Повышение артериального давления

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ташкентская медицинская академия
кафедра пропедевтики внутренних болезней, гематологии и ХДТ, профессиональные
болезни
предмет пропедевтики внутренних болезни
«Утверждаю»
_______________________________
Декан лечебного факультета ТМА
Проф.С.П.Абдуллаев
«___»________________2011г.
ЛЕКЦИЯ№1
Тема: Гипертоническая болезень. ИБС. Стенокардия, инфаркт миокарда,
кардиосклероз.
Ташкент – 2011
Лекция № 9
Тема: Гипертоническая болезень. ИБС. Стенокардия, инфаркт миокарда,
кардиосклероз.
1. Задача:
Ознокомить студентов с исследованием больных с синдромом коронарной
недостаточности и артериальной гипертензии, рассказать клинические формы
ишемической болезни.
2. Цель:
Продолжения формирования у студента эталона медицинский профессии с его
этичискими и деонтологическими принципами.
3. Ожидаемие результаты:
Студент должен освоить понятия о сердечно – сосудистых патологиях,
конкретнее гипертонической болезни, ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда,
кардиосклероз. Понять что сердечно – сосудистые патологии остаются все еще одной
из основных причин заболеваемости и смертности населения.
4. Содержание лекции.
Понятие синдром «артериальной гипертензии» подразумевает повышения
давления крови от устья аорты до артериол включительно.
До сегодняшнего дня очень сложным остается вопрос о том, какие величины
артериального давления следует считать нормальным, так как нет ясной границы между
величинами артериального давления, которые указывают на физеологичность этих
цифр для данного возраста. В связи с этим, комитет экспертов ВОЗ /1996/ рекомендует
к нормальном давлению следует относить показатели ниже 139/90 мм. рт. ст. Именно
эти величины используются в практической работе врача, а также при массовых
эпидиомологических обследованиях населения.
Гипертоническая болезень или эссенциальная гипертония или первичная
артериальная гипертензия – это синонимы патологического повышения артериального
давления, причина которой остается неизвестной.
Диагностика гипертоничской болезни.
Гипертоническая болезнь – сотйкое повышение артеривльного давления, прежде
всего диастолического, не связанное с определёнными заболеваниями и состояниями.
- повышение артериального давления: систолического или максимального
давления от 160 до 240;
- диастолического или минимального давления от 95 до 140 мм. рт.ст.
- сердечно – сосудистые изменения: повышение артериального давления.
- Пульс: ритмичный, твёрдый, тахикардия, усиление верхъшечного толчка, его
резистентности, гипертрофия левого желудочка, расширение сосудистого пучка,
- аускультация: ослабление I тона, акцент II тона над аортой, систолический шум
на верхушке,
- изменения глазного дна: артриолосклероз сосудов сетатки глаз, снижение
эластичности сосудов, разнокалибрность, симптом «медных», или «серебряных»
проволок.
ЭКГ признаки:
- отклонение электрический оси влево, левограмма, гипертрофия левого желудочка.
Патогенез гипертонической болезни
Врожденная патология
клеточных мембран
Нарушение центральной регуляции
артериального давления
Усиление прессорных влияний
гипоталамо – гипофизарной
области
Повышение активности
симпатикоадреналовой системы
гиперсекреция
вазопресина
гиперсекреция
катехоламинов
Периферическая
вазоконстрикция
си
Ишемия
почек
Гиперпродукция ренина,
Ангиотензина альдостерона
Увелечение
сердечного
выброса
Повышение
периферического
сосудистого
сопротивления
Повышение чувствительности
сосудов к прессорным факторам
Повышение
содержания кальция в
стенках сосудов
Повышение содержания
натрия в стенках сосудов
Уменьшение выработки
депрессорных факторов
(кинины, простагаландины)
Перенастройка
рецепоров
синокаротидной зоны
и други аорты
Повышение
артериального давления
Существуют различные представления о первичных механизмах гипертонической
болезни, включаястрессовую дизадаптацию высших, нервных центров, задержку в
организме натрия и воды в результате избыточного потребления соли с пищей в
условиях наследственной предрасположенности (у эскимосов сольт от 1 до 10 гр., у
японцев на остравах в прибрежных районах и в горах), повышение активности системы
ренинангиотензии – альдостерон и т. д. Каковы бы не были первычные механизмы,
повышение А/Д в конечном счете определяется двумя основными параметрами:
сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением, изменения которых и составляют
гемодинамическую основу гипертонической болезни.
