давления и распирания, усиливающиеся
после еды, при наклоне туловища, на снижение аппетита,
отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие Живота,
запоры.
Больной себя считает в течение последних 6 лет.
Максимальную выраженность указанных жалоб пациентка
отмечает в период менструаций.
С 38 лет страдает сахарным диабетом, в связи с чем
регулярно принимает манинил по 1 таблетке 3 раза в сутки на
фоне соблюдения соответствующей диеты.
С 43 лет отмечает боли в затылочной области,
повышенные цифры АД, в связи с чем регулярно принимает
нифедипин по 40 мг х 3 р/сут.
Мать больной с 30-летнего возраста страдала АГ, умерла
от инсульта. Из профессиональных вредностей отмечает
постоянные психоэмоциональные перегрузки, стрессовые
ситуации с 23-летнего возраста.
При общеклиническом физическом обследовании больная повышенного питания. Вес - 102 кг. Рост - 164 см. t 36, 5 ° С. Периферические л/узлы не увеличены. Костномышечная система без особенностей. В легких везикулярное
дыхание. Cor - тоны приглушены, акцент II тона на аорте. АД
- 140/80 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, при
пальпации выявляется умеренная болезненность в месте
пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с
нижним краем печени. Печень по краю реберной дуги.
Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры 4x6 см.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная:
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
5
[3, 4]
СРС № 5. Тема: Хронический панкреатит.
Учебные вопросы:
1. Понятие «хронический панкреатит», определение.
2. Этиология, факторы риска, патогенез.
3. Морфологические изменения.
4. Классификация.
5. Клинические проявления, осложнения.
6. Определение активности и степени тяжести.
7. Методы диагностики.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Принципы лечения.
Клиническая задача 1
Больной Л., 42 года, грузчик, поступил в клинику с жалобами
на тупые боли в эпигастрии, левом подреберье,
схваткообразные боли в околопупочной области, увеличение
объема и частоты стула, тошноту, многократную рвоту
съеденной пищей, отсутствие аппетита.
Из анамнеза заболевания известно, что данное ухудшение
состояния возникло несколько дней назад после очередного
приема алкоголя и жирной пищи. Впервые подобные жалобы
возникли 4 года назад на фоне злоупотребления крепкими
спиртными напитками и нарушений диеты. К врачам не
обращался. Обострения бывают 3-4 раза в год.
Вредные привычки: в течение 10 лет злоупотребляет
крепкими спиртными напитками (в основном водкой), в
среднем от 80 до 200 мл чистого этанола в сутки. Питание
недостаточное и неполноценное.
При осмотре состояние больного средней тяжести. Рост - 77
см, вес - 54 кг, ИМТ - 17,2 кг/м2. На коже груди и живота
ярко-красные пятнышки, не исчезающие при надавливании. В
легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы.
Тоны сердца приглушены, шумов нет. Ритм сердца
правильный. ЧСС - 92 уд/мин. АД 110/60 мм рт.ст. Язык
несколько сухой, у корня обложен белым налетом. Живот
мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье.
Определяется болезненность в зоне Шоффара и точке
Дежардена, положительный симптом Кача. Размеры печени
по Курлову: 11x9x9 см, печень выступает из-под края
реберной дуги по правой срединноключичной линии на 1 см,
плотно-эластичной консистенции, болезненная при
пальпации. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не
пальпируется.
Лабораторно-инструментальные исследования.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты 10,3х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6 %,
сегментоядерные нейтрофилы - 70 %, эозинофилы - 0 %,
лимфоциты - 21 %, моноциты - 3 %. СОЭ - 20 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 18,9
ммоль/л, прямой билирубин - 4,2 ммоль/л, АСТ - 105 МЕ/л,
АЛТ - 97 МЕ/л, у-глутамилтранспептидаза - 150 МЕ/л,
амилаза - 280 МЕ/л, ЩФ - 230 МЕ/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л.
При УЗИ органов брюшной полости размеры печени
увеличены за счет правой доли, контуры неровные, паренхима
ее неоднородна, эхогенность печени повышена. Воротная
вена не расширена (9 мм в диаметре). Желчный пузырь
обычных размеров, стенка его не утолщена, конкрементов не
выявлено. Общий желчный проток не расширен (около 4 мм).
На фоне усиления эхогенности поджелудочной железы
отмечается увеличение размеров ее головки до 5 см.
Выявлены участки кальцификации паренхимы
поджелудочной железы и конкремент в главном
панкреатическом протоке. Отмечается расширение главного
панкреатического протока до 7 мм. Визуализация органов
затруднена из-за вздутия кишечника.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:
определяется неровность контуров протоков, их извилистость,
участки стеноза и дилатаций («четкообразный» проток).
Выявлен конкремент в главном панкреатическом протоке.
Терминальный отдел главного
панкреатического протока контрастирован до уровня
внутрипрото-кового конкремента. Заключение: выявленные
признаки обструкции главного панкреатического протока.
1. Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больного.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные
исследования необходимо выполнить для уточнения
диагноза?
4. Назначьте лечение.
Клиническая задача 2
Больной Н., 56 лет, поступил в отделение с жалобами на
периодические «опоясывающие» боли в верхней части
живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении
лежа на спине, неоднократную рвоту, вздутие и урчание
живота, учащенный до 3-5 р/сут неоформленный стул с
выделением обильных каловых масс с жирным блеском,
кашицеобразной консистенции, жажда и сухость во рту.
Из анамнеза заболевания известно, что в течение 5 лет
страдает хроническим холециститом. Раннее 2-3 раза в год
возникали приступообразные тупые боли в правом
подреберье с иррадиацией в правую лопатку, которые
снимались приемом спазмолитиков. Часто обострения
провоцировались приемом пищи, содержащей желчегонные
компоненты (жиры, икра, яичный желток и т. д.). Обращался
к терапевту и хирургу, было предложено хирургическое
лечение, от которого больной отказался. Последние 1,5-2 года
присоединился практически постоянный учащенный
неоформленный стул, похудел на 4 кг, появились жажда и
сухость во рту, стал пить больше жидкости, участилось
мочеиспускание. За 2 дня до поступления на фоне нарушения
диеты (прием жирной, жареной пищи) у больного появились
вышеуказанные жалобы.
