Приказ ДЗПК от 12.03.2015 № 157-о

Документ предоставлен КонсультантПлюс
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 12 марта 2015 г. N 157-о
О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ГИПОФИЗА
И НАДПОЧЕЧНИКОВ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи по профилю
"эндокринология" на территории Приморского края пациентам со сложной высокозатратной
эндокринной патологией гипофиза и надпочечников, нуждающейся в междисциплинарном
подходе в диагностике и лечении, а также в соответствии с Приказом МЗ РФ N 899н от 12.11.2012
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
"эндокринология" (зарегистрирован в Минюсте России 25.12.2012 N 26368) приказываю:
1. Утвердить Порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями гипофиза (акромегалия,
пролактинома, кортикотропинома, АКТГ-эктопированный синдром, гормонально-неактивная
аденома) и надпочечников (инциденталома, кортикостерома, альдостерома, феохромоцитома,
гормонально-неактивная аденома) с определением этапности оказания помощи медицинскими
организациями на территории Приморского края (далее - Порядок) (приложение N 1).
2. Руководителям медицинских организаций Приморского края:
2.1. Организовать оказание медицинской помощи пациентам с патологией гипофиза и
надпочечников в соответствии с Порядком.
2.2. ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" (С.Н. Бениова), ДВФУ в лице Медицинского
центра ДВФУ (О.Ю. Бубнов) (по согласованию) оказать содействие краевым государственным
учреждениям здравоохранения в вопросах ведения пациентов в соответствии с Порядком.
3. Заведующей Приморского краевого Центра диабета и эндокринных заболеваний (А.М.
Морозова) организовать ведение Регистра образований гипоталамо-гипофизарной области и
надпочечников.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела организации
медицинской помощи взрослому населению ДЗПК О.Д. Механцеву.
И.о. директора департамента
Т.Л.КУРЧЕНКО
Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 12.03.2015 N 157-о
ПОРЯДОК
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ГИПОФИЗА (АКРОМЕГАЛИЯ, ПРОЛАКТИНОМА, КОРТИКОТРОПИНОМА,
АКТГ-ЭКТОПИРОВАННЫЙ СИНДРОМ, ГОРМОНАЛЬНО-НЕАКТИВНАЯ
АДЕНОМА) И НАДПОЧЕЧНИКОВ (ИНЦИДЕНТАЛОМА, КОРТИКОСТЕРОМА,
АЛЬДОСТЕРОМА, ФЕОХРОМОЦИТОМА, ГОРМОНАЛЬНО-НЕАКТИВНАЯ
АДЕНОМА) НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
1. Порядок регулирует вопросы, связанные с оказанием специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской междисциплинарной помощи пациентам с заболеваниями
гипофиза и надпочечников за счет средств обязательного медицинского страхования на
территории Приморского края.
2. Этапы оказания помощи медицинскими организациями Приморского края (схема
представлена в приложении N 2):
1 этап - амбулаторно-поликлинические учреждения Приморского края.
На данном этапе проводится осмотр пациента врачом-эндокринологом, проводятся
следующие специальные эндокринологические тесты 1-го уровня (по стандартам с учетом
предполагаемой нозологической формы):
- гормональные (исследование ИФР-1 (инсулиноподобного фактора роста 1), определение
базального уровня гормона роста (ГР) +/- уровня ГР в пробе с глюкозой; кортизол слюны, кортизол
в "малой дексаметазоновой пробе" (МДП); 3-кратное исследование пролактина, макропролактин;
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ); альдостерон-рениновое
соотношение, метанефрин, норметанефрин, хромогранин А);
- инструментальные (МРТ головного мозга с центрацией на турецкое седло с
контрастированием; КТ или МРТ надпочечников с контрастированием).
2 этап - Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний (ЦД и ЭЗ) ГБУЗ
"Краевая клиническая больница N 2".
