заявление-в-школу

Директору МОУ «СОШ № 3» г. Всеволожска
Кулаевой И.Н.
От родителя (законного представителя)
(ненужное зачеркнуть)
Фамилия _______________________________________
Имя ___________________________________________
Отчество _______________________________________
Место регистрации: ______________________________
Улица __________________________________________
Дом, кв. ________________________________________
Адрес проживания _______________________________
Улица __________________________________________
Дом, кв. ________________________________________
Домашний тел. __________________________________
Учетный номер ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять моего (мою) сына (дочь) _________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка)
______________________________________________________________, _____________________ г.р. в __________ класс
(ч.ч.м.м.г.г.)
Проживает по адресу:_____________________________________________________________________________________
Св-во о рождении (паспорт) серия _________, номер ________________, выдан «_____» ____________________________
______________________________________________________________________________________________________
(когда, кем)
Полис ОМС ____________________________, выдан __________________________________________________________
(серия, номер)
(когда, кем)
_______________________________________________, Страховое пенсионное св-во (СНИЛС) _______________________
Ранее обучался в ____________________________________________________, изучал язык _________________________
(указать учебное заведение, д/с, учреждения ДОД)
Ф.И.О. матери (мачехи) ___________________________________________________________________________________
Место работы ____________________________________________________________________________________________
(указать название предприятия, адрес, рабочий телефон)
_________________________________________________________мобильный тел._______________________________
Ф.И.О. отца (отчима) _____________________________________________________________________________________
Место работы ____________________________________________________________________________________________
(указать название предприятия, адрес, рабочий телефон)
_________________________________________________________мобильный тел._______________________________
С Уставом, лицензией на образовательную деятельность, свидетельством о государственной аккредитации и
образовательной программой ОУ ознакомлены.
Дата «______» ____________________20_______г.
подпись __________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Прилагаемые документы
 Личное дело учащегося ______________
 Аттестат об основном образовании ______________
 Ксерокопия св-ва о рождении (паспорта) ___________
 Договор с ОУ ______________
 Заявление на обработку ПД ______________
 Документ, подтверждающий проживание ребенка на
закрепленной территории ______________
Медицинские документы
 Медицинская карта ______________
 Ксерокопия св-ва о рождении (паспорта) ___________
 Ксерокопия медицинского полиса ______________
 Прививочная карта ______________
Подпись родителей ______________________________________________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------Контрольный талон
Учетный номер заявителя о приеме документов в МОУ «СОШ № 3» г. Всеволожска ______________
Отметка о сдаче документов:
 Личное дело учащегося ______________
Медицинские документы
 Аттестат об основном образовании ______________
 Медицинская карта ______________
 Ксерокопия св-ва о рождении (паспорта) ___________
 Ксерокопия св-ва о рождении (паспорта) ___________
 Договор с ОУ ______________
 Ксерокопия медицинского полиса ________
 Заявление на обработку ПД ______________
 Документ, подтверждающий проживание ребенка на  Прививочная карта ______________
закрепленной территории ______________
Контактный телефон: 30050, адрес электронной почты: vsev3@vsv.lokos.net, сайт ОУ: http://vsev3.ru/
Куратор ОУ Комитета по образованию: Михайло Светлана Николаевна
Контактный телефон: 57037, адрес электронной почты:sn@vsevcom.ru
Документы получил ______________________________
__________________________20_____г.