Вредные привычки отрицает. Профессиональных вредностей
нет.
При осмотре состояние больного средней тяжести. Рост - 169
см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Кожные покровы и видимые
слизистые оболочки нормальной окраски, сухие. Отмечается
гиперстезия кожи в зонах иннервации VIII грудного сегмента
слева. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, шумов нет. Ритм сердца правильный.
ЧСС - 88 уд/мин. АД 135/65 мм рт.ст. Язык влажный, обложен
белым налетом. Живот мягкий, болезненный в точке,
расположенной на границе наружной и средней трети линии,
соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги.
Отмечается болезненность в холедохо-панкреатодуоденальной зоне Шоффара. Желчный пузырь не
пальпируется.
Лабораторно-инструментальные исследования.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты 14х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8 %,
сегментоядерные нейтрофилы - 68 %, эозинофилы - 0 %,
лимфоциты - 19 %, моноциты - 5 %. СОЭ - 37 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 16,9
ммоль/л, прямой билирубин - 3,8 ммоль/л, АСТ - 28 МЕ/л,
АЛТ - 37 МЕ/л, амилаза - 321 МЕ/л, ЩФ - 230 МЕ/л, глюкоза 7,3 ммоль/л.
Анализ мочи: диастаза - 143 МЕ/л.
Анализ кала: неоформленный, консистенция кашицеобразная.
Обнаружены мышечные волокна, жиры - много.
ЭГДС: в желудке выявлено много слизи, луковица
двенадцатиперстной кишки без особенностей.
При УЗИ органов брюшной полости размеры печени не
увеличены, контуры ровные, паренхима ее имеет однородную
малоэхогенную структуру. Воротная вена не расширена (8 мм
в диаметре). Выявлено утолщение стенки (более 4 мм) и
увеличение размеров желчного пузыря. В полости желчного
пузыря обнаружен один камень округлой формы (9 мм в
диаметре). Общий желчный проток не расширен (около 5 мм).
Отмечается уплотнение капсулы, снижение эхогенности
поджелудочной железы и увеличение размеров ее головки и
тела с ровными контурами. Выявлена выраженная отечность в
области головки поджелудочной железы. Визуализация
органов затруднена из-за вздутия кишечника.
При эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии выявлены умеренно выраженные
изменения протоковой системы поджелудочной железы
(неровность контуров протоков, их извилистость). Отмечается
расширение главного панкреатического протока, дилатация
мелких протоков.
1. Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больного.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные
исследования необходимо выполнить для уточнения
диагноза?
4. Назначьте лечение.
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная:
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
6
[3, 4]
СРС № 6. Тема: Заболевания желчного пузыря.
Хронический
холецистит. ЖКБ.
Учебные вопросы:
1. Понятие «хронический холецистит», определение.
2. Этиология, факторы риска, патогенез.
3. Морфологические изменения.
4. Классификация.
5. Клинические проявления, осложнения.
6. Определение активности и степени тяжести.
7. Методы диагностики.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Принципы лечения.
Тесты:
1. Хроническим холециститом чаще болеют:
A. Мужчины среднего возраста. Б. Женщины среднего
возраста.
B. Мужчины и женщины среднего возраста. Г. Пожилые
люди.
Д. Дети.
2. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку
(точка Кера):
A. Точка пересечения правого наружного края прямой
мышцы живота и нижнего края печени.
Б. Точка пересечения правой срединно-ключичной линии и
правой реберной дуги.
B. Точка пересечения правой срединно-ключичной линии и
нижнего края печени.
Г. Точка пересечения правой передней подмышечной линии и
правой реберной дуги.
Д. Точка пересечения правой передней подмышечной линии и
нижнего края печени.
3. Основным этиологическим фактором хронического
холецистита считается:
A. Малоподвижный образ жизни. Б. Травма.
B. Инфекция.
Г. Операционное вмешательство. Д. Беременность.
4. Сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера
Одди и выход желчи в двенадцатиперстную кишку вызывает:
A. Вазоинтестинальный полипептид. Б. Инсулин.
B. Холецистокинин. Г. Нейротензин.
Д. Ангиотензин.
5. Сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера
Одди и выход желчи в двенадцатиперстную кишку вызывает:
A. Активация позвоночного нерва. Б. Активация пузырного
нерва.
B. Активация подвздошно-подчревного нерва. Г. Активация
подчревного нерва.
Д. Активация блуждающего нерва.
6. Клиническим проявлением хронического холецистита
считается следующий синдром:
A. Цитолитический. Б. Гепаторенальный.
B. Болевой.
Г. Астеновегетативный.
Д. Печеночно-клеточной недостаточности.
7. Нарушение составных частей желчи - это:
A. Желтуха.
Б. Стаз желчи.
B. Дискинезия. Г. Дискриния.
Д. Холедохолитиаз.
8. Нарушение последовательности сокращения и
расслабления желчных путей и системы сфинктеров - это:
A. Холангит. Б. Стаз желчи.
B. Дискинезия. Г. Дискриния.
Д. Супернасыщение желчи холестерином.
9. Атипичные формы хронического холецистита - это:
A. Кардиалгическая, эзофалгическая, гастралгическая.
Б. Кардиалгическая, эзофалгическая, кишечная.
B. Кардиалгическая, панкреатическая, кишечная.
Г. Кардиалгическая, гепатолгическая, кишечная.
Д. Плевралгическая, эзофалгическая, дуоденальная.
10. Клиническим симптомом хронического холецистита
считается:
A. Симптом Хвостека и Труссо. Б. Симптом Мейо-Робсона.
B. Симптом Пастернацкого.
Г. Симптом Георгиевского-Мюсси. Д. Симптом ЩеткинаБлюмберга.
11. Лабораторные признаки холестаза:
A. Повышение уровней холестерина, прямого билирубина,
ЩФ, у-глутамилтранспептидазы, ЛПНП.
Б. Повышение уровней холестерина, общего и прямого
билирубина,у-глутамилтранспептидазы.
B. Повышение уровней общего и прямого билирубина, ЩФ,
АСТ, сукцинатдегидрогеназы.
Г. Повышение уровней общего и прямого билирубина, АСТ,
АЛТ.
