1. Больной 47 лет во время командировки заметил слабость,... головная боль, сонливость. Вскоре присоединились тошнота, блюет, растущая боль в

1. Больной 47 лет во время командировки заметил слабость, жажду, сухость в роте,
головная боль, сонливость. Вскоре присоединились тошнота, блюет, растущая боль в
животе. С подозрением на “острый живот” госпитализированный к хирургическому
отделению, где потерял сознание. Дыхание шумно, кожа суха, гипотония мышц, из
рта – запах моченных яблок. О каком состоянии нужно думать?
A Гипергликемична гиперосмолярная кома
B Гипогликемическая кома
C Гипергликемична кетоацидотична кома *
D Гипотиреоидная кома
E Гиперлактадемичная кома
2. Больной 32 годов, госпитализированный по поводу кетоацидотичной комы.
Проведены безотлагательные мероприятия. Однако, невзирая на улучшение
лабораторных показателей (гликемия 6,6 ммоль/л при поступлении 33,0 ммоль/л, К+ 3,4 ммоль/л при поступлении 2,5 ммоль/л). Больной находится в состоянии глубокой
комыКакая наиболее вероятная причина обморочного состояния?
A Гипокалиемия
B Гипогликемическое состояние
C Отек мозгу *
D Тромбоз мозговых сосудов
E Кровоизлияние в головной мозг
3. При обзоре в приемном отделении больной обморочный. Зрачки сужены. Признаки
обезвоживания. Гиперпное, дыхание Куссмауля. Резкий запах ацетона. Тахикардия,
артериальное давление снижено. Глюкоза крови 45 моль/л., декомпенсованый
метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, осмоляльность крови
320 ммоль/л. В моче повышенный уровень сахара, реакция на кетоновые тела
позитивна. Диагностируйте тип коматозного состояния.
A Гипогликемическая кома.
B Гиперосмолярная кома.
C Кетоацидотичная кома *
D Ацетонемичная кома.
E Гипоксичная кома.
4. Больной 27 лет госпитализирован в коматозном состоянии. Из в течение двух месяцев
больной жаловался на значительную слабость, жажду, похудел на 8 кг. Резкое
ухудшение на протяжении двох дней. Объективно: обморочный, кожа суха, бледна,
тургор снижен, арефлексия. Дыхание Куссмауля, запах ацетона в воздухе. АД 90/60
мм рт.ст, пульс 92/мин, мягкий, малого наполнения. При пальпации живота – вздутие,
брюшная стенка напряжена. Гликемия 24,9 ммоль/л, глюкозурия, ацетон резко
позитивен, кетоновые тела крови 12 ммоль/л. Ваш диагноз?
A Уремическая кома.
B Кетоацидотичная кома *
C Гипотиреоидная кома.
D Гипогликемическая кома.
E печеночная кома.
5. Женщина в 26 г., 14 лет болеет сахарным диабетом. Получает 58 ЕД инсулина на
сутки. Во время гриппа ее состояние резко ухудшилось: усилилась жажда, появилась
боль в животе, тошнота, блюет, сонливость. Больная вечером отказалась от еды, не
получила дежурную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание.
Объективно: больная обморочная, кожа суха, тургор снижен. Язык сух. Дыхание
шумно, глубоко, резкий запах ацетона из рта. Температура тела 36,6оС, пульс–
98/мин., малый, АД– 90/50 мм рт.ст. В моче: ацетон. Глюкоза в крови – 34 ммоль/л.
Какой предыдущий диагноз?
A Гиперосмолярная кома.
B Лактацидемична кома.
C Уремическая кома.
D Печеночнаякома.
