Нугманова Ж.С., дмн, проф., Есенкулова С.А., д.м.н.

Нугманова Ж.С., дмн, проф., Есенкулова С.А., д.м.н.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Здоровье, как основа Зеленой экономики.
Сообщение 1. Гендерное равенство –условие и индикатор устойчивого развития
общества
В Декларации, принятой на саммите ООН «Окружающая среда и развитие» в Рио-ДеЖанейро еще в 1992 г., указывалось, что «Люди находятся в центре деятельности по
обеспечению устойчивого развития. Они имеют право на здоровую и плодотворную
жизнь в гармонии с природой».Два десятилетия спустя, на Рио + 20 конференции 2012 г.
обсуждался вопрос о том, как "зеленая экономика" и "институциональные рамки" для
устойчивого развития могут поддержать экологическую устойчивость, социальную
справедливость, улучшение здоровья и искоренение нищеты.
Здоровье можеткак вносить основной вклад в устойчивое развитие, так и получать
преимущества от устойчивого развития.Связь «здоровье-развитие»получила признание на
Конференции Рио + 20, показатели улучшения здоровья должны быть интегрированы с
целями, задачами и процессами устойчивого развития.
В этой связи, гендерное равенство, тема этого сообщения, является одним из условий и
индикатором устойчивого развития общества.
Пол, Гендер - определения
Необходимо признать, что иногда трудно точно понять, что имеется в виду под термином
«гендер» и как он отличается от близкого термина «пол»
(www.who.int/gender/whatisgender/en). Более того, понятия «пол» и «гендер» часто
употребляются как синонимы. В этой связи полезно, прежде всего, дать определение этим
понятиям. ВОЗ (2009) дает следующие дефиниции:
•
Пол – биологические и физиологические характеристики, отличающие мужчин и
женщин (такие как, репродуктивные органы, гормоны, хромосомы)
•
Гендер– это социально обозначенные роли, поведение, виды деятельности и
признаки, которые данное общество считает приемлемым для мужчин и женщин.
Гендер – это то, что общество думает о соответствующих ролях, обязанностях, правах,
ответственности, принятом поведении, возможностях и статусе женщин и мужчин
относительно друг друга, например, что считается «мужским и «женским» в данное время
и данном месте. Говоря простыми словами, люди рождаются женщинами и мужчинами,
но учатся быть девочками и мальчиками, вырастающими женщинами и мужчинами. Это
выученное поведение создает гендерную идентичность и определяет гендерные роли.
«Мужчина» и «женщина» - это категории пола, тогда как «мужской» и «женский» - это
гендерные категории.
Аспекты, связанные с полом, существенно не отличаются в разных сообществах людей,
тогда как гендер может отличаться значительно.
Некоторые примеры половых особенностей:
Менструация бывает у женщин, но не у мужчин
Яички есть у мужчин, а не у женщин
Молочные железы женщин обычно способны к лактации
У мужчин обычно более крупные кости
Некоторые примеры гендерных особенностей:
В США и в большинстве стран мира женщины зарабатывают существенно меньше
мужчин за аналогичную работу
Во Вьетнаме значительно больше мужчин, чем женщин курят, т. к. традиционно курение
женщин считается не приемлемым
В Саудовской Аравии мужчины могут, а женщины не могут водить автомобиль
Почти везде в мире женщины выполняют больше домашней работы, чем мужчины.
Связанные с гендером убеждения, привычки и практики меняются в течение жизни
женщин и мужчин и отличаются внутри и между культурами. Гендерные роли часто не
равны и иерархичны.
«Гендер» – это социальные характеристики и возможности, связанные с фактом
принадлежности к мужчинам и женщинам и взаимоотношения между мужчинами и
женщинами, девочками и мальчиками. Эти атрибуты, возможности и взаимоотношения
социально сконструированы и приобретены через процессы социализации.Они
специфичны для определенного контекста и времени и изменяемы. Гендер определяет,
что ожидается, позволяется и ценится в женщине и мужчине в данном контексте. В
большинстве обществ имеются различия и неравенства между женщинами и мужчинами в
приписываемых обязанностях, принимаемых действиях, доступе к и контролю над
ресурсами, а также возможности принимать решения. Гендер является частью более
широкого социо-культурного контекста. Другими важными критериями для социокультурного анализа являются класс, раса, уровень бедности, этническая группа и возраст.
Обычно у женщин нет равного доступа к ресурсам, таким как деньги, власть и влияние по
сравнению с мужчинами. В большинстве сообществ, все, что считается «мужским»,
ценится более высоко, чем то, что определяется как «женское». Это приводит к
гендерному неравенству.
Примеры того, как гендерное неравенство влияет на программы по ВИЧ/СПИД:
У женщин не может быть достаточно влияния, чтобы договариваться об
использовании партнером презерватива.