Д. Повышение уровней холестерина, прямого билирубина,
ЩФ,
ЛДГ.
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
7
СРС № 7. Тема: Заболевания почек. ОПН и ХПН.
Учебные вопросы:
1. Этиология острой почечной недостаточности.
2. Патогенез острой почечной недостаточности в зависимости
от этиологии
3. Стадии развития острой почечной недостаточности.
4. Клиническая симптоматика и диагностика острой почечной
недостаточности
5. Лечение больных острой почечной недостаточностью.
6. Основные причины хронической почечной
недостаточности 7. Стадии развития хронической почечной
недостаточности.
Ситуационные задачи:
1. Больная 22 лет 10 дней назад с целью прерывания
беременности ввела в полость матки катетер, где он
находился в течение 12 часов. На следующий день появились
кровянистые выделения из влагалища, озноб, высокая
лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, частый жидкий
стул.Госпитализирована в гинекологическое отделение,
выявлена олигурия. На следующий день после поступления
выделила 135мл мочи. Общее состояние тяжелое, вялая,
заторможена. Кожа и склеры бледножелтушны, лицо
пастозно, веки отечны. В легких везикулярное дыхание, тоны
сердца приглушены. Артериальное давление 125/80 мм рт. ст.
Печень выступает из-под реберной дуги. Почки не
пальпируются, симптом Пастернацкого с обеих сторон слабо
положительный.
Анализ крови - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
гиперазотемия, гиперкалиемия. Анализ мочи - гипостенурия,
протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия.
Какие осложнения криминального аборта имеют место?
Какова лечебная тактика?
2. Больной 37лет в течение последних 13-х лет страдает
язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с частыми
обострениями. В течение последней недели состояние
значительно ухудшилось: появилась обильная рвота,
постоянная тошнота, отрыжка. Сознание спутано,
адинамичный, пониженного питания. Кожа и видимые
слизистые бледные, сухие. Пульс 106 в 1 мин. слабого
наполнения, артериальное давление 85/50 мм рт.ст.
Пальпация в эпигастрии умеренно болезненна. Почки не
пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон. В течение последних суток выделил 270 мл
мочи. Гиперазотемия, гипокалиемия.
Поставьте диагноз, укажите осложнения основного
заболевания. Какие лечебные мероприятия показаны
больному?
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
8
СРС № 8. Тема: Заболевания щитовидной железы.
Гипотиреоз. Тиреодит.
Учебные вопросы:
1. Этиологические факторы гипертиреоза.
2. Особенности патогенеза гипертиреоза.
3. Диагностическое значение сведений, полученных при
расспросе больных.
5. Данные физикальных методов обследования больных с
гипертиреозом.
6. Поражение других органов и систем при гипертиреозе.
7. Тиреотоксический кризис. Клинические проявления,
неотложная помощь.
ЗАДАЧ 1.У ребёнка 7 лет отмечается выраженная физическая
и умственная отсталость. Отставание в росте,
непропорциональное сложение. Основной обмен и
температура снижены. Какая патология имеет место? Как вы
объясняете причины?
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
9
СРС № 9. Тема: Заболевания щитовидной железы.
Эндемический зоб и ДТЗ.
Учебные вопросы:
1. Понятие «эндемический зоб и ДТЗ», определение.
2. Этиология, факторы риска, патогенез.
3. Морфологические изменения.
4. Классификация.
5. Клинические проявления, осложнения.
6. Определение активности и степени тяжести.
7. Методы диагностики.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Принципы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
За медицинской помощью обратился больной К., 37 лет с
жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на
передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал
опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет.
Из семейного анамнез установлено, что по материнской
линии были онкологические заболевания. При осмотре в
левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами
3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются.
При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб.
Выполнена ТАБ – пролиферирующий зоб.
1. Определите лечебную тактику у больного.
2. Если Вы решили больного оперировать, перечислите
какие показания к операции при узловом зобе?
3. Назначьте предоперационное обследование.
4. Укажите объём операции и какие исследования
следует выполнить в процессе операции?
5. Если при окончательном гистологическом
исследовании диагностирован рак (папиллярный,
фолликулярный) щитовидной железы, какая должна
быть лечебная тактика?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Больная К., 64 лет обратилась с жалобами на беспричинный
кашель, чувство давления в области шеи справа. При
обследовании в зоне правой доли щитовидной железы
определяется узел плотно-эластической консистенции в
диаметре до 3 см.. Лимфоузлы шеи не увеличены
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования больной.
3. Какую информацию может дать рентгенография грудной
клетки при заболевании Щитовидной железы?
4. С какой целью в настоящее время применяется
радиоизотопное исследование при
заболеваниях щитовидной железы?
5. Назовите принятые этапы морфологического исследования
железы.
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
10
СРС № 10. Тема: Заболевания гипоталамо-гипофизарной
недостаточности. Акромегалия. Иценко-Кушинга.
Учебные вопросы:
1. Возможные причины данного заболевания.
2. Основные патогенетические механизмы избыточной
продукции гормона роста.
3. Основные клинические проявления акромегалии
4. Основные диагностические критерии акромегалии.
5. Алгоритм лечения акромегалии
Тестовые вопросы:
1.Укажите железы, регуляция функции которых
осуществляется трансгипофизарным путём:
1.щитовидная -паращитовидные
2.мозговой слой надпочечников
3.половые
4.островки Лангерганса
2.Укажите заболевания, которым соответствует нарушение
продукции ТТГ:
1.несахарное мочеизнурение
2.акромегалия
3.евнухоизм
4.гигантизм -болезнь Иценко-Кушинга
5.гипертиреоз
6.преждевременное созревание+гипотиреоз
7.гипофизарный нанизм (карликовость)
3.Симптомокомплекс, соответствующий для синдрома
Иценко-Кушинга:
1.гиперкальциемия, остеопороз, ожирение, нефрокальциноз,
язвы ЖКТ.
2.гиперкальциемия, декальциноз костей, язвы ЖКТ,
нефрокальциноз, гипофосфатемия
3.гипертензия, гипергликемия, тахикардия, увеличение
основного обмена, понижение пластических действий.