E Кетоацидотичная кома *
6. Больная 43 годов в течение 26 годов страдает инсулинозависимым сахарным
диабетом. После посещения сеансов экстрасенсу, 5 дней тому назад, прекратила
введение инсулина. Начались тошнота, блевота, полиурия, полидипсия. Найденная
родственниками дома в обморочном состоянии, вызванная ШМД. Кожа больной
суха, мижцевый тонус снижен, дыхание шумно, типа Куссмауля, с запахом ацетона,
АД-80/40 мм рт.ст. Р=123/мин. Какой диагноз наиболее достоверен?
A Гипогликемическая кома.
B Гиперосмолярная кома.
C Кетоацидотичная кома *
D Уремическая кома.
E Печеночная кома.
7. Больной, 26 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 7 годов. На
инсулинотерапии. После перенесенной ГРВИ состояние ухудшилось, диабетические
проявления усилились. Появилась боль в животе, тошнота, блеют. Сознание
отсутствует, кожа и язык сухи. Дыхание шумно. Печенка увеличена. Глюкоза крови –
27 моль/л, реакция на ацетон резко позитивна. Предыдущий диагноз?
A Лактацидемичная кома
B Кетоацидотичная кома *
C Диабетический кетоацидоз
D Гиперосмолярная кома
E Печеночная кома
8. К больнице доставлена девушка 18 лет, которая с 8 годов страдает на сахарный диабет
1-го типа. На дне рождения подруги нарушила диету и съела много сладостей без
дополнительного введения инсулина. Больная обморочная, кожа суха, мижцевый
тонус снижен, дыхание шумно, типа Куссмауля, с запахом ацетона, АД-80/60 мм
рт.ст. Р=132/мин. Какой диагноз наиболее достоверен?
A Гипогликемическая кома.
B Гиперосмолярная кома
C Кетоацидотичная кома *
D Уремическая кома
E Печеночная кома
9. Больная Есть., 18 лет, болеет сахарным диабетом 6 годы. Получает 22 ЕД инсулина на
протяжении суток. После перенесенной два недели потому пневмонии состояние
ухудшилось. Усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, блеют,
сонливость. Вечером потеряла сознание. Госпитализированная. Запах ацетона из роту.
Пульс 120/мин, малый, АД 80/50 мм.рт.ст. Сознание отсутствует, кожа суха. Дыхание
шумно. Язык сух. Нижний край печенки на 3 см ниже от реберной дуги. На
пальпацию живота больная не реагирует. Реакция на ацетон резко позитивна, глюкоза
крови – 26 моль/л. Какой из перечисленных диагнозов отвечает указанной
клинической картине?
A Лактацидемичная кома.
B Диабетическая гиперосмолярная кома.
C Состояние не связано с диабетом
D Диабетический кетоацидоз.
E Диабетическая кетоацидотичная кома *
10. Больной 73 годов доставлен к больнице в комы. У кармана есть паспорт больного
сахарным диабетом, в котором указано, что он принимал манинил. Объективно:
температура 38,6°С. Кожа и слизевые оболочки сухие. Тонус глазных яблок снижен.
АД 100/60. Пульс 120/мин, аритмичный, слабого наполнения. Тона сердца глухи.
Мигающая аритмия. Дыхание поверхностно, 36 за 1 минуту. Печенка + 5 см, ее
плотность повышенная. Тонус мышц снижен. Симптом Бабинского позитивен.
Ригидность мышц затылка. При катетеризации мочевого пузыря моче нет. Сахар
крови 42 моль/л. В анализе крови: лейкоциты 16,0х109; ШОЕ 50 мм/год. Какой
наиболее достоверный диагноз?
A Гипогликемическая кома
B Гиперосмолярная кома *
C Острый панкреатит
D Кетоацидотичная кома
E Менингит
11. У Больной 4 годов на позагоспитальну пневмонии. с сахарным диабетом у анамнеза
на протяжении 8 годов появилась жажда, полиурия. Объективно: обморочная, кожа и
слизевые оболочки бледные, сухие, тургор кожи уменьшен, резкая дегидратация.
