Вопросы и решения в проблеме современной неспецифической
реклама
ГБОУ ДПО «Иркутская Государственная медицинская академия последипломного образования» А.Е. Агапитов Вопросы и решения в проблеме современной неспецифической иммунопрофилактики Методические рекомендации Иркутск 2012 г. 1 Раздел 1. Иммунопрофилактика и коррекция дефицитов нутриентов Ключевой профилактики методологической является задачей увеличение первичной резерва здоровья медицинской граждан и формирование достаточно высокого уровня адаптивности, системное использование современных средств повышения эффективности иммунного ответа. Тем более что известно: по мере перехода контролируемых по факторам риска основных ОНЗ групп населения с наименьшим резервом здоровья к наибольшему, частота возникновения основных неинфекционных заболеваний и их осложнений - уменьшается до 50 раз. Одним из контролируемых, модифицируемых и управляемых факторов, положительно влияющих на сохранение и приумножения резерва здоровья, является достаточное обеспечение населения микронутриентами. Вместе с тем, витаминно-минеральный дефицит - одна из главных причин высокой заболеваемости и инвалидизации населения, причина, влияющая как на первичное возникновение ОНЗ, так и на их низкую курабильность (заболевания разнообразным осложнениям). плохо лечатся и быстро приводят к Современная нутрициология оперирует термином «пищевой дефицит», под которым понимают недостаток в рационе микронутриентов. Такие нарушения также называются «качественным голодом» - это тот случай, когда даже при более или менее приличном уровне поступления макронутриентов (белки, жиры, углеводы) в организм они не полностью усваиваются. Распространённость и аффективное влияние «пищевых дефицитов» наблюдается в большинстве социальных групп, при этом она всесезонна и комбинирована. Как указывает В.Б. Спиричев (2006), дефицит витамина С в России отмечен у 90-100 % обследованного населения, витаминов группы В, фолиевой кислоты, каротина - у 60 %. 2 По данным Л.А. Решетник с соавт. (2006), гипомикроэлементозы у детей Иркутска определены по 12 макро- и микроэлементам с частотой до 63 % детей по магнию и 90 % по йоду с глубиной от 2,5 до 3,5 раз ниже оптимального уровня. Однако вопрос ликвидации заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов, остается открытым и исключительно актуальным. Это объясняется отсутствием комплексного и системного подхода к профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов (ДМ). Поэтому в качестве эффективной альтернативы методу массовой профилактики заболеваний поднимается вопрос о групповой и даже персонифицированной микронутриентами профилактики продукты и ДМ, когда обогащенные витаминно-минеральные комплексы получают конкретные люди (дети, беременные женщины, рабочие горячих цехов, пациенты и т. д.) в конкретно необходимом количестве. Коррекция дефицитов микронутриентов является наиболее целостным, прямым и ярким воплощением эффективной разработки, реализации целей задач и мер первичной медицинской профилактики. В идеале в современных программах первичной медицинской профилактики и коррекции ДМ необходимо избегать прямолинейной, непрофессиональной и малоэффективной концепции «Восполнения» дефицита микронутриентов. Следует максимально полно реализовывать концепцию полноценной «Компенсации» и «Усвоения» обеспечению всасывания, ассимиляции микронутриентов микронутриентов, биотрансформации, в обменных, способствующей транспортизации и энергетических и биохимических процессах. Решение этой задачи имеет исключительное гуманитарное и биосоциальное значение. Проблема йодного дефицита и связанных с ним заболеваний и в настоящее время не утратила своей актуальности в связи с сохраняющейся 3 огромной популяцией людей в мире, подверженных риску болезней, вызванных дефицитом йода. В Российской Федерации государственная система массовой профилактики дефицита в рационе хелатного йода, приведшая к ликвидации тяжелых форм зоба и снижению степени тяжести эндемии во всех регионах, была полностью ликвидирована в 70 - 80-х годах прошлого столетия. В настоящее время решение данной проблемы находится в политическом ступоре. В связи с этим на всей территории страны отмечается рост йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ). При планировании и реализации программ коррекции дефицитов микронутриентов обязательно следует учитывать некоторые важные обстоятельства. Во-первых, витаминный состав препаратов должен состоять из ингредиентов, соответствующих по структуре природным витаминам. В этом случае организм сможет «видеть» эти вещества и усваивать их. Во-вторых, минералы и микронутриенты должны находиться в комплексах в так называемой хелатной форме. Так называют соединения минералов и микронутриентов с молекулами органических веществ (липиды, углеводы, аминокислоты, белки и т.