4.Укажите, нарушение выработки какого гормона (гормонов)
лежит в базе несахарного мочеизнурения:
1.СТГ
2.АКТГ
3.ТТГ -ГТГ
4.АДГ
5.Укажите, как меняется выработка гормонов при гигантизме:
1.синтез СТГ повышен
2.синтез СТГ снижен
3.синтез ГТГ снижен
5.Полное удаление каких желез внутренней секреции ведет к
смерти животных:
1.Гипофиза
2.Надпочечников
3.Щитовидной железы
4.Паращитовидных желез
5.Половых желез
6.Тимуса
6.Для каких эндокринопатий типично понижение основного
обмена:
1.Микседема
2.Гигантизм
3.Заболевание Симмондса +
4.Заболевание Аддисона
5.Кретинизм
6.Тиреотоксикоз
7.Какие эффекты оказывает гиперпродукция АКТГ?
1.Провоцирует образование альдостерона
2.Тормозит образование альдостерона
3.Активирует продукцию кортикотропин-релизинг фактора
4.Тормозит продукцию кортикотропин-релизинг фактора
5.Провоцирует образование глюкокортикоидов
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
Демонстрация на студенте-натурщике
11
СРС № 11. Тема: Заболевания надпочечников.Б.Аддисона.
Феохроматицитома.
Учебные вопросы:
1.Этиологические факторы, классификация хронической
надпочечниковой недостаточности.
2. Аутоиммунные полигландулярные синдромы.
3. Клиника хронической надпочечниковой недостаточности,
диф. диагноз первичной и вторичной хронической
надпочечниковой недостаточности.
4. Диагностика и диф. диагностика первичного и вторичного
гипокортицизма.
5. Лечение хронической надпочечниковой недостаточности.
Ситуационные задачи №1.
Больная И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом
состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия.
Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается
выраженная пигментация в области послеоперационных
рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи,
сосков молочных желез. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60\35 мм
рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими
легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая
рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в
эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены.
Дважды за сутки жидкий стул, температура тела - 35,5 С.
В анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В
течение последнего года отмечает нарастающую слабость,
головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг.
Состояние ухудшалось после психотравмы.
При поступлении проведены дополнительные обследования.
Задание к ситуационной задаче по терапии
1 Установить предварительный диагноз.
2 Наметить план дополнительного обследования.
3 Провести дифференциальную диагностику.
4 Определить тактику лечения.
Задача № 2.
Больной Б. обратился в клинику с жалобами на резкую
слабость, быструю утомляемость, расстройства в деятельности
желудочно-кишечного тракта. За последние 4 месяца потерял в
весе 18 кг. При объективном обследовании было обнаружено:
резкое истощение организма, тургор кожи снижен, явления
обезвоживания организма, кожные покровы на ладонях, в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы
значительно сильнее, чем ок- руженные участки, цвет кожи
бронзового оттенка, АД - 100/50 мм рт. ст., глюкоза крови 3,5
ммоль/л.
Вопросы: 1. Назовите, нарушение функции какой железы
можно заподозрить у пациента 2. Укажите, какие гормоны
вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов. а. К какому классу относятся по
химической природе б. Механизм транспорта в. Тип
рецепторов, пострецепторные механизмы биологических
эффектов. Клетки- мишени. г. Механизм регуляции синтеза и
секреции гормона. Пути его деградации.
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
12
СРС № 12. Тема: Апластическая анемия.
Учебные вопросы:
1. Понятие «апластической анемии», определение.
2. Этиология, факторы риска, патогенез.
3. Морфологические изменения.
4. Классификация.
5. Клинические проявления, осложнения.
6. Определение активности и степени тяжести.
7. Методы диагностики.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Принципы лечения.
Тестовые вопросы:
1. Укажите признаки, характерные для апластической анемии:
а) снижение кроветворения в костном мозге,
б) сохранение клеточного состава костного мозга,
в) наличие признаков гемобластоза,
г) мегалобластический тип кроветворения,
д) увеличение количества сидеробластов?
2. Панцитопения не встречается при:
а) апластической анемии,
б) циррозе печени с гиперспленизмом,
в) В12-дефицитной анемии,
г) железодефицитной анемии.
3. Для апластической анемии характерно:
а) кровоточивость,
б) присоединение инфекции,
в) кожный зуд,
г) верно а) и б).
4. В миелограмме при апластической анемии наблюдается:
а) бластная метаплазия,
б) угнетение всех ростков кроветворения,
в) лимфоидная метаплазия,
г) мегалобластический тип кроветворения.
5. 36-летняя пациентка предъявляет жалобы на повышение
температуры тела до 38°С, резкую общую слабость,
кровоточивость десен, необильные носовые кровотечения.
Симптомы возникли после ОРЗ и лечения сульфаниламидами.
Объективно: бледность кожных покровов, печень селезенка,
лимфоузлы не увеличены.
В общем анализе крови: Нв 50 г/л, эр. 1,8х1012/л, ЦП 0,83,
лейкоциты 2,0х109/л, п 5%, с 35%, м 8%, л 52 %, тромб. 30
х109/л, СОЭ 58 мм/ч. В миелограмме резкое снижение
клеточности пунктата костного мозга. Каков клинический
диагноз у данной больной?
а) железодефицитная анемия,
б) В12-дефицитная анемия,
в) апластическая анемия,
г) сидероахрестическая анемия.
6. Наиболее информативным методом диагностики
апластической анемии является:
а) трепанобиопсия,
б) стернальная пункция,
в) рентгенография,
г) исследование периферической крови.
7. Для апластической анемии характерно все, кроме:
а) геморрагические высыпания на коже,
б) бледность кожных покровов,
в) лихорадка,
г) гепатомегалия.
8. При апластической анемии в трепанобиоптатах костного
мозга выявляется:
а) бластная метаплазия,
б) лимфоидная пролиферация,
в) диффузное заполнение костномозговых полостей жировой
тканью,
г) плазмоклеточная пролиферация.
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
13
СРС № 13. Тема: Агранулоцитоз.
Учебные вопросы:
Понятие «агранулоцитоз», определение.
Этиология, факторы риска, патогенез.
Клинические проявления, осложнения.
Определение активности и степени тяжести.
Методы диагностики.
Дифференциальная диагностика.
Принципы лечения.
Задача 1.
