Лекция Периферическая нервная система

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
1. Строение периферического нерва.
Нерв Nervus (лат.), neuron (греч.)
Состоит из множества мякотных и безмякотных нервных волокон. Между волокнами
лежит тонким слоем соединительная ткань – эндоневрий. Снаружи нерв покрыт
оболочкой из соединительной ткани – периневрий.
2.
Классификация нервных волокон по функции:
 Чувствительные (афферентные, центростремительные) – проводят импульсы в
направлении от периферии к центру.
 Двигательные (эфферентные, центробежные) – проводят импульсы в направлении
от центра к периферии.
3.
Классификация нервов по функции:
 Чувствительный нерв - состоит только из чувствительных волокон.
 Двигательный нерв - состоит только из двигательных волокон.
 Смешанный нерв - состоит из чувствительных и двигательных волокон.
Большинство нервов по функции смешанные.
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ – отходят от спинного мозга.
Количество нервов – 31 пара (соответствует количеству сегментов спинного
мозга).
1.Образование спинномозгового нерва.
Нерв отходит от каждого сегмента спинного мозга двумя корешками:
передним (двигательным) и задним (чувствительным). Корешки соединяются
в один ствол нерва, который выходит из позвоночного столба через
межпозвоночное отверстие. При этом вегетативные волокна, вышедшие
через передние корешки, отделяются от нерва и направляются на
иннервацию внутренних органов.
Таким образом, все СМН являются соматическими, состоят из двигательных
и чувствительных волокон, т.е., являются смешанными по функции.
Роль СМН – иннервация туловища и конечностей. Двигательные волокна
иннервируют скелетную мускулатуру, чувствительные волокна – кожу. В
патологии при повреждении конкретного нерва развивается мышечный
паралич и кожная анестезия в определённой области.
2. Различают:
- шейные СМН – 8 пар;
- грудные СМН – 12 пар;
поясничные СМН – 5 пар;
- крестцовые СМН – 5 пар;
- копчиковые СМН – 1 пара.
От каждого нерва отходят 2 ветви:
- задняя - для иннервации спины и затылочной области.
- передняя – для иннервации конечностей, шеи и передней и боковой
поверхности туловища.
Особенность: передние ветви образуют 4 спинномозговых сплетения.
Plexus (лат.) – сплетение.
ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Образовано ветвями 4-х верхних шейных нервов.
Лежит в области шеи, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Отдаёт ветви:
- кожные, чувствительные – к коже затылка, ушной раковины, шеи.
- мышечные, двигательные – к мышцам шеи.
- диафрагмальный нерв – смешанный. Спускается в грудную полость,
иннервирует двигательными волокнами диафрагму, чувствительными плевру и перикард.
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Образовано ветвями 4-х нижних шейных нервов и 1-ого грудного
нерва.
Лежит в надключичной ямке, где отдаёт короткие ветви к мышцам и коже
груди. Затем сплетение спускается в подмышечную ямку и отдаёт длинные
ветви для иннервации мышц и кожи верхней конечности:
- медиальный кожный нерв плеча;
- медиальный кожный нерв предплечья;
- мышечнокожный нерв;
- срединный нерв;
- локтевой нерв;
- лучевой нерв.
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Образовано ветвями 12-ого грудного и 4-х верхних поясничных нервов.
Лежит в толще большой поясничной мышцы. Отдает короткие и длинные
ветви:
Короткие - иннервируют мышцы и кожу живота и наружных половых
органов.
- подвздошно-подчревный нерв;
- подвздошно-паховый нерв;
- бедренно-половой нерв.
Длинные – иннервируют мышцы и кожу нижней конечности.
- латеральный кожный нерв бедра;
- запирательный нерв – мышцы и кожу медиальной поверхности бедра;
- бедренный нерв – мышцы и кожу передней поверхности бедра.
КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Образовано ветвями остальных нервов. Расположено в полости малого
таза на передней поверхности крестца, выходит через большое седалищное
отверстие в ягодичную область. Отдаёт короткие и длинные ветви.
Короткие иннервируют мышцы таза, мышцы и кожу промежности и
наружных половых органов.
Длинные ветви:
- задний кожный нерв бедра;
- седалищный нерв – из ягодичной области спускается по задней
поверхности бедра, в подколенной ямке делится на ветви (большеберцовый и
малоберцовые нервы), иннервирует мышцы и кожу задней поверхности
бедра, голени и стопы. Расположение нерва в ягодичной области учитывается
при постановке внутримышечной инъекции.