п.), например - йодактив. При этом организм человека утилизирует ровно столько недостающих веществ, сколько ему нужно. И самое главное. Необходимо учитывать то факт, что дефициты микронутриентов предыдущих периодов (в том числе у предыдущих поколений) могли довольно существенно снизить экспрессивную активность генного аппарата человека, нарастающую из поколения к поколению. Весьма характерным является то обстоятельство, что быстрее всего блокируются иммунокомпетентные и социальнокомпетентные гены. Поэтому полноценные результаты от программ коррекции следует ожить при качественном и долгосрочном микронутриентов. 4 восполнении дефицитов С учётом характерных, если не исключительных исторических, биологических и социальных условий существования нашей нации, актуально рассматривать вопрос об обязательном восполнения дефицитов микронутриентов в нашей стране у 2-х и даже 3-х последующих поколений. Для осознанного и профессионального выбора подходов к определению технологического варианта превентологического лечебно-восстановительной восполнения дефицита коррекции микронутриентов или нами определяются и классифицируются 4 принципиально различные стратегии указанных процессов. Следует иметь в виду, что стратегии коррекции дефицитов нутриентов указаны по нарастанию ожидаемой результативности по отношению к оптимальному результату с точки зрения достижения максимального эффекта тканевой витаминизации. 1. Обогащение микронутриентами пищевых продуктов массового потребления, применение функциональных продуктов питания. Зона воздействия - весь ареал. Результат по отношению к оптимальному - 8 - 10 %. 2. Курсовое применение витаминно-минеральных комплексов с профилактической целью. Зона воздействия - декретированные группы и условно добровольное применение с профилактической целью – предполагаемый охват до 40 %. Результат по отношению к оптимальному - 30 - 35 %. 3. Целевое применение витаминно-минеральных комплексов с профилактической целью, лечение и реабилитация. 5 Зона воздействия - декретированные группы + вся «вторичная медицинская профилактика» - охват до 60 %. Результат по отношению к оптимальному - 60 - 65 %. 4. Адресная, персонифицированная коррекция микронутриентной недостаточности на основании диагностических заключений. Зона действия – всё население, прошедшее тестирование на дефициты нутриентов. Результат по отношению к оптимальному 80 - 85 %. Витамин С – водорастворимый витамин, синтез которого в организме человека невозможен, поэтому требуется его постоянное поступление в организм извне. Ограниченно депонируется в организме. Витамин С – это совместное присутствие и сочетанное действие четырёх левовращающих оптических изомеров аскорбиновой кислоты. Витамин С является одним из наиболее значимых для жизни многих живых существ и человека фактором; имеет более 70 самостоятельных функций в организме, обеспечивает кинетическую энергию (энергию движения), это мощный антиоксидант и антистресс-фактор. В отсутствии витамина С прекращается синтез коллагена и эластина, что в первую очередь влияет на истончение стенок сосудов и особенно капилляров. Что особенно важно дефицит коллагена резко негативно сказывается на состоянии базальных мембран эпителия носоглотки и бронхиального дерева. Это обуславливает склонность к затяжным вируснобактериальным процессам, низкую устойчивость эпителиальной ткани к вирусно-бактериальной агрессии. Данная особенность гемостаза указывает на отрицательную роль его дефицита в развитии в отдалённом периоде распространённого атеросклеротического процесса, повышении ригидности стенок сосудов, формировании гипертензивных факторов в патогенезе гипертонической болезни. Безусловно, это ведёт к повышению риска сосудистых катастроф. 