Больная К., 55 лет, жалуется на сильные боли во рту и в горле,
нарушение глотания и речи.
При осмотре: у больной язвенно-некротическая ангина,
стоматит. Дисфагия и дизартрия. Температура тела 39,5° С.
Из анамнеза установлено, что больная, для снятия
возникающих у нее систематически приступов мигрени,
применяет в больших дозах анальгин (1 г на прием).
1.
2.
2.
3.
4.
5.
6.
Миелограмма: выраженное угнетение гранулоцитопоэза.
Диагноз: Агранулоцитоз.
Вопросы:
1. Что такое агранулоцитоз?
2. Назовите этиологические факторы вызывающие
агранулоцитоз.
3. Гематологическая картина при агранулоцитозе.
4. Дайте определение лейкопении.
5. Какова классификация лейкопений?
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
14
СРС № 14. Тема: Геморрагические диатезы.
Учебные вопросы:
1.Понятие «геморрагические диатезы», определение.
2.Этиология, факторы риска, патогенез.
3.Клинические проявления, осложнения.
4.Определение активности и степени тяжести.
5.Методы диагностики.
6.Дифференциальная диагностика.
7.Принципы лечения.
Тестовые вопросы:
1.Для гемофилии А характерен дефицит фактора
свертывающей системы крови:
а)-VII
б)-VIII
в)-IХ
г)-ХI
2.Для гемофилии В характерен дефицит фактора
свертывающей системы крови:
а)-VII
б)-VIII
в)-IХ
г)-ХI
3..Для гемофилии С характерен дефицит фактора
свертывающей системы крови:
а)-VII
б)-VIII
в)-IХ
г)-ХI
4.Каким типом кровоточивости проявляется
количественный или качественный дефект тромбоцитов:
а)гематомный
б)петехиально-пятнистый (микроциркуляторный)
в)васкулярно-пурпурный
г)ангиоматозный
5.О патологии какого звена гемостаза свидетельствует
удлинение времени кровотечения при нормальных показателях
протромбинового и
частично активированного тромбопластинового времени:
а)коагуляционного
б)тромбоцитарного
в)сосудистого
6.Какое заболевание характеризуется нарушением
тромбоцитарного звена
гемостаза:
а)гемофилия
б)болезнь Шейнлейн-Геноха
в)болезнь Верльгофа
г)болезнь Рандю-Ослера
7.Какое заболевание характеризуется нарушением
сосудистого звена
гемостаза:
а)гемофилия
б)болезнь Шейнлейн-Геноха
в)болезнь Верльгофа
г)болезнь Рандю-Ослера
8.Какое заболевание обусловлено нарушением
коагуляционного звена
гемостаза:
а)гемофилия
б)болезнь Шейнлейн-Геноха
в)болезнь Верльгофа
г)болезнь Рандю-Ослера
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
15
СРС № 15.Тема: Болезнь Рейтера.
Учебные вопросы:
1.Понятие «болезнь Рейтера», определение.
2.Этиология, факторы риска, патогенез.
3.Клинические проявления, осложнения.
4.Определение активности и степени тяжести.
5.Методы диагностики.
6.Дифференциальная диагностика.
7.Принципы лечения.
Тестовые задачи:
1.У больной, 25 лет, диагностирован псориаз, по поводу
которого она лечится 5 лет. У матери больной есть
аналогичное заболевание. Последний год появились боли в
дистальных фалангах кистей. При осмотре пальпация
суставов умеренно болезненная, плотная припухлость.
Имеются трофические изменения ногтей. Ваш
предварительный диагноз.
A. Ревматический артрит.
B. Ревматоидный артрит.
C. Подагрический артрит.
D. Псориатический артрит.
E. Болезнь Рейтера.
2.Больной, 60 лет, жалуется на боли в крестцовом отделе
позвоночника, в области тазобедренных суставов, больше
слева. Симптом Кошелевского положительный. Заподозрена
болезнь Рейтера. Выберите этиологический фактор
заболевания.
A. Хламидии.
B. Гонококки.
C. Стафилококки.
D. Стрептококки.
E. Микробные ассоциации.
3.Больной 40 лет жалуется непериодическое повышение
температуры с ознобами и проливными потами. Беспокоят
боли в коленных суставах. Определяются увеличенные
периферические лимфоузлы и печень. Подвижность в
позвоночнике ограничена. При надавливании на остистые
отростки III - IV поясничных позвонков отмечается резкая
болезненность. В анамнезе контакт с туберкулёзным
больным. Выберите наиболее вероятный диагноз у этого
больного.
A. Туберкулезный полиартрит.
B. Бруцеллезный артрит.
C. Иерсиниозный артрит.
D. Пояснично-крестцовый радикулит.
E. Болезнь Рейтера.
4.Больной, 65 лет, жалуется на боли в левом крестцовоподвздошном суставе. Боль усиливается во время ходьбы.
При осмотре выявлен положительный симптом Керинга –
возникновение боли при пальпации отростков V поясничного
и I крестцового позвонков и сгибании ноги в тазобедренном
суставе. Ваш предварительный диагноз?
A. Пcориатический артрит.
B. Подагрический артрит.
C. Пояснично-крестцовый радикулит.
D. Болезнь Рейтера.
E. Ревматический артрит.
5.Больной 29 лет, жалуется на отечность и болезненность
правого голеностопного сустава. При осмотре сустав отечен и
болезнен при пальпации и движении. В общ. ан. мочи уд. вес
–1018, Белок – 0,06 г/л, Лейкоциты – 20 в п/зр. Какие
дополнительные исследования следует назначить?
Моча по Нечипоренко.
Общ. ан. крови.
Креатенин крови.
Проба Ремберга-Гореева.
Проба по Зимницкому.
6. Что из перечисленного ниже наиболее четко указывает на
воспалительный характер суставных болей:
A. болезненность при движениях; Б. крепитация;
B. нестабильность суставов;
Г. припухлость и локальное повышение температуры кожи
над суставом;
Д. пролиферативная дефигурация сустава.