нарушение чувствительности, позитивный симптом Бабинского. Пульс 92,
аритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., температура 39,120С. Гликемия 39,5 моль/л,
глюкозурия, Na+ 184 моль/л, осмолярность сыворотки 374 моль/л, увеличен
протромбиновий индекс, гиперхлоремия. Ваш диагноз?
A Кетоацидотичнакома
B Лактацидотичная кома
C Тиреотоксическая кома
D Гиперосмолярная кома *
E Уремическая кома
12. Больной 66-ти течение доставлен в больницу в бессознательном состоянии. Со слов
жены, состояние ухудшилось 3 дня назад: появилась лихорадка к 390С,
галлюцинации, была сильная рвота. Кожа и слизистые сухие, пульс 110/мин, АД
100/70 мм рт.ст. частота дыханий 24 в минуту. Пекут +2 см. Эр- 4.5х1012/л, Нв-155
г/л, Л-16.3х109/л, СОЭ 19 мм/ч. Глюкоза крови 50 моль/л., мочевина 9 моль/л,
осмолярность плазмы 380 ммоль/л, билирубин общий 26,1 ммоль/л. Какое
неотложное состояние развилось в больного ?
A Гиперосмолярная кома *
B Уремическая кома.
C Кетоацидотическая кома.
D Печеночная кома.
E Гипогликемическая кома.
13. В приемное отделение доставлен больной 54 годов, которому 2 воскресенья потому
установленное наличие сахарного диабета, легкое течение. От медикаментозной
коррекции уровня гликемии категорически отказался. При поступлении к
стационару состояние тяжелое, сознание отсутствует, анурия, AД- 60/20 мм рт.ст.,
Р=124/мин. В анализах: глюкоза крови - 57,2 моль/л; осмолярность - 350 моль/л; pH
крови - 7,36; ВЕ= -1 моль/л. Какой диагноз наиболее достоверен?
A Кетоацидотичная кома.
B Гипогликемическая кома.
C Уремическая запятая.
D Гиперосмолярная кома *
E Печеночная кома.
14. Больная 42-х годов доставленная без сознания к больнице машиной скорой помощи.
Из анамнеза, который собран со слов родных известно, что больная страдает на
сахарный диабет. Накануне отмечалось неоднократное блеют. При обзоре: черты лица
заостренные, глазные яблоки мягкие, кожа и слизевые оболочки очень сухие,
эпилептиформные судороги, артериальное давление 70/40 мм рт ст. В
дополнительных исследованиях: сахар крови - 55,5 моль/л, глюкозурия, отсутствие
ацетона в моче, осмолярность крови – 480 ммоль/л. Какой диагноз
наиболее
достоверный?
A Гиперацидотическая кома
B Гиперосмолярная кома *
C Гиперлактацидемична кома
D Гиперкетонемическая прекома
E Гипопитуитарна кома
15. Больной К., 62 годов, болеет сахарным диабетом 6 лет. Состояние ухудшилось после
перенесенного острого энтероколита. Об-но: кожа суха, язык сух, обложен белым
наслоением, дыхание поверхностно, запаху ацетона в воздухе не чувствуется. У
больного тошнота, пронос. Достоверный диагноз?
A Кетоацидотичная кома
B Лактоцидотична кома
C Гиперосмолярная кома *
D Гипогликемическая кома
E Церебральная кома
16. У больной сахарным диабетом 2 типу развилась кома. Гликемия - 38 моль/л, калий 4,5 моль/л, натрий - 162 моль/л, рН крови - 7,24, стандартный бикарбонат - 20 моль/л,
сдвиг буферных основ - 4 моль/л, мочевина - 17 моль/л. Ваш диагноз?