6 Введение биологически активной формы витамина С в количестве 70 мг увеличивает синтез коллагена в организме в 6 раз. В комбинации с витаминами А, Е, селеном выступает эссенциальным антиоксидантным энтеросорбентом. При снижении концентрации витамина С в плазме крови ниже 11 мкмоль/л повышается риск смерти от инфаркта миокарда в 4 раза, а от геморрагического инсульта – в 3 раза. Антиоксидантные свойства стабильно обеспечиваются в присутствии ионов железа, поэтому их всасывание в кишечнике осуществляется созависимо. Сохраняются официально рекомендуемые дозы поступления витамина С в количестве 60 – 70 мг в сутки. Однако многочисленные негативные факторы жизни автоматически диктуют необходимость повышения данной дозы в 2-3 раза. Предлагаемое ранее Лайнусом Поллингом использование мегадоз витамина С (до 2 и более грамм в сутки) вряд ли оправдано, тем более, что имеются данные об ограниченности простого усвоения его человеком со средней физической нагрузкой восьмьюстами миллиграммами в сутки. Синдром хронической усталости, нарушение сна, курение, алкоголизация, хронический дисбактериоз и гастроэнтероколит – факторы, требующие постоянного поступления витамина С вне связи со структурой и рационом питания. Также очень важно, что витамин С – мощный онкопротектор; выявлена высокая положительная корреляция риска рака желудка и кишечника в условиях низкого содержания в крови антиоксидантов вообще и в особенности витамина С. Восполнение дефицита витамина С в принципе может идти по двум направлениям: применение свежей растительной пищи (и вообще – сыроедение) и применение витаминсодержащих препаратов. В первом случае следует иметь в виду, что неадекватные условия хранения и переработка (особенно варение, высушивание и консервирование) резко отрицательно влияют на содержание активных форм витамина. 7 Во втором случае необходимо быть уверенным, что витаминноминеральный препарат содержит именно левовращающий изомер витамина С, в противном случае сохранится лишь иллюзия решения проблемы, а нозогенный дефицит сохранится. Дело в том, что выпускаемый синтетический вариант аскорбиновой кислоты имеет правовращающий изомер, он не естественен по своей структуре и практически не усваивается организмом. Следующая важная проблема иммунопатий населения Восточной Сибири связана с анемиями всех возрастных групп населения. В настоящее время, по данным медицинской статистики, отмечается существенный рост заболеваемости анемией как у детей, так и у подростков. При этом до 90 % анемий составляют вполне модифицируемые железодефицитные анемии (ЖДА), остальные 10 % приходятся на другие патогенетические виды анемий: наследственные и приобретенные анемии, анемии гемолитические, конституциональные и приобретенные, а также апластические анемии. Истинные цифры заболеваемости, болезненности и распространенности ЖДА у детей в нашей стране неизвестны, но скорее всего, достаточно высоки, особенно у детей раннего возраста. Масштабность проблемы ЖДА можно оценить, рассмотрев современные данные Всемирной организации здравоохранения: до 3,6 млрд. человек на Земле имеют латентный дефицит железа и еще 1,8 млрд. человек страдают ЖДА (Румянцев А.Г., 2004). Без преувеличения, ЖДА может называться и социально зависимым и социально обусловленным заболеванием, можно говорить о формирующейся маргинальности отдельных слоёв населения нашей страны.. Распространенность ЖДА у детей в возрасте 2,5 года в России - 24,7 %, в Швеции – 7 %. По мнению экспертов ВОЗ, если распространенность ЖДА превышает 30 %, эта проблема перестает быть исключительно медицинской и требует принятия системных и комплексных решений на государственном уровне (Румянцев А.Г., 2004). 8 Классические ретроспективные и долгосрочные исследования Л.А. Кузьминой и М.В. Гомели на территории Иркутской области показали, что распространенность анемии у детей раннего возраста достигает как минимум 16 %. Кроме того, исследования группы педиатров во главе с профессором Л.М. Казаковой, позволяли утверждать, что дети, перенесшие железодефицитную анемию в раннем возрасте, впоследствии не только отстают в психомоторном и когнитивном развитии, но и в школьном возрасте имеют более низкий коэффициент интеллектуальности. У таких детей существенно чаще встречаются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (Шабалов Н.