7. В отношении ревматоидного фактора справедливы
следующие утверждения:
A. ревматоидный фактор представляет антитела (IgM) к Fcфрагменту IgG;
Б. ревматоидный фактор является высокоспецифичным
маркером ревматоидного артрита;
B. определять ревматоидный фактор необходимо у всех
пациентов с неуточненным артритом в течение первых двух
недель заболевания;
Г. повторное определение титра ревматоидного фактора в
динамике у пациентов с ревматоидным артритом не
рекомендуется;
Д. выявление ревматоидного фактора при других
заболеваниях является показанием к назначению
иммуносупрессивной терапии.
8. Классические клинические проявления синдрома Рейтера
включают:
A. артрит;
Б. пневмонит;
B. увеит;
Г. стоматит; Д. уретрит.
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
16
СРС № 16.Тема: Остеоартроз.
Учебные вопросы:
1.Понятие «остеоартроз», определение.
2.Этиология, факторы риска, патогенез.
3.Клинические проявления, осложнения.
4.Определение активности и степени тяжести.
5.Методы диагностики.
6.Дифференциальная диагностика.
7.Принципы лечения.
Тестовые вопросы:
1. Укажите факторы, приводящие к развитию первичного
деформирующего артроза:
а)
эндокринные нарушения
б)
функциональная перегрузка с микротравматизацией
в)
микрокристаллические артриты
г)
наследственное снижение хряща к обычным нагрузкам
2.
Ведущий патогенетический механизм
прогрессирования остеоартроза:
а)
синовит
б)
дегенерация суставного хряща
в)
выпадение в полость сустава кристаллов
гидроксиапатита кальция
г) ремоделирование костной ткани
д) атрофия близлежащих мышечных групп
3.
Выберите правильные утверждения, относящиеся к
функции хондроцитов:
а)
для хондроцитов характерен анаэробный тип
метаболизма
б)
при остеоартрозе хондроциты переключаются на
синтез аномальных коротких цепей протеогликанов
в) основной функцией хондроцитов является синтез
коллагеновой сети
суставного хряща
г)
на ранних стадиях развития остеоартроза наступает
массовая дегенерация и гибель хондроцитов
д)
на ранних стадиях остеоартроза толщина суставного
хряща увеличивается за счет компенсаторной синтетической
гиперфункции хондроцитов.
4.
Укажите суставы, наиболее редко поражаемые
остеоартрозом у женщин:
а) плечевые
б)
тазобедренные
в)
дистальные межфаланговые суставы кистей
г)
коленные
д)
плюснефаланговые
5.
Развитие «блокады» коленного сустава связано:
а)
с травмой менисков
б)
со скоплением жидкости в заворотах сустава
в)
с разрывом крестообразных связок
г) с наличием свободного внутрисуставного тела
д) с наличием крупных остеофитов
6. Типичные боли механического типа при остеоартрозе:
а)
стихают в покое
б)
усиливаются после нагрузки
в)
уменьшаются после нагрузки
г)
возникают при первых движениях (стартовые боли)
7. Для остеоартроза тазобедренного сустава характерно все,
кроме:
а)
иррадиация боли в ягодицы, бедро, коленный сустав
б)
укорочение конечности с компенсаторным сколиозом,
гиперлордозом
в)
«утиная» походка при двустороннем поражении
г)
атрофия четырехглавой мышцы бедра
д)
симптом «блокады» сустава
8.
Факторами, способствующими прогрессированию
остеоартроза коленного сустава являются:
а)
ожирение
б)
продольное и поперечное плоскостопие
в)
повторные травмы
г)
слабость четырехглавой мышцы бедра
д)
вальгусная и варусная деформации коленного сустава
е)
хроническая артериальная недостаточность=
9.
Наиболее яркая клиническая картина синовита с
частыми обострениями
наблюдается при остеоартрозе:
а)
тазобедренного сустава
б)
дистальных межфаланговых суставов кистей
в)
I плюснефалангового сустава
г)
коленного сустава
д)
проксимальных межфаланговых суставов
10.
Ограничение подвижности в пораженном суставе при
остеоартрозе не связано с наличием:
а)
мышечного спазма
б)
подвывихов
в) костных анкилозов
г)
фиброзом и сморщиванием капсулы сустава
д)
наличием крупных остеофитов
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
17
СРС № 17.Тема: Подагра.
Учебные вопросы:
1.Понятие «подагра», определение.
2.Этиология, факторы риска, патогенез.
3.Клинические проявления, осложнения.
4.Определение активности и степени тяжести.
5.Методы диагностики.
6.Дифференциальная диагностика.
7.Принципы лечения.
Клиническая задача 1
Больной Р., 45 лет, предприниматель, поступил в
ревматологическое отделение с жалобами на припухлость и
резкую боль в первом пальце правой стопы. Заболел остро 2
дня назад: после посещения сауны и обильного застолья
ночью возникла очень сильная боль в первом пальце правой
стопы. Боль воспринималась как нестерпимая даже от
прикосновения одеяла. Утром больной заметил отек первого
пальца правой стопы и багровую окраску кожи над ним. В
течение следующих суток не мог даже дойти до туалета из-за
резкой боли. Температура тела повысилась до 37,8 °С, в связи
с чем обратился в поликлинику по месту жительства.
При осмотре состояние удовлетворительное, конституция
гиперстеническая, повышенного питания. Рост - 172 см. Вес 90 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в
минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный.
ЧСС - 84 в минуту. АД - 150/105 мм рт.ст. Живот округлый;
увеличен в объеме за счет избыточного развития подкожной
жировой клетчатки; мягкий, безболезненный. Левая доля
печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги; край
печени мягкий, безболезненный
Выраженная деформация первого плюснефалангового сустава
правой стопы за счет экссудативных явлений; резкая
болезненность при пальпации данного сустава (больной
отдергивает ногу), гиперемия кожи над ним и повышение
местной температуры, объем движений в первом
плюснефаланговом суставе справа резко ограничен. Другие
суставы при осмотре не изменены, пальпация их
безболезненна, движения в других суставах сохранены в
полном объеме. Подкожные и внутрикожные узелки не
выявляются.
Клинический анализ крови: Hb - 140 г/л; эритроциты 4,8х1012; лейкоциты - 10,1х109, палочкоядерные -5%,
сегментоядерные - 66 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 5 %,
эозинофилы - 4 %; тромбоциты - 280х109; СОЭ - 32 мм/ч.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,5 ммоль/л,
холестерин - 6,8 ммоль/л, креатинин - 78 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л, мочевая кислота - 540 мкмоль/л, общий белок 68 г/л, АЛТ - 84 ЕД/л, АСТ - 67 ЕД/л.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1016, белок и
глюкоза отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.