Консультации по снижению риска, которые не дают полномочий женщинам,
могут быть менее эффективны, чем ВИЧ/СПИД программы, дающие навыки
договариваться о более безопасном сексе.
Женщины часто боятся, что их бросят или случится насилие, если они
раскроют свой ВИЧ статус партнерам, а это является препятствием для ВИЧ тестирования
Во многих обществах женщинам нужно разрешение партнера или семьи для
обращения за медицинской помощью, что снижает для них доступ к медицинским
услугам, включая услуги по ВИЧ
Гендерное равенство
Гендерное равенство подразумевает равные права, обязанности и возможности для
женщин и мужчин, девочек и мальчиков. Равенство не означает, что женщины и мужчины
будут одинаковыми. Это означает, что права женщин и мужчин, обязанности и
возможности не будут зависеть от того, родились ли они мужчинами или женщинами.
Гендерное равенство подразумевает, что интересы, потребности и приоритеты как
женщин, так и мужчин принимаются во внимание, признавая при этом различия разных
групп женщин и мужчин.
Гендерное равенство– это не женская проблема, она должна касаться и полностью
вовлекать как мужчин, так и женщин.
Равенство между мужчинами и женщинами рассматривается как вопрос прав человека, а
также как условие и индикатор устойчивого развития, в центре которого – люди.
Гендерное равенство, как право человека
Принципы программ на основе прав человека подчеркивают универсальность,
неотделимость, взаимозависимость и неразделимость прав.
Подходы на основе прав отражают принципы прав человека на недискриминацию,
участие, включение, дачу полномочий, прозрачность, отчетность, обязательства и
взаимосвязь (например, обеспечение условий для проявления прав).
Гендерное равенство – это прежде всего и в основном права человека. Все люди имеют
право на жизнь с достоинством, на свободу от нужды и страха.
Гендерное равенство в отношении женщин и девочек означает, что их полномочия –
незаменимый инструмент для продвижения развития и снижения бедности.
Продвижение женщин – важный вопрос, который влияет на рост благополучия наций
(Всемирный экономический форум, 2007). Женщины, имеющие больше прав, вносят
вклад в здоровье и продуктивность всей семьи и сообществ и улучшают будущее
следующего поколения.
Достижение гендерного равенства является одной из восьми Целей развития тысячелетия,
включая вопрос придания полномочий женщинам, тем самым подчеркнута важность этой
проблемы. Более того, признано, что гендерное равенство является ключом для
достижения остальных 7 целей.
Под поддержкой женщин, приданием им полномочий подразумеваетсято, что женщины
сами берут контроль над своей жизнью: планируют, приобретают навыки, повышают
самооценку, решают проблемы и учатся надеяться на себя.Это одновременно и процесс, и
цель/результат, расширяющий способность женщины делать стратегический жизненный
выбор там, где раньше им в этом отказывали.
Вопросы гендерного равенства и справедливости должны учитываться при оказании
медицинской помощи. Гендерное равенство в здравоохранении– это равное отношение
к женщинам и мужчинам в законах и руководящих документах, равный доступ к ресурсам
и услугам в семьях, сообществах и обществе в целом.
Мужчины и женщины должны иметь такие же возможности для доступа к и контролю за
социально значимыми средствами, инструментами и ресурсами, включая, но не
ограничиваясь, юридические права, образование, медицинские услуги, возможности
трудоустройства и участия в общественной жизни.
Для достижения гендерного равенства иногда необходимо оказать поддержку людям с
ограниченным доступом к таким средствам, инструментам и ресурсам. Обычно к таким
группам относятся женщины, годами не имеющие преимуществ.
Гендерное неравенство происходит из-за записанных и неписанных норм, правил, законов
и поддерживаемыми понятиями, разделяемыми годами. Это распространено во всех
обществах и является преобладающей формой социального неравенства. Это проходит
через другие формы неравенства, такие как классы, касты, расы и этническая
принадлежность.
При этом необходимо понимать, что справедливость отличается от равенства:
равенство означается одинаковость, справедливость несет в себе понятие «честность».
Фокус гендерного равенства - продвижение идеи, что с мужчинами и женщинами надо
обращаться одинаково
Фокус справедливости в здравоохранении направлен на то, чтобы не было нечестного и
предотвратимого различия в здоровье населения или групп населения, вызванного
социальными, экономическими, демографическими или географическими факторами.
Для содействия справедливости в здравоохранении, разные и неравные потребности и
препятствия к доступу к программам здравоохранения и к получению пользы от них
должны приниматься к сведению при выделении ресурсов в программы, а также при их
планировании, внедрении и мониторинге.
Равенство и справедливость должны продвигаться также в программах по ВИЧ/СПИД.
Гендерное равенство – это предшествующий справедливому здравоохранению фактор,
т.к. для того, чтобы была справедливость, все люди должны иметь одинаковые шансы и
возможности получать пользу от честных руководств и программ, которые требует
справедливое здравоохранение.