На данном этапе проводятся:
1) верификация диагноза с использованием тестов 2-го уровня (ГР в пробе с глюкозой;
большая дексаметазоновая проба (БДП), исследование АКТГ (адренокортикотропный гормон),
оценка гормональной функции остальных отделов гипофиза и вовлеченности периферических
эндокринных желез и соматических органов;
2) определение тактики ведения пациентов:
- при отсутствии показаний к оперативному лечению в настоящее время или при
необходимости длительной предоперационной подготовки каждому пациенту индивидуально
подбирается адекватная медикаментозная схема (АСС +/- допаминомиметики, ингибиторы АКТГ,
ингибиторы стероидогенеза, антагонисты альдостерона), которую рекомендуется проводить
амбулаторно под наблюдением эндокринолога поликлиники в течение 6 - 12 месяцев, с
последующей стационарной редиагностикой для определения дальнейшей тактики;
- при показаниях и готовности к оперативному лечению по показаниям проводится
предоперационная подготовка (с учетом нозологической формы и состояния пациентов),
оформляется направление на высокотехнологическую помощь (согласно квотам ОМС) и пациент
переводится для получения оперативного лечения на 3 этап.
3 этап. Центр нейрохирургии Медицинского Центра ДВФУ, Центр хирургии Медицинского
Центра ДВФУ.
В Центре нейрохирургии Медицинского Центра ДВФУ проводится трансназальная
эндоскопическая аденомэктомия гипофиза, в Центре хирургии Медицинского Центра ДВФУ лапароскопическая адреналэктомия.
С учетом сложности интерпретации гормонального фона у пациентов после оперативного
лечения, а также ввиду необходимости назначения дорогостоящей супрессивной или
гормонзаместительной терапии, в целях сохранения активности гормонального процесса или
выпадения различных гормональных функций, через 7-10 дней после оперативного лечения
решается вопрос о переводе пациентов для редиагностики и определения медикаментозной
терапии в Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ N 2.
4 этап. Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ N 2.
После дообследования в Приморском краевом центре эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ
N 2 пациентам даются рекомендации по долечиванию на амбулаторном этапе по месту
жительства.
5 этап. Кабинет Регистров эндокринных заболеваний Приморского краевого центра диабета
и эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ N 2.
Все сведения о пациентах, с оформлением специальной электронной учетной карты, с
письменного согласия пациентов персонифицировано вносятся в Регистр образований
гипоталамо-гипофизарной области и надпочечников (ОГГО) в кабинете Регистров эндокринных
заболеваний Приморского краевого центра диабета и эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ N 2.
Информация из Регистра используется для формирования потребности в дорогостоящих
препаратах-аналогах соматостатина по запросу департамента здравоохранения Приморского
края.
7 этап. ФГБУ "ЭНЦ МЗ РФ" - Федеральное государственное бюджетное учреждение
"Эндокринологический Научный центр Министерства Здравоохранения Российской Федерации"
(ФГБУ "ЭНЦ МЗ РФ").
Сведения о пациентах, с их информированного согласия, страдающих аденомой гипофиза
по закрытой системе передаются в ФГБУ "ЭНЦ МЗ РФ", осуществляющий ведение Федерального
регистра образований гипоталамо-гипофизарной области (ОГГО) с учетом рекомендаций ФГБУ
"ЭНЦ МЗ РФ" по ведению Регистра ОГГО в РФ с 2004 г.