Рентгенография стоп: сужение суставных щелей,
преимущественно плюснефаланговых суставов с обеих
сторон.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Проведение каких дополнительных методов обследования
необходимо в данной ситуации и какие результаты вы
ожидаете получить?
3. На основании каких диагностических критериев был
поставлен диагноз?
4. Назовите наиболее вероятные, по вашему мнению,
факторы, провоцирующие развития острого артрита?
5. Назовите ассоциированные заболевания/состояния.
6. Какова тактика дальнейшего ведения больного?
Литература: Основная:[1, 3].Дополнительная: [3, 4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
18
СРС № 18. Болезнь Шегрена. Антифосфолипидный синдром.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Учебные вопросы:
Понятие «Болезнь Шегрена», определение.
Этиология, факторы риска, патогенез.
Клинические проявления, осложнения.
Методы диагностики.
Дифференциальная диагностика.
Принципы лечения.
Задача 1
Пациентка Д., 52 лет, жалуется на сухость во рту и глазах;
периодическое увеличение правой и левой околоушных
слюнных желез.
Анамнез: пять лет назад появилось ощущение «песка» в
глазах. Через два года начала отмечать активное разрушение
зубов. Год спустя присоединились артриты пястнофаланговых суставов кистей рук.Год назад появилось
увеличение сначала левой, затем правой околоушной
слюнной железы. На фоне увеличенных слюнных желез
неоднократно возникали обострения с повышением
температуры тела до 38-38,7 °С. Отмечает ухудшение
офтальмологических проявлений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные
покровы чистые. Пальпируются мелкие, до 1,0-1,5 см,
шейные, аксиллярные лимфоузлы, подвижные,
безболезненные. Щитовидная железа не увеличена.
Мышечная сила сохранена. Суставы обычной конфигурации.
АД 110/70. ЧСС 72 мин, единичные экстрасистолы. Отеков
нет. Стул, диурез не нарушены. Температура тела 37,1 °С.
При осмотре: околоушные слюнные железы увеличены,
плотные. Из протоков всех слюнных желез слюна не
выделяется. Слизистая оболочка полости рта ярко-красного
цвета, свободной слюны нет. Язык сухой, сосочки его
атрофичны. Конъюнктивы глаз сухие, гиперемированы.
При обследовании: сиалометрия - 0.
Сиалография правой околоушной слюнной железы:
околоушный проток незначительно расширен, в паренхиме
определяются единичные полости.
Биопсия малых слюнных желез нижней губы: доль-ковое
строение сохранено, количество ацинусов снижено. В
перидуктальных отделах с переходом на строму отмечается
лимфогистиоцитарная инфильтрация 60-200 клеток в поле
зрения.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо провести
дифференциальную диагностику?
3. Охарактеризуйте сиалографическую картину.
4. Какие изменения в крови могут подтвердить поставленный
диагноз?
Литература: Основная:[2, 3].Дополнительная: [4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
19
СРС № 19. Анкилозирующий спондилоартрит.
Учебные вопросы:
1. Понятие «Анкилозирующий спондилоартрит»,
определение.
2. Этиология, факторы риска, патогенез.
3. Клинические проявления, осложнения.
4. Методы диагностики.
5. Дифференциальная диагностика.
6. Принципы лечения.
Задача:
Больной Л., 39 лет, автослесарь.
При поступлении жалобы на постоянные боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника, а также в тазобедренных и
коленных суставах, усиливающиеся при движении, чихании,
физической нагрузке, утреннюю скованность около 40 минут
в позвоночнике, ограничение движений в пораженных
суставах.
Из анамнеза выяснено, что страдает этим заболеванием около
10 лет. Начало болезни острое, с поражения поясничного
отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов.
Коленные суставы припухали, воспалительные изменения в
суставах носили рецидивирующий характер. Неоднократно
находился на лечении у невропатолога по поводу болей в
позвоночнике и резко ускоренного СОЭ до 50 мм/ч.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Больной с трудом передвигается из-за боли в коленных и
тазобедренных суставах. По конституции астеник, питание
удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной
влажности.
Отмечается сглаженность поясничного лордоза, атрофия
мышц, положительный симптом “тетивы”. Положительны
симптомы Кушелевского, Отта, Шобера и Томайера.
Внутренние органы без существенных изменений.
Задание к ситуационной задаче по терапии
1 Установите предварительный диагноз
2 Составьте план дополнительного обследования с указанием
ожидаемых результатов .
3 Проведите дифференциальный диагноз
4 Наметьте тактику лечения
5 Провести трудовую экспертизу
Литература: Основная:[2, 3].Дополнительная: [4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
20
СРС № 20. Системная красная волчанка.
Учебные вопросы:
1. Определение СКВ.
2. Патогенетические механизмы развития СКВ.
3. Классификация СКВ.
4. Основные клинические проявления СКВ.
5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики
СКВ.
6. Критерии диагностики СКВ.
7. Дифференциальная диагностика СКВ.
8. Принципы лечения СКВ.
9. Прогноз.
Тесты:
1. Наиболее характерные кожные поражения при СКВ:
A. Волчаночная «бабочка». Б. Фотодерматит.
B. Папулезно-сквамозные высыпания. Г. Лихенификация.
Д. Дискоидные высыпания.
2. Выберите неверные утверждения относительно СКВ:
A. Дебют заболевания в возрасте 60-70 лет.
Б. Чаще (в 10-20 раз) встречается у женщин, чем у мужчин.
B. Основными видами лечения являются кортикостероидная и
цитотоксическая терапия.
Г. Вирусная этиология заболевания. Д. Все утверждения
неверны.
3. Обострение СКВ провоцируют чаще всего:
A. Погрешности в диете. Б. Инсоляция.
B. Физическая нагрузка.
Г. Прием оральных контрацептивов. Д. Вакцинация.
4. Для суставного синдрома при СКВ характерно:
A. Одностороннее поражение первого плюснефалангового
сустава стопы.
Б. Наличие стойких и выраженных деформаций.
