Конспект « Десмургия - Медицинский техникум №9

Конспект « Десмургия. Мягкие повязки»
Общие понятия . Исторические сведения о повязках.
Десмургия - это учение о повязках и методах их наложения. Слово «десмургия»
произошло от греческих слов: desmos - повязка и ergos - дело.
Из истории известно, что повязки начали применять ещё в каменном веке. Чтобы
остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек
использовал всё, что ему казалось полезным (траву, древесную кору и пр.).
Древние египтяне владели техникой неподвижных повязок при переломах трубчатых
костей.
В трудах Гиппократа (IV век до н.э.) упоминается о применении повязок сухих, повязок,
смоченных вином, раствором квасцов, а также о мазевых повязках (с различными сортами
растительного масла).
Древнеримский врач Цельс (I век до н.э.) использовал повязки, смоченные уксусом и
закреплённые бинтами.
Крупнейший представитель восточной медицины Авиценна (X- XI века) в труде «Канон
врачебной науки» изложил учение о ранах, ожогах, переломах; он рекомендовал
пользоваться давящей, а также отвердевающей повязками.
Николай Иванович Пирогов ещё в своё время отметил положительные дренирующие
свойства повязки, наложенной на рану, и впервые применил гипсовую повязку на поле
боя (1854).
Английским хирургом Джозефом Листером (1867) в хирургическую практику была
введена антисептическая (противогнилостная) повязка, пропитанная карболовой
кислотой.Значительной вехой в хирургии является применение ваты и марли. Первым
внедрил марлю в хирургическую практику Джозеф Листер(1871).В 1890-х годах в
качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий очень хорошей
всасывающей способностью.
В 1885 г. впервые в мире Н.А. Вельяминов предложил перевязочное средство в виде
индивидуального перевязочного пакета (ИПП).
В основу современной десмургии положены классические принципы, выработанные к
концу XIX столетия, и в настоящее время наиболее распространёнными продолжают
оставаться бинтовые повязки.
Понятие о повязке
Повязка - это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без
него и закреплённый на повреждённом участке тела с лечебной целью на необходимое
время. Под повязкой понимают все то, что с лечебной целью накладывается на рану.
Функция повязки:


Защитная ( от механических воздействий, загрязнения, профилактика вторичного
инфицирования, высыхания, потери жидкости, сохранению условий для
заживления)
Активное влияние на раневой процесс(стимуляция очищения раны, создание
оптимального микроклимата)
ТРЕБОВАНИЯ К ПОВЯЗКАМ:







Сохранение влажной среды в ране
Удаление излишнего экссудата
Обеспечение газообмена
Обеспечение постоянной температуры
Защита от патогенных организмов
Защита от макрозагрязнений
Защита от травм
Перевязочный материал, накладываемый на рану должен быть стерильным. Повязка при
этом является асептической.
Асептическая повязка предупреждает вторичное заражение раны, останавливает
кровотечение. Повязки могут быть мягкие (бинтовые) и твердые (шины), гипс –
отвердевающие.
Три основные группы повязок:
1. Асептические – защищающие рану от проникновения инфекции.
2. Лекарственные – удерживающие на ране лекарственные препараты.
3. Иммобилизирующие – обеспечивают неподвижность при переломах, ожогах, ранах
конечностей.
Осложнения при наложении мягких повязок:
1. Нарушение кровообращения, лимфообращения - некроз тканей
2. Вторичное инфицирование раны при несоблюдении асептики.
Повязка состоит из следующих элементов:
- перевязочного материала: изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики),
ваты;
- лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал;
- материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).
Бинты - это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для
закрепления повязки.
Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых,
транспортных шин). Различают:
- узкие бинты (шириной 3-5- см) применяются для перевязки пальцев кисти и стопы,
- средние (7-10 см) применяются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и
голени
- широкие (12-18 см) применяются для перевязки грудной клетки, молочной железы и
бедра,.
«Анатомическое» строение бинта (рис. 8.1, 8.2):
1. Головка (одна или две), которая состоит из брюшка и спинки: - брюшко - это выпуклая
(свободная) часть головки; - спинка - это противоположная брюшку часть.
2. Хвостик или начало.
Рис. 8.1.
Одноглавый бинт.
Рис. 8.2.
Двуглавый бинт.
Вата - перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая
гигроскопичная, то есть обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему
увеличивает поглощающие свойства повязки.
Серая, или компрессная, вата негигроскопична - применяется в хирургии как мягкая
подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал,
задерживающий тепло (согревающий компресс).
Лигнин - перевязочный материал, который готовят фабричным путём из древесины. Он
обладает хорошей всасывающей способностью.
Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:
√ гигроскопичностью;
√ эластичностью;
√ не раздражать ткани больного;
√ хорошо подвергаться обработке;
√ должен быть дешёвым (чтобы был в достаточном количестве).
Мягкие повязки - применяются наиболее широко и накладываются при ранах и других
дефектах кожных покровов (ожоги, отморожения, различные язвы и пр.). С помощью этих
повязок осуществляются защита раны от бактериального загрязнения и других влияний
внешней среды (высыхание, механические раздражения и т. д.), остановка кровотечения,
воздействие на микрофлору, уже имеющуюся в ране, а также на биофизико-химические
процессы, протекающие в ней. В лечении ран применяются следующие основные виды
мягких повязок: сухие, асептические, антисептические (бактерицидные),
гипертонические, масляно-бальзамические, защитные, гемостатические.
Правила наложения бинтовых повязок:
1. При наложении повязки медицинская сестра должна находится лицом к пациенту,
чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, боль, внезапное
ухудшение состояния).
2. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижна.
3. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально
выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие
мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а также возможно максимальное
использование функции конечности (для верхней конечности, прежде всего хватательной,
а для нижней опорной).
Для верхней конечности положение: плечо свободно свисает вниз, слегка отведено от
туловища (для чего в подмышечную впадину вкладывают валик), в локтевом суставе
сгибание 90° и среднее положение между пронацией и супинацией, кисть в положении
тыльного сгибания на 10-15°, пальцы полусогнуты, 1-й палец противопоставлен
остальным (иногда в кисть при этом вкладывают валик из марли или ваты).
Функционально выгодное положение для нижней конечности:
В тазобедренном и коленном суставе –разгибание (180°), а в голеностопном – сгибание
(90°).
4. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта
(при повязке на палец – 3-5 см шириной, на голову, плечо,
предплечье – 8-10 см, на бедро, туловище – 14-16 см).
5. Повязку накладывают от периферии к центру, от
неповрежденного участка к ране.
6. Повязку накладывают по отношению к бинтующему
слева – направо. (за некоторым исключением), при этом
полотно бинта находится в левой руке, а головка бинта –
в правой. Бинт должен катиться по бинтуемой
поверхности..
7. Бинтование начинают с кругового, закрепляющего
тура, для фиксации бинта первый ход накладывают так,
чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют
вторым туром (рис.21) Первый и последний туры являются закрепляющими .
8. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 1/2 или 2/3.
9. При завершении повязки конец бинта разрезают ( ножницы располагают - от тела
пациента ) на две полосы, которые, перекрещивая, обводят вокруг забинтованной части
тела и завязывают на здоровой стороне. Конец бинта можно укрепить лейкопластырем,
подшиванием или английской булавкой.
10. Повязка должна быть наложена без складок и сдавления конечности и прочно лежать
на теле. Повязка должна быть удобна, эстетична.
Готовая повязка должна отвечать следующим требованиям:
·
надежно выполнять свою функцию (герметизация раны, фиксация лекарственных
повязок на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и тд.);
·
повязка должна быть удобной для пациента;
·
повязка должна быть эластичной
В зависимости от характера повреждения или заболевания применяют различные повязки.
Классификация повязок:


Инактивные повязки – из текстиля, накладывают непосредственно на рану
,пропитанные лекарственными препаратами или прикрывающие мази, порошки.
Интерактивные повязки – содержат полимеры с повышенной сорбционной
способностью( альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, гидроволокна, раневые
пленки) впитывают экссудат, поддерживают уровень влажности, стимулируют
очищение,образование и рост новых клеток.
1. Альгинатные – нетканый материал из альгината кальция укладывается
рану в сухом виде ,высокая способность поглощения раневого отделяемого,
тампонируют глубокие раны.
Противопоказания- сухие некротические ,ожоговый струп раны.
2. Губчатые – создают сбалансированную среду на ране, стимулируют рост
грануляционную ткань, создают компрессию (ХВН).
3. Гидроколлидные – на внутренней поверхности находится зернистый
коллоид, обеспечивает абсорбцию избыточного раневого отделяемого
,стимулируют грануляционную ткань, подготавливает к пластике, имеет
водонепроницаемый слой. Смена 1 раз в 5-8 суток. Можно мыться с
повязкой.
4. Гидрогелевые – прозрачные и представляет собой сорбционный гель, смена
при помутнении повязки ( до 14 дней)
Противопоказания – раны с выраженным экссудативным процессом
5. Сетчатые - атравматичные сетчатые материалы с антисепти-ческими
свойствами, не прилипают к ране ( инфицированные ожоги и раны, при
аутодермопластике)
1.По виду перевязочного материала:
• клеевые;
• адгезивные
• пластырные;
• косыночные;
• бинтовые;
2.По способу закрепления перевязочного материала:
1. Безбинтовые повязки:
• клеоловая;
• коллодийная;
• пластырная;
• косыночная;
• пращевидная;
• Т-образная.