A Диабетический кетоацидоз
B Гиперлактацидемична кома
C Острая сердечная недостаточность
D Гипогликемическая кома
E Гиперосмолярная кома *
17. Больная 48 лет поступила в реанимационное отделение с симптомами дегидратации,
В анамнезе ЦД 2 типа, ожирения. известно, что больная с целью похудения
принимала мочегонные препараты. после чего начали нарастать жажда, сухость в
роте, полиурия. Объективно: сознание омрачено, тонус глазных яблок снижен,
дыхание глубокое шумно, АД – 110/60 мм.рт.ст, Р– 142/мин. Гликемия 43 моль/л,
гиперхлоремия, гипернатриемия, азотемия, отсутствие кетонемии и ацетонурии,
осмолярность плазмы 400 ммоль/л. Какая Ваша самая первая тактика?
A Введение 500 мл 5% р-на глюкозы, инсулина 40-60 ЕД
B Введение 4% гидрокарбоната натрия 2,5 мл/кг, инсулин 20-30 ЕД
C Введение 40-60 ЕДинсулина ежечасно, 500 мл 5% р-на глюкозы
D Введение 0,45% раствора хлорида натрия 4-6 л, инсулин в расчете 0,05-0,1
ЕД/кг/год *
E Введение 500 мл 0,9% натрия хлорида, инсулина 40-60 ЕД
18. У больного сахарным диабетом развилось коматозное состояние. При лабораторном
обследовании обнаружено: глюкоза - 62 моль/л, рН крови 7,35, осмолярность крови
390 моль/кг, К+- 2,3 моль/л, ацетон - 12 моль/л. Какое наиболее вероятное
метаболическое нарушение является причиной комы больного:
A Гипокалиемия
B Гиперкалиемия
C Гиперосмолярнисть *
D Кетонемия
E Ацидоз
19. Больной 34 годов страдает на инсулинозависимей сахарный диабет. Принял участие в
игре в теннис. Через 40 мин. От начала игры потерял сознание. Об-но: свидомисть
отсутствует. Кожа влага, тонус мышц конечностей повишеный. Язык влажен. Пульс
84/мин, ритмичный. АД- 120/70 мм рт. ст. Тона сердца обычной звучности. Дыхание
24/мин., ритмичное. Менингеальные симптомы отсутствующие. Ваш предыдущий
диагноз:
A Диабетическая кетоацидотичная кома
B Диабетическая гиперосмолярная кома
C Лактацидемичная кома
D Гипогликемическая кома *
E Состояние не пов’язанний с диабетом
20. Больной сахарным диабетом вечером принял 14 ЄД инсулина, не ужинал. Поступил в
клинику с двигательным возбуждением в запятой. Артериальное давление 90/70 мм
рт.ст., пульс 110/хв. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Тона сердца
ритмичны, дыхание поверхностно. Гематокрит – 40%, гликемия – 2,6 моль/л. Ваша
тактика?
A 10% раствор глюкозы.
B 40% раствор глюкозы *
C 0,9% раствору натрия хлорида.
D 5% раствору глюкозы.
E 1% мезатон
21. Больной 37 лет в течение 12 годов болеет инсулинозависимым сахарным диабетом,
доз инсулина, назначенных врачом тщательным образом сдерживается. Вчера ночю
был на фуршете, где принял умеренную дозу алкоголя, самостоятельно без
приключений вернулся домой. Утром найденный женой в обморочном состоянии:
выраженное потоотделение, гипорефлексия, тонус мишц повышенный, периодами
клонико-тонически судороги. АД=1 35/95 мм рт.ст. Р=112/мин. Т=36,4°С. Какой
диагноз наиболее достоверен?
A Гипергликемичная кома
B Кетоацидотичная кома.
C Гипогликемическая кома *
D Алкогольная кома.
E Печеночная кома.
22. Больной, 58 лет, находится на лечении в офтальмологическом центре по поводу
катаракты. Болеет сахарным диабетом свыше 20 лет. Получает инсулин. Во время
проведения лечебно диагностической манипуляции резко поднялся из кровати.