Для гипертонической болезни характерны кризы. Кризы – это внезапное
повышение А/Д выше привичных для больного.
ИБС – синдром коронарной недостаточности.
В основне коронарной недостаточности лежит хронический патологический
процесс обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда вызванный в
основном в 97% - 98% случаев атеросклерозом коронарных артерий.
Последующее разрастание в ней соединительной ткани и кальциноз стенки сосуда
приводят к сужению его просвета и тем самым вызывают недастаточность
кровоснабжения миокарда.
Диагностика стенокардии.
Стенокардия – заболевание характеризующееся недостаточным кровоснабжением
миокарда кровоснабжением миокарда, несоответствием между потребностью
сердечной мышцы в кислороде и возможностью коронарного кровообращения.
ЭКГ диагностика: по воз:
- Депрессия интервала S – T горизонтальной и косониходящей формы (>1 мм):
В период отсуствия приступов болей ЭКГ может быть нормальной.
Кроме того, возможна острая закупорка просвета артерий либо тромбом, либо (редко)
содержимым распавшейся атероматзной бляшки, что ведет к образованию очагов
некроза – инфаркта.
Стенокардия.
Наиболее чистая клиническая форма ИБС. В ранней литературе описывается под
названием «грудная жаба», которую предложил еще в 1868 г. Геберден. В 1880 году
Вайберг установил, что в основе болезни лежит сужение коронарных артерий.
Основное клиническое провление стенокардии – это боль. Эта боль всегда
отличается следующими призниками:
А) возникает при определенных условиях и обстоятельствах.
Б) носит характер приступа, то есть имеет время возникновения и прекращения.
В) эффективность коронарореактивных препаратов.
Инфаркт миокарда.
Это ведущая проблема из всех сердечно – сосудистых заболеваний, встречаются в
12% чаще у людей в расцвете физических и творческих сил. При внезапном
прекращении притока крови к участку сердчной мыщцы наступает его ишемия, а затем
неркоз. Позже некротические массы рассасываются и замещаются рубцовой тканью.
1. Типичная клиника носит название ангиозной (85%).
2. Атипичные: - абдоминальные (острый живот, боль в животе, тошнота, рвота)
1. астматические (отек легких)
2. безболевая – аритмическая
3. безболевая – коллаптоидная
4. немая форма церебральная (в виде обморока, гемиплегии).
В типичной клинической форме инфаркт миокарда выделяют 4 периода:
1.
острейшая – от начала ишемии до начала возникновеия некроза. Длится
от 30 мин. до 2 часов.
2.
острый – длится от 2 до 10 дней. Включает начало ишемии и некроза
миокарда.
3.
подострый начало обратного развития процесса (послеприступный
период), длится до 4-5 недель от начала болезни.
4.
Функционально – восстановительные период – в миокарде развиваются
склеротические изменения. Длится 3-6 месяцев.
ЭКГ – 4 стадии:
1. стадия повреждения
2. острая – 2 недели, начинает формироваться глубокий Q и зубец Т
3. подострая – Т почти на изолинии, Q уменьшается, отриц. Т 5-7 недель.
4. рубцевания – Т на изолинии, глубокий, широкий Q, Т – отриц. Длится годы.
ЭКГ диагностика инфаркта миокарда
Схема ЭКГ признаков инфаркта миокарда в разных стадиях его развития.