• бинтами трубчатыми (сетчатыми).
2. Бинтовые повязки: (тип повязки)
• циркулярная или круговая;
• спиральная;
• ползучая;
• перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);
• колосовидная;
• черепичная (сходящаяся и расходящаяся);
3.По назначению:
• защитная (асептическая повязка) - стерильная сухая марлевая салфетка,
прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции;
• лекарственная - стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и
фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;
• компрессная- разновидность лекарственной
• гемостатическая (давящая) - тугая бинтовая повязка (рис. 8.4) применяется для
остановки кровотечения из раны (рис. 8.3);
Рис. 8.1.
Кровотечение из раны.
Рис. 8.2.
Гемостатическая повязка.
• Окклюзионная (герметизирующая) повязка (рис. 8.17) накладывается при
проникающем ранении грудной клетки. При таком ранении образуется « рана», которая
засасывает воздух на вдохе и выводит его на выдохе. Такое состояние называется
открытым пневмотораксом. Оно опасно для жизни, так как воздух, засасываемый через
рану, сдавливает лёгкое, выключает его из акта дыхания и, оттесняя сердце, значительно
затрудняет его работу. Такую рану нужно закрыть как можно быстрее. Для этого на рану
на выдохе кладут воздухонепроницаемые материалы (наружную оболочку ИПП, клеёнку,
полиэтилен, компрессную бумагу, лейкопластырь по типу черепицы и т.п.).
Рис. 8.3.
Окклюзионная повязка при пневмотораксе.
Рис. 8.4.
Индивидуальный перевязочный пакет.
• Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) (рис. 8.18) состоит из стерильных
ватно-марлевых подушечек (повязок) и бинта, которые находятся в пергаментной бумаге,
в прорезиненном чехле и матерчатой оболочке (рис. 8.18, а). Ватно-марлевые подушечки
пропитаны антисептиками или антибиотиками для профилактики инфекции.
При вскрытии (рис. 8.18, б) матерчатой оболочки из чехла вынимают булавку и, развернув
пергаментную бумагу, достают подушечки (рис. 8.18, в) так, чтобы не касаться руками
поверхности, накладываемой на рану. Подушечки закрепляют на ране (рис. 8.18, г)
оборотами марлевого бинта. Конец бинта закрепляют булавкой.
• Компрессная повязка (рис. 8.19) применяется для лечения воспалительных
заболеваний кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации. Нельзя накладывать
компресс на повреждённую кожу (раны, ссадины) и при гнойничковых заболеваниях кожи
(фурункулы, карбункулы). Повязка накладывается в виде «слоистого пирога»: на область
инфильтрата кладут марлевую салфетку, смоченную спиртом (разведённым в
соотношении 1:2) или мазью Вишневского, сверху её покрывают полиэтиленом или
компрессной бумагой, затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий
слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий, что обеспечивает
длительный парниковый
Рис. 8.5.
Компрессная повязка.
Рис. 8.6.
Пращевидная повязка.
Пращевидная повязка (рис. 8.33) накладывается на нос, подбородок, на верхнюю губу,
затылок, промежность.
Рис. 8.7.
Пращевидная повязка на различные части головы.
Виды фиксации повязок :
1. адгезивные – имеющие липкий, когезивный слой


ленточные пластыри –нетканный материал, шелк, текстиль прозрачная пленка в
катушках и рулонах
готовые стерильные пластырные повязки – с абсорбирующей подушечкой
2. неадгезивные
 салфетки из марли
 фиксирующие бинты
 сетчатые бинты
 трубчатые бинты
Показания к смене повязки:





жалобы на боли в ране
температуре выше 38,5 С ( более 5 дней)
утратила свойства впитывать
нарушилась фиксация повязки (отклеилась ,ослабла)
состояние раны требует ухода (промывание раны, снятие швов, удаления
некротических тканей, смена ЛВ)
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ
Наложение повязки на молочную железу (рис.1) (манипуляция производится в
условиях перевязочной)
Цель: создание возвышенного положения молочной железы, удержание лекарственной
повязки в области молочной железы.
Показания: воспалительные заболевания молочной железы (маститы), после операции на
молочной железе.
Оснащение: лоток, марлевые бинты (широкие), стерильный перевязочный материал
(шарики, салфетки, тампоны, турунды), стерильные хирургические инструменты
(пинцеты, перевязочные ножницы), ёмкость для использованного перевязочного
материала –желтый пакет, лекарственные препараты.