Приложение N 2
к приказу
ДЗПК
от 12.03.2015 N 157-о
Схема N 1
Маршрутизация пациентов
с Акромегалией, Болезнью Иценко-Кушинга, Пролактиномой,
Гормонально-неактивной аденомой гипофиза в ПК
┌───────────────┐
┌─────────────────────┐
┌─────────────────────┐
│(1) АПУ <1> ПК │
│(2) КГБУЗ ККБ N 2
│
│(3) Мед. центр ДВФУ, │
│Диагностические├────>│ПКЦДиЭЗ <2>
├───>│Центр нейрохирургии │
│тесты 1 уровня │
│Уточнение диагноза
│
│Оперативное лечение │
└───────────────┘
│(тесты 2-го уровня) │
│ВМП за счет ФБ
│
│и определение тактики│
│(транснозальная
│
│(медикаментозное/
│
│эндоскопическая
│
┌────────────────┐
│оперативное лечение) │
│эденомэктомия)
│
│(7) ФЭНЦ МЗ РФ │
└────────────┬────────┘
└──────────┬──────────┘
│<4>
│
/\
│
│
└────────────────┘
│
│
│
/\
│
│
│
│
│
\/
\/
┌───────┴────────┐
┌──────┴──────────────┐
┌─────────────────────┐
│(6) КБУЗ ККБ N 2│
│(5) АПУ ПК Мониторинг│
│(4) КБУЗ ККБ N 2
│
│ПКЦДиЭЗ Кабинет │
│+- медикаментозное
│
│ПКЦДиЭЗ Редиагностика│
│РЭЗ <3> Сведения│
│лечение (осмотр
│
│(функциональные
│
│о пациентах
│<───┤врачом эндокринологом│<───┤гормональные пробы, │
│(гормоны, МРТ, │
│4/год; гормональные │
│определение показаний│
│лечение │
│исследования 2/год; │
│и дозы АСС,
│
│препараты, дозы)│
│МРТ 1/год): сведения │
│допаминомиметикам,
│
│в ДЗ ПК для
│
│в Регистр 1 - 2/год │
│ГЗТ)
│
│формирования
│
└─────────────────────┘
└─────────────────────┘
│потребности
│
└────────────────┘
-------------------------------<1> - амбулаторно-поликлинические учреждения.
<2> - Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний.
<3> - кабинет Регистра эндокринных заболеваний.
<4> - Федеральный эндокринологический научный центр МЗ РФ.
Схема N 2
Маршрутизация пациентов
с Первичным гиперальдостеронизмом, Синдромом
Иценко-Кушинга, Феохромоцитомой, Гормонально-неактивной
аденомой надпочечников в ПК
┌───────────────┐
┌─────────────────────┐
┌─────────────────────┐
│(1) АПУ <1> ПК │
│(2) ГБУЗ ККБ N 2
│
│(3) Мед. центр ДВФУ, │
│Диагностические├────>│ПКЦДиЭЗ <2>
├───>│Центр хирургии
│
│тесты 1 уровня │
│Уточнение диагноза
│
│Оперативное лечение │
└───────────────┘
│(тесты 2-го уровня) │
│ВМП за счет ФБ
│
│и определение тактики│
│(лапароскопическая
│
│(медикаментозное/
│
│адреналэктомия)
│
┌────────────────┐
│оперативное лечение) │
│
│
│(7) ФЭНЦ МЗ РФ │
└────────────┬────────┘
└──────────┬──────────┘
│<4>
│
/\
│
│
└────────────────┘
│
│
│
/\
│
│
│
│
│
\/
\/
┌───────┴────────┐
┌──────┴──────────────┐
┌─────────────────────┐
│(6) ГБУЗ ККБ N 2│
│(5) АПУ ПК Мониторинг│
│(4) КГБУЗ ККБ N 2
│
│ПКЦДиЭЗ Кабинет │
│+- медикаментозное
│
│ПКЦДиЭЗ Редиагностика│
│РЭЗ <3> Сведения│
│лечение (осмотр
│
│(функциональные
│
│о пациентах
│<───┤врачом эндокринологом│<───┤гормональные пробы, │
│(гормоны, КТ/
│
│4/год; гормональные │
│определение показаний│
│МРТ, лечение - │
│исследования 2/год; │
│и дозы ингибиторов
│
│препараты, дозы)│
│КТ/МРТ 1/год):
│
│АКТГ, стероидогенеза,│
│в ДЗ ПК для
│
│сведения в Регистр
│
│спиронолактона, ГЗТ) │
│формирования
│
│1 - 2/год
│
└─────────────────────┘
│потребности
│
└─────────────────────┘
└────────────────┘
-------------------------------<1> - амбулаторно-поликлинические учреждения.
<2> - Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний.
<3> - кабинет Регистра эндокринных заболеваний.
<4> - Федеральный эндокринологический научный центр МЗ РФ.