В ОАО «Территориальная генерирующая компания № 1 - ТГК-1

В ОАО «Территориальная генерирующая компания № 1»
от ____________________________________________________
(наименование или имя заявителя)
_____________________________________________________
в лице (должность, ФИО)
ЗАЯВКА
Прошу заключить договор теплоснабжения объекта
________________________________________________________________________________
(указать назначение здания ( например, жилое, жилое со встроенными помещениями, административное)
расположенного по адресу: ____________________________________________________________,
___________________________________________________________________________________ ,
присоединенного к системе централизованного теплоснабжения в зоне теплоснабжения ОАО
«ТГК-1».
Данный объект (здание) принадлежит ____________________________________________
(указывается заявитель)
на праве ____________________________________________________________________________.
Присоединение осуществлено посредством, находящимся в этом же объекте ИТП
____________________________________________________________________________________.
(перечислить все ИТП находящиеся в Объекте):
Через ИТП, находящееся в Объекте подключены также объекты, не принадлежащие
заявителю:
1) (вид
объекта)
___________________________,
расположенный
по
адресу:
______________________________________________________________________________,
принадлежащий ________________________________________________________________.
2)
объекта)
___________________________,
расположенный
по
адресу:
______________________________________________________________________________,
принадлежащий ________________________________________________________________.
(вид
Нагрузка объекта (объектов) по видам теплопотребления с разбивкой по ИТП представлена
в Приложении к настоящей заявке.
Реквизиты заявителя:
Юридический адрес: *
Индекс _____________, район _______________________________________________________
Ул. (пр.) ___________________________________ дом _______ корп. _______ помещ. ________
Фактический адрес:
Индекс _____________, район _______________________________________________________
Ул. (пр.) ___________________________________ дом _______ корп. _______ помещ. ________
Банковские реквизиты:
Коды:
Р/с
_____________________________________
БИК ______________________________
Банк _____________________________________
ИНН/КПП**_______________________
_____________________________________
ОКПО ____________________________
К/с
_____________________________________
ОКВЭД ___________________________
Руководитель
___________________________________ тел. _________________________
(ФИО)
Главный бухгалтер ___________________________________ тел. _________________________
(ФИО)
Представитель
___________________________________ тел. _________________________
(ФИО)
Адрес электронной почты (e-mail): ____________________________________________________
Дополнительные контактные телефоны: _________________ Моб. тел. ______________________
Приложения:
1. Сведения теплопотребляющих установках, договорном объеме, режиме потребления тепловой энергии объекта, о
приборах учета, по адресу(ам): ____________________________________________________________________.
2. Техническая документация, подтверждающая нагрузки.
3.Иные документы, представляемые заявителем в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 808 от
08.08.12г.
Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя) _
______________________ Подпись __________________
Дата «___» ___________20___г.
* Для индивидуальных предпринимателей и физических лиц указывается адрес регистрации.
**Для индивидуальных предпринимателей и физических лиц, не имеющих расчетного счета, ИНН указывать обязательно.
Под Объектом понимается объект капитального строительства – здание, часть здание с имеющимися внутри системами
теплопотребления (отопление, горячее водоснабжение, вентиляция, кондиционирование).
Приложение к заявке
на заключение договора теплоснабжения
(и поставки горячей воды)
Сведения о теплопотребляющих установках, договорном объеме, режиме потребления
тепловой энергии объекта и установленных приборах учета по адресу(ам):
_____________________________________________________________________________________
1. Местонахождение теплопотребляющих установок и тепловые нагрузки по каждой
теплопотребляющей установке раздельно по видам тепловых нагрузок (отопление,
кондиционирование, вентиляция, осуществление технологических процессов, горячее
водоснабжение):
• от теплового пункта по адресу: ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________,
(место нахождение объекта, в котором находится тепловой пункт)
снабжает(ют)ся тепловой энергией следующие объекты:
1)
___________________________________________________________________________________
(наименование и место нахождение объекта(ов) (или его(их) частей), которые снабжаются тепловой энергией через тепловой пункт)
с тепловой нагрузкой:
на:
отопление:
Q от. = ________ Гкал/ч;
__________тонны/час
вентиляцию: Q вен.= _______ Гкал/ч;
__________тонны/час
горячее водоснабжение:
1) в сетевой воде Q гвс макс. ________ Гкал/ч; ________ тонны/час
Q гвс ср.
подпиточной воде
________ Гкал/ч; ________ тонны/час;
Q гвс макс.= ________ Гкал/ч; ________ тонны/ч; ________тонны/сутки
Q гвс ср.= ________ Гкал/ч; ________ тонны/ч;
технологию в сетевой воде : Q техн.= ________ Гкал/ч;
________тонны/час
2. Договорный объем потребления тепловой энергии и теплоносителя ориентировочно
составляет: ____________________
.
3. Предполагаемый режим потребления тепловой энергии:
максимально-часовой расход сетевой воды _______________________________________________
среднечасовой расход сетевой воды _____________________________________________________
максимально-часовой расход подпиточной воды ___________________________________________
среднечасовой расход подпиточной воды _________________________________________________
4. Объем тепловых потерь тепловой энергии (теплоносителя) в тепловых сетях заявителя от
границы балансовой принадлежности до точки учета ______________________________________.
5. Сведения об имеющихся приборах учета тепловой энергии, теплоносителя и их
технические характеристики:
• место установки прибора _______________________________________________________
тип, марка прибора ___________________________________________________________________
заводской номер и завод-изготовитель ___________________________________________________
• место установки прибора _______________________________________________________
тип, марка прибора ___________________________________________________________________
заводской номер и завод-изготовитель ___________________________________________________
• место установки прибора _______________________________________________________
тип, марка прибора ___________________________________________________________________
заводской номер и завод-изготовитель ___________________________________________________
Ф.И.О. руководителя (представителя) _______________________ Подпись __________________