ГРУДНЫЕ СМН.
Передние ветви грудных нервов образуют 12 пар межрёберных нервов,
идущих по нижнему краю рёбер. Иннервируют мышцы и кожу груди.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ – отходят от основания головного мозга.
Количество ЧМН – 12 пар.
Классификация ЧМН по функции
Чувствительные
Двигательные
I, II, VIII
III, IV, VI, XI, XII
Смешанные
V, VII, IX, X
Классификация ЧМН по составу волокон
Чисто соматические
Соматические с примесью вегетативных
волокон
I, II, IV, V, VI, VIII, XI, XII
III, VII, IX, X
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ЧМН
Общая характеристика:
- Состоят только из чувствительных волокон;
- Всегда начинаются от рецепторов, расположенных на периферии в органах
чувств;
- Волокна идут с периферии к центру, входят в головной мозг и
заканчиваются на чувствительных ядрах;
– Входят в состав анализатора, обеспечивают организму определённый вид
чувствительности.
I – обонятельный нерв
N.olfactorius.
Обонятельные рецепторы находятся в полости носа, в слизистой оболочке
верхнего носового хода. Волокна нерва выходят из полости носа через
решётчатую пластинку решётчатой кости черепа. Нерв подходит к
основанию мозга, прерывается в обонятельных луковицах, затем
продолжается в обонятельный тракт и входит в вещество мозга. Входит в
состав обонятельного анализатора.
II – зрительный нерв N. opticus.
Зрительные рецепторы находятся в сетчатой оболочке глаза. Волокна нерва
выходят из глазницы через зрительный канал. Нерв подходит к основанию
мозга, совершает неполный перекрест, продолжается в зрительный тракт и
входит в вещество мозга. Входит в состав зрительного анализатора.
VIII – преддверно-улитковый нерв
N. vestibulocochlearis.
Рецепторы лежат внутри пирамиды височной кости во внутреннем ухе.
Нерв имеет 2 части:
- преддверная часть (вестибулярный нерв) – начинается от рецепторов
равновесия.
– улитковая часть (слуховой нерв) – начинается от слуховых рецепторов.
Обе части соединяются внутри пирамиды височной кости, выходят из неё
через внутренний слуховой проход и входят в мозг кнаружи от оливы
продолговатого мозга. Нерв заканчивается на чувствительных ядрах моста
заднего мозга. Входит в состав слухового и вестибулярного анализаторов.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЧМН
Общая характеристика:
- состоят только из двигательных волокон;
- всегда начинаются от двигательных ядер головного мозга;
- волокна нерва выходят из головного мозга и идут на периферию к
рабочему органу.
III – глазодвигательный нерв N. oculomotorius.
Двигательные ядра нерва лежат в среднем мозге на уровне верхних бугорков
четверохолмия. Нерв выходит на основании мозга медиально от ножки
мозга. Входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и отдаёт:
- двигательные соматические волокна к исчерченным мышцам глазного
яблока;
- вегетативные волокна к гладким мышцам глазного яблока.
Функция: обеспечивает движения глазного яблока и работу гладких мышц.
IV – блоковый нерв
N. trochlearis.
Двигательное ядро нерва лежит в среднем мозге на уровне нижних бугорков
четверохолмия. Нерв выходит на основании мозга сбоку от моста. Входит в
глазницу через верхнюю глазничную щель и отдаёт двигательные волокна к
исчерченным мышцам глазного яблока.
Функция: обеспечивает движения глазного яблока.
VI – отводящий нерв
N. abducens.
Двигательное ядро нерва лежит в заднем мозге в области моста. Нерв
выходит на основании мозга между мостом и пирамидой продолговатого
мозга. Входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и отдаёт
двигательные волокна к исчерченным мышцам глазного яблока.
Функция: обеспечивает движения глазного яблока.
XI – добавочный нерв N. accessorius.
Двигательное ядро нерва лежит в продолговатом мозге. Нерв выходит на
основании мозга сбоку от продолговатого мозга. Выходит из полости черепа
через ярёмное отверстие и отдаёт двигательные волокна к трапециевидной
мышце и грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Функция: обеспечивает сокращения указанных мышц.
XII – подъязычный нерв N. hypoglossus.