П., 2005). Основными причинами развития ЖДА у детей являются: - алиментарный дефицит поступления железа; - дефицит железа при рождении; - повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка; - потери железа, превышающие физиологические. В исследованиях показана клиническая связь пренатального дефицита тиреоидных гормонов с последующим развитием железодефицитных состояний и синдромов. Целевая транзиторного программа первичной неонатального гипотиреоза медицинской и йодного профилактики дефицита на пренатальном этапе эффективно способствует комплексной профилактике развития анемий, минералодефицитных состояний системны иммунопатий у населения всех возрастных групп. Раздел 2. Иммунопрофилактика вирусных и инфекционных заболеваний 9 По данным ВОЗ ежегодно четверть населения Земли переносят грипп и ОРВИ, что составляет 90 % всей инфекционной заболеваемости. Грипп и ОРВИ стоят на 1 месте среди всех причин смерти от инфекций. Они обостряют фоновую патологию и формируют скрытую смертность в группах повышенного риска. Решение медицинских проблем раннего купирования процессов распространения вирусных инфекций и вопросы эффективного влияния на доклиническую и текущую нозологическую ситуацию с вирусной агрессией являются более чем актуальными задачами и медицины, и здравоохранения. Возможность результативного решения поставленных задач зависит в значительной степени от патотропности и ключевых целевых характеристик и свойств препаратов, которые планируются к использованию. Поэтому патотропность, иммуногенные бактериостатические характеристики и свойства вирусо- и свойства препаратов требуют научной аналитической оценки. В собственной, филогенетически обеспеченной противовирусной защите организма на первых этапах заболевания, ведущая роль принадлежит достаточно совершенной системе эндогенных интерферонов – естественных цитокинов, поэтому рассмотрим их свойства подробнее. Ведущая роль в противовирусной (а также в противоопухолевой) защите организма на первых этапах заболевания всегда принадлежит системе естественных цитокинов. Цитокины уникальны по своей структуре и обладают многими универсальными свойствами. К системе цитокинов относят около 200 индивидуальных по структуре полипептидных веществ. Цитокины – гормоноподобные вещества. Их действие на клетку-мишень опосредовано специфичными высокоаффинными мембранными рецепторами клетки. Термин аффинность означает термодинамическую характеристику, количественно описывающую силу взаимодействия антигена и антитела. Аффинность можно определить по закону действующих масс как отношение 10 концентрации комплекса антиген - антитело к произведению концентраций компонентов. Среди всех известных к настоящему времени секретируемых клетками иммунорегуляторных факторов две группы цитокинов являются наиболее изученными и наиболее часто используемыми медициной в диагностических, медико-профилактических и лечебных целях - это цитокины факторы роста и цитокины иммунной системы. Следует представлять себе, что действие цитокинов тесно связано как с физиологическими, так и с патофизиологическими реакциями организма. При этом происходит модуляция механизмов как локальных, так и системных защиты. Одной из важнейших функций системы цитокинов является обеспечение согласованного действия иммунной, эндокринной и нервной системы в ответ на воспаление и стресс. Цитокины - вырабатываются в основном клетками иммунной системы и являются сигнальными молекулами, участвуя в системных межклеточных взаимодействиях, в процессах иммунного ответа и воспаления, регуляции клеточной смерти (апоптоз), процессе эмбриогенеза и т.д. Цитокины комплексно стимулируют хемотаксис, фагоцитоз, гемопоэз, проницаемость сосудистой стенки, цитотоксическую и бактерицидную активность, оказывают пирогенный эффект. Именно из группы цитокинов выделяют по классификации – интерфероны + TNF (фактор некроза опухолей). Фактор некроза опухоли- альфа - внеклеточный белок, многофункциональный цитокин, образующийся в основном моноцитами и макрофагами. Кроме этого он позитивно влияет на липидный метаболизм, устойчивость к инсулину, функционирование эндотелия. Термин «Интерферон» – происходит от слова интервенция. Дело в том, что интерферон открыт как фактор, не позволявший учёным в опыте заразить мышей вирусной инфекцией. Биологическая активность интерферонов проявляется связыванием со специфическими мембранными рецепторами 11 клеток. Связавшись с мембранными рецепторами клетки, интерферон инициирует комплекс последовательных внутриклеточных реакций, приводящих к индукции ряда ферментов. Таким образом, интерферон альфа – целевой иммуномодулятор комплексного действия, важно что