Стадии развития
Характер изменений
Продолжительность изменений
Острая
ST и T слиты в одну волну
Часы, сутки от начала инфаркта
(монофазный потенциал
повреждения)
Подострая
Глубокий Q, малый R,
1 – 3 недели от начала инфаркта
дифференциация
отрицательного зубца Т
Восстановительная
Глубокий Q, ST
2 – 6 недель
изоэлектричен, Т –
отрицательный (ишемический)
Рубцавания
Глубокий и чширенный Q, T
Могут остаться постоянно
отрицательный
Измерение артериального давления
Различают артериальное давление:
систолическое
диастолическое
Разница между систолическим и диастолическим называется пульсовым
давлением. В норме пульсового давление равно 40-45 мм. рт. столба. Систолическое
артериальное давление возникает в артериальной системе вслед за систолой левого
желудочка, в момент максимального подъема пульсовой волны. Оно зависит от силы
сокрашения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло.
Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца, когда имеет место
спадение пульсовой волны. Оно зависит от тонуса артериальной стенки.
Изменения
Стадия
Характер изменений
Острая
ST и Т слиты в одну
волну (монофазный
потенциал повреждения)
Глубокий Q, малый R,
начинает
дифференцирваться
отрицательный T
Глубокий Q,
S – T изоэлектричен,
Tотрицательный
(ишемический)
Глубокий и уширенный
Q, T отрицательный
Подострая
Восстановительная
Рубцевания
Продолжительность
изменение
Часы, сутки от
начала инфаркта
1 – 3 нед от начала
инфаркта
2 – 6 нед
Могут оставваться
постоянно
5. Преподавательские заметки.
Заключение: Мы с вами разобрали самую распространенную патологию из
сердечно – сосудиистых заболеваний.
Необходимо помнить, что несмотря на несложность выявления артериальной
гипертензии, число лиц с повышенным А/Д, но знающим об этом остается еще
высоким. Поэтому измерение А/Д при любом посещении врача должно быть правилом.
Мы теперь знаем Б что на начальных стадиях гиперт. болных характерные признаки
болезни отсутствуют, появляются во второй стадии: глухость тонов сердца, ослабление
первого тона на верхушке, акцент 2-го тона аорты, повышение А/Д выше 140/90,
смещение границ сердца в лево, а также изменение на ЭКГ – левограмма, что позволяет
без затруднения определить диагноз.
Вторая широко распространенная форма патологии ишемической болезни – это
стенокардия. При этой болезни необходимо помнить, что первом место уступает
субъективный метод исследования именно путем расспроса больного можно выявить и
отдифференнцировать основные особенности стенокардитических болей, а именно;
обратить внимание на кратковременность, приступообразность, локализацию,
иррадиацию, провоцирующие факторы и выяснить отношение боли к
коронорореактивными препарат необходимо помнить, что на ЭКГ изменения связанные
со стенокардией, выражаются депрессией сегмент СТ.
6. Раздаточный материал:
7. Оснащение:
8. Сомастоятельная работа свтудента:
Постинфарктный кардиосклероз – 4 часа.
9. Контрольные вопросы:
1. Что такое понятие «синдром артериальной гипертензии»?
2. Назавите цифры артериального давления выше которого принято считать
развитие синдрома «артериальной гипертензии».
3. Чем обусловлено развитие синдрома хронический коронарной недостаточности?
4. Какие вы знаете наидолее часто встречаемые клинические формы ишемической
болезни сердца?
5. Перечислите особенности стенокардической боли.
6. Сто такое гипертонический криз?
7. Назовите наиболее частую клиническую форму ифаркта миокарда.
8. На что должно быть направлено усилие врачей на начальном этапе инфарта
миокарда?
10. Рекомендуемая литература:
 «Пропедевтика внутренних болезней» Греблев А.Л. г. Москва 2001г.
 «Пропедевтика внутренних болезней» Мухин Н.А., Моисеев В.С.,
Москва 2002.