Двигательное ядро нерва лежит в продолговатом мозге. Нерв выходит на
основании мозга сбоку от продолговатого мозга. Выходит из полости черепа
через канал подъязычного нерва и отдаёт двигательные волокна к мышцам
языка.
Функция: обеспечивает сокращения мышц языка.
СМЕШАННЫЕ ЧМН
Общая характеристика:
- состоят из двигательных и чувствительных волокон;
- чувствительные волокна начинаются от рецепторов на периферии, идут в
головной мозг, заканчиваются на чувствительных ядрах и обеспечивают
чувствительность кожи и оболочек органов.
– двигательные волокна начинаются от двигательных ядер головного мозга,
идут на периферию к рабочим органам и обеспечивают их работу.
V – тройничный нерв
N. trigeminus.
Двигательные и чувствительные ядра нерва лежат в заднем мозге в области
моста. Нерв выходит на основании мозга двумя корешками (двигательным и
чувствительным) сбоку от моста. Делится на три ветви:
- глазной нерв – чувствительный. Идёт в глазницу через верхнюю
глазничную щель, отдаёт чувствительные волокна к оболочкам глазного
яблока, коже век, коже лба, слизистой полости носа.
– верхнечелюстной нерв – чувствительный. Выходит через круглое отверстие
клиновидной кости в крылонёбную ямку, отдаёт чувствительные волокна к
слизистой полости носа, нёбу, дёснам и зубам верхней челюсти, коже носа,
щеки и губы.
– нижнечелюстной нерв – смешанный. Выходит через овальное отверстие
клиновидной кости. Отдаёт двигательные волокна к жевательным мышцам,
мышцам мягкого нёба. Отдаёт чувствительные волокна к слизистой полости
рта, дёснам и зубам нижней челюсти, коже подбородка и виска.
Функция:
- является основным чувствительным нервом головы.
- обеспечивает сокращения жевательных мышц и мышц мягкого нёба.
VII – лицевой нерв N. facialis.
Двигательные и чувствительные ядра нерва лежат в заднем мозге в области
моста. Нерв выходит на основании мозга между мостом и оливой
продолговатого мозга. Нерв входит во внутренний слуховой проход,
проходит в канале лицевого нерва внутри пирамиды височной кости и
выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие. Отдаёт
волокна:
- двигательные соматические – ко всем мимическим мышцам лица;
- чувствительные – к слизистой языка;
- вегетативные – к слёзной железе, подъязычной и поднижнечелюстной
слюнным железам.
Функция:
- обеспечивает мимику лица. В патологии при неврите лицевого нерва
развиваются перекосы лица;
- обеспечивает чувствительность языка;
- обеспечивает секрецию указанных желёз.
IX – языкоглоточный нерв N. glossopharyngeus.
Двигательные и чувствительные ядра нерва лежат в продолговатом мозге.
Нерв выходит на основании мозга сбоку от продолговатого мозга. Выходит
из полости черепа через ярёмное отверстие и отдаёт волокна:
- двигательные – к мышцам глотки.
– чувствительные – к слизистой языка, глотки, миндалин и нёбных дужек.
вегетативные – к околоушной слюнной железе.
Функция:
- обеспечивает сокращения мышц глотки;
- обеспечивает чувствительность слизистой указанных образований и
секрецию околоушной железы.
X – блуждающий нерв
N. vagus.
Двигательные и чувствительные ядра нерва лежат в продолговатом мозге.
Нерв выходит на основании мозга сбоку от продолговатого мозга. Выходит
из полости черепа через ярёмное отверстие. Спускается по боковой
поверхности шеи в грудную полость, проходит через диафрагму в брюшную
полость и заканчивается на узлах чревного сплетения.
По пути отдаёт волокна:
- двигательные – к мышцам мягкого нёба, глотки и гортани.
– чувствительные – к слизистой мягкого нёба, глотки, пищевода, гортани,
трахеи, бронхов, к плевре, перикарду, к слизистой желудка и кишечника.
– вегетативные – к гладким мышцам всех органов пищеварения, бронхов,
мышце сердца, ко всем пищеварительным железам, кроме слюнных желёз
(желудочные, кишечные, поджелудочная, печень).
Функция:
- обеспечивает чувствительность и моторику указанных органов;
- обеспечивает секрецию указанных пищеварительных желёз.