B. Артралгии, не соответствующие выраженности
объективных признаков.
Г. Симметричный неэрозивный полиартрит.
Д. Поражение коленных и тазобедренных суставов.
5. Варианты течения СКВ:
A. Непрерывно-рецидивирующее. Б. Острое.
B. Прогрессирующее. Г. Подострое.
Д. Хроническое.
6. Для поражения почек в рамках СКВ характерно:
A. Иммунокомплексный механизм развития.
Б. Развитие хронической почечной недостаточности - одна из
частых причин смерти больных СКВ.
B. Протеинурия. Г. Нефролитиаз.
Д. Макрогематурия.
7. Основные причины смертности больных СКВ:
A. Поражение почек.
Б. Интеркуррентная инфекция.
B. Легочное кровотечение.
Г. Атеросклероз сосудов с развитием сердечно-сосудистых
осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).
Д. Острая почечная недостаточность.
8. Нехарактерные изменения в клиническом анализе крови
больных СКВ:
A. Гемолитическая анемия.
Б. Выраженный тромбоцитоз.
B. Эозинофилия. Г. Лейкопения. Д. Лимфопения.
Литература: Основная:[2, 3].Дополнительная: [4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
21
СРС № 21. Системная склеродермия.
Учебные вопросы:
1. Определение заболевания.
2. Вопросы терминологии и классификации системной
склеродермии.
3. Этиологические факторы.
4. Патогенез заболевания.
5. Клинические проявления системной склеродермии.
CREST-синдром
6. Современные возможности диагностики заболевания.
Генетический анализ.
7. Современные методы терапии больных системной
склеродермией.
8. Показания к хирургической коррекции осложнений
заболевания.
9. Показания к госпитализации.
Задача 1
Женщина 50 лет жалуется на симптомы феномена
Рейно, длящиеся около 2 мес; прогрессирующее уплотнение
и утолщение кожи на пальцах рук и кистях; затруднение
дыхания; появление боли в левой половине грудной клетки и
ощущение "кома" в горле после проглатывания пищи. В крови
определены АНАТ и высокие титры АТ к Scl-70.
Ваш предположительный диагноз? Тактика ведения больной?
Задача 2
Женщина 20 лет жалуется на лихорадку в течение 2
нед боли плеврического характера, скованность и припухание
в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных
межфаланговых суставах, эритему на обеих щеках и
двусторонние отеки на голенях.
Ваш предположительный диагноз? Тактика ведения больной?
Задача 3
Мужчина 50 лет жалуется на сухость в глазах и
полости рта в течение нескольких месяцев. У него имеются
артралгии в кистях и коленях, причем в коленных суставах
определяется небольшое количество жидкости. На коже икр
на лодыжках - шелушащаяся пурпура.
Ваш предположительный диагноз? Тактика ведения больной?
Литература: Основная:[2, 3].Дополнительная: [4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.
22
СРС №22. Дерматомиозит.
Учебные вопросы:
1. Определение заболевания.
2. Вопросы терминологии и классификации
дерматомиозита.
3. Этиологические факторы.
4. Патогенез заболевания.
5. Клинические проявления дерматомиозита.
6. Современные возможности диагностики заболевания.
Генетический анализ. Биохимический анализ.
Электромиография.
7. Современные методы терапии больных
дерматомиозитом.
8. Показания к госпитализации.
Задачи:
1. Больная К., 37 лет, учитель, поступила в клинику в октябре
2002 г с жалобами на боли, чувство скованности и
выраженную слабость в мышцах плечевого пояса и бедер,
гнусавость голоса, поперхивание при глотании твердой пищи.
10 лет назад была произведена секторальная резекция левой
молочной железы. В 2001 г появились лихорадка 380С,
миагии, артралгии, нарастающая мышечная слабость в
проксимальных отделах конечностей, эритематозные
высыпания на лице и над суставами кистей, капилляриты
пальцевых подушечек, отеки верхних век. Госпитализирована
в клинику для обследования. При поступлении: состояние
средней тяжести. Эритема на лице, над локтевыми суставами,
суставами кистей; параорбитальный отек, капилляриты в
области пальцевых подушечек. Мышцы конечностей
болезненны при пальпации, мышечная сила резко снижена в
проксимальных отделах конечностей (не может
самостоятельно одеться, причесаться, подняться по
ступеням). По органам - без патологии.
В ан. крови : Hb 60 г/л, лейкоциты 8,7х109/л, п 6%, с 68%, э
2%, л. 20%, м. 4%, СОЭ 30 мм/ч.
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка:
перистальтика стенок пищевода снижена, пассаж бариевой
взвеси по пищеводу замедлен. Рельеф слизистой, контуры
желудка, перистальтика - без особенностей.
Ваш предположительный диагноз
Какие дополнительные исследования необходимо провести
для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями следует проводит
дифференциальный диагноз?
2. В стационар поступила женщина 35 лет с жалобами на
сухой кашель, одышку, боли в мелких суставах;
субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос.
Больна в течение 2-х лет. Вначале отмечались только
суставные явления в виде повторных атак полиартрита
мелких суставов кисти и лучезапястных суставов: СОЭ 28
мм/ч. Затем появились боли в грудной клетке, сухой кашель,
одышка. В последние месяцы нарастает похудание, выпадают
волосы, на лице появились красные высыпания. При осмотре:
деформация проксимальных межфаланговых суставов,
расширение сердца в обе стороны, глухие тоны сердца,
систолический шум на верхушке АД 150/100 мм рт.ст. При
рентгеноскопии легких - плевродиафрагмальные спайки,
утолщение междолевой плевры, увеличение левого
желудочка. Анализ крови: Нв 106 г/л, эритроцитов - 3,2x109,
лейкоцитов - 4,300 (формула без особенностей). СОЭ 60
мм/час. Анализ мочи: плотность - 1016, белок - 1,65 мг % в
осадке, эритроцитов - 8-10 в поле зрения, гиалиновые
цилиндры - 4-5 в поле зрения.
1. Наиболее вероятный диагноз:
2. Ваш предположительный диагноз? Тактика ведения
больной?
Литература: Основная:[2, 3].Дополнительная: [4]
Контроль СРС:
1. Ролевая игра.
2. Устный опрос.