По данным ВОЗ (Humanrightsandgenderequalityinhealthsectorstrategies:
howtoassesspolicycoherence, WHO, 2011), подходы, основанные на правах человека и
гендерном равенстве, повышают ценность стратегий сектора здравоохранения путем:
•
вклада в снижение неравенства в состоянии здоровья на основе гендера;
•
•
•
•
•
поддержки систем здравоохранения в целом и обеспечения того, что медицинская
информация, финансирование здравоохранения, лидерство и управление (включая
политику здравоохранения) создают устойчивые условия для организации
медицинских услуг и их оказания на равных условиях;
поддержки прозрачных и контролируемых стратегий для придания полномочий
женщинам и мужчинам, особенно из наиболее маргинальных групп, для участия в
формулировании политики, внедрении, мониторинге и оценке;
поддержки и развития связей с другими секторами, влияющими на здоровье;
придания приоритетного внимания проблемам, связанным со здоровьем уязвимых
и маргинальных групп;
обеспечения внимания к вопросам гендерного неравенства и устранения
дискриминационных практик и несправедливого распределения власти, мешающих
прогрессу в направлении достижения Целей развития тысячелетия и других целей
развития здравоохранения.
Гендерное неравенство– явление, обратное гендерному равенству, иможет
проявлятьсяна рабочем месте (различия в зарплате, профессиональном образовании и
карьере, предпочтения клиентов), дома (неравенство в отношениях, гендерные роли в
браке и родительстве, отношении к технологиям) и в форме насилия.
Индекс гендерного неравенства [Gender Inequality Index (GII)].
Для оценки гендерного неравенства Программой развития ООН (UNDP Отчет
человеческого развития 2010, издание 20-й годовщины)был предложен Индекс
гендерного неравенства (GII).
GII–это комплексный показатель, определяющий потерю достижения внутри страны изза гендерного неравенства и использующий для этих целей три измерения:
репродуктивное здоровье, поддержку/придание полномочий и участие на рынке труда
GII был введен для замены ранних индексов – Индекса гендерного развития и Меры
придания полномочий [GenderDevelopmentIndex (GDI)
andthe GenderEmpowermentMeasure (GEM)], предложенных в Отчете человеческого
развития 1995.
I.Измерение GII – репродуктивное здоровье – имеет два индикатора:
•
Пропорция Материнской смертности (ПМС) [MaternalMortalityRatio(MMR)].
•
Уровень фертильности подростков (УФП)[adolescent fertility rate (AFR)]
Более низкая ПМС означает, что женщины имеют лучший доступ к адекватным
медицинским услугам. По данным UNDP, состояние здоровья женщин во время
беременности и уходом за ребенком – это четкий показатель статуса женщин в
обществе.[7]
Высокий УФП свидетельствует о большом числе беременностей у подростков, что
сопровождается риском для здоровья молодых матерей и их новорожденных, а также
недостатке образования у этих женщин. По данным UNDP, плохое репродуктивное
здоровье из-за гендерного неравенстваприводит к наибольшим потерям во всех регионах
мира.[7]
II.GII измерение – Расширение полномочий – имеет два индикатора:
•
•
Распределение мест в Парламенте между мужчинами и женщинами.
Более высокий уровень образования (среднее и выше). Доступ к образованию
расширяет свободу женщин путем формирования у них способности задавать вопросы
и повышает их доступ к информации, что увеличивает участие женщин в
общественных делах. [7]
Общеизвестно, что доступ женщин к образованию может снижать УФП и уровень детской
смертности в стране.
III.GII измерение – Участие на рынке труда
•
Определяется участием женщин в формировании рабочей силы. Это измерение
включает оплачиваемую, неоплачиваемую работу и активный поиск работы.
•
В отсутствии надежных данных по доходам в разных странах UNDP считает
участие на рынке труда подходящим заменителем экономических аспектов
гендерного неравенства.[1]
10 стран, имеющие, по данным UNDP, самый низкий индекс гендерного неравенства в
2011 г.:
Страны с самым высоким индексом гендерного неравенства:
Международные организации привержены идее гендерного равенства и элиминации
стигмы и дискриминации, которые угрожают благополучию людей и ведут к широко
распространенному нарушению права на здоровье и прав человека в целом, особенно
женщин.
Эти концепции и международная заинтересованность в решении вопроса прав человека в
целом и сексуальных прав в частности были инициированы в 1990-х гг. в результате
проведения ООН серии конференций.
Некоторые права человека в преломлении концепции гендерного равенства
1. Право на жизнь
Каждый человек имеет право на жизнь, и никто не может лишить его жизни.Жизнь ни
одной женщины не должна подвергаться риску по причине беременности.Избегать
предотвратимых смертей путем снижения таких факторов риска, как «слишком рано,
слишком поздно, слишком часто или слишком много».