он имеет в арсенале: • противовирусное • противоопухолевое действие. Интерферон альфа ингибирует репликацию и транскрипцию практически всех вирусов, хламидий, микоплазмы, возбудителей гнойно-септической инфекции, риккетсий. Он обладает антипролиферативным действием, препятствуют пролиферации геномодифицированных клеток, в особенности опухолевых. Позволяет «оптимизировать» неопластическую трансформацию клеток и ингибировать опухолевый рост. Благодаря иммуномодулирующей активности интерферона альфа происходит нормализация иммунного статуса. Из вышесказанного следует, что нтерфероны обладают универсальными противовирусными свойствами: способностью раннего подавления внутриклеточной репликации большинства РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Поэтому действие интерферонов на вирус не прямое, фактически оно проявляется только при репликации вирусов, а точнее, на этапе трансляции вирусного генотипа, поэтому к действию интерферонов чувствительны практически все вирусы. Следующее свойство интерферонов: они регулируют процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствуют восстановлению гомеостаза, оказывают иммуномодулирующее действие. Восстановление гомеостаза проявляется в усилении цитотоксичности сенсибилизированных лимфоцитов, ускоряют продукцию антител, усиливают опосредованную ими цитотоксичность макрофагов. Под воздействием экзогенного интерферона происходит усиленный синтез эндогенного интерферона. 12 Интерфероны лишены недостатков химиопрепаратов, которые имеют обычно весьма узкий спектр действия, иногда в пределах одного штамма вируса, к ним, как правило, формируется резистентности. Этим объясняется, почему спектр противовирусной активности интерферонов очень широк: ОРВИ и грипп, герпесвирусные инфекции, гепатиты, паротит, бешенство, ВИЧ. Применяются интерфероны при ряде бактериальных инфекций с внутриклеточным паразитированием (хламидиоз, микоплазмоз, гнойносептические инфекции, риккетсиоз и др.). То есть, интерфероны проявляют активность в отношении многих паразитов, имеющих внутриклеточный и внутриядерный цикл размножения. Поскольку интерферон не влияет на прямую на адсорбцию и внедрение вируса в клетку, его действие проявляется через несколько часов после введения или индукции в организме. Интерферон взаимодействует с рецепторами клетки, происходит активация (экспрессия) генов, которые кодируют ферменты с прямым противовирусным действием. Они и вызывают блокаду синтеза чужеродных белков, быструю деградацию вирусной матричной РНК. Интерфероны обладают также выраженными антитоксическими свойствами по отношению к экзо - и эндотоксинам. При сравнении некоторых свойств интерферонов со свойствами вакцинальных препаратов можно отметить несколько исключительно важных и существенных отличий. Во-первых, и интерфероны, и вакцины активируют В и Т-клетки, макрофаги, ЕК-клетки, К-клетки, усиливают (правда в разной степени) интерфероногенез, усиливают синтез и действие других цитокинов, но у эндогенных интерферонов (препаратов) действующее вещество - рекомбинантный интерферон, а не антигены вируса. Во-вторых, действие интерферонов направлено на любые антигены вирусов. Тогда как вакцинальные препараты направлены только на отдельно взятые штаммы вирусов (а значит на отдельные вирусные антигены), только 13 определённого (целевого) серотипа, признанного наиболее опасным в текущем эпидемическом сезоне. В-третьих, вакцинальные препараты постепенно активируют иммунный ответ во всем организме, создавая недостаточно сильный (как того требует момент острого инфицирования) иммунный ответ в месте внедрения антигенов. В-четвертых, при вакцинации возможно возникновение побочных реакций иммунизации (вызванные или спровоцированные вакциной, связанные с ошибками вакцинации и др.), развитие местных и общих реакций, развитие поствакцинальных осложнений. При этом интерфероны альфа регулируют процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствуют восстановлению нарушенного гомеостаза, обладают также антитоксическими свойствами по отношению к экзо - и эндотоксинам, в т.