Появились: возбуждение, неадекватное поведение, тремор конечностей, потливость,
нарушение зрения. Вскоре потерял сознание. Какое патологическое состояние
развилось у больного?
A Гипогликемическая кома *
B Эпилептическое нападение
C Истерическое нападение
D Кетоацидотичная кома
E Ортостатический коллапс
23. В больного сахарным диабетом I типа после инъекции 32 ЭД инсулина появилась
головная боль, слабость, чувство голода, тремор рук, потеря сознания. Об-но: больной
без сознания, зрачки расширены, судороги мышц конечностей, АД 140/100 мм рт ст.,
пульс - 90/мин, ритмичный, кожа влажная. Какой препарат необходимо ввести в
первую очередь?
A глюкагон в/м
B инсулин 40 ед. в/в
C глюкоза 10% 200,0 + инсулин 6 ед.
D физиологический р-р 200мл
E 40% р-р глюкозы в/в струйно к 100мл *
24. Больной М., 34 г., найденный на улице без сознания. У больного обнаруженная
карточка больного сахарным диабетом. Запах алкоголя из рта. Кожа влага, тепла, АТ145/95 мм.рт.ст, судорожные посипування мышц, одиночные тонические и
клонические судороги. Дыхание поверхностно, тонус глазных яблок сохранен, зрачки
расширены, гиперрефлексия. Какой Ваш диагноз?
A Гипогликемическая кома *
B Кетоацидотичная кома
C Алкогольная кома
D Мозговая кома
E Гиперлактацидемична кома
25. Больная Т., в 68 г., жалуется на боли в животе, тошноту блевоту, боли в мышцах.
Объективно: резко выраженные симптомы дегидратации, дыхания Кусмауля, АД90/60 мм.рт.ст, анурия, температура 35,90С, гликемия - 12,9 моль/л, ацетонурия
отсутствует. рН крови - 6,9, содержимое молочной кислоты 1,7 моль/л (норма 0,62-1,3
моль/л). Ваш диагноз?
A Гиперлактацидемична кома *
B Уремическая кома
C Кетоацидотичная кома
D Мозговая кома
E Гиперосмолярная кома
26. У больного 20 лет сахарным диабетом 1 типу розвилася левосторонняя
позагоспітальною пневмонией. При госпитализации врачом не был собран в полной
мере анамнез, в результате чего инсулинотерапия в течение 2 суток не проводилась.
Какое осложнение сахарного диабета наиболее достоверно у этого больного?
A Гиперосмолярная кома
B Острая дыхательная недостаточность
C Лактацидемичная кома
D Гиперкетонемическая кома *
E Абсцесс легких
27. Больной 30-ти лет доставлен к больнице машиной скорой помощи без сознания. Со
слов родных известно, что более чем 10 лет страдает на сахарный диабет, принимал
инсулин. При обзоре: запах ацетона из роту, кожа суха, язык обложен коричневым
налетом, сухой, тонус глазных яблок снижен, дыхание типа Куссмауля. В
дополнительных исследованиях: сахар крови 27,5 моль/л, ацетон мочи +++. Какой
диагноз наиболее достоверен?
A Гиперосмолярная кома
B Кетоацитодична кома *
C Гиперлактацидемична кома
D Гипертиреоидная кома
E Гипогликемическая кома
28. Больной 18 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, жажду, повышенный
аппетит, зуд кожных покровов, частое и обильное мочеиспускание, похудение.
Больной в течение двух месяцев. Заболевание розвинулося после перенесенного
тяжелого гриппа. При исследовании: глюкоза крови 28,5 моль/л, глюкоза в моче,
ацетон в моче. Какое заболевание у больного.
A Сахарный диабет, гиперосмолярная кома
B Сахарный диабет, гипогликемическая кома
C Сахарный диабет, кетоацидотичная кома
D Сахарный диабет, лактацидемичная кома
E Сахарный диабет, кетоацидотична прекома *