Жизнь ни одного ребенка не должна подвергаться риску, тем более по причине гендера.
Ни одна жизнь человека не должна подвергаться риску из-за недостатка доступа к услугам
здравоохранения и/или информации, консультирования или услуг по СРЗ.
Предпринимаются шаги, чтобы соблюдалосьПраво всех новорожденных девочек быть
свободными от женского инфантицида.
2. Право человека на свободу и безопасность
Все люди имеют право быть свободными от любого медицинского вмешательства в
отношении их СРЗ без их полного, свободного и информированного согласия.Все
женщины имеют право от любых форм увечий гениталий.Все люди имеют право быть
свободными от сексуального домогательства. Все люди имеют право быть свободными от
навязываемого извне страха, чувства стыда, вины, верований на основе мифов и других
психологических факторов, угнетающих их сексуальный ответ или нарушающих их
сексуальные взаимоотношения.Все люди имеют право быть свободными от
насильственной беременности, стерилизации и аборта.
3. Право на равенство и свободу от всех форм дискриминации
Признается право женщин на свободу от дискриминации, основанной на идее
неполноценности или превосходства по половому признаку.
Ни один человек не должен дискриминироваться в сфере сексуальной или
репродуктивной жизни, в доступе к медицинским и другим услугам на основе расы, цвета,
пола, сексуальной ориентации, семейного положения, статуса семьи, возраста, языка,
религии, политических и других взглядов, национального или социального
происхождения, собственности, рождения или другого статуса.
Все люди имеют право равного доступа к образованию и информации для гарантирования
здоровья и благополучия,включая доступ к информации, советам и услугам по
отношению к их СРЗП, независимо от расы, цвета, бедности, пола, сексуальной
ориентации и пр.
Все женщины и дети имеют право на необходимое питание и уход на протяжении всей
жизни и быть свободными от гендерных стереотипов.
Женщины не должны дискриминироваться в отношении доступа к образованию,
информации и/или услугам
Все люди имеют право на защиту от любых форм насилия по причине расы, цвета, пола,
языка, религии, политических и других убеждений, национального или социального
происхождения, собственности, рождения или другого статуса
Все женщины имеют право на защиту от дискриминации в социальной, домашней и
производственной сферах по причине беременности или материнства.
Международные подходы
Всемирная конференция по правам человека в Вене (1993) была посвящена вопросам прав
женщин и девочек.Венская декларация и программа действий подтвердили, что права
женщин и девочек являются неотъемлемой, интегральной и неотделимой составляющей
универсальных прав человека, и равный статус и права женщин должны быть
интегрированы в системную деятельность ООН
Международная конференция по народонаселению и развитию (МКНР)(Каир, 1994) и 4-я
Всемирная конференция женщин (Пекин, 1995) четко отнесли вопросы сексуальных и
репродуктивных прав к правам человека, перенеся тем самым права человека из
общественной категории в частную. Пекинская декларация и платформа для действий
констатировали, что «решения проблемы насилия в отношении женщин Правительства и
другие ведомства должны проводить активную политику, учитывающую гендерную
перспективу с тем, чтобы до принятия решений оценить их воздействие на женщин и
мужчин».
Пятилетний обзор результатов Каирской конференции по народонаселению и развитию,
сделанный в Гааге (1999), разработал стратегии для продвижения сексуальных прав.
2000 – В Декларации тысячелетия ООН страны – члены решили «бороться со всеми
формами насилия в отношении женщин и внедрить постановления об элиминации всех
форм дискриминации женщин», одновременно содействуя гендерному равенству и
приданию полномочий женщинам…»
2005 – Всемирный саммит Государства члены ООН признали важность учета гендерной
перспективы по всех политических решениях и программах для достижения гендерного
равенства. Единогласно решили включать вопрос защита прав человека в национальные
политики.
2008 – Повестка действий Аккра направлена на ускорение внедрения Парижской
декларации об эффективности помощи, все программы развития должны создаваться и
внедряться в соответствии с международными обязательствами по гендерному равенству,
правам человека.
2010 –Генеральная ассамблея создала ООН Женщины (UNWomen) – подразделение по
гендерному равенству и приданию полномочий женщинам. Это подразделение начало
работать с января 2011 и отчитывается перед Генеральной ассамблеей через
Экономический и социальный совет (ECOSOC).
В Информационном бюллетене ВОЗ № 290, октябрь 2013 г. приводятся следующие факты
«Декларация тысячелетия ООН, подписанная в сентябре 2000 года, обязывает мировых
лидеров бороться с нищетой, голодом, болезнями, неграмотностью, деградацией
окружающей среды и дискриминацией женщин. Цель тысячелетия в области развития 3:
содействовать равноправию полов и расширению прав женщин