ч. токсинам вирусно-бактериального происхождения. И, наконец, самое главное для уникальных условий дефицита нутриентов Восточно-Сибирского региона. Далеко не все сибиряки отвечают полноценной выработкой антител на введение вакцин, так как около 50 % населения нашего региона страдают иммунодефицитами разной степени выраженности и разной этиологии. К сожалению, одной из ведущих причин эндемической иммунопатии является дефицит в структуре питания у значительной части населения эффективных и высоко усваиваемых макро- и микронутриентов. Имеет значение и то обстоятельство, что ежегодная вакцинация одной и той же вакциной крайне нежелательна по причине ежегодного повышения «антигенной нагрузки» на организм и риска срыва адаптации в тот период времени, когда она наиболее важна. Кроме того, вакцины не могут использоваться в период риска или наличия эпидемии или при наличии у человека инфекционного заболевания, в то время как данные негативные условия максимально проявляют уникальные положительные свойства и эффект интерферонов. 14 Учитывая многолетний опыт применения интерферонов в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ, в 1999 году в России в биотехнологической компании ФИРН М была разработана уникальная форма рекомбинантного интерферона альфа 2b. Эта форма имеет фирменное название - «Гриппферон - капли в нос», активность препарата 10000 МЕ/МЛ (международных единиц в миллилитре). Он содержит стабилизирующие вещества, позволяющие сохранять активность интерферона до двух лет. Специальные полиэлектролитные добавки обеспечивают надежную и долгосрочную фиксацию препарата на слизистой носа и способствуют восстановлению проходимости носовых ходов. Использование полимеров обеспечивает продолжительный контакт интерферона «Гриппферон» со слизистой носовой полости, способствует выраженному проявлению свойств интерферона и высокой степени защиты от инфекции. Интраназальное введение препарата позволяет в течение двух-трёх часов создавать достаточно мощный защитный барьер непосредственно в месте первичного внедрения и размножения вирусов, передающихся воздушно-капельным путем. Главным звеном в механизме действия «Гриппферона» является его способность усиливать экспрессию антигенов гистосовместимости I и II классов, которые необходимы на всех стадиях развития иммунитета и иммунного ответа. Доказана высокая профилактическая эффективность препарата, в частности, позволяющая резко уменьшить число заболевших и темп распространения внутрибольничных инфекций на фоне приема «Гриппферона». Это же касается и любых других форм компактно организованных и относительно замкнутых коллективов, например, группы в детских садах и классы в средних школах и даже в условиях относительно небольших муниципальных образований. Анализ результатов восьмилетнего опыта использования «Гриппферона» в указанных условиях Иркутской области показал: на фоне применения 15 гриппферона быстро купируется распространение инфицирования членов относительно замкнутых коллективов (повторим: это в условиях наличия инфицирования отдельных членов коллективов), чем обеспечивается «недоведение» до эпидемического распространения вирусной инфекции. На 40 - 45 % сократились осложнения при возникновении вирусного заболевания (отит, тонзиллит, бронхит, гайморит и т.п.), а такие грозные осложнения вирусной инфекции, как бронхи и пневмония, сократились на 55 - 60 %. Поскольку применение препарата «Гриппферон» уменьшает количество случаев осложнений и повторных ОРВИ, это позволяет избежать назначения антибиотиков в 50 % случаев и антибактериальных химиопрепаратов в 60 % случаев, что ускоряет лечение и облегчает течение бронхитов и пневмоний. «Гриппферон» является рекомбинантным лейкоцитарным интерфероном альфа 2b, он эффективен у детей первого года жизни при ОРВИ и может быть рекомендован для лечения ОРВИ у детей в качестве одного из основных этиопатогенетических препаратов. При лечении «Гриппфероном» не выявляется побочных реакций даже у детей с аллергически отягощенным анамнезом, в этой связи отсутствуют клинические противопоказания к применению «Гриппферона», возрастной диапазон применения препарата не ограничен и использование возможно уже с первого дня жизни. Важным основанием для использования «Гриппферона» у детей данной возрастной группы является весьма высокая эффективность против любых респираторных вирусов, с одной стороны, и сравнительно небольшой арсенал средств для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у детей до 1 года - с другой. Применение «Гриппферона» в лечении таких заболеваний с симптомами ОРВИ у детей, как гиперемия зева, отек слизистой носа, лимфаденит, ангина позволяет снизить продолжительность заболевания на 3-5 дней, течение заболевания характеризуется умеренно выраженными симптомами. 