Подготовка больной
1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больную, обратившись к ней по имени и
отчеству.
2. Пригласите её в перевязочную.
3. Объясните ей смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её
проведение.
4. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.
Во время манипуляции вежливо общайтесь с больной, поясняя ей ваши действия.
Проявляйте доброту и милосердие к ней.
Выполнение манипуляции
1. Помогите сесть больной на стул.
2. Разрежьте бинт (вне раны), закрепляющий лекарственную повязку на молочной железе.
Рис. 1. Повязка на молочную железу.
3. Проведите инструментальную перевязку раны.
4. Прикройте рану лекарственной повязкой.
5. Придерживая лекарственную повязку, приступайте к закреплению повязки марлевым
бинтом.
6. Первый тур повязки циркулярный, вокруг нижней части грудной клетки - в один-два
оборота закрепите хвостик бинта в направлении от больной железы.
7. Второй тур - из подмышечной области больной стороны проведите бинт под больной
молочной железой, слегка приподнимая её, и направляя косо вверх на противоположное
надплечье.
8. От надплечья спуститесь наискось вниз по спине в подмышечную область больной
стороны.
9. От подмышечной области сделайте круговой тур вокруг нижней части грудной клетки.
10. Повторите прежний косой тур, приподнимая больную молочную железу.
11. Косые туры, как и круговые, каждый раз накладывайте всё выше и выше (прикрывая
каждый предыдущий на половину его ширины).
12. Эти туры чередуйте до полного закрытия молочной железы.
13. После этого конец бинта разрежьте вдоль, сделайте перекрест и завяжите бинт вокруг
нижней части грудной клетки под молочной железой. или закрепите булавкой.
14. Скажите несколько добрых слов больной.
15. Помогите ей одеться и добраться до палаты.
Наложение повязки Дезо (рис. 2)
Цель: иммобилизация плечевого пояса и верхней конечности. Показания: перелом
ключицы, вывих в плечевом суставе после вправления.
Оснащение: лоток,широкие марлевые бинты, ватно-марлевая валик, перевязочные
ножницы Купера.
Подготовка больного
1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и
отчеству.
2. Пригласите его в перевязочную.
3. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её
проведение.
4. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.
5. Помогите врачу осуществить врачебные манипуляции (обезболивание, вправление
вывиха плеча или репозиция перелома ключицы).
Рис. 2
Повязка Дезо на правую верхнюю конечность.
Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия.
Проявляйте доброту и милосердие к нему.
Выполнение манипуляции
1. Помогите больному сесть в удобное положение.
2. В подмышечную впадину повреждённой стороны положите ватную подушечку.
3. Придайте физиологическое положение повреждённой конечности.
4. Возьмите в левую руку головку бинта, в правую руку - его хвостик.
5. Первым циркулярным туром, направленным на больную конечность, спинкой к
бинтуемой поверхности и кверху брюшком прибинтуйте плечо к грудной клетке (рис.2).
6. Второй тур из-под здоровой подмышечной впадины направьте к надплечью больной
стороны (см. рис.2, а).
7. Перекиньте бинт через надплечье назад и спуститесь вниз по задней поверхности плеча
больной стороны (рис.2, б).
8. Третьим туром обогните локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направьте бинт
косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 2 б).
9. Затем перейдите на заднюю поверхность грудной клетки и по спине косо на надплечье
больной стороны, далее спуститесь по передней поверхности плеча под локоть (рис.2 в).
10. Обведя локоть спереди назад, бинт проведите через спину в здоровую подмышечную
впадину, затем повторите все туры бинта, начиная со второго тура снова (3-4 раза) (рис.
2г).
11. После этого конец бинта закрепите булавкой или прошить.
12. Помогите больному одеться.
13. Скажите ему несколько добрых слов.
14. Транспортируйте больного в палату.
Приложение .
Шкала снятия баллов при проведении бинтования.
№ манипуляции п/п.______________
Ошибки, допущенные при выполнении манипуляций :
Количество снятия баллов:
o Не названы показания для выполнения манипуляций - 0,5
o Не одета спецодежда, не проведена обработка рук, не одеты
перчатки -1,0
o Не проведена беседа с больным -0,5
o Не придали правильное положение бинтуемому человеку -1,0
o Не произведен закрепляющий тур- 1,0
o Нарушена последовательность бинтования -2,0
o Нарушена техника бинтования -1,0
o Нарушены правила асептики- 1,0
o Слишком тугое бинтование -1,0
o Повязка не эстетична -1,0
Примечание: манипуляция не выполнена, если повязка сползла (снимается 10 баллов).