16 Таким образом, экстренные индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия в отношении гриппа, многих бактериальных инфекций и ОРВИ возможны только с применением «Гриппферона». «Гриппферон» относится к группе нетоксичных и относительно безвредных препаратов, он усиливает гуморальный и клеточный иммунитет, повышает устойчивость к инфекционному заражению. При применении «Гриппферона» не наблюдается существенных изменений в динамике лабораторных гематологических показателей. «Гриппферон» - лечебно-профилактическое средство, ориентированное на применение в организованных коллективах (сады, школы, вузы, учреждения и производства), в группах высокого риска (медицинские работники, работники сферы обслуживания, учителя, работники МВД, ГИБДД, военнослужащие и предупреждения и т.п.); лечения это высокоэффективное осложнений средство инфекционных для болезней, профилактики внутрибольничных респираторных инфекций. Препарат «Гриппферон» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 000089/01-2000) не имеет аналогов в мире. Приоритет препарата подтверждён международным патентом (патент 2140285 от 21.01.1999 г. во Всемирной организации интеллектуальной собственности РСТ в Женеве). Таблица 3 Сравнительная характеристика клинических и патотропных свойств препарата интерфероновой группы «Гриппферон-альфа» и вакцинопрепарата «Гриппол» №№ п/п 1. АльфаГриппол гриппферон Действует в отношении всех вирусов (блокада внутриклеточного размножения) 17 +++ - 2. Действует на многие бактерии ++ - (блокада внутриклеточного размножения) 3. Эффект не зависит от серотипа вирусов ++++ - 4. Эффект не зависит от состояния и возможностей иммунной системы человека (Иркутская область – эндемические ++ - иммунопатии у 35 % - 40 % населения) 5. Стимулирует иммунитет в отношении к конкретно имеющейся у человека инфекции в настоящее время ++++ ++ 6. Является источником готовых интерферонов и стимулирует синтез эндогенных (собственных) интерферонов +++ - 7. Лишены формирования устойчивости и невосприимчивости вирусов и бактерий к препарату +++ - 8. Серологический спектр отношении паразитов +++++ ++ 9. Короткий (клинически значимый) период от введения препарата до начала клинического (патогенетического) действия +++ - 10. Возможность применения по экстренным показаниям (при острых процесссах) +++++ - 11. Возможность применения при наличии +++++ - - + +++ - +++++ - активности в любой фазы заболевания 12. Наличие консервантов 13. Антитоксическое действие в отношении экзо- и эндотоксинов паразитов 14. Применение препарата у новорожденных с 18 первого дня жизни (+ в условиях ограниченного спектра используемых фарм. препаратов по заявленным условиям) 15. Применение у беременных и кормящих +++++ - ++ - 17. Скорость выработки этиотропных антигенов ++++ + 18. Положительное влияние на эпидемиологический прогноз суммарный +++ + 19. Возможность применения у аллергическим анамнезом (в куриного белка) людей с отношении +++++ - 20. Широкий клинический спектр показаний к применению препарата (ОРВИ, лимфадениты, ангина, бронхит, грипп, пневмония, ротавирусная инфекция, отит и т.п.) +++++ - 21. Неспецифическая (широкого спектра действия) иммунизация в любой фазе и +++ - матерей 16. Применение у лиц любой возрастной категории при наличии относительных ограничений иммунотерапии активности эпидсезона С применением интерферона альфа 2b исследователями и разработчиками компании ФИРН М создан препарат Герпферон – современной противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное, обезболивающее средство. Медицинские показания к применению герпферона первичные и рецидивирующие герпетические поражения кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес, опоясывающий герпес. В состав мази входят рекомбинантный альфа-2b интерферон (20000 МЕ/г), ацикловир (3%), лидокан (1%), полимерная основа. В острой фазе заболевания мазь герпферон наносится на пораженные участки кожи и 19 слизистых тонким слоем 5 раз в день с интервалом 4 часа. По мере исчезновения признаков поражения частота применения препарата снижается. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней. Механизм действия Герпферона обусловлен сочетанным действием входящих компонентов. Герпферон обладает противовирусным, обезболивающим и местным противовоспалительным иммуномодулирующим, эффектами. Действующие вещества препарата – интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b в концентрации не менее 20000 МЕ/мл и ацикловир в концентрации 3%. Ацикловир оказывает прямое противовирусное действие. В инфицированных вирусом герпеса клетках ацикловир превращается в активную форму – ацикловир трифосфат. Препарат действует избирательно на синтез вирусной ДНК. На репликацию ДНК клетки-хозяина (клетки человека) ацикловир трифосфат практически не влияет. Также в компании ФИРН М разработан офтальмологический препарат, глазные капли - офтальмоферон. В 1 мл офтальмоферона содержится интерферон рекомбинантный альфа-2b - не менее 10000 МЕ, димедрол - 0,001 г, борная кислота, поливинилпирролидон, полиэтиленоксид, трилон Б, гипромеллоза, натрия хлорид, натрия ацетат. Медицинские показания к применению - аденовирусный конъюнктивит и герпетический кератит. Применение офтальмоферона показало его исключительно высокую эффективность в клинике и терапии вирусных инфекций глаза. Полагаем целесообразным в данных методических рекомендациях сказать и о третьей стороне проблемы иммунопрофилактики – о возможных методах коррекции состояния главного иммунокомпетентного органа человеческого организма – кишечника. Не рассматривая в формате данной работы все проблемные моменты, касающиеся достижения комфортного состояния кишечника, остановимся на вопросе детоксикации кишечника, а значит возможности решения многих проблем иммунной системы человека и формирования необходимого по уровню и эффективности иммунного ответа на вирусно-бактериальную агрессию. 20 Речь пойдёт о современном и высокоэффективном отечественном препарате – Энтеросгель. Энтеросгель - лекарственный препарат, энтеросорбент, служит для сорбции и выведения вредных веществ из организма. Представляет собой так называемую «умную» губку с порами, размеры которых соответствуют размерам молекул вредных веществ, что и обеспечивает их сорбцию нейтрализацию и транспортировку. Полезные вещества препарат не сорбирует. Энтеросгель не впитывается в слизистую желудочно-кишечного тракта. Естественным образом двигаясь по кишечнику, энтеросгель «впитывает» в себя токсины, вредные бактерии и вирусы и за 7 часов выводится с ними из организма. Энтеросгель имеет клинически доказанную эффективность, помогает как при бытовых расстройствах кишечника, пищевых отравлениях, похмелье, так и при лечении тяжелых системных заболеваний, аллергии и прочих заболеваний, вызывающих интоксикацию организма. Эти качества, проверенные уже более чем 15 годами наблюдений, делают его понастоящему универсальным и даже семейным препаратом для домашней аптечки. Фармакологическое действие энтеросгеля - обволакивающее, дезинтоксикационное действие. Энтеросгель адсорбирует из кишечного содержимого и крови токсичные вещества и продукты незавершенного метаболизма, аллергены, вирусы, инкорпорированные радионуклиды; устраняет проявления токсикоза, улучшает функцию кишечника, печени и почек. Энтеросгель активно способствует выведению патогенной микрофлоры кишечника, а значит – способствует ускорению репарационных процессов в слизистых оболочках. Не влияет на сапрофитную микрофлору, способствует пристеночному пищеварению и, что очень важно в условиях дефицита клетчатки в рационе питания современного перистальтику кишечника. 21 человека, активизирует Показания к применению энтеросгеля следующие. Интоксикация различного генеза: ХПН (в т.ч. гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), ожоговая болезнь (в фазе интоксикации), гнойно-септические состояния, атопические и аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальная астма, дерматит, диатез и др.), гестоз, радиационные поражения, ОРВИ, диарея, пищевое отравление, алкогольная интоксикация, кишечный синдром при аллергических заболеваниях и непереносимости пищи. В списке показаний к применению энтеросгеля также – многие хронические и острые заболевания органов пищеварения: токсико- инфекционные поражения печени (токсический гепатит, вирусный гепатит А и В), холестаз различной этиологии, цирроз печени, гипер- или гипоацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтероколит, язвенный колит, синдром "раздраженного" кишечника, пострезекционный синдром (после резекции желудка, тонкой кишки, состояние после холецистэктомии), пред- и послеоперационный период при вмешательствах на ЖКТ. 22